Hlavná Priedušnice

Obsedantný kašeľ

Takýto nepríjemný a bolestivý príznak ako kašeľ je reflex, ktorý vyvolávajú rôzne dráždivé látky - alergické, vírusové, bakteriálne a iné. Pre človeka je kašeľ iba proces čistenia dýchacích ciest, preto ho nemožno považovať za nezávislé ochorenie. Toto je pomerne častý príznak, ktorý môže byť založený na viac ako 50 chorobách vrátane psychogénneho faktora.

Obsedantná liečba kašľa

Ak chcete zistiť, aká by mala byť liečba obsedantného kašľa, musíte sa ponoriť do príznakov ochorenia a pochopiť, odkiaľ psychogénny kašeľ vlastne pochádza..

Príznaky obsedantného kašľa

Obsedantný (alebo psychogénny kašeľ) je neurotický stav sprevádzaný záchvatmi suchého kašľa, ktoré nesúvisia s chorobami bronchopulmonálneho systému..

Psychogénny kašeľ má množstvo funkcií, ktoré môžu pomôcť určiť príčinu ochorenia. Príznaky obsedantného kašľa:

  • znížená produktivita pacienta;
  • vyskytuje sa hlavne vo dne a zmizne počas spánku;
  • pocit nepohodlia v dýchacích cestách, ktorý sa mylne považuje za dýchavičnosť, dýchavičnosť a dusenie.
  • pri pokusoch o zhlboka sa nadýchnuť sa vyvinie hypokapnia, ktorá spôsobuje závraty, silnú slabosť, mdloby a niekedy aj záchvaty..

Tiež medzi prejavy psychogénneho kašľa - demonštratívnosť, hlasná reč, veľa sťažností a záchvaty kašľa v konkrétnych situáciách.

Príčiny suchého obsedantného kašľa

Najbežnejšou príčinou kašľa sú akútne ochorenia dýchacích ciest, nemožno však vylúčiť, že symptóm spôsobujú iné patológie. Pozrime sa na možné príčiny suchého obsedantného kašľa:

  • Chladný. Jeho počiatočné štádiá sa vyznačujú suchým a dráždivým kašľom, čoskoro sa však začne vylučovať..
  • Laryngitída. Znakom tohto ochorenia je zápal sliznice hrdla, je tu suchý, takzvaný "štekajúci" kašeľ.
  • Priedušnice. Pri tracheitíde je tracheálna sliznica zapálená a priedušky sú podráždené, čo vedie k suchému kašľu a bolestiam na hrudníku..
  • Zápal pohrudnice. Niekedy sa pri zápale pohrudnice stále tvorí spúta, ale keďže sú priedušky podráždené, pozoruje sa rezonančný kašeľ..
  • Zápal pľúc. V neskorších štádiách ochorenia sa môže vytvoriť hnisavý výtok..
  • Zápal priedušiek. Pri bronchitíde sa suchý kašeľ pozoruje iba na začiatku, ktorý ustupuje hojnému spútu.
  • Čierny kašeľ. Choroba, ktorá postihuje hlavne deti, môžu s ňou však ochorieť aj dospelí, ktorí majú oslabenú imunitu, trpia vyčerpaním atď. Suchý kašeľ je taký silný, že môže vyvolať zvracanie.
  • Falošná záď. Choroba, ktorú prenášajú deti do 3 rokov. Tiež sprevádzané suchým obsedantným kašľom.
  • Osýpky. Obsedantný kašeľ môže tiež pôsobiť ako príznak osýpok s výskytom zodpovedajúcich vyrážok na koži.
  • Tuberkulóza. Najzávažnejšou príčinou suchého kašľa je tuberkulóza. Aj keď môžu existovať rôzne druhy kašľa, každopádne trvá viac ako mesiac a je sprevádzaný zvýšenou teplotou v oblasti 37 - 37,2 stupňov..
  • Choroby ORL. Patria sem sínusitída, sinusitída, rinitída, sinusitída. Keďže priedušky nie sú zapálené, netvorí sa hlien a pacient trpí suchým kašľom..
  • Alergie. Obsedantný kašeľ môže byť tiež dôsledkom alergickej reakcie na prach, rôzne chemikálie, niektoré rastliny atď..
  • Bronchiálna astma. Pri tejto zložitej chorobe je obsedantný kašeľ výsledkom reakcie na určité alergény..
  • Parazitické invázie. Zriedkavo, ale stále existujú prípady, že kašeľ je spôsobený penetráciou lariev ascaris do priedušiek krvným obehom..
  • Pracovný kašeľ. Nezabudnite, že viaceré profesie, v ktorých je zaťažený hlasový aparát alebo sú spojené s prácou s látkami škodlivými pre zdravie, môžu spôsobiť kašeľ..
  • Lieky. Niektoré lieky dráždia dýchacie cesty.
  • Choroby kardiovaskulárneho systému. Základom kašľa môžu byť tiež srdcové choroby, preto sa mu hovorí „srdce“..
  • Fajčiť. Pre nikoho nie je tajomstvom, že najmä fajčiari trpia suchým obsedantným kašľom a tento príznak sa nazýva „fajčiarsky kašeľ“..

Ako vidíte, existuje veľa dôvodov, ktoré spôsobujú obsedantný suchý kašeľ. Kašeľ, ktorý nesúvisí s fyziológiou alebo vyššie uvedenými chorobami, sa nazýva psychogénny kašeľ.

Syndróm obsedantného kašľa

Príčinou obsedantného kašľa môže byť okrem mnohých nám známych chorôb aj funkčná porucha dýchania alebo takzvaný „syndróm obsedantného kašľa“. Sťažnosti na tento typ kašľa môžu byť celkom odlišné: suchosť a pálenie, šteklenie v ústach a hltane, znecitlivenie, pocit, akoby sa niečo prilepilo na sliznicu ústnej dutiny, stlačenie..

Takýto neurotický kašeľ je charakterizovaný:

  • sucha;
  • chrapot;
  • monotónna;
  • hlasitosť, niekedy „štekajúca“ ozvena.

Kašeľ môže byť spôsobený silným zápachom, meniacimi sa poveternostnými podmienkami a emočným stresom, najmä rušivými myšlienkami. Psychogénny kašeľ sa objavuje bezdôvodne, je ovplyvnený náladou a stavom nervového systému.

Obsedantný kašeľ u dospelých

Nie každý podstupuje psychogénny kašeľ, ktorý spôsobuje toľko nepríjemností a nepohodlia. Je charakteristická pre tých, ktorí sú často vystavení prepracovaniu a stresovým situáciám. To znamená, že psychogénny príznak je dôsledkom emočného a duševného stavu človeka. Niekedy sa u dospelých vyskytne obsedantný kašeľ z dôvodov, na ktoré ani len nepomyslia. Medzi nimi:

  • nepriaznivé podmienky v rodine;
  • ťažkosti a tlaky v práci;
  • vážny stres vrátane jednorazového;
  • fyzická a emočná únava;
  • na pozadí nepríjemných a / alebo neobvyklých činov - napríklad hovorenia pred veľkým publikom;
  • starosti o rodinu a priateľov a iné.

Niekedy môže obsedantný kašeľ zmiznúť sám - po dobrom odpočinku, zmene kulisy atď. Ak je ochorenie dlhodobé, nie je potrebné odkladať návštevu lekára. Vyliečiť psychogénny kašeľ dospelého je ťažšie ako dieťa, ale ak budete postupovať podľa odporúčaní špecialistov, problém sa dá vyriešiť.

Obsedantný kašeľ u dieťaťa

Podľa viacerých štúdií trpí psychogénnym kašľom asi 20% detí do 10 rokov. Najnáchylnejšie na vznik tejto choroby sú deti, ktoré majú veľa záujmov a koníčkov, vynikajúci študenti a šikovní ľudia. Tento vzorec je dôsledkom stresu, ktorý zažívajú také aktívne deti. Choroba trpí aj emočne citlivými a zraniteľnými deťmi. Môžu mať problémy v partnerskej skupine, je pre nich ťažké preniesť na seba kritiku.

Obsedantný kašeľ u dieťaťa môže byť spôsobený aj nepriaznivým rodinným prostredím, ktoré pre dieťa vytvára psychickú traumu. Možno toleruje týranie seba alebo ho pozoruje vo vzťahu k ľuďom vo svojom okolí. Nemenej škodlivé pre psychiku je sledovanie hororov a iných druhov stresu.

Psycho-emocionálny stav detí je často ovplyvňovaný atmosférou v škole - to je postoj k nadchádzajúcim skúškam, konfliktom s ostatnými deťmi alebo učiteľmi. To všetko potláča dieťa a vyvoláva záchvaty kašľa, ktoré sa v stresovej situácii zosilňujú..

Príčinou psychogénneho kašľa u dieťaťa môže byť nadmerné vzrušenie príbuzných a iných v prípade jeho ochorenia (bronchitída, akútne respiračné infekcie atď.). Vďaka zvýšenej pozornosti a panike je možné reflex kašľa dlhodobo zafixovať s exacerbáciou pri následných ochoreniach. Príčinou obsedantného kašľa u detí môže byť niekedy banálne kopírovanie kašľajúcej osoby, ktoré sa stáva akýmsi zvykom.

