Traumatické zadusenie

Traumatická asfyxia nastáva, keď je stlačený celý kmeň, brucho a najmä hrudník. Navonok sa prejavuje ostrým modrým sfarbením pokožky tváre, slizníc očí a úst, ako aj pokožky krku a ramenného pletenca so vznikom mnohých bodavých krvácaní; sprevádzané dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, v podpazuší, v slabinách. Vedomie je zachované. Rozvíjajú sa poruchy sluchu a zraku, hlas stráca svoju zvučnosť. ťažkosti s prehĺtaním, kašeľ s krvavým spútom. Pri auskultácii sa v pľúcach zistí vlhký chvost a môže sa rýchlo vyvinúť zápal pľúc. Často sú zaznamenané zlomeniny rebier, panvy a chrbtice. Priebeh a výsledok asfyxie závisia od súvisiacich úrazov a komplikácií. V nekomplikovaných prípadoch dôjde k zotaveniu do 2 - 3 týždňov. V tomto období cyanóza a krvácanie miznú..

Liečba je symptomatická, hlavne protišoková terapia (pozri Šok). Sú potrebné opatrenia na obnovenie normálneho dýchania a zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému. Odporúča sa Vago-sympatická blokáda 1/4% roztoku novokaínu (pozri blokáda novokaínu), anestézia miest zlomenín. Pacientovi musí byť poskytnutý pokoj; ukazuje vdýchnutie kyslíka, zavedenie liekov proti bolesti, transfúziu krvi. Pri život ohrozujúcich vnútorných poraneniach chirurgická liečba.

Traumatická asfyxia (asphyxia traumatica; synonymum pre kongestívne krvácanie) je patologický stav, ktorý sa vyskytuje okamžite po silnom stlačení hrudníka, brucha alebo celého kmeňa. Vzhľad obete pripomína pacienta s hlbokou asfyxiou sprevádzanou cyanózou (odtiaľ synonymum pre hlavné meno). Vyskytuje sa približne u 1% týchto poranení.

Stlačenie hrudníka vedie k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku a stlačeniu vnútrohrudných ciev, najmä žíl. V systéme hornej dutej žily dochádza k rýchlemu zvýšeniu tlaku až do kapilárnej siete, čo vedie k opačnému prietoku krvi. V miernych prípadoch nastáva kapilárna stagnácia, v závažných prípadoch - hyperextenzia a prasknutie žiliek a vlásočníc s krvácaním, najvýraznejšie na tvári, krku, hrudníku.

V lebečnej dutine sa zriedka pozoruje edém a krvácanie v dôsledku protitlaku kostí lebky a mozgových blán. Na pokožke stlačenej nadol, napríklad pomocou strojčekov alebo remienkov na podprsenku, a na plochách, ktoré boli stlačené v okamihu stlačenia, nie sú viditeľné žiadne zmeny. Nikdy nedôjde ku prekrveniu dolných končatín (pôsobenie výkonných chlopní stehenných žíl)..

Hlavným patologickým znakom traumatickej asfyxie je prítomnosť „ekchymotickej“ alebo „cyanotickej masky“..

Mozog je zvyčajne nezmenený; ojedinele sa pozoruje hyperémia a dokonca krvácanie pod meningami. V pľúcach - atelektické polia s impregnáciou bielkovín a výrazným množstvom kapilár („pestré karmínové pľúca“). Lúmeny priedušiek v týchto oblastiach sú štrbinové, obsahujú krvavé spútum.

Srdce je niekedy zväčšené. V brušnej dutine - subserózne krvácanie, niekedy prasknutie jednotlivých orgánov.

Klinicky - vedomie v prípade „čistej“ (bez otrasu mozgu) traumatickej asfyxie je zachované. Pacient je rozrušený alebo inhibovaný. Dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a takzvaná bolesť podpazušia a slabín (preťaženie chlopní žíl). Na hlave, krku a hornej polovici hrudníka - difúzny opuch a ostrá cyanóza (od purpurovo červenej po takmer čiernu farbu) so zreteľným, ale nie symetrickým okrajom. Kyanoticita po stlačení nezmizne. Očné viečka a očné bulvy sú edematózne, majú subkonjunktiválne krvácanie vo forme klinu s vrcholom vo vonkajšom kútiku oka. V niektorých prípadoch - exophthalmos, v iných - edém očných viečok (neschopnosť otvoriť oči). Zreničky sú rozšírené, pomaly reagujú na svetlo. Sluch je narušený, spočiatku niekedy chýba. Ušné bubienky sú hyperemické, s bodkovaným krvácaním; v zvukovodoch je krv. Na slizniciach úst a nosa - drenáž a bodové krvácanie. Prehĺtanie je ťažké, hlas je prvé dni chrapľavý, môže dokonca chýbať. V pľúcach - pľuzgierovité chvosty; kašeľ s krvavým spútom; od 3-4 dní - často rýchlo prechádzajúca kontúzia pneumónie.

Keď sú brušné orgány stlačené, dochádza k gastrointestinálnemu krvácaniu, prekrveniu žíl, albuminúrii. U žien môže dôjsť k predčasnej menštruácii. Zlomeniny rebier, kľúčnych kostí, lopatiek, menej často panvy, chrbtice sú časté; niekedy dochádza k rozsiahlemu poškodeniu svalov. V prípade prasknutia vnútorných orgánov - zodpovedajúce príznaky.

Priebeh a výsledky závisia od súvisiacich úrazov a komplikácií. V nekomplikovaných prípadoch dôjde k zotaveniu do 2 - 3 týždňov. V rovnakom období sa eliminuje cyanóza. Krvácania na slizniciach ustúpia po 1-1,5 mesiaci. Pretrvávajúce poruchy videnia, sluchu, reči sú zriedkavé.

Liečba je symptomatická. Dôraz sa kladie na boj proti šoku, obnovenie normálneho dýchania a zlepšenie kardiovaskulárnych funkcií.

Pacienti potrebujú odpočinok, oteplenie, kyslíkovú terapiu a užívanie liekov proti bolesti. Obzvlášť indikované sú vagagympatická blokáda a anestézia po zlomeninách. Vhodné sú krvné transfúzie, protišokové tekutiny a vitamínová terapia.

Pri život ohrozujúcich poraneniach vnútorných orgánov - chirurgické ošetrenie. Pozri tiež Traumatická toxikóza.

Traumatické zadusenie

zastavenie dýchania v dôsledku stlačenia hrudníka a brucha, napríklad počas kolapsov budov, rozpadávajúcej sa pôdy, dopravných kolies s hromadením masy ľudí v obmedzenom priestore. Výrazné stlačenie hrudníka a brucha so zastavením dýchania až na 5 minút spôsobuje prudké zvýšenie tlaku a obrátený prietok krvi v systéme hornej dutej žily, čo vedie k rozšíreniu žiliek a vlásočníc, k ich stagnácii a v niektorých prípadoch k ich prasknutiu. Okrem mechanických prekážok prekrvenia pri T. a. neurovaskulárna rovnováha v systéme pľúcneho obehu je tiež narušená v dôsledku poškodenia hrudníka, prasknutia pľúc, pomliaždenia srdca. Možné kombinované poškodenie orgánov hrudnej a brušnej dutiny, chrbtice, stlačenie svalov končatín s rozvojom syndrómu predĺženej kompresie (syndróm predĺženej kompresie). Pri ťažkých zraneniach sa spája traumatický šok.

Postihnutý má fialovú pokožku tváre, krku, ramenného pletenca a hornej časti hrudníka; na pozadí cyanózy môžu byť mierne krvácania. Na miestach, kde je oblečenie priliehavé, je pokožka normálnej farby. Po stlačení na oblasti cyanózy nezmizne. Tvár je edematózna, sú zaznamenané exoftalmus a subkonjunktiválne krvácanie, sú zaznamenané viacnásobné krvácania na sliznici úst a hltanu. Zreničky sú rozšírené, pomaly reagujú na svetlo, zraková ostrosť a sluch sú znížené. Vždy existujú prvky respiračného zlyhania. Možný vývoj ochabnutej dolnej paraplégie, žalúdočné krvácanie.

