Hlavná Priedušnice

Pľúcna fibróza

Pľúcna fibróza

Všeobecné informácie

Pľúcna fibróza - čo to je? Toto je proces tvorby spojivového tkaniva v pľúcach, ktorý nahrádza normálne pľúcne tkanivo. Tvorba nadmerného množstva spojivového tkaniva je dôsledkom pomalých, predĺžených zápalových procesov v pľúcnom tkanive a prieduškách. Môžeme povedať, že pneumofibróza je druhoradý proces a tieto choroby ukončuje. Vyvíja sa v oblastiach zápalu pľúc, ktoré neboli dlho vyriešené, v tkanive okolo priedušiek a krvných ciev, okolo lymfatických ciev, stenách alveol a priečok. Kód ICD-10 - J84.1 (intersticiálne pľúcne choroby s uvedením fibrózy). Tiež môže dôjsť k pľúcnej fibróze bez zjavného dôvodu a rýchlo postupovať - ​​to je idiopatická fibrotizujúca alveolitída (synonymum pre Hammen-Richov syndróm)..

Stroma (kostra) pľúc je tvorená spojivovým tkanivom, ktoré je umiestnené okolo tepien, priedušiek, v interalveolárnych septách. V štruktúre spojivového tkaniva sú vlákna kolagénu a elastínu. Vlákna elastínu a kolagénu sú prepletené v stenách alveol a okolo priedušiek a práve ich prekladanie dáva pľúcam elastické vlastnosti - schopnosť sa pri nádychu zvyšovať a pri výdychu vrátiť do pôvodnej polohy. Kolagén je spojený s pevnosťou pľúcneho rámu.

Pri pneumofibróze sa v dôsledku kolagénu vytvára zvýšené množstvo spojivového tkaniva, a preto sa stráca pružnosť pľúcneho tkaniva, funkcia výmeny plynov sa výrazne znižuje, pretože kolagén sa ukladá v stenách alveol a dochádza k progresii respiračného zlyhania. Prevalencia fibrózy (lokálnej alebo difúznej) určuje stupeň porúch dýchania a výmeny plynov, priebeh ochorenia a jeho prognózu..

patogenézy

Bunky spojivového tkaniva pľúca syntetizujú proteín elastín a kolagén. Elastín má schopnosť natiahnuť sa a vrátiť sa do svojej pôvodnej polohy. Kolagén vytvára silné fibrily a spevňuje pľúcny rám. V spojivovom tkanive sa vytvárajú obidva enzýmy (proteinázy), ktoré ničia tieto proteíny, a inhibítory proteináz, ktoré inhibujú proces deštrukcie..

Inhibičný systém pre proteázy je normálne v rovnováhe a je narušený počas zápalových procesov. So zápalom klesá produkcia enzýmu a1-AT, ktorý ničí elastázu, v dôsledku čoho sa zvyšuje jeho aktivita. Elastáza spôsobuje dezorganizáciu spojivového tkaniva - ničí elastické a kolagénové vlákna alveolárnych stien. Na mieste zničených alveol sa vytvárajú dutiny. Samotná kombinovaná bakteriálno-vírusová infekcia je sprevádzaná vysokou produkciou elastázy. Imunitné reakcie, ktoré sú v tele vyvolané zápalom, tiež aktivujú produkciu elastázy.

Na druhej strane pri zápalových procesoch sa zvyšuje aktivita fibroblastov, ktoré produkujú kolagén typu 1, ktorý je sprevádzaný zvýšenou fibrózou a proliferáciou spojivového tkaniva v interstíciu orgánu. S rozšírením spojivového tkaniva do alveol dochádza k intraalveolárnej fibróze, potom spojivové tkanivo rastie okolo tepien a priedušiek.

Keď sú cievy zapojené do patologického procesu, vyvíja sa ich skleróza, kapilárne lôžko sa vyprázdňuje a vzniká hypoxia pľúcneho tkaniva. V jeho podmienkach sa funkcia fibroblastov ešte viac aktivuje vo vzťahu k produkcii kolagénu, čo prispieva k rýchlejšiemu rozvoju pneumofibrózy. Preto je hypoxia hlavnou podmienkou nahradenia normálneho pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom. Zapojenie krvných ciev sťažuje krvný obeh v malom kruhu. Existuje zaťaženie pravého srdca a hypertrofia pravej komory (cor pulmonale), ktorá nakoniec vedie k srdcovej dekompenzácii.

Patogenéza idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy nie je jasná. Pravdepodobne odbúravanie kolagénu v intersticiálnom tkanive klesá, ale zvyšuje sa jeho syntéza, do ktorej sú zapojené fibroblasty a alveolárne makrofágy. Zároveň je dôležitý pokles produkcie inhibičného faktora, ktorý za normálnych podmienok inhibuje syntézu kolagénu. Niektorí autori považujú Hammen-Richov syndróm za autoimunitné ochorenie, pretože dochádza k nadprodukcii imunoglobulínov rôznych tried. Výsledné komplexy antigén-protilátka sa ukladajú v stenách pľúcnych ciev. Pod vplyvom CEC sa poškodí pľúcne tkanivo, zhutní sa, zhustia sa interalveolárne septy a alveoly a kapiláry sa vyplnia vláknitým tkanivom..

klasifikácia

  • progresívne.
  • Nie progresívne.

Prevalenciou procesu:

  • miestna.
  • difúznu.

V závislosti od lézie jednotlivých pľúcnych štruktúr (je to stanovené počítačovou tomografiou) sa rozlišujú nasledujúce typy pľúcnej fibrózy:

  • intersticiálna.
  • Perivaskulárne (šírenie spojivového tkaniva okolo ciev).
  • Alveolárne (intraalveolárne - spojivové tkanivo nahrádza alveoly).
  • Peribronchiálne (šírenie spojivového tkaniva okolo priedušiek).
  • Perilobulárny (rast pozdĺž interlobulárnych sept).

Lokálna pneumofibróza je tiež obmedzená. V miestnej verzii patologický proces tvorby fibroblastov pokrýva jednu oblasť (miesto) pľúcneho tkaniva. Táto časť pľúc sa stáva hustejšou, čo je veľmi dobre viditeľné na röntgenových lúčoch - patologický proces má jasné hranice.

Lokálna fibróza je výsledkom fokálnej pneumónie, ale dá sa zistiť aj pri chronickej bronchiolitíde. Lokálna fibróza najčastejšie neovplyvňuje dýchacie funkcie a je bez príznakov.

Difúzna pľúcna fibróza je charakterizovaná výskytom rozsiahlych oblastí nahradenia spojivovým tkanivom, ktoré difúzne pokrýva takmer celé pľúcne tkanivo. V pľúcach sa tiež môžu vytvárať škvrny emfyzému. Pretože šírenie procesu nastáva rýchlejšie ako pri lokálnej verzii, štruktúra pľúc sa výrazne deformuje a objem pľúc sa zmenšuje, potom dochádza k výraznému porušeniu funkcie dýchania..

Primeraná ventilácia pľúc je výrazne znížená a difúzna pneumofibróza pomerne rýchlo vedie k rozvoju respiračného zlyhania. Poloha je ťažšia, ak sú postihnuté obe pľúca, a podieľa sa na patologickom procese pleury (pleuropneumofibróza). Táto forma pľúcnej fibrózy sa vyskytuje pri chorobách z povolania spojených s vdychovaním prachu z oxidu kremičitého a kovov (najmä berýlia).

Vyskytli sa prípady vývoja difúznej pneumofibrózy u detí s bronchopulmonálnou dyspláziou, ktorá sa vyvíja u novorodencov pri liečbe respiračných porúch umelou ventiláciou pľúc pomocou vysokých koncentrácií kyslíka. Difúzna pneumofibróza je výsledkom exogénnej alergickej alveolitídy, ku ktorej dochádza pri vdýchnutí alergénov. Môže to byť materiál obsahujúci huby (aktinomycety, penicilly, aspergily), vtáčie bielkoviny papagájov a holubov, hmyzie a rybie antigény (u tých, ktorí pracujú s rybou múčkou).

Radikálna pneumofibróza pľúc je lézia pľúc v oblasti, kde je anatomicky lokalizované spojenie pľúc s mediastinálnymi orgánmi. Bazálna fibróza je dôsledkom odloženej pneumónie a bronchitídy. Môže sa formovať ešte dlho po chorobe. Pri sarkoidóze sa vo väčšine prípadov tvorí fibróza v horných lalokoch, ako aj fibrilóza žíl..

