Hlavná Chrchel

Príznaky a liečba chorôb spôsobených Pseudomonas aeruginosa u detí a dospelých

Pseudomonas aeruginosa je obzvlášť patogénna baktéria, ktorú je možné ľahko získať počas liečby v nemocnici; jeho prenos v každodennom živote je možný, ale stáva sa to menej často. Najčastejšie mikrób „žije“ na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pretože má veľké množstvo zariadení a nástrojov, ktoré sa používajú opakovane. Zároveň nie je citlivý na mnoho antiseptických látok a niektoré, napríklad rivanol, používa „na jedlo“. Pripisované baktériám a akejsi „kolektívnej inteligencii“.

Podstata príbehu o Pseudomonas aeruginosa a chorobách, ktoré spôsobuje, nie je o samoliečbe alebo nechodení do nemocnice (koniec koncov, jeho koncentrácia je viac v nemocničných stenách ako na ulici alebo doma). Ide o to, urobiť všetko pre to, aby si choroba nevyžadovala intenzívnu starostlivosť (sú ľudia, ktorí trvajú na liečbe na jednotke intenzívnej starostlivosti). Tento koncept zahŕňa bežné vyšetrenie, návštevu lekára, keď sa objavia nejaké nepochopiteľné príznaky, ako aj - správna výživa, dostatočná aktivita a udržiavanie - bez fanatizmu - čistoty pokožky.

O baktériách

V prostredí žije Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Nájdete ho:

  • na zemi;
  • na rastlinách;
  • vo vzduchu;
  • na predmetoch: umývadlá, klimatizácia, zvlhčovače, vodovodné batérie, domáce kvapaliny - v malom množstve.

Stopové (minimálne) objemy mikróbov možno nájsť aj v zložení normálnej mikroflóry kože podpazušnej jamky, inguinálnych záhybov, blízko nosa alebo ucha. Baktéria sa chová pokojne, pokiaľ je lokálna imunita človeka (pH jeho pokožky, hladina imunoglobulínov A v jeho pokožke, baktericídne vlastnosti slín, obsah nosohltanu a žalúdočnej šťavy), ako aj všeobecné ochranné vlastnosti tela udržiavané na dostatočnej úrovni..

Ak niektorý z parametrov trpí alebo sa Pseudomonas dostane do veľkého množstva alebo sa „dopraví“ do vnútorného prostredia tela, dôjde k infekcii Pseudomonas aeruginosa. Jeho príznaky budú závisieť od toho, do ktorého orgánu mikrób vstúpil. Môže sa teda stať pôvodcom encefalitídy, cystitídy, zápalu pľúc alebo osteomyelitídy. Je schopný sa množiť v črevách, strednom uchu, abscesoch a ranách.

Pseudomonas aeruginosa nemôže žiť bez kyslíka. Z tohto dôvodu sa nazýva povinný (t. J. Povinný) aeróbny. Je to gramnegatívny mikrób, čo pri použití určitých farbív znamená jeho sfarbenie založené na štruktúre. Gramnegatívne baktérie sú patogénnejšie kvôli štruktúre ich bunkových stien. Tvoria málo toxické metabolické produkty, ale keď sú zničené imunitnými bunkami, uvoľní sa vnútorný faktor, predtým lokalizovaný na membráne, ktorý spôsobí otravu tela a môže spôsobiť šok, ktorý sa ťažko lieči (vyvíja sa poškodenie všetkých vnútorných orgánov).

Pseudomonas pseudomonas má veľkosť 0,5 mikrónov. Vyzerá to ako palica so zaoblenými koncami. Existuje 1 alebo viac bičíkov, ktoré nielen pomáhajú baktériám v pohybe, ale sú aj ďalšími faktormi agresie. Je to podľa typu bičíkového proteínového antigénu, ktorý rozlišuje 60 druhov baktérií, ktoré sa líšia svojimi toxigénnymi vlastnosťami..

Baktéria rastie najlepšie pri 37 stupňoch, ale naďalej existuje pri vyšších teplotách - do 42 ° C. Médiá, kde sa vyvíja Pseudomonas aeruginosa, sú bujón z mäsového peptónu, agar s mäsovým peptónom a tiež výživný agar (rôsolovitá látka) nasýtený cetylperidíniumchloridom. Takže ak sa pri zasiatí materiálu odobratého pacientovi (spúta oddeleného od rany, moču, mozgovomiechového moku alebo krvi) a umiestneného na tieto médiá objavia „bodky“ modrozeleného sfarbenia, znamená to, že pôvodcom infekcie je Pseudomonas aeruginosa. pseudomonádami. Mikrobiológovia ďalej študujú vlastnosti a typ baktérií, ich citlivosť na antibiotiká, aby ošetrujúci lekár, ktorý dostal takýto výsledok, vedel, ako možno s danou osobou zaobchádzať.

Podobná mikrobiologická štúdia - očkovanie na živné médiá - sa pravidelne vykonáva v každom z nemocničných oddelení s cieľom posúdiť kvalitu sterilizácie nástrojov a zariadení. Ak kultúra deteguje Pseudomonas, vykoná sa ďalšia dezinfekcia. Je to oveľa nákladovo efektívnejšie ako ošetrenie človeka pomocou Pseudomonas aeruginosa, preto sa takéto štúdie, najmä v podmienkach jednotiek intenzívnej starostlivosti, anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, skutočne uskutočňujú.

Pseudomonas aeruginosa produkuje pigmenty:

  • pyocyanín: je to on, kto farbí prostredie modrozelenou farbou;
  • pyoverdin: žltozelený pigment, ktorý fluoreskuje pri vystavení ultrafialovému žiareniu;
  • pyorubín - hnedý pigment.

Baktéria je odolná voči mnohým dezinfekčným roztokom vďaka produkcii špeciálnych enzýmov, ktoré ich štiepia. Iba schopné zničiť ho:

  1. vriaci;
  2. autoklávovanie (parná sterilizácia za vysokého tlaku);
  3. 3% peroxid;
  4. 5-10% roztokov chlóramínu.

„Zbraň“ pre baktérie

Pseudomonas aeruginosa "udrie" do ľudského tela z toho dôvodu, že:

  • môže sa pohybovať s bičíkmi;
  • produkuje toxín ako produkt svojej vlastnej životnej činnosti, to znamená pred smrťou;
  • vyrába látky, ktoré: „prasknú“ erytrocyty, infikujú pečeňové bunky, zabíjajú leukocyty - imunitné bunky, ktoré sú určené na boj proti akejkoľvek infekcii;
  • syntetizuje látky, ktoré ničia iné baktérie - „konkurenčné“ v mieste vstupu;
  • „Lepí sa“ na povrchy a navzájom, pokrýva ich bežný „biofilm“, necitlivý na antibiotiká, antiseptiká a dezinfekčné prostriedky. Kolónie pseudomonas teda žijú na katétroch, endotracheálnych trubiciach, dýchacích prístrojoch a hemodialýze;
  • existujú enzýmy, ktoré vám umožňujú pohybovať sa po medzibunkovom priestore;
  • syntetizovať fosfolipázu, ktorá ničí hlavnú časť povrchovo aktívnej látky - látku, vďaka ktorej sa pľúca „nezlepujú“ a môžu dýchať;
  • produkuje enzýmy, ktoré štiepia bielkoviny, takže baktéria v mieste jej hromadenia v dostatočnom množstve spôsobuje odumieranie tkanív.

Ďalším znakom pseudomonád je, že má veľa faktorov, ktoré zabraňujú ničeniu baktérií antibiotikami. to:

  • enzýmy, ktoré štiepia hlavnú baktericídnu látku antibiotík, ako je penicilín, ceftriaxón, cefalexín a podobne;
  • defekty bielkovín, ktoré uzatvárajú póry - „medzery“ v bunkovej stene mikróbov;
  • schopnosť mikróbu odstrániť liečivo z bunky.

Epidemiologické momenty

Ako sa prenáša Pseudomonas aeruginosa? Existujú také prenosové trasy:

  1. vo vzduchu (pri kašli, kýchaní, rozprávaní);
  2. kontakt (prostredníctvom domácich predmetov, náradia, dverí, uterákov, vodovodných batérií);
  3. jedlo (prostredníctvom nedostatočne spracovaného mlieka, mäsa alebo vody).

Infekcia sa môže dostať cez:

  • poškodená pokožka alebo sliznice;
  • pupočná rana;
  • spojivka očí;
  • sliznica akéhokoľvek vnútorného orgánu: priedušky, močová trubica, močový mechúr, priedušnica;
  • gastrointestinálny trakt - keď sa do neho dostali potraviny kontaminované baktériami.

