Hlavná Bronchitída

Trombóza pľúcnej artérie

Podľa štatistík je trombóza pľúcnej tepny zistená u 1–2 ľudí na 1 000 obyvateľov ročne. A vo väčšine prípadov je diagnóza posmrtná, pretože s prudkým rozvojom problému má pacient malú šancu na prežitie, kým nie je stanovená diagnóza, a je ťažké diagnostikovať trombózu malých tepien, pretože pokiaľ ide o príznaky, je to podobné ako u mnohých iných závažných ochorení, vrátane infarktu myokardu, srdcového zlyhania, zápal pľúc atď..

  • Čo je to pľúcna trombóza
  • Dôvody
  • príznaky a symptómy
  • liečba

Čo je to pľúcna trombóza

Keď hovoria o trombóze pľúcnych artérií, majú na mysli tromboembóliu - upchatie cievy krvnou zrazeninou, ktorá sa vytvorí na stene srdca alebo inej cievy, a potom odíde a prúdom krvi sa dostane do pľúc. Ale na zablokovanie pľúcnej tepny, ktorá môže mať priemer až 2,5 cm, musí byť trombus veľký. Ak je krvná zrazenina menšia, môže sa zaseknúť v jednej z malých vetiev pľúcnej tepny..

Odchádzajú krvné zrazeniny, ktoré sú pripevnené k stene cievy iba v zóne ich základne, takzvanej plávajúcej. Príznaky, ak je upchatá malá cieva, môžu chýbať, ale veľká zrazenina môže zhoršiť krvný obeh segmentom alebo dokonca celým pľúcnym lalokom a stať sa dôvodom pre vznik hladovania kyslíkom. V reakcii na to sa vyvinie reverzná reakcia - v malom kruhu krvného obehu sa lúmeny ciev zúžia a tlak stúpa v pľúcnych tepnách. Výsledkom je zvýšené zaťaženie pravej srdcovej komory.

Pľúcna embólia (PPA) sa bežne klasifikuje takto:

  • nemasívny - blokáda sa vyskytuje na úrovni segmentových artérií, nie sú tam žiadne prejavy alebo sú minimálne, nie je ovplyvnená viac ako tretina cievneho riečiska pľúc;
  • submassive - v tomto prípade veľkosť lézie dosahuje polovicu vaskulárneho pľúcneho lôžka, blokáda sa vyskytuje na úrovni mnohých segmentových alebo mnohých lobárnych artérií, čo je sprevádzané nedostatočnosťou pravej srdcovej komory;
  • masívne - cievne riečisko je postihnuté viac ako z polovice, postihnuté sú hlavné pľúcne tepny alebo pľúcny kmeň, na čo kompenzačné reakcie tela reagujú šokom alebo systémovým poklesom tlaku o viac ako 20%.

TLA nie je nezávislé ochorenie. Ide o komplikáciu stavov, kvôli ktorým dochádza k hlbokej trombóze v žilovom systéme, pravých komorách srdca alebo k vzniku trombózy priamo v systéme pľúcnej tepny..

Dôvody

Častou príčinou všetkých typov TPA je tvorba krvnej zrazeniny (trombu) v cieve, ktorá sa následne odlomí a upchá pľúcnu tepnu, čím zablokuje prietok krvi. Môže k tomu viesť veľa chorôb, z ktorých najbežnejšie možno označiť nasledujúce:

  • trombóza v systéme hornej dutej žily;
  • hlboká žilová trombóza v nohách (95% prípadov);
  • krvné zrazeniny v pravej predsieni a pravej srdcovej komore.

Okrem uvedených dôvodov existujú aj konkrétne lekárske ukazovatele (napríklad nedostatok antitrombínu, proteínu C, dysplazminogenémia atď.), Ktoré sú najčastejšie vrodené, a sekundárne rizikové faktory, ktoré závisia od životného štýlu pacienta:

  • fajčenie;
  • zlomenín;
  • mŕtvica;
  • chronická žilová nedostatočnosť;
  • tromboflebitída;
  • starší vek;
  • tehotenstva;
  • zvýšená viskozita krvi;
  • zástava srdca;
  • obezita;
  • prenesené operácie;
  • cestovanie na dlhé vzdialenosti;
  • používanie perorálnych kontraceptív;
  • centrálny venózny katéter.

príznaky a symptómy

Pľúcna trombóza má veľa variantov priebehu, spôsobov, ako sa prejavuje, a závažnosti príznakov. Klinický obraz je nešpecifický a vyznačuje sa rôznymi znakmi, počnúc nízkopríznakovým priebehom lézie viacerých ciev a končiacim zreteľne výraznými hemodynamickými poruchami, rozvojom akútneho zlyhania pravej komory pri masívnom ochorení pľúcnej artérie..

Prejavy PLA môžu byť rôzne, ale existujú všeobecné príznaky, ktoré sú nevyhnutne prítomné pri akejkoľvek závažnosti problému a umiestnení trombu:

  • dýchavičnosť, ktorá sa objaví náhle a z nejasných dôvodov, je prítomná pri vdýchnutí, znie jemne a šuští;
  • srdcový šelest;
  • rýchle povrchné dýchanie (tachypnoe);
  • výrazný pokles krvného tlaku, ktorý je nižší, tým závažnejší je problém;
  • bledá sivastá pokožka;
  • tachykardia od 100 úderov za minútu;
  • bolesť pri palpácii brucha;
  • bolesť v hrudi.

Aj keď žiadny z uvedených príznakov nemožno nazvať špecifickým, všetky sa vyskytujú v prítomnosti PTA. Ako voliteľné (súbežné) príznaky môžu byť tiež prítomné:

  • mdloby;
  • hemoptysis;
  • vracanie;
  • horúčkovitý stav;
  • hromadenie tekutiny v hrudnej dutine.

Ako už bolo spomenuté vyššie, uvedené príznaky sú charakteristické pre mnoho závažných ochorení - pľúcny nádor, zápal pľúc, srdcové zlyhanie, zápal pohrudnice, záchvaty paniky - preto sú na stanovenie diagnózy potrebné okrem dôkladnej anamnézy aj inštrumentálne štúdie, z ktorých najdostupnejšie sú:

  • röntgen;
  • elektrokardiogram;
  • ultrazvuková dopplerografia žíl na nohách;
  • echokardiografia.

Najpresnejšie metódy na určenie prítomnosti tohto problému sú:

  • katetrizácia pravého srdca s priamym meraním tlaku v dutinách srdca a pľúcnej tepny;
  • špirálová počítačová tomografia so zvýšeným kontrastom;
  • scintigrafia pľúcnej perfúzie pľúc.

liečba

S rozvojom PTA prebieha liečba v nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Srdce človeka sa môže zastaviť, dôjde k ostrému hladovaniu kyslíkom. Potom použite kardiopulmonálnu resuscitáciu, kyslíkovú terapiu maskou a nosovým katétrom. Umelé vetranie sa používa zriedka. Pri silnom poklese tlaku sa užíva intravenózne adrenalín, dopamín, dobutamín a soľný roztok. Všetky resuscitačné opatrenia sú zamerané na prevenciu rozvoja otravy krvi, obnovenie krvného obehu v pľúcach a prevenciu vzniku chronickej pľúcnej hypertenzie.

Po poskytnutí neodkladnej a neodkladnej starostlivosti sa začína s hlavnou liečbou zameranou na zníženie relapsu a rizika smrti. Trombus by sa mal resorbovať, na čo sa intravenózne alebo subkutánne podávajú lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových: heparín, dalteparín sodný, fondaparinux. Trombus sa odstráni pomocou reperfúznej terapie, pri ktorej sa používa altepláza, urokináza, streptokináza..

Ak je postihnutých viac ako 50% pľúc, vykoná sa chirurgický zákrok - tromboektómia. Vykonáva sa v prípade poškodenia kmeňa alebo veľkých vetiev pľúcnych tepien. Zrazenina sa odstráni miniatúrnym rezom umožňujúcim prístup k zapálenej tepne. Vďaka tomu sa odstráni prekážka v ceste prietoku krvi, obnoví sa prísun krvi do pľúc. Chirurgovia zasahujú do liečby iba vtedy, keď sú konzervatívne metódy bezmocné..

