Rakovina obličiek v štádiu 4: metastázy, príznaky, liečba, prognóza
Rakovina obličiek patrí v štruktúre onkologických ochorení na 10. miesto. Táto lokalizácia nádoru je známa pre vysoký potenciál pre metastázy..
Pre štvrté štádium renálneho karcinómu (RCC) je charakteristické jeho šírenie mimo obličky a eliminácia do ďalších orgánov.
V 25% prípadov počiatočnej detekcie RCC je už prítomné štvrté štádium ochorenia. A asi tretina pacientov, ktorí podstúpili radikálny chirurgický zákrok, je po chvíli zaznamenaná progresia a generalizácia procesu. Môžeme teda povedať, že viac ako polovica pacientov s RCC má posledné štádium ochorenia..
definícia
Podľa modernej klasifikácie do 4. čl. Rakovina obličiek zahrnuje nasledujúce bežné formy:
- Nádor, ktorý prešiel za orgán a napadol Gerotovu fasciu (ide o hustú membránu, ktorá obklopuje obličky spolu s nadobličkami a tukovým tkanivom). Môže sa rozšíriť do susedných orgánov - pečeň, slezina, hrubé črevo, pankreas, bránica, veľké cievy, chrbtica. V tomto prípade nemusia byť vzdialené metastázy.
- Novotvar akejkoľvek veľkosti s výpadkami v dvoch alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách.
- Existujúce metastázy do vzdialených orgánov bez ohľadu na veľkosť primárneho zamerania a poškodenie lymfatických uzlín.
Rakovina obličiek v štádiu 4 sa tiež nazýva generalizovaný alebo diseminovaný RCC. Všeobecne táto fáza zahŕňa niekoľko skupín pacientov, ktoré sa prognosticky líšia. Očakávaná dĺžka života u metastatického karcinómu obličiek závisí od mnohých faktorov a pohybuje sa od niekoľkých mesiacov do 5 rokov.
Príčiny vysokého výskytu neskorých štádií RCC
Rakovina obličiek je dlhodobo bez príznakov. Je veľkým úspechom nájsť ho v počiatočných štádiách konvenčným skríningovým ultrazvukom. Najčastejšie sa odhalí ako náhodný nález..
Ak sa pacient začne obávať akýchkoľvek príznakov, potom je to zvyčajne ďalekosiahly proces. Ale ani objavená bolesť v dolnej časti chrbta nie je vždy alarmujúca, pretože vo veku 60 - 70 rokov môže chrbát bolieť každú sekundu. Bolesti navyše spočiatku nie sú silné, boľavé..
Výskyt metastáz po radikálnej nefrektómii sa vysvetľuje skutočnosťou, že je ťažké určiť mikroskopické skríningy a tento nádor je necitlivý na cytostatické lieky, preto nebola vyvinutá adjuvantná (pooperačná) liečba rakoviny obličiek..
Metastatické cesty
Rakovina obličiek metastázuje lymfogénnym a hematogénnym spôsobom. Lymfogénne rozšírenie sa šíri do lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž obličiek a veľkých ciev (paraaortálne, paracavalné uzliny).
Frekvencia poškodenia rôznych orgánov pri hematogénnych metastázach:
- do pľúc (32%);
- kosti (25%);
- periférne lymfatické uzliny (17%);
- mozog (11%);
- pečeň (8%);
- nadobličky;
- iná oblička.
Karcinóm z obličkových buniek metastázuje zriedka do jedného orgánu, častejšie ide o viacnásobné lézie.
Klinický obraz
Ak sa rakovina obličiek prejaví akýmikoľvek príznakmi, zvyčajne ide už o tretie alebo štvrté štádium ochorenia. Klasická triáda známok RCC: bolesť, hematúria a hmatateľná hmota - nie tak časté (nie viac ako 8% prípadov).
Niekedy je možné podozrenie na nádor obličiek extrarenálnymi syndrómami:
- edém dolných končatín, kŕčové žily na oboch nohách, hlboká žilová tromboflebitída dolnej končatiny sú spôsobené stláčaním dolnej dutej žily;
- varikokéla (zväčšenie žíl spermickej šnúry a miešku) u mužov;
- neustále zvýšená telesná teplota;
- pokles hemoglobínu v krvi;
- zvýšenie počtu červených krviniek;
- asténia, strata hmotnosti;
- polyneuropatia (bolesť a necitlivosť v končatinách);
- novo vzniknutá arteriálna hypertenzia.
U 5% pacientov sa ochorenie prejaví okamžite príznakmi metastatických lézií iných orgánov. Na obličke nemusia byť žiadne známky alebo sú sotva viditeľné (napríklad mikrohematúria). Aj malý (do 3 cm) zhubný nádor obličiek môže poskytnúť obraz o rozšírenej rakovine. Všeobecný trend však stále je tento: čím väčší je nádor, tým rýchlejšie a častejšie sa šíri.
Príznaky výskytu metastáz v iných orgánoch
Poškodenie pľúc
Jednotlivé skríningy v pľúcach môžu byť asymptomatické a sú detekované iba na rádiografoch a CT. V prípade viacerých metastáz a lézií centrálnych priedušiek sa vyskytujú nasledujúce príznaky:
- dýchavičnosť pri námahe a v pokoji;
- dlhodobý kašeľ, môže byť suchý paroxysmálny alebo s hlienom;
- prímes krvi pri vykašliavaní spúta;
- bolesť na hrudníku pri dýchaní.
Kostné metastázy
Viac ako polovica prípadov sa týka bedrovej chrbtice a panvových kostí. Rakovina obličky vytvára častejšie ako iné onkologické lokalizácie solitárne (jednotlivé) metastázy v kosti. Existujú však aj diseminované lézie kostry. príznaky:
- bolesť je predĺžená, konštantná, nezmizne v pokoji, zle sa zmierňuje konvenčnými analgetikami;
- patologické zlomeniny kostí (môžu sa vyskytnúť aj pri minimálnom fyzickom náraze alebo dokonca spontánne);
- príznaky kompresie nervových koreňov alebo miechy s nádorovými uzlinami v chrbtici (znecitlivenie končatín, porucha pohybu, inkontinencia moču alebo stolice).
Metastázy v mozgu
- bolesti hlavy prasknutého charakteru, zhoršené nakláňaním a vo vodorovnej polohe;
- nevoľnosť;
- kŕče;
- príznaky neurologického deficitu: paréza alebo paralýza, zhoršenie zraku, reči, znecitlivenie polovice tela, nestabilita pri chôdzi;
- psychické odchýlky.
Sekundárne poškodenie pečene
Jednotlivé metastázy v pečeni sa nemusia nijako prejaviť. Viaceré ohniská zvyčajne poskytujú túto kliniku:
- bolesť v správnom hypochondriu;
- žltnutie skléry a kože;
- zväčšenie brucha (ascites);
- rozšírenie žíl na prednej brušnej stene;
- krvácanie - nos, hemoroidy, gastrointestinálne.
diagnostika
Prvým krokom pri zisťovaní nádorov obličiek je ultrazvuk. Zvyčajne sa predpisuje pri bolestiach v krížoch alebo pri zmenách v testoch moču..