Najčastejšie však Pseudomonas aeruginóza vstupuje z vlastného tela: z horných dýchacích ciest alebo čriev, kde to môže byť normálne, v malom množstve. Pseudomonas aeruginosa sa môže „podeliť“:

  1. osoba, s ktorou žije v pľúcach (a zároveň kašle);
  2. keď človek trpí Pseudomonas aeruginosa (zápal ústnej sliznice) - vtedy uvoľňuje pseudomonády pri rozprávaní a kýchaní;
  3. nosič baktérií (tj. zdravý človek), keď pseudomonas obýva ústa alebo nosohltan;
  4. keď si človek pripravuje jedlo s hnisavými ranami na rukách alebo otvorených častiach tela.

Hlavná cesta stále zostáva - pri vykonávaní manipulácií v nemocnici.

Opakujeme: baktéria môže spôsobiť ochorenie, ak:

  • dostala sa vo veľkom počte;
  • bol „prinesený“ tam, kde by mal byť absolútne sterilný;
  • dostal sa do poškodenej kože alebo slizníc v kontakte s vonkajším prostredím (pery, nos, spojivka, ústa, hltan, pohlavné orgány, vonkajšie otvorenie močových ciest, konečník);
  • znížená lokálna imunita sliznice alebo kože;
  • znížená obranyschopnosť tela ako celku.

Mikroorganizmus je lepšie "fixovať" na sliznice, ak osoba, ktorá dostala niektorú z nich niektorým zo spôsobov, potom navštívila kúpeľ, bazén alebo saunu.

Komu hrozí infekcia

Patogén je obzvlášť nebezpečný pre:

  • starší ľudia nad 60 rokov;
  • deti prvých troch mesiacov života;
  • oslabení ľudia;
  • pacienti s cystickou fibrózou;
  • vyžadujúce hemodialýzu;
  • pacienti s diabetes mellitus;
  • Infikované HIV;
  • pacienti s leukémiou;
  • ktorí dostali popáleniny;
  • ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov;
  • Dlhodobé hormonálne lieky (napríklad na liečbu reumatoidnej artritídy, lupus erythematosus alebo iných systémových ochorení)
  • s malformáciami urogenitálneho systému;
  • trpiaci chronickou bronchitídou;
  • nútený dlho zostať v nemocnici.

Môžete tiež predpovedať, ktoré ochorenie etiológie pseudomonas sa vyvinie - podľa veku, primárnej patológie alebo vykonanej manipulácie

Rizikový faktorČo sa môže vyvinúť
Časté intravenózne postupyEndokarditída. osteomyelitída.
Človek je chorý na leukémiuAbsces v gluteálnom svale. sepsa
Onkologické ochoreniaZvýšené riziko Pseudomonas aeruginosa
BurnsMôže sa vyvinúť zápal podkožného tkaniva (celulitída) a sepsa
Operácie sa uskutočňovali na orgánoch centrálneho nervového systémumeningitída
Vykonaná tracheostómiaMôže sa vyvinúť Pseudomonas pneumonia
Objaví sa vred rohovkyMôže sa vyvinúť zápal všetkých membrán oka
Uskutočnila sa vaskulárna katetrizáciaMôže sa vyvinúť tromboflebitída
Potrebná katetrizácia močového mechúraInfekcie močových ciest
novorodenecPseudomonas meningitis, zápal čriev

Najčastejšie sú pacienti na týchto oddeleniach chorí:

  • intenzívna starostlivosť;
  • horieť;
  • chirurgické, pri ktorých sa vykonávajú operácie na brušnej dutine, ako aj otvorené abscesy a karbunky;
  • srdcová chirurgia.

Choroby spôsobené Pseudomonas aeruginosis

Pseudomonas aeruginosa spôsobuje rôzne choroby, v závislosti od miesta, kde sa infekcia dostane. Podľa štatistík je pôvodcom:

  • asi 35% všetkých chorôb močového systému;
  • takmer štvrtina všetkých hnisavých chirurgických patológií;
  • 5 - 10% všetkých pneumónií získaných v komunite;
  • a 10 - 35% z tých zápalov pľúcneho tkaniva, ktoré sa vyvinuli tretí deň alebo neskôr po prijatí do nemocnice.

Pseudomonas aeruginosa, ktorý sa dostane do každého organizmu, prechádza tromi štádiami vývoja:

  1. Prichytáva sa k tkanivu, cez ktoré spadlo, a potom sa tam začína množiť. Takto sa vytvára primárne zameranie infekcie..
  2. Šíri sa z primárneho zamerania do hlboko ležiacich tkanív.
  3. Vstrebávanie baktérií so všetkými svojimi enzýmami a toxínmi do krvi a potom sa pseudomonáda šíri krvou do ostatných orgánov. Takže výskyt flegmónu mäkkých tkanív v tomto štádiu môže viesť k vzniku zápalu pľúc, pyelonefritídy a dokonca k poškodeniu mozgovej látky..

Iba na základe príznakov nemožno povedať, že pôvodcom choroby je Pseudomonas aeruginosa, pretože spôsobuje rovnaký zápal stredného ucha, zápal pľúc, gastroenteritídu, ako iné baktérie (Klebsiella, Staphylococcus aureus). Je možné podozrievať tohto konkrétneho mikróba buď tým, že osoba bola nedávno liečená v nemocnici, alebo neúčinnosťou počiatočnej antibiotickej liečby (keď bolo predpísané „bežné“ antibiotikum, ale teplota stále drží a krvný obraz sa nezlepšuje).

Hlavné príznaky Pseudomonas aeruginosa

Nasledujú príznaky choroby spôsobené Pseudomonas aeruginosa, keď ešte nebola podaná antibiotická liečba. Ak osoba dostala terapiu, klinický obraz (to znamená príznaky) je najčastejšie rozmazaný a vyjadrený matne.

Infekcia orgánov ORL Pseudomonas aeruginosa

Ak sa Pseudomonas „usadí“ v hltane, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • bolesť v krku, horšie pri prehĺtaní;
  • zvýšenie teploty;
  • červené a opuchnuté mandle;
  • popraskané pery.

Ak sa v krku vyvinie infekcia Pseudomonas aeruginosa, objaví sa:

  • kašeľ, zvyčajne suchý, vznikajúci po angíne alebo nepríjemných pocitoch v krku, horší pri zaujatí vodorovnej polohy;
  • zvýšenie teploty;
  • slabosť;
  • rýchla únavnosť.

Ak sa patogén "usadil" v nose, vedie to k rozvoju predĺženého výtoku z nosa, pocitu upchatia nosa, zníženia zápachu, pravidelných bolestí hlavy (častejšie - na jednej strane, viac na čele).

Pseudomonas aeruginosa v uchu spôsobuje zápal stredného ucha, ktorý sa prejavuje:

  • bolesť v uchu;
  • vzhľad žltozeleno-krvavého hustého výtoku z neho;
  • porucha sluchu;
  • zvýšenie teploty.

Ak chcete kontaktovať lekára ORL, musí stačiť hnisavý výtok z ucha. Samoliečba je nebezpečná, pretože zápal stredného ucha Pseudomonas aeruginosa môže rýchlo postupovať, čo vedie k zápalu stredného ucha, hromadeniu hnisu v dýchacích cestách mastoidného procesu a dokonca k zápalu mozgových blán..

Infekcia tráviaceho systému Pseudomonas aeruginosa

Ak sa v čreve nachádza dostatočný počet pseudomonád, objavia sa príznaky infekčnej gastroenterokolitídy. to:

  • spočiatku - zvracanie nedávno zjedeného jedla, bolesť "v žalúdku";
  • potom sa bolesť presunie na pupok a stane sa rozptýlenejšou;
  • nastáva slabosť;
  • strata chuti do jedla;
  • objavuje sa nevoľnosť;
  • teplota stúpa na malé množstvo (nedosahuje 38);
  • častá stolica: až 7-krát denne, kašovitá, nazelenalá; má prúžky krvi a / alebo hlienu;
  • všetko končí za 3-4 dni bez liečby, ale infekcia sa stáva chronickou (menej často - asymptomatický preprava). Ak sa podobný stav vyvinul u osoby infikovanej HIV, niekto, kto podstúpil transplantáciu orgánu, je liečený glukokortikoidnými hormónmi alebo nedávno podstúpil chemoterapiu alebo rádioterapiu, môže sa vyvinúť gramnegatívna sepsa..

Infekcia močovej sústavy pseudomonas aeruginosa

Toto je množstvo chorôb - pyelonefritída, cystitída, uretritída - ktoré sú diagnostikované prítomnosťou Pseudomonas aeruginosa v moči..

Takéto patológie sa nevyvíjajú od nuly. Ľudia trpia:

  1. so zníženou imunitou;
  2. majúce anomálie vo vývoji orgánov urogenitálneho systému;
  3. trpiaci ochorením obličkových kameňov;
  4. ktorí často musia katetrizovať močový mechúr (napríklad s adenómom prostaty).

Príznaky lézií pseudomonas močového systému nie sú konkrétne. Sú to bolesti krížov, bolesti pri močení, bolestivé nutkanie na močenie, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, horúčka, zmena farby a zápach moču..

