Hlavná Priedušnice

Ako sa robí adenotómia - odstránenie adenoidov u detí

Problém adenoidov môže byť problémom mnohých rodičov a detí. Takmer každý človek sa stretáva s otázkou odstránenia adenoidov alebo použitia konzervatívnych liečebných opatrení.

Iba špecialista pomáha presne vyriešiť problém a zistiť príčinu vývoja ochorenia a zabrániť rozvoju komplikácií.

Čo sú to adenoidy?

Adenoidy sú patologicky zväčšené hltanové mandle.

Mandle v ľudskom tele sú tvorené z klastrov predstavujúcich lymfoidné tkanivo.

Môžu byť lokalizované v spárovaných zlúčeninách alebo jednotlivo.

Existuje šesť hlavných mandlí ľudského tela. Dva z nich sú spárované, jedná sa o palatinové a tubálne mandle a dva sú jednoduché, zahŕňajú hltanový a lingválny jazyk..

Vďaka spojeniam s lymfoidným granulom a bočným hrebeňom sa vytvára lymfatický faryngálny kruh. Obklopuje vstup do dýchacieho a tráviaceho traktu..

S nárastom faryngálnej mandle, ktorá sa pripája k zadnému povrchu v nosohltane v blízkosti časti, kde sa ústa otvárajú do nosovej dutiny, sú narušené dýchacie a prehĺtacie funkcie..

V tele sa podieľajú na výkone bariérovej funkcie tým, že zabraňujú prieniku patogénnych mikroorganizmov do vnútorného prostredia. Okrem toho sa v týchto bunkách tvoria lymfocytické bunky, ktoré sa podieľajú na vývoji humorálnej a bunkovej imunity..

U detí môžu byť tieto oddelenia nedostatočne rozvinuté a nemôžu sa správne podieľať na výkone všetkých funkcií..

Faryngálne mandle môžu dosiahnuť úplný vývoj u pacientov vo veku 2 - 3 rokov. A zároveň sa môže obrátený vývoj prejaviť už v desiatich rokoch..

Musím ich vymazať a prečo?

Odstránenie adenoidov je pre mnohých odborníkov kontroverznou záležitosťou. Je to spôsobené tým, že mnoho lekárov navrhuje ich odstránenie pri prvých príznakoch zväčšenia adenoidov, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že tento postup negatívne ovplyvní stav imunity dieťaťa..

V súčasnosti uprednostňujú odstránenie adenoidov v prípadoch, keď môžu predstavovať hrozbu pre život alebo budú dieťa rušiť vo forme patologických príznakov.

Príznaky adenoidov

Prejav adenoidov sa nelíši v rozmanitosti klinického obrazu, preto diagnostika vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti.

Medzi hlavné príznaky, ktorým rodičia venujú pozornosť, patrí to, že dieťa začína horšie dýchať, má pocit upchatia nosa, napriek tomu, že nie sú žiadne príznaky nádchy so vylučovaním hlienu..

K tomu:

  • Dieťa začína horšie spať, spánok bude slabý a sprevádzaný neustálym otváraním úst, vo sne môže byť rozmarný a plačlivý. Objavujú sa časté nočné prebudenia.
  • Objavujú sa príznaky chrápania, nafúknutia a zadržiavania dychu.
  • Najnebezpečnejšie je dusenie, ktoré sa prejavuje v noci..
  • V ústnej dutine je ráno pocit sucha a rozvoj suchého kašľa..
  • Tón hlasu sa mení, reč sa stáva nosovou.
  • Charakterizovaný výskytom častých bolestí hlavy, vývojom nervozity a poruchami charakteru.
  • Existuje tendencia k častým rinitídam, faryngitíde a tonzilitíde.
    Keď sa adenoidy zvyšujú, zhoršuje sa chuť do jedla, dieťa uprednostňuje príjem tekutej stravy.
  • Zhoršuje sa sluch, niekedy môžu byť narušené bolesti uší a vývoj častého zápalu stredného ucha, pretože sa objavuje prekrývanie dutín..