Samostatne sa rozlišuje idiopatická fibrotizujúca alveolitída (ELISA) alebo Hammenova-bohatá choroba. Je to rýchlo progresívna forma difúznej pľúcnej fibrózy, ktorej príčina nie je známa. Ochorenie je ťažké s neustále sa zvyšujúcim respiračným zlyhaním. Idiopatická fibrotizujúca alveolitída je naj prognosticky nepriaznivejšou chorobou pľúc, ktorá sa prejavuje v rôznom veku a muži ochorejú častejšie. Vyvíja sa zápalové poškodenie pľúcneho a pľúcneho mechúra, čo vedie k dezorganizácii pľúcneho parenchýmu, intersticiálnej fibróze a cystickým formáciám v pľúcach. ELISA sa môže vyskytnúť v zdravom pľúcnom tkanive a na pozadí broncho-obštrukčnej patológie chronického priebehu.

Dôvody

Najskôr rôzne choroby bronchopulmonálneho systému vedú k pľúcnej fibróze:

  • Zápal pľúc. Jeho zdĺhavý priebeh je prirodzene vyriešený tvorbou post-pneumonickej pneumofibrózy, ktorá sa pozoruje u 10 - 20% pacientov. Pri zápale pľúc spôsobenom Legionella pneumophila vždy existuje dlhodobý priebeh, dlhodobé neabsorbovateľné ložiská infiltrácie a vysoký výskyt post-pneumonickej pľúcnej fibrózy. Stafylokoková pneumónia zvyčajne prebieha s deštruktívnymi zmenami v pľúcach, dochádza k pomalému ústupu choroby s následkom lokálnej pneumofibrózy..
  • Ochorenia z prachu z povolania spojené s vdychovaním prachu a plynov. Postupujú ako difúzna pneumonitída a progresívna alveolitída s povinným výsledkom fibrózy. Medzi choroby z povolania patrí silikóza, silikóza a metalokonióza. Fibrogenicita uhoľného prachu je odlišná. Prach s obsahom oxidu kremičitého viac ako 10% je vysoko fibrogénny a pri kontakte s ním dochádza k silikóze, silikokremikotóze a antrakozilikóze. Táto skupina chorôb sa vyznačuje progresívnym fibrotickým procesom. Pri vystavení slabo fibrogénnemu prachu (oxid kremičitý v ňom je menej ako 10%) sa vytvárajú silikózy, karboconióza, pneumokonióza mlynčekov, metalokonióza z nepriepustného prachu, z prachu pri elektrickom zváraní železných výrobkov. Tieto ochorenia sú charakterizované strednou pneumofibrózou, benígnym priebehom s pomalou progresiou. Často komplikovaná chronickou bronchitídou, ktorá určuje závažnosť ochorenia.
  • Pri pneumokonióze baníkov sa kombinuje intersticiálna fibróza a lokálne emfyzémové oblasti. V priebehu ochorenia sa vytvárajú predpoklady na produktívno-sklerotické zmeny charakterizované vývojom pneumofibrózy v oblasti acinu a lobúl pľúc. Dôvodom rýchleho vývoja spojivového tkaniva je porušenie lymfodynamiky pľúc, pretože prachové častice sa lymfogénne vylučujú lymfatickými cievami acinu. Pri dlhodobom vystavení prachu je odstránenie obtiažne.
  • Chronická obštrukčná choroba pľúc, ktorá je charakterizovaná zmenou bronchiálnej steny zápalovej povahy s rozvojom peribronchiálnej fibrózy. Pri bronchiálnej astme sa vyvíja subepiteliálna fibróza.
  • Alergické ochorenia pľúc. Synonymom je exogénna alergická alveolitída. Choroba sa vyskytuje pri vdýchnutí prachu obsahujúceho antigény. Charakterizovaná porážkou alveol a okolitého tkaniva s následkom fibrózy. Choroba z povolania sa vyvíja u ľudí, ktorí sú v neustálom kontakte s farbami, živicami, fungicídmi, polyuretánom, chrómom, kobaltom a arzénom a zaoberajú sa výrobou gumy, pestovaním húb a spracovaním kompostu. Okrem toho jednou z najbežnejších príčin alergickej alveolitídy je udržiavanie lietajúcich vtákov (holuby, andulky) doma a bývanie vo vlhkých miestnostiach s plesňami. Riziková skupina zahŕňa osoby náchylné na alergické ochorenia. Pneumonitída (alveolitída) má rôzne možnosti priebehu: od zotavenia po ťažký vývoj fibrózy („plástové“ pľúca) s hrubým poškodením pľúcnej architektúry.
  • Cystická fibróza. Zápal v stenách priedušiek spôsobuje fibrotické zmeny v samotnej stene a peribronchiálnu fibrózu. Tieto procesy zase prispievajú k rozvoju obliterujúcej bronchiolitídy s rozširovaním alveol a alveolárnych priechodov..
  • Sarkoidóza pľúc. Ide o systémové ochorenie charakterizované tvorbou granulómov v pľúcnom tkanive a vnútrohrudných lymfatických uzlinách. V pľúcach sa na pozadí pneumofibrózy a emfyzému určuje šírenie ložísk. S progresiou ochorenia konglomeráty ohniskov zachytávajú celé pľúcne tkanivo a zvyšuje sa aj pneumofibróza a emfyzém. V tomto štádiu procesu sa u pacienta vyvinie ťažké respiračné zlyhanie..
  • Stav po operáciách na pľúcach sa vždy končí vznikom pneumofibrózy.
  • Tuberkulóza. Dlhý priebeh tuberkulózy sprevádza pľúcna fibróza, emfyzém a bronchiektázia.
  • Mechanické poškodenie pľúc.

Medzi ďalšie príčiny fibrózy patria:

  • Chronická aktívna hepatitída.
  • Sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída.
  • cukrovka.
  • Vystavenie žiareniu. Pneumofibróza sa považuje za komplikáciu radiačnej terapie pri lymfogranulomatóze, rakovine prsníka, mezotelióme pleury. Radiačná terapia do oblastí lymfodrenáže je tiež často sprevádzaná rozvojom pneumofibrózy.
  • Chronicky prebiehajúce infekčné procesy. Pre chronický priebeh infekcie cytomegalovírusom je vývoj pneumofibrózy veľmi charakteristický.
  • Toxické účinky liekov. Amiodarón je liek s preukázanou pľúcnou toxicitou. Pri užívaní amiodarónu, ako aj cytostatík a nitrofuránov, je možný rozvoj fibrotizujúcej alveolitídy (alergickej alveolitídy). Príjem prokololu komplikuje pľúcna fibróza, ktorá vedie k zlyhaniu dýchania. Tvorba fibrotických hmôt v alveolách sa pozoruje pri užívaní sulfónamidov, penicilínov, solí zlata a omamných látok. Ergotamín spôsobuje pleurálnu fibrózu.
  • Aj keď príčina idiopatickej intersticiálnej fibrózy nie je známa, existujú rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia: fajčenie, infekcie dýchacích ciest, vystavenie vonkajším faktorom (kov, drevo, kameň, prach rastlín, kontakt s vtákmi, práca s herbicídmi a fungicídmi, kontakt s aerosólmi a farbivami. u kaderníkov) a genetická predispozícia.

príznaky

Príznaky závisia od základného ochorenia, na pozadí ktorého bola pneumofibróza, ale hlavnými sťažnosťami pacientov s pneumofibrózou akéhokoľvek pôvodu sú dýchavičnosť pri námahe a odpočinku, slabosť a zvýšená únava. Keď dýchavičnosť časom postupuje, stáva sa dominantným príznakom. Pacientov môže trápiť aj kašeľ bez hlienov, bolesti na hrudníku, niekedy aj hemoptýza v dôsledku vaskulitídy. Teplota stúpa s exacerbáciou základnej choroby. Chudnutie nie je typické.

Pri silikóze sú príznaky slabé: kašeľ, dýchavičnosť, tvorba spúta. Pri chronickej bronchitíde a bronchiektázii, kašeľ s hlienom. Keď je auskultácia pacientov určená oslabením dýchania, suchým sipotom, pripomínajúcim „praskajúci celofán“ v dolných častiach pľúc.