Štatistiky hovoria, že ak nie je starostlivosť poskytnutá včas, každý tretí pacient zomrie. Preto život človeka s trombózou pľúcnej artérie priamo závisí od včasnosti kontaktovania lekára a rýchlosti reakcie lekárov. Ak sa resuscitačné metódy a terapia použijú včas, môže sa človek dobre vrátiť do normálneho života a na dlhší čas, ak si uvedomí, že prepustenie z nemocnice sa nerovná úplnému uzdraveniu, a teraz bude musieť veľmi starostlivo sledovať svoje zdravie..

Pľúcna embólia (PE) - príznaky a liečba

Čo je pľúcna embólia (PE)? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. M. V. Grinberga, kardiológa s 31-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Pľúcna embólia (PE) je blokáda tepien pľúcneho obehu krvnými zrazeninami tvorenými v žilách systémového obehu a v pravých častiach srdca privádzaných krvným obehom. V dôsledku toho sa zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva, rozvinie sa nekróza (smrť tkaniva), infarkt-pneumónia, dôjde k zlyhaniu dýchania. Zvyšuje sa zaťaženie pravého srdca, vyvíja sa obehové zlyhanie pravej komory: cyanóza (modrá pokožka), edém dolných končatín, ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Choroba sa môže vyvinúť akútne alebo postupne, v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. V závažných prípadoch dochádza k rozvoju PE rýchlo a môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu a smrti pacienta..

Každý rok zomiera na PE 0,1% svetovej populácie. Z hľadiska frekvencie úmrtí je toto ochorenie na druhom mieste po ischemickej chorobe srdca (choroba koronárnych artérií) a cievnej mozgovej príhode. Zomiera viac pacientov s pľúcnou embóliou než spolu s AIDS, rakovinou prsníka, rakovinou prostaty a dopravnými nehodami. Väčšina pacientov (90%), ktorí zomreli na PE, nedostala včas správnu diagnózu a nedostala potrebnú liečbu. PE sa často vyskytuje tam, kde sa to neočakáva - u pacientov s nekardiologickými ochoreniami (trauma, pôrod), ktoré im komplikujú priebeh. Úmrtnosť na PE dosahuje 30%. Pri včasnej optimálnej liečbe možno úmrtnosť znížiť na 2 - 8%. [2]

Prejav ochorenia závisí od veľkosti krvných zrazenín, náhlosti alebo postupného prejavu príznakov, trvania ochorenia. Priebeh môže byť veľmi odlišný - od asymptomatického cez rýchlo progresívny až po náhlu smrť.

TELA je choroba duchov, ktorá nosí masky z iných chorôb srdca alebo pľúc. Klinika môže byť podobná infarktu, pripomína bronchiálnu astmu, akútny zápal pľúc. Niekedy je prvým prejavom ochorenia obehové zlyhanie pravej komory. Hlavným rozdielom je náhly nástup pri absencii iných viditeľných dôvodov zvýšenia dýchavičnosti.

PE sa zvyčajne vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy, ktorá zvyčajne predchádza 3 - 5 dní pred nástupom ochorenia, najmä pri absencii antikoagulačnej liečby..

Rizikové faktory pľúcnej embólie

Pri diagnostikovaní sa berie do úvahy prítomnosť rizikových faktorov tromboembólie. Najvýznamnejšie z nich: zlomenina krčku alebo končatiny stehnovej kosti, náhrada bedrového alebo kolenného kĺbu, veľká operácia, trauma alebo poškodenie mozgu..

Medzi nebezpečné (ale nie také silné) faktory patria: artroskopia kolena, centrálny žilový katéter, chemoterapia, chronické srdcové zlyhanie, hormonálna substitučná liečba, zhubné nádory, perorálna antikoncepcia, mŕtvica, tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie, trombofília. U malígnych novotvarov je frekvencia venózneho tromboembolizmu 15% a je druhou najčastejšou príčinou úmrtia v tejto skupine pacientov. Chemoterapeutická liečba zvyšuje riziko venóznej tromboembólie o 47%. Nevyprovokovaný venózny tromboembolizmus môže byť skorým prejavom malígneho novotvaru, ktorý je diagnostikovaný do jedného roka u 10% pacientov s epizódou PE. [2]

Medzi najbezpečnejšie, ale stále rizikové faktory patria všetky stavy spojené s predĺženou imobilizáciou (nehybnosťou) - predĺžený (viac ako tri dni) odpočinok v posteli, cestovanie lietadlom, staroba, kŕčové žily, laparoskopické zákroky. [3]

Pri arteriálnej trombóze je bežné niekoľko rizikových faktorov. Ide o rovnaké rizikové faktory pre komplikácie aterosklerózy a hypertenzie: fajčenie, obezita, sedavý životný štýl, ako aj diabetes mellitus, hypercholesterolémia, psychický stres, nízka úroveň konzumácie zeleniny, ovocia, rýb, nízka úroveň fyzickej aktivity.

Čím je pacient starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa ochorenie rozvinie..

Napokon sa dnes dokázala existencia genetickej predispozície k PE. Heterozygotná forma polymorfizmu faktora V trojnásobne zvyšuje riziko počiatočnej venóznej tromboembólie a homozygotná forma 15 - 20-krát.

Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory prispievajúce k rozvoju agresívnej trombofílie patrí antifosfolipidový syndróm so zvýšením antikardiolipínových protilátok a nedostatkom prírodných antikoagulancií: proteín C, proteín S a antitrombín III.

Príznaky pľúcnej tromboembólie

Príznaky ochorenia sú rôzne. Neexistuje jediný príznak, v prítomnosti ktorého by sa dalo s istotou povedať, že pacient mal PE.

V prípade pľúcnej embólie sa môžu vyskytnúť bolesti podobné retrosternálnemu infarktu, dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza, arteriálna hypotenzia, cyanóza, synkopa (mdloby), ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri iných rôznych ochoreniach..

Diagnóza sa často stanovuje po vylúčení akútneho infarktu myokardu. Charakteristickým znakom dýchavičnosti pri pľúcnej embólii je jej výskyt bez súvislosti s vonkajšími príčinami. Napríklad pacient poznamenáva, že nemôže vyjsť na druhé poschodie, hoci to urobil deň predtým bez námahy. S porážkou malých vetiev pľúcnej tepny môžu byť príznaky na samom začiatku vymazané, nešpecifické. Iba na 3. - 5. deň sú príznaky infarktu pľúc: bolesť na hrudníku; kašeľ; hemoptysis; vzhľad pleurálneho výpotku (hromadenie tekutiny vo vnútornej dutine tela). Febrilný syndróm sa vyskytuje medzi 2 a 12 dňami.

Celý komplex príznakov sa vyskytuje iba u každého siedmeho pacienta, ale u všetkých pacientov sa vyskytujú 1 - 2 príznaky. S porážkou malých vetiev pľúcnej tepny sa diagnóza spravidla robí iba v štádiu tvorby pľúcneho infarktu, to znamená po 3 - 5 dňoch. Niekedy sú pacienti s chronickou pľúcnou embóliou dlhodobo sledovaní pulmonológom, zatiaľ čo včasná diagnostika a liečba môže znížiť dýchavičnosť, zlepšiť kvalitu života a prognózu.

Preto, aby sa minimalizovali náklady na diagnostiku, boli vyvinuté škály na určovanie pravdepodobnosti ochorenia. Tieto stupnice sa považujú za takmer rovnaké, ale ukázalo sa, že ženevský model je pre ambulantných pacientov prijateľnejší a stupnica P.S. Wellsa pre ústavných pacientov. Používajú sa veľmi ľahko a zahŕňajú základné príčiny (trombóza hlbokých žíl, neoplazmy v anamnéze) a klinické príznaky..

Súbežne s diagnózou PE musí lekár určiť zdroj trombózy, čo je dosť náročná úloha, pretože tvorba krvných zrazenín v žilách dolných končatín je často bez príznakov..

Patogenéza pľúcnej embólie

Patogenéza je založená na mechanizme venóznej trombózy. Krvné zrazeniny v žilách sa tvoria v dôsledku zníženia rýchlosti prietoku žilovej krvi v dôsledku zastavenia pasívnej kontrakcie žilovej steny pri absencii svalových kontrakcií, kŕčových žíl, stlačenia ich objemových útvarov. Lekári dodnes nemôžu diagnostikovať kŕčové žily malej panvy (u 40% pacientov). Venózna trombóza sa môže vyvinúť, keď:

  • porušenie systému zrážania krvi - patologické alebo iatrogénne (získané v dôsledku liečby, a to pri užívaní HPTH);
  • poškodenie cievnej steny v dôsledku traumy, chirurgické zákroky, tromboflebitída, jej porážka vírusmi, voľné radikály pri hypoxii, jedy..

