Tonsilitída: príznaky, príčiny, liečba

Zápal mandlí je bežné ochorenie. Najcitlivejšie na ňu sú deti (približne 60–65% všetkých akútnych respiračných infekcií), najmä vo veku 5–10 rokov. Príznaky patológie u dospelých a detí závisia od priebehu zápalového procesu, prítomnosti sprievodných ochorení.

Čo je tonzilitída? Tonsilitída (z latinčiny tonsillae - mandle) je infekčné ochorenie, ktorého hlavným príznakom je akútny alebo chronický zápalový proces v podnebných mandlích..

Chronický zápal často prispieva k rozvoju rôznych komplikácií. Akútna tonzilitída alebo tonzilitída je bežné ochorenie charakterizované zvýšením výskytu na jar a na jeseň. U dospelých sa patológia vyskytuje v 5–20% prípadov akútnych respiračných infekcií..

Príčiny angíny

Choroba sa vyvíja, keď sa do tela dostanú patogénne baktérie alebo vírusy. Najbežnejšie patogény medzi vírusmi sú:

• adenovírus;
• vírus parainfluenzy;
• respiračný syncyciálny vírus;
• rhinovirus;
• enterovírusy;
• Vírus Epstein-Barr.

Z bakteriálnych patogénov hrá dôležitú úlohu beta-hemolytický streptokok skupiny A alebo pyogénny streptokok. Asi 15% prípadov angíny pectoris je s tým spojených. Streptokok sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, kontaktom a jedlom.

Choroba môže byť tiež spôsobená:

• streptokoky skupín C a G;
• pneumokoky;
• anaeróbne;
• mykoplazmy;
• chlamýdie;
• spirochetes;
• gonokoky.

Patogén vstupuje do sliznice mandlí exogénne s vdychovaným vzduchom alebo s jedlom, ako aj endogénne - z chronických ložísk infekcií alebo so zvýšením patogenity saprofytickej mikroflóry na pozadí zníženia všeobecnej alebo lokálnej imunity..

V podmienkach lokálnej imunodeficiencie môžu byť pôvodcom kvasinky podobné hubám rodu Candida, ktoré sú súčasťou normálnej flóry orofaryngu..

Vývoj zápalového procesu je uľahčený:

• poranenie mandlí;
• chronické zápalové ochorenia úst, nosa a vedľajších nosových dutín;
• porušenie nazálneho dýchania;
• sprievodné somatické ochorenia rôznych orgánov a systémov, ktoré ovplyvňujú všeobecnú reaktivitu tela.

Morfologicky pri zápale mandlí v parenchýme dochádza k rozšíreniu krvných a lymfatických ciev, k infiltrácii sliznice leukocytmi.

V patogenéze chronického zápalu hrá hlavnú úlohu porušenie ochranných a adaptačných mechanizmov mandlí, senzibilizácia tela. Patogénna mikroflóra v lakunách pri chronickej angíne sa môže stať spúšťacím faktorom pri vývoji autoimunitných procesov..

klasifikácia

Kód tonzilitídy podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 10, revízia):

• J03.0 - streptokokový;
• J03.8 - akútny, spôsobený inými špecifikovanými patogénmi;
• J03.9 - akútny, nešpecifikovaný;
• J35.0 Chronické.

Zápal mandlí sa v závislosti od priebehu zápalu delí na akútny a chronický. Akútna môže byť zase primárna alebo sekundárna.

Primárna akútna tonzilitída má nasledujúce formy:

• katarálnej;
• lakunární;
• folikulárnej;
• ulcerózna membránová alebo nekrotická.

Sekundárna akútna tonzilitída sa môže vyskytnúť pri akútnych infekčných ochoreniach, ako sú:

Sekundárny zápalový proces sa tiež vyvíja na pozadí hematologických ochorení (s agranulocytózou, leukémiou, alimentárno-toxickou aleukiou).

Chronická tonzilitída sa delí na nešpecifické a špecifické. Nešpecifická chronická tonzilitída má kompenzovanú a dekompenzovanú formu. Špecifický zápal mandlí sa vyvíja s infekčnými granulómami - tuberkulóza, syfilis, skleróm.

Existuje tiež klinická klasifikácia foriem patológie:

• katarálnej;
• folikulárnej;
• lakunární;
• nekrotická;
• flegmonózní;
• fibrinózní;
• herpetickou;
• zmiešaný.

Príznaky angíny

Hlavné príznaky angíny sú:

• nepríjemné pocity alebo bolesť v krku, ktoré sa zhoršujú prehĺtaním, môžu vyžarovať bolesť do ucha;
• zvýšenie telesnej teploty (tonzilitída sa môže vyskytnúť bez teploty);
• hnilobný zápach z úst;
• suchý kašeľ;
• zhoršenie pohody: všeobecná slabosť, bolesti svalov a kĺbov, bolesti hlavy, znížený výkon.

Pri lakunárnej forme dochádza v lakunách k hromadeniu serózno-slizničného a hnisavého výtoku. Hnis sa skladá z leukocytov, lymfocytov, epitelu a fibrínu. Môžu sa tvoriť široké odtokové usadeniny.

Ak dôjde k silnému opuchu mandlí, môže to byť pocit zovretia krku, ťažkosti s dýchaním.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy a diferenciálnu diagnostiku je potrebné:

• zhromažďovanie sťažností a anamnézy;
• inšpekcia;
• inštrumentálne vyšetrenie vrátane faryngoskopie;
• mikroskopické, cytologické, bakteriologické vyšetrenie výtoku zo sliznice mandlí, orofaryngu;
• klinický krvný test.

Z fotografie hrdla urobenej počas faryngoskopie sú zreteľne viditeľné zmeny v angíne. Existuje niekoľko typov faryngoskopie, ktoré vám umožňujú vizuálne preskúmať orofaryngu a posúdiť stav sliznice.

V katarálnej forme je zaznamenaná hyperémia mandlí, vyzerajú opuchnuté, epitel je uvoľnený a nasýtený seróznym vylučovaním. Neexistujú žiadne hnisavé usadeniny.

Pre folikulárnu formu je charakteristické presvetlenie folikulov cez sliznicu vo forme žltých bodiek..

Pri lakunárnej forme dochádza v lakunách k hromadeniu serózno-slizničného a hnisavého výtoku. Hnis sa skladá z leukocytov, lymfocytov, epitelu a fibrínu. Môžu sa tvoriť široké odtokové usadeniny.

Flegmonózna forma je charakterizovaná porušením odtoku medzery, edémom parenchýmu mandlí, nekrotickými zmenami vo folikuloch, ktoré pri zlučovaní môžu vytvárať absces. Takýto absces sa nachádza blízko povrchu mandlí a vyprázdňuje sa do ústnej dutiny.

Pre kandidálnu angínu je charakteristická mierna hyperémia mandlí, prítomnosť zrazeného plaku bielej alebo žltej farby. Hubová infekcia spravidla predchádza dlhodobá antibiotická liečba..

Ochorenie je charakterizované nárastom, zatvrdnutím a bolestivosťou regionálnych lymfatických uzlín: submandibulárnych, predných a zadných krčných..

Pri vyšetrovaní ústnej dutiny alebo počas faryngoskopie lekár odoberie materiál z povrchu mandlí, zadnej steny hltana na bakteriologickú kultúru, po čom nasleduje stanovenie citlivosti na antibakteriálne lieky.

Existuje rýchly test na stanovenie prítomnosti beta-hemolytického streptokoka skupiny A v poškriabaní zo sliznice orofaryngu. Vykonáva sa v priebehu 5-15 minút a je to imunochromatografická metóda na expresnú diagnostiku kvalitatívneho stanovenia prítomnosti antigénu beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Analýzu vykonáva lekár a nevyžaduje špeciálne laboratórium. Citlivosť testu je 97%.

Podľa klinického krvného testu sa hodnotia zmeny leukocytov. Okrem všeobecných zmien vo forme zvýšenia počtu leukocytov a zrýchlenia ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) s bakteriologickým poškodením sa zvyšuje počet neutrofilov, objavuje sa veľké množstvo bodavých (mladých) leukocytov. Pri vírusovej infekcii sa lymfocyty zvyšujú. Analýza teda pomáha pri diagnostike a diferenciálnej diagnostike. Napríklad pri infekčnej mononukleóze sa zvyšuje počet monocytov.

Odlišná diagnóza

Folikulárna angína musí byť odlíšená od orofaryngeálnej záškrtu. Obe choroby sa vyskytujú pri vysokej horúčke a intoxikácii, bolestiach hrdla, preťažení a zväčšení mandlí, existujú však výrazné znaky, ktoré pomáhajú lekárovi správne diagnostikovať.