V priebehu času, s vývojom cor pulmonale, sa u pacientov objaví opuch tváre a opuch žíl krku. V závažných prípadoch zlyhania srdca sa objavujú opuchy nôh a hromadenie tekutín v dutinách: hydrothorax (v pleurálnej dutine), hydroperikard (v perikardiálnej dutine) a ascites (v brušnej dutine).

Hammen-Richov syndróm má akútny nástup, s kašľom, horúčkou (spojenou s bakteriálnou pneumóniou) a zvyšujúcim sa dýchavičnosťou. V tomto prípade je kašeľ neproduktívny (uvoľňuje sa málo spúta), pacient sa obáva zvierania v hrudníku a bolesti na hrudníku. Respiračné zlyhanie, cyanóza, pľúcna hypertenzia a chronická cor pulmonale sa rozvíjajú veľmi rýchlo. Neustále progresívna dýchavičnosť obmedzuje pohyby pacienta, nemôže sa zhlboka nadýchnuť a stráca schopnosť starať sa o seba. Chudnutie postupuje a objavujú sa bolesti kĺbov.

V druhom variante priebehu idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy, ktorý je bežnejší, dochádza k postupnému nástupu a pomaly postupujúcej dýchavičnosti (najskôr pri námahe a potom v pokoji)..

Pacienti sa obávajú neproduktívneho kašľa, chudnutia, únavy. V neskorších štádiách dochádza k zhrubnutiu nechtových falangov rúk - „paličiek“. Vek, v ktorom sa choroba vyskytuje, je 60-70 rokov.

Analýzy a diagnostika

  • Skríningová metóda - fluorografia.
  • Rádiografia dáva presnejšie diagnostické príznaky. Hammen-Richov syndróm je charakterizovaný nasledujúcimi rádiologickými znakmi, ktoré sa spočiatku objavujú v dolnej a strednej časti pľúc: posilnenie a deformácia pľúcneho vzoru, znížená priehľadnosť pľúc v dôsledku veľkého počtu povrazcov vedených pozdĺž priedušiek a krvných ciev od koreňa pľúc po perifériu, opuch pľúcneho tkaniva pozdĺž periférie. Bunkový vzor je charakteristický z hľadiska rastu spojivového tkaniva okolo acini. Ako choroba postupuje, dochádza k zhrubnutiu pleury (parietálnej, interlobárnej, bránicovej) a k zapojeniu horných častí do procesu. V pľúcach sa objavujú fúzne fokálne splývajúce tiene a pohyblivosť bránice klesá. V pokročilých prípadoch sa na periférii pľúc objavujú dutiny do 1 - 3 cm a tvorba „bunkových“ pľúc.
  • Počítačová tomografia s vysokým rozlíšením. Jedná sa o vysoko citlivú metódu, ktorá určuje závažnosť fibrózy, jej prevalenciu a zmeny v čase. Technika tenkých rezov a rekonštrukcia pľúc v priestore umožňuje vidieť proces v objeme. Schéma idiopatickej fibrózy v počiatočných štádiách je reprezentovaná zmenami v sklenenom skle. Potom sa na oboch stranách typu „plástových pľúc“ vytvoria bazálne zmeny, ktoré poskytnú cystám s veľkosťou 3 - 10 mm silné steny.
  • Tomografia a bronchografia zisťujú bronchiektáziu v dolných pľúcach.
  • Bodypletysmografia (štúdia elasticity pľúcneho tkaniva) odhalí „tvrdé“ pľúca.
  • Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania - zmeny reštriktívneho typu, pokles pľúcnych objemov (pokles VC).
  • Štúdium plynného zloženia krvi ukazuje pokles difúznej kapacity pľúc.
  • Hypoxémia (čiastočné napätie kyslíka klesá na menej ako 60 mm Hg) stúpa s cvičením a pri jeho výške sa rozvíja hyperkapnia (hladina oxidu uhličitého stúpa, jeho tlak stúpa nad 45 mm Hg)
  • Cytologické a histologické vyšetrenie biopsie pľúcneho tkaniva.

Liečba pľúcnej fibrózy

Doteraz neexistujú účinné metódy, ktoré by pomohli eliminovať pľúcnu fibrózu, pretože tento proces nie je reverzibilný. Liečba obmedzenej pneumofibrózy, ktorá je asymptomatická, sa nepoužíva. V iných prípadoch sa základné ochorenie lieči tak, aby sa predišlo exacerbáciám, ktoré spomaľujú progresiu fibrózy.

Liečba difúznej pľúcnej fibrózy, ktorá sa vyskytuje v prítomnosti CHOCHP, tradične zahŕňa:

  • Bronchodilatanciá na dýchavičnosť.
  • Mukolytiká na zlepšenie vylučovania spúta.
  • Perorálne a inhalačné antibiotiká (Tobramycín, Gentamicín, Ciprofloxacín, Ceftazidim + Tobramycín) počas exacerbácie ochorenia.

Okrem toho sa vykonáva:

  • fyzioterapia.
  • Inhalačné mukolytické roztoky.

Bronchodilatátory (Ultibro Breezhaler, Atrovent, Eufillin, Theofylín, Ipratropium-native, Ipratropium Air, Spiriva, Tiotropium-native) pôsobia rýchlo, znižujú dýchavičnosť, zlepšujú pohodu a zvyšujú toleranciu záťaže. Mukoaktívna terapia si zaslúži osobitnú pozornosť. Mukolytiká a mukoregulátory sa široko používajú na bronchitídu s bronchiektáziou, emfyzémom a pneumofibrózou. Použitie prípravkov N-acetyl-L-cysteínu (ACC, Mukobene, Acestin, Mukonex, Mukomist) poskytuje nielen mukolytický, ale aj protizápalový účinok. Dlhodobá liečba (najmenej rok) vo vysokých dávkach (1 800 mg / deň) znižuje počet exacerbácií CHOCHP o 40%.

U pacientov s častou exacerbáciou CHOCHP (dve alebo viac ročne) sa používa liek Daxas s inhibítorom fosfodiesterázy 4, ktorý patrí do novej triedy protizápalových liekov. Okrem protizápalového účinku potláča fibrózu a pomáha uvoľniť svalstvo priedušiek. Dlhodobá liečba týmto liekom po dobu jedného roka môže výrazne znížiť počet exacerbácií. Daksas sa predpisuje spolu so základnou liečbou dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami.

Dobré výsledky sa dosiahnu inhalačným použitím hypertonického 7% roztoku NaCl, čo sa prejaví zlepšením spirometrických parametrov, znížením exacerbácií a zlepšením kvality života pacientov. Inhalácia hypertonického roztoku je však sprevádzaná bronchospazmom a kašľom. Na prekonanie týchto vedľajších účinkov inhalácií sa používa kombinované inhalačné liečivo Gianeb (7% roztok NaCl + roztok kyseliny hyalurónovej). Tento liek sa užíva cez rozprašovač.

Viac pozornosti sa venuje liečbe idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy, pretože fibróza postupuje a je potrebné spomaliť jej progresiu. Liečba idiopatickej fibrózy v počiatočnej fáze spočíva v použití glukokortikosteroidov a pri závažnej fibróze sú predpísané cytostatiká, aby sa spomalil progresia ochorenia. Zahrnutie vysokých dávok N-acetylcysteínu do komplexnej liečby prednizolónom alebo azatioprínom môže zlepšiť životnú kapacitu pľúc a významne zlepšiť difúznu kapacitu. Nedávno sa odkláňajú od tradičného režimu liečby glukokortikoidmi a cytostatikami..

Možno vymenovanie Fluimucil. Základnou liečbou je užívanie liekov nintedanib (Vargatef) a pirfenidón (Esbriet, registrované v Rusku v roku 2016). Takíto pacienti musia vylúčiť fajčenie a kontakt s pacientmi s ARVI, neprechladzujú.

Na fóre venovanom liečbe idiopatickej fibrózy často nájdete recenzie o užívaní lieku Vargatef, ktorý inhibuje množenie fibroblastov. Zvyčajne mu bolo predpísaných 150 mg dvakrát, to znamená, že denná dávka je 300 mg. Dlhodobá liečba sa uskutočňovala 2,5 roka alebo viac. V prípade častých nežiaducich reakcií (hnačka, nevoľnosť, vracanie) prechádzajú na užívanie 100 mg 2-krát denne alebo užívanie lieku dočasne ukončia. Ak mal pacient aj pri dennej dávke 200 mg nežiaduce reakcie, liek sa zrušil.