Ak sa na ultrazvuku zistí patológia, povinnou štúdiou je počítačová tomografia retroperitoneálneho priestoru s intravenóznym kontrastom (CT). Je to štandard pre diagnostiku rakoviny obličiek. Umožňuje vám presne odlíšiť benígny nádor od malígneho, určiť jeho veľkosť, lokálnu distribúciu, poškodenie lymfatických uzlín..
MRI sa robí pri podozrení na trombózu obličiek alebo dolnej dutej žily, v prípade alergie na kontrast a u tehotných žien..
Po zistení prítomnosti nádoru v obličkách sa vykoná hľadanie vzdialených metastáz. Bez ohľadu na príznaky sa všetci pacienti podrobia RTG alebo CT pľúc, ako aj CT alebo MRI brušných orgánov (na detekciu metastáz v pľúcach a pečeni). Počítačová tomografia je vhodnejšia a informatívnejšia ako rádiografia a ultrazvuk. Takže CT umožňuje vidieť lézie v pľúcach s veľkosťou niekoľkých milimetrov.
Hľadanie metastáz v kostiach a mozgu sa vykonáva iba vtedy, ak existujú náznaky z týchto orgánov, pretože ich asymptomatická lézia je stále veľmi zriedkavá..
V prítomnosti bolesti v kostiach, ako aj zvýšenia alkalickej fosfatázy v krvi, je predpísaná scintigrafia kostry alebo MRI. Metóda ukáže poškodenie akýchkoľvek kostí, MRI - špecifická oblasť záujmu, napríklad bedrová chrbtica.
Ak existuje podozrenie na mozgové metastázy - CT alebo MRI mozgu.
Uskutoční sa biopsia obličky v štádiu 4 RCC, aby sa určil jej histologický typ pre určenie cielenej liečby. Cez kožu sa prechádza hrubou alebo tenkou ihlou pod vedením ultrazvuku alebo CT. Rozlišujú sa tieto hlavné morfologické varianty RCC:
- číra bunka (hypernefroid) 85%;
- papilárne (7-10%) - 1. a 2. podtyp;
- chromofóbne (4 - 6%);
- onkocytový (2-3%);
- duktálne (1-2%).
Chromofóbne a papilárne rakoviny typu 1 sú menej malígne a majú lepšiu prognózu z hľadiska strednej dĺžky života u pacientov v štádiu 4. Zároveň sa ako najbežnejší karcinóm jasných buniek viac skúma v cielenej liekovej terapii..
Okrem týchto základných metód sa pacient s 4. stupňom vyšetruje na zistenie funkčného stavu všetkých orgánov a systémov. To je dôležité pre objasnenie taktiky liečby..
Venujte zvláštnu pozornosť:
- hladina hemoglobínu;
- ukazovatele kreatinínu, močoviny, LDH, sérového vápnika;
- stav zrážania krvi;
- stupeň srdcového alebo respiračného zlyhania;
- úroveň fyzickej aktivity a schopnosť starostlivosti o seba určuje Karnofského stupnica alebo ECOG.
Progresia po operácii
Podľa rôznych zdrojov sú u 30 - 50% pacientov, ktorí podstúpili radikálnu nefrektómiu, diagnostikované vzdialené metastázy v rôznom čase. Asi 80% lézií sa objaví v prvých troch rokoch po operácii. Boli popísané prípady tvorby skríningu nádoru po 10 rokoch, hlavná pozornosť by však mala zostať do 5 rokov po chirurgickom odstránení nádoru..
Identifikácia progresie ochorenia v počiatočných štádiách zlepšuje prognózu, pretože umožňuje odstrániť jednotlivé skríningy a tiež zvyšuje výsledky cielenej liečby (čím menšia je nádorová hmota, tým ľahšie sa na ňu pôsobí)..
Prognostická klasifikácia pre rakovinu 4. stupňa
Všetci pacienti s RP štádia 4 sú rozdelení do niekoľkých skupín, ktoré sa líšia prognózou a prežitím. Pre nepriaznivý kurz existujú nasledujúce kritériá:
- Somatický stav na Karnofského stupnici menej ako 80%.
- Hladina laktátdehydrogenázy (LDH) je 1,5-krát vyššia ako normálne.
- Zvýšená hladina vápnika v krvi.
- Znížený hemoglobín.
- Čas od stanovenia diagnózy do začiatku liečby je kratší ako 1 rok.
- Zvýšený počet neutrofilov.
- trombocytóza.
Na základe vyššie uvedených kritérií existujú tri skupiny:
- Zlá prognóza (viac ako 3 rizikové faktory), miera prežitia 6 mesiacov.
- Stredná prognóza (1–2 faktory) s mierou prežitia 14 mesiacov.
- Priaznivá prognóza (bez rizikových faktorov), stredná doba prežitia 30 mesiacov.
liečba
Fáza 4 karcinómu obličiek neznamená rozsudok smrti. V niektorých prípadoch (aj keď veľmi zriedka) je dokonca úplne liečiteľný, vo väčšine prípadov podlieha kontrole, nepostupuje na pozadí komplexných efektov.
Pri liečbe posledného stupňa RCC sa používajú všetky metódy modernej onkológie: chirurgický zákrok, rádioterapia, imunoterapia, systémová liečba cielenými liekmi..
Chirurgické metódy
Kombinovaná prevádzka. Toto je nefrektómia s resekciou iných orgánov, keď v nich rastie nádor alebo s odstránením jednotlivých metastáz. V ideálnom prípade môže ísť o radikálny zákrok. Vykonávajú sa však zriedka, pretože je ťažké nájsť pacientov, ktorí sú vhodní pre nasledujúce stavy:
- Primárny nádor musí byť resekovateľný.
- Indolentný (pomaly progresívny) priebeh ochorenia.
- Metastázy - jednotlivé, prístupné resekcie a iba v jednom orgáne.
- Pacient je vo všeobecnosti schopný podstúpiť vážnu operáciu.
Spolu s radikálnou nefrektómiou majú chirurgovia možnosť vykonať resekciu pečene, odstránenie sleziny alebo pankreasu, hemikolektómiu. Zároveň sa vyrezávajú retroperitoneálne lymfatické uzliny s metastázami.
Lobektómia alebo pulmonektómia významne zlepšuje prognózu rakoviny obličiek s pľúcnymi metastázami.
Pri samostatných výpadkoch na stavcoch je spolu s ortopedickým traumatológom možné ich odstránenie.