Je charakteristické, že priebeh takejto choroby je dlhý, keď sa obdobia exacerbácie s vyššie uvedenými príznakmi striedajú s asymptomatickými časovými intervalmi. V tomto prípade "Norfloxacín", "Monural" alebo "5-nitroxolín" nemajú výrazný účinok. Takže infekcia močových ciest pseudomonas môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov..

Infekcia dýchacieho systému Pseudomonas aeruginosa

Najnebezpečnejšou z týchto chorôb je zápal pľúc. U úplne zdravého človeka sa predtým vyvinie zriedka, iba u detí prvých dvoch rokov života. U dospelých sa Pseudomonas aeruginosa aktívne usadzuje iba:

  1. vo veľkom množstve stojatého hlienu - s cystickou fibrózou, chronickou bronchitídou, bronchiektáziou;
  2. ak bola osoba prevedená na umelé (prístrojové) dýchanie. Môže sa to vyskytnúť počas anestézie, ale častejšie - ak sa u neho vyvinul vírusový zápal pľúc, botulizmus, myasthenia gravis alebo porucha vedomia..

Pseudomonas aeruginosa sa vyskytuje pri zvýšení teploty, prejavoch intoxikácie (slabosť, nechutenstvo, nevoľnosť) a respiračnom zlyhaní (to je dýchavičnosť, dýchavičnosť). Mukopurulentné spúta odchádza.

Už predtým, ako sa získajú výsledky kultivácie bakteriologického spúta, je možné podozrenie na infekciu Pseudomonas aeruginosa v pľúcach, ak röntgen vykazuje veľké oblasti zápalu, ktoré nezmiznú a po začatí liečby antibiotikami sa môžu dokonca zväčšiť..

Infekcia kože a podkladových mäkkých tkanív pseudomonas aeruginosa

Môžete „chytiť“ Pseudomonas aeruginosa v bazéne, vírivke a pri terapeutických kúpeľoch. Obzvlášť citlivá na ňu bude pokožka osoby s cukrovkou, anémiou alebo podvýživou.

Spočiatku sa folikulitída vyvíja v mieste vnikania baktérií - abscesu, uprostred ktorého je vlas a okolo neho je ružový lem. Takýto prvok svrbí, ale nebolí. Ak imunita človeka odoláva, potom sa prípad obmedzuje na folikulitídu. Na jeho mieste sa objaví hnedá alebo žltkastá kôrka, potom môže chvíľu pretrvávať tmavá škvrna.

Ak infekcia prenikla do hlbokých vrstiev kože, najmä ak bola poranená oblasť umiestnená vo vlhkom prostredí (nezmenil sa obväz alebo plienka dieťaťa) alebo sa Pseudomonas aeruginosa usadil na povrchu popáleniny, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • modrozelený hnisavý výtok z rany;
  • sčervenanie postihnutej oblasti, ktoré sa môže rozšíriť po celej ploche;
  • na ranách sa objaví fialová, čierna alebo hnedá kôrka;
  • po odmietnutí jednej kôry sa na jej mieste vytvorí druhá.

Proces sa môže skončiť:

  1. zotavenie;
  2. gangréna - smrť tkaniva do celej hĺbky;
  3. absces - ohraničená dutina naplnená hnisom;
  4. sepsa, keď sa infekcia absorbuje do krvi a potom sa rozšíri do vnútorných orgánov a spôsobí im poškodenie rôznej závažnosti.

Ďalšie lokalizácie Pseudomonas aeruginosa

P. aeruginosa to môže spôsobiť a:

  • osteomyelitída;
  • očné infekcie: hnisavá konjunktivitída, vred rohovky, hnisavá lézia všetkých membrán oka;
  • endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca;
  • meningitída, meningoencefalitída. V tomto prípade baktéria vstupuje do nervového systému alebo počas operácií na ňom, alebo v dôsledku spinálnej anestézie, alebo - s prietokom krvi z orgánu postihnutého Pseudomonas aeruginosa.

Infekcia Pseudomonas aeruginosa u detí

Pseudomonas aeruginosa u dieťaťa sa môže dostať do rôznych orgánov a tkanív:

  1. Do pupočnej rany. Potom oblasť kože okolo pupka zčervená, začne mokvať. Hnisavý výtok z neho môže mať nazelenalú farbu. Porušuje sa aj všeobecný stav dieťaťa: stáva sa malátnym, kričí, keď sa dotkne žalúdka, odmieta jesť. Teplota stúpa.
  2. Na povrchu popálenia. Spálené tkanivo sčervená a začervenanie sa rýchlo rozšíri, dokonca aj na zdravú pokožku. Objavuje sa hnisavý výtok z rán. Teplota stúpa. Chuť do jedla zmizne, dieťa je nepokojné, ale ospalosť sa postupne zvyšuje. Postupujú aj príznaky dehydratácie: rastie suchosť pier, hlas sa stíši, už nemôže plakať od sĺz a zdá sa, že jeho oči klesajú (viac o príznakoch dehydratácie).
  3. Do dýchacích ciest a spôsobuje purulentnú bronchitídu a zápal pľúc. To je typické pre deti s cystickou fibrózou (keď je spútum veľmi viskózne). Tieto ochorenia sa prejavujú zvýšením teploty, silnou slabosťou (malé deti spia neustále), dýchavičnosťou (je dôležité počítať dychovú frekvenciu). Počas dýchania je na diaľku často počuť suché pískanie.
  4. V gastrointestinálnom trakte - s nedostatočne tepelne spracovaným jedlom alebo z primárneho zamerania (v koži, močových cestách, v pľúcach). V tomto prípade sa rozvinie ťažká črevná infekcia. Teplota vystúpi na 38-39 stupňov. Zvracanie - časté, hojné. Stolička - až 20-krát denne. Rýchlo pribúdajú príznaky dehydratácie, z ktorých môže dieťa, ak neposkytnete urgentne pomoc, zomrieť.
    U detí starších ako 2 roky môže mať Pseudomonas aeruginosa gastroenterocolitis chronický priebeh: teplota je nízka počas 2 - 4 týždňov, bruško dieťaťa je opuchnuté, burácajúce. Dieťa chudne.
    Ak je infekcia spojená s jedlom, potom sa najmä u hlboko predčasných a hypotrofických (tj. S nízkou telesnou hmotnosťou) detí často vyvíja otrava krvi - sepsa.
  5. Do močových ciest. Baktérie sa sem zvyčajne dostanú z kože perinea, na ktorej sa kvôli nesprávnej hygiene pod plienkou objaví vyrážka a pustuly. Niekedy pseudomonas preniká do močovej trubice a pohybuje sa hlbšie pozdĺž nej, do obličiek - počas katetrizácie močového mechúra. Infekcia močových ciest pseudomonas aeruginosa sa prejavuje vysokou horúčkou, zmenami v správaní dieťaťa, nevoľnosťou. Nie je žiadny kašeľ ani nádcha, moč nie vždy zmení farbu, konzistenciu alebo vôňu. Ochorenie močových orgánov je možné zistiť, ak pri takejto (rodičom často nazývanej „suchej“) teplote prechádza moč na všeobecnú analýzu.
  6. Do mozgu alebo jeho membrán. Baktérie sa sem zvyčajne dostanú z nejakého primárneho zamerania. Charakterizovaná meningitídou a meningoencefalitídou etiológie Pseudomonas aeruginosa monotónnym výkrikom, vypuklým fontanelom, vracaním, kŕčmi, poruchou vedomia. Staršie deti sa sťažujú na bolesti hlavy.

Ako rozpoznať infekciu Pseudomonas aeruginosa

Lekári naznačujú, že liečba Pseudomonas aeruginosa je zložitá, pretože:

  • človek dlho nehľadá lekársku pomoc, pretože v mnohých prípadoch (okrem kožných lézií) má choroba pomalý priebeh;
  • často sa uchýli k samoliečbe prvými antibiotikami ponúkanými v lekárni, v dôsledku čoho si na ne baktéria získa odolnosť;
  • zriedka sa okamžite vykoná bakteriologická štúdia - naočkovanie biomateriálu na živné médium.

Pseudomonas aeruginosa je možné identifikovať, ak vyrábate bakteriálnu kultúru:

  • výtok z rany alebo drenáže;
  • hlien - pri kašli;
  • povrch horenia;
  • krv - v každom prípade vylúčiť sepsu;
  • moč - ak sú pri všeobecnom rozbore príznaky infekcie močových ciest.

Súčasne s určením typu P. aeruginosa by mali bakteriológovia vykonať test citlivosti baktérií na antibakteriálne látky, aby zistili, ktoré antibiotiká sú vhodné pre konkrétny druh Pseudomonas aeruginosa.

Liečba Pseudomonas aeruginosa

Vykonáva sa iba v nemocnici. prečo?