Krvné zrazeniny je možné zistiť pomocou ultrazvuku. Nebezpečné sú tie, ktoré sú pripevnené k stene cievy a pohybujú sa v lúmene. Môžu odísť a pohybovať sa krvným obehom do pľúcnej tepny. [1]

Hemodynamické následky trombózy sa prejavia, keď je ovplyvnených viac ako 30 - 50% objemu pľúcneho lôžka. Embolizácia pľúcnych ciev vedie k zvýšeniu odporu v cievach pľúcneho obehu, zvýšeniu záťaže pravej komory a vzniku akútneho zlyhania pravej komory. Závažnosť poškodenia cievneho riečiska je však určená nielen a nie tak veľmi objemom arteriálnej trombózy, ale hyperaktiváciou neurohumorálnych systémov, zvýšeným uvoľňovaním serotonínu, tromboxánu, histamínu, čo vedie k vazokonstrikcii (zúženiu lúmenu krvných ciev) a prudkému zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne. Transport kyslíka trpí, objavuje sa hyperkapnia (zvyšuje sa hladina oxidu uhličitého v krvi). Pravá komora je rozšírená (rozšírená), nastáva trikuspidálna insuficiencia, porušenie koronárneho prietoku krvi. Znížený srdcový výdaj, čo vedie k zníženiu plnenia ľavej komory s rozvojom jej diastolickej dysfunkcie. Vznikajúcu systémovú hypotenziu (pokles krvného tlaku) môžu sprevádzať mdloby, kolaps, kardiogénny šok až po klinickú smrť.

Možná dočasná stabilizácia krvného tlaku vytvára ilúziu hemodynamickej stability pacienta. Avšak po 24-48 hodinách sa vyvinie druhá vlna poklesu krvného tlaku, ktorej príčinou je opakovaný tromboembolizmus, pokračujúca trombóza v dôsledku nedostatočnej antikoagulačnej liečby. Systémová hypoxia a nedostatočnosť koronárnej perfúzie (prietoku krvi) spôsobujú začarovaný kruh vedúci k progresii obehového zlyhania pravej komory..

Malé embólie celkový stav nezhoršujú; môžu sa prejavovať ako hemoptýza, obmedzený infarkt-pneumónia. [päť]

Klasifikácia a stupne vývoja pľúcneho tromboembolizmu

Existuje niekoľko klasifikácií PE: podľa závažnosti procesu, objemu postihnutého lôžka a rýchlosti vývoja, ale všetky sú pri klinickom použití náročné..

Podľa objemu postihnutého cievneho riečiska sa rozlišujú tieto typy PE:

  1. Masívne - embólia je lokalizovaná v hlavnom kmeni alebo hlavných vetvách pľúcnej tepny; Ovplyvnené je 50 - 75% kanála. Stav pacienta je mimoriadne ťažký, dochádza k tachykardii a poklesu krvného tlaku. Dochádza k rozvoju kardiogénneho šoku, akútneho zlyhania pravej komory, charakterizovaného vysokou úmrtnosťou.
  2. Embólia lobárnych alebo segmentových vetiev pľúcnej tepny - 25-50% postihnutého lôžka. Všetky príznaky sú prítomné, ale krvný tlak nie je nízky.
  3. Embolizmus malých vetiev pľúcnej tepny - až 25% postihnutého lôžka. Vo väčšine prípadov je to bilaterálne a najčastejšie asymptomatické, rovnako ako opakované alebo opakujúce sa.

Klinický priebeh pľúcnej embólie je akútny („fulminantný“), akútny, subakútny (zdĺhavý) a chronický recidivujúci. Spravidla je miera ochorenia spojená s objemom trombózy vetiev pľúcnych tepien..

Podľa závažnosti existuje závažný (zaznamenaný u 16-35%), stredný (u 45-57%) a mierny (u 15-27%) vývoj ochorenia.

Stratifikácia rizika podľa moderných stupníc (PESI, sPESI), ktorá obsahuje 11 klinických ukazovateľov, má veľký význam pre stanovenie prognózy pacientov s PE. Na základe tohto indexu patrí pacient do jednej z piatich tried (I-V), v ktorých sa 30-denná úmrtnosť pohybuje od 1 do 25%.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútna PE môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. S postupným vývojom sa objavuje chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia, progresívne zlyhanie krvného obehu v pravej komore.

Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTEPH) je forma ochorenia, pri ktorom dochádza k trombotickej obštrukcii malých a stredných vetiev pľúcnej tepny, v dôsledku čoho sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne a zvyšuje sa zaťaženie pravého srdca (predsiene a komory)..

CTEPH je jedinečná forma ochorenia, pretože môže byť potenciálne liečiteľná chirurgickými a terapeutickými metódami. Diagnóza je stanovená na základe údajov o katetrizácii pľúcnej artérie: zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne nad 25 mm Hg. Art., Zvýšenie pľúcneho vaskulárneho odporu nad 2 Woodove jednotky, detekcia embólií v pľúcnych tepnách na pozadí predĺženej antikoagulačnej liečby po dobu viac ako 3 - 5 mesiacov.

Vážnou komplikáciou CTEPH je progresívne zlyhanie krvného obehu v pravej komore. Vyznačuje sa slabosťou, palpitáciami, zníženou toleranciou záťaže, výskytom opuchov dolných končatín, hromadením tekutín v brušnej dutine (ascites), hrudníku (hydrothorax), srdcovým vakom (hydroperikard). Zároveň nie je dýchavičnosť v horizontálnej polohe, nedochádza k stagnácii krvi v pľúcach. Často práve s týmito príznakmi prichádza pacient najskôr ku kardiológovi. O iných príčinách ochorenia nie sú k dispozícii žiadne údaje. Dlhodobá dekompenzácia krvného obehu spôsobuje degeneráciu vnútorných orgánov, hladovanie bielkovín a chudnutie. Prognóza je najčastejšie nepriaznivá, na pozadí farmakoterapie je možná dočasná stabilizácia stavu, ale zásoby srdca sa rýchlo vyčerpajú, edém postupuje, priemerná dĺžka života zriedka presahuje 2 roky.

Diagnostika pľúcnej embólie

Diagnostické metódy aplikované na konkrétnych pacientov závisia predovšetkým od určenia pravdepodobnosti PE, závažnosti stavu pacienta a schopností zdravotníckych zariadení..

Diagnostický algoritmus je uvedený v štúdii PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) z roku 2014. [1]

Na prvom mieste z hľadiska jeho diagnostickej hodnoty je elektrokardiografia, ktorá by sa mala robiť u všetkých pacientov. Patologické zmeny na EKG - akútne preťaženie pravej predsiene a komory, komplexné poruchy rytmu, príznaky nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi - umožňujú podozrenie na ochorenie a zvolenie správnej taktiky, stanovenie závažnosti prognózy.

Vyhodnotenie veľkosti a funkcie pravej komory, stupňa trikuspidálnej insuficiencie echokardiografiou vám umožňuje získať dôležité informácie o stave prietoku krvi, tlaku v pľúcnej tepne, vylučuje ďalšie príčiny závažného stavu pacienta, napríklad perikardiálnu tamponádu, disekciu (disekciu) aorty a ďalšie. To však nie je vždy možné z dôvodu úzkeho ultrazvukového okna, obezity pacientov, neschopnosti organizovať nepretržitú ultrazvukovú službu, často s absenciou transesofageálneho senzora..

Ukázalo sa, že test D-diméru je vysoko relevantný pri podozrení na PE. Test však nie je úplne konkrétny, pretože zvýšené výsledky sa tiež vyskytujú pri absencii trombózy, napríklad u tehotných žien, starších ľudí s fibriláciou predsiení a malígnych novotvarov. Táto štúdia preto nie je indikovaná u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia. Avšak s nízkou pravdepodobnosťou je test dostatočne informatívny na vylúčenie tvorby trombov vo vaskulárnom riečisku..