Je potrebné poznamenať, že najčastejšie sa psychogénny kašeľ začína u detí vo veku 3 - 4 rokov a spravidla vymizne sám pred 18. rokom života.

Obsedantná liečba kašľa

Bohužiaľ, pacient nie je vždy schopný samostatne rozpoznať diagnózu a snaží sa „vyliečiť“ neexistujúce ochorenie. Takáto samostatná činnosť iba zhoršuje problém - vedie k poruche dýchacieho systému. Pacient už roky užíva hormóny a iné lieky, čo len komplikuje identifikáciu skutočnej príčiny kašľa. Preto stojí za to okamžite kontaktovať špecialistov, ktorí stanovia presnú diagnózu a predpíšu správnu liečbu obsedantného kašľa..

Na stanovenie psychogénneho kašľa je potrebné diagnostikou vylúčiť ďalšie možné organické príčiny kašľa: tuberkulózu, astmu, bronchitídu, zlyhanie srdca, infekcie, nádory atď. To znamená, že je potrebné vykonať:

  • Röntgen alebo CT pľúc;
  • alergické testy;
  • preskúmať spúta;
  • Konzultácia ORL;
  • EKG;
  • vyšetrenia srdca a pod..

Len čo sa potvrdí prítomnosť obsedantného kašľa spôsobeného psychogénnym faktorom, môže sa začať liečba. Hlavnou metódou liečby v počiatočných štádiách je psychoterapia, preto stojí za to kontaktovať neurológov a psychiatrov.

Na odstránenie choroby je potrebné v prvom rade venovať čas sedeniu s psychoterapeutom, niekedy sa v procese liečby využíva hypnóza. Stojí za to robiť dychové cvičenia, absolvovať relaxačné masáže, piť upokojujúce bylinné čaje. Horúce kúpele nebudú nadbytočné, vrátane aromatických procedúr, ktoré môžu zlepšiť psychický a emocionálny stav pacienta, normalizovať jeho vitálny tón. Iba v prípade neúčinnosti vyššie uvedených metód stojí za to uchýliť sa k liečbe drogami.

Kompulzívne pilulky na kašeľ

Odstránenie psychogénneho kašľa sa zvyčajne nedá liečiť liekmi, napriek tomu sa môžu stále používať tablety na obsedantný kašeľ a iné lieky..

Stojí za to, samozrejme, vychádzať z použitia jednoduchých sedatív, napríklad „Novo-Passita“, materskej kašičky, denných trankvilizérov („Afobazol“). Ak má kašeľ zdĺhavý a obsedantný charakter, sú predpísané nenarkotické antitusické lieky centrálneho pôsobenia - "Sinekod", "Tusupres".

Takže sme zvážili dôležité body týkajúce sa obsedantného psychogénneho kašľa. Jedná sa o základnú duševnú a emocionálnu poruchu, ktorá postihuje dospelých aj deti. Pamätajte, že zbytočný stres a stres môžu hrať krutý žart na vašom zdraví, ktorý sa dá vylepšiť iba pomocou odborníkov. Úplný odpočinok, zmena prostredia, náboj pozitívnych emócií a schopnosť abstrakcie od problémov sú hlavnými spôsobmi, ako si udržať zdravie a vyhnúť sa syndrómu obsedantného kašľa..

24-hodinové bezplatné konzultácie:

Radi odpovieme na všetky vaše otázky!

Súkromná klinika „Salvation“ poskytuje účinnú liečbu rôznych psychiatrických chorôb a porúch už 19 rokov. Psychiatria je komplexná oblasť medicíny, ktorá vyžaduje od lekárov, aby maximalizovali svoje vedomosti a zručnosti. Preto sú všetci zamestnanci našej kliniky vysoko profesionálni, kvalifikovaní a skúsení špecialisti..

Kedy získať pomoc?

Všimli ste si, že váš príbuzný (babička, dedko, mama alebo otec) si nepamätá elementárne veci, zabúda na dátumy, názvy predmetov alebo dokonca nespoznáva ľudí? To jasne naznačuje určitý druh duševnej poruchy alebo duševnej choroby. Samoliečenie v tomto prípade nie je účinné a dokonca ani nebezpečné. Tabletky a lieky užívané samostatne, bez lekárskeho predpisu, v najlepšom prípade dočasne zmierňujú stav pacienta a zmierňujú príznaky. V najhoršom prípade spôsobia nenapraviteľné škody na ľudskom zdraví a vedú k nezvratným následkom. Alternatívna liečba doma tiež nie je schopná priniesť požadované výsledky, pri duševných chorobách nepomôže ani jeden ľudový liek. Tým, že sa k nim uchýli, stratíš len drahocenný čas, ktorý je taký dôležitý, keď má človek duševnú poruchu.

Ak má váš príbuzný zlú pamäť, úplnú stratu pamäti alebo iné príznaky, ktoré zreteľne naznačujú duševnú poruchu alebo vážne ochorenie - neváhajte a kontaktujte súkromnú psychiatrickú kliniku „Salvation“.

Prečo si vybrať nás?

Klinika Spásy úspešne lieči obavy, fóbie, stres, poruchy pamäti a psychopatiu. Poskytujeme pomoc v onkológii, starostlivosť o pacientov po cievnej mozgovej príhode, stacionárne ošetrenie starších ľudí, starších pacientov, liečbu rakoviny. Pacienta neodmietame, aj keď má posledné štádium ochorenia.

Mnoho vládnych agentúr sa zdráha prijať pacientov vo veku od 50 do 60 rokov. Pomáhame všetkým, ktorí sa prihlásia, a ochotne uskutočňujeme ošetrenie po 50-60-70 rokoch. Na to máme všetko, čo potrebujete:

  • dôchodok;
  • sanatórium;
  • nočný hospic;
  • profesionálne zdravotné sestry;
  • sanatórium.

Staroba nie je dôvodom na to, aby sa choroba začala vyvíjať! Komplexná terapia a rehabilitácia dáva veľkú šancu na obnovenie základných fyzických a duševných funkcií u veľkej väčšiny pacientov a významne zvyšuje priemernú dĺžku života.

Naši špecialisti používajú moderné metódy diagnostiky a liečby, najefektívnejšie a najbezpečnejšie lieky, hypnózu. V prípade potreby sa uskutoční domáca návšteva, kde lekári:

  • vykoná sa počiatočné vyšetrenie;
  • objasňujú sa príčiny duševnej poruchy;
  • je stanovená predbežná diagnóza;
  • je odstránený akútny záchvat alebo syndróm kocoviny;
  • v závažných prípadoch je možné pacienta prinútiť hospitalizovať - ​​rehabilitačné centrum uzavretého typu.

Liečba na našej klinike je lacná. Prvá konzultácia je bezplatná. Ceny všetkých služieb sú úplne otvorené, zahŕňajú náklady na všetky procedúry vopred.

Príbuzní pacientov sa často pýtajú: „Povedzte mi, čo je to duševná porucha?“, „Poraďte, ako pomôcť človeku s vážnym ochorením?“, „Ako dlho s ním žije a ako predĺžiť určený čas?“ Na súkromnej klinike „Spása“ dostanete podrobné rady!

Poskytujeme skutočnú pomoc a úspešne liečime akékoľvek duševné choroby!

Poraďte sa s odborníkom!

Radi odpovieme na všetky vaše otázky!

Suchý obsedantný kašeľ u dieťaťa (príčiny a liečba)

Ak počas obdobia choroby má dieťa suchý, nepríjemný kašeľ, potom by ste nemali paniku od prvých minút. Lekári tvrdia, že kašeľ s chorobou má svoje pozitívne vlastnosti. Je to spôsobené tým, že priedušky a dýchacie cesty sa zbavujú baktérií a infekcií, obnovujú funkciu pľúc. Existujú však rôzne druhy kašľa. Napríklad sucho nijako nepomôže, ale len prehĺbi situáciu pre boľavé hrdlo. Je dôležité zvoliť správny spôsob liečby a terapie. Aby sa situácia ešte viac nezhoršila, odporúča sa konzultovať s odborníkom.

Príčiny suchého kašľa

Ako už bolo spomenuté vyššie, kašeľ je rozdelený do dvoch typov. Dôvody jeho vzhľadu sú rôzne..

  • Fyziologické. Takýto prejav je v živote všetkých ľudí úplne normálny. Kašeľ teda pomáha eliminovať hlien z pľúc, cudzích telies, prachu atď. Tento typ symptómov je zriedkavý, trvá asi 5 sekúnd, ďalšie príznaky sa nepozorujú.
  • Patologická. V tomto prípade je to hlavný príznak vírusového ochorenia. Človek kašle pomerne často, samotný kašeľ je suchý a mokrý. Ak tento jav pretrváva dlhší čas, mali by ste sa poradiť s lekárom..

Ak sa do dýchacích ciest dostanú nejaké cudzie telesá, pacient bude mať ostrý kašeľ. Napríklad deti sa často hrajú s rôznymi predmetmi a nechtiac ich prehĺtajú. Ak sa to stane, pozorujú sa tieto príznaky: cyanóza kože, problémy s dýchaním, mdloby a nepretržitý kašeľ.