  1. Ak bola dávka mikróbu významná, liečba Pseudomonas aeruginosa antibiotikami - a iba tá dokáže vyliečiť, nie maskovať príznaky - spôsobuje rozpad mikrobiálnych telies, čo môže spôsobiť šok.
  2. Iba lekár môže určiť vhodnosť antibiotickej liečby. Takže tu nie je dôležitá iba samotná skutočnosť detekcie baktérie, ale aj jej množstvo a materiál, z ktorého je izolovaná..
  3. Lekár má vedomosti, aby pomohol vykoreniť Pseudomonas aeruginosa. Vie, koľko dní je potrebné použiť jedno alebo druhé antibiotikum, v takom prípade je potrebné ich vymeniť.
  4. Iba v nemocnici je možné pacientovi podávať intravenózne a intramuskulárne injekcie niekoľkokrát denne, správne a takmer denne vykonávať testy krvi alebo moču a vykonávať chirurgické zákroky..

Je potrebné rozhodnúť, ako zaobchádzať s Pseudomonas aeruginosa, ak je určené:

  • v krvi - v akomkoľvek množstve;
  • v spúte - najmenej 105 CFU / ml (CFU - jednotky tvoriace kolónie);
  • v rane - nie menej ako 104 CFU / ml;
  • v moči - viac ako 10 5 CFU / ml.

Hlavnou liečbou sú antibiotiká, ktoré sa musia najskôr podať intravenózne, až potom pri preukázanej účinnosti prechádzajú na intramuskulárne podanie. V záverečnej fáze liečby môžete prejsť na tabletované antibakteriálne lieky.

Súčasne so systémovým podávaním antibiotík je nevyhnutné opláchnuť infikované dutiny antiseptickými roztokmi. Takže pri cystitíde a uretritíde sa močový mechúr premyje zavedeným katétrom. Ak je v čase detekcie Pseudomonas aeruginosa v spúte pacient na mechanickej ventilácii, potom sa jeho priedušnica a priedušky môžu tiež umyť antiseptikmi. Pozdĺž odtoku sa rany umyjú.

V prípade Pseudomonas aeruginosa je takáto liečba opodstatnená, ak sa začne v závislosti od závažnosti stavu, pričom antibiotiká sa od začiatku predpisujú v širšom spektre:

  1. Ak existujú smrteľné rizikové faktory, ako je šok, porušenie viacerých vnútorných orgánov alebo ak je potrebné umelé vetranie pľúc, sú potrebné antibakteriálne látky najširšieho rozsahu. Dnes je to „Tienam“ (imipenem) alebo „Meronem“. Dávkovanie závisí od toho, či má osoba bakteriálne poškodenie mozgu alebo či je infekcia lokalizovaná na koži, mäkkých tkanivách, brušnej, hrudnej a panvovej dutine..
  2. Ak je Pseudomonas aeruginosa izolovaný z krvi, liečba sa tiež začína liekom Tienam alebo Meropenem.
  3. Ak sa v priebehu nasledujúcich troch týždňov predpisovali antibiotiká s antipseudomonálnou aktivitou (Ceftazidim, Fortum, Cefoperazone alebo Cefepim), je potrebný aj Tienam alebo Meronem.
  4. Ak je diagnostikovaná Pseudomonas aeruginosa, infekcia rany, patológia močových ciest, ale tento stav nastal a pred týmto prípadom sa nevykonala antibiotická liečba, je predpísaný liek "Cefepim", "Ceftazidime", "Ciprofloxacin" alebo "Cefoperazone"..
  5. Rezervné antibiotikum sa dnes stále nazýva „kolimycín“, ktoré sa používa, keď je imipeném alebo meropeném neúčinný..

Minimálny priebeh antibiotickej liečby je 7 dní, avšak antibiotiká by mali rušiť iba špecialisti, ktorí sa budú riadiť klinickým obrazom aj údajmi z analýz - klinickými a bakteriologickými..

Doplnková liečba

Toto je liečba choroby, na ktorej pozadí je infekcia Pseudomonas aeruginosa (cystická fibróza, stavy imunodeficiencie) vyvinutá bakteriofágom a zavedenie protilátok proti Pseudomonas aeruginosa..

bakteriofágu

Pseudomonas aeruginosa sa dá zničiť nielen antibiotikami, ale aj špeciálne vytvoreným neinfekčným vírusom - bakteriofágom antipseudomonas aeruginosa. Pred jeho vymenovaním musíte najskôr určiť jeho citlivosť.

Bakteriofág je účinný, ak sa podáva lokálne spolu s antibiotikami. Môže sa teda dodávať do čriev ústami alebo vo forme klystíru, do vagíny a močového mechúra - tenkým katétrom. Môže sa podať injekciou do pleurálnej dutiny, obličkovej panvy a dutín, ak tam predtým boli nainštalované drenáže.

Bakteriofág možno použiť aj pre deti, dokonca aj pre novorodencov a predčasne narodené deti..

autovakcína

Volá sa Pseudovac, ktorý sa pripravuje individuálne na základe kmeňa izolovaného od pacienta..

Plazma darcu antipseudomonas

Toto je tekutá časť krvi, ktorú je možné získať, ak sa darcovi injekčne podajú dávky Pseudomonas aeruginosa, ktoré nie sú nebezpečné pre jeho zdravie. Potom jeho telo začne syntetizovať ochranu proti baktériám - protilátkam. Väčšina z nich je obsiahnutá v plazme, ktorá sa - berúc do úvahy krvnú skupinu - podáva pacientovi.

Prevencia Pseudomonas aeruginosa

Infekcii sa môžete vyhnúť, ak:

  • včas liečiť infekcie: kazivé zuby, mandle, rany;
  • udržiavať imunitu na dostatočnej úrovni, otužovanie, jesť jedlá z rastlín a kyselín mliečnych, športovať, udržiavať čistotu tela;
  • monitorovať čistotu miestnosti;
  • podstúpiť plánované lekárske vyšetrenia.

Príznaky a liečba Pseudomonas aeruginosa

Toto je akútne infekčné ochorenie spôsobené mikróbmi rodu Pseudomonas, ktoré sa vyskytuje pri poškodení gastrointestinálneho traktu, dýchacieho systému, centrálneho nervového systému a ďalších orgánov a systémov. Z tohto článku sa dozviete, prečo sa Pseudomonas aeruginosa vyskytuje u detí - prenosové cesty, liečba, príznaky, patogén, prevencia, fotografia choroby.

Pôvodca

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) patrí do čeľade Pseudomonadaceae, rodu Pseudomonas, ktorý zahŕňa 6 druhov (P. aeruginosa, P. putida, P. aurantiaca, P. cepacia, P. maltophilia, P. testosteroni), ktoré sa líšia O-antigénnou špecifickosťou a medzidruhové sérologické väzby.

P. aeruginosa je gramnegatívny, pohyblivý bacil, obligátny aeróbny liek. Zvyčajne bez kapsúl a nevytvára spóry. Rastie rýchlo na bežných živných médiách, na agare vytvára mäkké dúhové kolónie so žltozelenou fluorescenčnou farbou. Baktérie majú O- a H-antigény, hlienové kapsulárne antigény zo 4 skupín (Si, S2, S3, S4). Somatický O-antigén rozlišuje 13 séroskupín, bičíkový H-antigén - asi 60 sérovarov.

Patogénne vlastnosti Pseudomonas aeruginosa sú spôsobené komplexom toxínov a aktívnych enzýmov.

  • Sú opísané exotoxíny A, B, C;
  • Existujú - endotoxíny poškodzujúce cievy;
  • Endohemolyzín, ktorý spôsobuje hemolýzu erytrocytov a nekrózu pečeňových buniek;
  • Leukocidín - enzým, ktorý spôsobuje lýzu leukocytov;
  • Kolagenáza, elastáza atď..

Pôvodca Pseudomonas aeruginosa produkuje glykokalyx (tobolka podobná hlienu), pravdepodobne súvisiaci s patogenitou a ochranou mikroorganizmu pred fagocytózou.

Liečba infekcie Pseudomonas aeruginosa u dieťaťa sa má začať okamžite. Pseudomonas aeruginosa je slabo citlivý na široko používané antiseptiká a antibiotiká.

Pseudomonas aeruginosa môžu byť vyzdvihnuté ľuďmi a zvieratami, chorými a nosičmi. Obzvlášť nebezpeční sú pacienti s hnisajúcimi ranami, zápalmi pľúc..

Prenosové mechanizmy: fekálno-orálne, kvapkanie, kontakt. Spôsoby prenosu infekcie Pseudomonas aeruginosa - kontaktná domácnosť (hlavne), vzduchom a jedlo. Faktory prenosu - mäso a mliečne výrobky, mlieko.

Pseudomonas aeruginosa je v prírode rozšírený: pôda, voda z otvorených nádrží po kontaminácii fekálnymi a domovými odpadovými vodami. Patogén sa nachádza v gastrointestinálnom trakte ľudí, mnohých zvierat a vtákov. Pseudomonas aeruginosa sa často izoluje z povrchov špongií a štetcov na umývanie rúk, mydla, kľučiek dverí, vodovodných kohútikov, povrchov postelí, váh na váženie detí, prebaľovacích pultov, džbánov pre novorodencov a z umývania rúk zdravotníckeho personálu. Potenciálna kontaminácia zdravotníckeho zariadenia: elektrické pumpy, dýchacie prístroje a prístroje na anestéziu.

