Hlavná Bronchitída

Transplantácia pľúc v zahraničí

Pri vykonávaní chirurgického zákroku sa vykonáva čiastočná alebo úplná výmena postihnutých pľúc. Zdravé pľúca sa odoberú darcovi a transplantujú sa príjemcovi. Transplantácia je v súčasnosti jedinou radikálnou liečbou niektorých chronických pľúcnych chorôb..

Operácia je zložitá. Po ňom musí pacient neustále užívať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Napriek tomu je kvôli výraznému zvýšeniu dĺžky a kvality života pacientov dopyt po operácii. Spravidla ide o prípady terminálneho poškodenia pľúcneho tkaniva..

Každý rok sa na celom svete vykoná najmenej 3 000 transplantácií pľúc. Podľa Medzinárodnej spoločnosti pre transplantáciu srdca a pľúc vykazuje viac ako polovica operovaných pacientov mieru prežitia presahujúcu 5 rokov..

Trochu histórie

V roku 1946 uskutočnil prvú transplantáciu pľúc na svete sovietsky fyziológ V. Demikhov. Pokusný pokus bol vykonaný na psovi a bol neúspešný. Transplantácia bola odmietnutá. Prínosom tohto pokusu bolo preukázanie technickej uskutočniteľnosti takýchto zásahov..

V roku 1963 americký chirurg D. Hardy transplantoval pľúca človeku, pacient však o niekoľko týždňov zomrel na zlyhanie obličiek..

V roku 1981 uskutočnil americký chirurg B. Reitz prvú úspešnú transplantáciu pľúc; pacient tiež trpel idiopatickou pľúcnou hypertenziou.

Pokrok v lekárskej vede a technike

Všetky predtým neúspešné pokusy o transplantáciu pľúc do zahraničia sa uskutočňovali bez účinných imunosupresív. S príchodom cyklosporínu sa pravdepodobnosť odmietnutia darcovstva orgánu významne znížila.

Veľký význam má tiež vynález prístroja typu srdce-pľúca a optimálne spôsoby tvorby bronchiálnych anastomóz. Tieto faktory prispeli k úspechu transplantácie pľúc a zvýšili pravdepodobnosť uzdravenia pacienta..

Indikácie pre transplantáciu pľúc

Transplantácia pľúc v zahraničí sa vykonáva, ak má pacient:

  • chronická obštrukčná choroba pľúc,
  • emfyzém pľúc,
  • idiopatická pľúcna fibróza,
  • cystická fibróza,
  • nedostatok antitrypsínu,
  • primárna pľúcna hypertenzia,
  • sarkoidóza,
  • bronchiektázie,
  • vyhladzujúca bronchiolitída,
  • difúzne choroby spojivového tkaniva.

Transplantáciu pľúc možno predpísať aj pri iných progresívnych obštrukčných, fibrotických alebo vaskulárnych ochoreniach..

Pri určovaní indikácií sa berie do úvahy stupeň porušenia funkcie dýchania. Venujte pozornosť poklesu kvality života, rýchlosti vývoja choroby. Zameriavajú sa na dĺžku života. Zvážte možnosti terapeutickej a chirurgickej liečby.

Indikácie sa rozširujú, keď medikamentózna terapia vyčerpá všetky svoje možnosti.

Hlavné kritérium na zaradenie do zoznamu čakateľov

Ak je riziko úmrtia do dvoch až troch rokov vysoké, potom je to hlavný argument pre zaradenie pacienta do zoznamu čakateľov na transplantáciu. Nízka miera prežitia je typická pre pacientov so závažnými štrukturálnymi alebo funkčnými poruchami v tele..

Čakanie na pľúca darcu môže byť, bohužiaľ, veľmi dlhé. Lekári robia všetko pre to, aby človeka zachránili. Časté exacerbácie ochorenia a jeho veľmi rýchla progresia môžu viesť lekárov k tomu, aby pacienta považovali už za príjemcu pľúc.

Transplantácia pľúc má kontraindikácie

Indikácie môžu byť obmedzené špecifickou infekčnou alebo nádorovou povahou ochorenia. V takýchto prípadoch imunosupresíva zvyšujú riziko šírenia patologického procesu..

Transplantácia pľúc je kontraindikovaná pre:

  • zhubné nádory (vrátane tých, ktoré sa preniesli za posledných 5 rokov),
  • mimopľúcne infekčné choroby (primárne hepatitída, HIV),
  • súbežné ťažké lézie rôznych orgánov a systémov (srdcové, pečeňové, zlyhanie obličiek atď.),
  • duševná choroba, ktorá sa nedá radikálne liečiť,
  • drogová závislosť, alkoholizmus,
  • fajčenie (doba odvykania od cigariet musí byť dlhšia ako 6 mesiacov),
  • psychologické stavy pacienta, s výnimkou produktívneho kontaktu s lekárom (vrátane nedodržiavania lekárskych predpisov).

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

  • nízka fyzická výdrž,
  • malý rehabilitačný potenciál,
  • neschopnosť vykonávať najjednoduchšie gymnastické cvičenia,
  • vek nad 65 rokov,
  • BMI> 30 kg / m 2,
  • prítomnosť multirezistentných mikróbov v plesni, plesňové infekcie,
  • prítomnosť osteoporózy, gastroezofageálny reflux.

Všetky choroby spojené s ťažkou pľúcnou patológiou musia byť vyliečené, kým pacient čaká na darcovské orgány.

Navrhujeme, aby ste sa podrobnejšie oboznámili s nasledujúcimi informáciami:

Spoločnosť "MedExpress" ponúka širokú škálu služieb pre organizáciu liečby v zahraničí:

  • papierovanie, výber vhodnej kliniky na ošetrenie v Izraeli, Nemecku, Českej republike, Južnej Kórei a ďalších krajinách s následným odchodom, preložením, ubytovaním, sprievodom;
  • poskytovanie poradenstva od „lekárskych posudkov“ lekárov zahraničných lekárskych centier;
  • organizácia online konzultácie s lekárom;
  • dekódovanie výsledkov PET CT, MRI, CT a ďalších štúdií zahraničnými špecialistami;
  • lekárske lietanie lietadlami a vrtuľníkmi, preprava pacientov reanimobilom a oveľa viac.

V každom regióne Ruskej federácie je na podujatiach poskytovaná záchranná služba.

Vážení klienti, spoločnosť MedExpress poskytne každému z vás a vašim blízkym vysoko kvalitnú, dôvernú a rýchlu pomoc pri organizovaní diagnostiky, liečby a rehabilitácie na klinikách:

O konzultáciu so špecialistami na www.medical-express.ru vrátane lekára, kandidáta lekárskych vied na liečbu v zahraničí vyplňte žiadosť hneď teraz alebo nám zavolajte telefonicky:

+7 (863) 29-888-08 (nepretržite).

Zdá sa vám materiál užitočný? Zdieľajte článok o liečbe v zahraničí so svojimi priateľmi:

Podajte svoju žiadosť

Zadajte svoje kontakty a my vás určite budeme kontaktovať !!

KOMENTÁRE A Spätná väzba

Ak máte k téme niečo pridať alebo sa môžete podeliť o svoje skúsenosti, povedzte nám o tom v komentári alebo recenzii.

KONTRAINDIKÁCIE SÚ K DISPOZÍCII, VYŽADUJÚ SA ŠPECIÁLNE KONZULTÁCIE

Otázka ceny kompletného vyšetrenia tela v Izraeli dnes zaujíma mnohých obyvateľov Ruska a krajín SNŠ, ako aj občanov európskych štátov. Na miestnych klinikách je cenník porovnateľný s výhodami napríklad z nemeckých alebo švajčiarskych ponúk a na kvalitu lekárskych služieb nie sú sťažnosti. Okrem štandardných diagnostických programov možno na žiadosť klienta vypracovať osobnú genetickú mapu, ktorá umožní prijať preventívne opatrenia proti patológiám najpravdepodobnejším pre pacienta. Všetci lekári však solidárne zastávajú názor, že akákoľvek liečba si vyžaduje kompetentnú konečnú fázu rehabilitácie alebo odpočinku v sanatóriu, čo pomôže spoľahlivo skonsolidovať výsledky terapie. Z tohto dôvodu sú kúpeľné a sanatóriá Českej republiky najvhodnejšie z hľadiska rozmanitosti procedúr, dobre organizovaného stravovania, skúseností s regeneračnou a podpornou medicínou. Geografia spoločnosti MedExpress vám ponúka dvere najlepších liečebných kúpeľov v Európe, Ázii a na Blízkom východe.