Takéto javy sú pre dieťa mimoriadne nebezpečné a je potrebné okamžite zavolať prvú pomoc. Najprv by ste mali opatrne položiť dieťa na lono dospelého človeka, tvár by mala byť sklonená nadol. Na odstránenie cudzieho telesa je potrebné urobiť niekoľko jemných úderov v oblasti lopatiek. Potom je nevyhnutné navštíviť lekára, pretože existuje riziko poškodenia pľúc.

Suchý kašeľ sa zvyčajne vyskytuje pri alergiách alebo prechladnutí, chrípke.

  1. Pri liečbe ARVI trpí dieťa suchým kašľom. Keď sa vírus dostane do ľudského tela, jeho bunky sa zničia a zomrú. Z tohto dôvodu vstupuje do mozgu signál z receptorov. Najťažšia forma postihuje staršie deti, ktoré majú chronické ochorenia dýchacích ciest. Vírus môže infikovať - ​​pľúca, hltan, alveoly.
  2. Laryngitída tiež spôsobuje suchý kašeľ u pacienta. Hlasivky sa zapália a tým spustia receptory kašľa. Zároveň sa glottis zužuje. Príznak je nepretržitý, ale je takmer nepočuteľný. Laryngitída je spôsobená vírusovými ochoreniami, silným napätím hlasiviek a alergiami. Existujú aj prípady tejto patológie v dôsledku otravy toxínmi. Osobitnú pozornosť treba venovať deťom, ktoré majú menej ako rok. Všetky lieky musia byť predpísané výlučne ošetrujúcim lekárom..
  3. Kašeľ je tiež znakom tuberkulózy. Choroba sa vyskytuje v dôsledku dlhých zápalových procesov. Pacient má silné opuchy hrdla, práca alveol, dýchacích ciest a priedušnice je narušená. Z tohto dôvodu telo akumuluje veľké množstvo škodlivých baktérií a toxínov, ktoré poškodzujú orgány. Preto sa objavuje tento reflex. Útoky pacienta trápia dlho, trvajú dlho a nepretržite. Pri tuberkulóze je zvyčajne suchá, je to spôsobené hlienom, ktorý sa hromadí v pľúcach a je takmer nemožné ho odtrhnúť..
  4. Ak sú záchvaty kašľa u dieťaťa občas potrápené, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou ide o reakciu na alergiu. Pozoruje sa pri kontakte s predmetom podráždenia, môžu to byť rastliny, vlna, páperie, prach atď. Pri alergii sa objavia nasledujúce príznaky: slzenie, nádcha, kašeľ. Najťažšou liečbou je bronchiálna astma.
  5. Existujú zriedkavé prípady, keď príčinou tohto reflexu sú nasledujúce choroby: zápal lymfy, nádor na pľúcach alebo ochorenie srdca.

Všetky choroby, okrem kašľa, majú zodpovedajúce príznaky. Ak spozorujete príznaky nezdravého kašľa u dieťaťa, mali by ste okamžite konzultovať liečbu s lekárom. Pamätajte, že liečba by sa nemala odkladať, najmä ak hovoríme o zdraví detí.

príznaky

Príznaky obsedantného kašľa u dieťaťa pomôžu zistiť príčinu jeho výskytu:

  • Ak ste do dvoch týždňov nezaznamenali u dieťaťa žiadne ďalšie príznaky, okrem uvoľnenia spúta, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou zvyškový jav.
  • Ak dieťa trpí dlhšie ako dva týždne, znamená to chronický prejav, ktorý sa musí okamžite liečiť..
  • Malé deti niekedy kašlú, niekedy to naznačuje prítomnosť červov.
  • Ak sa u detí objaví horúčka, infekčné choroby, vírusy alebo zápaly.
  • Silný ťažký záchvat môže naznačovať nádor na pľúcach.
  • Ak sa krv uvoľňuje aj s uvoľňovaním spúta, potom to naznačuje onkologické ochorenia alebo tuberkulózu..
  • Ak pocítite bolesť, znamená to pleurálne poškodenie..
  • Obsedantné násilné útoky sú dôkazom toho, že sa v pľúcach nachádza cudzie teleso.

Liečba liekom

Zvážte zoznam metód, ktoré pomôžu bojovať proti obsedantnému kašľu u detí.

  • Ak má dieťa zápalové procesy alebo infekcie, lekár mu predpíše množstvo antibiotických liekov.
  • Najčastejšie počas prvých 72 hodín lekár predpisuje špeciálne lieky s antivírusovým účinkom.
  • Na odstránenie hlienu je potrebné použiť špeciálne lektvary, mukolytiká a lieky na vykašliavanie..

Liečba ľudovými prostriedkami

V boji pomáhajú nielen lieky, ale aj osvedčené ľudové metódy. Takéto prostriedky fungujú dobre:

  • Cibuľová šťava s medom. Zmes sa má užiť po jedle..
  • Mrkvová a repná šťava. Odporúča sa piť nápoj päťkrát počas dňa, každá po jednej polievkovej lyžici.
  • Vaječný likér. Produkt je vynikajúci na elimináciu útoku.
  • Teplé mlieko s kakaovým maslom. Cena produktu je dosť nízka. Výsledok takého lieku na seba nenechá dlho čakať..

prevencia

Aby malo vaše dieťa vždy imunitu, je potrebné venovať pozornosť prevencii. Deťom sa preto odporúča športovať, často chodiť na čerstvom vzduchu a nechať sa zaočkovať. Ak je však dieťa choré, nemali by ste ho ošetrovať sami..

SUCHÝ NEPRODUKTÍVNY KAŠET U DETÍ

Kašeľ (z lat. Tussis) je ochranný komplexný reflexný akt charakterizovaný prudkým zvýšením vnútrohrudného tlaku (v dôsledku synchrónneho napätia dýchacích a pomocných svalov) s uzavretou hlasivkou s jeho následným otvorením a

Kašeľ (z lat. Tussis) je ochranný komplexný reflexný akt charakterizovaný prudkým zvýšením vnútrohrudného tlaku (v dôsledku synchrónneho napätia dýchacích a pomocných svalov) s uzavretým hlasivkovým hlasom, po ktorom nasleduje jeho otvorenie a trhaný nútený výdych, pri ktorom sa ich obsah odstráni z dýchacích ciest..

Fyziologický význam kašľa spočíva v očistení dýchacích ciest od látok, ktoré sa do nich dostali zvonku (niektoré pachy, studený alebo suchý vzduch, dym, prach, rôzne mikroorganizmy, cudzie telesá atď.) A od endogénnych zložiek (častice bronchiálneho epitelu, hlien). a pod.). Je dôležité mať na pamäti, že nástup kašľa po odstránení jeho obsahu z dýchacích ciest nastáva, ak peristaltické pohyby malých priedušiek a aktivita riasinkového epitelu nie sú schopné zabezpečiť potrebný odtok tracheobronchiálneho stromu..

Reflex kašľa začína podráždením v dýchacích cestách zmyslových zakončení blúdivého nervu alebo pleurálnymi receptormi. Toto podráždenie sa prenáša do dýchacieho centra umiestneného v medulla oblongata. Tu sa za účasti polysynaptických spojení retikulárnej formácie vytvára komplexne koordinovaná reakcia svalov priedušiek, hrtana, bránice, hrudníka, brucha.

Počiatočnou fázou kašľa je hlboký nádych. Nasleduje fáza napätého výdychu so stiahnutými prieduškami a uzavretou hlasivkou. V tomto období dosahuje vnútrohrudný tlak veľmi vysokých hodnôt (140 mm Hg a viac). Na pozadí zvýšeného vnútrohrudného tlaku sa hlasivky otvárajú a dochádza k trhavému a rýchlemu výdychu ústami (nosová dutina je v tomto okamihu uzavretá mäkkým podnebím a uvula palatina). Rýchlosť pohybu vzduchu v dýchacích cestách počas obdobia trhaného výdychu je 20 - 30-krát vyššia ako rýchlosť pri Spolu s prúdom vzduchu pri kašľaní z dýchacích ciest sa do ústnej dutiny odvádza hlien, nahromadenie prvkov tvoriacich hlien a rôzne cudzie látky, ktoré sa dostali do dýchacích ciest..

Vo výdychovej fáze môže byť kašeľ prerušovaný, ktorý sa skladá z niekoľkých chvení. V tomto prípade nastáva v dýchacích cestách rýchla zmena tlaku a rýchlosti vzduchu. Dynamika tlaku a rýchlosti vzduchu prispieva k odlúčeniu častíc spúta a cudzích zložiek na ne pripojených od bronchiálnych stien a k ich odstráneniu z dýchacích ciest. Na konci fázy rýchleho exspirácie sa končí jediný kašeľ. Niekedy sa takéto jednotlivé akty môžu opakovať niekoľkokrát za sebou. V tomto prípade hovoria o repríze proti kašľu (z francúzskej reprízy - obnova, opakovanie). Pri silnom kŕčovitom kašli môže dôjsť k zvracaniu v dôsledku ožiarenia podráždenia v zvracacom centre.