Pseudomonas aeruginosa u detí je nozokomiálna infekcia chirurgických, popáleninových, pediatrických a pôrodníckych nemocníc, v ktorých je možné prepuknutie epidémie v dôsledku porušenia pravidiel sanitárneho a protiepidemického režimu. Častejšie sa však zaznamenávajú sporadické choroby..

Príznaky Pseudomonas aeruginosa sa objavujú u dieťaťa 10-krát častejšie ako u dospelých. Obzvlášť náchylní sú novorodenci, predčasne narodené deti, deti prvých mesiacov života. U starších detí sa infekcia vyskytuje zriedkavo a iba na pozadí predisponujúcich faktorov: popáleniny, chronické hnisavé infekcie, užívanie liekov, ktoré znižujú prirodzenú odolnosť tela voči infekciám..

Sezónnosť nie je vyjadrená. Liečba dieťaťa z Pseudomonas aeruginosa sa vykonáva kedykoľvek počas roka.

Vstupnými bránami sú gastrointestinálny trakt, koža, pupočná rana, spojivka, dýchacie a močové cesty. Infekcia sa vyvíja s výrazným poklesom rezistencie makroorganizmu.

Pseudomonas aeruginosa ovplyvňuje rôzne orgány a systémy vrátane kože, podkožia, gastrointestinálneho traktu, močových ciest, pľúc, mozgových blán, kostí, očí, uší atď. Lokalizácia patologického procesu závisí predovšetkým od vstupnej brány infekcie. V detstve je častejšie postihnutá pokožka, pupočník a gastrointestinálny trakt; u starších pacientov je primárne zameranie spravidla lokalizované v močových cestách. Porážka gastrointestinálneho traktu sa môže vyvinúť primárne alebo sekundárne, keď sa patogén prenesie z iných ložísk infekcie (napríklad so sepsou, pneumóniou). Druhá možnosť sa realizuje takmer výlučne u dojčiat v prvej polovici života s hlbokou nedonosenosťou, hypotrofiou 2–3 stupne.

V patogenéze Pseudomonas aeruginosa patrí popredná úloha toxínom, ktoré majú lokálne aj všeobecné účinky. Významnú úlohu zohrávajú aj invazívne vlastnosti Pseudomonas aeruginosa, ktoré prispievajú k rýchlemu rozvoju bakterémie. Hematogénne šírenie patogénu je charakterizované výskytom mnohých sekundárnych ložísk v koži, srdcovom svale, pľúcach, obličkách a mozgových obaloch.

V prípade poškodenia gastrointestinálneho traktu sa zistia zápalové zmeny v črevách rôznej závažnosti - od miernych katarálnych až po masívne ulcerózno-nekrotické. V závažných prípadoch sa zistí perforácia čreva s rozvojom fibrinóznej peritonitídy a krvácaním. Obzvlášť hlboké zmeny sa vyvíjajú, keď sa Pseudomonas aeruginosa kombinuje so stafylokokom a inými oportúnnymi patogénmi.

Príznaky infekcie

Inkubačná doba trvá niekoľko hodín až 2 - 5 dní.

Porážka gastrointestinálneho traktu u starších detí a dospelých zvyčajne prebieha ako toxikoinfekcia potravinami (gastritída, gastroenteritída). Charakteristický je akútny nástup. Prejavujú sa príznaky Pseudomonas aeruginosa: zvracanie zjedeného jedla, bolesť v epigastrickej oblasti alebo okolo pupka. Príznaky intoxikácie sú mierne. Telesná teplota je subfebrilná alebo normálna. Stolica je kašovitá alebo tekutá až 4 - 8 krát denne, s miernou prímesou hlienu a zelene. Stav pacientov sa normalizuje 2. - 3. deň ochorenia. Môžu sa vyvinúť príznaky apendicitídy, cholecystitídy.

U malých detí je vyššia pravdepodobnosť vzniku enterokolitídy a gastroenterokolitídy. Ochorenie začína akútne alebo postupne a prejavuje sa zhoršením celkového stavu, zvýšením telesnej teploty na 38 - 39 ° C, regurgitáciou alebo zvracaním a častou riedkou stolicou až 5 - 6-krát denne (menej často až 10 - 20). Stolička je urážlivá, s množstvom hlienu, zelene, možno pozorovať pruhy krvi. V závažných prípadoch sa vyvíja črevné krvácanie. Pri palpácii brucha sa určuje dunenie, nadúvanie a bolestivosť tenkého čreva. Nie sú žiadne príznaky distálnej kolitídy. Hlavnými príznakmi sú silná intoxikácia a postupne progresívna exikóza. Možno pomalý, predĺžený priebeh s častými exacerbáciami. Zároveň zvyčajne zostáva subfebrilná telesná teplota, príznaky intoxikácie, nadúvanie a dunenie počas palpácie a telesná hmotnosť pacienta klesá. Obnova nastáva za 2-4 týždne.

Komplikácie Pseudomonas aeruginosa

Porážka dýchacích ciest spôsobená Pseudomonas aeruginosa sa môže vyvinúť ako primárna, tak sekundárna. Predisponujúcimi a infekčnými faktormi sú endotracheálna intubácia, mechanická ventilácia. Infekcia Pseudomonas aeruginosa sa často zistí u pacientov s bronchiektáziou, chronickou bronchitídou, cystickou fibrózou, ako aj s dlhotrvajúcimi infekciami, pre ktoré sa použili kurzy antibiotickej liečby. Zápal pľúc spôsobený Pseudomonas aeruginosa je možný v akomkoľvek veku, ale je častejší u detí do 2 rokov. Pneumónia je charakterizovaná zdĺhavým priebehom, vývojom deštrukcie pľúc.

  1. Pseudomonas aeruginosa je často pôvodcom zápalu močových ciest. Šírenie Pseudomonas aeruginosa sa môže uskutočňovať ako hematogénne, tak aj vzostupne. Klinické príznaky sú na nerozoznanie od podobnej patológie spôsobenej inými mikroorganizmami.
  2. Poškodenie nervového systému (meningitída, meningoeniefalitída) sa často vyskytuje sekundárne v dôsledku zavedenia patogénu z iných ložísk infekcie pri sepse. Možno primárny vývoj meningitídy: Pseudomonas aeruginosa preniká do subarachnoidálneho priestoru pri lumbálnej punkcii, spinálnej anestézii, poraneniach hlavy. Hnisavá meningitída spôsobená P. aeruginosa nemá žiadne špecifické klinické príznaky. Charakteristické sú zmeny v mozgovomiechovom moku - zakalená, krémová konzistencia, s modrozelenými vločkami, vysokým obsahom bielkovín a neutrofilnou pleocytózou. Toto ochorenie je ťažké a vo väčšine prípadov je smrteľné.
  3. Poškodenie kože a podkožia sa často vyskytuje po traume, v miestach chirurgických a popáleninových rán, kŕčových vredov atď..
  4. Osteomyelitída Pseudomonas aeruginosa je zriedkavá - s ranami po vpichu (najmä v oblasti falangov nechtov na nohe) so zavedením liekov.
  5. Náklonnosť k uchu. Najbežnejšou formou je zápal stredného ucha, ktorý je bežný v tropických oblastiach. Vyznačuje sa chronickým sérovo-krvavým a hnisavým výtokom z vonkajšieho zvukovodu, bolesťami v uchu. Možný vývoj príznakov zápalu stredného ucha a mastoiditídy.
  6. Poškodenie očí sa často vyvíja po traumatickom poranení a tiež v dôsledku kontaminácie kontaktných šošoviek alebo roztoku na ich ošetrenie. Spravidla sa pozoruje ulcerácia rohovky, ale môže sa vyvinúť panoftalmitída a deštrukcia očnej gule. Infekcia Pseudomonas aeruginosa u malých detí môže prebiehať vo forme hnisavého zápalu spojiviek.
  7. Poškodenie kardiovaskulárneho systému. V zriedkavých prípadoch spôsobuje Pseudomonas aeruginosa endokarditídu, hlavne na protézach alebo zdravých srdcových chlopniach u popálených pacientov a injekčných užívateľov drog. Dôsledky endokarditídy sú často metastatické abscesy v kostiach, kĺboch, mozgu, nadobličkách, pľúcach.
  8. Príznaky Pseudomonas aeruginosa sa zvyčajne pozorujú u oslabených, predčasne narodených detí a detí s vrodenými chybami, u pacientov so zhubnými novotvarmi, u starších pacientov, ktorí podstúpili chirurgický alebo inštrumentálny zákrok na žlčových cestách alebo močových cestách. Klinické prejavy a príznaky ochorenia sú na nerozoznanie od sepsy inej etiológie. V prospech Pseudomonas aeruginosa je infekcia dokázaná: gangrenóznym ektýmom (zaoblené zhutnené oblasti červeno-čiernej kože s priemerom do 1 cm s ulceráciou v strede a zónou erytému v okolí axilárnych a anogenitálnych oblastí) a uvoľnením zeleného moču (v dôsledku jeho zafarbenia verdohemoglobínom)..
  9. Novorodenci sú najcitlivejší na infekciu Pseudomonas aeruginosa. Predstavujú rizikovú skupinu a sú ľahko infikované nemocničnými kmeňmi patogénu. V budúcnosti môžu zostať prenášačmi Pseudomonas aeruginosa po dlhú dobu (viac ako rok), čo je dôvodom vzniku ohnísk akútnych črevných infekcií v detských zariadeniach..
  10. Najbežnejšia lézia čreva, ktorá je spravidla závažná. Závažnosť stavu pacienta je určená toxikózou, ktorá sa ťažko lieči a má dlhú a pretrvávajúcu povahu. Exikóza stupňa II-III sa často a rýchlo rozvíja; paréza čreva s dynamickou obštrukciou. Možný vývoj nekrotického ulceratívneho procesu v tenkom a hrubom čreve s perforáciou a krvácaním. Môže sa vyvinúť sepsa.