Liečba sa vykonáva na chirurgickom alebo traumatickom oddelení, je zameraná na obnovenie neurovaskulárnej rovnováhy v systéme pľúcneho obehu, ako pri iných uzavretých poraneniach hrudníka. Postihnutý by mal byť v polosede. Používa sa intravenózna infúzia zmesi glukokonokaínu (zmes rovnakého množstva zahriateho 5% roztoku glukózy a 0,25% roztoku novokaínu) a soľných roztokov do 1,5 litra denne; bilaterálna (s 30-40 minútovým intervalom) vagosympatická blokáda, vedenie a lokálna anestézia iných poranení, inhalácia kyslíka, podávanie aminofylínu a iných bronchodilatancií.

Predpoveď pre T. a. priaznivý bez ďalších vážnych škôd. Pri adekvátnej liečbe a absencii komplikácií sa pracovná kapacita obnoví do konca 3. týždňa.

Bibliografia: Wagner E.A. Pokojné uzavreté poranenie hrudníka, s. 132, M., 1969.

Traumatické zadusenie

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-1996 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárskych pojmov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

• Traumatický aneurizmus
• Traumatické psychózy

Zistite, čo je "traumatická asfyxia" v iných slovníkoch:

ASPHIXIA - - stav zvyšujúceho sa udusenia, ktorý vedie k nedostatku kyslíka v krvi a tkanivách (hypoxia) a k hromadeniu oxidu uhličitého v nich (hyperkapnia). Hlavné príčiny udusenia: 1) stlačenie horných dýchacích ciest zvonku, keď visíte, škrtíte...... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

traumatická asfyxia - (a. traumatica) navonok pripomínajúca obraz A. syndrómu spôsobeného stláčaním hrudníka, brucha alebo celého tela (napríklad pôda počas zrútenia, koleso automobilu), vyznačujúca sa rozsiahlou venóznou stagnáciou a viacnásobným krvácaním v...... Komplexný lekársky slovník

Hrudník - ja (hrudník, pektus) horná časť tela, ohraničená horným a dolným otvorom hrudníka. Kostný rám G. sa skladá z hrudnej chrbtice, rebier a hrudnej kosti, ktoré sú k nej pripevnené. Tento rám sa nazýva hrudník a spolu s...... lekárskou encyklopédiou

ZRANENIA PRSNEJ BUNKY - med. Poranenia hrudníka tvoria 10 - 12% traumatických poranení. Štvrtina poranení hrudníka sú ťažké poranenia vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok. Uzavreté poranenia v mieri prevažujú nad otvorenými a...... Príručka chorôb

Cudzie telesá - I Cudzie telesá Cudzie telesá (corpora aliena) sú cudzie telesá, ktoré vnikli do jeho tkanív, orgánov alebo dutín cez poškodené pokožky alebo cez prirodzené otvory. Cudzie telesá sa tiež dostávajú do tela z...... lekárskej encyklopédie

VOJNA - VOJNA. Obsah: Sanitárne a sociálne biologický. následky V.... 523 Vojenská patológia. 531 Vojnové psychózy. 5 37 Sanitárne a sociálno-biologické následky vojny. Byť veľkým národným sociálnym. politické,...... veľká lekárska encyklopédia

Epilepsia - I Epilepsia (epilepsia; záchvat gréckej epilepsie, epileptický záchvat) je chronické polyetiologické ochorenie, ktoré sa prejavuje kŕčovitými a inými záchvatmi, duševnými poruchami a charakteristickými zmenami osobnosti. E. Jedna z...... lekárskej encyklopédie

Traumatická asfyxia. Klinika, diagnostika, liečba.

Traumatická asfyxia (stláčanie hrudníka, syndróm hornej dutej žily) sa vyskytuje v dôsledku prudkého a relatívne predĺženého stlačenia hrudníka alebo hornej časti brucha (tlačenica davu, zemetrasenie, zosuvy mín). V dôsledku porušenia venózneho odtoku z hornej polovice tela sa tlak v systéme hornej dutej žily prudko zvyšuje s tvorbou viacerých malých krvácaní do kože, slizníc a vnútorných orgánov, predovšetkým do GM..
POLIKLINIKA. Presne určiť krvácanie do kože, slizníc a spojiviek. Horná časť tela je plnokrvná a dolná časť tela je bledá.

V miernych prípadoch - agitácia, tvár je opuchnutá, mierne cyanotická, petechie na spojivke, dýchanie rýchle. Pri priemernej gravitácii - postihnutý sa neorientuje v priestore, je inhibovaný alebo rozrušený, má tachypnoe, hemoptýzu alebo dýchacie ťažkosti. Tvár je opuchnutá, cyanotická, mnohopočetné petechie na tvári, krku, spojivkách očí, ťažká dýchavičnosť, zhoršenie zraku.. V závažných prípadoch u pacientov v bezvedomí sa vyskytuje ostrá cyanóza celého tela, niekedy tváre, krku, hornej polovice tela, mnohopočetných petechií na tvári, spojiviek očí a na koži hornej polovice tela (príznak „dekoltu“), tváre, krku, paží. Plytké dýchanie, časté.
D-KA. Charakteristický vzhľad pacienta, prítomnosť petechií na spojivke a koži. Pri vyšetrení je cyanóza znakom zvyšujúcej sa hypoxémie spôsobenej respiračnými týždňami. príznak dekoltu.
Urgentná starostlivosť. ventilácia. V miernych prípadoch - pokoj, ľad na hlave; keď vzrušený - sedatíva (seduxén alebo relanium); moderovať - vyvýšená poloha, inhalácia kyslíka, C-C prostriedky. V závažných prípadoch pri nedostatku vedomia - umelé dýchanie pomocou masky z prístroja AMBU, použitie vzduchových potrubí (trubica v tvare S, laryngeálna maska), núdzová tracheálna intubácia (kombo trubica). IV 20 ml 40% roztoku glukózy, lasix 40-80 mg na prevenciu pľúcneho edému a na zníženie mozgového edému.
LIEČBA.v závažných prípadoch - resuscitácia, moderovať - v oddelení hir-m alebo trauma-m je zameraný na obnovenie neurovaskulárnej rovnováhy v systéme pľúcneho obehu. Postihnutý je v polosede. Aplikujte intravenóznu infúziu zmesi glukokonokaínu (5% roztok glukózy a 0,25% roztok novokaínu) a soľných roztokov do 1,5 litra denne; bilaterálna (s 30 - 40 minútovým intervalom) vagosympatická blokáda, vedenie a lokálna anestézia iných poranení, inhalácia kyslíka, podávanie aminofylínu a iných bronchodilatancií.

Prenikajúce rany na bruchu. Dôveryhodné príznaky prenikavého zranenia. Klinika, diagnostika, liečba.

Prenikajúce rany sa delia: na rany bez poškodenia vnútorných orgánov a rany s poškodením vnútorných orgánov. Najčastejšie sa pri zásahu nožom pozorujú prenikavé rany bez poškodenia vnútorných orgánov a pri takej rýchlosti, keď pohyblivé slučky tenkého čreva majú čas skĺznuť z čepele noža. Rozlišujte medzi poškodením dutých orgánov (žalúdok, črevá, močový mechúr, žlčník), parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pankreas, obličky) a krvných ciev (veľké tepny a žily, cievy mezentéria, omentum, retroperitoneálny priestor).

Absolútne znaky: výtok črevného obsahu z rany; prolaps črevnej slučky cez ranu.

Skorými relatívnymi klinickými príznakmi prenikavého poranenia brucha sú zvýšená srdcová frekvencia, smäd, suchý jazyk, bolesti brucha, dýchanie hrudníkom, difúzna citlivosť na pohmat, svalové napätie v brušnej stene, pozitívne príznaky podráždenia peritoneu, tuposť zvuku perkusie na sklonených miestach brucha, často vymiznutie pečene. tuposť, nedostatok peristaltiky.

4 - 6 hodín alebo viac po poranení sa prejavujú príznaky všeobecnej peritonitídy (neskoré relatívne príznaky): silná letargia, zaostrené rysy tváre, častý slabý pulz, dýchavičnosť, horúčka, progresia lokálnych príznakov (nadúvanie, silná bolesť pri palpácii, pozitívne príznaky) podráždenie pobrušnice, absencia črevného hluku).