Pri folikulárnej angíne sa žltý plak na mandlích ľahko odstráni a krvácanie sa nezaznamená. Pri záškrte sa vytvárajú ostrovy lesklého hustého fibrinózneho filmu, ktorý sa ťažko odstraňuje, po ktorom zostáva krvácajúci povrch.

Tiež pri folikulárnej angíne je zreteľne viditeľný reliéf medzier, opuch mandlí nie je zaznamenaný, regionálne lymfatické uzliny sú bolestivé pri palpácii. Pri záškrte orofaryngu je reliéf mandlí vyhladený, sú edematózne, regionálne lymfatické uzliny sú nebolestivé.

Pre kandidálnu angínu je charakteristická mierna hyperémia mandlí, prítomnosť zrazeného plaku bielej alebo žltej farby. Hubová infekcia spravidla predchádza dlhodobá antibiotická liečba..

Pri tuberkulóze na palatinových oblúkoch sa môžu vytvoriť mandle, vredy bledoružovej farby s nerovnými okrajmi, pokryté hnisavým kvetom. Správna diagnóza sa stanoví mikroskopickou a bakteriologickou analýzou.

Pod rúškom bolesti v krku môže dôjsť k nádorovej lézii mandlí, orofaryngu, ktorá sa prejavuje vo forme rozpadu tkaniva. Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov histologického vyšetrenia biopsie mandlí.

Vývoj sekundárnej angíny je možný pri ochoreniach krvi, napríklad pri akútnej leukémii. Folikuly sa môžu spájať a rozpadať sa. Ochorenie je charakterizované rýchlym šírením nekrotických zmien v mandlích. Pri stanovení diagnózy zohrávajú dôležitú úlohu typické zmeny krvi charakteristické pre leukémiu..

liečba

Pri bakteriálnych léziách je predpísaná systémová antibiotická terapia. Jeho účelom je zničiť patogén, obmedziť zameranie infekcie a zabrániť hnisavým a autoimunitným komplikáciám. Najprv sú predpísané lieky zo skupiny penicilínov alebo cefalosporínov tretej generácie. Lieky voľby na liečbu akútnej streptokokovej angíny sú fenoxymetylpenicilín, aminopenicilíny. Antibiotikum je predpísané na 10 dní.

V prípade alergických reakcií na penicilíny (Amoxicilín) a cefalosporíny (Cefixime) sú predpísané makrolidy. Trvanie liečby azitromycínom je 5 dní.

Pri chronickej angíne sa antibiotiká používajú počas exacerbácie.

Pri absencii pozitívnej dynamiky (vo forme zníženia telesnej teploty a zníženia závažnosti bolesti v krku do 72 hodín od začiatku liečby) môže lekár zmeniť antibiotikum.

Nie je potrebné svojpomocne vyberať alebo vymieňať liek, pretože to môže viesť nielen ku komplikáciám, ale prispieva aj k vzniku rezistencie mikroorganizmov na antibiotikum. Ak sa vyskytnú akékoľvek nežiaduce reakcie, mali by ste okamžite vyhľadať lekára..

V prípade vírusovej infekcie sa profylaktické antibiotiká neodporúčajú.

Pri kandidóze sa vykonáva systémová antimykotická terapia.

Na zníženie telesnej teploty a zníženie bolesti je indikovaná symptomatická liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (Paracetamol, Ibuprofen)..

Je veľmi dôležité vykonať lokálnu liečbu vo forme opláchnutia, inhalácie, použitia tabliet a pastiliek na resorpciu. Vďaka tomu klesá závažnosť bolestivého syndrómu. Nevylučuje systémovú antibiotickú liečbu.

Odporúčajú sa miestne antiseptiká:

• chlórhexidín;
• jódové prípravky;
• sulfónamidy;
• biclotymol;
• lyzozým.

Mandle sa lubrikujú 1% roztokom Lugolu, 2% roztokom collargolu, 40% roztokom propolisu alebo interferónovou masťou.

Pri bakteriálnych léziách je predpísaná systémová antibiotická terapia. Jeho účelom je zničiť patogén, obmedziť zameranie infekcie, zabrániť hnisavým a autoimunitným komplikáciám.

Po umytí sa antiseptické pasty injikujú intralacunárne: etónium, gramicidín. Majú širokú škálu účinkov, poskytujú bakteriostatický účinok na patogénnu mikroflóru.

Podľa indikácií sú predpísané všeobecné posilňujúce a imunostimulačné látky.

Pri chronickej angíne sa dodatočne vykonáva fyzioterapia.

prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku angíny zahŕňajú:

• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• príjem komplexných vitamínových prípravkov na jeseň a na jar;
• obmedzenie kontaktu s pacientmi s akútnou tonzilitídou, aby sa zabránilo prenosu infekcie vzduchom;
• liečba chronických infekcií horných dýchacích ciest.

komplikácie

Prečo je zápalový proces v mandlích nebezpečný? Angína môže spôsobiť vážne komplikácie vedúce k ochoreniam kardiovaskulárneho systému.

V prípade predčasnej diagnózy alebo nedostatočnej liečby je možný prechod akútneho procesu na chronický..

Streptokoková bolesť v krku môže spôsobiť hnisavé komplikácie:

Možné sú aj neskoré nehnisavé následky:

• post-streptokoková glomerulonefritída;
• toxický šok;
• akútna reumatická horúčka.

video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita. Ne. Sechenov.

Pracovná prax: 4 roky práce v súkromnej praxi.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku ochorenia navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!

angína

Tonsilitída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v oblasti mandlí a je charakterizovaný trvaním jeho vlastného priebehu.

Tonsilitída, ktorej príznaky sú definované aj ako bežnejší názov choroby „angína“, spočíva v patologických zmenách v orofaryngu, ktoré sú si navzájom podobné, líšia sa však zvláštnosťami vlastnej etiológie a priebehu..

Existuje veľa druhov angíny, ktoré sa líšia svojou povahou, lokalizáciou a stupňom poškodenia. Liečba je vo všeobecnosti úspešná a trvá sedem dní až dva týždne. Ak nezačnete liečbu včas, potom budú možné komplikácie..

Na čo sú nosné mandle??

Ak sme sa narodili so sadou mandlí, ktorá je súčasťou lymfofaryngeálneho krúžku, potom to malo nejaký zmysel, však? Mandle sú zvyčajne neoddeliteľnou súčasťou imunitného a lymfatického systému. Ak je prvý schopný bojovať proti infekcii, potom druhý slúži ako „stoka“, to znamená, že odstraňuje toxíny a iné nebezpečné látky z tela.

Okrem toho sa v lymfe krv čistí a filtruje od mikróbov, vírusov a ich odpadových látok a mandle zasa chránia telo pred penetráciou cudzích baktérií, vírusov a plesní z inhalovaného vzduchu a konzumovaných potravín. Ak infekcia napriek tomu prenikne do tela, potom to palatinové mandle „hlásia“ ostatným orgánom lymfatického a imunitného systému.

V prípade často sa opakujúcich zápalových procesov prestávajú mandle plniť svoje funkcie a preniknutá infekcia spôsobuje zápalové zmeny. Najskôr dôjde k akútnemu procesu, ako je vírusová alebo hnisavá angína, a bez náležitej starostlivosti a včasnej liečby chronická tonzilitída..

Čo to je?

Toto je zápal jednej alebo viacerých mandlí (často palatinových). Mandle sú lymfatické imunitné orgány, ktoré chránia dýchacie cesty pred vírusmi a baktériami. Ale môžu sa nakaziť samotné mandle, čo môže spôsobiť bolesť a ďalšie príznaky..

Docela zaujímavá je forma angíny, ktorá je akútna alebo chronická:

• Akútna forma môže byť dôsledkom exacerbácie chronickej tonzilitídy pod vplyvom prepracovania, hypotermie alebo zníženej imunity..
• Chronická tonzilitída je výsledkom akútnej formy, ktorá nebola liečená dobre alebo vôbec.

• Infekčné: bakteriálne, vírusové, plesňové.
• Jednoduché - miestne príznaky.
• Toxicko-alergická - zmeny v práci srdca, lymfadenitída a ďalšie komplikácie.
• Kompenzovaná - infekcia je prítomná, ale choroba sa nerozvinie.
• Dekompenzované - prejav všetkých príznakov angíny a iných systémov.

• katarálnej;
• hnisavý;
• flegmonózní.

Podľa mechanizmu vývoja existujú:

• Primárna angína - vývoj nezávislého ochorenia;
• Sekundárne bolesť v krku - vývoj v dôsledku inej choroby.