Je však potrebné mať na pamäti, že kašeľ plní nielen fyziologicky prospešnú drenážnu funkciu, ale môže mať aj škodlivý účinok na organizmus. Častý pretrvávajúci kašeľ (najmä vo forme dlhotrvajúcich záchvatov) je sprevádzaný zvýšením vnútrohrudného tlaku a môže prispieť k rozvoju hypertenzie v pľúcnom obehu, pľúcneho emfyzému a tvorbe cor pulmonale. Zvýšenie tlaku v žilách systémového obehu počas záchvatu kašľa je v niektorých prípadoch sprevádzané krvácaním z ciev skléry v systéme priedušiek. Útok silného kašľa môže byť komplikovaný mdlobami, stratou vedomia, poruchami srdcového rytmu, epileptiformnými záchvatmi, pneumotoraxom.

Vo veľkej väčšine prípadov je kašeľ spôsobený podráždením receptorov dýchacích ciest a pleury. Môže to však súvisieť s excitáciou centrálneho nervového systému, ako aj s podráždením receptorov umiestnených mimo dýchací systém (obr. 1). Frekvencia a intenzita kašľa závisí od sily stimulu, lokalizácie tohto stimulu v dýchacích orgánoch, excitability receptorov kašľa, fázy priebehu ochorenia a nakoniec od povahy patologického procesu..

Obrázok 2. Hustota receptorov kašľa v tracheobronchiálnom strome

Najcitlivejšími reflexogénnymi zónami sú zadný povrch epiglottis, predný interkraniálny povrch hrtana, oblasť hlasiviek a subglotický priestor, ako aj rozdvojenie priedušnice a miesta vetvenia lobárnych priedušiek. Počet receptorov v prieduškách klesá paralelne so zmenšovaním ich priemeru (obr. 2). Vetvenie segmentových priedušiek nie je veľmi citlivé na podráždenie. Pri patologických procesoch obmedzených na pľúcny parenchým sa kašeľ vyskytuje iba vtedy, keď spúta vstupuje do dostatočne veľkých priedušiek alebo keď je do patologického procesu zapojená pleura. Najcitlivejšie reflexogénne zóny pohrudnice sa nachádzajú v oblasti veselej oblasti a v kostofrenických dutinách.

Kašeľ nie je špecifickým príznakom žiadnej choroby. Pri diagnostike ochorenia, ktoré spôsobilo jeho výskyt, by sa mali brať do úvahy nielen všetky sprievodné príznaky a syndrómy zistené u pacienta, ale aj história nástupu kašľa, epidemiologické prostredie pacienta, výsledky ďalších výskumných metód.

Kašeľ má inú povahu. Môže to byť časté a zriedkavé, slabé a silné, bolestivé a bezbolestné, trvalé a prerušované; môže sa líšiť zvukom, zafarbením, časom výskytu počas dňa, produkciou spúta alebo jeho absenciou. Najbolestivejší je suchý, neproduktívny kašeľ. Tento kašeľ môže pretrvávať niekoľko dní, ale v niektorých prípadoch pretrváva dlhšiu dobu..

Časové obdobie, počas ktorého kašeľ pretrváva, môže byť buď relatívne krátke (niekoľko dní), alebo dlhé. Relatívne krátke obdobie, počas ktorého majú deti kašeľ, sa vyskytuje u mnohých vírusových infekcií vrátane chrípky, parainfluenzy, respiračnej syncyciálnej infekcie, osýpok..

Suchý, neproduktívny kašeľ pri určitých chorobách u detí

Chrípka. Toto ochorenie je spôsobené pneumotropickými vírusmi obsahujúcimi RNA troch antigénne izolovaných sérologických typov (A, B a C) patriacich do rodiny ortomyxovírusov. S touto chorobou sa kašeľ zvyčajne vyskytuje v stredne ťažkých až ťažkých formách. V tomto prípade sa hlavný patologický proces odvíja nielen v epiteliálnych bunkách sliznice horných dýchacích ciest, ale aj v hrtane, priedušnici, veľkých prieduškách. V týchto častiach dýchacieho traktu sa prejavujú dystrofické a nekrotické zmeny v epiteliálnych bunkách sliznice, po ktorých nasleduje deskvamácia epitelu. Chrípkový kašeľ je charakterizovaný ako suchý, hackerský, sprevádzaný bolesťou v hrudníku. Pri chrípke sa navyše môže vyvinúť syndróm krížov. V takom prípade sa kašeľ stáva drsným „štekaním“, objavuje sa chrapot a stenotické dýchanie.

Pri diagnostikovaní základnej choroby sa berie do úvahy celý komplex jej prejavov. Z klinických príznakov sa v prvom rade venuje pozornosť minimálne výrazným katarálnym javom z horných dýchacích ciest za prítomnosti zreteľného toxického syndrómu vo forme zimnice, vysokej telesnej teploty, bolesti hlavy s prevládajúcou lokalizáciou v oblasti čela, spánkov, obočia, očných buliev; u mnohých detí sú zistené myalgie, artralgie a prejavy meningizmu. Konjunktivitída, rinorea s chrípkou prakticky chýbajú, ale upchatie nosa je jedným z trvalých klinických príznakov tohto ochorenia. Krížový syndróm môže byť jednou z komplikácií chrípky.

Z laboratórnych metód môžete použiť expresnú diagnostiku pomocou fluorescenčných protilátok, metódu stanovenia inhibičných protilátok proti hemaglutinínu vírusu a neutralizačnú reakciu v párových sérach (s intervalmi medzi štúdiami 8 - 14 dní).

Parainfluenzy. Pôvodcom choroby je päť typov vírusov obsahujúcich RNA patriacich do rodiny paramyxovírusov (Paramyxoviridae). Rovnako ako chrípkové vírusy, aj paramyxovírusy infikujú epitel horných dýchacích ciest, hrtan, priedušnicu a veľké priedušky. Spôsobujú dystrofické zmeny v epiteliálnych bunkách týchto častí dýchacích ciest a ich deskvamáciu. Parainfluenza kašeľ pretrvávajúci, drsný, suchý. Môže to byť sprevádzané zmenou zafarbenia hlasu. Na rozdiel od chrípky je toxikóza parainfluenzy mierna, zatiaľ čo katarálne javy z horných dýchacích ciest sú naopak výrazné. Po 4–5 dňoch od začiatku ochorenia sa môže vyvinúť stenózna laryngitída a bronchitída. V takom prípade sa v pľúcach ozývajú drsné suché chrobáky. Pri parainfluenze, rovnako ako pri chrípke, sa môže vyvinúť kríže.

V tomto prípade sa objaví vyššie uvedená triáda príznakov: „štekavý“ kašeľ, chrapot, stenotické dýchanie.

Laboratórne potvrdenie tohto ochorenia je založené na väzbových reakciách komplementu, inhibícii hemaglutinácie a neutralizácii protilátok v párových sérach. Séra na výskum sa odoberajú na začiatku ochorenia a 10. - 14. deň.

Respiračná syncyciálna vírusová infekcia (RS infekcia). Toto ochorenie je spôsobené respiračnými syncyciálnymi vírusmi. Jedná sa o RNA vírusy z rodiny paramyxovírusov. Tieto vírusy dostali svoje meno v súvislosti so schopnosťou indukovať tvorbu syncytia v tkanivových kultúrach - štruktúru, ktorá je výsledkom bunkovej fúzie. Suchý, neproduktívny kašeľ s respiračnou syncyciálnou vírusovou infekciou sa najčastejšie vyvíja u detí prvého roka života v dôsledku zapojenia priedušnice a priedušiek vrátane bronchiolov. Vývoj bronchiolitídy je jednou z charakteristických čŕt detí prvého roka (a najmä prvých mesiacov) života. Jeho frekvencia u tohto kontingentu detí dosahuje 30 - 70%.

Bronchiolitída je charakterizovaná výraznou dýchavičnosťou zmiešanej povahy, hranatým tónom pľúcneho zvuku a prítomnosťou veľkého množstva sipotov malých a stredných bublín, ktoré sú determinované auskultáciou hrudníka. Rádiograficky s touto infekciou nie sú zistené ložiskové zmeny v pľúcach, ale zistí sa akútny opuch pľúc a zvýšenie vzoru koreňov. Syndróm toxikózy pri respiračnej syncyciálnej vírusovej infekcii je slabo vyjadrený. Telesná teplota je spravidla subfebrilná a jej nárast nad 38 ° C sa pozoruje zriedka.

Pri diagnostikovaní vírusovej infekcie SM u detí je potrebné vziať do úvahy také klinické prejavy, ako je poškodenie dolných dýchacích ciest, rozdiel medzi závažnosťou poškodenia dýchacieho systému a závažnosťou toxikózy. Z laboratórnych metód v praktickom zdravotníctve má najväčšiu diagnostickú hodnotu metóda expresnej diagnostiky pomocou fluorescenčných protilátok..