Ako sa transplantujú pľúca a kto to potrebuje?

V dnešnej dobe je také ťažké niekoho prekvapiť transplantáciou orgánu, že si mnohí dokonca nájdu priateľov, ktorí tým prešli. V extrémnych prípadoch to budú takzvaní „priatelia priateľov“. Myslím, že také operácie sú už také bežné, že je možné transplantovať takmer akýkoľvek orgán. Hlavné je nájsť správneho darcu a čakať v rade. Ďalej technologická záležitosť. Samozrejme, že teraz má veľa ľudí problémy a nie každý si bude môcť vytúžený orgán zaobstarať, ale mnohí majú čas. Niekto má srdce, niekto obličky, niekto pečeň a niekto pľúca. Proces transplantácie pľúc je veľmi ťažký a úspešnosť je nižšia, ako by sme chceli. Hovorme o tom a pochopme všeobecne, ako sa tieto operácie robia..

Pľúca sú pre naše telo veľmi dôležité.

Čo je to transplantácia pľúc

Transplantácia pľúc je operácia, ktorá človeku umožňuje transplantovať nové pľúca, ak s ich pľúcami nie je niečo v poriadku. Vedeckejšie povedané, transplantácia pľúc má nasledujúcu definíciu.

Transplantácia pľúc je chirurgický zákrok na úplné alebo čiastočné nahradenie postihnutých pľúc (choroba, úraz, odchýlky) zdravými, odobratý od darcu (inej osoby).

V súčasnosti iba taký radikálny zásah môže človeku skvalitniť a predĺžiť život, ak má vážne poškodenie tohto orgánu. Zároveň je to veľmi ťažké a uchýli sa k tomu iba v tom najextrémnejšom prípade, keď už nie sú iné šance na záchranu..

Hlavným obmedzením po takýchto operáciách je, že pacient musí užívať imunosupresívne lieky dlho alebo dokonca celý život. Niekedy je potrebné aktívne používať masku s kyslíkovou fľašou, ale zvyčajne nedosahuje tento bod a po chvíli sa pacienti vrátia do podmienečne normálneho života.

Ako sa robí transplantácia pľúc

Transplantácia pľúc sa veľmi nelíši od akejkoľvek inej operácie súvisiacej s transplantáciou. Hlavné je, aby celý tím konal koordinovane a veľmi rýchlo. Potom, čo chirurg otvorí hrudník, lekári nemajú veľa času. Čím skôr urobia všetko, tým lepšie..

Takto vyzerajú pľúca. Napriek všeobecnej viere majú rôzne tvary..

Je obzvlášť dôležité všetko čo najrýchlejšie zašiť, aby bola strata krvi minimálna. A tiež, pretože sa operácia vykonáva v blízkosti srdca, je potrebné všetko robiť veľmi opatrne. Aj keď sa srdce počas operácie zastaví, stále sa nemusí poškodiť.

Počas operácie na transplantáciu pľúc je dôležité robiť všetko rýchlo a efektívne.

Niekedy sa však pľúca a srdce menia, ak to môžem povedať, zložito. Existuje dokonca aj špeciálna operácia. Problémy s kompatibilitou zvyčajne nenastanú, ak sa odoberú orgány od rovnakého darcu.

Takáto operácia je komplikovanejšia a trvá dlhšie, ale niekedy môže vyriešiť celý rad problémov, nielen tých, ktoré súvisia s pľúcnymi chorobami..

Kto potrebuje operáciu pľúc

Je logické predpokladať, že transplantácia je potrebná u niekoho, kto už nemá úžitok z inej liečby a potrebuje vážnejší zásah.

Medzi hlavné indikácie patria choroby ako chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) a emfyzém pľúc. Väčšina takýchto prípadov - asi tretina.

Existujú ďalšie indikácie na transplantáciu, napríklad: idiopatická pľúcna fibróza (20,8%); cystická fibróza (15,9%); nedostatok α1-antitrypsínu (7,1%); primárna pľúcna hypertenzia (3,3%). Existujú aj ďalšie choroby, ale je ich príliš veľa a zodpovedajú za zvyšok ordinácií..

O transplantácii rozhoduje vždy skupina lekárov na základe toho, o koľko sa znížila kvalita života pacienta (potrebné lieky, balóny, ventilácia). Predpokladom je, že musia byť vyčerpané všetky možnosti liečby drogami.

Po operácii pacient absolvuje dlhú rehabilitáciu, najskôr v nemocnici, potom doma.

Zvyčajne musíte počkať na svojho darcu, aby sa všetko správne zhodovalo. Niekedy čakacia doba presahuje životnosť pacienta. V takom prípade sa fronta môže trochu pohnúť a pacienti, ktorí sú v kritickom stave a nemôžu sa dočkať, dostanú orgány skôr..

Kto by nemal mať transplantované pľúca?

Okrem indikácií na transplantáciu pľúc existujú aj kontraindikácie. Nie je ich toľko, ale ak budú, pacientovi bude transplantácia s najväčšou pravdepodobnosťou odmietnutá. Existujú však aj výnimky. Prípady s výnimkami sa nazývajú relatívne kontraindikácie. Keď je operácia určite nemožná - absolútna.

Pred operáciou musíte pochopiť, že pacient nemá žiadne kontraindikácie.

Medzi absolútne kontraindikácie patria najčastejšie prípady, keď by pacient nemal užívať imunosupresívne lieky. Kedy môžu sami spôsobiť vážnejšie ochorenie a viesť k smrti.

Medzi také absolútne kontraindikácie patria napríklad:

  • zhubné nádory (v súčasnosti alebo prenesené za posledných 5 rokov)
  • infekčné choroby, predovšetkým HIV / AIDS, hepatitída B a C.
  • akútne alebo chronické ochorenia iných orgánov a systémov tela (zlyhanie srdca, pečene atď.)
    drogová závislosť, alkoholizmus, fajčenie tabaku
  • psychologické podmienky, ktoré vám neumožňujú dosiahnuť produktívny kontakt s lekárom
  • duševná choroba

Pri relatívnych kontraindikáciách je chirurgický zákrok možný, ale často jednoducho nemá zmysel, alebo môže predstavovať riziká, ktoré presahujú priemer ostatných pacientov. Tie obsahujú:

  • vek nad 65 rokov
  • nízka fyzická vytrvalosť, neschopnosť vykonávať najjednoduchšie fyzické cvičenia
  • závažné odchýlky od normy indexu telesnej hmotnosti
  • poškodenie dýchacích ciest mikróbmi alebo hubami, ktoré sú odolné voči liekom.

V iných prípadoch je operácia možná, ale vždy rovnaká, vždy, keď sa rozhoduje individuálne na základe rozhodnutia lekára alebo lekárskej komisie.

Toto je Niki Lauda. Rakúsky vodič pretekárskych automobilov, trojnásobný šampión F1, ktorý takmer zhorel v kokpite zničeného Ferrari. V takmer 70 rokoch si nechal transplantovať pľúca. A toto je možné.

Kedy sa uskutočnila prvá transplantácia pľúc?

Okrem remeselných operácií a tých, ktoré neboli zdokumentované, môžeme povedať, že prvú operáciu transplantácie pľúc uskutočnil v roku 1946 Vladimír Demikhov. Výsledkom tejto operácie bolo iba to, že táto operácia bola technicky možná. Prebiehalo to na psovi a „pacient“ neprežil z dôvodu odmietnutia orgánu.