Paliatívna nefrektómia. Toto je notoricky známa neradikálna operácia. Vykonáva sa u pacientov s viacerými metastázami s cieľom zmierniť príznaky intoxikácie, zmierniť bolesť a zastaviť hematúriu. Štúdie preukázali, že pacienti po nefrektómii žijú dlhšie ako neoperovaní pacienti.
Okrem toho odstránenie obličky s primárnym nádorom počas liečby cielenými liekmi prispieva k stabilizácii a dokonca k ústupu metastáz..
Paliatívna embolizácia renálnej artérie. Spravidla sa vykonáva na zastavenie krvácania z nádoru u pacientov, u ktorých je nefrektómia kontraindikovaná. Do femorálnej artérie sa zavedie katéter a pod röntgenovou kontrolou sa zavedie do renálnej artérie. Špeciálna embolizačná zmes spôsobuje trombózu a preruší sa prívod krvi do obličiek.
chemoterapia
Hypernefroidný karcinóm je takmer necitlivý na cytostatické lieky. Chemoterapia preto nie je oprávnená a neodporúča sa..
Liečenie ožiarením
Nádor nie je veľmi citlivý na ožarovanie. Preto sa rádioterapeutické metódy používajú zriedka:
- Na paliatívne účely u pacientov s kontraindikáciami na chirurgický zákrok.
- S metastázami v mozgu s cieľom zmenšiť ich veľkosť a oslabiť neurologické príznaky.
- Pre kostné metastázy na zníženie intenzity bolesti.
imunoterapia
Až donedávna bola liečba interferónom alfa (IFN) a interleukínom 2 (IL2) hlavnou metódou systémovej liečby pacientov s RCC v štádiu 4. Jeho účinnosť bola však malá: výsledok sa pozoroval iba u 10 - 15% pacientov, doba remisie bola 6 - 8 mesiacov.
V súčasnosti sa monoterapia s imunopreparátmi na rakovinu obličiek 4. stupňa odporúča iba v skupine s dobrou prognózou, ale je možné ju kombinovať s cielenou liečbou..
Cielená terapia
Jedná sa o liečbu zameranú na cieľové molekuly, ktoré indukujú rast nádoru.
Cielené lieky na RCC sa používajú od prelomu tohto storočia. Najštudovanejší mechanizmus terapeutických účinkov pri čistej rakovine buniek. Mutácie v géne VHL (Van Hippel-Lindau) vedú k aktivácii vaskulárneho epiteliálneho rastového faktora (VEGF), ktorý podporuje progresiu nádoru.
Hlavnými cieľmi blokovania rakoviny obličiek sú VEGF, tyrozínkinázové receptory pre rastové faktory a signálny proteín m-TOR..
V súčasnosti bolo schválených 7 cielených liekov zameraných na rôzne ciele:
Inhibítory tyrozínkinázy. Užívajú sa perorálne vo forme tabliet.
- sorafenib;
- sunitinib;
- pazopanib;
- axitinib.
Monoklonálne protilátky VEGF.
- Bevacizumab. Intravenózne 1 krát za 2 týždne.
- Temsirolimus. IV týždenne.
- Everolimus. Vo vnútri tabliet.
U pacientov s dobrou prognózou, obmedzeným rozšírením (hlavne s metastázami iba do pľúc) je možná monoterapia IFN alebo IL2, za starostlivého pozorovania a zaradenia cielených liekov počas progresie..
Vo všetkých prognóznych skupinách je prvou líniou liečby zvyčajne Bevacizumab + ELISA alebo Sunitinib, Pazopamid. U pacientov so závažnými komorbiditami je možné začať liečbou sorafenibom.
Po progresii ochorenia sa predpisuje vysoko selektívny inhibítor tyrozínkinázy Axitinid alebo m-TOR blokátory Temsirolimus a Everolimus..
Liečba pokračuje po celý život alebo dovtedy, kým sa nevyvinie progresia alebo neprípustná toxicita.
Hlavné vedľajšie účinky cielených liekov sú:
- slabosť, asténia;
- arteriálna hypertenzia;
- hnačka;
- kožné vyrážky, svrbenie;
- hypotyreóza;
- neutropénia.
predpoveď
Prognóza metastatického karcinómu obličiek je zlá. Bez liečby je priemerná dĺžka života v priemere 6 - 8 mesiacov. Moderné terapie však významne zvyšujú prežitie. Dá sa to vysledovať späť k modelu zostavenému Hengom (2010).
predpoveď | priemerná dĺžka života | 2-ročná miera prežitia |
---|---|---|
Priaznivý | 43,3 mesiaca | 75% |
umiernený | 22,5 mesiaca | 53% |
zlý | 7,8 mesiaca | 7% |
Princípom modernej onkológie je liečba rakoviny v ktorejkoľvek fáze vrátane štvrtej. Malo by sa s ním zaobchádzať ako s akýmkoľvek chronickým ochorením: ak sa nedá vyliečiť, môžete sa pokúsiť kontrolovať.
Ako dlho žijú s pľúcnymi metastázami? Ako dlho tam treba žiť? Pľúca - čo to je?
Orgánom najčastejšie postihnutým sekundárnou onkológiou sú pľúca. Metastázy v pľúcach sú na druhom mieste medzi sekundárnymi rakovinami po pečeni. V 35% prípadov primárna rakovina metastázuje presne do pľúcnych štruktúr..
Existujú dva spôsoby šírenia metastáz do pľúc z primárneho zamerania - hematogénne (krvou) a lymfogénne (lymfou). Toto umiestnenie metastáz je život ohrozujúce, pretože sú zistené vo väčšine prípadov v posledných štádiách onkológie.
- Príčiny pľúcnych metastáz
- Video - Metastáza nádoru
- Čo môžu byť metastázy v pľúcach?
- Príznaky a príznaky pľúcnych metastáz
- Ako vyzerajú metastázy v pľúcach?
- Koľko žije s pľúcnymi metastázami?
- Diagnóza pľúcnych metastáz
- Ako vyzerajú pľúcne metastázy? - Video
- Metódy liečby sekundárnych ložísk onkológie v pľúcach
- Sú metastázy liečené ľudovými prostriedkami?
Príčiny pľúcnych metastáz
Rakovinové lézie obsahujú veľké množstvo abnormálnych buniek. Spojením s krvou a lymfou sa rakovinové bunky rozšírili do blízkych orgánov. Tam sa začnú aktívne deliť a vytvárajú sekundárne zameranie onkologického ochorenia - metastázy.
Popredné kliniky v Izraeli
Metastázy v pľúcach sa môžu šíriť takmer z akejkoľvek rakoviny.
Najčastejšie sa vyskytujú pri takých primárnych onkologických ochoreniach, ako sú:
- Melanóm kože;
- Nádor prsníka;
- Rakovina hrubého čreva;
- Rakovina žalúdka;
- Rakovina pečene;
- Rakovina obličiek;
- Nádor močového mechúra.
Skrátený názov metastáz - MTC (MTS - z lat. „Metastasis“).