Pri vyšetrení zranených v oblasti brucha je potrebné digitálne rektálne vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť výčnelok (previs) a bolestivosť prednej steny konečníka alebo zistiť krv, vykonať katetrizáciu močového mechúra a vykonať test na prítomnosť krvi v moči..

V niektorých prípadoch je diagnostikovaná penetrácia brušných rán so vymazanými klinickými príznakmi zložitá. Správnu diagnózu možno často stanoviť lokalizáciou rán a smerom kanála rany (pre rany). Je potrebné mať na pamäti, že s penetrujúcimi ranami do brucha sa niekedy zaobchádza

umiestnenie vstupného rany od hraníc peritoneálnej dutiny: v gluteálnej oblasti, hornej tretine stehna a dolných častiach hrudníka. Je dôležité mať na pamäti, že pozorovanie zranených, a to aj v pochybných prípadoch, je povolené až po použití všetkých možných diagnostických metód pre túto fázu lekárskej starostlivosti vrátane laparoskopie..

Výška pomoci vo fázach lekárskej evakuácie. /

Prvá pomoczranený v oblasti brucha spočíva v aplikácii aseptického obväzu na ranu pomocou PPI, vstreknutí anestetika z trubice injekčnej striekačky a rýchlej evakuácie do MPP alebo priamo do lekárskej nemocnice. Vnútornosti, ktoré spadli do rany, sa neupravujú, ale fixujú sa obväzom na brušnú stenu. Je zakázané piť a kŕmiť zranených v žalúdku.

Prvá pomoczranený v brušnej dutine so známkami silnej straty krvi si vyžaduje inštaláciu infúznej nádoby,

intravenózne podanie roztokov substituujúcich plazmu, ktoré pokračuje počas ďalšej prepravy.

Prvá pomoc.Prvá lekárska pomoc týmto zraneným sa poskytuje priamo v recepcii a triediacom stane. V prípade šoku a straty krvi sa roztoky injikujú intravenózne bez oneskorenia evakuácie. Zraneným sa podávajú antibiotiká, analgetiká, tetanický toxoid, zatúlané obväzy sa korigujú, v prípade príznakov akútnej retencie moču sa močový mechúr vyprázdni. V prípade udalosti by spadnuté vnútro nemalo byť za žiadnych okolností premiestňované: sú pokryté sterilnými obrúskami navlhčenými roztokom furatsilínu alebo vazelínovým olejom, chránené pred stlačením pomocou „vrecka“ z bavlnenej gázy a voľne obviazané. V chladnom období musia byť ranení zahriatí - obložení vyhrievacími podložkami, zabalení do deky alebo spacáku. Po poskytnutí pomoci v recepcii a triediarni sú zranení v žalúdku najskôr odoslaní do evakuačnej miestnosti na evakuáciu do OMEDB (pokiaľ je to možné, letecky). Počas evakuačných fáz je zakázané prevážať zranených do žalúdka z nosidiel na nosidlá až po operačný stôl..

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť.V triede OMedB (OMO, MOSN) sa pri triedení zranených v žalúdku rozlišujú tieto skupiny:

• s príznakmi pokračujúceho vnútorného krvácania okamžite odoslaný na operačnú sálu na urgentný chirurgický zákrok;

• s klinicky výraznými príznakmi peritonitídy sú odoslaní na jednotku intenzívnej starostlivosti pre zranených a sú urgentne pripravení na operáciu;

• s prenikajúcimi ranami a uzavretými poraneniami brucha bez známok krvácania sú v druhej zákrute (z urgentných dôvodov) odoslaní na operačnú sálu;

• s podozrením na penetrujúcu ranu do brucha alebo uzavretú brušnú traumu sú na druhom mieste odosielaní na operačnú sálu s cieľom objasniť diagnózu (vyšetrenie rany prístrojom, zväčšenie rany alebo laparocentéza). V závislosti od výsledku štúdie sa vykoná laparotómia alebo PCO rany brušnej steny;

Špecializovaná lekárska starostlivosťzranení s prenikajúcimi ranami a uzavretými poraneniami brucha končia vo vojenských poľných torakoabdominálnych nemocniciach. Zranení s neprenikajúcimi ranami brušnej steny sú evakuovaní do HPHLR.

Časť zranených v oblasti brucha sa dodáva VPHG, obchádzajúc Omedba, priamo z bojiska alebo po poskytnutí prvej pomoci. Ich chirurgická liečba je organizovaná podľa zásad opísaných pre etapu poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti..

Hlavnou náplňou špecializovanej starostlivosti o zranených v brušnej dutine je liečba pooperačných komplikácií: sekundárne krvácanie, zápal pobrušnice, včasná adhézna črevná nepriechodnosť, vznik vnútorných orgánov, vnútrobrušné abscesy, flegmón retroperitoneálneho priestoru, črevné fistuly a úniky moču..

Dokončenie liečby poranení brucha vyžadujúcich uzavretie črevných a močových fistúl, odstránenie hernií brušnej steny a ďalšie rekonštrukčné chirurgické zákroky sa vykonávajú v zadných nemocniciach ministerstva zdravotníctva..

Všeobecné zásady chirurgickej liečby.Hlavnou liečbou je laparotómia. Predoperačná príprava závisí od celkového stavu zraneného a od povahy poranenia. Na uskutočnenie infúzno-transfúznej terapie je nevyhnutná katetrizácia centrálnych žíl, po ktorej nasleduje zavedenie kryštaloidných a koloidných roztokov, erytrocytovej hmoty, plazmy, širokospektrálnych antibiotík. Trvanie infúznej terapie by nemalo presiahnuť 2 hodiny a ak krvácanie pokračuje, počas operácie sa vykonáva intenzívna terapia.

Poruchy steny žalúdka alebo čriev sa zašijú stehmi serózneho svalu v 2 radoch. Pri guľkových ranách sa resekuje časť čreva alebo žalúdka s tvorbou interintestinálnej alebo gastrointestinálnej anastomózy. Pri akomkoľvek poranení žlčníka sa vykonáva cholecystektómia. V prípade poranenia pečene a pankreasu sú ich vady zašité. Ak je slezina poranená, vykoná sa splenektómia.

Potom je brušná dutina dôkladne dezinfikovaná a vyčerpaná. Na svahoch sú odvodňované dvojkanálovými silikónovými trubicami. Laparotomická rana je pevne zašitá vrstvu po vrstve, pri zápale pobrušnice sa stehy nanášajú iba na pokožku. Pri pretrvávajúcej peritonitíde sa programovaná sanitácia brušnej dutiny vykoná po 24, 48, 72 hodinách a následne - podľa indikácií.

Dátum pridania: 06.08.2018; videnia: 835;

Čo je traumatická asfyxia, príznaky. Traumatická asfyxia v prípade poranenia hrudníka Príznaky syndrómu traumatickej asfyxie

Navonok sa prejavuje ostrým modrým sfarbením kože tváre, slizníc a ústnej dutiny, ako aj kože krku a ramenného pletenca so vznikom mnohých bodavých krvácaní; sprevádzané dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, v podpazuší, v slabinách. Vedomie je zachované. Rozvíjajú sa poruchy, videnie, stráca sa zvučnosť. ťažké, kašeľ s krvavým spútom. Pri auskultácii sú určené vlhké pľúca, možno s rýchlym vývojom. Zlomeniny rebier, panvy sú často zaznamenané. Priebeh a výsledok asfyxie závisia od súvisiacich úrazov a komplikácií. V nekomplikovaných prípadoch dôjde k zotaveniu za 2-3 týždne. V tomto období tiež miznú krvácania..

Liečba je symptomatická, hlavne protišoková terapia (pozri). Sú potrebné opatrenia na obnovenie normálneho dýchania a zlepšenie funkcie. Odporúča sa 1/4% roztok novokaínu (pozri), anestézia miest zlomeniny. Pacientovi musí byť poskytnutý pokoj; ukazujúci kyslík, zavedenie liekov proti bolesti,. Pri život ohrozujúcich vnútorných poraneniach chirurgická liečba.

Traumatická asfyxia (asphyxia traumatica; synonymum pre kongestívne krvácanie) je patologický stav, ktorý sa vyskytuje okamžite po silnom stlačení hrudníka, brucha alebo celého kmeňa. Vzhľad obete pripomína pacienta s hlbokou asfyxiou sprevádzanou cyanózou (odtiaľ synonymum pre hlavné meno). Vyskytuje sa približne u 1% týchto poranení.