Iné typy angíny:

• Angranulocytic;
• monocytární;
• folikulárnej;
• Lakunární;
• fibrinózní;
• herpetickou;
• Ulcerózna nekrotická.
• zmiešaný.

Dôvody

Preskúmali sme angínu, čo to je, a teraz by sa mali osobitne zaznamenať dôvody jej vzhľadu..

Ochorenie samozrejme vyvolávajú patogény. Vo väčšine prípadov sú to chlamýdie, kandidá, stafylokoky, streptokoky, pneumokoky. Toto ochorenie môže byť tiež vírusového pôvodu a v tomto prípade je angína veľmi podobná svojmu priebehu chrípky. Ak sa choroba objavila v dôsledku rinovírusu a adenovírusu, môže byť sprevádzaná výtokom z nosa, horúčkou a kýchaním.

Upozorňujeme, že k vzniku tonzilitídy vedú aj ďalšie faktory:

1. Podchladenie. Niektorým ľuďom stačí namočiť si nohy, aby ich zapálilo hrdlo..
2. Nedávno prenesené vírusové ochorenia. Ak osoba mala ARVI alebo chrípku, potom je jej imunita oslabená a pravdepodobnosť chytenia angíny je vyššia.
3. Alergické účinky: prach a dym.
4. Znížená imunita a nedostatok vitamínov.
5. Náhle zmeny teploty a vlhkosť.

Keď proces začne nadobúdať chronickú formu v mandlích, lymfatické tkanivo sa postupne stáva hustejšie z tendra, ktoré je nahradené spojivom, objavujú sa jazvy pokrývajúce medzery. To vedie k vzniku lacunárnych zátok - uzavretých purulentných ložísk, v ktorých sa hromadia častice potravy, tabakový decht, hnis, mikróby, živé aj mŕtve, mŕtve bunky epitelu sliznice lakun..

V uzavretých medzerách, obrazne povedané, vo vreckách, kde sa hromadí hnis, sa vytvárajú veľmi priaznivé podmienky na konzerváciu a reprodukciu patogénnych mikroorganizmov, ktorých toxické odpadové látky sa prenášajú cez telo prúdom krvi a ovplyvňujú takmer všetky vnútorné orgány, čo vedie k chronickej intoxikácii tela. Takýto proces prebieha pomaly, všeobecná práca imunitných mechanizmov je zmätená a telo môže začať neadekvátne reagovať na pretrvávajúcu infekciu spôsobujúcu alergie. A samotné baktérie (streptokok) spôsobujú vážne komplikácie.

Bežné príznaky

Bežné príznaky angíny u dospelých (pozri fotografiu) sú:

• príznaky intoxikácie: bolesť svalov, kĺbov, hlavy;
• malátnosť;
• bolesť pri prehĺtaní;
• opuch mandlí, mäkkého podnebia, uvula;
• prítomnosť plaku, niekedy sú vredy.

Niekedy môžu byť príznaky angíny dokonca bolesťami brucha a uší, ako aj výskyt vyrážky na tele. Ale najčastejšie choroba začína hrdlom. Bolesť pri angíne sa navyše líši od podobného symptómu, aký sa vyskytuje pri ARVI alebo dokonca pri chrípke. Zápal mandlí sa cíti veľmi zreteľne - hrdlo bolí natoľko, že je pre pacienta ťažké jednoducho komunikovať, nehovoriac o jedle a prehĺtaní.

Príznaky akútnej tonzilitídy

Akútna tonzilitída sa prejavuje v závislosti od formy, v ktorej choroba prebieha.

Katarálna forma sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• migréna;
• Bolesť pri prehĺtaní;
• Opuchnuté lymfatické uzliny na krku;
• Všeobecná slabosť;
• Zvýšenie teploty na 38 stupňov (a viac);
• Sucho a boľavé hrdlo.

Folikulárna forma sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• triaška;
• Strata chuti do jedla;
• Vzhľad hnisania na mandlích;
• Silné bolesti hlavy;
• Opuch mandlí a okolitých tkanív;
• Strata chuti do jedla;
• Zvýšené potenie;
• Bolesť a celková slabosť.

Flegmonózna forma sa prejavuje nasledovne:

• Silné bolesti hlavy;
• Opuchnuté lymfatické uzliny na krku;
• Ostré boľavé hrdlo;
• Zápach z úst;
• Všeobecná slabosť a znížená chuť do jedla;
• Vzhľad nasalizmu;
• Nástup zimnice;
• Zvýšené slinenie;
• Vysoká teplota (nad 39 stupňov).

Zápal mandlí spôsobený herpetickými vírusmi je sprevádzaný výskytom herpetických pľuzgierov na mandliach.

Príznaky chronickej tonzilitídy

Prejavy ochorenia v chronickej forme sú v symptomatológii podobné ako u iných chorôb, a preto sa im nie vždy venuje pozornosť. Prvými alarmujúcimi príznakmi, ktoré naznačujú nástup angíny, môže byť výskyt častých bolestí hlavy, znížený výkon, slabosť a celková nevoľnosť. Táto symptomatológia je spojená s intoxikáciou tela odpadovými produktmi baktérií, ktoré spadli na mandle..

Ďalším, výraznejším znakom je výskyt pocitu cudzieho predmetu v krku. Tento jav sa vysvetľuje zablokovaním palatinových mandlí veľkými zátkami, ktoré je zvyčajne sprevádzané vznikom zápachu z úst..

Zápal mandlí sa najčastejšie prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť hrdla;
• Opuchnuté a boľavé lymfatické uzliny;
• Bolesť pri prehĺtaní “
• Zvýšená teplota;
• Vykašliavanie hnisu.

Nepríjemné príznaky sa môžu objaviť takmer zo všetkých orgánov a systémov človeka, pretože patogénne baktérie môžu prenikať z mandlí kdekoľvek v tele.

• Bolesť kĺbov;
• Vyrážka alergickej povahy na koži, ktorá nereaguje na liečbu;
• „Lomota“ v kostiach “
• Slabá srdcová kolika, porucha činnosti kardiovaskulárneho systému;
• Bolesť v oblasti obličiek, poruchy močovej a pohlavnej sústavy.

Zápal mandlí: foto

diagnostika

Hlavné metódy vyšetrenia na angínu:

• faryngoskopia (sú zistené hyperémia, edém a zväčšenie mandlí, hnisavé filmy, hnisavé folikuly);
• laboratórna diagnostika krvi (dochádza k zvýšeniu ESR, leukocytóze s posunom doľava);
• Štúdia PCR (metóda umožňuje presne určiť typy patogénnych mikroorganizmov, ktoré spôsobili vývoj infekcie a zápalu v orofaryngu);
• výsev fragmentov hlienu a plaku na živné médiá, čo umožňuje určiť typ mikroorganizmov a stanoviť stupeň ich citlivosti na konkrétne antibiotiká.

Zmeny krvných testov na angínu nepotvrdzujú diagnózu. Hlavnou štúdiou na tonzilitídu je faryngoskopia. Katarálna angína je definovaná hyperémiou a opuchom mandlí. Pri faryngoskopii s folikulárnou angínou je badateľný difúzny zápalový proces, sú príznaky infiltrácie, opuchu, hnisania folikulov mandlí alebo už otvorených erózií..

Pri lakunárnom boľavom krku ukazuje faryngoskopické vyšetrenie oblasti s bielo-žltým povlakom, ktoré sa spájajú do filmov pokrývajúcich všetky mandle. Počas diagnostiky tonzilitídy Simanovsky-Plaut-Vincent zistil lekár na mandliach sivobiely štítok, pod ktorým je ulcerácia pripomínajúca kráter. Vírusové bolesti v krku počas faryngoskopie sú diagnostikované charakteristickými hyperemickými vezikulami na mandliach, zadnej stene hltana, klenbe a jazyku, ktoré prasknú po 2 - 3 dňoch od začiatku ochorenia a rýchlo sa hoja bez zjazvenia..

Liečba akútnej tonzilitídy

Pri akútnej tonzilitíde musí byť pacient hospitalizovaný na oddelení infekčných chorôb v súlade s prísnym odpočinkom v posteli. Pacientom sa predvádza jemná strava a bohaté teplé nápoje. Choroba sa lieči konzervatívne pomocou liekov a fyzioterapie.

Etiotropná liečba je antibiotická terapia. Výber lieku je určený výsledkom mikrobiologického vyšetrenia oddeleného hrdla..

Pacientom sú predpísané širokospektrálne antibiotiká:

• cefalosporíny - "Cefaclor", "Cefixim",
• inhibítory chránené penicilíny - "Augmentin", "Panklav",
• makrolidy - "klaritromycín", "Sumamox".