Video - Metastáza nádoru
Čo môžu byť metastázy v pľúcach?
Sekundárne ložiská sa môžu vyskytnúť v ľavej aj pravej pľúcach. Pľúcne metastázy sú rozdelené podľa charakteristík do skupín, ako sú:
- Jednostranné a obojstranné;
- Veľké a malé;
- Osamelý (jeden) a viac;
- Ohniskové a infiltračné;
- Nodulárne metastázy;
- Vo forme tkanivových prameňov.
Ak sa objaví podozrenie na sekundárnu onkológiu podľa SUSP, je potrebné vykonať vyšetrenie.
Príznaky a príznaky pľúcnych metastáz
V počiatočných štádiách sa metastázy v pľúcach nijako neprejavujú, ochorenie je asymptomatické. Pri rozpade rakovinové bunky uvoľňujú toxické látky, ktoré otrávia telo. Pacient vyhľadáva lekársku pomoc častejšie v poslednom terminálnom štádiu rakoviny.
Prítomnosť sekundárnych ložísk onkológie v pľúcach je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
- Častá dýchavičnosť, objavujúca sa nielen počas fyzickej aktivity, ale aj v pokoji;
- Pravidelný suchý kašeľ, ktorý sa zmení na mokrý kašeľ, ktorý sa dá zameniť s inou chorobou;
- Spútum zmiešané s krvou;
- Bolesť na hrudníku, ktorá neprechádza ani pri zmierňovaní bolesti. Iba narkotické lieky môžu znížiť bolestivý syndróm;
- Edém tváre a horných končatín s lokalizáciou sekundárneho zamerania v pravých pľúcach, bolesti hlavy.
Ako vyzerajú metastázy v pľúcach?
Metastázy v pľúcach je možné identifikovať pomocou rádiografie. Sekundárne ložiská onkológie na röntgenových snímkach sú prezentované v uzlovej, zmiešanej a difúznej forme.
Uzlové metastázy sa prejavujú v jednej alebo viacerých formách. Jednotlivé alebo jednotlivé formácie vyzerajú ako zaoblené uzlíky, ktoré pripomínajú primárne zameranie onkológie. Najčastejšie sa tvoria v bazálnom tkanive..
Ak je sekundárna genéza pseudopneumatickej formy, potom sa na röntgene zobrazí vo forme tenkých lineárnych útvarov.
Keď sú metastázy v pohrudnici viditeľné na röntgenových snímkach veľké hľuzovité útvary, v dôsledku progresie ktorých sa stav pacienta s rakovinou zhoršuje a vzniká pľúcna nedostatočnosť..
Koľko žije s pľúcnymi metastázami?
Očakávaná dĺžka života pre pľúcne metastázy závisí od toho, ako rýchlo sa zistí sekundárna rakovina.
Ak zistíte aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom a byť vyšetrený. V lekárskej praxi sa vyskytli prípady detekcie pľúcnych metastáz dávno pred detekciou zamerania primárneho nádoru.
Progresia sekundárneho nádoru spôsobuje intoxikáciu tela ako celku. Ak chcete zistiť prítomnosť metastáz, mali by ste vedieť, ako sa prejavujú príznaky choroby. Prvé príznaky progresie sekundárneho karcinómu pľúc sú:
- Znížená chuť do jedla a v dôsledku toho telesná hmotnosť;
- Všeobecná nevoľnosť, únava a znížený výkon;
- Zvýšenie telesnej teploty, stáva sa chronickým;
- Suchý kašeľ s metastázami sa stáva trvalým.
Vyššie uvedené príznaky môžu naznačovať primárnu rakovinu pľúc. Toto dosť nebezpečné ochorenie sa častejšie pozoruje u fajčiarov. Metastázy v malobunkovom karcinóme pľúc sa rýchlo šíria, rýchlo rastú a ak sa včas odhalia, prognóza pre pacienta bude smutná. Primárny karcinóm pľúc sa lieči chemoterapiou. Ak sa postup vykonáva včas, existuje šanca úplne vyliečiť onkológiu. Ale táto forma ochorenia sa zvyčajne zistí v posledných štádiách, keď už nie je možné ju vyliečiť. Užívanie silných analgetík môže žiť štyri mesiace až rok.
Chcete dostať cenovú ponuku na ošetrenie?
* Zástupca kliniky bude môcť vypočítať presný odhad liečby iba za predpokladu, že budú poskytnuté údaje o chorobe pacienta..
Existujú formy primárneho karcinómu pľúc, ktoré neprochádzajú tak rýchlo ako malobunkový karcinóm. Jedná sa o dlaždicové bunky, veľkobunkové karcinómy a adenokarcinómy. Tieto druhy rakoviny sa liečia chirurgicky. Pri včasnej prevádzke bude prognóza zotavenia dobrá. Ak metastázy prešli do iných orgánov, potom bude pacient smrteľný.
Diagnóza pľúcnych metastáz
Na zistenie prítomnosti sekundárnej genézy v pľúcach sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:
- Rádiografia - skúma štruktúru pľúcneho tkaniva, odhaľuje stmavnutie, lokalizáciu metastázy a jej veľkosť. Na tento účel sa urobia dva obrázky - spredu a zboku. Na obrázkoch sú viaceré metastázy prezentované ako zaoblené uzliny;
- Počítačová tomografia - dopĺňa rádiografiu. CT vyšetrenie ukazuje oblasti, kde sa nachádzajú metastatické nádory, aké sú ich veľkosti a tvary. CT vyšetrenie odhalí sekundárne zmeny v pľúcach;
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - je predpísané pre ľudí, ktorí boli predtým vystavení žiareniu, ako aj pre deti. Takáto štúdia vám umožňuje identifikovať sekundárne novotvary, ktorých veľkosť sotva dosahuje 0,3 mm.
Ako vyzerajú pľúcne metastázy? - Video
Metódy liečby sekundárnych ložísk onkológie v pľúcach
V modernej medicíne sa na liečbu pľúcnych metastáz používajú nasledujúce metódy:
- Chirurgický zákrok - postihnutá oblasť sa odstráni. Táto metóda liečby je účinná iba vtedy, ak existuje jedna ohnisková lézia, takže sa zriedka používa;
- Chemoterapia je doplnkom iných liečebných postupov. Trvanie kurzu chemoterapie závisí od hlavnej metódy liečby a od pohody pacienta. V lekárskej praxi sa chemoterapia používa spolu s radiačnou terapiou. Na zvýšenie hladiny leukocytov v krvi po ukončení procedúry je predpísaný dexametazón;
- Radiačná terapia - umožňuje vám spomaliť aktívny rast rakovinových buniek a znížiť bolesť. Ožarovanie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach diaľkovou metódou;
- Hormonálna terapia - používa sa v prítomnosti primárneho zamerania citlivého na hormóny v prostate alebo prsníku. Slúži ako doplnok k základnej liečbe;
- Rádiochirurgia - postup umožňuje použiť kybernetický nôž (lúč lúčov) na odstránenie ťažko dostupných nádorov.