Stlačenie hrudníka vedie k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku a stlačeniu vnútrohrudných ciev, najmä žíl. V systéme hornej dutej žily dochádza k rýchlemu zvýšeniu tlaku až do kapilárnej siete, čo vedie k opačnému prietoku krvi. V miernych prípadoch nastáva kapilárna stagnácia, v závažných prípadoch - hyperextenzia a prasknutie žiliek a vlásočníc s krvácaním, najvýraznejšie na tvári, krku, hrudníku.

V lebečnej dutine sa zriedka pozoruje edém a krvácanie v dôsledku protitlaku kostí lebky a mozgových blán. Na pokožke stlačenej nadol, napríklad pomocou strojčekov alebo remienkov na podprsenku, a na plochách, ktoré boli stlačené v okamihu stlačenia, nie sú viditeľné žiadne zmeny. Nikdy nedôjde ku prekrveniu dolných končatín (pôsobenie výkonných chlopní stehenných žíl)..

Hlavným patologickým znakom traumatickej asfyxie je prítomnosť „ekchymotickej“ alebo „cyanotickej masky“..

Mozog je zvyčajne nezmenený; ojedinele sa pozoruje hyperémia a dokonca krvácanie pod meningami. V pľúcach - atelektické polia s impregnáciou bielkovín a výrazným množstvom kapilár („pestré karmínové pľúca“). Lúmeny priedušiek v týchto oblastiach sú štrbinové, obsahujú krvavé spútum.

Srdce je niekedy zväčšené. V brušnej dutine - subserózne krvácanie, niekedy prasknutie jednotlivých orgánov.

Klinicky - vedomie v prípade „čistej“ (bez otrasu mozgu) traumatickej asfyxie je zachované. Pacient je rozrušený alebo inhibovaný. Dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a takzvaná bolesť podpazušia a slabín (preťaženie chlopní žíl). Na hlave, krku a hornej polovici hrudníka - difúzny opuch a ostrá cyanóza (od purpurovo červenej po takmer čiernu farbu) s jasným, ale nie symetrickým okrajom. Kyanoticita po stlačení nezmizne. Očné viečka a očné bulvy sú edematózne, majú subkonjunktiválne krvácanie vo forme klinu s vrcholom vo vonkajšom kútiku oka. V niektorých prípadoch - exophthalmos, v iných - edém očných viečok (neschopnosť otvoriť oči). Zreničky sú rozšírené, pomaly reagujú na svetlo. Sluch je narušený, spočiatku niekedy chýba. Ušné bubienky sú hyperemické, s bodkovaným krvácaním; v zvukovodoch je krv. Na slizniciach úst a nosa - drenáž a bodové krvácanie. Prehĺtanie je ťažké, hlas je prvé dni chrapľavý, môže dokonca chýbať. V pľúcach - pľuzgierovité chvosty; kašeľ s krvavým spútom; od 3-4 dňa - často rýchlo prechádzajúca kontúzia pneumónie.

Keď sú brušné orgány stlačené, dochádza k gastrointestinálnemu krvácaniu, prekrveniu žíl, albuminúrii. U žien môže dôjsť k predčasnej menštruácii. Zlomeniny rebier, kľúčnych kostí, lopatiek, menej často panvy, chrbtice sú časté; niekedy dochádza k rozsiahlemu poškodeniu svalov. V prípade prasknutia vnútorných orgánov - zodpovedajúce príznaky.

Priebeh a výsledky závisia od súvisiacich úrazov a komplikácií. V nekomplikovaných prípadoch dôjde k zotaveniu za 2-3 týždne. V rovnakom období sa eliminuje cyanóza. Krvácania na slizniciach ustúpia po 1-1,5 mesiaci. Pretrvávajúce poruchy videnia, sluchu, reči sú zriedkavé.

Liečba je symptomatická. Dôraz sa kladie na boj proti šoku, obnovenie normálneho dýchania a zlepšenie kardiovaskulárnych funkcií.

Pacienti potrebujú odpočinok, oteplenie, kyslíkovú terapiu a užívanie liekov proti bolesti. Obzvlášť indikované sú vagagympatická blokáda a anestézia po zlomeninách. Vhodné sú krvné transfúzie, protišokové tekutiny a vitamínová terapia.

Pri život ohrozujúcich poraneniach vnútorných orgánov - chirurgické ošetrenie. Pozri tiež Traumatická toxikóza.

Prečo ľudia zomierajú počas tlačenice v dave? Dejiny poznajú mnoho tragédií spojených s podobnými okolnosťami. V ruských dejinách je to samozrejme Khodynka, keď počas osláv korunovácie cisára Mikuláša II. Zomrelo na poli Khodynskoye 1360 ľudí a niekoľko stoviek ich bolo zranených (18. mája 1896). Podobné tragédie sa vyskytli (a dejú) vo všetkých krajinách a spájajú sa hlavne so sloganom „Chlieb a cirkusy!“. („Panem et cicenses!“).

Drvivá väčšina ľudí zomiera počas tlačenice na traumatickú asfyxiu (angl.). Tento typ traumatickej patológie má množstvo synoným - Perthesov syndróm, choroba Champs Elysees, kompresná asfyxia. Prečo je choroba Champs Elysees? To nie je ťažké pochopiť, ak viete, že Elyzejské polia sú tradične miestom „národného jásania“, kam sa pri obzvlášť slávnostných príležitostiach v histórii krajiny hrnú davy Parížanov. Napríklad 12. júla 1998, keď Francúzsko prvýkrát získalo titul majstra sveta vo futbale, prišli na Champs Elysees viac ako 3 milióny ľudí. Viete si predstaviť, čo sa tam dialo.

Prípady traumatického zadusenia môžu byť tiež dôsledkom dopravných nehôd, zosuvov pôdy, zrútenia, stláčania ťažkými strojmi a nábytkom, ktoré spadli na človeka. Menej často sa vyskytujú v prípade hlbokého potápania, epileptických záchvatov, ťažkého pôrodu a astmatických záchvatov..

Ako rýchlo dôjde k smrti pri traumatickej asfyxii? Závisí to samozrejme od času stlačenia a jeho pevnosti. Tento čas sa počíta v minútach (podľa rôznych autorov - od 5 do 15 minút). Asfyxia postupuje najrýchlejšie a vedie k smrti pri súčasnom stlačení hrudníka a brucha, o niečo pomalšie - iba pri stlačení hrudníka. Stlačenie iba brucha, aj keď je dlhšie (viac ako hodinu), zvyčajne nevedie k smrti.

Prvé vysvetlenie vývoja syndrómu a nadchádzajúcich zmien navrhol v roku 1866 francúzsky súdny znalec Auguste Ambroise Tardieu. Uviedol, že „presná tvorba modrín na tvári, krku a hrudníku je spôsobená námahou, ktorá vzniká pri odolávaní uduseniu“..

Ale patogenézu a zmeny prebiehajúce presne počas traumatickej (kompresnej) asfyxie podrobne popísal v roku 1899 nemecký lekár Georg C. Perthes vo svojej práci „Ueber ausgedehnte Blutextravasate am Kopf infolge von Compression des Thorax“.

Traumatickú (kompresnú) asfyxiu je potrebné odlíšiť od obštrukčnej. Ak počas obštrukčnej asfyxie dôjde k priamemu prekrytiu dýchacích ciest, potom je traumatická asfyxia patogenéza odlišná.

Primárny etiopatogenetický mechanizmus sa redukuje na jednostupňovú silnú kompresiu prsníka. Vyskytuje sa reflexný kŕč hlasiviek, vnútrohrudný tlak prudko stúpa, vytvára sa prekážka venózneho prítoku do srdca až do vytvorenia retrográdnej vlny v žilách hornej polovice tela bez chlopní..

Viaceré krvácania sa tvoria pod spojivkami a petechiami na tvári, krku, pleciach, hornej polovici tela. Nebezpečné krvácanie v štruktúre očných buliev - sklovec, sietnica, zrakový nerv, pretože môžu byť sprevádzané rozvojom slepoty. Traumatická asfyxia môže byť sprevádzaná mnohonásobnými zlomeninami rebier, pomliaždeninami pľúc.