Vladimír Demikhov. Jeho metódy boli niekedy strašidelné, ale urobil veľa pre sovietsku a svetovú transplantológiu..

Ľudské pľúca boli prvýkrát transplantované 11. júna 1963. Urobil to James Hardy z univerzity v Mississippi. Je pravda, že výsledok možno nazvať iba podmienečne úspešným, pretože pacient zomrel o dva a pol týždňa neskôr na zlyhanie obličiek.

Mnoho rokov operácia tiež nevyšla a pacienti zomreli vo veľmi krátkom čase po operácii. Stávalo sa to do roku 1978, kým sa neobjavil prístroj na činnosť srdca a pľúc a silnejšie lieky, ktoré pomáhali počas operácie a rehabilitačného obdobia.

Napriek skutočnosti, že ľudia predtým formálne prežili, Dr. Bruce Reitz zo Stanfordskej univerzity v roku 1981 považuje za prvú skutočne úspešnú operáciu transplantáciu pľúc a srdca. Dostal ju žena s vážnym ochorením pľúc.

Štatistika transplantácie pľúc

V rámci Svetovej zdravotníckej organizácie existuje štruktúra zodpovedná za účtovníctvo a podmienenú reguláciu svetových transplantácií. Niekto ju nazýva International Transplant Society..

Podľa štatistík tejto spoločnosti sa ročne vykoná asi 3 000 operácií na transplantáciu pľúc. Nie je to tak málo, ako by to mohlo byť, ale podstatne menej, ako by sme chceli, pretože mnoho pacientov jednoducho nečaká na svoju príležitosť.

Pľúca musia byť rovnako ako iné orgány neustále sledované..

K dispozícii sú tiež štatistické údaje o úspešnosti operácií. Podľa nej je päťročná miera prežitia viac ako 50 percent. To znamená, že viac ako polovica ľudí, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, žije po ňom viac ako 5 rokov. Medián prežitia je 5,4 roka.

Medián prežitia je to, ako dlho prežije polovica pacientov po operácii. Alebo koľko polovice pacientov žilo od smrteľnej choroby. Nesmie sa zamieňať s priemernou dĺžkou života, ktorá sa môže líšiť. Pri výpočte životnosti po operácii nie je výpočet priemernej hodnoty relevantný, pretože všetko silne závisí od veku pacienta.

Koľko stojí transplantácia pľúc

Nie je úplne správne vypočítať cenu transplantácie pľúc osobitne. Operácia zvyčajne zahŕňa celý rad liečby, ktorá pozostáva z prípravného procesu, liekov, samotnej operácie, rehabilitácie a ďalších neplánovaných výdavkov.

Pokiaľ hovoríme konkrétne o samotnej operácii, potom sa jej cena v jednotlivých krajinách výrazne líši a dosahuje v priemere asi 95 000 dolárov.

Je u pacientov s koronavírusom potrebná transplantácia pľúc

Samotný koronavírus nemôže viesť k chorobám vyžadujúcim transplantáciu pľúc. Je pravda, že existujú informácie, že vírus spôsobujúci zápal môže nenapraviteľne poškodiť až 20 percent pľúc. Aj keď je choroba bez príznakov.

takto vyzerajú pľúca pacienta s koronavírusmi.

Ešte viac zaujímavých článkov a správ zo sveta špičkových technológií nájdete v našom spravodajskom kanáli Telegram.

Zvyčajne ani pri takomto poškodení nie je potrebná transplantácia pľúc. Ale určitý zápal a rozvinutý zápal pľúc môžu viesť k potrebe takejto operácie. Je pravda, že táto pravdepodobnosť je veľmi nízka. Aspoň zatiaľ. Vo všeobecnosti existuje pravdepodobnosť úmrtia na následky zápalu pľúc a na svete na ne zomiera viac ľudí ako na infarkt myokardu. Takéto úmrtia nie sú spôsobené samotným zápalom pľúc, ale septickým šokom, ktorý postihuje iné orgány a systémy..

V žiadnom prípade by ste nemali byť príliš uvoľnení, pokiaľ ide o pravdepodobnosť ochorenia. Aj bez takýchto extrémnych prípadov môžu byť následky veľmi vážne. Takže sa len o seba starajte!

V prípade odmietnutia konkrétneho orgánu u osoby, lekári spravidla uskutočňujú transplantáciu nového orgánu od darcu, ak je to možné. Napríklad transplantácia pečene a obličiek je dnes úplne bežná. Lekári však často nemajú veľa času na nájdenie darcu a okrem toho existuje riziko, že „cudzí“ orgán nemusí fungovať úplne [...]

Staroveký Egypt je plný tajomstiev, ktorých prezradenie vedci priniesli veľmi hrozné objavy. V roku 2018 odhalili archeológovia podrobnosti o neobvyklom exponáte v múzeu Maidstone - bola tam uchovaná 2 100 rokov stará múmia, ktorá však bola príliš malá na zabalzamované ľudské telo. Vzhľadom na to, že obraz v podobe sokola bol aplikovaný na múmiu, historici predpokladali, že majú [...]

Jednou z mála krajín (a jedinou v Európe), ktorá sa rozhodla nezaviesť žiadne karanténne opatrenia kvôli koronavírusu, je Švédsko. Zatiaľ čo väčšina sveta sedela doma, obchody nefungovali a ľudia sa izolovali, život pokračoval v Štokholme a ďalších mestách krajiny, akoby sa nič nestalo. Boli tu nákupné centrá, kaviarne, školy a [...]

Nie ľahké čakanie na pľúca

Prečo dospelí zomierajú na cystickú fibrózu na celom svete a deti v Rusku a koľko tu stojí bezplatná transplantácia pľúc?

Fedor má šťastie - je dospelý. To je úžasný fakt pre Rusa so vzácnym genetickým ochorením - cystickou fibrózou. Fedor sa nielen dožil svojho veku, ale aj ich prežil, ako mohol, šťastne: má manželku, domov, prácu. Keď choroba dorazila do terminálneho štádia, Fedor mal opäť šťastie: bol zaradený do frontu na transplantáciu pľúc. Na záver neuveriteľné šťastie - štát je pripravený zaplatiť za jeho transplantáciu.

V tomto príbehu však je jedno „ale“: Fedor sa musí presťahovať do Moskvy a žiť bez možnosti pracovať vo veľmi čistom byte vzdialenom dve hodiny od Transplantačného centra. V A. Shumakov. Ako dlho budete musieť čakať - tri mesiace, šesť mesiacov alebo rok? - nikto nevie naisto. Celý ten čas bude potrebovať lieky, špeciálne jedlo a lekárske vybavenie, aby si uľahčil život. A štát počas čakania na transplantáciu nedáva peniaze na celý život. Rovnako dobre by sa mu mohlo ponúknuť, aby vybral nové pľúca na Mesiaci.

Čo je to cystická fibróza?

Predstavte si veľkú fľašu sódy, liter a pol. Naše telo produkuje asi toľko hlienu za deň. Zjemňuje, zvlhčuje, maže. Hlien vytláča z tela všetko cudzie a filtruje všetko, čo prichádza zvonku.

Pre normálne fungovanie všetkých slizníc je jeden z 28 000 génov v našej DNA kriticky dôležitý. Je zodpovedný za produkciu proteínu CFTR, regulátora transmembránovej vodivosti. Tento proteín vytvára v bunkových membránach kanály na transport častíc nabitých chlórom, ktoré sú súčasťou soľného roztoku.

A kedysi došlo k mutácii v jednej z miliárd kópií tohto génu. Potom - v inom organizme - došlo k ďalšiemu. A ďalej. Nakoniec sa muž a žena s týmito mutáciami stretli a počali dieťa. V tom okamihu sa všetko zlomilo. Proteín CTFR v tele dieťaťa začal nesprávne vytvárať bunkové kanály a transport iónov bol narušený. Voda a soľ sa prestali normálne pohybovať dovnútra a von z klietky. Pre dieťa to znamenalo, že jeho fyziologické tekutiny boli obohatené o chlór a vyčerpané vo vode - a všetok hlien v tele začal rýchlo zhusťovať..