Vývoj adenoidov sa môže prejaviť komplikáciou z mandlí vo forme zápalovej reakcie.

Indikácie na odstránenie adenoidov

V súčasnosti sa postup odstraňovania adenoidov vykonáva iba vtedy, ak je pre tento postup prísna indikácia. Je to do značnej miery spôsobené neprimeraným predpisovaním tohto chirurgického zákroku, ktoré viedlo k rozvoju pooperačných komplikácií..

Hlavným smerom operácie je odstránenie patologicky zmeneného tkaniva, ktoré prispieva k udržaniu ložísk s chronickými zápalovými procesmi.

Medzi hlavné indikácie na odstránenie adenoidov patria:

  • Prítomnosť zväčšenia adenoidov tretieho stupňa.
  • Vývoj častých opakujúcich sa respiračných infekcií, ktoré nereagujú dobre na konzervatívne liečebné metódy, a môžu tiež spôsobiť vznik progresívneho procesu..
  • Výskyt chronického rekurentného zápalu stredného ucha, poruchy sluchovej funkcie jednostrannej alebo dvojstrannej povahy.
  • Zmeny reči a vývojové poruchy pacienta.
  • Rozvoj ťažkostí s dýchacími funkciami, sprevádzaný zastavením dýchania v noci.
  • Vzhľad znakov mimiky a vzhľad charakteristický pre zvýšenie mandlí.

Je to včasné rozhodnutie o odstránení adenoidov, ktoré pomáha zachovať nezmenenú funkciu dýchania, ako aj predchádzať porušovaniu vývoja pacientov.

V akom veku je lepšie odstrániť?

Mnoho rodičov sa stretáva s tým, že aj pri závažných adenoidoch lekári navrhujú, aby zákrok na istý čas odložili alebo naopak proces urýchlili. Je to spôsobené zvláštnosťami vývoja tohto tkaniva a stupňom progresívnej patológie..

Optimálne obdobie na odstránenie adenoidov je od 3 do 7 rokov. V tomto veku je lymfoidné tkanivo pacienta už úplne sformované, k jeho regresii však stále nedochádza..

V tomto období tiež dôjde k úplnému rozvoju nezvratných následkov vo forme:

  • Trvalé zmeny sluchovej funkcie.
  • Prítomnosť chronických pretrvávajúcich infekcií s rezistenciou na antibiotickú liečbu.
  • Poruchy v štruktúre tvárových častí kostry.
  • Žiadne nezvratné problémy so zubami v dôsledku nepresvedčivej tvorby čeľustí.

kontraindikácie

Pred vykonaním odstránenia adenoidov stojí za to starostlivo vylúčiť všetky možné kontraindikácie, pretože neprimeraný prístup k chirurgickému zákroku s ich prítomnosťou vedie k rozvoju komplikácií a nepriaznivých následkov.

Medzi nimi sa rozlišujú hlavné kontraindikácie:

  • Vek pacienta menej ako dva roky.
  • Prítomnosť akútnej infekčnej patológie, ktorá zahŕňa prejavy chrípky, ovčie kiahne, črevné infekcie atď. Postup sa odkladá, kým nedôjde k úplnému zotaveniu a obnoveniu obranyschopnosti tela..
  • Prítomnosť vrodených patológií a chýb vo vývoji častí týkajúcich sa kostry tváre alebo vzhľadu anomálií vaskulárnej zložky. V takom prípade môže odstránenie spôsobiť ťažkosti pri chirurgickom prístupe..
  • Očkovanie, ktoré sa uskutočnilo necelý mesiac pred zamýšľaným dátumom odstránenia.
  • Prítomnosť malígnych procesov v tele, bez ohľadu na štádium a liečbu.
  • Diagnostikované závažné poruchy v systéme zrážania krvi.

Príprava na operáciu

V prípade, že otázka vykonania odstránenia bude presne vyriešená, pacientovi sa pridelia prípravné opatrenia, ktoré môžu rodičom spôsobiť určité ťažkosti..