Pozostalí po traumatickej asfyxii vyžadujú intenzívne sledovanie a liečbu. Charakter liečby závisí od zmien, ku ktorým došlo v ľudskom tele a s nimi spojenými úrazmi. Prognóza je zvyčajne dobrá, ale predĺžené stlačenie hrudníka môže viesť k hypoxii mozgu a neurologickým komplikáciám.

Traumatické zadusenie je lekárska pohotovosť spôsobená intenzívnym stláčaním hrudníka, ktoré vedie k odtoku venóznej krvi do systému hornej dutej žily..

Príčiny výskytu

Patofyziológia traumatickej asfyxie stále nie je úplne známa a opisy symptómov, ktoré sa vyskytli u obetí, sú dostupné hlavne v literatúre. Traumatická asfyxia sa vyskytuje pri silnom stlačení hrudnej dutiny, najčastejšie pri dopravných nehodách, ako aj pri priemyselných a poľnohospodárskych nehodách. Je to tiež hlavný typ traumatického zranenia počas preplnenia, zemetrasenia, zrútenia budov.

príznaky

Charakteristickým príznakom je cyanóza horných končatín, krku a hlavy, ako aj bodkované krvácanie do kože, slizníc a spojiviek. Dochádza k opuchu tváre, zreničky sú rozšírené a slabo reagujú na svetlo, zrakovú ostrosť a zhoršenie sluchu. Kašeľ s krvavým spútom je možný, hlas je chrapľavý alebo vôbec chýba. Traumatická asfyxia je často sprevádzaná zlomeninami rebier, kľúčnych kostí, lopatiek, menej často panvy, chrbtice; niekedy dochádza k rozsiahlemu poškodeniu svalov.

liečba

Traumatická asfyxia vyžaduje v prvom rade osobitnú pozornosť priechodnosti dýchacích ciest a mechanike dýchania. Najdôležitejším aspektom prvej pomoci je účinné vetranie. Liečba je zameraná na obnovenie neurovaskulárnej rovnováhy v pľúcnom systéme, ako pri iných uzavretých poraneniach hrudníka. Postihnutý by mal byť v polosede. Používa sa intravenózna infúzia zmesi glukosonokaínu a soľných roztokov do 1,5 litra denne; bilaterálna (s 30-40 minútovým intervalom) vagosympatická blokáda, vedenie a lokálna anestézia iných poranení, inhalácia kyslíka, podávanie aminofylínu a iných bronchodilatancií. Liečba sa vykonáva v nemocnici.

predpoveď

Vo väčšine prípadov sú prognózy dobré bez ďalších vážnych poranení. Pri včasnej a adekvátnej liečbe a absencii komplikácií dôjde k úplnému zotaveniu za 14-20 dní.

Traumatická zadusenie (syndróm predĺženého stlačenia hrudníka) nastáva v dôsledku dlhodobého stlačenia hrudníka. Používanie pojmu „traumatická asfyxia“ sa vysvetľuje skutočnosťou, že pri tomto poranení naznačuje vzhľad obete jav mechanického udusenia. Dôvody tohto stavu môžu byť rôzne. V tejto časti sa budeme zaoberať traumatickou asfyxiou spôsobenou dlhotrvajúcou
hrudník (komplex symptómov Perthes). Pri silnom stlačení, ktoré viedlo k smrti obete, M.N. Anichkov a I.V. Vigdorchuk (1975) navrhuje používať výraz „drvenie“. Príznaky traumatickej asfyxie v dôsledku stlačenia hrudníka prvýkrát opísal Oshuer v roku 1837, potom Hardy Sthar (1871). Patogenézu traumatickej asfyxie popísali Braun (1898, 1904), Rerthes (1898, 1900, 1904). Pojem „traumatická asfyxia“ zaviedol do ruskej literatúry R.L. Herzberg (1907).
Táto komplikácia je pri uzavretom poranení prsníka pomerne zriedkavá. Takže, A.O. Berzin (1950), ktorý analyzoval škody počas Veľkej vlasteneckej vojny, ich zistil u 0,2% pacientov a A.N. Zebold a S.R. Feldman (1936) - 0,2%, R.K. Krickent (1959) - 0,18%, V.A. Askerkhanov (1967) - 3,7%, J.L. Tsivyan a E.F. Turshev (1972) - 11,6%. Tento syndróm sme diagnostikovali u 0,4% (20 pacientov).
N.N. Sokolov (1928), A.O. Berzin (1950) sa domnieva, že dané ukazovatele nezodpovedajú skutočnej frekvencii traumatickej asfyxie, pretože sa vyskytuje vo väčšej alebo menšej miere pri takmer všetkých silných kompresiách hrudníka. Dôvodom tohto rozporu je častá prítomnosť závažných sprievodných poranení, na ktoré sa zameriava hlavná pozornosť, a komplex symptómov traumatickej asfyxie ustupuje do úzadia. N.N. Sokolov (1928), A.O. Berzin (1950) považuje za dôvod tohto rozporu nedostatočné oboznámenie lekárov s diskutovanou komplikáciou..
Traumatickú asfyxiu sme pozorovali u 20 pacientov: v dôsledku kolapsu stavby - u 8, v baniach - na 9 a na iných miestach - u 3. U 8 obetí došlo k poškodeniu hrudníka bez porušenia celistvosti kostí, u 10 došlo k zlomeninám rebier, u 8 sú viacnásobné. Poranenia pľúc boli diagnostikované u 6 pacientov (3 - pomliaždeniny, 3 - ruptúry pľúc), sprievodná trauma - u 3 pacientov (2 - otras mozgu, 1 - ruptúra ​​pečene a obličiek). Stlačenie hrudníka bez zlomeniny rebier, hrudnej kosti bolo pozorované u obetí vo veku 10 - 29 rokov.
4 ľudia mali pri prijatí erektilnú fázu šoku, 3 - I stupeň, 2 - II stupeň, 2 - III-IV stupeň torpidnej fázy šoku.
Pomerne veľká časť erektilnej fázy šoku je zjavne výsledkom hypoxie, ktorá pri dlhodobom stláčaní hrudníka nadobúda najvýraznejšiu formu.
6 ľudí malo krátkodobú stratu vedomia. Trvanie bezvedomia sa môže líšiť. M.M. Rozhinskij a E.F. Turshev (1968) pozoroval pacienta, u ktorého to trvalo 11 hodín.
stôl 14 zobrazuje údaje o vyšetrení pacientov s traumatickou asfyxiou. Všetci pacienti mali krvácanie do spojivky. Tento príznak by sa mal v tejto patológii považovať za najstálejší. Zdá sa, že cievy sliznice očí sú veľmi citlivé na najmenšiu zmenu tlaku v cievach, a preto reagujú na žilovú hypertenziu systémového obehu skôr ako ktokoľvek iný. Okrem týchto znakov je možné aj krvácanie do retrobulbárneho tkaniva, sietnice a sklovca. V A. Efet (1962) pozoroval pacienta s dočasnou stratou zraku, E.G. Mileiko (1966) - s krvácaním v makulárnej oblasti zrakového nervu s kongestívnou bradavkou a následnou atrofiou zrakových nervov. Krvácania v sliznici hrtana môžu spôsobiť zachrípnutie alebo stratu hlasu, v ušnom bubienku, v Cortiho orgáne poruchu sluchu. Niekedy zaznamenané krvavé zvracanie, albuminúria, hematúria sa dajú vysvetliť hypertenziou v dolnej dutej žile. M. I. Kuzin (1959) poukazuje na možnosť bolesti v slabinách a axilárnych oblastiach v dôsledku preťaženia venóznych chlopní reverzným prietokom krvi v žilách, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v čase stlačenia hrudníka.
V závažných prípadoch môže dôjsť aj k predčasnej menštruácii, spomalenej dolnej paraplégii v dôsledku porúch obehu miechy..