Po odstránení jedného laloku sa formuje zdravotné postihnutie pľúc.
Sú metastázy liečené ľudovými prostriedkami?
Liečba sekundárnej onkológie v pľúcach sa môže uskutočniť pomocou alternatívnych metód. Najbežnejším ľudovým liekom je skorocel. Je potrebné naliať lyžicu sušenej byliny s vriacou vodou a trvať na termose asi hodinu a pol. Potom nálev preceďte a užívajte dvakrát denne, dve polievkové lyžice pred jedlom.
Na záver môžeme povedať, že existujú rôzne formy rakoviny pľúc. Toto je primárna rakovina aj metastázy, ktoré prešli z iných ložísk. Choroba môže byť asymptomatická, čo znamená, že pacient môže vyhľadať pomoc, keď liečba už neprináša požadovaný výsledok.
Prognóza prežitia závisí od štádia ochorenia, typu, tvaru a umiestnenia nádorov..
Proces metastázovania rakoviny obličiek a prognóza v súvislosti s ním
2.1 Rakovina obličiek - video
- 3.1 Fázy rakoviny obličiek - tabuľka
- 5.1 Príznaky metastáz rakoviny obličiek - tabuľka
- 6.1 Liečba nádoru liekom
6.1.1 Lieky na liečbu metastatického karcinómu obličiek - fotogaléria
- 7.1 Prežitie pri rakovine obličiek v rôznych štádiách po operácii - tabuľka
Dôvody
Nie je možné s určitosťou určiť príčinu výskytu malígneho nádoru. Hlavný proces spočíva v nekontrolovanom delení buniek, ktoré narúšajú integritu a funkciu blízkych orgánov. Rakovina obličiek v štádiu 4 je diagnostikovaná častejšie u mužov ako u žien. Priemerný vek pacientov je od 40 do 65 rokov.
V priebehu výskumu boli identifikované rizikové faktory - situácie alebo vzorce, ktoré zvyšujú riziko onkológie:
- hormonálna nerovnováha, najmä koncentrácia estrogénu;
- dedičnosť - rodinná anamnéza rakoviny obličiek 4. stupňa;
- profesionálne prostredie - častejšie je diagnostikovaná rakovina obličiek 4. stupňa s metastázami u ľudí pracujúcich s aromatickými amínmi, azbestom, koksovacími pecami;
- fajčenie cigariet;
- obezita;
- chronické, malátne ochorenie obličiek;
- benígne nádory;
- vrodené vývojové chyby obličiek.
Po odstránení maternice u žien sa riziko rakoviny obličkových tkanív zdvojnásobuje. Je to spôsobené nerovnováhou ženských hormónov, ktorá sa objaví po odstránení orgánu.
Známky metastázovania nádoru
- krv v moči;
- bolestivý syndróm hmatateľného nádoru v bedrovej oblasti;
- zvýšená telesná teplota;
- arteriálna hypertenzia;
- rýchle dýchanie (u fajčiarov);
- kŕčové žily spermickej šnúry.
Príznaky metastáz malígneho nádoru obličky pripomínajú na prvý pohľad ochorenie spoločné pre tieto orgány. A iba vysokokvalitná diagnostika pod vedením špecialistu zistí skutočnú príčinu problémov v toľkých zdanlivo rozptýlených častiach tela.
Typy metastatického karcinómu obličiek
Ako dlho žijú s metastatickým karcinómom obličiek, závisí od umiestnenia ložísk sekundárnych nádorov a morfologických znakov primárneho novotvaru. Morfologické vlastnosti nádorov obličiek:
- jasný bunkový karcinóm - nádor s vysokou rýchlosťou rastu a bohatým zásobovaním krvou, diagnostikovaný vo viac ako 55% prípadov;
- dlaždicový - nádor sa vyvíja z kortikálnej časti, choroba sa zistí u 5-9% pacientov;
- chromofóbny - novotvar z buniek panvy, sa nachádza v 6-13% prípadov;
- onkocytová forma, zistená u 3 - 5% pacientov;
- rakovina zberných ciest - vyvíja sa z Belliniho tubulov, frekvencia diagnostiky je 1-2%.
Kde rakovina obličiek metastázuje? Závisí to od toho, ako sa zhubné bunky šíria. Najbežnejšou cestou je lymfatický tok. Preto metastázy rakoviny obličiek do lymfatických uzlín, ktoré bránia toku lymfy z miesta nádoru.
Tieto lymfatické uzliny sa nazývajú sentinelové uzliny. V tomto prípade sa nachádzajú pri bráne obličiek. V budúcnosti sa bunky môžu rozšíriť do lymfatických uzlín umiestnených okolo aorty v brušnej dutine, dolnej žile, ktorá zásobuje panvové orgány. Zriedka sa dostanú do lymfatických uzlín krku a mediastína.
Mechanizmus tvorby nádorov a metastáz
Tvorba nádoru môže začať v akomkoľvek organizme bez ohľadu na vek a pohlavie. Nové bunky sa rodia v rôznych tkanivách a orgánoch, nielen v matkinom lone pred narodením. Všetky komponenty tela sa z času na čas musia aktualizovať. V génoch získaných v čase počatia je táto stránka života bunky určená vo všetkých detailoch. Obnova buniek však často nasleduje chybný scenár. Genetické rozpady spôsobujú deformované bunky.
K tvorbe buniek atypických pre túto časť tela dochádza každý deň. V tomto procese však hrá dôležitú úlohu hlavný ovládač - imunita. Jeho bojovníci vypočítajú atypické bunky a zničia ich. Telo sa tak zbavuje plodov svojich vlastných chýb. S pribúdajúcim vekom však ostražitosť imunitného systému a jeho bojovníkov začína slabnúť. V určitom okamihu preskočia tvorbu rakovinových buniek a umožnia im existenciu. Od tohto východiskového bodu začína tvorba malígneho nádoru..
Príčinou všetkých nádorov je rozpad génov a ich báz (molekúl DNA)
Hlavným problémom s rakovinou nie je to, že telo stratí kontrolu nad reprodukciou svojich buniek. A dokonca ani to, že malígny novotvar má agresívny typ rastu. A nakoniec, nie že absorbuje čoraz viac živín z krvi, aby nakŕmil rastúce atypické bunky. Hlavným problémom rakoviny je, že má tendenciu sa šíriť. Jeho začarované semená padajú na úrodnú pôdu iných orgánov a tkanív.
Každá rakovinová bunka v skutočnosti vytvára nové rakovinové zameranie - metastázu. A v tele existuje veľa takýchto metastáz. Rakovinové bunky napadajú nové územia dvoma hlavnými spôsobmi - lymfatickými a krvnými cievami. V prvom prípade sa na svojej ceste stretnú s lymfatickými uzlinami. V druhom prípade sa rakovinové bunky môžu dostať ďaleko od primárneho nádoru a dať nové výrastky - metastázy.