Medzi nimi predovšetkým vyvstáva otázka výberu zdravotníckeho zariadenia, pretože v súčasnosti je operácia možná iba v tých zdravotníckych jednotkách, ktoré sú vybavené špecializovanými oddeleniami, a možnosti poskytovať lekársku starostlivosť osobám, ktorých vek nedosiahol 18 rokov..

Musíte si vybrať špecialistu. Je to spôsobené tým, že nie všetci lekári ORL sa špecializujú na chirurgické zákroky pre detskú populáciu..

Aby pacient dostal odporúčanie na hospitalizáciu, musí zhromaždiť súbor štandardných vyšetrení, ktoré zahŕňajú:

  • Získanie výsledku všeobecnej analýzy moču a krvi.
  • Biochemický krvný test.
  • Stanovenie schopnosti zrážania krvi.
  • Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
  • Krvný test na infekciu HIV, ako aj hepatitídu alebo prítomnosť syfilisu.

Je nevyhnutné získať výsledok elektrokardiogramu a záver pediatra; v prípade jeho absencie je záver terapeuta prípustný.

Plánovaná hospitalizácia sa spravidla z dôvodu premiestnenia nevyžaduje, a to napriek skutočnosti, že zákrok je možné vykonať tak v ambulantnej, ako aj v stacionárnej fáze..

Vlastnosti anestézie

Anestézia počas chirurgického zákroku je dôležitým a rozhodujúcim štádiom, v niektorých prípadoch je ešte dôležitejšia ako zložitosť zákroku.

Voľba metódy tlmenia bolesti je založená hlavne na veku pacienta:

  • U pacientov mladších ako sedem rokov je indikáciou iba celková anestézia. Celková anestézia je výhodou, ak pacient úplne neprežíva prevádzkové napätie. Dieťa nevidí, čo sa deje okolo, a nečelí mu pocit bolesti. Výber liekov závisí od výberu menej toxických, ale zároveň účinnejších prostriedkov, ktoré dieťaťu pripomenú obvyklú spánkovú rutinu. V pediatrickej praxi sa široko používajú prostriedky skupiny Esmeron, Dormikum alebo Diprivan. Pri celkovej anestézii je navyše riziko krvácania niekoľkonásobne znížené a zlepšuje sa možnosť pooperačnej revízie orgánov..
  • U starších detí je dovolené používať lokálne metódy anestézie za predpokladu, že je pacient starostlivo pripravený, vrátane psychologických. Výber v druhom prípade by mal individuálne určiť anesteziológ. Použitie miestnych metód anestézie sa obmedzuje nielen na použitie hlavnej látky, ale aj na zavedenie sedatív, ktoré znížia reaktivitu tela v dôsledku stresu. Ako anestetikum je možné použiť Novokaín alebo Lidokaín. Liečivo sa vstrekuje priamo do mandlí. Uvoľnenie anestézie je menej výrazné a citlivosť tela sa prudko zníži. Tiež toxicita pri odstraňovaní adenoidov touto metódou je menej výrazná..

Druhy chirurgického zákroku na odstránenie adenoidov

Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť adenoidy. V tomto prípade sa výber spôsobu intervencie určuje s prihliadnutím na individuálne charakteristiky.

Klasická adenotómia

Táto metóda je najstaršia a zároveň ju odborníci v praxi často používajú..

Je potrebné poznamenať, že to nie je vždy správne, pretože metóda sa vyznačuje vysokou traumou tkanív, vysokým percentom komplikácií v porovnaní s inými metódami a tiež možnou mierou recidívy..

Adenotóm sa odstráni pomocou špeciálneho chirurgického nástroja, ktorý po zavedení cez ústa dieťaťa odreže zväčšené adenoidy.

Nemá hemostatický účel.

Endoskopické odstránenie

Táto endoskopická metóda je v súčasnosti preferovanejšia ako klasická adenotómia..