Dlhodobé stláčanie hrudníka, ktoré vedie k čiastočnej alebo úplnej imobilizácii dýchacích pohybov, spôsobuje množstvo porúch funkčných systémov: kardiovaskulárne, respiračné.
V.N. Goncharenko (1970) v experimente na psoch na začiatku kompresie zistil zvýšenie stredného arteriálneho tlaku a potom prudký pokles, ktorý pokračoval po odstránení záťaže (2 - 7 minút). Po 10-20 minútach sa tento indikátor vrátil do normálu. Podobný vzor objavil R.S. Teterian (1961) pri pokusoch na králikoch. Podľa Crema (1929) krvný tlak najskôr klesá, potom opäť stúpa a klesá. Srdcová frekvencia sa často zvyšovala. Žilový tlak u zvierat sa počas experimentu zvyčajne zvyšoval. Po krátkodobom poklese sa zvýšil aj tlak v pľúcnej tepne..
Výsledky experimentov týchto autorov umožňujú dospieť k záveru, že kompresný syndróm je charakterizovaný prudkými posunmi kardiovaskulárnej aktivity. Zrejme hrá rolu priamy účinok traumy na srdce, ako aj pozitívny tlak v pleurálnej dutine, ku ktorému dochádza pri stlačení hrudníka. Experimentálne údaje sú potvrdené aj na klinike. V štúdii hemodynamických parametrov u našich pacientov teda bol zaznamenaný pokles (až do 104-91 / 78-65 hPa) a zvýšenie (až do 195/117 hPa) krvného tlaku. Pulz sa zvýšil na 130 za minútu a stal sa vzácnejším - až 60 za minútu. Na EKG boli okrem zvýšenia zaťaženia pravého srdca, ktoré je charakteristické pre uzavreté poranenie hrudníka, pozorované aj zmeny rytmu (arytmia, extrasystola). Niekedy boli zaznamenané atrioventrikulárne a intraventrikulárne blokovanie, inverzia vlny T, posunutie intervalu ST.
B. Ya. Gausman (1970), V.N. Smyslova a kol. (1972) súčasne pozorovali porušenie funkcie vonkajšieho dýchania. Všetci pacienti mali zrýchlené dýchanie až 22-34 za minútu.
Kardiovaskulárna aktivita, funkcia pľúc sú narušené v dôsledku imobilizácie hrudníka, zvýšeného vnútrohrudného tlaku a anatomických zmien v pľúcach, ktoré sa prejavujú tvorbou oblastí atelektázy, emfyzému, edému. V niektorých prípadoch dochádza k spazmu priedušiek (M.M. Rubinchik, 1963; Kuhtz, 1956). Okrem toho sa niekedy vytvára pneumo- alebo hemotorax. Zrejme tu zohráva úlohu aj priamy účinok traumy na srdce. M.M. Rozhinsky et al. (1967) venujú pozornosť aj reflexnej poruche dýchania, ktorá sa prejaví drobnými poraneniami a obmedzením respiračných exkurzií hrudníka, a pri závažnejších poruchách rytmu, hĺbky, dychovej frekvencie, až po klinicky výraznú asfyxiu.
Pacient G., 34 rokov (anamnéza č. 105), bol prijatý na kliniku so sťažnosťou na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Pred hodinou ho rozdrvili nárazníky železničných vagónov. Došlo k krátkodobej strate vedomia, po ktorej bol pacient veľmi rozrušený. Kordiamín bol postihnutému podaný v sanitke, bola zahájená inhalácia kyslíka.
Pri vyšetrení: závažný stav, bledý, cyanóza slizníc pier, krvácanie do spojovky.
očné.
Hrudník má normálny tvar, jeho ľavá polovica zaostáva pri dýchaní. Pri palpácii sa stanoví kostný krepitus VI-VII rebier v axilárnej oblasti, ako aj IV rebrá pod kožou v mieste pripojenia k hrudnej kosti. Pri perkusii je počuť pľúcny zvuk, s auskultáciou - vezikulárne dýchanie, oslabené vľavo. Dýchacia frekvencia - 36 za 1 min. Okraje srdca nie sú rozšírené, tóny sú čisté, rytmické. Pulz 110 / min, krvný tlak 114/78 hPa. EKG ukazuje sínusový rytmus, normogram, hypoxiu myokardu. Röntgen je určený zlomeninou rebier VI-VII pozdĺž strednej axilárnej čiary vľavo s posunom fragmentov, zatienením v dolnej tretine pľúcneho poľa vľavo.
Krvný test: ehm. - 4,39 CH012, Hb - 140 g / l, l. - 1,78 X09. V moči sú zistené stopy bielkovín.
Predpísaná liečba: omamné lieky, lieky na srdce, inhalácia kyslíka, antibiotiká. Produkovaná interkostálna blokáda novokainu, prepichnutie ľavej pleurálnej dutiny (prijaté 300,0 ml krvavej tekutiny).
Stav pacienta sa postupne zlepšoval. Každý druhý deň je pulz 80 za 1 min, dychová frekvencia je 22 za 1 min. Krvný tlak je 143/91 hPa. Po dobu 9 dní je telesná teplota subfebrilná. Po 19 dňoch bol prepustený do uspokojivého stavu na ambulantné ošetrenie.
Pri stlačení hrudníka je narušený aj minerálny metabolizmus. E. F. Turshev, M.M. Grishchenko (1972) u pacientov s kompresiou prsníkov, hyperkalémiou, hypokalciémiou, hyponatrémiou boli pozorovaní 10 dní po poranení, a to aj napriek nápravnej liečbe.

Traumatická asfyxia sa vyskytuje pri dlhodobom stlačení hrudníka. Ťažká hypoxia je spôsobená poruchou výmeny plynov a prekážkou odtoku krvi v systéme hornej dutej žily. Stlačenie hrudníka môže byť sprevádzané zlomeninami rebier, prasknutím priedušiek, pľúcneho tkaniva, priedušnice, poškodením veľkých ciev..

Stav pacienta je ťažký, dýchanie je ťažké. Závažná cyanóza kože tváre a hornej polovice hrudníka. Tachykardia a silná dýchavičnosť. Na pokožke tváre, krku, hrudníka sa vyskytujú viac bodkované krvácania, hlavne v miestach, kde je pevne pripevnené oblečenie..

Postihnutý je oslobodený od stláčania odevu, vdychuje sa kyslík, podávajú sa analgetiká. Pri závažných poruchách dýchania je nevyhnutná tracheálna intubácia a prenos postihnutého na mechanickú ventiláciu.

Pacient je urgentne hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici ležiacej na nosidlách.

V nemocnici je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, v prípade potreby dostáva inhaláciu a kyslíkovú podporu - mechanickú ventiláciu, sanitáciu tracheobronchiálneho stromu, intenzívnu infúziu, kardiotropnú a antibakteriálnu liečbu.

Škrtiaca asfyxia je život ohrozujúce poranenie v dôsledku akútnych obštrukčných porúch dýchania na úrovni horných dýchacích ciest v kombinácii s priamym mechanickým stláčaním krvných ciev a nervových útvarov na krku pôsobením stlačenia. V tomto ohľade je na krku vytvorená škrtiaca drážka alebo pás kompresie. Menej často dôjde k uduseniu, keď dôjde k nútenému zastaveniu prúdenia vzduchu cez ústa a nos obete.

ETIOLÓGIA A PATOGENEZA

Škrtiaca asfyxia je vo väčšine prípadov výsledkom obesenia samého seba v dôsledku samovražedného pokusu osoby, ktorá často trpí duševnými chorobami (v 25% prípadov) alebo chronickým alkoholizmom (v 50% prípadov). Zavesenie je možné nielen vo vzpriamenej polohe tela obete bez opory o nohy, ale aj v sede a dokonca aj v ľahu. Niekedy je udusenie zadusenia založené na trestnej situácii vrátane uškrtenia rukami alebo nehody, ku ktorej môže dôjsť u pacienta s príliš tesným golierom košele alebo pevne stiahnutým nákrčníkom alebo kravatou. Náhla strata vedomia a svalového tonusu v takýchto situáciách vedie k spontánnemu uduseniu. Menej často, keď je človek v bezvedomí, jednoducho spadne tvárou nadol na pevný predmet umiestnený na krku, ktorý prestane dýchať a stláča krvné cievy a nervové útvary na krku. Pre uškrtenie sú charakteristické rýchlo sa vyskytujúce poruchy výmeny plynov, ako sú hypoxémia a hyperkapnia, krátkodobý kŕč mozgových ciev a potom ich pretrvávajúca expanzia a prudké zvýšenie venózneho tlaku. Zvýšenie venózneho tlaku v povodí mozgových ciev vedie k závažným poruchám cerebrálneho obehu, k difúznemu krvácaniu do mozgovej látky a k rozvoju hypoxickej encefalopatie..