Nekomplikovanú tonzilitídu je možné liečiť lokálnymi antimikrobiálnymi látkami. "Bioparox" je liek, ktorý má lokálny antimikrobiálny a protizápalový účinok. Tento liek pomôže zbaviť sa streptokokovej angíny. Dávkovanie - 4 streky každé 4 hodiny 10 dní.

Symptomatická terapia je zameraná na zníženie prejavov ochorenia a na zmiernenie stavu pacienta. Z tohto dôvodu sú pacientom predpísané:

1. Antihistaminiká - "Loratadin", "Cetrin".
2. Antipyretické lieky - "Ibufen", "Nurofen".
3. Spreje a cukríky - „Septolete“, „Strepsils“, „Cameton“, „Stopangin“, „Geksoral“.
4. Oplachy hrdla antiseptickými roztokmi - "Chlorofyllipt", "Chlórhexidín".
5. Liečba mandlí antiseptickými látkami - Lugolov roztok alebo chlorofyllipt.
6. Imunostimulačné lieky - "Ismigen", "Imunorix", "Polyoxidonium".
7. Minerálne a vitamínové komplexy - "Vitrum", "Centrum".
8. Sanitácia palatinových mandlí umývaním medzery a odsávaním obsahu prístrojom „Tonsilor“.

Fyzioterapeutická liečba tonzilitídy sa vykonáva až po zmiernení príznakov akútneho zápalu. Mandle sú vystavené laseru, ultrafialovému svetlu, vibroakustickému zariadeniu „Vitafon“, vysokofrekvenčnému elektromagnetickému poľu. Bahenné aplikácie a ozokerit sa nanášajú na oblasť zväčšených lymfatických uzlín.

Aromaterapia - použitie na inhaláciu a oplachovanie éterických olejov z levandule, jedle, eukalyptu, tymiánu, mandarínky, santalového dreva.

Ak sa po troch kúrach konzervatívnej liečby nedostaví očakávaný účinok, mandle sa odstránia.

Liečba exacerbácie chronickej tonzilitídy sa vykonáva podobne ako liečba akútnej formy ochorenia. Dekompenzovaná chronická tonzilitída nereaguje na konzervatívnu liečbu. V tomto prípade sa chirurgická liečba vykoná okamžite..

Liečba chronickej tonzilitídy

Liečba chronickej tonzilitídy môže byť chirurgická alebo konzervatívna. Chirurgia je samozrejme extrémnym opatrením, ktoré môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie imunitného systému a ochranných funkcií tela. Chirurgické odstránenie mandlí je možné, keď je pri predĺženom zápale lymfatické tkanivo nahradené spojivovým. A v prípadoch, keď dôjde k paratonzilárnemu abscesu s toxicko-alergickou formou 2, je zobrazený jeho otvor.

Iba po stanovení presnej diagnózy, klinického obrazu, stupňa a formy chronickej tonzilitídy lekár určí taktiku liečby pacienta, predpíše priebeh liekovej terapie a miestne postupy.

Lieková terapia spočíva v použití nasledujúcich typov liekov:

1. antibiotiká Lekár predpisuje túto skupinu liekov iba v prípade exacerbácie chronickej tonzilitídy, antibiotická liečba je žiaduca na základe údajov o bakteriálnej kultúre. Slepé predpisovanie liekov nemusí viesť k želanému účinku, strate času a zhoršeniu stavu. V závislosti od závažnosti zápalového procesu môže lekár predpísať antibiotiká na angínu pectoris, a to ako v prípade najjednoduchších a najbezpečnejších liekov, tak aj v prípade silnejších liekov, ktoré vyžadujú probiotiká (v prípade angíny pectoris pozri tiež Sumamed). Pri latentnom priebehu tonzilitídy nie je liečba antimikrobiálnymi liekmi indikovaná, pretože to dodatočne narúša mikroflóru a gastrointestinálny trakt a ústnu dutinu a tiež potláča imunitu..
2. Probiotiká. Pri predpisovaní agresívnych antibiotík širokého spektra účinku, ako aj pri sprievodných ochoreniach gastrointestinálneho traktu (gastritída, kolitída, reflux atď.) Je nevyhnutné užívať probiotické lieky rezistentné na antibiotiká súčasne so začiatkom liečby - Acipol, Rela Life, Narine, Primadophilus, Gastrofarm, Normoflorin.
3. Antihistaminiká. Na zníženie edému sliznice, opuchu mandlí, zadnej steny hltana je potrebné užívať desenzibilizujúce lieky, ako aj účinnejšie vstrebávanie iných liekov. Z tejto skupiny je lepšie používať lieky najnovšej generácie, majú dlhšie, predĺžené pôsobenie, nemajú sedatívny účinok, sú silnejšie a bezpečnejšie. Medzi antihistaminikami možno rozlíšiť to najlepšie - Cetrin, Parlazin, Zirtek, Letizen, Zodak, ako aj Telfast, Feksadin, Fexofast. V prípade, že jeden z týchto liekov pomáha pacientovi pri dlhodobom používaní, nestojí za to, aby ste ho vymenili za iný.
4. Lieky proti bolesti. Pri syndróme silnej bolesti je najoptimálnejší Ibuprofen alebo Nurofen, používajú sa ako symptomatická liečba a pri menších bolestiach sa ich použitie neodporúča (úplný zoznam a ceny nesteroidných protizápalových liekov nájdete v článku Injekcie proti bolesti chrbta).
5. Imunostimulačné. Z liekov, ktoré možno použiť na stimuláciu lokálnej imunity v ústnej dutine, je indikovaný možno iba Imudon, ktorého terapia je 10 dní (vstrebateľná tabuľka 4 r / deň). Medzi prostriedky prírodného pôvodu na zvýšenie imunity môžete použiť Propolis, Pantocrin, ženšen, harmanček.
6. Antiseptikum. Dôležitou podmienkou účinnej liečby je vyplachovanie hrdla; na tento účel môžete použiť rôzne roztoky, hotové spreje, aj špeciálne roztoky zriediť. Najvýhodnejšie je použiť Miramistin (250 rubľov), ktorý sa predáva v spreji s 0,01% roztokom, Octenisept (230-370 rubľov), ktorý sa zriedi vodou 1/5, ako aj Dioxidin (1% roztok 200 rubľov 10 ampuliek), 1 amp. zriedená v 100 ml teplej vody (pozri zoznam všetkých sprejov na hrdlo). Aromaterapia môže mať tiež pozitívny účinok, ak kloktáte alebo inhalováte éterické oleje - levanduľu, čajovník, eukalyptus, céder.
7. Zmäkčovadlá. Zo zápalového procesu a príjmu určitých liekov sa objavuje sucho v ústach, potenie, bolesť v krku, v takom prípade je veľmi efektívne a bezpečné používať marhuľové, broskyňové, rakytníkové oleje, berúc do úvahy individuálnu toleranciu týchto liekov (absencia alergických reakcií). Na dôkladné zmäkčenie nosohltanu je potrebné každý z týchto olejov nakvapkať do nosa niekoľkými kvapkami ráno a večer, pri nakvapkaní hlavy späť. Ďalším spôsobom, ako zmäkčiť hrdlo, sú 3% peroxid vodíka, to znamená, že 9% a 6% roztok by sa mal zriediť a kloktať čo najdlhšie, potom opláchnuť teplou vodou.
8. Výživa a strava. Diétna terapia je neoddeliteľnou súčasťou úspešnej liečby, akékoľvek tvrdé, tvrdé, korenené, vyprážané, kyslé, slané, údené jedlo, veľmi studené alebo teplé jedlo nasýtené látkami zlepšujúcimi chuť a umelými prísadami, alkohol - výrazne zhoršuje stav pacienta.

Tradičné metódy

Tradičné metódy liečby angíny spočívajú v použití rôznych infúzií a odvarov na kloktanie.

• Opláchnutie nosohltanu teplou slanou vodou pomôže liečiť chorobu doma. Vsáva sa cez nos, postupne zviera ľavú a pravú nosnú dierku a potom vypľuje.
• Čerstvá šťava z chrenu sa zriedi teplou vodou a kloktá sa až 5-krát denne. Aby vaše hrdlo mohlo bojovať s infekciou, musí sa často kloktať..
• Na opláchnutie môžete použiť odvar z lopúcha, dubovej kôry, ľubovníka bodkovaného, ​​maliny, tinktúry propolisu, púčikov topoľa, šalvie, vody s jablčným octom, brusnicového džúsu s medom a dokonca aj teplého šampanského.
• Bazalkový olej lieči zapálené mandle.
• Ak chcete zvýšiť imunitu, vezmite si odvar z marshmallow, harmančeka, prasličky.
• Na zlepšenie stavu pacienta pomôžu soľné obväzy a obklady z kapusty v oblasti hrdla, ako aj inhalácie cibule.