Na stanovenie hlbokej žilovej trombózy má ultrazvuk žíl dolných končatín vysokú citlivosť a špecifickosť, ktorú je možné pri skríningu vykonať v štyroch bodoch: v oblasti triesla a popliteálnej oblasti na oboch stranách. Zväčšenie študovanej oblasti zvyšuje diagnostickú hodnotu metódy.

Počítačová tomografia hrudníka s vaskulárnym kontrastom je vysoko účinná metóda na diagnostiku pľúcnej embólie. Umožňuje vizualizáciu veľkých aj malých vetiev pľúcnej tepny.

Ak nie je možné vykonať CT hrudníka (tehotenstvo, intolerancia kontrastných látok obsahujúcich jód atď.), Je možné vykonať pľúcnu scintigrafiu planárnou ventiláciou a perfúziou (V / Q). Túto metódu možno odporučiť pre mnoho kategórií pacientov, dnes je však stále neprístupná..

Sonda do pravého srdca a angiopulmonografia sú v súčasnosti najinformatívnejšou metódou. S jeho pomocou môžete presne určiť ako skutočnosť embólie, tak objem lézie. [6]

Nie všetky kliniky sú, bohužiaľ, vybavené izotopovými a angiografickými laboratóriami. Ale implementácia skríningových techník pri počiatočnej liečbe pacienta - EKG, obyčajný röntgen hrudníka, ultrazvuk srdca, USDG žíl dolných končatín - umožňuje, aby bol pacient odoslaný na MSCT (viacdielna špirálová počítačová tomografia) a ďalšie vyšetrenie.

Liečba pľúcnej embólie

Hlavným cieľom liečby pľúcnej embólie je zachrániť život pacienta a zabrániť vzniku chronickej pľúcnej hypertenzie. Najskôr je potrebné zastaviť proces trombózy v pľúcnej tepne, ktorý, ako už bolo spomenuté, nenastáva súčasne, ale v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

Pri masívnej trombóze sa ukazuje obnovenie priechodnosti blokovaných tepien - trombektómia, pretože to vedie k normalizácii hemodynamiky..

Na stanovenie liečebnej stratégie sa používajú stupnice na stanovenie rizika úmrtia v ranom období PESI, sPESI. Umožňujú identifikovať skupiny pacientov, ktorí potrebujú ambulantnú starostlivosť alebo potrebujú hospitalizáciu s MSCT, urgentnou trombotickou terapiou, chirurgickou trombektómiou alebo perkutánnym intravaskulárnym zákrokom..

Pľúcna embólia

Všeobecné informácie

Pľúcna embólia (skrátená verzia - PE) je patologický stav, pri ktorom krvné zrazeniny ostro upchávajú vetvy pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny sa spočiatku objavujú v žilách systémového obehu človeka.

V súčasnosti veľmi vysoké percento ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami zomiera práve na vývoj pľúcnej embólie. Pomerne často sa PE stáva príčinou smrti pacientov v období po operácii. Podľa lekárskych štatistík asi pätina všetkých ľudí zomiera s prejavom pľúcneho tromboembolizmu. V takom prípade k smrti vo väčšine prípadov dôjde už v prvých dvoch hodinách po vzniku embólie.

Odborníci tvrdia, že určiť frekvenciu PE je ťažké, pretože asi polovica prípadov ochorenia zostáva nepovšimnutá. Všeobecné príznaky ochorenia sú často podobné ako pri iných ochoreniach, takže diagnóza je často nesprávna.

Príčiny pľúcneho tromboembolizmu

Najčastejšie sa pľúcna embólia vyskytuje v dôsledku krvných zrazenín, ktoré sa spočiatku objavujú v hlbokých žilách nôh. Preto je hlavnou príčinou pľúcnej embólie najčastejšie vývoj hlbokej žilovej trombózy nôh. V zriedkavejších prípadoch je tromboembolizmus vyvolaný krvnými zrazeninami v žilách pravého srdca, brušnej dutiny, panvy a horných končatín. Veľmi často sa objavujú krvné zrazeniny u tých pacientov, ktorí v dôsledku iných ochorení neustále dodržiavajú odpočinok v posteli. Najčastejšie sú to ľudia, ktorí trpia infarktom myokardu, pľúcnymi chorobami, ako aj tí, ktorí utrpeli poranenie miechy, podstúpili operáciu bedrového kĺbu. Riziko tromboembolizmu u pacientov s tromboflebitídou sa významne zvyšuje. PE sa veľmi často prejavuje ako komplikácia kardiovaskulárnych chorôb: reumatizmus, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, hypertenzia, ischemická choroba srdca..

PE však niekedy postihuje ľudí bez známok chronického ochorenia. Zvyčajne sa to stane, ak je človek dlhodobo v nútenej situácii, napríklad často lieta lietadlom.

Aby sa v ľudskom tele vytvorila krvná zrazenina, sú potrebné nasledujúce podmienky: prítomnosť poškodenia cievnej steny, pomalý prietok krvi v mieste poranenia, vysoká zrážanlivosť krvi..

Poškodenie steny žily sa často vyskytuje počas zápalu, traumy a tiež pri intravenóznych injekciách. Na druhej strane sa prietok krvi spomalí v dôsledku vývoja srdcového zlyhania u pacienta s predĺženou nútenou polohou (nosenie sadry, odpočinok v posteli).

Ako dôvody zvýšenej zrážanlivosti krvi určujú lekári množstvo dedičných porúch a podobný stav môže vyprovokovať užívanie perorálnych kontraceptív, AIDS. Vyššie riziko vzniku krvných zrazenín sa určuje u tehotných žien, u ľudí s druhou krvnou skupinou a tiež u obéznych pacientov.

Najnebezpečnejšie sú tromby, ktoré sú jedným koncom pripevnené k stene cievy a voľný koniec trombu je v lúmene cievy. Niekedy stačí len malé úsilie (človek sa môže vykašliavať, náhle sa hýbať, namáhať) a takáto krvná zrazenina sa odlomí. Ďalej s prietokom krvi je trombus v pľúcnej tepne. V niektorých prípadoch krvná zrazenina zasiahne steny cievy a rozpadne sa na malé kúsky. V takom prípade môže dôjsť k upchatiu malých ciev v pľúcach..

Príznaky pľúcnej embólie

Odborníci definujú tri typy PE v závislosti od toho, aké veľké poškodenie pľúcnych ciev sa pozoruje. Pri masívnej PE je postihnutých viac ako 50% pľúcnych ciev. V tomto prípade sú príznaky tromboembolizmu vyjadrené šokom, prudkým poklesom krvného tlaku, stratou vedomia a zlyhaním funkcie pravej komory. Mozgové poruchy sa niekedy stávajú dôsledkom mozgovej hypoxie s masívnym tromboembolizmom.

Submasívny tromboembolizmus je definovaný vtedy, keď je postihnutých 30 až 50% pľúcnych ciev. Pri tejto forme ochorenia človek trpí dýchavičnosťou, ale krvný tlak zostáva normálny. Dysfunkcia pravej komory je menej výrazná.

Pri nemasívnom tromboembolizme nie je narušená funkcia pravej komory, ale pacient trpí dýchavičnosťou..

Podľa závažnosti ochorenia sa tromboembolizmus rozdeľuje na akútny, subakútny a opakujúci sa chronický. V akútnej forme ochorenia PE začína náhle: objavuje sa hypotenzia, silná bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. V prípade subakútneho tromboembolizmu sa zvyšuje zlyhanie pravej komory a dýchania, príznaky infarktovej pneumónie. Recidivujúca chronická forma tromboembolizmu je charakterizovaná recidívou dýchavičnosti, príznakmi zápalu pľúc.

Príznaky tromboembolizmu priamo závisia od toho, aký masívny je proces, ako aj od stavu ciev, srdca a pľúc pacienta. Hlavnými znakmi vývoja pľúcnej tromboembólie sú silná dýchavičnosť a rýchle dýchanie. Dýchavičnosť je zvyčajne závažná. Ak je pacient v polohe na chrbte, stáva sa mu to ľahšie. Dýchavičnosť je prvým a najcharakteristickejším príznakom PE. Dýchavičnosť naznačuje vývoj akútneho respiračného zlyhania. Môže to byť vyjadrené rôznymi spôsobmi: niekedy sa človeku zdá, že nemá dostatok vzduchu, v iných prípadoch je zvlášť výrazná dýchavičnosť. Známkou tromboembolizmu je tiež silná tachykardia: srdce bije rýchlosťou viac ako 100 úderov za minútu.