Osýpky. Pôvodca osýpok patrí tiež do skupiny paramyxovírusov. Ako viete, trvalými prejavmi osýpok sú toxikóza a katar sliznice nosa a horných dýchacích ciest. Často sa vyskytuje laryngitída, pri ktorej je možná fokálna nekróza epitelu (často pozdĺž okraja hlasiviek). Nie je vylúčené zapojenie priedušiek, bronchiolov a dokonca aj pľúcneho tkaniva do patologického procesu. Charakteristickým znakom osýpok je tendencia zápalového procesu zachytiť celú hrúbku bronchiálnej steny a prejsť do peribronchiálneho tkaniva, ako aj do susedného intersticiálneho tkaniva pľúc..

Osýpkový kašeľ sa objavuje v počiatočnom (katarálnom) období. Pri tomto ochorení je suchý, prudký, často spojený s pocitom surovosti v dýchacích cestách. Môže sa objaviť chrapot. S nástupom tohto príznaku sa mení charakter kašľa: stáva sa drsný, chrapľavý.

Správna diagnóza ochorenia je veľmi dôležitá. Ako viete, počas katarálneho obdobia osýpok nie sú na koži vyrážky a ak neexistujú údaje o prítomnosti kontaktov s pacientom s osýpkami, považuje sa toto ochorenie za ARVI. Avšak 2. - 3. deň katarálneho obdobia sa kašeľ zosilňuje, stáva sa ostrým a drsným, hyperémia spojiviek, pastovité (až edémové) očné viečka, fotofóbia, enantém na mäkkom podnebí a na sliznici líca (v oblasti prechodného záhybu) na úrovni premoláre - malé belavé bodky (pripomínajúce krupicu), obklopené korunou hyperémie. Tieto vyrážky patria medzi patognomické príznaky a sú známe ako škvrny Belsky-Filatov-Koplik. Tieto škvrny sa nachádzajú nielen na sliznici líca, ale aj na sliznici pier, ďasien a dokonca aj na spojivke. Nikdy sa navzájom nespájajú, neodstránia sa tampónom alebo špachtľou a sú oblasťami nekrotického epitelu. Okrem škvŕn Belsky-Filatov-Koplik na sliznici ďasien možno nájsť súvislé prekrytia šedobielej farby, ktoré sú výsledkom nekrózy a deskvamácie epitelu postihnutého vírusom..

Diagnóza osýpok nie je v súčasnosti veľmi zložitá. V prípade potreby môžete určiť hladinu špecifických protilátok proti osýpkam.

Rinovírusová infekcia. Pri rhinovírusovej infekcii sa môže vyskytnúť pomerne silný a krátkodobý neproduktívny kašeľ. Ako súčasť rodiny Picornaviridae rhinovírusy spôsobujú SARS a sú známe ako „studené vírusy“. Genóm pikornavírusov je tvorený nesegmentovanou molekulou + RNA. Pôvodca rinovírusovej choroby patrí do skupiny vírusov ECHO. Jedná sa o špeciálnu skupinu črevných vírusov, ktoré nemajú patogénny účinok na laboratórne zvieratá. Pôvodne sa nazývali „osirelé“ vírusy a od roku 1955 sa nazývali enterické (enterické) cytopatické (cytopatogénne) ľudské (ľudské) „osirelé“ vírusy ECHO. Skupina pikornavírusov okrem vírusov ECHO zahŕňa poliovírusy typu I, II, III, vírusy Coxsackie skupín A a B a vírus besnoty. Ľudské rinovírusy spôsobujú mierne akútne respiračné ochorenia.

Na začiatku tohto ochorenia sa u detí objaví zimnica, mierna nevoľnosť, „škriabanie“ v krku, kýchanie, niekedy bolesti nôh a hlavy. Potom sa pridá preťaženie a kašeľ. Telesná teplota počas celého obdobia ochorenia zostáva subfebrilná. Na konci prvého dňa je dýchanie nosom nemožné kvôli úplne upchatému nosu, po ktorom sa objaví výdatný vodnatý serózny výtok..

Kvôli hojnému výtoku z nosa a častému používaniu vreckovky sa v predvečer nosa objaví macerácia kože. Tvár je zvyčajne pastovitá, skléra sa vstrekuje injekčne a môže sa vyskytnúť slzenie. V niektorých prípadoch sa vyskytujú príznaky ako opuch palatinových mandlí, mierna hyperémia predných oblúkov a zadnej steny hltanu, chrapot, tracheitída a tracheobronchitída, ktorá vedie k neproduktívnemu kašľu. U detí počas prvých 2 - 3 rokov života môže byť rhinovírusová infekcia komplikovaná krupóznym syndrómom.

Diagnóza ochorenia je založená na klinickom obraze. Na potvrdenie diagnózy v klinickej praxi sa používa metóda expresnej diagnostiky - imunofluorescencia, pomocou ktorej sa stanovujú protilátky proti vírusu v epiteliálnych bunkách nachádzajúcich sa v hliene z dolnej nosovej ulity..

Respiračné chlamýdie. Toto ochorenie je spôsobené Chlamydia pneumoniae (Chl.pn.) A mnohými biovarmi Chlamydia trachomatis (D, E, F, G, H atď.). Tieto patogény sú pre človeka patogénne. Chlamydie patria medzi povinné intracelulárne parazity. Sú schopné prežiť a množiť sa iba v cytoplazme infikovaných buniek. Kvôli povinnému intracelulárnemu parazitizmu boli chlamýdie dlho považované za veľké vírusy. V súčasnosti sa zvyčajne označujú ako baktérie. Rodina má jeden rod - chlamýdie.

Chlamýdie obsahujú RNA a DNA a syntetizujú svoj vlastný proteín DNA, majú cytoplazmatickú membránu a bunkovú stenu. Udržiavanie metabolizmu chlamýdií sa uskutočňuje hlavne v dôsledku vitálnej aktivity hostiteľských buniek. Štruktúra bunkovej steny chlamýdií je podobná gramnegatívnym baktériám. Na zaistenie svojej pevnosti má dvojitú vnútornú a dvojitú vonkajšiu membránu. Početné proteíny vonkajšej membrány sú „zabudované“ do vnútornej membrány. 60% z celkového množstva chlamýdiového proteínu predstavuje hlavný proteín vonkajšej membrány. Chlamýdiové proteíny obsahujú druhy a sérošpecifické oblasti. Avšak v bielkovinách všetkých troch typov chlamýdií (Chl. Trachomatis, Chl. Pneumoniae, Chl. Psittaci) existujú oblasti podobné pre všetky z nich. Vďaka tomu sú možné krížové reakcie v rámci rodu..

V životnom cykle chlamýdií existujú dve formy: elementárne a retikulárne telieska. Elementárne telá nevykazujú metabolickú aktivitu, sú zavádzané do bunky hostiteľa. V bunke môže byť súčasne niekoľko základných telies. 6–8 hodín po implantácii sa premenia na retikulárne telieska, ktoré sa delia na binárne časti, čím vytvárajú 6-8 cyklov. Dcérske retikulárne telá sa cez medzistupne transformujú na elementárne telá novej generácie, ktoré premôžu hostiteľskú bunku, ktorá ich obsahuje, a zničia ju. Výsledkom je, že elementárne telieska vstupujú do medzibunkového priestoru a infikujú nové bunky epitelu. Každý reprodukčný cyklus chlamýdií trvá 48 - 72 hodín. Avšak v prípade zníženej imunity v tele hostiteľa alebo nedostatočnej liečby sa môže reprodukčný cyklus chlamýdií oddialiť v reprodukčnej fáze o týždne a mesiace..

Je potrebné mať na pamäti, že chlamýdie majú schopnosť transformovať sa do L-foriem, ktoré pri slabej imunogenicite môžu byť dlho v bunkách. Pri imunodeficienciách akejkoľvek genézy sú L-formy obrátené do pôvodných foriem a dochádza k ich ďalšiemu množeniu..

CHL. pn. má tropizmus pre vilózny epitel priedušiek a je schopný úplne imobilizovať klky do 48 hodín po infekcii. Klinickým prejavom pretrvávajúcich pľúcnych chlamýdií môže byť bronchiálna astma a chronická obštrukčná bronchitída. Z klinických prejavov chlamýdiovej bronchitídy môže byť hlavným zdrojom suchý, neproduktívny kašeľ. Porážka dýchacích ciest chlamýdiami je najtypickejšia pre deti v prvom roku života. Choroba sa vyvíja postupne. Všeobecný stav detí spravidla nie je narušený, telesná teplota u väčšiny pacientov zostáva v normálnych hodnotách. U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života sa môže vyvinúť zápal pľúc chlamýdiovej etiológie. Choroba tiež začína suchým, neproduktívnym kašľom, ktorý sa postupne zosilňuje a stáva sa paroxysmálnym. Kašeľ je sprevádzaný výskytom cyanózy, tachypnoe a vracania. Potom sa objaví dýchavičnosť, „grganie“ dýchania a do konca prvého týždňa výrazné príznaky zápalu pľúc. Röntgenové vyšetrenie hrudníka ukazuje viacnásobné tiene s malým ohniskom na pozadí mierneho opuchu pľúc. Výskyt klinicky výrazných príznakov zápalu pľúc je sprevádzaný zmenou povahy kašľa - zvlhne sa.