Chronická tonzilitída sa lieči ľudovými prostriedkami 2 mesiace, potom si dajú dva týždne pauzu a opakujú rovnaké postupy, ale s rôznymi prísadami. Alternatívna liečba tonzilitídy by sa mala vykonávať iba po konzultácii s odborníkom. Ak očakávaný výsledok chýba alebo sa dostavia vedľajšie účinky, netradičné ošetrenie je potrebné ukončiť.

Kedy sa odporúča odstránenie mandlí??

Podľa moderného prístupu sa lekári snažia vyhnúť odstráneniu krčných mandlí, pretože vykonávajú dôležitú ochrannú funkciu - rozpoznávajú infekciu a oneskorujú ju. Výnimkou sú prípady, keď hrozí, že chronické zápalové zameranie spôsobí vážne komplikácie. Na základe toho sa operácia na odstránenie mandlí (tonzilektómia) vykonáva striktne podľa indikácií.

Indikácie na odstránenie mandlí:

• hnisavé boľavé hrdlá viac ako 4 krát ročne;
• zväčšené mandle zasahujú do dýchania;
• konzervatívna liečba (užívanie antibiotík, výplach mandlí a fyzikálna terapia) nevedie k trvalému zlepšeniu;
• komplikácie vyvinuté v rôznych orgánoch:
  • peritonzilárny absces;
  • pyelonefritída, post-streptokoková glomerulonefritída;
  • reaktívna artritída;
  • lézie srdcových chlopní alebo myokarditída;
  • zlyhanie obličiek alebo srdca.

Absolútne kontraindikácie pre odstránenie mandlí:

• patológia kostnej drene;
• poruchy zrážania krvi;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• dekompenzované kardiovaskulárne patológie;
• aktívna tuberkulóza.

V posledných rokoch sa ako alternatíva k odstráneniu mandlí používa moxovanie kvapalným dusíkom, laserom, elektrokoagulácia poškodených oblastí mandlí. V tomto prípade sa orgán zbaví zamerania infekcie a naďalej plní svoje funkcie..

komplikácie

Ak sa bolesť v krku nelieči, potom to dá komplikácie. Navyše sú veľmi odlišné a my ich budeme považovať za najbežnejšie. Toto ochorenie môže postihnúť rôzne orgány a nie všetky následky sú reverzibilné.

Aké sú komplikácie:

1. Otitis media, bronchitída a faryngitída.
2. Reumatizmus kĺbov a srdca.
3. Ochorenie obličiek, ako je pyelonefritída alebo glomerulonefritída.
4. zápal slepého čreva.
5. sepsa.

Ak má osoba otravu krvi, ktorá je možná pri dlhodobom priebehu infekcie, potom budú následky mimoriadne negatívne. V pokročilých prípadoch je možná aj smrť. Aby ste nemuseli čeliť komplikáciám, stačí sa včas zapojiť do terapie.

Pod dohľadom lekára sa môžete po piatich dňoch polepšiť. Liečba trvá v priemere až dva týždne. Ale je potrebné pripomenúť, že každý prípad je individuálny, takže nie je možné jednoznačne povedať, ako rýchlo sa človek dokáže zotaviť.

prevencia

Môžete zabrániť rozvoju angíny:

• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny - je potrebné sledovať čistotu rúk, dezinfikovať ústnu dutinu a nos;
• otužovanie tela - v zime neprehrievajte krk, kloktajte studenou vodou, jedzte zmrzlinu, krk otrite vlhkým uterákom, urobte kontrastnú sprchu;
• správne stravovanie - dostatočné množstvo vitamínov a stopových prvkov v strave je kľúčom k silnej imunite;
• pravidelne vetrať miestnosť a vykonávať v nej mokré čistenie;
• včasná návšteva lekárov na identifikáciu a liečbu chorôb ústnej dutiny, nosa;
• mierne používanie nosových kvapiek na prechladnutie;
• odmietnutie typických alergénov - med, čokoláda, najmä ak existuje diagnóza chronickej tonzilitídy.

Chronická tonzilitída

Chronická tonzilitída je pomalý zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v mandlích. Pacienti s chronickou tonzilitídou pociťujú dlhodobo nepríjemné pocity a bolesť hrdla, majú horúčku, začervenanie mandlí s tvorbou hnisavých zátok v lakunách..

Čo sú to mandle a ako sa choroba prejavuje

Palatinové mandle sú zložené z lymfoidného tkaniva, ktoré má ochrannú funkciu. Mandle sú prepichnuté hlbokými a zložitými kanálikmi - kryptami, ktoré končia na povrchu mandlí medzerami - špeciálnymi priehlbinami, cez ktoré sa vyťahuje obsah medzery. V priemere je na amygdále 2 až 8 medzery. Existuje názor, že čím väčšia je veľkosť lakun, tým ľahšie a rýchlejšie sa vypúšťajú..

Okrem palatinových mandlí existujú v hltane ďalšie formácie, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu: jazyková mandľa je umiestnená na koreni jazyka, adenoidné vegetácie (adenoidy) sú umiestnené na zadnej stene nosohltanu a tubálne mandle sú umiestnené v hĺbkach nosohltanu okolo sluchovej trubice..

Zápal tkanív palatinových mandlí sa nazýva tonzilitída a zdĺhavý zápalový proces sa nazýva chronická tonzilitída..

Typy chronickej tonzilitídy

V závislosti od toho, ako choroba postupuje, môže byť chronická tonzilitída:

• kompenzovať;
• dekompenzované;
• zdĺhavé;
• opakujúci;
• toxický-alergický.

Kompenzovaná tonzilitída prebieha tajne: mandle sa neobťažujú nepríjemnými pocitmi a zápalmi, pacient nemá zvýšenú teplotu, pri externom vyšetrení je však viditeľné začervenanie, mandle sa zväčšujú.

Pri chronickej tonzilitíde sa z času na čas objavia nepríjemné pocity v krku - potenie, mierna bolesť. Exacerbácie ochorenia - tonzilitída - narúšajú pacienta opakovanou formou tonzilitídy.

Toxicko-alergická chronická tonzilitída je rozdelená do dvoch foriem:

• prvá forma je charakterizovaná pridaním k hlavným príznakom takých komplikácií, ako je bolesť kĺbov, horúčka, bolesť v oblasti srdca bez zhoršenia ukazovateľov elektrokardiogramu, zvýšená únava;
• druhá forma mení mandle na stabilný zdroj infekcie, ktorý sa šíri po celom tele a komplikuje prácu srdca, obličiek, kĺbov a pečene. Pacient sa cíti unavený, znižuje sa pracovná kapacita, je narušený srdcový rytmus, sú zapálené kĺby, zhoršujú sa ochorenia genitourinárnej sféry..

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu môže byť chronická tonzilitída:

• lakunárny, pri ktorom zápal ovplyvňuje lakuny - depresie v mandliach;
• lakunárno-parenchýmový, keď dôjde k zápalu v lakunách a lymfoidnom tkanive mandlí;
• flegmonózny, keď je zápalový proces sprevádzaný hnisavou fúziou tkanív;
• hypertrofické, sprevádzané zvýšenou proliferáciou tkanív mandlí a okolitých povrchov nosohltanu.

Príčiny chronickej tonzilitídy

Chronická tonzilitída sa vo väčšine prípadov vyvíja po tom, čo pacienti utrpeli akútnu formu ochorenia - akútnu tonzilitídu alebo tonzilitídu. Neliečená angína pectoris sa môže znovu objaviť alebo zhoršiť v dôsledku zátok v lakunách a kryptách mandlí, ktoré sú upchaté kazuisticky-nekrotickými masami - hnisavé sekréty, odpadové látky z baktérií a vírusov..

Hlavnými pôvodcami choroby sú najčastejšie:

• vírusy - adenovírusy, bežný herpes, vírus Epstein-Barr;
• baktérie - pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, moraxella, chlamýdie;
• huby.