Pľúca dieťaťa sa začali upchávať viskóznym spútom, v ktorom sa začali množiť baktérie. Zrazeniny hlienu upchali potrubie pankreasu, čím zabránili vstupu enzýmov do čriev. Hustá pankreatická šťava nemohla jedlo nasýtiť - jedlo sa prestalo tráviť a vstrebávať. Výsledkom bolo, že bez ohľadu na to, koľko dieťa zjedlo, zomieralo od hladu. Postupne mu pankreas zarástol cystami a zomrel. Z pľúc zostali iba zvyšky. Dieťa zomrelo.

Vedci dodnes identifikovali asi dvetisíc rôznych mutácií tohto génu a každý dvadsiaty piaty Európan je nositeľom jednej z nich. Aj keď je celkové percento ľudí s cystickou fibrózou v populácii zanedbateľné, takéto deti sa rodia častejšie. Len teraz nezomrú hneď - naučili sme sa im pomáhať.


Ilustrácia: Rita Cherepanova pre TD

Je to ošetrené?

Dnes dostávajú deti, u ktorých bola diagnostikovaná cystická fibróza, protizápalové lieky a mukolytiká, lieky, ktoré riedia hlieny, takmer od narodenia. Aby sa skvapalnenému hlienu uľahčil pohyb cez priedušky a výstup z neho, deti sa učia špeciálne dychové cvičenia. Pľúca takéhoto človeka sú náchylné na infekciu baktériami a vírusmi, preto pravidelne užíva antibiotiká. Je pravda, že vo väčšine prípadov antibiotiká, na ktoré sme zvyknutí, nepomáhajú a potrebujeme lieky najnovšej generácie. Nakoniec, s akýmkoľvek jedlom, ľudia s cystickou fibrózou užívajú enzýmové prípravky vo veľkom množstve - iba tak môžu nahradiť nepracujúce tráviace šťavy..

Bohužiaľ, choroba je stále silnejšia ako všetko naše úsilie. Čím je človek starší, tým viac napreduje. Nedokážu zvládnuť záťaž, rôzne poruchy orgánov: od pečene po srdce. Nakoniec zlyhajú pľúca. Potom má pacient poslednú možnosť - transplantáciu pľúc. V Rusku sa už uskutočnilo 30 takýchto operácií, ktoré v priemere poskytujú človeku asi 10 rokov života..

Prečo máme také štatistiky?

Vďaka úsiliu lekárov a moderných liekov sa človek s cystickou fibrózou dnes môže nielen dožiť dospelosti, ale dožiť sa aj niekoľkých desaťročí. Navyše takmer nič nebude obmedzovať fyzický a intelektuálny vývoj človeka. Vo vyspelých krajinách ako Kanada, USA a Spojené kráľovstvo hovoríme o 40-50 rokoch života.

V Rusku sa priemerná dĺžka života takýchto pacientov nemeria - máme indikátor „stredného prežitia“. To znamená, že polovici pacientov sa podarí prežiť do určitého veku. Neexistujú presné štatistiky, ale podľa výskumníkov je v Moskve tento vek pomerne vysoký - 37 rokov. V iných regiónoch Ruska žije oveľa menej ľudí s cystickou fibrózou. Medzi odhadmi poskytnutými v rôznych časových obdobiach od začiatku roku 2000 sú veľmi desivé čísla. Pre Rostov na Done je to 11,7 roka. 12,5 roka - pre Jaroslavľ. 13,1 rokov - pre Novosibirsk. V mnohých ruských regiónoch deti s cystickou fibrózou nikdy nedospejú.

Prečo sa to stalo? Podľa oficiálnych dokumentov sú v Rusku pacientom s cystickou fibrózou poskytované lieky bezplatne. Je pravda, že ak si pozorne preštudujete dokumenty, ukáže sa, že z federálneho rozpočtu sa platí iba jedna droga - mukolytický pulmozým. Rozhodnutie o poskytnutí iných liekov alebo nie zostáva na regionálnych úradoch.

Regióny nemajú dostatok finančných prostriedkov na lieky. Preto aj keď regionálny program obsahuje na papieri všetky lieky potrebné pre človeka s cystickou fibrózou, v skutočnosti nie všetky a nie vždy ich dať von. Podľa zástupcov charitatívnych nadácií má málo rodičov dostatočnú právnu gramotnosť a vytrvalosť na to, aby omamovali miestne orgány. Ale aj keď súd urobí kladné rozhodnutie, na drogy sa dá čakať roky.


Ilustrácia: Rita Cherepanova pre TD

Toľko peňazí

Je ťažké si predstaviť väčšie peklo ako život rodiča dieťaťa s cystickou fibrózou. Pokiaľ ide o operáciu, ktorá vylieči aj veľmi vážne ochorenie, rodič vie: teraz sa musíte veľmi snažiť, predať všetko, čo môžete, zbierať peniaze od všetkých, ktorých poznáte aj neviete, a všetko môže byť v poriadku. Dieťa sa zotaví, môžete žiť ďalej.

Keď je vaše dieťa choré na cystickú fibrózu, nemôžete nič predať: musíte dieťaťu pomáhať mnoho ďalších rokov a liek, ktorý dnes potrebuje, bude o roky viac a o päť rokov ešte potrebnejší. Koľkokrát môžete požiadať o pomoc svojich príbuzných a priateľov? Päť, desať? Možno, ale nie každý mesiac. Je ťažké zbierať peniaze na pomoc od cudzincov: jedna vec je vysvetliť, že liek človeku okamžite zachráni život, druhá - že áno, bez tohto enzýmu môže pacient žiť ešte niekoľko rokov, bude pre neho len bolestivejšie jesť, bude hladovať. Zároveň množstvo potrebné na výrobu liekov môže dosiahnuť státisíce rubľov mesačne. Máloktorá rodina v Rusku si to môže dovoliť. Život rodičov prechádza bojom o lieky, o špeciálne lôžko v nemocnici (také deti sa neliečia všade a potrebujú špeciálne podmienky), potom o možnosť počkať na nové pľúca pre svoje dieťa.

Počkajte na pľúca

Transplantácia je najťažšia vec. Peniaze prideľuje štát na samotnú operáciu. Nové pľúca sú však veľmi, veľmi vzácnym materiálom. Iba 15% darovaných pľúc je vhodných na transplantáciu (pre obličky alebo srdce je to asi 80%). Osoba stojaca v rade na transplantáciu by mala doslova zostať blízko Centra pre transplantológiu a umelé orgány. Akademik V.I. Šumakov alebo Výskumný ústav. M.V. Sklifosovsky. Pľúca darcu musia byť v perfektnom stave, zodpovedať krvnej skupine pacienta a množstvu ďalších faktorov - a tie sa veľmi rýchlo stanú nevhodnými na transplantáciu. Po správe, že darcovský orgán je k dispozícii, má osoba iba dve hodiny, kým sa dostane na operačnú sálu..

Pre pacienta to znamená, že si musí prenajať byt v blízkosti týchto nemocníc. Toto by mal byť presne samostatný byt - pacienti s cystickou fibrózou nemôžu byť ubytovaní s ostatnými pacientmi v hosteli alebo si prenajať izbu, pretože ich pľúca okamžite zachytia vírus alebo infekciu. Niektorí z príbuzných musia opustiť prácu a starať sa o pacienta, ktorý v tomto štádiu vývoja choroby už sám nedokáže takmer nič. Pacient musí byť dobre kŕmený, opatrený všetkými potrebnými liekmi, inak jeho telo operáciu nevydrží. Štát za toto všetko nedáva peniaze.

Oxygen Foundation pomáha ľuďom s cystickou fibrózou prežiť až do transplantácie. Získavanie finančných prostriedkov je náročné, pretože peniaze sa nevyberajú na operáciu, ale na niečo všedné: bývanie, jedlo. Zdá sa, že nejde o záchranu života, ani o veľký dobrý skutok. A skutočne je. Táto zbierka nie je o dobrom skutku - je to o zázraku: o premene nedosiahnuteľného na dosiahnuteľný. O dare, ktorý si prinesiete z Mesiaca. Asi 50 alebo 100 rubľov, čo umožní šťastnému Fedorovi čakať o niečo dlhšie na svoje nové pľúca. Možno aj o veľmi šťastnom Fedorovi, ktorý si ich počká. Pomôžme si?