Z nášho pohľadu je indikácia existencie suchého, neproduktívneho kašľa na začiatku ochorenia vyvolaného chlamýdiovou pneumóniou spojená s predchádzajúcou chlamýdiovou bronchitídou a klesajúcim šírením infekcie, čo nakoniec vedie k chlamýdiovej pneumónii..

Diagnóza respiračných chlamýdií je založená na detekcii fragmentu genómu patogénu v obsahu bronchiálneho stromu metódou polymerázovej reťazovej reakcie, izolácii chlamýdií v bunkovej kultúre a detekcii diagnosticky významných titrov špecifických protilátok proti Chl. pneumoniae alebo Chl. trachomatis, hlavne tried IgA a IgM.

Respiračná mykoplazmóza. Mykoplazmy sú voľne žijúce prokaryoty, chýba im skutočná bunková stena a nie sú schopné syntetizovať ich zložky. Funkcie bunkovej steny vykonáva trojvrstvová cytoplazmatická membrána. Mykoplazmy vyžadujú na syntézu membránových zložiek cholesterol a ďalšie lipidové zložky.

Mycoplasma pneumoniae (M. pn.) Je podľa Kochových postulátov pre človeka patogénna. Vykazuje výrazný tropizmus k bazálnej membráne ciliovaného epitelu dýchacích ciest. Malá veľkosť, aktívna kĺzavá mobilita, výkonný adhezívny prístroj zaisťuje silné pripojenie mykoplazmy k bunkovej membráne epitelu. Po pripojení k bunkám respiračného epitelu poškodzuje mihalnice a spôsobuje cytopatické zmeny v bunkách epitelu, pričom uvoľňuje superoxidanty. Posledne uvedené spôsobujú blokáciu mukociliárneho klírensu a potom smrť buniek a ich deskvamáciu do lúmenu priedušky. M. pn. má zmrštiteľné mikrofibrily obsahujúce proteíny imunologicky a chemicky podobné svalovému proteínu aktínu. Rysom mykoplaziem, vrátane M. Pn., Je, že ich makroorganizmus vďaka úzkej antigénnej podobnosti ich zložiek s množstvom antigénov hostiteľského organizmu zle rozpoznáva. To vytvára podmienky na pretrvávanie mykoplaziem v tele hostiteľa..

Respiračná mykoplazmóza sa môže vyskytnúť vo forme obmedzených akútnych infekcií horných dýchacích ciest, vo forme mykoplazmatickej bronchitídy a akútnej mykoplazmatickej pneumónie. Keď dôjde k respiračnej mykoplazmóze, sliznica orofaryngu a dýchacích ciest je slabo (menej často mierne) hyperemická; deti sa sťažujú na bolesť v krku, suchosť a trápnosť pri prehĺtaní, ťažkosti s nazálnym dýchaním. S rozvojom mykoplazmovej bronchitídy sa u pacientov objaví suchý, neproduktívny kašeľ a obštrukcia priedušiek.

Laboratórna diagnostika ochorenia je založená na identifikácii fragmentu genómu patogénu v obsahu bronchiálneho stromu metódou polymerázovej reťazovej reakcie a identifikácii diagnosticky významného titra špecifických protilátok proti imykoplazme v krvnom sére..

Čierny kašeľ. Pôvodcom čierneho kašľa Bordetella pertussis je malý nehybný gramnegatívny vajcovitý bacil dlhý 0,5–2 µm, ktorý je prísne aeróbny. Patogén je veľmi nestabilný a rýchlo hynie pod vplyvom vysokej teploty, priameho slnečného žiarenia, sušenia a rôznych dezinfekčných prostriedkov. Virulentná B. pertussis má aktivitu senzibilizujúcu na histamín, obsahuje faktor stimulujúci lymfocytózu, termolabilný cytoplazmatický toxín a faktor, ktorý aktivuje Langerhansove ostrovčeky. Mikroorganizmus má klky (pili, fimbriae) pokrývajúce povrch bunky a zaisťujúce adhéziu k ciliovanému epitelu dýchacieho traktu. Obsahuje tiež špecifický tracheálny cytotoxín, ktorý spôsobuje lokálne poškodenie vedúce k smrti a deskvamácii ciliovaného epitelu. Intraperitoneálna injekcia toxínu u laboratórnych zvierat spôsobuje ich smrť a rozvoj precitlivenosti na histamín a serotonín.

Hlavným klinickým prejavom ochorenia je kašeľ. Objavuje sa po skončení inkubačnej doby, ktorá trvá v priemere asi 10 - 12 dní po kontakte s pacientom, a pretrváva až do úplného zotavenia. Kašeľ v dynamike ochorenia však prechádza silnými zmenami..

Na samom začiatku prodromálneho obdobia sa tento kašeľ príliš nelíši od kašľa s vyššie uvedenými chorobami. Jedná sa o suchý, neproduktívny kašeľ, u polovice detí je obsedantný. Kašeľ pravdepodobne obťažuje choré dieťa pred spaním alebo v noci. Telesná teplota spravidla zostáva normálna, menej často - počas prvých dní - subfebril. Zdravie dieťaťa netrpí. Kašeľ sa však postupne začína stupňovať, stáva sa čoraz vytrvalejším a obsedantnejším a potom sa stáva paroxysmálnym.

V spazmodickom období získava „typické znaky“. V tomto období, počas kašľa, rýchlo nasleduje niekoľko výdychových šokov, po ktorých nasleduje kŕčovitý pískavý dych (repríza). Útoky tohto kašľa sa ukončia vylučovaním viskózneho transparentného hlienu alebo zvracaním. Výskyt záchvatov počas dňa na vrchole choroby u rôznych detí sa pohybuje od 5 do 50. Útoky spazmodického kašľa sa zvyšujú a maximum dosahujú v 2. týždni spazmodického kašľa. U detí prvého roka života sa na pozadí záchvatov kŕčovitého kašľa môže vyskytnúť apnoe.

Diagnóza ochorenia je najťažšia v prodromálnom období. V tejto dobe by sa malo zamerať na epidemiologickú situáciu v prostredí pacienta a dynamiku procesu (postupný progresia kašľa pri absencii horúčkovitej reakcie). Hlavná metóda laboratórnej diagnostiky je bakteriologická. Testovaným materiálom je hlien z horných dýchacích ciest, ktorý sa ukladá pri kašli na zadnej strane hltana. Materiál sa odoberie dvoma zadnými faryngálnymi tampónmi - suchým a navlhčeným pufrovaným soľným roztokom. Sérodiagnostika na čierny kašeľ nenašla široké použitie, pretože sa môže použiť iba na potvrdenie diagnózy u neočkovaných detí..

Parapertussis. Parapertussis je spôsobený Bordetella parapertussis. Pôvodca je blízko k Bordetella pertussis. Príznaky ochorenia vrátane nástupu klinických prejavov suchého, neproduktívneho kašľa sú rovnaké ako pri čiernom kašli, choroba však postupuje rýchlejšie a oveľa ľahšie.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, treba zdôrazniť, že pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach sa pozoruje rovnaký typ suchého, neproduktívneho kašľa. Ak uvedieme charakteristické vlastnosti tohto kašľa, je potrebné poznamenať, že sa zintenzívňuje a stáva sa častejším, keď sú dýchacie cesty vystavené dráždivým faktorom: suchý a studený vzduch, prach, dym, dráždivé pachy atď. Pôvodcovia všetkých týchto chorôb majú tropizmus epitelu dýchacích ciest, v vrátane epiteliálnych buniek ciliovaného epitelu priedušiek. Obdobie suchého, neproduktívneho kašľa spôsobeného týmito patogénmi je pomerne krátke - v priemere asi 1 týždeň. Po tomto období sa kašeľ zvlhčí, pacienti začnú vykašliavať hlieny, čo prispieva k prirodzenej sanitácii tracheobronchiálneho stromu..

Mechanizmus suchého neproduktívneho kašľa u detí s vyššie uvedenými chorobami je možné predstaviť nasledovne. Všetky pôvodcovia vyššie uvedených chorôb patria do skupiny intracelulárnych (vírusy, chlamýdie) a membránových (mykoplazma, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis) patogénov. Je potrebné poznamenať, že podľa mnohých výskumníkov možno membránové patogény (kvôli tesnému pripojeniu k membráne hostiteľskej bunky) klasifikovať aj ako intracelulárne (A. A. Yarilin, 1999). Takže pôvodcovia všetkých vyššie diskutovaných chorôb možno pripísať intracelulárnym patogénom..