Je to spôsobené tým, že odstránenie sa vykonáva pomocou špecializovaného zariadenia, ktoré vám umožňuje vizualizovať celý prebiehajúci proces..

Odstraňovacie zariadenie nielenže presne odstraňuje tkanivo, ale umožňuje aj hemostatické opatrenia.

Táto metóda je nielen menej traumatizujúca, ale aj pravdepodobnejšia, že nedôjde k relapsom.

Aspiračná adenotómia

Táto metóda je charakterizovaná použitím špecializovaných nástrojov, presnejšie adenotómu obsahujúceho vo svojej anatomickej štruktúre aspiračnú trysku, ktorá umožňuje odstrániť časti adenoidov, zabrániť im vo vstupe do dýchacích ciest a tiež zabrániť poškodeniu dýchacích ciest..

Laserová adenotómia

Táto metóda nie je v súčasnosti bežná..

Je to do značnej miery spôsobené zložitosťou postupu v dôsledku prítomnosti drahého vybavenia.

Procedúra umožňuje zákrok bez použitia celkovej anestézie. K tomu stačí nakvapkať anestetikum do nosovej dutiny..

Kvôli absencii bolesti pri práci s laserom nie je výrazné bolestivé nepohodlie, navyše dochádza k súčasnej koagulácii krvných ciev, čo robí postup bez straty krvi.

elektrokoagulácia

Podobná metóda spočíva v odstránení adenoidov pomocou špecializovanej horúcej slučky. Čo vám umožňuje zachytiť tkanivo adenoidov na úplnej báze a súčasne produkovať nielen odstránenie, ale aj zrážanie. Predchádza sa tak riziku krvácania..

V tomto prípade sa metóda líši v tom, že je povolená možnosť neúplného odstránenia adenoidov, čo môže viesť k opätovnému výskytu procesu.

Komplikácie po operácii

V súčasnosti sa tieto zákroky označujú ako minimálne invazívne, a preto sa predpokladá, že riziko komplikácií vznikajúcich v pooperačnom období je minimalizované. Napriek tomu je táto možnosť možná, najmä v prípadoch, kde je to možné, dokonca dočasné, sa pred operáciou objavili kontraindikácie..

Mali by zahŕňať:

  • Nedostatok úplného rezu adenoidného tkaniva. To spôsobuje vývoj predĺženého krvácania v pooperačnom období. Za týmto účelom sa aplikuje tamponáda a zvyšné oblasti sa odstránia..
  • Zvýšená telesná teplota. Teplota môže stúpať na horúčkovité čísla. Zvyčajne to naznačuje skorý zápalový proces, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu kvôli možnému prechodu na susedné oddelenia.
  • Poranenie okolitých tkanív. V tomto prípade je najčastejšie poškodená zadná stena nosohltanu. To môže viesť k rozvoju stenotických zmien a vzniku deformácií. Takéto zmeny sa prejavujú porušením fungovania dýchacích ciest..
  • Navyše, po operácii, napriek dosť zriedkavým prípadom, je možné vynútiť atrofickú epifaryngitídu. Je to spojené so zriedením slizníc a suchom v ústach.

Rehabilitačné obdobie

Obdobie rehabilitácie po odstránení mandlí nie je menej dôležité ako samotný proces operácie.

Preto by ste mali dodržiavať základné odporúčania vykonané v pooperačnom období. Závisí to od toho, ako rýchlo sa všetko zahojí.

Medzi ne patria:

  • Povinné vyšetrenie špecialistom v ranom pooperačnom období.
  • Okrem toho by mal mať pacient pravidelné následné návštevy..

Neexistujú žiadne konkrétne ambulantné rehabilitačné opatrenia.

Doma potrebujete:

  • Udržujte svoj domov čistý pravidelným mokrým čistením.
  • Obmedzenie psycho-emocionálneho stresu, ako aj vplyv stresových situácií.
  • Obmedzenie náhlych zmien teploty, fyzickej námahy a prepätia.
  • Jesť jedlo, ktoré obsahuje dostatočné množstvo bielkovín a vitamínov, ako aj tepelne a mechanicky dostatočne spracované.
  • Vykonávať činnosti zamerané na starostlivosť o pacienta. Prvý deň si doprajte odpočinok.