Rakovinový nádor má tendenciu vytvárať sekundárne ložiská - metastázy
etapy
Patologická klasifikácia definuje typy novotvarov, ale v onkológii sa nádory líšia aj v štádiách vývoja. Fáza sa dá sledovať pomocou systému Robson:
- prvá fáza - nádor rastie iba vo vnútri obličky, bez dotyku s kapsulou;
- druhá etapa - novotvar tiež zachytáva kapsulu obklopujúcu obličku, ale neopúšťa svoje hranice;
- tretí - metastázy sa objavujú v sentinelových lymfatických uzlinách alebo vaskulárnych tkanivách zásobujúcich obličky a panvové orgány;
- štvrtý - metastázy do vzdialených orgánových systémov.
Očakávaná dĺžka života s rakovinou obličiek v štádiu 4 závisí od lokalizácie metastáz, progresie ich rastu, vzdialenosti od primárneho zamerania a odpovede na navrhovanú liečbu. Počnúc treťou fázou sa objavujú príznaky nielen primárneho zamerania lézie, ale aj metastáz, preto sa diagnostika urýchľuje..
Prevencia choroby
Neexistujú žiadne preventívne opatrenia na prevenciu rakoviny obličiek. Koniec koncov, tajomstvo vzhľadu nádoru v tele ešte nebolo úplne zverejnené. Vedci však ponúkajú množstvo opatrení, ktoré významne znižujú riziko vzniku rakoviny obličiek:
- Aby menej nebezpečné chemikálie prechádzali obličkami, mali by ste sledovať svoju stravu. Je potrebné opustiť potraviny bohaté na konzervačné látky a umelé farbivá. Nepoužívajte preháňadlo sódy. Je oveľa zdravšie zahrnúť do jedálnička čerstvú zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, orechy, vajcia. Pite bylinné čaje, ako je harmanček alebo šípky.
- Na posilnenie imunitného systému musíte pravidelne cvičiť. Ak máte sedavý životný štýl, mali by ste viac chodiť alebo jazdiť na bicykli. Tieto cviky fungujú dobre na prekrvenie panvových orgánov vrátane obličiek..
- Infekčné choroby by sa mali liečiť včas, nemali by byť chronicky choré a aby ste neochoreli, oblečte sa primerane počasiu..
- Vzdajte sa zlých návykov, najmä fajčenia. Nikotín a produkty spaľovania obsiahnuté v cigaretovom dyme otrávia telo tak zle, že rakovina sa môže vyvinúť takmer v každom orgáne, počnúc pľúcami..
Aby ste nezmeškali počiatočné štádium ochorenia, ktoré sa lieči oveľa ľahšie a rýchlejšie, mali by ste absolvovať lekárske vyšetrenia každý rok, najlepšie 2-krát ročne..
príznaky
Rakovina obličiek nemusí dlho vykazovať žiadne príznaky a postupovať latentne. Prvé príznaky sa objavia až po 2-4 rokoch, u každého tretieho pacienta sú to už príznaky metastáz v rakovine obličiek.
Všeobecná symptomatológia sa delí na urologickú a neurologickú. Posledná sa prejavuje takto:
- slabosť;
- potenie, najmä v noci;
- zvýšená telesná teplota;
- opuch nôh.
Patologický proces možno nepriamo zistiť zvýšením trvania ESR vo všeobecnej analýze, ako aj zvýšenou koncentráciou erytrocytov. Laboratórna diagnostika tiež ukazuje nadbytok vápnika, vysokú telesnú teplotu.
Prognóza metastatického karcinómu obličiek závisí aj od rýchlosti diagnostikovania. Typické urologické príznaky naznačujú metastázy v tretine prípadov:
- vzhľad krvných nečistôt v moči;
- tuhé inklúzie podobné červom v tvare močovodu;
- bolesť v oblasti projekcie obličiek;
- nepohodlie v dolnej časti chrbta;
- renálna kolika - môže sa vyskytnúť v dôsledku zablokovania močovodu krvnou zrazeninou;
- detekcia tuleňov počas palpácie - každých 5 pacientov.
Najčastejšie sú takéto príznaky charakteristické pre štádium 4 alebo tretie štádium rakoviny obličiek s metastázami do najbližších sentinelových lymfatických uzlín.
Vývoj patológie
Metastáza pri rakovine obličiek sa vyskytuje z epiteliálneho tkaniva obličkových tubulov, panvy a kalichov. Vyvíja sa u tretiny pacientov. Ak osoba podstúpila liečbu karcinómu, nedáva mu to istotu, že sa ochorenie nebude opakovať, a to ani po odstránení nádoru alebo obličky..
Metastázy sa vyvíjajú ako po 3 rokoch, tak po tucte. Závisí od primárnej lokalizácie nádoru, či môže metastázovať do iných orgánov a systémov. Ak sa zhubné ochorenie nelieči, potom sa takíto pacienti dožijú najviac jedného roka a asi 15% pacientov sa dožije až dvoch rokov..
Šírenie metastáz
To, kde metastázy rakoviny obličky závisia od jej formy a štádia, ako aj od faktorov, ako sú sprievodné ochorenia. Metastázy sa nachádzajú v týchto orgánoch:
- pľúca;
- kosti, chrbtica;
- pečene;
- mozog.
Rakovina obličiek s metastázami do pľúc sa prejavuje príznakmi ako sú bolesť na hrudníku, uplakaný kašeľ s nečistotami krvi, dýchavičnosť a pocit nedostatku kyslíka. Ak sú metastázy malé, takéto lokálne príznaky sa nemusia prejaviť..
Kostné metastázy rakoviny obličiek sa nachádzajú u 20% pacientov s diagnostikovaným týmto typom onkológie. Hlavnými príznakmi sú silná bolesť, bolesti kostí, praskliny a zlomeniny. Ak dôjde k metastázam rakoviny obličiek v chrbtici, vzniká paralýza v dôsledku tlaku na miechu.
Rakovina obličiek s metastázami v pečeni je sprevádzaná výskytom viacerých nodulárnych ložísk. Príznaky: únava, poruchy trávenia, horúčka, bolesť v správnom hypochondriu, menej často žltačka.
Metastáza v mozgu je sprevádzaná širokou škálou príznakov, ktoré závisia od lokalizácie malígneho zamerania. Najčastejšie ide o bolesti hlavy, záchvaty, znížené videnie, znecitlivenie končatín, nespavosť.
Cesta poškodenia orgánov metastázami
Príčiny a mechanizmus výskytu
Existuje zoznam predispozičných faktorov pre vznik rakoviny:
- zlé návyky, fajčiarom je diagnostikovaná rakovina niekoľkokrát častejšie ako iným ľuďom;
- obezita;
- vysoký krvný tlak;
- diabetes;
- infekčné choroby;
- práca v chemických závodoch, v spracovateľských obchodoch;
- predĺžená dialýza;
- genetická predispozícia.