V reakcii na vplyv intracelulárnych patogénov telo nevytvára humorálnu, ale bunkovú imunitnú odpoveď. Prejavy bunkovej imunitnej odpovede sú veľmi rozmanité. Najbežnejšou a „najprirodzenejšou“ z nich je cytotoxická odpoveď, tj. Imunitná odpoveď vedúca k tvorbe antigén-špecifických T-zabijakov. Antigén-špecifické zabíjačské T bunky „rozpoznávajú“ infikovanú bunku expresiou rozpoznateľného antigénu na bunkovom povrchu (tj. Príslušným identifikačným markerom umiestneným na bunkovom povrchu). Po nájdení takejto bunky a pôsobení na ňu zabijaci T ničia patogén spolu s bunkou. V určitej fáze nárazu na bunku (do okamihu jej úplného zničenia) prechádza určitými zmenami. Zmenené bunky epitelu môžu dráždiť receptory bronchiálneho stromu, čo vedie k suchému, neproduktívnemu kašľu. Schéma tvorby kašľa počas infekcie hostiteľského organizmu intracelulárnymi a membránovými patogénmi tropickými až epiteliálnymi bunkami bronchiálneho stromu je znázornená na obrázku 3..

Obrázok 3. Výskyt kašľa pri bronchitíde v hostiteľskom organizme infikovanom intracelulárnymi a membránovými patogénmi

Je zrejmé, že suchý, neproduktívny kašeľ existuje až do zničenia postihnutých buniek riasinkového epitelu. Len čo sa postihnuté bunky začnú rozpadávať, sú do procesu zapojené ďalšie ochranné mechanizmy: začína fagocytóza zmenených štruktúr, vylučovanie hlienu žľazami sliznice a od tohto okamihu kašeľ plní ochrannú funkciu na elimináciu cudzích zložiek a odumretých buniek sliznice dýchacích ciest z dýchacích ciest..

Iné choroby a stavy sprevádzané suchým, neproduktívnym kašľom
Obrázok 4. Vzťah medzi aortálnym oblúkom a priedušnicou

Suchý, neproduktívny kašeľ sa vyskytuje aj pri syndróme krupu, s pleurézou, s poškodením mediastína, s patologickými procesmi na obvode priedušiek (tumorózna bronchadenitída) a vodičmi senzorických nervov (kompresia tumorom alebo zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty) (obr. 4), s diseminovaným a fibrotizujúce procesy v prieduškách, keď do priedušiek vstupujú cudzie telesá.

Pre detskú prax sú najdôležitejšie stavy ako záškrtový syndróm a požitie cudzích telies do dýchacích ciest. Obdobie neproduktívneho kašľa je za týchto podmienok pomerne krátke. Pri stenóznej laryngitíde (alebo syndróme kríže) je proces spôsobený aj intracelulárnymi patogénmi. Najčastejšie sa syndróm krupu vyvíja u detí s chrípkou, parainfluenzou, adenovírusovou infekciou, menej často s osýpkami a inými vírusovými infekciami. Mechanizmus vývoja tohto stavu je podobný vyššie uvedenému, ale proces je lokalizovaný v oblasti hlasiviek..

Ako viete, syndróm krížov sa prejavuje trojicou príznakov: suchý, neproduktívny, drsný „štekavý“ kašeľ, hlučné stenotické dýchanie a chrapľavý hlas. Klinické prejavy sú spôsobené zápalovými zmenami hlasiviek a subglotického priestoru, ktoré vedú k zúženiu lúmenu hrtana, v ktorom sa urýchľuje prúdenie vzduchu, čo následne vedie k vysušeniu sliznice a tvorbe kôry. Zníženie prietoku vzduchu do pľúc spôsobuje kompenzačné zvýšenie vonkajšieho dýchania. Proces zahŕňa pomocné svaly hrudníka; tým sa zvyšuje príjem vzduchu cez zúžený lúmen hrtana. V takom prípade sa inhalácia predĺži a medzi inhaláciou a výdychom zostáva pauza. Dýchanie sa stáva hlučným, stenóznym. Toto dýchanie je hlavným príznakom kríže. Tento mechanizmus čiastočne kompenzuje nedostatok kyslíka v tele a udržuje výmenu plynov v pľúcach na správnej úrovni. So zvýšenou stenózou hrtana sa však zmenšuje minútový objem vzduchu v pľúcach, v dôsledku čoho dochádza k hypoxémii a potom k hypoxii sprevádzanej porušením bunkového metabolizmu. Syndróm krupice pri ARVI sa vyvíja náhle, často má zvlnený priebeh, navyše v tomto stave nikdy neexistuje úplná afónia: u detí sa neustále počujú zvučné noty so syndrómom kríže na pozadí ARVI. Tieto prejavy umožňujú rozlíšiť tento syndróm od záškrtu záškrtu..

Cudzie telesá priedušiek. Klinický obraz je spôsobený veľkosťou cudzieho telesa a úrovňou prekážky. Po vdýchnutí cudzieho telesa sa zvyčajne objaví paroxysmálny kašeľ, ktorý môže byť spočiatku neproduktívny. Avšak u detí, ak je cudzie telo v prieduškách dlhšie ako jeden deň, spravidla sa začne zápalový proces, kašeľ sa zvlhčí. Je veľmi dôležité pohotovo diagnostikovať aspiráciu cudzieho telesa do dýchacích ciest. Zvyčajne po vdýchnutí cudzieho telesa do dýchacích ciest sú okrem paroxysmálneho kašľa ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku a môže sa vyvinúť cyanóza. Pri dlhodobej prítomnosti cudzieho telesa v dýchacích cestách sa zvyšujú obštrukčné javy. V dôsledku edému bronchiálnej sliznice môže čiastočné blokovanie ísť do chlopne a potom sa dokončiť - s následným vývojom atelektázy pľúcneho tkaniva. Dlhodobý pobyt v prieduškách cudzieho telesa vedie k rozvoju hnisavého procesu vzdialeného od miesta obštrukcie..

Keď sa cudzie teleso nasaje, sú na röntgenových snímkach viditeľné röntgenové lúče; prítomnosť nerádiokontrastných cudzích telies môže byť indikovaná nepriamymi znakmi: opuch alebo hypoventilácia pľúcneho laloku, posun mediastinálnych orgánov počas inhalácie smerom k miestu cudzieho telesa (príznak Goltsknecht-Jacobson). Umiestnenie cudzieho telesa je možné objasniť pomocou bronchografie.

Medzi hlavné prejavy pleurisy možno spomenúť okrem suchého, neproduktívneho kašľa aj bolesť na hrudníku a výskyt ďalších objektívnych znakov tohto ochorenia. Diagnóza ochorenia sa uľahčí, ak sa urobí röntgen.

Zvyčajne sa dlho pozoruje suchý, neproduktívny kašeľ spôsobený nárastom lymfatických uzlín v mediastíne, v oblasti rozdvojenia priedušiek, stláčaní senzorických nervov aneuryzmy aorty, ako aj v prítomnosti diseminovaných a fibrotizujúcich procesov v prieduškách. Preto si existencia dlhotrvajúceho neproduktívneho kašľa vyžaduje dôkladné vyšetrenie, aby sa vylúčili tieto choroby..

liečba

Predtým, ako hovoríme o liečbe suchého neproduktívneho kašľa, je dôležité zistiť príčinu jeho výskytu a liečiť príslušné ochorenie. Pokiaľ ide o terapiu priamo neproduktívneho suchého kašľa, je čisto symptomatická..

Mechanizmus suchého, neproduktívneho kašľa pri bronchitíde vysvetľuje extrémne nízku účinnosť expektorancií pri liečbe..

Ak dôjde k takémuto kašľu, odporúčajú sa tieto opatrenia:

  • umiestnite dieťa do pohodlného prostredia: teplej miestnosti s teplotou vzduchu 20 - 22 ° C, s dostatočnou vlhkosťou.
    Prostredie dieťaťa by nemalo obsahovať dráždivé pachy (vrátane tabakovej vône), dym (vrátane cigaretového dymu), dráždivé chemické pachy atď.;
  • je zobrazený odpočinok v posteli;
  • na oblasť hrudníka môžete vložiť zahrievací obklad; po obklade by malo byť dieťa oblečené teplo;
  • ako rozptýlenie môžete použiť horúce kúpele na nohy, dosahujúce vzhľad účinku hyperémie nôh, ponorené do vody;
  • je vhodné pravidelne trénovať vdychovanie teplého vlhkého vzduchu; za týmto účelom sa môžete dostať do kúpeľne, zavrieť dvere, zapnúť sprchu a dýchať teplý vlhký vzduch, ktorý napĺňa kúpeľňu;
  • odporúča sa piť viac teplej tekutiny - čaj, mlieko, nesýtené alkalické minerálne vody;
  • strava by mala obsahovať tekuté obilniny (tradičné ľudové liečiteľstvo odporúča mliečne ovsené vločky), zemiaková kaša pripravená s prídavkom veľkého množstva mlieka, náhradná káva vyrobená z jačmeňa s prídavkom čakanky a horúceho mlieka (najlepšie pečené); z výživy by mali byť vylúčené korenie a všetky dráždivé jedlá;
  • z liekov na suchý kašeľ môžete použiť nasledujúce lieky.

Biocaliptol upokojuje dráždivý bolestivý kašeľ bez toho, aby zmenil fyziológiu kašľa. Biocaliptol obsahuje eukalyptol (0,14 g), folkodín (0,1 g), tinktúru belladonovej (0,6 g) a guajakol (0,015 g) na 100 g sirupu. Je predpísaný pre deti od 2,5 do 8 rokov, 1 - 2 čajové lyžičky denne, od 8 do 15 rokov - 4 - 8 čajových lyžičiek denne. Kontraindikáciou je vek do 2,5 roka.