U pacientov, ktorí dobre znášali liek, došlo k spomaleniu poklesu kapacity pľúc, čo naznačovalo, že fibróza neprogredovala. Liek je účinný v počiatočných a neskorých štádiách ochorenia. Účinný bez ohľadu na prítomnosť bunkových pľúc a významne znižuje riziko exacerbácií a smrti.

Pľúcne polia sú pneumatizované, čo to znamená

Čo to znamená, ak obrázok ukazuje, že je zlepšený pľúcny obrazec

Na detekciu a prevenciu chorôb dýchacích ciest sa odporúča vykonať fluorografiu každý rok. Rádiológ často zistí u pacienta určité zmeny, ktoré popisuje v lekárskej správe vetou „posilnenie pľúcneho obrazca“. Čo to znamená, že sa zvyšuje pľúcny obrazec na obrázku? To môže naznačovať miernu nevoľnosť aj vážne ochorenie. Pokiaľ ale lekár nepredpísal žiadnu liečbu, niet sa čoho báť.

Čo je pľúcna kresba a jej vylepšenie na obrázku

Pľúcny obrazec je sieť ciev, ktoré prechádzajú tkanivami tohto orgánu a vytvárajú na obrázku charakteristické tiene..

Normou je stav, keď je obraz v koreňoch pľúc dosť jasný a líši sa, keď sa od nich vzďaľuje. To sa vysvetľuje zúžením hrúbky vaskulárneho lúmenu v smere od stredu. Najväčšie cievy sa nachádzajú v dolnej časti študovanej oblasti a vzor je jasne viditeľný. Lymfatické uzliny a priedušky nie sú na obrázku vizualizované, ale steny zapálených priedušiek sa zahusťujú a vrhajú tieň. Na okraji sú pľúcne polia priehľadnejšie, pretože cievy sú tu tenké a celková vzdušnosť orgánu je vyššia. Počas zápalu vo vrstvách medzi lalokami pľúc môže dôjsť k vysokej intenzite tmavnutia.

Posilnenie pľúcneho vzoru je intenzívnejším indikátorom rovnomernej jasnosti ciev a koreňov pľúc v obraze vo všetkých častiach a pozdĺž okraja. Takéto znamenie rovnako označuje dedičné a získané choroby. Vyznačujú sa hojným prekrvením orgánu, zápalom stien krvných ciev, lymfatických uzlín, tkanív v prieduškách (spolu s ich množením)..

V tomto stave sa priedušky a krvné cievy zbiehajú, zužujú sa, krútia sa, cievne tiene sa zintenzívňujú, potom sa odlamujú. Lymfatické cievy sú prerušované priame tiene.

Ak je vylepšenie vzoru lokalizované v určitej oblasti, znamená to, že zameranie tvorby patológie sa nachádza presne tam, kde je zaznamenané. Môžu existovať aj iné príčiny: tekutina v dolných častiach, poranenie hrudníka, zhubný nádor.

Situácie, kde je vzor mierne vylepšený, sú extrémne zriedkavé. Zvyčajne je to dôsledok zlých návykov (fajčenie) alebo názor rádiológa vznikol omylom.

Difúzne zosilnenie je zmena vzoru pľúc, ktorá ovplyvňuje celé pľúcne pole a je patológiou dýchacieho systému..

Difúzne (diseminované) vylepšenie pľúcneho vzoru na obrázku má tri typy: ohniskové, sieťovo-nodulárne, sieťové.

Keď röntgenológ hovorí, že kresba pľúc je zdeformovaná, znamená to, že tiene na obrázku idú netypickým smerom, to znamená, že sa „lámu“.

Deformácia pľúcneho vzoru je porušením normálnej štruktúry a tvaru prvkov pľúc. Zmena obrazu v kombinácii s jeho vylepšením sa objaví, keď lekár stanoví diagnózy ako chronická bronchitída, tuberkulóza, pneumokonióza, pneumoskleróza.

Pľúcna kresba sa považuje za normálnu, ak spĺňa nasledujúce požiadavky:

  • tvarom pripomína motýľa;
  • tiene padajú od stredu k okraju pľúc a končia vo vzdialenosti jednej tretiny od vonkajšej línie hrudníka. To znamená, že okraj pľúcnych polí nemá prevládajúci objem nad zložkami pľúcneho obrazca;
  • tiene z nádob by mali byť v oblastiach pred a po rozdelení na nádoby veľkého a malého priemeru relatívne rovné;
  • šírka tieňov od ciev by sa mala postupne zmenšovať od koreňa po obvod, preto je intenzita tieňov v strede vyššia ako pozdĺž okraja;
  • jasnosť vo všetkých poliach röntgenového žiarenia by mala byť rovnaká.

Keď je obraz na obrázku vylepšený v koreňových zónach, znamená to zmeny súvisiace s vekom, fyziologické vlastnosti tela a nejde o odchýlku od normy. V tejto zóne sú umiestnené priedušky a niekoľko veľkých ciev, prechádzajú do menších a miznú pozdĺž okraja. Ak súčasne existujú príznaky dýchacích ciest (kašeľ, upchatie hrudníka), potom s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k zápalu priedušiek..

Pri zápalových procesoch v prieduškách je zlepšenie vzoru určené absenciou rádiologických rozdielov medzi cievami a prieduškami, zväčšením oblasti koreňovej oblasti. Príčinou môže byť fibróza bazálneho tkaniva.

Pri ťažkých formách patológií dýchacích ciest, napríklad pri zápale pľúc, chronickej bronchitíde, je vzor spravidla zosilnený na 2 stranách.

Jednostranné alebo obojstranné zosilnenie pľúcneho vzoru naznačuje prítomnosť zápalu pľúc, akútnej alebo chronickej bronchitídy, tuberkulózy, mitrálnej stenózy, prvého štádia rakoviny..

Dôvody na posilnenie pľúcneho vzoru vpravo, vľavo a v dolných častiach

Predtým, ako sa urobí záver o dôvodoch zlepšenia cyklu, sa vždy vezme do úvahy vek pacienta, jeho životný štýl a sprievodné ochorenia..

Posilnenie pľúcneho vzoru v dolných častiach je charakteristické pre segmentálnu pneumóniu a zápal dolných lalokov.

Lokálne zmeny sa sledujú v počiatočnom štádiu zápalu pľúc, keď cievy rastú okolo infiltračného zamerania. Podobný obraz je možné pozorovať na okraji tuberkulózneho konglomerátu. Nedostatok dolnej časti s endobronchiálnou tvorbou má podobné príznaky, je však potrebné obraz starostlivo analyzovať, pretože sa vytvára poškodenie sieťky..

Posilnenie pľúcneho vzoru v dôsledku intersticiálnej (infiltračnej) zložky môže byť pre konkrétneho pacienta normou a nemá zmysel sa obávať. Môže to byť príznakom komplikácií pri liečbe zápalu pľúc. Ak pacient fajčí dlhší čas, dostane sa mu chronická obštrukčná choroba pľúc. U polovice bývalých fajčiarov sa obnoví bronchiálna funkcia a ochorenie ustúpi. Odporúča sa vykonať spirografiu a dohodnúť si stretnutie s pulmonológom.

Ak je pľúcny vzorec vylepšený vaskulárnou zložkou, znamená to tiež individuálne vlastnosti ľudskej fyziológie. Zväčšenie lymfatických uzlín je možné, ale môže to byť príznakom iných chorôb.

V prípade, že dôjde k zosilneniu zmiešaného typu tieňového obrazu v dôsledku akútneho zápalu priedušiek, pľúc, rakoviny a bez charakteristických znakov, je potrebné po dvoch týždňoch urobiť druhý obraz a vylúčiť onkológiu dýchacích ciest..

Štruktúra pľúcneho tkaniva môže byť vyjadrená v dôsledku bronchiálnej zložky so zápalom vonkajšieho plášťa priedušiek a vyskytuje sa na pozadí chronickej bronchitídy..

Kedy stojí za to biť na poplach

Nie je potrebné zúfať, keď rádiológ dospeje k záveru „posilnenie obrysov pľúc“. Fluorografia sa považuje za zaujatý spôsob diagnostiky pľúcnych chorôb, kde všetko závisí od kvalifikácie a skúseností špecialistu. Preto chyby nie sú nezvyčajné. Ale v prípade, že je indikované konkrétne ochorenie, napríklad zápal pľúc, tuberkulóza, nemali by ste s liečbou meškať.