Okrem dýchavičnosti a tachykardie sa prejavujú bolesti na hrudníku alebo pocit nepohodlia. Bolesť môže byť rôzna. Väčšina pacientov si teda všimne ostrú bolesť dýky za hrudnou kosťou. Bolesť môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko hodín. Ak sa vyvinie embólia hlavného kmeňa pľúcnej tepny, potom sa môže bolesť roztrhnúť a cítiť za hrudnou kosťou. Pri masívnom tromboembolizme sa bolesť môže rozšíriť aj za hrudnú kosť. Embolizmus malých vetiev pľúcnej tepny sa môže prejaviť vôbec bez bolesti. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť vykašliavanie krvi, modré sfarbenie alebo blanšírovanie pier, uší, nosa.

Pri počúvaní odborník zistí sipot v pľúcach, systolický šelest nad oblasťou srdca. Pri vykonávaní echokardiogramu sa nachádzajú krvné zrazeniny v pľúcnych tepnách a pravom srdci a objavujú sa tiež príznaky dysfunkcie pravej komory. Röntgen ukazuje zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku blokády klesá čerpacia funkcia pravej komory, v dôsledku čoho do ľavej komory nevstupuje dostatok krvi. To je plné poklesu krvi v aorte a artérii, čo vyvoláva prudký pokles krvného tlaku a šokový stav. Za takýchto podmienok sa u pacienta vyvinie infarkt myokardu, atelektáza.

Pacient má často zvýšenú telesnú teplotu na subfebrilné, niekedy febrilné indikátory. Je to spôsobené tým, že do krvi sa uvoľňuje veľa biologicky aktívnych látok. Horúčka môže trvať dva dni až dva týždne. Niekoľko dní po pľúcnom tromboembolizme môžu niektorí ľudia pociťovať bolesti na hrudníku, kašeľ, vykašliavanie krvi, príznaky zápalu pľúc..

Diagnostika pľúcnej embólie

V procese diagnostiky sa vykonáva fyzické vyšetrenie pacienta na identifikáciu určitých klinických syndrómov. Lekár dokáže určiť dýchavičnosť, arteriálnu hypotenziu, určí telesnú teplotu, ktorá stúpa už v prvých hodinách vývoja PE.

Hlavné metódy vyšetrenia na tromboembolizmus by mali zahŕňať EKG, röntgenové vyšetrenie hrudníka, echokardiogram, biochemický krvný test.

Je potrebné poznamenať, že asi v 20% prípadov nie je možné určiť vývoj tromboembolizmu pomocou EKG, pretože nie sú pozorované žiadne zmeny. V priebehu týchto štúdií je určených niekoľko špecifických funkcií..

Najinformatívnejšou metódou výskumu je ventilačno-perfúzne skenovanie pľúc. Štúdia sa tiež uskutočňuje metódou angiopulmonografie.

V procese diagnostikovania tromboembolizmu je tiež znázornené inštrumentálne vyšetrenie, počas ktorého lekár určí prítomnosť flebotrombózy dolných končatín. Na zistenie venóznej trombózy sa používa röntgenová kontrastná flebografia. Dopplerov ultrazvuk ciev nôh odhaľuje porušenie priechodnosti žíl.

Liečba pľúcnej embólie

Liečba tromboembolizmu je primárne zameraná na zvýšenie perfúzie pľúc. Cieľom terapie je tiež predchádzať prejavom postembolickej chronickej pľúcnej hypertenzie..

Ak existuje podozrenie na rozvoj pľúcnej embólie, je vo fáze pred hospitalizáciou dôležité okamžite zabezpečiť, aby pacient dodržiaval najprísnejší odpočinok v posteli. Tým sa zabráni opakovaniu tromboembolizmu..

Na infúzne ošetrenie sa vykonáva centrálna venózna katetrizácia, ako aj starostlivé sledovanie centrálneho venózneho tlaku. Ak dôjde k akútnemu respiračnému zlyhaniu, pacient je intubovaný. Na zníženie silnej bolesti a uvoľnenie pľúcneho obehu musí pacient užiť narkotické analgetiká (na tento účel sa používa hlavne 1% roztok morfínu). Tento liek je tiež účinný pri znižovaní dýchavičnosti..

Pacienti, ktorí majú akútne zlyhanie pravej komory, šok, arteriálnu hypotenziu, sú intravenózne injikovaní reopolyglucínom. Avšak tento liek je kontraindikovaný pri vysokom centrálnom venóznom tlaku..

Na zníženie tlaku v pľúcnom obehu je predpísané intravenózne podanie aminofylínu. Ak systolický krvný tlak nepresahuje 100 mm Hg. Čl., Potom sa táto droga nepoužíva. Ak je pacientovi diagnostikovaná infarktová pneumónia, má predpísanú antibiotickú liečbu.

Na obnovenie priechodnosti pľúcnej artérie sa používa konzervatívna aj chirurgická liečba..

Konzervatívne terapeutické metódy zahŕňajú trombolýzu a profylaxiu trombózy na prevenciu opakovaného tromboembolizmu. Preto sa vykonáva trombolytické ošetrenie na okamžité obnovenie prietoku krvi cez uzavreté pľúcne tepny..

Takáto liečba sa vykonáva, ak je lekár presvedčený o presnosti diagnózy a môže poskytnúť úplnú laboratórnu kontrolu nad terapeutickým procesom. Je potrebné vziať do úvahy množstvo kontraindikácií pri použití takejto liečby. Je to prvých desať dní po operácii alebo úraze, prítomnosť sprievodných ochorení, pri ktorých hrozia hemoragické komplikácie, aktívna tuberkulóza, hemoragická diatéza, kŕčové žily pažeráka..

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom sa liečba heparínom začne ihneď po stanovení diagnózy. Dávky lieku by sa mali vyberať individuálne. Terapia pokračuje vymenovaním nepriamych antikoagulancií. Ukazuje sa, že pacienti užívajú liek warfarín najmenej tri mesiace.

U ľudí, ktorí majú jasné kontraindikácie trombolytickej liečby, je indikované chirurgické odstránenie trombu (trombektómia). V niektorých prípadoch je tiež vhodné inštalovať do nádob filtre cava. Jedná sa o sieťové filtre, ktoré môžu zachytávať uvoľnené krvné zrazeniny a zabrániť im vo vstupe do pľúcnej tepny. Tieto filtre sa zavádzajú cez kožu, hlavne cez vnútornú jugulárnu alebo femorálnu žilu. Vložte ich do obličkových žíl.

Príčiny, liečba a prognóza života s pľúcnou embóliou

Tromboembolizmus (stenóza) pľúcnej tepny je patológia charakterizovaná blokovaním lúmenu tepny pohyblivým trombom. Počet a veľkosť krvných zrazenín ovplyvňuje závažnosť ochorenia. Niekedy stačí liek, ale častejšie je potrebná okamžitá pomoc.

Irina, 32 rokov: „Ako som sa zbavila pavúčich žíl za 2 týždne + FOTKY“

Štatistiky ukazujú, že výskyt pacientov so zablokovaním sa v posledných rokoch zvýšil. Na okamžité zahájenie liečby je veľmi dôležité rozpoznať príznaky a príznaky rozvoja tromboembólie. Podľa ICD - kód I26.

  1. Štruktúra krvného obehu
  2. Dôvody
  3. Zmeny v tele
  4. klasifikácia
  5. Príznaky pľúcnej tromboembólie
  6. Aká je pravdepodobnosť ochorenia
  7. diagnostika
  8. liečba
  9. prevencia
  10. komplikácie
  11. Aká je predpoveď

Štruktúra krvného obehu

Toto je zložitý systém. Ale bez toho si nemožno predstaviť fungovanie žiadneho vnútorného orgánu. U ľudí sa skladá z veľkých a malých kruhov. Každá má svoju vlastnú cestu, úlohy a vlastnosti.