Transplantácia pľúc: indikácie, náklady. Transplantácia pľúc v Rusku

Po prvej úspešnej transplantácii pľúc pred 30 rokmi sa chirurgický zákrok rýchlo stal štandardnou liečbou pľúcnych chorôb u vybraných pacientov. Pokroky v konzervácii pľúc, chirurgických technikách a imunosupresných režimoch viedli k rutinným transplantáciám pľúc na celom svete u čoraz väčšieho počtu pacientov so širšími indikáciami. Napriek tomu nedostatok darcov a chronická dysfunkcia pľúcneho aloštepu naďalej bránia dosiahnutiu plného potenciálu transplantácie pľúc..

histórie

Pokusy o transplantáciu pľúc sa uskutočnili už v roku 1946, keď sa sovietsky vedec Vladimir Demikhov pokúsil o transplantáciu pľúc u psa - prvá transplantácia pľúc v Rusku a na celom svete. Táto transplantácia nakoniec zlyhala v dôsledku bronchiálnej anastomózy a ťažkosti s touto anastomózou potrápia klinickú transplantáciu pľúc na nasledujúcich 40 rokov..

11. júna 1963 informoval Dr. Hardy o prvej transplantácii ľudských pľúc; pacient však zomrel na zlyhanie obličiek po 18 dňoch. Prvým skutočným, kto prežil túto ranú éru transplantácie pľúc, bol pacient Fritza Deromu v Belgicku v roku 1971. Tento pacient však žil iba 10 mesiacov. Neúspech tejto skorej skúsenosti s klinickou transplantáciou pľúc možno zhrnúť nedostatočnou imunosupresiou a ťažkosťami s bronchiálnou anastomózou..

Nástup cyklosporínu v roku 1978 viedol k významnému zlepšeniu prežitia pacientov po transplantácii pečene a obličiek. To viedlo k obnoveniu záujmu o transplantácie srdca / pľúc v Stanforde a pľúcnych transplantáciách v Toronte v roku 1981..

Prvú úspešnú ortotopickú transplantáciu srdca a pľúc dokončili Reitz a kolegovia v roku 1981 a ukázali, že štepené pľúca môžu prežiť a fungovať u príjemcu (ženy s idiopatickou pľúcnou hypertenziou). Výskum skupiny Coopera v Toronte ukázal, že sa zistilo, že užívanie kortikosteroidov je významným faktorom pri oslabení bronchiálnej anastomózy. Pri použití cyklosporínu je možné znížiť použitie kortikosteroidov, čo povedie k zlepšeniu bronchiálneho hojenia. V roku 1986 program transplantácií pľúc v Toronte ohlásil prvé úspešné jednostupňové transplantácie pre dvoch pacientov s pľúcnou fibrózou..

Toronto je prvé výskumné centrum a popredné mesto v USA pre transplantácie pľúc.

Tento tím pokračoval v prvej úspešnej dvojitej transplantácii pľúc, najskôr technológiou en bloc, ktorá využívala tracheálnu anastomózu, a potom sa vyvinula v metódu obojstrannej sekvenčnej transplantácie, ktorá nielen zlepšila hojenie dýchacích ciest, ale mala ďalšiu výhodu v tom, že zabránila umelému obehu, ak sa tak stalo. nevyhnutné. Táto metóda zostáva štandardnou technikou používanou dodnes..

Indikácie a kontraindikácie pre transplantáciu pľúc

Indikácie pre transplantáciu pľúc možno rozdeliť do nasledujúcich hlavných kategórií konečného štádia ochorenia pľúc:

  • obštrukčná choroba pľúc;
  • septická choroba pľúc;
  • fibrotické ochorenie pľúc;
  • pľúcne vaskulárne ochorenie.

Z týchto kategórií sú najbežnejšie chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD), cystická fibróza (CF), intersticiálna pľúcna fibróza a primárna pľúcna arteriálna hypertenzia. Ukázalo sa tiež, že transplantácia pľúc pre zhubný nádor je účinná len u niekoľkých pacientov..

Súčasná Medzinárodná spoločnosť pre transplantáciu srdca a pľúc (ISHLT) a výberové kritériá Americkej hrudnej spoločnosti (ATS) zahŕňajú primeraný vek, klinickú a fyziologickú závažnosť ochorenia, neúčinnú alebo nedostupnú lekársku liečbu, významné obmedzenia v každodennom živote, obmedzenú dĺžku života, primeranú srdcovú frekvenciu funkcia bez významného ochorenia koronárnych artérií, prijateľný stav výživy, uspokojivý psychosociálny profil a systém emočnej podpory.

Pacienti, ktorí podstúpia transplantáciu pľúc, sú podrobení celoživotnej imunosupresii a sledovaniu. Kandidáti na operáciu náhrady pľúc, ktorí sú fajčiari alebo závislí od drog, psychiatrické problémy ovplyvňujúce dodržiavanie pooperačnej starostlivosti alebo nedostatok spoľahlivej siete sociálnej podpory, preto nebudú mať nárok na transplantáciu..

Predchádzajúca malignita, najmä do 2 rokov, ktorá vedie k potenciálnej transplantácii, je tiež kontraindikáciou kvôli potrebe celoživotnej imunosupresie. Imunosupresia síce potencuje infekciu, ale chronická infekcia je neoddeliteľnou súčasťou septického pľúcneho ochorenia a predstavuje u týchto pacientov problém. Pacienti s cystickou fibrózou majú zvyčajne mykobakteriálne, multirezistentné baktérie a Aspergillus. Pred a po transplantácii sa vyvíja úsilie na eradikáciu alebo aspoň na minimalizáciu týchto organizmov. Navyše za prítomnosti septického ochorenia pľúc je bilaterálna transplantácia pľúc jedinou operáciou, ktorú je možné vykonať, pretože ponechanie septických pľúc u pacienta, ktorý by mal byť imunosupresívny, je nepraktické. Výmena oboch orgánov zmierňuje záťaž infekčných organizmov a umožňuje úspešnú transplantáciu za prítomnosti väčšiny septických pľúcnych ochorení..

Jednou pozoruhodnou výnimkou je komplex Burkholderia cepacia, organizmus, ktorý má výrazný negatívny vplyv na prežitie po transplantácii. V niekoľkých správach majú pacienti infikovaní týmto komplexom, najmä poddruhom Burkholderia cenocepacia, zreteľne horšiu mieru prežitia ako pacienti, ktorí tak nie sú. Niektoré transplantačné centrá preto považujú túto infekciu za absolútnu kontraindikáciu transplantácie, je to však stále kontroverzné..

Potenciálnymi kontraindikáciami pre transplantáciu pľúc sú aj pacienti so značnou dysfunkciou iných životne dôležitých orgánov. Z dôvodu veku, fajčenia je srdcová dysfunkcia najbežnejšou dysfunkciou komorbidných orgánov v populácii transplantovaných pľúc. Počas cvičenia sa vykonáva neinvazívne a invazívne vyšetrenie srdca, aby sa zabezpečila adekvátna funkcia srdca. Ak je zachovaná funkcia ľavej komory, je možné pri transplantácii pľúc vykonať súbežné štepy koronárneho arteriálneho bypassu. Transplantácia pľúc pri tuberkulóze nie je možná!

Historicky sa vek> 65 rokov považoval za relatívnu kontraindikáciu transplantácie pľúc, vzhľadom na tendenciu k horším výsledkom v tejto skupine. Avšak 7,7% pľúcnych transplantácií vykonaných v nedávnej ére (2004 - 2011) bolo u pacientov> 65 rokov. Ďalších 21,6% bolo vykonaných u pacientov vo veku 60 až 65 rokov. Kandidáta na transplantáciu určuje starostlivé posúdenie komorbidít, nielen veku.