Keď obrázok ukazuje zvýšenie vzoru bazálnej časti pľúc, znamená to zápalový proces v prieduškách s prechladnutím a akútnymi vírusovými ochoreniami. Pri rozptýlenom spevnení sú korene zhutnené, miestami - ťažké.

Fluorografia pomáha predchádzať rozvoju závažných ochorení pľúc zisťovaním príznakov v počiatočných štádiách. Ak lekár poslal na ďalšie vyšetrenie, nemôžete odmietnuť a zanedbávať liečbu - to je plné komplikácií. Norma pre dospelého sa považuje za stav, keď je vzor pľúc viditeľný vo všetkých lalokoch, cievy nie sú rozšírené, nedochádza k miestnemu tmavnutiu.

Posilnenie pľúcneho vzoru u dieťaťa

Je to pre röntgenové deti nebezpečné? V niektorých prípadoch sa ešte stále robí rádiografia pre deti do pätnástich rokov, pretože iný, rovnako informatívny spôsob stanovenia stavu dýchacieho systému nie je možný. Ak je dieťa veľmi malé, potom je povinná prítomnosť dospelého. Obrázok nemusí fungovať, ak malý pacient kričal, plakal alebo nezadržal dych.

Ako sa mení pľúcny obrazec pri chorobách

Pretože cievy a priedušky s okolitým spojivovým tkanivom sa podieľajú na tvorbe tieňov, je zmena kontúry takmer vždy spojená s patológiami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému..

Patria sem nasledujúce ochorenia:

  • chronická bronchitída - pľúcne obrysy vo fluorografickom obraze vo všetkých poliach sú zosilnené, niekedy ťažké, v pokročilých prípadoch - deformované;
  • pneumónia - v počiatočnom štádiu a prvýkrát po zotavení je pľúcny obraz lokálne zosilnený;
  • respiračné ochorenie s poškodením priedušiek a akútnou bronchitídou - stanoví sa zvýšený tieňový obraz, najmä v koreňovej zóne;
  • srdcové choroby, ktoré spôsobujú stagnáciu krvi v pľúcnom obehu, srdcové zlyhanie - posilnenie a obohatenie pľúcneho vzoru sa vytvára v dôsledku množstva krvných ciev v dolných častiach;
  • bronchiálna astma. Taktiež sa určuje difúzne zosilnenie, závažnosť pľúcneho obrazca. Ak sa vyvinie emfyzém pľúc, vzor je ochudobnený. Je to spôsobené preťažením pľúc a zvýšením vzdušnosti pľúc, korene sú zhutnené.

So sarkoidózou

Röntgenové zmeny v pľúcnej sarkoidóze sa vyskytujú v 90% prípadov.

Sarcidóza je rozdelená do piatich etáp:

  • 0 - žiadne príznaky;
  • 1. - hrudná lymfadenopatia, pľúcny parenchým sa nezmení;
  • 2. - lymfadenopatia koreňov pľúc a mediastína v kombinácii so zmenami v pľúcnom parenchýme;
  • 3. - zmenený pľúcny parenchým, lymfadenopatia koreňov pľúc a mediastína chýba;
  • 4. - ireverzibilná pľúcna fibróza.

Okrem typických príznakov sarkoidózy existujú aj deštruktívne formy ochorenia, bulózne zmeny v pľúcach, náhly pneumotorax.

S emfyzémom

Charakteristické zmeny na rádiografe s emfyzémom vo forme zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva nastávajú v dôsledku dlhodobého fajčenia, účinkov bronchiálnej astmy alebo práce v škodlivých podmienkach (vdýchnutie prachu)..

Membrána klesá, jej pravá kupola je na úrovni hrdla 10.... 11. rebra. Nastáva rozšírenie medzikostálneho priestoru alebo výčnelok hrudnej kosti.

V prípade silného emfyzému membrána pripomína tvar stanu, kroky rastú v dôsledku spájania a expozície v mieste pripevnenia bránice k rebrám, keď je sploštená.

S tuberkulózou

Pri tuberkulóze na röntgene sa pozoruje zvýšená zrazenina v postihnutej oblasti a lokálne sa menia obrysy pľúc. Tuberkulóza sa často kombinuje s chronickou a obštrukčnou bronchitídou, takže sa objavujú miestne zmeny spolu s difúznym zosilnením..

Ohnisková tuberkulóza sa vyznačuje obmedzeným rozšírením v pľúcach, žiadnymi komplikáciami a miernymi príznakmi, zatiaľ čo infiltračná tuberkulóza sa neobmedzuje iba na konkrétnu oblasť pľúcneho tkaniva. Môžu to byť malé alebo veľké infiltráty v celom laloku, jednej alebo dvoch pľúcach. Infiltrácia je zameraním zápalu, okolo ktorého sa aktívne zhromažďujú lymfocyty a leukocyty.

Pľúcna fibróza - čo to je a aké nebezpečné?

Pneumofibróza - pľúcne ochorenie, pri ktorom dochádza k premnoženiu spojivového tkaniva.

Táto patológia porušuje štruktúru orgánov, znižuje ich ventilačnú funkciu, vedie k zníženiu objemu pľúc a tiež spôsobuje deformáciu priedušiek. Komplikácie alebo infekcia v tele môžu byť smrteľné.

Kód ICD 10 zahrnutý v oddieloch J80-J84.

Vývoj choroby uľahčujú určité podmienky, ktoré vedú k narušeniu pľúcneho systému. Preto sú príčiny ochorenia veľmi rozmanité..

Pneumofibróza môže vyvolať:

  • tuberkulóza;
  • Zápal pľúc;
  • Život v ekologicky znečistených oblastiach;
  • Obštrukčná bronchitída;
  • Dedičná predispozícia;
  • Mechanické poškodenie dýchacieho systému;
  • Stagnujúce procesy v dýchacom systéme;
  • Toxické účinky určitých liekov;
  • Infekčné choroby;
  • Plesňové choroby;
  • fajčenie;
  • mykózy;
  • sarkoidóza.

Všetky tieto faktory spôsobujú pneumofibrotické zmeny v pľúcach..

Mnoho pacientov nevie o chorobe, pretože nepozná jej príznaky. Preto je dôležité vedieť, aké môžu byť následky v pokročilých štádiách pľúcnej fibrózy a aké nebezpečné sú. Pacient má nadmerný rast spojivového tkaniva a dochádza k zlyhaniu dýchania.

Je dôležité konzultovať s pulmonológom včas, pretože v neskorších štádiách ochorenia je pomerne ťažké tento proces napraviť alebo zastaviť. Komplikácie môžu byť fatálne. Pacient preto musí pochopiť, či je nebezpečné zanedbávať čo i len nepatrné príznaky a ako pochopiť, že je nutná lekárska pomoc..

Hlavným príznakom je dýchavičnosť. V počiatočnom štádiu sa objaví až po fyzickej námahe. V priebehu času sa pozoruje dýchavičnosť aj v pokoji.

Medzi príznaky choroby tiež patria:

  • Kašeľ s hlienom a hnisom;
  • Bolestivé pocity v hrudníku počas kašľa;
  • Modrastý tón pleti;
  • Existuje zvýšená únava;
  • Počas dňa môže telesná teplota kolísať;
  • Pri výdychu je počuť pískanie;
  • Telesná hmotnosť prudko klesá;
  • Pri kašli napučiavajú žily na krku.

klasifikácia

Ochorenie je charakterizované striedaním normálnych oblastí pľúcneho tkaniva s spojivovým.