  • Big. Začína sa to od aorty, najväčšej tepny. Prenáša krv do vnútorných orgánov s vysokým obsahom kyslíka a ďalších živín. Prechádza brušnou dutinou, odkiaľ prechádza do pľúc. Zodpovedá za výmenu plynov a prenos tepla. Často sa delí na placentárne, Willisove a srdcové kruhy..
  • Malá. Začína z pravého predsiene. Prechádza pľúcnymi alveolmi, kde vydáva oxid uhličitý. Práve tam sa tvoria mikrotromby, ktoré časom prerastú do plnohodnotných krvných zrazenín. Fragment odtrhnutý v dôsledku tromboembolizmu putuje, vstupuje do dolnej žily. Odtiaľ plynulo prechádza do tepny a pravej predsiene.
Proces krvného obehu v tele

Prirodzeným priebehom a nediagnostikovaným ochorením dochádza k smrti. Je dôležité, aby špecialista vysvetlil, čo je tromboembolizmus a ako s ním žiť..

Dôvody

Primárnou príčinou tromboembolizmu je vaskulárna trombóza. V priebehu času krvavé výrastky odlamujú steny krvných ciev a prenášajú sa do pľúcnych tepien, ktoré ich upchávajú. Hlboká žilová trombóza nôh je často predisponujúcim faktorom. Nedostatok adekvátnej liečby v 40-50% prípadov má následky.

Medzi predisponujúce faktory:

  • vek nad 50 rokov;
  • neaktívny životný štýl;
  • rakovinové nádory (v aktívnej forme);
  • astma;
  • prenesené chirurgické zákroky;
  • pôrod s komplikáciami;
  • patologické zmeny v kardiovaskulárnom prístroji;
  • anamnéza poranení svalov a kostí;
  • kŕčové žily;
  • hormonálna terapia;
  • erytém;
  • nadváhou;
  • genetická predispozícia;
  • lupus erythematosus.

Tromboembolizmus je často klinickým prejavom HŽT.

Zmeny v tele

V pľúcnej tepne sa tvorí krvná zrazenina, ktorá bráni normálnemu prietoku krvi. Pravá predsieň je nútená viac pracovať. Prispieva k akútnemu srdcovému zlyhaniu.

Tvorba krvnej zrazeniny v tepne

Pravá komora srdca sa postupne rozširuje, kvôli čomu do ľavej vstupuje iba časť objemu krvi. Z tohto dôvodu klesá hladina krvného tlaku..

Čím viac sa cieva prekrýva, tým sú príznaky výraznejšie. Telo cíti nedostatok kyslíka.

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia blokády sa rozlišujú tieto typy:

  • Masívne, keď sa lopta nachádza v hlavnom kmeni pľúc alebo jeho vetvách.
  • Segmentové vetvy.
  • Malé konáriky.

Odchýlkou ​​prietoku krvi je lézia:

  • Malé, keď zahynulo menej ako 25% plavidiel.
  • Submassive. Zabil 30-50% ciev pľúc.
  • Masívne. Viac ako 50%.
  • Smrteľný. Objem porušenia presahuje 75%.

Podľa foriem priebehu ochorenia sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy. Následný prúd sa delí na:

  • Najostrejšie. Vyznačuje sa okamžitým zastavením v hlavnom kmeni tepny.
  • Akútna. Obturácia vetiev tepny sa zvyšuje a rýchlo.
  • Subakútnej. Je sprevádzané smrťou tkanív konárov strednej a veľkej veľkosti.
  • Chronické. Je charakterizovaná opakujúcou sa trombózou jednotlivých vetiev pľúcnej tepny. Pomaly ovplyvňuje orgány, vyžaduje pozorovanie.

Lekár bude schopný určiť konkrétny typ po podrobnej štúdii. Pomôže predpísať komplexnú liečbu.

Príznaky pľúcnej tromboembólie

Včasné štúdium pomôže vyhnúť sa vážnemu zaťaženiu. Preto by mal byť každý oboznámený s prejavmi tohto porušenia. Príznaky vzniku tromboembolizmu je možné rozpoznať podľa:

  • akútne zlyhanie obehu;
  • spontánna dýchavičnosť;
  • bolesť v hrudnej kosti, šíriaca sa hlavne na jednu stranu;
  • pretrvávajúci suchý kašeľ;
  • záchvaty úzkosti;
  • zvýšená telesná teplota;
  • závrat.
Bolesť na hrudníku s pľúcnou embóliou

Obrázok je rôznorodý, špecifické prejavy závisia od umiestnenia a veľkosti zrazeniny.

Aká je pravdepodobnosť ochorenia

Porážka tepny nemá jasný klinický obraz. Odchýlky, ktoré vzniknú, môžu naznačovať množstvo ďalších problémov. Preto je veľmi ťažké zistiť chorobu doma..

Existuje test, ktorý pomáha diagnostikovať pravdepodobnosť tromboembólie - upravená ženevská stupnica.

faktorbody
Vek nad 65 rokov1
Prítomnosť DVT3
Po operácii alebo zlomenine za posledný mesiac2
Aktívne zhubné nádory2
Vykašliavanie krvi3
Bolesť dolných končatín2
Nepohodlie pri hlbokej palpácii žíl4
Srdcová frekvencia nad 100 úderov / minpäť

Klinická pravdepodobnosťnízkyumiernenývysoký
20-5-Viac ako 6
30-34-10Viac ako 11

diagnostika

Diagnostika sa vykonáva v nemocnici. Tam sa vykonáva podrobnejšia analýza. Špecialista zhromažďuje podrobnú anamnézu, zisťuje, aké muky sú.

Röntgenové snímky sú súčasťou vyšetrenia

Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa:

  • Všeobecné a biochemické analýzy. Študujte hladinu leukocytov, krvných doštičiek, ESR, bilirubínu.
  • Coagulogram.
  • X-ray. Odhaľuje lokalizáciu mŕtvych buniek.
  • Elektrokardiogram. Skúma stav srdca, prítomnosť infarktu myokardu.
  • Echokardiografia. Identifikuje presné umiestnenie krvnej zrazeniny.
  • Rádionuklidový výskum.
  • Angiopulmonography. Kontroluje priechodnosť krvných ciev.
  • CT.

Všetky tieto testy sú výnimočné. Umožňujú vám určiť stav tela, stupeň jeho zničenia. Bez toho nie je možné predpísať účinnú terapiu..

liečba

Tromboembolizmus si vyžaduje komplexný a vyvážený vplyv. Terapia sa zvyčajne vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

  • Korekcia hemodynamiky a hypoxie. Pri embólii sa vykonáva okysličenie. Pomocou prístrojov sa obnovuje prirodzené dýchanie. Pacient sa zbaví malých krvných zrazenín v tepne.
  • Antikoagulačná liečba. Vyžadujú sa riediace lieky. To minimalizuje riziko tvorby nových krvných zrazenín. Používa sa intravenózne a subkutánne podávanie liekov - častejšie heparínu. Pred zrušením sa prevedie na tablety s heparínom.
  • Reperfúziou. Zahŕňa trombolýzu a priamu angioplastiku. Časť krvných zrazenín sa rozpustí pomocou finančných prostriedkov, druhá sa odstráni chirurgickým zákrokom.
  • Chirurgické metódy. Vykonávajú sa s trombopulmonálnou krízou v najpokročilejších prípadoch. Krvná zrazenina sa odstráni priamo z tepny. Niekedy je indikovaná inštalácia špeciálneho filtra, ktorý chráni tepnu pred penetráciou krvných zrazenín..

Jednou z indikácií trombolýzy je PE. Ak nepriniesol účinok alebo existujú kontraindikácie pre jeho implementáciu, vykoná sa operácia. Jedná sa o náročnú operáciu, počas ktorej je guľka odstránená z pľúc..

Iba komplexným a profesionálnym prístupom môžete zabrániť rozvoju smrteľných komplikácií. Musíte vykonávať lekárske zákroky pod neustálym dohľadom lekára..

prevencia

Primárna prevencia tromboflebitídy a trombofílie - všetky opatrenia zamerané na prevenciu krvných zrazenín. Je obzvlášť dôležité dodržiavať odporúčania pre ľudí, ktorí sú neaktívni a majú nadváhu. Mali by mať pravidelné pevné obväzy dolných končatín pomocou elastických obväzov. Je tiež potrebné venovať sa lekárskej gymnastike a rekreačnej telesnej výchove..