diagnostika

Podporné diagnostické príznaky infekcie Pseudomonas aeruginosa:

  • charakteristická epidemiologická anamnéza;
  • často nozokomiálna povaha choroby;
  • prevažujúci vývoj u malých detí s nepriaznivým premorbidným pozadím;
  • viacnásobné orgánové lézie (koža, podkožie, močové cesty, gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém atď.)

Laboratórna diagnostika

Pri diagnostike má rozhodujúci význam bakteriologický výskum - výsev Pseudomonas aeruginosa z hnisu, výkalov, zvratkov, spúta, krvi, ako aj sérologické metódy - zvýšenie titra špecifických protilátok v dynamike ochorenia pri RA s autostrainom alebo RPHA s diagnostikou O-skupiny erytrocytov..

liečba

Etiotropická liečba infekcie Pseudomonas aeruginosa u detí: liekom podľa výberu sú karboxy- a ureidopenicilíny (karbenicilín, tikarcilín, piperacilín, mezlocilín), cefalosporíny III a IV generácie (cefoperazón, ceftazidím, ceftizoxín, cefizimín,, netilmicín).

Pri miernej forme intestinálnej infekcie sú na liečbu predpísané polymyxín M sulfát a nitrofurány; so sepsou, pneumóniou, je uvedená kombinácia penicilínov, cefalosporínov s aminoglykozidmi. Rezervnými liekmi sú monobaktámy (aztreóny), karbapenémy (tienam, meropeném), fluorochinolóny (ciprofloxacín, lomefloxacín, rufloxacín atď.). Účinným prostriedkom v boji proti infekcii Pseudomonas aeruginosa je hyperimunitná plazma darcu anti-Pseudomonas aeruginosa. Liečba zahŕňa stimulanty (imunoglobulín, metyluracil), probiotiká, bakteriofágy (piocioneus, pyobakteriofág, intibibiotiofág) a enzýmové prípravky.

Prognóza liečby. Pri závažnej črevnej infekcii, meningitíde, pneumónii, sepse dosahuje úmrtnosť 75% alebo viac.

Prevencia infekcie Pseudomonas aeruginosa spočíva v dôslednom dodržiavaní protiepidemického režimu, najmä v nemocničných podmienkach, pri použití moderných antiseptík na dezinfekciu a ich pravidelnú výmenu..

Pseudomonas aeruginosa

Všeobecné informácie

Infekcia Pseudomonas aeruginosa je skupina rôznych infekčných chorôb, ktorých etiologickým faktorom sú oportunistické mikroorganizmy rodu Pseudomonas (v latinčine - Pseudomonas). Mikroorganizmy rodu Pseudomonas sú voľne žijúce baktérie a sú mimoriadne bežné v životnom prostredí vrátane vody a pôdy, sú schopné využívať takmer všetky prírodné organické zlúčeniny ako zdroj energie.

Prítomnosť širokého spektra enzýmov a plazmidov v baktériách tohto rodu poskytuje vysokú variabilitu a schopnosť rýchlo sa prispôsobiť meniacim sa podmienkam prostredia, odolávať silnému a predĺženému antropogénnemu tlaku. Baktérie rodu Pseudomonas sú schopné množiť sa vysokou rýchlosťou, majú vysokú rýchlosť rastu a široké spektrum aktivity, čo im umožňuje kolonizovať takmer všetky medzery a prispôsobiť sa pôsobeniu nových chemických zlúčenín..

Tieto úpravy je možné vyjadriť transformáciou morfológie a genotypu mikroorganizmu. Môžu byť základnou zložkou normálnej mikroflóry kože, najmä okolo uší, v slabinách / podpazušnej oblasti a slizniciach (napríklad nos, hrdlo). Pseudomonas aeruginosa sa tiež často nachádza v uchu a hliene..

V súčasnosti sa pseudomonády v praxi často používajú (na získavanie zvyškového oleja z vrtov, výrobu antibiotík, boj proti znečisťovaniu životného prostredia, ako modely pre teoretické štúdie atď.). Najdôležitejšou v lekárskej praxi je Pseudomonas aeruginosa, ktorý je jedným z hlavných patogénov systémových / lokálnych pyoinflamačných procesov (bakteriémia, septikémia), najmä u hospitalizovaných pacientov. Okrem pseudomonas aeruginosis môžu spôsobiť infekčné choroby aj niektoré ďalšie typy pseudomonád (P. pseudomallei, P. Cepacia, P. Mallei, P. fluorescens atď.), Ale ich podiel na výskyte je výrazne nižší.

Spektrum infekčných chorôb spôsobených pseudomonas aeruginosa sa líši od vonkajších menších infekcií (infekcia mäkkých tkanív, pseudomonas folikulitída, otitis externa atď.) Až po ťažké a život ohrozujúce choroby (zápal pľúc, bakteriémia, infekcie kostí a kĺbov, endokarditída atď.). Infekcie spôsobené Pseudomonas aeruginosa sú bežnejšie a závažnejšie u jednotlivcov:

  • Nedočkavý.
  • Oslabení a starší pacienti a pacienti s ťažkou imunodeficienciou.
  • Diabetes / cystická fibróza / pacienti s cystickou fibrózou.
  • Užívanie imunosupresívnych liekov.
  • U detí s vrodenými anomáliami a predčasne narodených detí.

Pseudomonas aeruginosa je jednou z najbežnejších príčin nozokomiálnych (nozokomiálnych) infekcií, predstavuje až 20% prípadov. Predstavuje takmer 25% hnisavých patológií u chirurgických pacientov a asi 35% všetkých infekcií močového systému. Pseudomonas aeruginosa je tiež infekčným pôvodcom primárnej bakterémie v 19,8% prípadov..

patogenézy

Patogénny účinok Pseudomonas aeruginosa je spôsobený schopnosťou baktérií napadnúť a dlho pretrvávať v rôznych tkanivách, pôsobiť cytotoxicky a stimulovať všeobecnú zápalovú reakciu. Medzi faktory priamo ovplyvňujúce vznik lokálneho / systémového zápalu patria exotoxín S, lipopolysacharid, nitrátreduktáza, bičík, fosfolipáza C, pyocyanín, z ktorých väčšina iniciuje sekréciu vedúceho prozápalového mediátora - TNF (faktor nekrózy nádorov).

P. aeruginosa sa vyznačuje prítomnosťou vylučovacieho systému typu 3, ktorý zaisťuje elimináciu exoenzýmov z vnútorného prostredia bakteriálnej bunky a ich následnú translokáciu priamo na ciele vo vnútri eukaryotickej bunky. Takéto látky v Pseudomonas aeruginosa sú exotoxíny (ExoT, ExoS, ExoU, ExoY). Ich pôsobením je inhibovaná syntéza DNA, mení sa tvar buniek, stimuluje sa apoptóza a stráca sa schopnosť bunky lokálne priľnúť..

Rôzne kmene populácie P. aeruginosa sú heterogénne z hľadiska schopnosti syntetizovať / vylučovať rôzne faktory toxicity v dôsledku individuálnej interakcie makro- a mikroorganizmov, vplyvu podmienok prostredia a hustoty bakteriálnej populácie..

Najdôležitejším mechanizmom expresie faktorov virulencie je fenomén kooperatívnej citlivosti, ktorý spočíva v zmene fyziologických funkcií baktérií so zvýšením / znížením ich počtu s formovaním odpovede novej kvality. Tento systém riadi tvorbu biofilmu agregáciou buniek a uvoľňovaním polysacharidov do vonkajšieho prostredia a syntézou všetkých exotoxínov.