V tomto ohľade je choroba rozdelená na typy:

  1. Bazálna. Koreňový pohľad je vyjadrený v prítomnosti svetlých tesnení na tkanive, ktoré sa môžu začať rozvíjať, ak osoba prekonala bronchitídu alebo zápal pľúc. Táto patológia sa môže vyvinúť aj roky po chorobe..
  2. Difúzne. Lekár diagnostikuje difúzny pohľad u pacienta s viacerými léziami, pri ktorom prakticky neexistujú zdravé oblasti na orgánoch. Ak je choroba v progresívnom štádiu, existuje nebezpečenstvo abscesov. Relapsy takejto pneumofibrózy sa môžu vyskytnúť počas celého života človeka. Difúzny vzhľad je tiež nebezpečný, pretože v dôsledku zníženia objemu pľúc začne dýchacia funkcia rýchlo slabnúť.
  3. Miestne. U tohto typu sa nahradenie spojivovým tkanivom pozoruje iba na určitých miestach. Preto vo všeobecnosti zostáva normálne tkanivo pevné a elastické, čo umožňuje človeku viesť kvalitný život bez zvláštnych obmedzení..
  4. Focal. Ohnisková pneumofibróza postihuje malé časti vo forme samostatných oblastí.
  5. Bazálna. Tento typ je možné zistiť až po röntgenovom vyšetrení. Lézia sa pozoruje iba na spodnej časti pľúc. Najčastejšie je liečba predpísaná ľudovými prostriedkami. Pozitívne výsledky sa dosahujú dychovými cvičeniami s pneumofibrózou tohto typu.
  6. Obmedzené. Obmedzený vzhľad neovplyvňuje procesy výmeny plynov a nenarúša funkcie orgánov.
  7. Lineárne. Lineárny vzhľad sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti zápalových procesov. Toto ochorenie vyvoláva zápal pľúc, priedušiek, tuberkulózu a iné ochorenia dýchacieho systému.
  8. Intersticiálna. Choroba je vyvolaná zápalovými procesmi v kapilárach a krvných cievach. Tento typ pneumofibrózy sa vyznačuje silnou dýchavičnosťou.
  9. Post-pneumonic. Post-pneumonická fibróza sa vyskytuje, ak osoba prekonala infekčné ochorenie alebo zápal pľúc. V dôsledku zápalových procesov dochádza k rastu vláknitého tkaniva..
  10. Ťažký. Kvôli chronickým procesom, ktoré sa vyskytujú v pľúcach, je diagnostikovaná závažná fibróza. Zápalové javy vyvolávajú množenie spojivového tkaniva.
  11. Moderovať. Stredná označuje malé lézie pľúcneho tkaniva.
  12. Apikálnej. Apikálna fibróza je lokalizovaná v hornej časti pľúc.

Postradiačná fibróza je nebezpečná. Vyžaduje si to vážnu terapiu. Preto je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a okamžite začať liečbu..

Špeciálnu skupinu zaberá hyperpneumatóza. Toto je komplexné patologické ochorenie s patogenetickým syndrómom.

diagnostika

Pred určením spôsobu liečenia choroby vedie pľúcny lekár rozhovor s pacientom, nasmeruje ho na testy, skúma hrudník a hodnotí jeho tvar..

Pomocou fonendoskopu počúva prácu pľúc, aby zistil zvuky alebo sipot.

Prístrojové postupy umožnia lekárovi určiť, či má pacient pneumosklerózu alebo pneumoneurózu.

Za týmto účelom vymenujte:

  • X-ray;
  • Počítačová tomografia;
  • MRI;
  • Ventilačná scintigrafia;
  • spirometria;
  • Transbronchiálna biopsia;
  • bronchoskopia;
  • PCR;
  • plethysmografie.

Postupy tiež odhalia, či existuje pleurofibróza vpravo alebo vľavo, aby sa zistilo, či sú v tkanivách sklerotické zmeny alebo nádory, aby sa určilo pľúcne ochorenie a o aký typ pľúcnej fibrózy ide..

Ak diagnostika ukázala, že pľúcne polia sú pneumatizované, je potrebné vykonať niekoľko postupov a zvoliť vhodné lieky. Pomocou diagnostiky môžete identifikovať pleuropneumofibrózu.

Diagnostické opatrenia odhalia pneumatózu u pacienta, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou cýst. Za týmto účelom sa vykonáva pneumatizácia, ktorá pomôže dešifrovať údaje z röntgenu alebo tomogramu, aby sa odhalilo množstvo obsahu vzduchu v pľúcnych poliach..

Ak je v pľúcach pacienta identifikovaná jedna alebo viac dutín s fibrotickými zmenami alebo kapsulami, diagnostikuje sa u pacienta post-tuberkulózna fibróza..

Po diagnostikovaní lekár predpíše komplexnú liečbu, ktorá zníži riziko recidívy v budúcnosti. Je nemožné úplne vyliečiť chorobu.

Úlohou lekára je vybrať také lieky, ktoré odstránia príčinu ochorenia. Liečba sa vykonáva až do úplného zotavenia, a to nielen vtedy, keď príznaky zmiznú.

  1. Ak chcete obnoviť priechodnosť priedušiek, vymenujte:
  • Brómhexín;
  • ACC;
  • Salbutomol.
  1. Na zlepšenie mikrocirkulácie - Trental.
  2. Ukazuje sa, že pacienti užívajú antioxidanty.
  3. Kurzy sú predpísané protizápalovými, antibakteriálnymi a hormonálnymi liekmi.

Počas liečby je dôležité:

  • Zbavte sa zlých návykov;
  • Absolvujte kurz kyslíkovej terapie;
  • Normalizujte spánok a odpočinok;
  • Pravidelne robte dychové cvičenia.

V pokročilých prípadoch môže dôjsť k otázke týkajúcej sa chirurgického zákroku.

ethnoscience

Nasledujúce recepty sa osvedčili:

  1. Infúzia brezových listov. 50 g listov zalejte vodou a povarte ich 10 minút. Potom trvajte na zložení a pite 70 gramov denne.
  2. Tymiánový vývar. Nalejte lyžicu rastliny s 500 g vriacej vody a vylúhujte vývar v termose po dobu 6-7 hodín. Pite nie viac ako 4 týždne, 100 gramov denne.
  3. Ľanový odvar. Nalejte lyžicu semena pohárom vriacej vody a nechajte pod viečkom 20 minút. Pred spánkom vypite odvar zo 100 gramov.

Adekvátny výber liekov, dodržiavanie preventívnych opatrení a použitie alternatívnych metód liečby pomôžu zastaviť vývoj patologických procesov. Úlohou pacienta je presne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Pľúcne polia sú pneumatizované, čo to znamená

Röntgenové vyšetrenie pľúc Röntgenový snímok pľúc je zvyčajne obrazom prevažne krvných ciev, ktoré sa rozvetvujú v dýchacích cestách pľúc. v normálnom stave sa kaliber (priemer) cievnych tieňov zmenšuje v smere od koreňov k periférii pľúcneho poľa, kontúry ciev sú jasné, rovnomerné, so správnym rozvetvením.

Kolmý alebo šikmo umiestnený tieň cievy vo vzťahu k filmu vyzerá ako ovál alebo kruh. V bazálnych častiach pľúc v blízkosti veľkých vaskulárnych tieňov je možné určiť priedušky v priečnom alebo pozdĺžnom reze vo forme prstencového tieňa alebo dvoch tenkých rovnobežných pruhov. Na rentgenograme hrúbka steny priedušiek zvyčajne nepresahuje 1 mm. Patologické zmeny v pľúcnom obrazci môžu byť spôsobené mnohými stavmi a chorobami - zápalmi, poruchami krvného obehu, pneumosklerózou, neoplastickými stavmi..

Posilnenie pľúcneho vzoru

Röntgenový záznam posilňujúci pľúcny obrazec je charakterizovaný zvýšením počtu prvkov pľúcneho obrazca na jednotku plochy pľúcneho poľa. Za „jednotku“ oblasti pľúcneho poľa sa zvyčajne považuje kosoštvorcová oblasť, ktorá je obmedzená pretínajúcimi sa tieňmi susedných predných a zadných segmentov rebier. Zároveň sa zaznamená počet "normálnych" vaskulárnych prvkov pľúcneho vzoru a ich rozdelenie, ich priemer. Posilnenie pľúcneho obrazca môže spôsobiť tvorbu „nových“ prvkov obrazca spôsobených patologickými zmenami v intersticiálnom tkanive pľúc (stroma spojivového tkaniva v pľúcach) - sú to spravidla lineárne a retikulárne (retikulárne) tiene. To znamená, že môže dôjsť k zlepšeniu pľúcneho vzoru v dôsledku vaskulárnej alebo intersticiálnej zložky.

Intersticiálna zložka pľúcneho vzoru zahŕňa Curlyove línie (ďalšie lineárne tiene, široké 1 - 2 mm, s určitým umiestnením pľúc), ktoré sa vyskytujú, keď sa interlobárne septa zahustia pri rôznych patologických procesoch - zápaloch (zápal pľúc, vírusové infekcie atď.), Opuch pri srdcovom zlyhaní, neoplastické procesy (napríklad s lymfogénnou karcinomatózou).