Na výskyt chronickej tonzilitídy môžu mať vplyv aj nasledujúce faktory:

• nedodržiavanie bezpečnostných opatrení pri výrobe: veľké množstvo prachu, prítomnosť dymu, znečistenie plynmi, suspenzie škodlivých látok vo vdychovanom vzduchu;
• chronické ochorenia ústnej dutiny, uší, nosohltanu: chronický zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, kaz, pulpitída, paradentóza a periodontálne ochorenie, pri ktorom hnisavý výtok vstupuje do mandlí a vyvoláva vývoj zápalového procesu;
• znížená imunitná funkcia mandlí: ochranné látky vylučované lymfatickým tkanivom už nedokážu zvládnuť veľké množstvo baktérií a vírusov, ktoré sa naopak hromadia a množia;
• zneužívanie domácich chemikálií;
• jesť jedlo obsahujúce malé množstvo vitamínov a minerálov, nepravidelnú výživu, nekvalitné jedlo;
• faktor dedičnosti: jeden z rodičov trpel alebo trpí chronickým zápalom mandlí;
• zlé návyky - alkohol a fajčenie, ktoré okrem toho, že negatívne ovplyvňujú imunitný systém, komplikujú priebeh choroby;
• časté stresové situácie, dlhodobý pobyt v stave silného emočného stresu;
• nedostatok normálneho režimu práce a odpočinku: nedostatok spánku, prepracovanie.

Príznaky chronickej tonzilitídy

Je mimoriadne ťažké samostatne určiť, či má človek chronickú tonzilitídu: mal by to urobiť skúsený otolaryngológ. Je však potrebné poznať hlavné príznaky a príznaky ochorenia, keď sa objavia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom:

• bolesti hlavy;
• nepríjemný pocit cudzích telies v krku: drobky s ostrými hranami, malé úlomky potravy (spôsobené nahromadením hnilobných usadenín a zátok z hlienu, odpadových látok z baktérií a vírusov na medzerách a skriptoch);
• pretrvávajúca vyrážka na koži, ktorá dlho nezmizne, za predpokladu, že pacient predtým nemal žiadne vyrážky;
• zvýšená telesná teplota;
• bolesť v bedrovej oblasti: chronický zápal mandlí často spôsobuje komplikácie v práci obličiek;
• bolesť v oblasti srdca, nestabilná srdcová frekvencia;
• bolesť svalov a kĺbov: chronická tonzilitída často vedie k reumatickému poškodeniu kĺbov;
• rýchla únava, znížený výkon, zlá nálada;
• opuchnuté lymfatické uzliny za ušami a na krku;
• zvýšenie palatinových mandlí;
• vzhľad jaziev, adhézií, filmov na mandlích;
• hmoždinky - tvorba žltých, svetlohnedých, hnedých odtieňov pevnej alebo kašovitej konzistencie.

Väčšina ďalších príznakov chronickej tonzilitídy sa objaví, keď zlyhajú iné orgány a životne dôležité systémy: srdce, obličky, cievy, kĺby a imunitný systém..

Napríklad na zapálených mandlích môžu parazitovať beta-hemolytické streptokoky skupiny A, ktoré sú svojou štruktúrou bielkovín podobné spojivovému tkanivu srdca. Pri tonzilitíde môže imunitný systém omylom napadnúť tkanivá srdca a pokúsiť sa potlačiť mikroorganizmy, ktoré spôsobili zápal palatinových mandlí, v dôsledku čoho sa v oblasti srdca vyskytujú nepríjemné pocity, zhoršuje sa celkový stav, hrozia vážne srdcové choroby - myokarditída a bakteriálna endokarditída..

Diagnostika chronickej tonzilitídy

Iba otolaryngológ môže správne určiť prítomnosť, formu a typ chronickej tonzilitídy, preto je včasné odvolanie sa na kliniku kľúčom k rýchlej diagnostike a liečbe.

Najpresnejšie príznaky chronického ochorenia sa získavajú štúdiom histórie ochorenia a externým vyšetrením palatinových mandlí: najpravdepodobnejšia tonzilitída bude indikovaná častými chorobami angíny, ako aj hnisavými usadeninami a zátkami v lakunách a kryptách..

Okrem štúdia anamnézy a vyšetrenia sa používa laboratórny krvný test a bakteriálna kultúra z hltana na flóru a citlivosť na antibiotiká..

liečba

Na liečbu chronickej tonzilitídy sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Otolaryngológ predpisuje chirurgický zákrok až ako poslednú možnosť: palatinové mandle hrajú dôležitú úlohu v ľudskom imunitnom systéme, chránia nosohltan pred penetráciou patogénov. Odstránenie krčných mandlí je možné vykonať, iba ak z dôvodu patologických zmien v tkanive už nemôžu vykonávať svoju ochrannú funkciu. Pri rozhodovaní o chirurgickom odstránení mandlí musíte znova pamätať na to, že toto je najdôležitejšia súčasť všeobecného imunitného systému tela, ktorý je zodpovedný za ochranu orgánov nosohltanu..

Liečba chronickej tonzilitídy sa vykonáva ambulantne v lekárskej inštitúcii otolaryngológa. Proces liečby možno rozdeliť do niekoľkých etáp, z ktorých každá vykonáva svoju vlastnú funkciu..

Prvá etapa: umývanie mandlí

V tomto štádiu sa pacient umyje mandľami, čím sa uvoľnia medzery a krypty z kazuisticky nekrotických hmôt a zátok. Pri absencii moderného vybavenia sa takáto práca spravidla vykonáva bežnou injekčnou striekačkou: do nej sa nasaje dezinfekčný roztok, ktorý sa pomocou piestu vytlačí na povrch mandlí a do medzery. Nevýhodou tejto metódy je príliš slabý tlak prúdu roztoku, ktorý neumožňuje hlboké opláchnutie a čistenie krýpt, ako aj možný výskyt dávivého reflexu spôsobeného dotykom injekčnej striekačky s mandľami..

Vo väčšine prípadov sa používa moderné vybavenie - ultrazvukové vákuové zariadenie „Tonsillor“, ktoré používajú moderné kliniky a centrá ORL. Zavlažovací nástavec vám umožňuje dôkladne opláchnuť nosné mandle bez toho, aby ste sa ich dotkli, bez toho, aby ste vyvolali dávivé reflexy. Výhodou použitia dýzy je, že lekár môže pozorovať a riadiť proces vymytia patologického obsahu z mandlí.

Druhá etapa: antiseptické ošetrenie

Po vyčistení mandlí sa na ne pomocou ultrazvuku nanesie antiseptikum: ultrazvukové vlny prevedú antiseptický roztok na paru, ktorá sa pod tlakom nanáša na povrch mandlí..

Na upevnenie antibakteriálneho účinku sú mandle ošetrené roztokom Lugol: obsahuje jód a jodid draselný, ktoré majú silné antibakteriálne vlastnosti.

Tretia etapa: fyzioterapia

Laserová terapia je jednou z najúčinnejších metód fyzioterapie bezbolestných a bez vedľajších účinkov. Jeho pozitívne vlastnosti:

• anestézia;
• aktivácia metabolických procesov;
• zlepšenie metabolizmu v postihnutom orgáne;
• regenerácia postihnutých tkanív;
• zvýšená imunita;
• významné zlepšenie vlastností a funkcií krvi a krvných ciev.

Ultrafialové žiarenie sa používa na neutralizáciu škodlivých mikroorganizmov v ústnej dutine.

Počet procedúr na umývanie, antiseptické ošetrenie a fyzioterapiu predpisuje lekár individuálne. V priemere, aby sa mandle úplne očistili a obnovila ich schopnosť samočistenia, malo by sa umývanie opakovať najmenej 10 - 15 krát. S cieľom úplne vylúčiť potrebu chirurgického zákroku sa kurzy konzervatívnej liečby opakujú niekoľkokrát ročne..

V extrémnych prípadoch, keď je lymfatické tkanivo mandlí v dôsledku choroby nahradené spojivovým tkanivom a mandle prestávajú chrániť telo pred mikroorganizmami, ktoré sú stálym zdrojom patogénov, je predpísaná tonzilektómia. Tonsilektómia je chirurgický zákrok na odstránenie mandlí. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Prevencia chronickej tonzilitídy

Preventívne opatrenia na zabránenie opätovného výskytu zápalového procesu v oblasti mandlí zahŕňajú niekoľko komplexných opatrení:

• správna výživa: nejedzte jedlo, ktoré dráždi sliznicu mandlí - citrusové plody, korenené, korenené, vyprážané, údené jedlo, silné alkoholické nápoje;
• posilnenie všeobecnej imunity: otužovanie, chôdza na čerstvom vzduchu, užívanie komplexov vitamínov a minerálov;
• režim odpočinku a práce: musíte sa dostatočne vyspať, dopriať si čas na dobrý odpočinok, vyhnúť sa hodinám práce bez prerušenia.

Druhy angíny, príznaky a liečba

Tonsilitída - tonzilitída, infekčné choroby akumulácie lymfatického tkaniva v hltane.

V lekárskej praxi sú rozdelené do troch klasifikácií:

• pozdĺž zóny infekcie;
• trvaním ochorenia a stupňom zotavenia pacienta;
• podľa druhov patogénov.