Metastázy rakoviny obličiek sa tvoria v neskorých štádiách ochorenia - v 3. alebo 4. období. Rakovinové bunky sú oddelené a prietok krvi a lymfy sa prenáša do celého tela, svojvoľne sa pripájajú k zdravej štruktúre a začínajú sa rozvíjať. Podľa štatistík trpí predovšetkým mozog, kosti a pľúca. V zriedkavých výnimkách rakovina metastazuje v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Terapiu komplikuje skutočnosť, že pacientovi hrozia vážne komplikácie vrátane smrti. Keď sa zistia metastázy, zvyčajne sa rozdelia do 2 skupín:
- primárne - vznikajú prirodzene počas progresie ochorenia;
- sekundárne - po operácii na odstránenie nádoru.
Najskôr môžu rakovinové bunky blúdiť asymptomaticky celým telom a neprejavujú sa vďaka dobrej ochrannej funkcii tela; pri narušení imunitnej bariéry sa za niekoľko týždňov vyvinú metastázy..
Prirodzené príznaky
Dýchavičnosť môže byť príznakom dcérskych nádorov.
Klinický obraz závisí od mnohých faktorov a predovšetkým od lokalizácie stredoškolského vzdelania a vývoja ochorenia. Medzi najčastejšie príznaky patrí:
- vyprázdnenie močového mechúra krvou;
- bolesť pri palpácii nádoru v oblasti lokalizácie obličiek;
- neustále zvyšovanie tlaku;
- dýchavičnosť u fajčiarov;
- kŕčové prejavy spermatickej šnúry.
diagnostika
Foto z arsmed.lv
Pri stanovenej diagnóze malígneho novotvaru v obličkách sú metastázy diagnostikované rôznymi metódami v závislosti od ich zamýšľaného umiestnenia:
- rentgén hrude;
- fluorografická;
- CT;
- MRI;
- PET-CT;
- scintigrafia.
Samotné primárne ohniská sú potvrdené analýzami hladiny kreatinínu a močoviny, ESR, koncentrácie vápnika a erytrocytov. Analýzou zloženia moču sa stanoví skrytá krv. Z inštrumentálnych techník: ultrazvuk, MRI, Dopplerova ultrasonografia na stanovenie šírenia nádoru v najbližších cievach.
Čo sú to nádory obličiek??
Nádory obličiek sú klasifikované podľa pôvodu:
- primárne - vznikajú vo vnútri orgánu;
- metastatické - prenášané krvou z rôznych postihnutých tkanív.
Podľa lokalizácie pre novotvary:
- jednostranný (rakovina pravých obličiek alebo ľavých);
- obojstranný;
- jedna oblička.
Vo vzťahu k obličkovým štruktúram:
- nádory parenchýmu;
- panva.
Histologickou štruktúrou dňa:
- láskavý;
- malígny (častejší).
Medzi malígnymi novotvarmi parenchýmu sú najbežnejšie:
- karcinóm z obličkových buniek - najčastejšie diagnostikovaný u dospelých;
- Wilmsov nádor (nazývaný tiež nefroblastóm) - väčšinou sú choré deti;
- sarkóm.
V panve sa vyvinie:
- karcinóm prechodných buniek a dlaždicových buniek;
- mukózny žľazový nádor;
- sarkóm.
Lekári-cytológovia vyjadrujú svoj názor na zmenený typ bunky
V terminológii onkológov sa na charakterizáciu stupňa malignity znakov používa výraz „diferenciácia nádorových buniek“. Zhubné bunky vznikajú z normálnych buniek a postupne strácajú svoje funkcie:
- diferencované nádory možno rozlíšiť podľa typu tkaniva;
- zle diferencované - je ťažké odkázať na konkrétny orgán alebo tkanivo;
- nediferencované - charakterizované úplnou stratou funkcií, bunka sa môže iba množiť, toto je najnebezpečnejší typ, ktorý sa vyznačuje rýchlym progresívnym rastom.
Systém TNM je prijatý v medzinárodnej klasifikácii. Kombinácia alfanumerického označenia znamená:
- T (nádor) - veľkosť nádoru, klíčenie do okolitých tkanív, nadobličiek, žilového systému;
- N (nodi limphatici) - postihnutie lymfatických uzlín;
- M (metastáza) - proces metastázovania.
liečba
Ak sa zistia metastázy v pľúcach, odporúča sa operácia na resekciu postihnutej časti pľúc. Cielená terapia sa tiež predpisuje s liekmi, ktoré ničia zhubné bunky bez ovplyvnenia stavu zdravých. Imunoterapia v tejto dobe podporuje prirodzenú imunitu, aby sa zabránilo oslabeniu tela. Chemoterapia sa podáva na spomalenie progresie a prevenciu ďalších metastáz.
Na ošetrenie sekundárnych ložísk v kostiach sa používa rádioterapia, v chrbtici - kybernetický nôž, ožarovanie presne stanovenej oblasti. Pacient užíva bisfosfonáty, aby zabránil úbytku kostnej hmoty.
Pri metastázach v pečeni je zriedka predpísaný chirurgický zákrok, častejšie hormonálne lieky a chemoterapia. Sekundárne ložiská v mozgu sú funkčné. Ak nie, predpíšte rádiochirurgiu alebo rádioterapiu.
všeobecné informácie
Zhubný novotvar sa vyskytuje v dôsledku malignity (degenerácie) a nekontrolovaného delenia normálnych buniek. Ak imunitný systém stratí schopnosť rozpoznať takúto transformáciu a vyrovnať ju, karcinóm aktívne rastie a napadá ďalšie tkanivá..
Najbežnejším cieľom metastáz je chrbtica. Epidurálne novotvary tvoria asi 85% všetkých metastatických lézií v tele, pričom 70% pacientov sa vyvíja v hrudnej oblasti.
Ako dlho žiť s metastatickým karcinómom obličiek?
Prognóza rakoviny obličiek s pľúcnymi metastázami je veľmi individuálna. Priemerná miera prežitia za 5 rokov je 8 - 10%. S odstránením metastáz sa miera prežitia zvyšuje na 11-15%.
Prognóza rakoviny obličiek s kostnými metastázami je rovnaká - u 8% do 5 rokov. Je to spôsobené tým, že takéto sekundárne ohniská sa prakticky neodstránia chirurgicky. Ak sa zistia metastázy v pečeni, prežitie bez liečby je menej ako rok. V prípade poškodenia mozgu je prognóza prísne individuálna, pretože závisí od umiestnenia nádoru..
Metastázy rakoviny obličiek urýchľujú diagnostiku, pretože poskytujú živšie príznaky ako primárny nádor. Lokalizované v pečeni, kostnom tkanive, mozgu, pľúcach. Prognóza sa určuje v závislosti od lokalizácie metastáz a stupňa poškodenia. Ablácia a cielená chemoterapia zvyčajne výrazne zlepšujú prognózu prežitia.