Transplantácia pľúc pri cystickej fibróze

Transplantácia pľúc je komplexná, vysoko riziková a potenciálne život zachraňujúca terapia pre konečnú fázu cystickej fibrózy (cystická fibróza). Rozhodnutie vykonať transplantáciu zahŕňa porovnanie pravdepodobnosti prežitia s transplantáciou a bez nej a posúdenie vplyvu čakania a transplantácie na kvalitu života pacienta. Zatiaľ čo nedávne demografické analýzy systému distribúcie pľúc v USA pre populáciu s cystickou fibrózou vyvolali polemiku o výhodách transplantácie, štúdie vo Veľkej Británii a Kanade preukázali jednoznačný prínos pre tých, ktorí dostávajú transplantácie..

Transplantácia pľúc je komplexná záchranná terapia používaná u dospelých aj pediatrických pacientov s pľúcnym ochorením v konečnom štádiu, ktorá má často dramatické výsledky. Dostupnosť registra pacientov s cystickou fibrózou, ktorý organizuje Nadácia pre cystickú fibrózu v Spojených štátoch, uľahčila štúdium pacientov s CF všetkých vekových skupín, ktorí podstúpili transplantáciu pľúc alebo srdca a pľúc. Aj pri cystickej fibróze však formálna evalvácia účinnosti obmedzila heterogenitu kandidáta, zložitosť postupu, pred a po transplantácii, malú veľkosť vzorky v niektorých jednotlivých centrách a značný dopyt po liečbe medzi pacientmi a rodinami..

Jedna štúdia účinnosti transplantácie pľúc zameraná na pediatrických pacientov s cystickou fibrózou, Transplantácia pľúc a prežitie u detí s cystickou fibrózou, ktorú uskutočnili Liu a kolegovia v novembri 2007, viedla po publikácii k významným kontroverziám. Na základe retrospektívnej analýzy autori dospeli k záveru, že niekoľko detí s cystickou fibrózou malo prospech z transplantácie pľúc. Liu a kolegovia predpovedali zlepšenie prežitia iba u 5 z 514 a iba u 1 z 248 transplantovaných detí s cystickou fibrózou pomocou zhromaždených údajov z organizácie CF Foundation United Organ Sharing and Registry Network na vytvorenie multivariačného modelu prežitia, ktorý zahŕňa transplantáciu. 2002 rok.

Vo svetle neistoty a polemík vyvolaných pôvodnou správou Liu sa v júni 2008 zvolala konferencia s názvom „Medzinárodný pohľad na transplantáciu pľúc: výsledky pre dospelých a deti“, ktorá združuje rôznych členov spoločenstiev pre transplantáciu pľúc pre deti a dospelých, odborníkov. v oblasti biostatistiky. Účastníci identifikovali ďalšie dôležité oblasti: adekvátnosť existujúcich metód merania kvality života, ťažkosti s meraním adherencie pacientov, rozdiely vo výbere kandidátov na zaradenie do zoznamu a pridelenie orgánov medzi USA a Spojeným kráľovstvom a význam variability liečby pred a po liečbe. po transplantácii medzi centrami.

Transplantácia pľúc pri cystickej fibróze sa prvýkrát uskutočnila kombinovanou transplantáciou srdca a pľúc v roku 1983, prvé bilaterálne transplantácie pľúc sa uskutočnili o niekoľko rokov neskôr. Krátkodobý úspech chirurgického zákroku na transplantáciu pľúc podnietil zvýšenie používania tohto postupu a zvýšil nádej u detí a dospelých, ktorých pľúcne ochorenie prešlo do terminálneho štádia. Každý rok podstúpi v USA transplantáciu pľúc približne 200 pacientov s cystickou fibrózou, vrátane približne 25 detí.

Distribúcia pľúc darcu

V Spojených štátoch bola alokácia pľúc spočiatku založená iba na latencii, bez ohľadu na závažnosť ochorenia alebo potenciálny prínos. Mnoho príjemcov bolo zaradených skôr na zoznam čakateľov, aby si mohli kúpiť čas, ale keď boli nakoniec k dispozícii pľúca, pacient sa nemusel zhoršovať natoľko, že by vyžadoval transplantáciu. Na druhej strane, pacienti s ťažšou transplantáciou sa transplantácie často nedožili..

V roku 2005 bola predstavená nová stratégia alokácie pľúc (Egan, 2006) známa ako hodnotenie alokácie pľúc (LAS). Tento odhad je koncepčne založený na miere potreby transplantácie a pravdepodobnosti prežitia po náhrade pľúc. Za týmto účelom sa pomocou štatistických modelov založených na klinických a fyziologických vlastnostiach pacienta vypočítava miera urgentnosti (očakávaný počet dní prežitých bez transplantácie počas ďalšieho roka čakania) a miera prežitia po transplantácii (predpokladaný počet dní prežitých v prvom roku po transplantácii).

Foto. Úspešná transplantácia pľúc od žijúceho darcu v Indii.

Naliehavé opatrenie sa odpočíta od opatrenia výhody a potom sa normalizuje na získanie LAS. Pacienti, ktorí dostali viac bodov do systému, dostali nové pľúca rýchlejšie.

Transplantácia pľúc pre deti

Prijateľnou terapiou sa stala aj transplantácia pľúc pre deti. Napríklad v Rusku v súčasnosti čaká na transplantáciu pľúc viac ako 100 detí. Indikácie pre detskú transplantáciu pľúc sa líšia od indikácií pre dospelých a sú rozdelené podľa veku..

Deti mladšie ako 1 rok trpia hlavne vrodenými vývojovými chybami, ako sú vrodené srdcové chyby, dysfunkcia povrchovo aktívnych látok a pľúcne vaskulárne poruchy. Cystická fibróza sa stáva hlavným indikátorom po 1 roku. Nájsť vhodných kandidátov na detskú transplantáciu pľúc je ťažké, najmä v mladom veku. Globálne skúsenosti v tejto skupine obyvateľstva sú obmedzené a prirodzená história mnohých z týchto vrodených chorôb nie je vždy jasná. Okrem toho je potrebné starostlivo posúdiť ochotu rodičov postupovať pri náročnej predoperačnej a pooperačnej starostlivosti vyžadovanej pri detskej transplantácii pľúc..

Výber darcov pľúc

Len čo je darca identifikovaný a pridelený potenciálnemu príjemcovi, musia byť darcovské orgány kvalitne testované a odobraté darcovi. Rovnako ako u všetkých transplantácií pevných orgánov, je transplantácia pľúc ešte viac obmedzená počtom dostupných orgánov darcu. Nedostatok transplantácie pľúc sa však spája s nízkou mierou využitia navrhovaných darcovských orgánov.

Podľa organizácie United Network for Organ Sharing bolo v roku 2012 na celom svete z 8143 zosnulých darcov použitých iba 1708 pľúc darcu - 21%. Na porovnanie, od tých istých darcov sa odobralo 7419 obličiek. Medzinárodná spoločnosť pre transplantáciu srdca a pľúc (ISHLT), ktorá identifikuje ideálnych darcov, má prísne kritériá pre výber orgánov. Aj keď to pomáha dosiahnuť bezpečnú klinickú transplantáciu pľúc, kombinácia prísnych kritérií v kombinácii so zvýšenou odozvou pľúc vedie k nízkemu využitiu..

Kritériá ISHLT pre akceptáciu pľúc:

  1. Vek 300 na FiO2 = 1,0, PEEP 5 cm H2O
  2. História fajčenia Zachovanie pľúc

V počiatočných skúsenostiach s včasnou transplantáciou boli darcovia prenesení na susednú operačnú sálu, pľúca boli odobraté, vyprázdnené a miestne ochladené in situ kvôli konzervácii. Pľúca sa potom uložili nafúknuté a ponorili sa do vody v hypotermickom soľnom roztoku a uložili sa na ľad na hypotermické skladovanie. Napriek krátkemu obdobiu ischémie je okamžitá pooperačná liečba plná významnej pooperačnej dysfunkcie primárneho štepu a slabého zachovania mikrocirkulácie pľúc a priedušiek..