Ženy s predispozíciou na PE by mali úplne opustiť topánky na vysokých podpätkoch. To znižuje zaťaženie venózneho aparátu..

Pacientom sú predpísané antikoagulanciá, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Vyžaduje tiež neustále sledovanie terapeutom, kardiológom, chirurgom. Budú schopní vysvetliť, čo to je, pľúcna tromboembólia.

komplikácie

Ďalšie udalosti s tromboembolizmom sú nepriaznivé. Výsledok je často smrteľný, v niektorých prípadoch náhly. Pri PE bunky rýchlo odumierajú a v mŕtvom ohnisku dochádza k silnému zápalovému procesu. Pleuréza sa často vyvíja v dôsledku tromboembolizmu, ktorý vedie k zlyhaniu dýchania.

Aká je predpoveď

Prognóza tromboembolizmu je poľutovaniahodná. Okrem smrti majú pacienti často relapsy. Ďalší vývoj závisí aj od toho, ako dobre sa dodržiavajú všetky preventívne odporúčania. Ak budete ignorovať predpisy špecialistu, bude to len horšie. V 30% ľudia čelia smrti. Mali by ste vždy prijať urgentné opatrenia, je prísne zakázané používať ľudové recepty.

Pľúcna embólia (PE)

všeobecné informácie

Pľúcna embólia (PE, pľúcna embólia) je upchatie jednej alebo viacerých pľúcnych artérií krvnými zrazeninami akéhokoľvek pôvodu, ktoré sa najčastejšie vyskytujú vo veľkých žilách nôh alebo malej panvy..

Rizikovými faktormi pre PE sú patologické stavy, pri ktorých dochádza k zhoršeniu návratu venóznej krvi, poškodeniu vaskulárneho endotelu alebo dysfunkcii endotelu a hyperkoagulačným poruchám..

Príznaky pľúcnej embólie sú nešpecifické a zahŕňajú dýchavičnosť, pleuritické bolesti a v závažnejších prípadoch závraty, točenie hlavy, synkopa, zástava srdca a zástava dýchania. Príznaky PE sú tiež nešpecifické a zahŕňajú rýchle povrchné dýchanie, zvýšenú srdcovú frekvenciu a v závažnejších prípadoch pokles krvného tlaku (hypotenzia)..

Pľúcna embólia sa diagnostikuje pomocou CT angiografie, scintigrafie pľúcnej perfúzie pľúc a niekedy pľúcnej arteriografie..

Pľúcna embólia sa lieči antikoagulanciami, niekedy sa používajú trombolytiká alebo sa zrazenina chirurgicky odstráni. V prípadoch, keď je antikoagulačná liečba kontraindikovaná, je v lúmene dolnej dutej žily nainštalovaný kaválny filter (cava filter)..

Preventívne opatrenia zahŕňajú použitie antikoagulancií a / alebo mechanických kompresných zariadení aplikovaných na holene hospitalizovaných pacientov..

Príznaky pľúcnej tromboembólie

Pľúcna tepna hrá rozhodujúcu úlohu pri dodávaní krvi do pľúc na doplnenie kyslíka, takže prekážka prietoku krvi v tejto cieve ovplyvňuje pľúca a srdce a spôsobuje príznaky nedostatku kyslíka vo zvyšku tela..

V najbežnejších prípadoch sa pozorujú nasledujúce príznaky pľúcnej embólie:

  • dýchavičnosť, ktorá sa začína náhle, zvyčajne do niekoľkých sekúnd po PE;
  • náhla, silná bolesť na hrudníku;
  • kašeľ;
  • vykašliavanie krvi;
  • bolesť pohrudnice na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri vdýchnutí;
  • sipot a pískanie v pľúcach (hrudník);
  • nízky krvný tlak
  • rýchly tlkot srdca (tachykardia)
  • rýchle dýchanie (dýchavičnosť);
  • modrý alebo bledý vzhľad pier a prstov (cyanóza);
  • srdcové arytmie (abnormality srdcového rytmu), ako je fibrilácia predsiení, a súvisiace príznaky alebo vážne následky (napr. zmätenosť, strata vedomia);
  • príznaky alebo príznaky hlbokej žilovej trombózy v jednej alebo oboch nohách.

Závažnosť pľúcnej embólie je zvyčajne určená veľkosťou prekážky. Ak je pľúcna embólia rozsiahla, prípad sa často označuje ako masívna PE. To môže spôsobiť výrazné upchatie pľúcnej tepny, čo vedie k závažným kardiovaskulárnym poruchám, nebezpečným poklesom krvného tlaku a závažným poklesom kyslíka alebo nedostatku kyslíka v krvi, ktoré postihujú mozog a zvyšok tela..

Menšia pľúcna embólia spôsobuje menej významné príznaky, stále však predstavuje lekársku pohotovosť, ktorá môže byť smrteľná, ak sa nelieči. Menšie krvné zrazeniny zvyčajne blokujú jednu z menších vetiev pľúcnej tepny a môžu úplne uzavrieť malú pľúcnu cievu, čo môže nakoniec viesť k pľúcnemu infarktu, smrti časti pľúcneho tkaniva..

Príčiny pľúcnej embólie

Krvné zrazeniny nazývané tromboembólie, ktoré spúšťajú PE, sú zvyčajne výsledkom hlbokej žilovej trombózy (DVT) v slabinách alebo stehnách..

Hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia.

Odhaduje sa, že asi 50 percent ľudí s neliečenou HŽT má pľúcnu embóliu.

Pľúcna embólia je zvyčajne výsledkom hlbokej žilovej trombózy, ktorá môže mať rôzne príčiny. Ak krvná zrazenina (krvná zrazenina), ktorá sa tvorí vo veľkej žile, praskne (embolizuje), prejde cez pravú stranu srdca a usadí sa v pľúcnom systéme, stane sa z neho embólia v pľúcnej tepne.

Pľúcna embólia a trombóza hlbokých žíl sú tak úzko spojené, že ak lekár diagnostikuje alebo má podozrenie na niektorý z týchto stavov, okamžite vyhľadá dôkazy o inom stave.

Zriedkavé príčiny.

Ochorenie alebo stav iný ako hlboká žilová trombóza môže zriedkavo spôsobiť pľúcnu embóliu, ktorá môže následne spôsobiť vážne ochorenie alebo smrť. Stáva sa to však a zahŕňajú:

  • Tuková embólia. Ak dôjde k poškodeniu alebo manipulácii s tukovým tkanivom, môže dôjsť k mastnej embólii, ktorá spôsobí vstup tukových buniek do krvi, kde potom môžu vstúpiť do pľúcneho obehu. Najbežnejšou príčinou mastnej embólie je zlomenina panvy alebo dlhé kosti, ktoré majú vysoký obsah tuku v kostnej dreni..
  • Vzduchová embólia. Ak sa vzduch dostane do krvi, môže uzavrieť pľúcnu tepnu alebo inú tepnu. Paradoxná vzduchová embólia môže byť výsledkom takmer akéhokoľvek druhu chirurgického zákroku alebo sa môže vyskytnúť u potápačov, ktorí príliš rýchlo stúpajú z hĺbky.
  • Embólia z plodovej vody. Ojedinele môže plodová voda vstúpiť do obehu počas náročného pôrodu a spôsobiť akútnu pľúcnu embóliu. Táto udalosť je našťastie veľmi neobvyklá, mimoriadne život ohrozujúca.
  • Embólia rakovinových buniek. Ak rakovinové bunky vstupujú do obehu vo veľkom množstve, môžu upchať pľúcne cievy. Táto rakovinová komplikácia sa zvyčajne vyskytuje iba u ľudí s ochorením blízkym konečnému štádiu..

Rizikové faktory

Pretože pľúcna embólia je takmer vždy výsledkom hlbokej žilovej trombózy, rizikové faktory pre tieto dva stavy sú takmer identické..

Patria sem rizikové faktory spojené so životným štýlom človeka, medzi ktoré patria:

  • Žiadna fyzická aktivita. Sedavý životný štýl zvyčajne prispieva k rozvoju žilovej nedostatočnosti, ktorá predisponuje k tvorbe krvných zrazenín v hlavných žilách..
  • Nadváhou. Príliš veľká váha tiež prispieva k hromadeniu krvi v žilách dolných končatín..
  • Fajčiť. Fajčenie spôsobuje zápal v cievach, čo môže viesť k nadmernému zrážaniu. Fajčenie je v skutočnosti obzvlášť silným rizikovým faktorom pre poruchy krvácania..