Odrody a atypické formy

Podľa prvej klasifikácie sa rozlišujú tieto bolesti hrdla:

• katarálnej;
• lakunární;
• folikulárnej;
• flegmonózny (paratonzilitída, intratonsilárny absces);
• ulcerózna membrána (bolesť hrdla Simanovského-Plaut-Vincenta).

Druhá klasifikácia rozdeľuje angína podľa typu prietoku:

• akútna,
• chronický.

Akútna forma vždy znamená primárny infekčný záchvat a výrazné príznaky. Akákoľvek angína, s výnimkou flegmonózneho, s atakom, ktorý sa nevyskytuje viac ako raz za 14-18 mesiacov, sa považuje za akútnu. Flegmonózna tonzilitída sa aj so sekundárnymi abscesmi automaticky stáva chronickou formou. V tomto prípade sa paratonzilitída takmer vždy vyskytuje na pozadí chronického priebehu inej tonzilitídy (lakunárna atď.). Z tohto dôvodu iní otolaryngológovia všeobecne považujú za nesprávne rozdeliť flegmonóznu angínu na akútnu a chronickú.

Chronická forma znamená, že patogén (y) v malom množstve zostávajú v tele dlho. Získavajú rezistenciu (rezistenciu) na štandardné (tj. Nie zvýšené sily) imunitné odpovede a veľa antibiotík. Pri prudkom oslabení imunitnej obrany sa tiež prudko zvyšuje počet patogénnych baktérií a chronická forma sa mení na aktívnu formu, podobnú svojou schémou ako akútna forma..

Angína v 8 prípadoch z 10 postihuje palatinové mandle, môžu však byť postihnuté aj iné (vajíčkovodné, hltanové, lingválne). Pri chronickej tonzilitíde však infekcia „spí“ vždy v palatinových mandlích. Podľa štatistík sa po akútnom záchvate tonzilitída stáva chronickou u 11% detí a 5% dospelých. Zároveň boli zaznamenané asi 2% všetkých prípadov akejkoľvek angíny, keď chronická forma začala okamžite, bez akútneho primárneho záchvatu.

Chronická forma má jednu jedinečnú vlastnosť. Totiž, do kroniky môže ísť akýkoľvek typ angíny podľa iných klasifikácií. Tie. chronická môže byť bakteriálna a vírusová tonzilitída a folikulárna a flegmonálna. Chronická forma má navyše negatívnu dynamiku. To znamená, že napríklad prvých pár rokov došlo k relapsom triviálnej faryngitídy a katarálnej angíny. A potom začali exacerbácie s príznakmi charakteristickými pre folikulárno-lakunárne odrody. A po niekoľkých rokoch - recidívy intratonsilárneho abscesu.

Vysvetľuje to skutočnosť, že patogén postupne rozvíja obranné mechanizmy. Proti imunite a antibiotikám.

Chronická angína je rozdelená do 3 stupňov:

• jednoduchá forma - má najchudobnejšie príznaky, je to s takou chronickou angínou, že pacient môže byť jednoducho nositeľom infekcie bez toho, aby trpel jej prejavmi;
• toxicko-alergická forma typu 1 - tu je symptomatológia mierne výrazná a dlhodobo dáva pacientovi pravidelné ťažkosti, ale schopnosť pracovať bez exacerbácií nie je narušená;
• toxicko-alergická forma typu 2 je najťažšou variantou chroniky, a to nielen kvôli množstvu neustálych príznakov, ktoré pacienta približujú k stavu trvalej exacerbácie, ale aj kvôli vážnemu riziku vzniku autoimunitných ochorení, ako je reumatoidná artritída..

Tretia klasifikácia rozdeľuje bolesti v krku na bakteriálne a vírusové. A tie zase možno rozdeliť podľa rodu baktérií a vírusov. Napríklad streptokokové angíny, stafylokokové angíny, enterovírusové angíny atď..

Príčiny výskytu

Hlavným dôvodom, ktorý vždy predchádza výskytu absolútne akejkoľvek formy tonzilitídy, je oslabený imunitný systém. Pri silnej imunitnej obrane je prechod choroby do chronickej formy nemožný a akútny záchvat sa riadi „ľahkým“ scenárom. Niekedy sa zvyčajne nosí na nohách (u dospelých)..

Bunková a humorálna imunita je oslabená nasledujúcimi faktormi:

• infekčný útok na telo od tretej strany (akútny alebo chronický), môže to byť nedávny vírusový zápal pľúc, chrípka alebo pravidelné akútne infekcie dýchacích ciest. Možno niečo vážnejšie a neustále negatívne pôsobiace - hepatitída, HIV, tuberkulóza atď.;
• dlhodobé užívanie veľkého množstva liekov s imunosupresívnymi účinkami (glukokortikosteroidy, mesalazín a iné salicyláty, špeciálne imunosupresíva, napríklad azatioprín), pri autoimunitných ochoreniach sa často musia tieto lieky užívať dlhodobo;
• radiačná a chemická terapia rakoviny;
• choroby spojené so závažnými hormonálnymi poruchami (cukrovka, ochorenia hypotalamo-hypofyzárneho systému atď.) a metabolickými poruchami (osteoporóza);
• dlhodobý pobyt v oblastiach s výrazným zničením životného prostredia, to je obzvlášť škodlivé v kombinácii s chladným podnebím (najjasnejším príkladom je mesto Norilsk);
• dlhý nezdravý životný štýl: fajčenie a zneužívanie alkoholu, nekvalitné jedlo, chronický nedostatok spánku, neustály stres.

Je potrebné poznamenať, že uvedené momenty vedú práve k chronickému oslabeniu imunitnej obrany. Pretože existujú aj ostré, ale krátkodobé „poklesy“ imunity. Sú spravidla spôsobené nedávnou ťažkou traumou mechanickej, tepelnej alebo chemickej povahy. Napríklad podchladenie, strata krvi, ťažké popáleniny. Preto je chronická forma angíny vyvolaná faktormi uvedenými v zozname, ale negatívny epizodický účinok na telo zvyčajne vedie k akútnej angíne. Zvlášť nebezpečné je traumatizovať samotné mandle, keď patogény okamžite preniknú cez poškodené oblasti do parenchýmu a krvi..

Existuje niekoľko užších dôvodov, ktoré prispievajú k pravidelnosti angína. Sú spojené so zvláštnosťami fungovania a štruktúry nosohltanu a všetkých mandlí (lymfoepiteliální krúžky Pirogov):

1. Na povrchu palatinových mandlí sú rozvetvené priehlbiny vo forme kanálikov, ležiace hlavne vo vertikálnej rovine. Jedná sa o amygdala lacunae, primárne akumulátory patogénneho materiálu, ktoré sú absorbované makrofágmi na štúdium cudzej DNA alebo RNA a potom produkujú potrebné protilátky. Individuálne sa stáva, že medzery sú nadmerne hlboké a siahajú takmer po kapsulu spojivového tkaniva amygdaly. Najhlbšie časti lakunov sa nazývajú krypty. A je vysoko pravdepodobné, že v nich neustále zostane určité množstvo patogénnej mikroflóry..
2. Ohrození sú ľudia, ktorí majú zhoršené dýchanie. Hlavne v dôsledku patológií nosohltanu: neustále zapálené adenoidy pri chronickej (sezónnej) rinitíde, silná deformácia nosnej priehradky (vrodená alebo získaná v dôsledku traumy), trvalý zápal vedľajších nosových dutín (chronická sinusitída), chronická rinitída. To môže zahŕňať aj astmatikov..
3. Pacienti, ktorí sú zameraní na dlhodobú infekciu v ústnej dutine, majú tiež tendenciu k tonzilitíde: výrazné kazové poškodenie zubov, stomatitída, herpes vyrážky atď..
4. Lymfoidné tkanivo mandlí má inú štruktúru a hustotu. Stáva sa, že je v ňom veľa dutín a tubulov. Potom hovoria o zvýšenej uvoľnenosti mandlí. Baktérie a vírusy sa môžu usadzovať aj vo vnútorných dutinách a vytvárať ďalšie spiace zameranie infekcie..

Vývoj akútnej a chronickej formy angíny pectoris je priamo spôsobený požitím dostatočného množstva patogénu (patogénov) do tela..

• hemolytické streptokoky (85% všetkých bakteriálnych angín);
• Staphylococcus aureus (približne 10% všetkých bakteriálnych angín);
• iné patogénne baktérie tvoria menej ako 5% všetkých bakteriálnych bolestí hrdla a niektoré spôsobujú bolesť hrdla veľmi zriedka - pneumokoky, Haemophilus influenzae, antrax bacil, Yersinia bacillus atď..