Kučeravé čiary môžu byť niekoľkých typov (obrázok 1):

  • Kudrnaté čiary typu A - definované radiálne od koreňov pľúc smerom k horným lalokom; dĺžka - do 5 cm.
  • Kučeravé čiary typu B - sú definované v dolných a vonkajších častiach pľúcnych polí, nad kostofrenickými dutinami, subpleurálne a smerujú kolmo na pohrudnicu. dĺžka - do 2 cm.
  • Kučeravé čiary typu C - definované ako „mnohouholníky“ alebo „sieťka“ v bazálnych oblastiach a dolných lalokoch pľúc..

Obrázok 1. Kučeravé čiary rôznych typov (schematické znázornenie)

Zahustenie pľúcneho obrazca

So zahustením pľúcneho vzoru na rentgenograme je zaznamenaný vzájomný prístup vaskulárnych prvkov. V skutočnosti sa zhrubnutie pľúcneho obrazca považuje za druh zosilnenia pľúcneho obrazca. Tento jav nastáva, keď sa zmenší objem pľúc alebo ich časti (segmentu, laloku). Tiež môže dôjsť k zhrubnutiu pľúcneho vzoru pri hypoventilácii, výpotku v pleurálnej dutine alebo stlačení pľúc vysokou kupolou bránice..

Deformácia pľúcneho obrazca

Deformácia pľúcneho obrazca je porušením normálneho röntgenového obrazu so správnym rozvetvením vaskulárnych tieňov, ktoré sa vyznačuje porušením priamočiareho priebehu vaskulárnych tieňov, prudkou zmenou priebehu ich smeru, v dôsledku čoho sa obraz tieňa cievy môže náhle „odlomiť“. Obrysy ciev sa stávajú nerovné. Vzor deformácie pľúcneho obrazca sa často nachádza v pneumoskleróze (obrázok 2). Deformácia pľúcneho obrazca môže byť tiež spôsobená tvorbou retikulárnych (sieťkovaných) tieňov, ktoré sa vyskytujú počas patologických zmien v intersticiálnom tkanive pľúc.

Obrázok 2. Pneumoskleróza. Fragment rádiografu ľavého pľúcneho poľa v priamej projekcii. Obrázok ukazuje nárast intersticiálnej zložky pľúcneho obrazca v dôsledku tvorby retikulárnych (retikulárnych) tieňov, ktoré vytvárajú vzor s jemnými okami. Zmeny sú výraznejšie v koreňovej zóne; zaznamenáva sa tiež deformácia vaskulárneho vzoru

Vyčerpanie pľúcneho obrazca

Deplécia pľúcneho obrazca je charakterizovaná znížením počtu prvkov pľúcneho obrazca na jednotku plochy pľúcneho poľa, zatiaľ čo zvýšenie priehľadnosti pľúcneho poľa je zaznamenané na rentgenograme. Obrázok vyčerpania pľúcneho vzoru je dôsledkom deštrukcie pľúcneho tkaniva v oblastiach emfyzému a bullae (tenkostenné pľúcne dutiny). Miestne (miestne) vyčerpanie pľúcneho vzoru je zriedkavé a môže byť skorým príznakom pľúcnej embólie.

Patológie so zmenou pľúcneho vzoru

Ďalej sú uvedené niektoré z najdôležitejších chorôb a stavov, pri ktorých dochádza k zmene pľúcneho vzoru..

Jednostranné zlepšenie vaskulárneho vzoru

Jednostranné zosilnenie vaskulárneho profilu v celom pľúcnom poli je možné určiť kompenzačnými zmenami v neprítomnosti druhej pľúca, ako aj silným stlačením protiľahlých pľúc vzduchom v pleurálnej dutine alebo pleurálnym výpotkom. Ak sa zistí lokálne (v niekoľkých segmentoch) zvýšenie vaskulárneho pľúcneho obrazca, môže to byť známka vývoja zápalového procesu. Taktiež môže dôjsť k lokálnemu zlepšeniu pľúcneho profilu pri heterogénnej zápalovej infiltrácii (pozri článok „Rádiografia: pneumónia“, obrázok 6, 7)..

Poruchy obehu v pľúcach

Pre poruchy pľúcneho obehu sú charakteristické difúzne bilaterálne zmeny v pľúcnom obrazci spôsobené zhoršenou kontraktilitou myokardu, ktoré majú za následok kongestívne zlyhanie srdca (na rentgenograme sa najskôr určí venózna kongescia v pľúcnom obehu a v prípade progresie sa objavia príznaky intersticiálneho pľúcneho edému). Venózna kongescia na röntgenograme je definovaná ako zvýšenie vzoru v dôsledku vaskulárnej zložky. V normálnom stave je kaliber ciev dolných lalokov pľúc väčší ako kaliber ciev horných lalokov, čo je spôsobené pôsobením gravitačnej sily. Venózna kongescia spôsobuje najskôr takzvané prerozdelenie prietoku krvi v prospech horných lalokov pľúc, ktoré je na rentgenograme určené najskôr rovnakým kalibrom ciev horných a dolných lalokov a potom zväčšením kalibru ciev horných lalokov pľúc vo vzťahu k kalibru ciev dolných lalokov. Poznamenávajú sa tiež „rozvetvené“, rozšírené horné pľúcne žily v bazálnych častiach horných lalokov. S progresiou patológie sú kŕčové žily zaznamenané v dolných častiach pľúcnych polí - určuje sa viac cievnych tieňov s horizontálnym priebehom. Upozorňujeme, že žily v dolných častiach pľúcnych polí majú na rozdiel od tepien horizontálnejší priebeh. Ďalej je možné určiť počet dilatovaných ciev viditeľných v ortrojekcii..

V prípade vývoja intersticiálneho pľúcneho edému sú okrem známok venóznej stagnácie v pľúcnom obehu zaznamenané Curlyove línie, ktoré patria do intersticiálnej zložky pľúcneho obrazca a sú zhrubnuté a edematózne interlobulárne septa. Často sa vyskytujú kučeravé čiary typu B, menej často - typy A a C. Všimnite si, že pri srdcovom zlyhaní sa kudrnaté čiary kombinujú so zvýšením vaskulárneho vzoru (v dôsledku venóznej stázy v pľúcnom obehu), zvýšením veľkosti srdcového tieňa (nie vo všetkých prípadoch) a s pleurálnym výpotkom (časté).

Lymfogénna karcinomatóza

Lymfogénna karcinomatóza je typ metastatickej lézie pľúc, ktorý sa vyznačuje nárastom intersticiálnej zložky obrazca s jeho deformáciou - určujú sa retikulárne tiene, hlavne v dolnej a veselej oblasti pľúcnych polí. Môžu sa tiež určiť kučeravé čiary typu B. Na pozadí týchto znakov je možné vizualizovať ohniskové tiene. Pri lymfogénnej karcinomatóze nie je na rozdiel od kardiogénnych zmien v pľúcnom obrazci stanovený nárast vaskulárnej zložky obrazca, možno pozorovať asymetrické jednostranné zmeny. Často sú zaznamenané rozšírené, štruktúrované korene s nerovnými, „hrboľatými“ kontúrami, čo je spôsobené nárastom lymfatických uzlín. Tieto zmeny sú spravidla potvrdené zodpovedajúcimi údajmi o anamnéze (pri lymfogénnej karcinomatóze má pacient suchý kašeľ, dýchavičnosť, vážny stav).

Pneumosclerosis

Pneumoskleróza sa vyvíja na konci zápalového procesu a určuje sa na roentgenograme ako zvýšenie intersticiálnej zložky obrazca, jeho deformácia a tvorba retikulárnych tieňov (obrázok 2)..

Pri chronickej bronchitíde sa vyvíja difúzna pneumoskleróza a príčinou vývoja patológie môže byť profesionálne ochorenie pľúc.

Vláknité šnúry v pľúcach spôsobujú na rentgenograme vytváranie pásikovitých lineárnych tieňov (obrázok 3). Tieto šnúry sú často umiestnené v smere od periférnych častí pľúc ku koreňu, čo je dôsledkom peribronchovaskulárnej fibrózy. Upozorňujeme, že termín „pneumoskleróza“ sa zvyčajne používa pri zmenách pľúcneho vzoru a výraz „fibróza“ označuje viac „hrubých“ zmien vo forme masívnych povrazcov..