Tvorba biofilmu nastáva v dôsledku usporiadaného / koordinovaného správania baktérií (zmysel pre uznášaniaschopnosť) realizovaného signalizáciou prostredníctvom chemických zlúčenín, vďaka čomu je populácia P. aeruginosa rezistentná voči účinkom určitých dezinfekčných prostriedkov a antimikrobiálnych liekov, čo vedie k prepuknutiu nozokomiálnych infekcií.

P. aeruginosa je schopný špecifickej adhézie vďaka molekulám v zložení plazmatických proteínov, ktoré sú adhezínmi pre baktérie a nešpecifickou adhéziou na rôznych implantovateľných zariadeniach (endotracheálne trubice, katétre atď.). Distribúciu v extracelulárnych priestoroch zabezpečujú vylučované proteíny s vysokou enzymatickou aktivitou: lipáza, elastáza, proteáza, ktorá je základom vysokého rizika bakteriémie takmer pri akejkoľvek lokalizácii primárneho infekčného zamerania..

klasifikácia

Klasifikácia čeľade Pseudomonadaceae je založená na vlastnosti homológie rRNA, na základe ktorej sa rozlišuje 5 skupín:

  • Skupina I (rod Pseudomonas) - Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas putida, Pseudomonas alcaligenes, Pseudomonas stutzeri, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas mendocina, Pseudomonas pseudoalcaligenes atď..
  • Skupina II (rod Burkholderia) - Burkholderia mallei Burkholderia pseudomallei, Burkholderia cepacia atď..
  • Skupina III (rod Comamonas) - Comamonas terrigena, Comamonas acidovorans atď..
  • Skupina IV (rod Brevundimonas) - Brevundimonas diminuta, Brevundimonas vesicularis.
  • Skupina V (rod Stenotrophomonas) - Stenotrophomonas maltophilia.

Pseudomonas aeruginosa teda patrí do kráľovstva - baktérie, čeľaď Pseudomonadaceae, rod - Pseudomonas. Predtým sa niektorým ďalším predstaviteľom pripisoval rod Pseudomonas, ale od dnešného dňa sú izolovaní ako nezávislý rod proteobaktérií Brevundimonas, ktoré sú napriek širokému zastúpeniu v prostredí veľmi zriedka izolované z klinických vzoriek, napríklad brevundimonas pseudomonas naejangsanesis..

Dôvody

Pôvodcom Pseudomonas aeruginosa je vo väčšine prípadov Pseudomonas aeruginosa, ktorý patrí k podmienečne patogénnej mikroflóre tela a je schopný spôsobiť infekčné ochorenie iba pri nedostatočnej reakcii alebo absencii adekvátnej odpovede imunitného systému..

Mikrobiológia pseudomonád

Mikroorganizmy rodu Pseudomonas (latinsky - Pseudomonas) patria do skupiny gramnegatívnych nefermentujúcich bacilov. Sú rovné jednotlivé / párové alebo usporiadané vo forme reťazí tyčiniek (obr. Dole), veľké 1,0 - 1,7 × 0,6 μm. Netvoria tobolky, majú bičík a pili (výrastky), ktoré zabezpečujú pohyblivosť. Môžu za určitých podmienok produkovať extracelulárny kapsulovitý hlien polysacharidovej povahy. Kultúry produkujú charakteristické pigmenty: ktoré zahŕňajú zlúčeniny, ktoré farbia stredne žltozelené, modrozelené a hnedé.

Sú odolné voči sušeniu, dobre sa udržujú vo vlhkom prostredí, zomierajú pri varení, autoklávovaní, pri pôsobení dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich chlór a 3% peroxidu vodíka..

epidemiológia

Zdrojom infekcie sú chorí a bakteriálni prenášači, v ľudskom tele je hlavnou lokalizáciou pokožka, črevá. Ako sa prenáša Pseudomonas aeruginosa? Mimo nemocníc sa bacil prenáša hlavne kvapkami vo vzduchu a kontaktom. V prípade nemocničnej infekcie je hlavnou cestou infekcie kontaktná metóda: prenáša sa prostredníctvom rúk zdravotníckeho personálu, nesterilných nástrojov a predmetov starostlivosti o pacienta..

Vďaka vynikajúcej schopnosti Pseudomonas aeruginosa existovať vo vlhkom prostredí kontaminuje širokú škálu environmentálnych výklenkov - riešení vrátane niektorých dezinfekčných prostriedkov, napríklad Rivanol, Furacilin, ako aj lekárskeho vybavenia, nástrojov a nemocničných predmetov (najmä na miestach, kde sa hromadí tekutina - kohútiky)., umývadlá, respirátory, riad, zvlhčovače vzduchu atď.). Faktorom prenosu je často epidurálny, močový a vaskulárny katéter, Esmarchove kruhy, infúzne roztoky, obväzy, mliečne zmesi, jedlo, jedlá atď. Dôsledkom významného rozšírenia Pseudomonas aeruginosa v systéme zdravotníckych zariadení je ich výrazná kolonizácia kože / slizníc pacientov..

Ekologický systém nemocničného prostredia nie je stacionárny. Dá sa povedať, že v ňom prebiehajú kontinuálne fázové transformácie, ktoré prispievajú k vzniku epidemických variantov Pseudomonas aeruginosa a k postupnej zmene v epidemických a interepidemických obdobiach. Epidemické varianty majú súčasne také faktory virulencie, metabolický potenciál a fyziologické vlastnosti, ktoré zabezpečujú existenciu mikroorganizmu v dvoch formách: vo forme mobilnej formy, ktorá im poskytuje pohyb na kolonizáciu nového výklenku alebo biotopu a stabilného biofilmu, ktorý chráni pred mnohými nepriaznivými faktormi prostredia. a umožniť im prežiť v najrôznejších podmienkach.

Pri štandardnej dezinfekcii teda doba prežitia Pseudomonas aeruginosa v prostredí jednotky intenzívnej starostlivosti presiahla 3 mesiace. Pseudomonas aeruginosa je jedným z patogénov s vysokým epidemickým potenciálom a krátkodobo (6 - 7 dní) je schopný vytvárať nemocničné kmene a prostredníctvom existujúcich prenosových ciest spôsobiť nozokomiálne ohniská.

Okrem exogénnej infekcie existuje aj možnosť endogénnej infekcie, ktorá je dôsledkom vlastnej normálnej mikroflóry človeka. Infekčný proces sa vyvíja, keď je imunitný systém slabý alebo v prípade porušenia antimikrobiálnych bariér vo forme infekcie povrchov rán črevným obsahom atď. Náchylnosť na vývoj Pseudomonas aeruginosa je vysoká. Má dospelý človek Pseudomonas aeruginosa? Áno, Pseudomonas aeruginosa sa vyskytuje u dospelých aj detí bez ohľadu na vekovú skupinu.

Príznaky Pseudomonas aeruginosa

Príznaky infekcie Pseudomonas aeruginosa sú mimoriadne rozmanité, čo je dané polytropiou Pseudomonas aeruginosa, rôznymi spôsobmi jeho prieniku do tela, jeho prevažujúcou lokalizáciou v tele a individuálnymi vlastnosťami pacienta. V drvivej väčšine prípadov klinické prejavy Pseudomonas aeruginosa hovoria o nozokomiálnej infekcii. Rozlišujú sa tieto klinické prejavy:

Lokálna infekcia kože / podkožia (infekcie rán, pyodermia, dermatitída)

Najčastejšie sa infekčný zápal vyskytuje v mieste popálenín, traumy, rezných a chirurgických stehov, preležanín, kŕčových vredov atď., Najmä po liečbe antibiotikami. Na povrchu rany sa objaví charakteristická modrozelená farba a chrasta na povrchu rany sa zmení na tmavohnedú, fialovú alebo čiernu..

Infekcia na nechtoch

Pod chrastou sa tvoria: edém a krvácanie z tkaniva, dochádza k deštrukcii nekrotického tkaniva. Zápalový proces sa rýchlo šíri do zdravých oblastí pokožky a mäkkých tkanív, o čom svedčí výrazné začervenanie. Proces sa často končí vývojom abscesu alebo gangrény..

Celkový stav pacienta trpí. Jedným z bežných prejavov infekcie Pseudomonas aeruginosa na koži je folikulitída - pustulárna vyrážka na koži, v strede ktorej sú vlasy. Môže byť sprevádzané silným svrbením. Infekcia Pseudomonas aeruginosa sa môže prejaviť aj ako dermatitída a pyodermia..

Očné infekcie

Môže sa prejaviť ako hnisavá konjunktivitída, keratitída, ba dokonca aj panoftalmitída (poškodenie očnej gule) a následné zničenie očnej gule. Pacienti sa sťažujú na pocit cudzieho telesa, bolesť v oku a hnisavý výtok, rozmazané videnie. Najbežnejšou príčinou je trauma oka, popáleniny alebo kontaminácia kontaktných optických šošoviek. Spočiatku sa v strede rohovky objaví malý vred, ktorý sa rýchlo rozširuje a pohlcuje skléru. Celkový stav pacienta netrpí. Po operácii očí a prenikavých poraneniach sa môže vyvinúť hnisavá endoftalmitída..