Hexapnemín (v čapíkoch) má antimikrobiálny, antipyretický a antitusický účinok. K dispozícii sú sviečky pre malé deti a sviečky pre väčšie deti. Zloženie čapíka pre kojencov zahŕňa 40 mg biklotimolu, 35 mg eukalyptolu, 100 mg paracetamolu; čapíky pre deti obsahujú 80 mg beklotymolu, 70 mg eukalyptolu, 200 mg paracetamolu, 5 mg folkodínu. Kontraindikácie pri používaní lieku v detstve zahŕňajú astmatický kašeľ, hepatocelulárne zlyhanie. Liek je predpísaný pre deti do 30 mesiacov - 1 čapík (pre kojencov) 2 krát denne (ráno a večer), nad 5 rokov - 1 čapík (pre deti) 2-3 krát denne.

Paxeladín má antitusický účinok. Indikáciou pre jeho vymenovanie je kašeľ akejkoľvek etiológie. U detí sa liek používa v sirupe (v 1 fľaši sirupu s objemom 125 ml - 10 mg / 5 ml oxeladín citrátu). Deťom je predpísaný sirup 1 odmerka na 10 kg hmotnosti za deň (deti do 4 rokov - 1 - 2, od 4 do 15 rokov - 2 - 3 odmerky denne). Je potrebné mať na pamäti, že v prípade predávkovania liekom je nevyhnutná hospitalizácia, sledovanie činnosti dýchacieho a kardiovaskulárneho systému a symptomatická liečba; nie je známe žiadne antidotum.

Stopussin má antitusický, mukolytický, expektoračný účinok. 1 ml stopussínu (kvapky na perorálne podanie) obsahuje 4 mg butamirát citrátu a 100 mg guaifenesínu. Citrát butamirát má bronchodilatačný a antitusický účinok spojený s periférnym lokálnym anestetickým účinkom na bronchiálne receptory. Guajfenezín znižuje viskozitu spúta, zlepšuje jeho vylučovanie a znižuje frekvenciu kašľa. Liek sa môže používať u pacientov s diabetes mellitus. Kontraindikácie zahŕňajú precitlivenosť a myasthenia gravis. Liečivo sa podáva perorálne po jedle. Príslušný počet kvapiek sa rozpustí v 100 ml tekutiny (voda, čaj, ovocná šťava). Dávkovanie lieku: deti s hmotnosťou do 7 kg - 8 kvapiek 3-4 krát denne; deti s hmotnosťou 7 - 12 kg - 9 kvapiek 3 - 4 krát denne; s telesnou hmotnosťou 12 - 20 kg - 14 kvapiek 3 krát denne; s hmotnosťou 20 - 30 kg - 14 kvapiek 3 - 4 krát denne; s telesnou hmotnosťou 30 - 40 kg - 16 kvapiek 3 - 4 krát denne; s telesnou hmotnosťou 40-50 kg - 25 kvapiek 3 krát denne; s telesnou hmotnosťou 50 - 70 kg - 30 kvapiek 3 krát denne; s telesnou hmotnosťou 70 - 90 kg - 40 kvapiek 3-krát denne. Pri užívaní tohto lieku je potrebné mať na pamäti, že 1 ml stopussínu obsahuje 280 mg etanolu.

Pri absencii účinku týchto prostriedkov je možné použiť lieky narkotickej série. U kodeínu a kodela sú zvlášť indikované deti staršie ako 2 roky v predoperačnom a pooperačnom období.

Kodeín je prírodné narkotické analeptikum zo skupiny agonistov opiátových receptorov, má antitusický a analgetický účinok a potláča centrum kašľa. Deťom je predpísaná dávka 0,5 mg na kg 4-6 krát denne. Po perorálnom podaní sa liečivo rýchlo vstrebáva, podlieha biotransformácii v pečeni a vylučuje sa obličkami (5 - 15% - vo forme kodeínu, 10% - vo forme morfínu a jeho metabolitov). Blokáda reflexu kašľa trvá 4-6 hodín.

Codelac obsahuje: kodeín 0,008 g; byliny termopsis 0,2 g; hydrogenuhličitan sodný 0,2 g; koreň sladkého drievka 0,2 g; má antitusický, expektoračný účinok. Je mu predpísaná 1 tableta 2-3 krát denne.

Kontraindikáciami sú vek do 2 rokov, bronchiálna astma, respiračné zlyhanie akejkoľvek etiológie, traumatické poranenie mozgu, hypotenzia, kolaps, srdcové arytmie, porucha funkcie pečene a obličiek, intoxikácia hnačka, hypokoagulácia.

V budúcnosti sa môžu odporučiť rôzne lieky proti kašľu, podľa toho, či má pacient suchý kašeľ alebo sa stáva produktívnym..

Alex plus pastilky obsahujúce dextrometorfán hydrobromid, terpinhydrát a levomentol majú antitusický, expektoračný a spazmolytický účinok. Deťom od 4 do 6 rokov sa predpisujú 1-2 pastilky 3-4 krát denne.

Glykodínový sirup obsahuje dextrometorfánhydrobromid, terpinhydrát, levomentol; liek má antitusický a mukolytický účinok. Deťom od 4 do 6 rokov sa predpisuje 1/4 čajovej lyžičky, od 7 do 12 rokov - 1/2 čajovej lyžičky 3-4 krát denne.

Fluifort je dostupný vo forme sirupu obsahujúceho lyzínovú soľ karbocysteínu a vo forme dávkovaného granulátu. Má muko-regulačné a expektoračné účinky. Sirup je predpísaný pre deti vo veku od 1 do 5 rokov - každé po 2,5 ml; nad 5 rokov - 5 ml 2-3 krát denne. Pre deti staršie ako 12 rokov sa fluifort môže podávať v granulách (obsah vrecka sa rozpustí v pitnej vode, premieša sa, dávkovanie: 1 vrecko denne).

Ambrobene je dostupný vo forme sirupu, tabliet, injekčného roztoku a roztoku na orálne podanie a inhaláciu. Pôsobí expektoračne a mukolyticky. Sirup je predpísaný pre deti vo veku: do 2 rokov, 2,5 ml 2-krát denne; od 2 do 5 - 2,5 ml 3-krát denne; od 5 do 12 rokov, 5 ml 2 - 3 krát denne ústami, po jedle, zapiť dostatočným množstvom tekutiny. Tablety sú predpísané pre deti od 5 do 12 rokov, 1/2 tablety 2-3 krát denne.

Mucodin pre deti sa vyrába vo forme 2,5% a 5% sirupu obsahujúceho karbocisteín. Droga má mukolytické a expektoračné účinky. Deťom vo veku 2 - 5 rokov sa predpisuje 1/2 - 1 čajová lyžička 2,5% sirupu, deťom vo veku 5 - 12 rokov - 2 čajové lyžičky 2,5% sirupu alebo 1 čajová lyžička 5% sirupu 4-krát deň.

Suprima-broncho je bylinkový sirup proti kašľu. Má mukolytické, expektoračné, protizápalové a bronchodilatačné účinky. Dobre zvolená kombinácia liečivých rastlín: sladké drievko, kurkuma, wasica adatoda, svätá bazalka, kardamón atď. - pomáha lepšie zvládať kašeľ. Je predpísaný pre deti vo veku 3 - 5 rokov na 1/2 čajovej lyžičky, pre deti vo veku 6 - 14 rokov na 1 / 2-1 čajovú lyžičku; od 14 rokov - 1 - 2 čajové lyžičky 3-krát denne.

Bronholitín - sirup obsahujúci hydrobromid glaucínu a hydrochlorid efedrínu, má antitusický a bronchodilatačný účinok. Deťom starším ako 3 roky je predpísaná 1 čajová lyžička 3 krát denne; nad 10 rokov - 2 čajové lyžičky 3-krát denne.

Dr. MOM - sirup obsahujúci výťažky z bazalky, sladkého drievka, kurkumy, zázvoru, wasikadatody, nočného oleja, elecampanu, korenia, Terminalia belerica, aloe barbadensis, mentolu, má protizápalové a expektoračné účinky. Je predpísaný pre deti 1 / 2-1 čajovú lyžičku 3 krát denne.

Linkas je sirup, ktorý znižuje intenzitu a zvyšuje produktivitu kašľa, má mukolytický, expektoračný, bronchodilatačný a protizápalový účinok vďaka svojim rastlinným extraktom: adhatoda, sladké drievko, dlhé korenie, fialová, yzop, alpínia, kordia, marshmallow, ziziphus a anosma. Pre deti vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov je sirup predpísaný 1/2 čajovej lyžičky 3 krát denne; deti vo veku od 3 do 8 rokov - 1 čajová lyžička 3 krát denne; od 8 do 18 rokov - 1 čajová lyžička 4 krát denne.

L. G. Kuzmenko, doktor lekárskych vied, profesor
RUDN, Moskva

Články O Zápal Hltana