Moderná konzervácia pľúc je kontinuum, ktoré sa začína vyhlásením smrti a končí sa po reperfúzii u príjemcu. V predchádzajúcom štádiu je potrebné dbať na udržanie euvolémie a zabránenie barotraumy. 1 g metylprednizolónu sa darcovi podáva ako protizápalový prostriedok na zníženie zápalu spôsobeného smrteľnými následkami a na čiastočnú náhradu prípadného nedostatku steroidov..

Počas vyhľadávania sú pľúca pripravené na transport, prepláchnuté konzervačným roztokom a prečerpané kyslíkom. Zistilo sa, že na dlhodobé chladenie je najlepšie použiť ochranný premývací roztok s nízkym obsahom draslíka extracelulárneho typu v kombinácii s glukózou a dextránom. Stal sa štandardom pre konzerváciu pľúc vo väčšine programov transplantácie pľúc..

Na udržanie jemnej alveolárnej štruktúry a na okysličenie metabolizmu sú pľúca pumpované 50% kyslíkom, kým nie sú odstránené z tela. Toto je dôležitý rozdiel medzi konzerváciou pľúc a zachovaním iných orgánov v tom, že pľúca sú uchovávané v aeróbnom hypotermickom ischemickom stave, takže aeróbny metabolizmus môže pokračovať počas fázy skladovania, aj keď pri zníženej rýchlosti..

Darované pľúca po smrti mozgu

V súčasnosti je najväčšou zbierkou darcovských orgánov darcovstvo získané od darcov po mozgovej smrti. Ukončenie neurologickej funkcie u týchto ľudí vedie k zákonnej definícii smrti, ale orgány zostávajú po určitú dobu životaschopné z dôvodu zachovania srdcovej funkcie.

Aj keď sa táto situácia javí ako ideálna na transplantáciu orgánov, veľa faktorov môže prispieť k poškodeniu pľúc u darcu počas smrti a následnej starostlivosti o darcu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Priama trauma, aspirácia, zápal pľúc a komplikácie intenzívnej starostlivosti, ako je trauma z mechanickej ventilácie, atelektáza, toxicita kyslíka a objemové preťaženie, sú všetky bežné príčiny traumy..

Dôležitejšie je, že je dobre známe, že samotný proces mozgovej smrti môže spôsobiť katastrofu potenciálnym darcovským orgánom. Po smrti mozgu nastáva systémová zápalová reakcia známa ako „cytokínová búrka“. Zvýšené protizápalové cytokíny sa našli v orgánoch po mozgovej smrti na modeloch hlodavcov (Takada, 1998) a v mozgu zosnulých pacientov (Lopau, 2000)..

Druhou „búrkou“, ktorá nastane po smrti mozgu, je katecholamínová búrka. V snahe chrániť prekrvenie mozgu počas smrti mozgu telo uvoľňuje veľké množstvo katecholamínov. Tento nárast katecholamínov spôsobuje významnú systémovú hypertenziu, ktorá vedie k zvýšenému ľavostrannému srdcovému tlaku a následnému intersticiálnemu edému a niekedy dokonca k alveolárnemu krvácaniu do pľúc, čo vedie k ochoreniu známemu ako neurogénny pľúcny edém. To má tendenciu vylučovať použitie pľúc na transplantáciu kvôli zlému okysličeniu. Neurogénny pľúcny edém je však syndróm netesnosti kapilár, ktorý je úplne liečiteľný..

Transplantácia pľúc

Boli vyvinuté rôzne postupy transplantácie pľúc, ktoré vyhovujú konkrétnym situáciám. Najznámejšie sú: jednorazová transplantácia pľúc, pri ktorej sa ľavá alebo pravá pľúca transplantujú príjemcovi, a kontralaterálne natívne pľúca zostávajú na svojom mieste; a bilaterálna transplantácia pľúc, kde sú transplantované obe pľúca. Rozhodnutie o transplantácii jednej alebo dvoch pľúc závisí od indikácií transplantačných faktorov a príjemcu, ako aj od dostupnosti darcov..

Nové dôkazy naznačujú, že bilaterálna transplantácia pľúc vedie k dlhšiemu prežitiu, pretože poskytuje funkčnejšie pľúcne tkanivo ako nárazník proti pľúcnej dysfunkcii. Z rovnakého dôvodu sa pri implantácii pravdepodobnejšie použijú marginálne darcovské orgány ako bilaterálna transplantácia pľúc. Špecifické indikácie tiež vyžadujú dvojitú transplantáciu pľúc. Aj keď to nie je absolútna indikácia, obojstranná transplantácia pľúcnych vaskulárnych chorôb s vysokým arteriálnym tlakom je najlepším riešením, pretože sa vyhýba komplikáciám s hemodynamickou nestabilitou a závažnou primárnou dysfunkciou štepu po operácii..

Aj keď sú vyššie spomenuté postupy transplantácie pľúc najbežnejšie, boli vyvinuté alternatívne postupy, ktoré je možné použiť v jedinečných situáciách. Darcovské pľúca môžu byť anatomicky zmenšené, aby sa zmestili do menšieho príjemcu. Kombinovaná transplantácia srdca a pľúc je vyhradená pre prípady, keď dôjde k nezvratnému ochoreniu srdca v spojení s nezvratným ochorením pľúc.

Chirurgická metóda

Všeobecne sa väčšina centier na transplantáciu pľúc vyhýba každodennému použitiu umelého obehu na transplantáciu pľúc. Pri jednej transplantácii pľúc sa choré pľúca vyrezajú a implantujú sa nové pľúca, zatiaľ čo sa pacient podopiera na kontralaterálnych natívnych pľúcach. Ak pacienta nemožno takto podoprieť pre významnú hypoxiu, hyperkarbiu alebo hemodynamickú nestabilitu, použije sa kardiopulmonálny bypass (CPS)..

Transplantácia pľúc

Počiatočnou technikou venóznej anastomózy pri transplantácii pľúc je anastomóza átria od darcu po príjemcu obväzovým stehom. Predsieňová anastomóza, ktorá bola pôvodne opísaná v roku 1950, ponúka oproti priamym anastomózam pľúcnych žíl výhody v tom, že umožňuje aplikáciu väčšieho povrchu tuhšieho tkaniva a obmedzuje počet anastomóz na jednu. Napínacie švy sa už dlho experimentálne používajú na venóznu anastomózu u veľkých zvierat, aby sa znížilo riziko trombózy. Okrem toho sa v klinickej praxi tiež uvádza, že sa počas jednej transplantácie pľúc anastomujú dve pľúcne žily oddelene.

Bilaterálne transplantácie pľúc sa uskutočňujú ako postupné jednotlivé transplantácie pľúc pomocou štiepneho rezu alebo bilaterálnych anterolaterálnych torakotómií, ak sú uprednostňované a technicky uskutočniteľné..

Stratégia sekvenčnej transplantácie nielenže vo väčšine prípadov zabráni kardiopulmonálnemu bypassu (60% - 75%), ale zabráni aj tracheálnej anastomóze, ktorá sa použila v pôvodných 2 pľúcach v jednom bloku. Tracheálna anastomóza bola plná anastomotických komplikácií spojených s nestabilným prívodom krvi do dýchacieho systému štepu na tejto úrovni..

Po otvorení hrudníka sa mobilizuje každá z natívnych pľúc. Najskôr sa odstránia pľúca s najhoršou funkciou a začne sa implantácia prvého štepu. Potom sa uskutoční perfúzia a ventilácia pľúc. Príjemca je následne závislý na funkcii pľúc, keď je odstránená kontralaterálna strana a sú implantované druhé pľúca. Hemodynamická nestabilita, vysoký krvný tlak v pľúcnej tepne alebo hypoxémia si vyžadujú použitie kardiopulmonálneho bypassu. V konečnom dôsledku iba

25% príjemcov bez pľúcneho vaskulárneho ochorenia vyžaduje SSS.