Infekcie uší, paranazálnych / mastoidných dutín

Pseudomonas aeruginosa v uchu sa najčastejšie prejavuje vo forme vonkajšieho hnisavého zápalu stredného ucha, ktorý sa prejavuje hnisavým / sérovo-krvavým výtokom z vonkajšieho zvukovodu. Menej často vývoj zápalu stredného ucha a mastoiditídy. Ak je Pseudomonas aeruginosa lokalizovaný na nosovej sliznici, môže spôsobiť chronickú tečúcu rinitídu a zápal vedľajších nosových dutín (čelná sinusitída / sinusitída), ktorá prúdi spolu s charakteristickými príznakmi..

Infekcie gastrointestinálneho traktu

Infekcia pseudomonas aeruginosa môže postihnúť ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu s rôznym stupňom zápalových zmien od mierne výrazných katarálnych až po ulceratívne nekrotické zápaly s perforáciou črevnej steny a krvácaním. Častejšie prebieha vo forme otravy jedlom alebo gastroenterokolitídy. Charakterizovaný akútnym nástupom, vracaním a urážlivými nazelenalými riedkymi stolicami zmiešanými s hlienom (5-6 rubľov denne), bolesťami v epigastriu, vysokou horúčkou, dunením a nadúvaním. Trvanie choroby 2-5 dní.

Infekcie močových ciest

Najčastejšie Pseudomonas aeruginosa preniká do močových ciest vzostupne, ale do močových ciest je možné vstúpiť aj hematogénnou cestou. Pseudomonas aeruginosa v močových orgánoch sa prejavuje rozvojom uretritídy (zápal močových ciest), cystitídy (močového mechúra) a pyelonefritídy.

Klinické príznaky Pseudomonas aeruginosa z nich zodpovedajú klinickým prejavom týchto chorôb spôsobených inými mikroorganizmami. Menej často sa vyskytujú vredy na sliznici močového mechúra, obličkovej panvičky alebo močovodu, charakteristické pre infekciu Pseudomonas aeruginosa. Charakteristickým rysom je dlhodobý / chronický priebeh s častými exacerbáciami a rezistenciou voči viacerým liekom na antibakteriálne lieky.

Infekcia Pseudomonas aeruginosa v pľúcach

Infekcia Pseudomonas aeruginosa v dýchacom systéme sa najčastejšie vyvíja u pacientov s chorobami bronchopulmonálneho systému: cystická fibróza, bronchitída, bronchiektázia, ako aj u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti a u pacientov na umelom dýchaní. Symptomatológia zodpovedá vzhľadu typického zápalu pľúc, je však charakterizovaný zdĺhavým priebehom, výskytom deštrukčných procesov v pľúcach (rozpad pľúcneho tkaniva), slabým alebo žiadnym účinkom antibiotickej liečby..

Poškodenie nervového systému

Jeho prejavom je vývoj meningitídy, ktorá sa vyskytuje častejšie sekundárne pri sepse zavedením infekcie z iných ložísk. Menej často sa zaznamenáva primárna meningitída, ktorá sa vyskytuje pri zavedení patogénu do subarachnoidálneho priestoru počas spinálnej anestézie, lumbálnej punkcie, lekárskych manipulácií alebo traumy hlavy..

endokarditída

Je to pomerne zriedkavé, hlavne ak sa patogén prenesie počas chirurgického zákroku na otvorenom srdci infikovaným stehom. Dôsledky endokarditídy tejto etiológie môžu byť metastatické abscesy v kostiach (osteomyelitída), kĺboch, nadobličkách a pľúcach..

Bakteriémia Pseudomonas aeruginosa

Vyvíja sa v dôsledku zovšeobecnenia lokálneho infekčného procesu - ktorého klinickými formami sú hnisavé rany, zápal pľúc a infekcia močových ciest. Často je tiež výsledkom zariadenia implantovaného do krvi a kontaminovaného patogénom. Priebeh septikémie je mimoriadne závažný, sprevádzaný smrťou pacienta v 35-70% prípadov.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov laboratórneho vyšetrenia.

Bakteriologická inokulácia materiálu na živné médiá (nazofaryngeálny hlien, spútum, moč, krv, výkaly, výtok z rany atď.), Po ktorej nasleduje mikroskopia (obr. Nižšie). V prípade potreby inštrumentálne vyšetrenia - lumbálna punkcia, RTG hrudníka, ultrazvuk, echokardiografia, CT bronchoskopia a magnetická rezonancia.

Kolónie P. aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa s bakterioskopiou

Liečba Pseudomonas aeruginosa

Pacienti s nozokomiálnym Pseudomonas aeruginosa sú liečení na lekárskom oddelení, kde dostali hlavnú liečbu pred prejavom infekčného procesu Pseudomonas aeruginosa. Kým sa horúčka stabilne nezastaví, je predpísaný odpočinok v posteli po dobu 3 - 5 dní; v závažných prípadoch je trvanie odpočinku určené stupňom invázie, klinickými príznakmi, prítomnosťou / neprítomnosťou komplikácií a sprievodnými ochoreniami. S rozvojom lokálnej infekcie Pseudomonas aeruginosa sa môže liečba vykonávať ambulantne..

Základom liečby je etiotropická terapia, ktorá je u infekcie Pseudomonas aeruginosa dosť komplikovaná z dôvodu častého výskytu kmeňov P. aeruginosa rezistentných na antibiotiká, hlavne antibiotík série tetracyklín / penicilín, čiastočne karbapenémov, cefalosporínov a aminoglykozidov..

Nízka citlivosť na antibiotiká je spôsobená blokádou antibiotika vstupujúceho do intracelulárneho cieľa prostredníctvom schopnosti baktérie produkovať mukoidnú membránu, ktorá ju chráni pred fagocytmi a špecifickými protilátkami, čo ju robí nezraniteľnou voči rôznym chemikáliám (antibiotiká a dezinfekčné prostriedky). Dôležitým mechanizmom je tiež enzymatická inaktivácia antibakteriálnych liekov (napríklad nukleotidáza deaktivuje aminoglykozidy; beta-laktámy - penicilíny a cefalosporíny)..

Existujú však určité skupiny antibakteriálnych liekov alebo určité lieky v rámci skupiny, ktoré zostávajú účinné pri infekcii Pseudomonas aeruginosa. Používanie antibakteriálnych liekov sa môže uskutočňovať ako v monoterapii, tak v kombinovanom (kombinovanom) užívaní liekov niekoľkých skupín, ktoré je možné predpísať lokálne aj systémovo. Najúčinnejšie antibiotiká na liečbu Pseudomonas aeruginosa:

Mimoriadne dôležitou podmienkou účinnosti antibiotickej liečby infekcie Pseudomonas aeruginosa je jej trvanie, pretože nedostatočné trvanie liečby vytvára vysoké riziko vzniku rezistencie, neúčinnosti liečby alebo klinického opakovania infekcie. Jeho trvanie je určené hlavne lokalizáciou infekčného procesu a závažnosťou priebehu.

Na pozadí vysokej antibakteriálnej rezistencie voči infekcii Pseudomonas aeruginosa má bakteriofág Pseudomonas aeruginosa dobrý účinok, ktorý spôsobuje selektívnu lýzu baktérií Pseudomonas aeruginosa. Ako naznačujú pokyny, môže sa použiť na akúkoľvek lokalizáciu Pseudomonas aeruginosa a aplikovať zvonka (lokálne), dovnútra, rektálne vo forme klystírov, zavedenie do obmedzených dutín (kĺbová, pleurálna, nosová dutina, stredné ucho), do dutiny rany drenážou / turundou v forma zavlažovania, aplikácie, obväzy, na umývanie, oplachovanie, instiláciu atď..

Recenzie o Pseudomonas aeruginosa u pacientov sú vo väčšine prípadov pozitívne. Medzi predpoklady efektívnej fágovej terapie však patrí predbežné stanovenie fágovej citlivosti kmeňa Pseudomonas aeruginosa. Nie je ťažké kúpiť bakteriofág Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosis bakteriofág Pseudomonas aeruginosa) v sieti lekární.

Okrem etiotropnej terapie je v prípade potreby predpísaná patogenetická a symptomatická terapia (protizápalová, detoxikačná, antipyretická, na tlmenie bolesti atď.) Vo vzťahu ku konkrétnej chorobe. Liečba by mala zahŕňať všeobecnú posilňovaciu liečbu (imunoglobulín, metyluracil, pentoxil, vitamínové a minerálne prípravky atď.).

Liečba ľudovými prostriedkami sa môže použiť výlučne ako doplnok k predpísanej liečbe a hlavne pri infekcii Pseudomonas aeruginosa s lokalizáciou v krku, na koži vo forme kloktania rôznymi protizápalovými bylinami a na umývanie povrchov rán (infúzia nechtíka, éterické oleje z ihličnanov, roztok chlorofylliptu atď.).

Články O Zápal Hltana