Vláknité zmeny v pľúcach

Obrázok 3. Vláknité zmeny v strednom laloku pravých pľúc. A - röntgen v čelnej projekcii: pleurálne vrstvy a vláknité šnúry sú vizualizované v strednom laloku pravých pľúc (pozri šípky); pravý kardiodiafragmatický sínus je zlikvidovaný adhéziami. B - röntgenový snímok v pravom bočnom priemete: adhézia sa určuje v priemete kardiodiafragmatického sínusu (pozri šípku)

Vláknité zmeny v pľúcach sa často kombinujú s vrstvami na pohrudnici (v dôsledku vláknitého zahustenia). Pri hrubých vláknitých zmenách v horných lalokoch so zmenšením ich objemu dochádza k „ťahaniu“ (posunu) koreňov pľúc nahor (obrázok 4).

Vláknité zmeny v pľúcach

Obrázok 4. Vláknité zmeny v hornom laloku pravých pľúc. A - röntgen v priamej projekcii; B - zväčšený fragment röntgenového obrazu A (horný lalok vpravo): v hornom laloku pravých pľúc sú určené vláknité šnúry, ktoré vedú v smere od periférnych častí k koreňu pľúc; Zaznamenáva sa tiež deformácia pľúcneho vzoru a pleurálnych vrstiev. Koreň pravých pľúc je „vytiahnutý“ nahor kvôli zmenšeniu objemu horného laloku pľúc

V niektorých prípadoch sa v pľúcach môžu objaviť malé „husté“ (vysoko intenzívne) ohniskové tiene so zreteľným obrysom, ktoré sú spôsobené pneumosklerózou. Takéto vláknité ložiskové zmeny sa môžu vytvoriť, keď sa tuberkulózny proces vyrieši (v tomto prípade sa často nachádzajú v horných častiach pľúcnych polí v kombinácii s apikálnymi pleurálnymi vrstvami a kalcifikáciami). Niekedy sa oblasti fibrózy môžu striedať s oblasťami emfyzému (v oblastiach emfyzému je zaznamenaný vyčerpaný pľúcny obrazec).

Upozorňujeme, že dôležitým znakom pneumosklerózy a fibrózy je absencia dynamiky rádiologických zmien po dlhú dobu na pozadí uspokojivého stavu pacienta..

Zápal pľúc s poškodením intersticiálneho tkaniva pľúc. Vírusové infekcie

Pri vírusových infekčných ochoreniach a pneumónii s poškodením intersticiálneho tkaniva pľúc na rentgenograme je možné určiť zvýšenie intersticiálnej zložky pľúcneho obrazca, charakterizované tvorbou lineárnych tieňov (pozri článok „Röntgen: septická pneumónia“, obrázok 6) a retikulárnymi zmenami v koreňových častiach pľúc..

Zmeny intersticiálnej zložky pľúcneho vzoru vo forme retikulárnych tieňov sa dajú pozorovať aj pri mnohých patológiách sprevádzaných poškodením intersticiálneho tkaniva pľúc (napríklad idiopatická intersticiálna pneumónia, precitlivená pneumonitída, poškodenie pľúc pľúcami, sarkoidóza, pneumokokóza atď.).

Röntgen pľúc - norma a patológia (na digitálnom röntgene)

Röntgen pľúc je súhrnným obrazom mäkkých tkanív hrudníka. V dráhe röntgenových lúčov niektoré štruktúry absorbujú a iné odrážajú žiarenie. Takáto hra sa zobrazuje na röntgenovom filme alebo digitálnom médiu.

Rádiológ číta RTG komplexu bielych a sivých tieňov. Ich vzájomná kombinácia vytvára obraz, ktorý odborník dešifruje a urobí popis.

Naši odborníci sú pripravení bezplatne dekódovať rádiografy čitateľov. Tiež vám ponúkame, aby ste sa s komplexom röntgenového zatemnenia a osvietenia starostlivo vysporiadali sami..

Röntgenové snímky pľúc sú normou

Röntgenové snímky pľúc (orgánov hrudníka) sa analyzujú podľa schémy PoCiFoR a InRiKoS. Ako dešifrovať tieto výrazy:

  • Po - poloha;
  • Chi je číslo;
  • Fo - forma;
  • Ra - rozmery;
  • In - intenzita;
  • Ri - kresba;
  • Ko - kontúry;
  • C - posunutie.

Tento algoritmus učia študenti vysokých škôl pripravujúcich sa na rádiológiu..

Zvážte napríklad normálny röntgen pľúc:

Poskytuje veľa výpadkov a zvýraznení (bielych a čiernych), ktoré môžu čitateľov zastrašiť. V skutočnosti je tento röntgen jednoducho dešifrovaný (pozri nasledujúci obrázok)

Všetky anatomické štruktúry sú na rádiografe označené, aby ich čitatelia ľahšie pochopili. Navrhujeme pamätať na intenzitu pľúcnych polí. Norma neznamená prítomnosť patologických výpadkov (biela) a osvetlenia (tmavé farby), ktoré nie sú na obrázku..

Ak "naplníte oko", naučte sa jasne odlíšiť normu od patológie.

Röntgen zdravých pľúc, ako čítať

Röntgenové snímky zdravých pľúc by sa mali opísať podľa klasického štandardu. Najskôr sa zaznamenávajú patologické röntgenové syndrómy, potom pľúcne polia, korene, kupoly bránice, kostofrenické dutiny, srdcový tieň a mäkké tkanivá..

Klasický algoritmus na opis zdravých pľúc:

  • V pľúcnych poliach bez viditeľných fokálnych a infiltračných tieňov;
  • Korene nie sú rozšírené, štrukturálne;
  • Obrysy bránice a kostofrenických dutín boli pozoruhodné;
  • Srdcový tieň obvyklej konfigurácie;
  • Mäkké tkanivo bez funkcií.

Vyššie uvedený röntgenový snímok je zahrnutý v tomto opise.

Dúfame, že čitateľom bolo povedané, ako normálne čítať röntgenové snímky pľúc, a tak prejdeme k ďalšiemu bodu o röntgenových syndrómoch v patológii.

Röntgen hrudníka s pneumóniou - patológia

Röntgen pľúc s pneumóniou je klasickým prejavom patológie. Uvádzame príklad snímky v prípade zápalových zmien v pľúcnom tkanive (zápal pľúc), aby čitatelia pochopili, v čom sa norma líši od patológie.

Navrhujeme, aby ste sa oboznámili s obrázkami nižšie pre zápal pľúc a normálne. Odpovedzte na otázku, kde je röntgenový lúč normálny a ktorý je patologický. Určte, na ktorom röntgenovom vyšetrení je zápal pľúc.

Digitálny röntgen hrudných orgánov č

Digitálny röntgen č. 2

Povedzme, že výpadok je malý a lokalizovaný nad bránicou.

RTG zdravých pľúc je klasickou rádiológiou, pretože rádiológia je zameraná na detekciu tuberkulózy, rakoviny a zápalu pľúc..

Čítanie röntgenového žiarenia

Na predloženom rádiografe pľúc je v suprafrenickej zóne vľavo zobrazený infiltračný tieň. Korene sú ťažké. Kostofrenické dutiny nie sú zahalené. Srdcový tieň klasickej konfigurácie. Patológia v mäkkých tkanivách sa nezistila.

Záver: Röntgenové príznaky ľavostrannej segmentovej pneumónie. Na lokalizáciu tmavnutia sa odporúča röntgen hrudníka v ľavom bočnom projekcii.

Digitálny röntgen č. 4

Digitálny rádiograf - čo to je a ako ho čítať

Digitálny rádiograf je produktom moderného vývoja v rádiológii. V ére zrodu röntgenovej diagnostiky bolo na získanie obrazu po prechode röntgenových lúčov anatomickými štruktúrami tela potrebné použiť fixátory, vývojári na vytvorenie foto negatívu. Tento proces pripomína vývoj filmu fotografmi.

Moderné technológie umožnili zbaviť sa tohto časovo náročného postupu. Film nahradil digitálny výskum. Zahŕňajú použitie špeciálnych senzorov, ktoré registrujú intenzitu lúčov na výstupe z objektu štúdie a prenášajú informácie do softvéru. Analyzuje signály a zobrazuje digitálny obraz na obrazovke. Analyzuje ho rádiológ. Pri čítaní obrázka dostane špecialista príležitosť obrázok zväčšiť alebo zmenšiť, premeniť negatívny na pozitívny a mnoho ďalších funkcií..

Články O Zápal Hltana