Autor: Vladislava Matveeva, lekárka, špeciálne pre Nefrologiya.pro
klasifikácia
Kostné tkanivo tela vrátane chrbtice pozostáva z dvoch typov buniek: osteoblastov a osteoklastov. Prvý z nich sa podieľa na tvorbe osteoidu, kalcifikácii medzibunkovej látky a pokrýva periost. Osteoklasty ničia staré bunky a v kombinácii s osteoblastmi riadia množstvo kostného tkaniva.
V závislosti od prevládajúcich procesov sú spinálne metastázy rozdelené do dvoch typov.
Diagnostikovaná u 90% pacientov. Najčastejšie sa takéto metastázy v chrbtici vyskytujú pri adenokarcinóme obličiek, rakovine pľúc a prsníka. Histologicky replikuje tkanivo pôvodného nádoru. Prienik do chrbtice spôsobuje osteolytické metastázy deštrukciu kostí a rozvoj osteosklerózy.
Keď nádor rastie, kortikálna vrstva je zdeformovaná a výrazná a objaví sa zložka mäkkých tkanív plazmatických buniek. Stavce strácajú pevnosť a zbytočne sa lámu.
Metastázy v chrbtici v tejto skupine sa pozorujú u 10% pacientov, zvyčajne s rakovinou prištítnych teliesok, štítnej žľazy a prostaty. Vyvolávajú aktívnu tvorbu kostí a kalcifikáciu matrice.
Osteoblastické metastázy v chrbtici sa vyznačujú pomalým rastom; na röntgenovom žiarení vyzerajú ako viacnásobné tmavnutie s nerovným obrysom. Kostná štruktúra chrbtice získava pletivo vďaka zhutneniu jednotlivých oblastí.
Typy spinálnych metastáz sú klasifikované, berúc do úvahy špecifiká zmien v kostnej látke.
- Osteoklastické (osteolytické) metastázy aktivujú malígne bunky zodpovedné za deštrukciu kostného tkaniva. Výsledkom je jeho zničenie. Röntgenový snímok ukazuje pokles výšky medzistavcových platničiek;
- Osteoblasty vyvolávajú nekontrolovaný rast a zvýšenie hustoty kostí. Röntgen odhalí zväčšenie objemu, zmenu tvaru a „špinenie“ postihnutého tkaniva.
Morfologická štruktúra karcinómov sekundárneho typu je premenlivá a závisí od povahy primárneho novotvaru. Histologické štúdie môžu odhaliť anaplastický karcinóm, onkológiu dlaždicových buniek atď..
Diagnóza sa stanovuje na základe zohľadnenia klinických prejavov, anamnézy a ďalších vyšetrení. Pri anamnéze je potrebné venovať osobitnú pozornosť prítomnosti zhubných nádorov schopných metastázovať do chrbtice. Onkológovia berú do úvahy, že príznaky metastáz v chrbtici sa môžu objaviť súčasne s primárnym novotvarom alebo po určitom období po radikálnom lekárskom zákroku..
Ak v anamnéze nie sú onkologické prípady, nie je to dôvod na vylúčenie výskytu metastáz. Často je ťažké určiť lokalizáciu primárneho novotvaru aj pri komplexnom vyšetrení.
O prítomnosti onkológie svedčia pozitívne výsledky krvných testov na nádorové markery. Pri prvom podozrení na metastázy v chrbtici je predpísaný röntgen. Ale na začiatku ochorenia nemusia byť viditeľné špecifické znaky. Preto sa navyše odporúča podstúpiť MRI, CT, scintigrafické vyšetrenie kostí. Na určenie primárneho zamerania sa vykoná ultrazvuk brušnej zóny, mamografické vyšetrenie.
Diferenciálna diagnostika spinálnych metastáz vylučuje vaskulárne lézie, komplikácie po zápalových procesoch, demyelinizáciu a primárnu neopláziu epidurálnej zóny..
Užitočné video o rakovine obličiek
Zoznam zdrojov:
- Aliev MD a kol. Organicky konzervujúce metódy chirurgickej liečby metastáz rakoviny obličiek s léziami dlhých tubulárnych kostí // Oncourology. - 2006. - Nie. 1.
- Davydov MI a kol. Chirurgická liečba metastáz rakoviny obličiek v pľúcach // Russian Journal of Oncology. - 2003. - Nie. 4. - S. 15-18.
- Semkov AS a kol. Chirurgická liečba kostných metastáz rakoviny obličiek // Oncourology. - 2010. - Nie. 4.
- Veliev E.I., Bogdanov A.B. Rysy metastáz rakoviny obličiek, chirurgická liečba relapsov a metastáz // Practice onkol. - 2005. - T. 6. - Č. 3.
Chirurgická liečba pľúcnych metastáz pri M0
Resekcie pľúc (enukleácia nádoru, atypická resekcia, lobektómia, pleuropulmonektómia) sa uskutočňovali na klinike u desiatich pacientov s karcinómom obličiek (MR) pre metastázy, ktoré sa objavili nejaký čas po radikálnej liečbe v období od 6 do 242 mesiacov (20,2 roka) ). V priemere boli metastázy zistené po 88,8 mesiacoch (7,4 roku).
Z 10 pacientov v tejto skupine je 8 nažive, 2 zomreli na progresiu nádorového procesu. Priemerná dĺžka života 2 úmrtí je 34,2 mesiaca od okamihu stanovenia diagnózy a 11 mesiacov po resekcii pľúc.
U 8 ľudí, ktorí v súčasnosti žijú po resekcii pľúc, to trvalo od 12 dní do 993 dní (32,7 mesiaca), v priemere 17,7 mesiaca.
U 5 pacientov boli pľúcne resekcie vykonané 2 a 3 krát v intervale 1-5 mesiacov. Z nich sú 3 nažive a dožili sa priemerne 24,3 mesiaca (2,0 roka) po prvej resekcii pľúc.
Priemerná dĺžka života pacientov s diagnostikovanou rakovinou obličiek (MR), ktorí podstúpili radikálnu liečbu a u ktorých sa následne vyvinuli metastázy do pľúc, ale pľúcna resekcia sa neuskutočnila, bola 18,4 mesiaca po nefrektómii (9 pacientov zomrelo v dôsledku progresie nádoru)..
Obzvlášť pozoruhodný je prípad pacienta K., ktorý podstúpil radikálnu nefrektómiu pre karcinóm pravej obličky T3N0M0. Po 3 rokoch boli pacientovi diagnostikované metastázy v oboch pľúcach. Postupne sa uskutočňovalo odstránenie viacerých metastáz z oboch pľúc. Po 1 roku boli metastázy v maxilárnom sínuse odstránené. V súčasnosti sa cielene lieči, nie sú k dispozícii údaje o pokračovaní choroby.