Pooperačná starostlivosť

Starostlivosť o príjemcu sa v bezprostrednom pooperačnom období zameriava na ventilačnú a hemodynamickú podporu. V nekomplikovaných prípadoch môže odstavenie z ventilátora začať rýchlo počas prvých 6 - 12 hodín. Z dôvodu zvýšenej vaskulárnej permeability a lymfatických uzlín transplantovaných pľúc nie je vývoj opuchy neobvyklý. Preto sa robia pokusy o minimalizáciu centrálneho venózneho tlaku. Namiesto objemovej infúzie sa často používajú vazopresory a inotropné látky.

Hlavným strachom po operácii je zlyhanie transplantovaných pľúc. Tento scenár možno napodobniť objemovým preťažením, srdcovou dysfunkciou, pneumóniou, aspiráciou, odmietnutím sprostredkovaným protilátkami, pľúcnym tromboembolizmom alebo technickými komplikáciami, ako je oklúzia venózneho odtoku. Pri absencii týchto stavov sa diagnóza vylúčenia stáva primárnou dysfunkciou štepu (PRT). PDT je ​​hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti počas prvých 72 hodín po transplantácii.

Po transplantácii pľúc si pacienti vyžadujú starostlivú starostlivosť zdravotníckeho personálu.

ISHLT zverejnila systém klasifikácie pre PGD podobný systému, ktorý sa používa pre ARDS. Pacienti sú hodnotení týmto klasifikačným systémom ihneď po transplantácii a potom 24, 48 a 72 hodín po transplantácii. Najhoršie krátkodobé a dlhodobé výsledky majú osoby s PGD 3, ktoré pretrvávajú do 72 hodín.

Pooperačná imunosupresia

Imunosupresia zvyčajne spočíva v režime troch liekov: inhibítor kalcineurínu (cyklosporín alebo takrolimus), látka blokujúca nukleotidy (azatioprín alebo MMF) a kortikosteroidy. Indukčná terapia, použitie silného imunosupresívneho činidla na depléciu T buniek, ako sú anti-IL2R protilátky, anti-CD52 protilátky alebo antithymocytový globulín, je pri transplantácii pľúc kontroverzné. Predpokladá sa, že použitie indukčnej terapie podporuje silnú skorú imunosupresiu počas odmietnutia štepu, ku ktorej pravdepodobne dôjde, a v budúcnosti môže viesť k menej toxickému udržiavaciemu režimu. Aj keď prospektívne, randomizované, placebom kontrolované štúdie nepreukázali žiadny významný prínos, údaje z registra to ukazujú

50% programov transplantácie pľúc využíva indukčnú terapiu založenú na logickej extrapolácii z preukázaných výsledkov indukčnej liečby u iných typov transplantácií.

komplikácie

Celosvetová záťaž pľúcnymi chorobami sa stále zvyšuje a v súčasnosti je pevne stanovená ako hlavná príčina smrti. Transplantácia pľúc je rozšírená terapia pre konečné ochorenie pľúc. Frekvencia závažných komplikácií v ranom pooperačnom období sa pohybuje od 15% do 30%. Bolo hlásené, že závažné komplikácie spojené s venóznou anastomózou sa vyskytujú v 1-2% prípadov a vedú k preťaženiu žíl alebo cerebrovaskulárnej embólii. Posledné dôkazy však naznačujú, že miera komplikácií mohla byť predtým podceňovaná. V skutočnosti boli abnormality v okolí pľúcnej venóznej anastomózy pozorované u 23-29% pacientov podstupujúcich transplantáciu pľúc v niektorých centrách, kde boli pľúcne venózne anastomózy systematicky vyšetrované transesofageálnou (transezofageálnou) echokardiografiou..

Ako dlho žijú ľudia po transplantácii pľúc

Transplantácia pľúc nie je liekom na pľúcne choroby; medián prežitia dospelých po nahradení pľúc je iba 6,4 roka.

Aj keď sa preukázalo, že transplantácia pľúc poskytuje lepšie prežitie u pacientov v konečnom štádiu pľúcneho ochorenia, miera prežitia po transplantácii pľúc je stále iba

50% po dobu 5 rokov. Hlavné príčiny smrti po transplantácii pľúc závisia od času po transplantácii. Tridsaťdňová úmrtnosť je zvyčajne spojená predovšetkým s chirurgickými problémami, konzerváciou pľúc darcu a primárnou dysfunkciou štepu. V nasledujúcom potransplantačnom období prevládajú infekčné príčiny, malignita a chronická dysfunkcia aloštepu pľúc (CLAD). Napriek významnému zlepšeniu krátkodobých výsledkov vďaka zlepšenej konzervácii a chirurgickej technike zostáva dlhodobé prežitie po transplantácii pľúc na úrovni 50% päťročného prežitia. Popri nedostatku dodávok darcovských orgánov zostáva chronická dysfunkcia aloštepu pľúc najväčšou výzvou pre dlhodobý úspech transplantácie a v súčasnosti je v popredí výskumu..

Koľko stojí transplantácia pľúc

Náklady na transplantáciu zahŕňajú predbežné testovanie, samotnú operáciu, náklady na pooperačné zotavenie a cena sa môže líšiť v závislosti od regiónu a nemocnice.

Typické náklady na transplantáciu sú 500 000 - 800 000 USD, v závislosti od toho, či sa zákrok týka jednej alebo oboch pľúc. Správa o nákladoch na transplantácie orgánov a tkanív v USA, ktorú vypracovala konzultačná spoločnosť Milliman, zistila, že celkové náklady na transplantáciu pľúc sú 561 200 dolárov. Táto cena zahŕňa:

  • 10 300 dolárov za mesiac starostlivosti
  • 73 100 dolárov na nákup orgánu
  • 302 900 USD za transplantáciu v nemocnici
  • plat chirurga je 33 500 USD
  • 23 700 dolárov za imunosupresíva a ďalšie lieky na predpis

Správa odhaduje celkové náklady na dvojnásobnú transplantáciu na 797 300 dolárov

Úspešnosť transplantácie pľúc do značnej miery závisí od tímu lekárov

Po preskúmaní informácií v sieti možno zistiť, že náklady na transplantáciu pľúc veľmi závisia od krajiny a transplantačného centra:

  • Izrael - 120 - 300 tisíc amerických dolárov
  • Európska únia - od 70 000 do 100 000 eur
  • India - od 50 000 dolárov

Transplantácia pľúc v Rusku

V súčasnosti nemá transplantácia pľúc v Rusku širokú odozvu. Občania krajiny radšej navštevujú kliniky iných štátov kvôli operáciám na tejto úrovni. Transplantácia pľúc zníži úmrtnosť v krajine.

  • Náklady na transplantáciu pľúc v Rusku - od 150 000 dolárov

Vykonávajú sa transplantácie pľúc v Moskve? Áno! Ďalej uvedieme zoznam lekárskych centier, ktoré vám môžu v tejto veci pomôcť..

  • Výskumný ústav ambulancie pomenovaný po N.V. Sklifosovskij ministerstvo zdravotníctva mesta Moskva
  • Výskumný pulmonologický ústav, FMBA v Rusku

Transplantácia pľúc je dobre zavedená ako liečba konečného štádia pľúcnych ochorení. V súčasnosti je širšie uplatnenie transplantácie pľúc obmedzené dostupnosťou a dostupnosťou darcovských orgánov. Transplantácia pľúc sa stala prijateľnou možnosťou liečby pre pacientov s konečným štádiom ochorenia pľúc. Výber darcov a prideľovanie orgánov by sa malo uskutočňovať v súlade s osobitnými pokynmi. Štatistiky prežitia sú naďalej povzbudivé a na základe získaných skúseností sa naďalej zlepšujú. V posttransplantačných rokoch sa preukázalo zlepšenie tolerancie záťaže a kvality života. Medzi ďalšie bariéry patrí obmedzená dostupnosť darcovských orgánov, dlhodobá funkcia štepu a prežitie pacienta..

Články O Zápal Hltana