Proces umierania pri uškrtení asfyxiou možno rozdeliť do štyroch etáp, z ktorých každá trvá niekoľko sekúnd alebo minút..

Stupeň I je charakterizovaný zachovaním vedomia, hlbokým a častým dýchaním za účasti všetkých pomocných svalov, progresívnou cyanózou kože, tachykardiou, zvýšeným krvným a venóznym tlakom.

Čo je traumatická asfyxia, príznaky. Traumatická asfyxia Liečba traumatickej asfyxie

Traumatická asfyxia je vážny stav charakterizovaný komplexom symptómov, ktorý sa vyvíja pri prudkom stlačení hrudníka, brucha alebo celého kmeňa. Príčiny traumatickej asfyxie sú tlak osoby v dave, zaspávanie s hromadnými materiálmi, nehody.

príznaky

Klinický obraz závisí od závažnosti stavu. Koža hlavy, krku, hornej polovice hrudníka má fialovú, fialovočervenú, tmavo fialovú farbu a v závažných prípadoch takmer čiernu farbu s malými bodkovitými krvácaním, ktoré sa šíria na sliznice ústnej dutiny, hltan, spojivku očí. Tam, kde je odev priliehavý k pokožke, nedochádza k krvácaniu. Medzi postihnutými a zdravými oblasťami pokožky je jasná hranica.

Krvácanie a prekrvenie žíl vedú k zvýšeniu objemu hlavy a krku (opuchy). Žily horných končatín sú rozšírené, plné krvi, zreteľne vyčnievajú cez pokožku. Postihnutý má vzrušenie alebo letargiu až stratu vedomia, bolesti na hrudníku, tinnitus, zachrípnutie, zhoršenie zraku a sluchu. V závažných prípadoch sú zreničky rozšírené, pomaly reagujú na svetlo.

Závažnosť stavu do značnej miery závisí od sprievodných poranení a komplikácií: mnohopočetné zlomeniny rebier a chrbtice, poškodenie pľúcneho tkaniva a priedušiek, hemo- a pneumotorax, ako aj porušenie integrity brušných orgánov..

V.P. Dyadichkin

„Čo je to traumatická asfyxia, príznaky“ ?? článok zo sekcie

Traumatická asfyxia (kompresia hrudníka, syndróm hornej dutej žily) sa vyskytuje v dôsledku prudkého a relatívne predĺženého stlačenia hrudníka alebo hornej časti brucha. Jedným z hlavných typov traumatických poranení pri hromadných poraneniach je tlačenica v dave, zemetrasenie, zrútenie bane atď. Z dôvodu porušenia venózneho odtoku z hornej polovice tela sa tlak v systéme hornej dutej žily prudko zvyšuje s tvorbou viacerých malých krvácaní (petechií) v koži, slizniciach. membrány a vo vnútorných orgánoch, predovšetkým v mozgu. Často sa vyvíja periorbitálny edém, ako aj subkonjunktiválne krvácanie v sietnici. Možno zaznamenať pretrvávajúce modré sfarbenie hornej polovice kmeňa a tváre. Tento typ poranenia je možné kombinovať s poškodením pľúc, srdca a pečene. Zlomeniny rebier sa spravidla nestávajú. Mierna traumatická asfyxia sa zvyčajne zmierni a jej príznaky zmiznú v priebehu niekoľkých týždňov.

Traumatická asfyxia je charakterizovaná bodkovitým krvácaním do kože, slizníc a spojiviek. Overenie diagnózy zvyčajne nie je ťažké, pretože práve pre traumatickú asfyxiu sa vzhľad hlavy a krku nezhoduje s dolnou časťou tela: horné časti vyzerajú plnokrvné, zatiaľ čo spodné bledé..

Klinický obraz je v závislosti od trvania a sily kompresie odlišný. V ľahkých prípadoch sú obete rozrušené, tvár je opuchnutá, mierne cyanotická, na spojivke sú viditeľné jednotlivé petechie, dýchanie je rýchle. Pri miernom stupni stlačenia hrudníka sa postihnutý neorientuje v priestore, je inhibovaný alebo rozrušený, zaznamenáva sa tachypnoe, hemoptýza alebo zlyhanie dýchania. Tvár je opuchnutá, kyanotická, mnohopočetné petechie na tvári, krku, spojivkách očí, silná dýchavičnosť, zhoršenie zraku. V závažných prípadoch sú pacienti v bezvedomí, dochádza k ostrej cyanóze celého tela, niekedy tváre, krku, hornej polovice tela. Mnohopočetné petechie na tvári, spojovkách očí a na koži hornej polovice tela (príznak „dekoltu“), tváre, krku, rúk. Dýchanie je povrchné, časté, pri absencii liečby je nahradené zriedkavým agonistom až do úplného zastavenia.

Diagnóza je v typických prípadoch jednoduchá a je stanovená na základe anamnézy, charakteristického vzhľadu pacientov, prítomnosti petechií na spojivke a koži. Pri vyšetrení sa zaznamená prítomnosť cyanózy - znak zvyšujúcej sa hypoxémie v dôsledku zlyhania dýchania. Ak má iba tvár, krk a horná polovica hrudníka modrasté sfarbenie (príznak „dekoltu“), mali by ste mať podozrenie na traumatickú asfyxiu v dôsledku stlačenia hrudníka. Je potrebné rozlišovať medzi uzavretými kraniocerebrálnymi traumami, asfyxiou v dôsledku regurtitácie a aspirácie zvratkov, vstupom cudzích telies do dýchacích ciest..

Urgentná starostlivosť.

Trauma hrudníka vyžaduje v prvom rade osobitnú pozornosť stavu (priechodnosti) dýchacích ciest a mechanike dýchania. Hlavným a rozhodujúcim aspektom resuscitácie je účinná ventilácia. V miernych prípadoch - odpočinok, ľad na hlave; pri vzrušení sa podávajú sedatíva (seduxén alebo relanium, 1% roztok difenhydramínu); v prípadoch strednej závažnosti - vyvýšená poloha, inhalácia kyslíka, kardiovaskulárne lieky. V závažných prípadoch pri nedostatku vedomia - umelé dýchanie pomocou masky z prístroja AMBU, použitie vzduchových potrubí (trubica v tvare písmena S, laryngeálna maska), núdzová tracheálna intubácia (kombinovaná trubica). Intravenózna injekcia 20 ml 40% roztoku glukózy, lasix 40-80 mg na prevenciu pľúcneho edému a zníženie mozgového edému.

Hospitalizácia v závažných prípadoch na jednotke intenzívnej starostlivosti, pri stredne ťažkej traumatickej asfyxii - na úrazovom alebo hrudnom oddelení všeobecnej nemocnice. Prepravujte v polohe na bruchu so zdvihnutým čelom. V miernych prípadoch, po diagnostickom hodinovom pozorovaní na prijímacom oddelení nemocnice, môže byť pacient odoslaný na ambulantné ošetrenie pri absencii respiračného zlyhania a neurologických príznakov..

Traumatické zadusenie je lekárska pohotovosť spôsobená intenzívnym stláčaním hrudníka, ktoré vedie k odtoku venóznej krvi do systému hornej dutej žily..

Príčiny [| ]

Patofyziológia traumatickej asfyxie stále nie je úplne známa a opisy symptómov, ktoré sa vyskytli u obetí, sú dostupné hlavne v literatúre. Traumatická asfyxia sa vyskytuje pri silnom stlačení hrudnej dutiny, najčastejšie pri dopravných nehodách, ako aj pri priemyselných a poľnohospodárskych nehodách. Je to tiež hlavný typ traumatického zranenia počas preplnenia, zemetrasenia, zrútenia budov.

Príznaky [| ]

Charakteristickým príznakom je cyanóza horných končatín, krku a hlavy, ako aj bodkované krvácanie do kože, slizníc a spojiviek. Dochádza k opuchu tváre, zreničky sú rozšírené a slabo reagujú na svetlo, zrakovú ostrosť a zhoršenie sluchu. Kašeľ s krvavým spútom je možný, hlas je chrapľavý alebo vôbec chýba. Traumatická asfyxia je často sprevádzaná zlomeninami rebier, kľúčnych kostí, lopatiek, menej často panvy, chrbtice; niekedy dochádza k rozsiahlemu poškodeniu svalov.