• enterovírusy;
• herpes vírusy rôznych typov (typy 1 a 2, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr);
• vírus chrípky;
• HIV môže spôsobiť angínu, ale vo všeobecnosti ide o sprievodné ochorenie, ktoré vzniklo v dôsledku oslabenia imunity..

Mnoho z týchto patogénov je vždy prítomných v malom množstve na povrchu kože a vo vnútri tela (herpes vírusy, Staphylococcus aureus). Iné sú prísne patogénne a za normálnych okolností sa nenachádzajú v mikroflóre fyziologického prostredia.

Čím dlhšie patogén zostáva v tele, tým ťažšie je ho úplne vylúčiť. Je to ešte horšie, ak pacient opakovane nedokončil liečbu angíny. Nepil celý priebeh potrebných antibiotík. Alebo bola terapia nesprávna. To všetko akoby „otužovalo“ nepozvaného hosťa, ktorý získa drogovú rezistenciu.

príznaky

Ako zistiť, ktorá forma angíny predbehla pacienta? A je to angína? Existujú príznaky, ktoré sa vždy objavia pri akejkoľvek forme angíny pectoris podľa akejkoľvek klasifikácie. Existujú tie, ktoré sú charakteristické pre niekoľko angín v rámci tej istej klasifikácie. A existujú úplne jedinečné príznaky, ktoré jasne naznačujú jeden, presne konkrétny boľavý krk.

Nešpecifické príznaky, ktoré sa takmer zaručene vyskytnú pri absolútne akejkoľvek angíne:

1. Hypertermia. Úroveň a charakter sa líšia, ale samotný fakt zvýšenia telesnej teploty neobchádza ani jednu angínu. Prietok angíny bez teploty je zriedkavosťou aj u dospelých pacientov.
2. Sčervenanie, opuch a bolesť hrdla. Príznak je možno ešte nevyhnutnejší ako teplota. Bolestivý syndróm pri prehĺtaní, začervenanie mandlí, mäkkého podnebia a jeho uvuly - všetci, ktorí trpeli alebo trpia bolesťami hrdla, sú s tým oboznámení..
3. Prítomnosť symptómov: žiadny kašeľ. Ak existuje čisté boľavé hrdlo, bez laryngitídy, potom nebude žiadny kašeľ. Samotná angína navyše nevedie k chrapotu, hlas nesedí, chrapot nie je.
4. A samozrejme existujú príznaky v rôznej miere závažnosti: bolesť hlavy, únava, letargia, ospalosť, apatia, znížená chuť do jedla, znížený výkon, nevoľnosť.

Uvedené príznaky sa objavujú v období exacerbácie jednoduchej chronickej formy, keď imunita najviac klesá (na jar alebo na jeseň). A tiež v počiatočných štádiách akútnej formy iných typov angíny. Chronické ochorenie pri exacerbáciách je často obmedzené na tieto štyri body (najmä u dospelých).

Najjednoduchší typ angíny, katarálny, sa dá obmedziť na štyri body. Keď je ovplyvnená najvyššia vrstva epitelu žliaz. Aj keď je pacient prvýkrát chorý. Ďalšia vec je, že katarálna angína pravdepodobne nepôjde priamo do kroniky. Ak ho začnete, potom sa najskôr vyvinú akútne lakunárno-folikulárne formy.

Akútna lacunar-folikulárna tonzilitída je svojím spôsobom štandardom choroby. Väčšina z nich sa stretáva s nimi. A sú to oni, ktorí pri nedostatočnej liečbe alebo jej nedostatočnom fungovaní spôsobujú komplikácie a / alebo vedú k chronickému priebehu.

Berúc do úvahy funkcie už spomenuté vyššie, pridávajú sa nasledujúce príznaky:

1. Vysoká rýchlosť zvyšovania teploty (za tri hodiny). Hypertermia môže prekročiť 39-stupňový bar. Horúčka sa zvlní: po spánku subfebrilný stav alebo dokonca norma, ale večer opäť silná horúčka.
2. Palatinové mandle znateľne zväčšujú objem. Hlavná vec je, že tretí deň sa na nich nachádza purulentný exsudát žltkastej alebo šedo-belavej farby. S folikulárnou angínou - zrnitými bodkami a škvrnami, s lakunárnymi cestami opakujúcimi línie lakun. Hnisavý výtok sa ľahko odstráni špachtľou alebo prúdom kvapaliny (najmä ak sú poškodené medzery).
3. Lymfatické uzliny sa pri stlačení znateľne zväčšujú a stávajú sa bolestivými. Spočiatku krčná, ale môžu byť ovplyvnené ďalšie: axilárne, inguinálne.
4. Bolesti sú v kĺboch, hlavne v krížoch. Pacient trpí tachykardiou.

Ak sa objavia tieto príznaky, vo vrcholovej fáze je folikulárna alebo lakunárna angína. Ďalšia vec je, či je epizodická, či je jednotlivá, alebo či došlo k exacerbácii chronickej infekcie?

Nasledujúce body poukazujú na kroniku:

• pacient už mal podobnú angínu pred menej ako šiestimi mesiacmi, ak sa vyskytlo niekoľko podobných prípadov za rok, kronika sa potvrdzuje;
• od poslednej choroby pacient zaznamenal pravidelné mierne bolesti v krku, začervenanie sliznice, zvýšenú únavu, večerný subfebrilný stav, opakujúce sa bolesti kĺbov a za prsnou kosťou, dlhotrvajúce prechladnutie (toxicko-alergická forma typu 1);
• sú zistiteľné znateľné zmeny srdcového rytmu (chronická tachykardia), pretrvávajúci pravidelný subfebrilný stav, patológie obličiek a kardiovaskulárneho systému, začína vývoj autoimunitných ochorení spojivového tkaniva (toxicko-alergická forma typu 2);
• otolaryngológ v období medzi zaznamenanými chorobami: zvýšená voľnosť mandlí, jazvy a hrčky na ich povrchu, fúzia tkaniva mandlí s palatínovými oblúkmi, abnormálne široké medzery, malý výtok pri stlačení na mandle;
• častý zápach z úst, bez ohľadu na príjem potravy.

Veľkosť žliaz však nie je absolútnym indikátorom prítomnosti infekcie. U detí sú mandle obvykle vždy zväčšené a maximálny objem dosahujú do veku 7 rokov. Vyskytli sa prípady, keď sa patogény usadili v mandlích, ktoré neboli vizuálne zväčšené (dokonca ani malé v porovnaní s priemerom priemeru 2 cm).

Bakteriálna a vírusová tonzilitída majú tiež svoje vlastné rozdiely. Po prvé, bakteriálna bolesť v krku je zvyčajne závažnejšia. Je to spôsobené tým, že vírusy sú okamžite ovplyvnené univerzálnymi antivírusovými proteínmi - interferónmi a baktérie si vyžadujú dlhšiu imunitnú odpoveď. Po druhé, s čisto vírusovou bolesťou v krku nie je žiadny hnisavý výtok, ale často sa spája nádcha a zápal hrtana. Po tretie, s diagnostickým všeobecným krvným testom na základe posunov vo vzorci leukocytov možno okamžite rozlíšiť bakteriálnu angínu od vírusovej.

V osobitnom poradí sa zvažuje flegmonózna tonzilitída. Na základe skutočnosti, že k jeho výskytu v 99 prípadoch zo 100 dochádza buď na pozadí chronickej inej formy tonzilitídy, alebo ako komplikácia neliečenej alebo mimoriadne závažnej akútnej lakunárno-folikulárnej angíny. Ihneď po prvej infekcii môže dôjsť k intratonsilárnemu abscesu iba pri veľmi agresívnom patogéne v kombinácii so silne oslabeným imunitným systémom..

Takúto tonzilitídu nemožno zamieňať s inou kvôli jednej charakteristickej vlastnosti - jednostrannému hnisavému abscesu. Už druhý deň choroby sa na strane jednej z mandlí (vždy iba jednej!) Zistí opuch, ktorý sa v priebehu nasledujúcich 72 hodín zvýši (až do toho, že uzavrie takmer celý lúmen hrdla). Keď sa na povrchu výčnelku objaví ľahký tuberkul (vyčnievajúci hnis), znamená to, že flegmón je zrelý, musíte ho otvoriť. Pitvu vykonáva otolaryngológ.

Chronická paratonzilitída je diagnostikovaná, ak po chvíli začne dozrievať nový absces. To sa môže stať nielen kvôli neustálej prítomnosti patogénu, ale aj kvôli predchádzajúcemu abscesu, zle umytému z hnisu. Chronická flegmonózna tonzilitída je indikáciou na tonzilektómiu.

Foto angíny: ako to vyzerá

Hrdlo pacienta trpiaceho chronickou tonzilitídou toxicko-alergickej formy typu 1.