Okrem týchto chronických rizikových faktorov životného štýlu existujú aj ďalšie stavy, ktoré môžu významne zvýšiť riziko pľúcnej embólie. Niektoré z týchto rizík sú dočasné alebo ad hoc; iné predstavujú chronickejšie a dlhodobé riziko pľúcnej embólie:

  • nedávny chirurgický zákrok, hospitalizácia alebo trauma vedúce k predĺženej imobilizácii;
  • dlhé výlety, ktorých výsledkom je predĺžené sedenie;
  • trauma, ktorá spôsobuje poškodenie tkaniva, ktoré môže viesť k vzniku krvných zrazenín
  • tehotenstva;
  • lieky, najmä antikoncepčné pilulky, hormonálna substitučná liečba, testosterónové doplnky, tamoxifén a antidepresíva;
  • chronické ochorenie pečene;
  • chronické ochorenie obličiek;
  • kardiovaskulárne choroby, najmä srdcové zlyhanie;
  • anamnéza hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie;
  • za určitých genetických podmienok môžu spôsobiť, že krv bude hyperkoagulačná (náchylná na zrážanie).

Ktokoľvek s ktorýmkoľvek z týchto stavov by mal vyvinúť maximálne úsilie na zníženie rizikových faktorov, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku venóznej trombózy a tromboembólie. Je dôležité veľa cvičiť, mať hmotnosť pod kontrolou a nefajčiť.

diagnostika

Diagnóza PE začína klinickým hodnotením lekárom a potom môže zahŕňať špecializované testy, ktoré môžu potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu.

Klinické hodnotenie.

Prvým krokom v diagnostike PE je posúdenie lekára, či osoba pravdepodobne má PE, alebo nie. Lekár vykoná toto posúdenie dôkladnou anamnézou, vyhodnotením rizikových faktorov pre vznik hlbokej žilovej trombózy (DVT), vykonaním fyzikálnej skúšky, meraním koncentrácie kyslíka v krvi a prípadne vykonaním ultrazvuku na detekciu HŽT..

Neinvazívne testy

Po klinickom zhodnotení lekárom môžu byť potrebné špeciálne testy, ako napríklad krvné testy alebo zobrazovacie testy.

  • Analýza D-dimérov. Ak sa zdá, že pravdepodobnosť tromboembolizmu je nízka, lekár vám môže predpísať test na D-dimér. Test D-diméru je krvný test, ktorý meria prítomnosť abnormálnej úrovne zrážacej aktivity v krvi, ktorá sa očakáva, ak má osoba DVT alebo PE. Ak je klinická pravdepodobnosť PE nízka a test D-diméru je negatívny, je možné PE vylúčiť a klinický lekár začne zvažovať ďalšie možné príčiny príznakov..

Ak je pravdepodobnosť PE považovaná za vysokú alebo ak je test D-diméru pozitívny, zvyčajne sa vykoná buď V / Q sken (ventilácia / perfúzny sken) alebo počítačová tomografia (CT) hrudníka..

  • Skenovanie V / Q: Skenovanie V / Q je skenovanie pľúc, pri ktorom sa pomocou rádioaktívneho farbiva vstrekovaného do žily hodnotí prietok krvi do pľúcneho tkaniva. Ak je pľúcna tepna čiastočne blokovaná embóliou, do príslušnej časti pľúcneho tkaniva vstúpi menej rádioaktívneho farbiva, ktoré sa dá zobraziť na obrazovke.
  • Počítačová tomografia (CT): CT je neinvazívny počítačový röntgenový zákrok, ktorý umožňuje lekárovi vizualizovať pľúcne tepny, aby zistil, či existuje prekážka spôsobená embóliou.
  • Pľúcny angiogram: Pľúcny angiogram bol dlho považovaný za zlatý štandard pre detekciu PE. Ak je diagnóza po vyššie opísaných testoch nejasná, lekár môže nariadiť pľúcnu angiografiu.

Liečba pľúcnej embólie

Akonáhle je potvrdená diagnóza pľúcnej embólie, terapia sa začína okamžite. Ak je veľmi pravdepodobné, že dôjde k pľúcnej embólii, je možné zahájiť lekársku liečbu ešte pred potvrdením diagnózy..

Krvné rozpúšťadlá - antikoagulanciá.

Hlavnou liečbou pľúcnej embólie je použitie antikoagulačných liekov, ktoré zriedia krv, aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi..

Riedidlá krvi, ktoré sa bežne používajú na liečbu PE, sú buď intravenózny heparín alebo derivát heparínu, ktorý sa môže podať subkutánnou injekciou, ako napríklad Arixtra alebo Fondaparinux..

Rodina liekov s heparínom poskytuje okamžité antikoagulačné účinky a pomáha predchádzať ďalším krvným zrazeninám.

Trombolytická terapia.

Ak je PE závažná a spôsobuje kardiovaskulárnu nestabilitu, antikoagulačná liečba je často nedostatočná. V týchto situáciách sa používajú silné látky rozkladajúce zrazeniny nazývané trombolytiká. Tieto lieky zahŕňajú fibrinolytické látky, ako je streptokináza, ktoré sú určené na rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá blokuje pľúcnu tepnu..

Trombolytická liečba nesie významne väčšie riziko ako antikoagulačná liečba vrátane vysokého rizika závažných komplikácií. Ak je pľúcna embólia dostatočne závažná a život ohrozujúca, potenciálne výhody tejto liečby môžu prevážiť vedľajšie účinky tejto skupiny liekov..

chirurgia.

Chirurgia je metóda, ktorá umožňuje priame odstránenie krvnej zrazeniny. Najbežnejší chirurgický zákrok, ktorý sa nazýva chirurgická embolektómia, je pomerne riskantný a nie vždy efektívny, preto je určený pre ľudí, ktorí majú veľmi malú šancu na prežitie bez chirurgického zákroku..

prevencia

Prevencia pľúcnej embólie je prevencia hlbokej žilovej trombózy; jeho potreba závisí od rizík pacienta, vrátane:

  • typ a trvanie chirurgického zákroku;
  • komorbidity vrátane rakoviny a hyperkoagulačných porúch;
  • prítomnosť centrálneho venózneho katétra;
  • História DVT alebo PE.

Pacienti na lôžku a pacienti podstupujúci chirurgický zákrok, najmä ortopedickú chirurgiu, majú výhodu a väčšinu z týchto pacientov je možné identifikovať skôr, ako sa vytvorí krvná zrazenina. Preventívne odporúčania zahŕňajú nízkodávkovaný nefrakcionovaný heparín, nízkomolekulárne heparíny, warfarín, fondaparinux, perorálne antikoagulanciá (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), kompresné zariadenia alebo elastické kompresívne pančuchy..

Výber lieku alebo prístroja závisí od rôznych faktorov, vrátane populácie pacientov, vnímaného rizika, kontraindikácií (napríklad rizika krvácania), relatívnych nákladov a jednoduchosti použitia..

Zdraví ľudia, ktorí sa chcú len varovať pred týmto ochorením, musia podstúpiť neustálu diagnostiku (1 krát za 6 mesiacov), cvičiť, udržiavať váhu pod kontrolou a určite nefajčiť.

Prognóza na celý život

Šanca na smrť z pľúcnej embólie je veľmi nízka, ale masívna pľúcna embólia môže spôsobiť náhlu smrť. K väčšine úmrtí dôjde pred diagnostikovaním ochorenia, zvyčajne do niekoľkých hodín od embólie. Medzi dôležité faktory pri určovaní prognózy života patria:

  • veľkosť oklúzie;
  • veľkosť blokovaných pľúcnych artérií;
  • počet blokovaných pľúcnych artérií;
  • účinok stavu na schopnosť srdca pumpovať krv;
  • zdravie ľudí.

Ktokoľvek so závažným problémom so srdcom alebo pľúcami je vystavený zvýšenému riziku úmrtia na pľúcnu embóliu. Osoba s normálnou funkciou pľúc a srdca zvyčajne prežije, ak oklúzia neblokuje polovicu alebo viac pľúcnych tepien.

Články O Zápal Hltana