Liečba [| ]

Traumatická asfyxia vyžaduje v prvom rade osobitnú pozornosť priechodnosti dýchacích ciest a mechanike dýchania. Najdôležitejším aspektom prvej pomoci je účinné vetranie. Liečba je zameraná na obnovenie neurovaskulárnej rovnováhy v pľúcnom systéme, ako pri iných uzavretých poraneniach hrudníka. Postihnutý by mal byť v polosede. Používa sa intravenózna infúzia zmesi glukosonokaínu a soľných roztokov do 1,5 litra denne; bilaterálna (s 30-40 minútovým intervalom) vagosympatická blokáda, vedenie a lokálna anestézia iných poranení, inhalácia kyslíka, podávanie aminofylínu a iných bronchodilatancií. Liečba sa vykonáva v nemocnici.

Prognóza [| ]

Vo väčšine prípadov sú prognózy dobré bez ďalších vážnych poranení. Pri včasnej a adekvátnej liečbe a absencii komplikácií dôjde k úplnému zotaveniu za 14-20 dní.

Traumatické zadusenie je lekárska pohotovosť spôsobená intenzívnym stláčaním hrudníka, ktoré vedie k odtoku venóznej krvi do systému hornej dutej žily..

Príčiny výskytu

Patofyziológia traumatickej asfyxie stále nie je úplne známa a opisy symptómov, ktoré sa vyskytli u obetí, sú dostupné hlavne v literatúre. Traumatická asfyxia sa vyskytuje pri silnom stlačení hrudnej dutiny, najčastejšie pri dopravných nehodách, ako aj pri priemyselných a poľnohospodárskych nehodách. Je to tiež hlavný typ traumatického zranenia počas preplnenia, zemetrasenia, zrútenia budov.

príznaky

Charakteristickým príznakom je cyanóza horných končatín, krku a hlavy, ako aj bodkované krvácanie do kože, slizníc a spojiviek. Dochádza k opuchu tváre, zreničky sú rozšírené a slabo reagujú na svetlo, zrakovú ostrosť a zhoršenie sluchu. Kašeľ s krvavým spútom je možný, hlas je chrapľavý alebo vôbec chýba. Traumatická asfyxia je často sprevádzaná zlomeninami rebier, kľúčnych kostí, lopatiek, menej často panvy, chrbtice; niekedy dochádza k rozsiahlemu poškodeniu svalov.

liečba

Traumatická asfyxia vyžaduje v prvom rade osobitnú pozornosť priechodnosti dýchacích ciest a mechanike dýchania. Najdôležitejším aspektom prvej pomoci je účinné vetranie. Liečba je zameraná na obnovenie neurovaskulárnej rovnováhy v pľúcnom systéme, ako pri iných uzavretých poraneniach hrudníka. Postihnutý by mal byť v polosede. Používa sa intravenózna infúzia zmesi glukosonokaínu a soľných roztokov do 1,5 litra denne; bilaterálna (s 30-40 minútovým intervalom) vagosympatická blokáda, vedenie a lokálna anestézia iných poranení, inhalácia kyslíka, podávanie aminofylínu a iných bronchodilatancií. Liečba sa vykonáva v nemocnici.

Traumatická asfyxia sa vyskytuje pri dlhodobom stlačení hrudníka. Ťažká hypoxia je spôsobená poruchou výmeny plynov a prekážkou odtoku krvi v systéme hornej dutej žily. Stlačenie hrudníka môže byť sprevádzané zlomeninami rebier, prasknutím priedušiek, pľúcneho tkaniva, priedušnice, poškodením veľkých ciev..

Stav pacienta je ťažký, dýchanie je ťažké. Závažná cyanóza kože tváre a hornej polovice hrudníka. Tachykardia a silná dýchavičnosť. Na pokožke tváre, krku, hrudníka sa vyskytujú viac bodkované krvácania, hlavne v miestach, kde je pevne pripevnený odev.,

Postihnutý je oslobodený od stláčania odevu, vdychuje sa kyslík, podávajú sa analgetiká. Pri závažných poruchách dýchania je nevyhnutná tracheálna intubácia a prenos postihnutého na mechanickú ventiláciu. Pacient je urgentne hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici ležiacej na nosidlách. V nemocnici dostane pacient v prípade potreby inhaláciu a kyslíkovú podporu - mechanickú ventiláciu, sanitáciu tracheobronchiálneho stromu, intenzívnu infúziu, kardiotropnú a antibakteriálnu liečbu.

Škrtiaca asfyxia je život ohrozujúce poranenie v dôsledku akútnych obštrukčných porúch dýchania na úrovni horných dýchacích ciest v kombinácii s priamym mechanickým stláčaním krvných ciev a nervových útvarov na krku pôsobením škrtiacej slučky. V tomto ohľade je na krku vytvorená škrtiaca drážka alebo pás kompresie. Menej často dôjde k uduseniu, keď dôjde k nútenému zastaveniu prúdenia vzduchu cez ústa a nos obete.

Pre uškrtenie sú charakteristické rýchlo sa vyskytujúce poruchy výmeny plynov, ako sú hypoxémia a hyperkapnia, krátkodobý kŕč mozgových ciev a potom ich pretrvávajúca expanzia a prudké zvýšenie venózneho tlaku. s hlbokými poruchami cerebrálneho obehu, difúznymi krvácaniami v mozgovej látke, vývojom hypoxického en-

Prvá pomoc Najskôr je potrebné čo najskôr uvoľniť krk príjemcu z kompresnej slučky. Ak súčasne existujú aspoň minimálne príznaky vitálnej aktivity, potom po komplexe resuscitačných opatrení a intenzívnej terapie spravidla dôjde k zotaveniu. Kardiopulmonálna resuscitácia by mala byť zahájená vždy, ak nie sú známe príznaky biologickej smrti. V prípade technických ťažkostí pri tracheálnej intubácii je indikovaná urgentná sprievodná kokrokotómia. Takmer všetky obete KPR zažívajú regurgitáciu, ktorej je možné zabrániť pomocou Sellickovej techniky, prenosných vákuových elektrických púmp. Pri aspirácii žalúdočného obsahu urgentná tracheálna intubácia s následným odstránením obsahu z

tracheobronchiálny strom s premytím priedušnice a priedušiek 4% roztokom sódy s hydrokortizónom (prevencia aspiračnej pneumónie a Mendelssohnovho syndrómu).

V sanitnom vozidle je potrebné vykonávať mechanickú ventiláciu v režime mysle-

manuálna alebo automatická hyperventilácia pozdĺž pootvoreného okruhu-

metódou s obmedzením okysličenia inhalovanej zmesi (60 - 70%

Hlavnou metódou ústavnej liečby pacienta, ktorý podstúpil ťažkú ​​uškrtiacu asfyxiu, je mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti počas 4 hodín až 2 - 3 dní.

Na zmiernenie záchvatov a svalového vzrušenia je uvedená úplná svalová relaxácia s antidepolarizujúcimi svalovými relaxanciami. Malo by sa vykonávať úplné vyliečenie a mechanická ventilácia až do úplného vymiznutia záchvatov, hypertonie a obnovenia jasného vedomia..

Používajte nátriumoxybutyrát, benzodiazepíny v kombinácii s barbiturátmi v malých dávkach ako antihypoxanty a sedatíva..

Metabolická acidóza sa upravuje intravenóznou injekciou 4 - 5% sódy (pod kontrolou acidobázického stavu). Boj proti hyperkoagulácii a zlepšenie reologických vlastností

použitie krvi heparín (pod kontrolou času zrážania krvi a koagulogramu) a nízkomolekulárne dextrány.

Takmer u všetkých obetí v období po asfyxii sa objaví zápal pľúc. Preto je nevyhnutná prevencia a liečba tejto komplikácie

(antibiotická terapia, inhalácia pary, vibračná masáž hrudníka atď.).

Pri zavesení sa niekedy vyskytujú zlomeniny chrbtice v krčnej chrbtici. V tejto súvislosti musia byť všetky obete hospitalizované s fixačnou golierovou golierom a na vstupnom oddelení by mali podstúpiť röntgenový snímok krčnej chrbtice..