Existuje záruka, že sa adenoidy znovu neobjavia?

Neexistujú žiadne záruky týkajúce sa možných relapsov. Je to spôsobené tým, že zostáva zanedbateľné percento, pri ktorom sa môže objaviť obnovenie patologických procesov..

Najčastejšie sú na tento stav náchylné deti, ktoré majú atómovú dermatitídu, žihľavku, atonickú astmu, sezónnu bronchitídu alebo chronické rekurentné procesy..

Aby bola operácia úspešnejšia a riziko relapsu po zákroku sa znížilo na nulu, používajú sa ako predoperačný prípravok antihistaminiká, ktoré prispievajú k rýchlemu odstráneniu edému..

Relaps je možný počas prvých troch mesiacov od dátumu odstránenia. Je charakterizovaný vývojom klinického obrazu, ktorý je charakteristický pred odstránením.

Prevádzkové náklady

Priemerná cena za operáciu na odstránenie adenoidov u detí na súkromných klinikách sa pohybuje od 15 do 30 tisíc rubľov., na niektorých drahých klinikách ceny dosahujú 200 tisíc rubľov.

Vo verejných lekárskych inštitúciách sa tieto operácie vykonávajú podľa indikácií, úplne zadarmo..

Prevencia adenoidov

Dodržiavanie ochranných opatrení zameraných na prevenciu vývoja adenoidov je jedným z najdôležitejších. Je to spôsobené tým, že v štádiu vynútenia si patológie alebo prítomnosti predisponujúcich faktorov je oveľa jednoduchšie ju vylúčiť..

To platí najmä pre deti, ktoré majú nízku úroveň imunity, sú náchylné na prechladnutie alebo zápalové ochorenia, majú alergické reakcie alebo atómovú dermatitídu, ako aj u tých, ktoré majú dedičnú predispozíciu..

Medzi pravidlá prevencie patria:

  • Prijímanie opatrení, ktoré budú zamerané na zabránenie poklesu imunitnej sily. Na to sú kaliace postupy, užívanie komplexov vitamínov atď..
  • Zmena stravovania so zaradením dostatočného množstva bielkovinových jedál, vitamínov a minerálov.
  • Včasné zahájenie liečby zápalových procesov, vylúčenie prechodu z dlhej formy kurzu alebo chronických patológií.
  • Pravidelné návštevy miest na čerstvom vzduchu, športovanie, zvyšovanie fyzickej výdrže tela.
  • Eliminujte podchladenie pozorovaním správneho výberu oblečenia a obuvi primeraného poveternostným podmienkam.
  • Udržiavanie optimálnej mikroklímy v miestnosti, kde dieťa žije.

Dodržiavanie týchto opatrení vám umožňuje liečiť a minimalizovať riziko vzniku adenoie.

Metódy odstraňovania adenoidov u detí

Hlavné body adenotómie

Predtým, keď lekári nemali lieky na anestéziu, museli deti pri chirurgickom odstraňovaní adenoidov pociťovať silné bolesti. Teraz existujú dva typy anestézie - lokálna (čiastočná) anestézia a úplná (všeobecná). Každý z nich má svoje vlastné výhody a nevýhody. Adenoidy sa u malých detí vyrezávajú v celkovej anestézii a lokálna anestézia sa volí častejšie u dospelých a dospievajúcich..

Operácia pre predškoláka sa vykonáva v celkovej anestézii. Dieťa zaspí bez pocitu bolesti. Pri lokálnej anestézii sa adenoidy excidujú u starších detí, pretože sa zistilo, že celková anestézia môže počas určitého obdobia nepriaznivo ovplyvniť fungovanie mozgu..

Zostáva podrobnejšie zvážiť, ako sa adenoidy odstraňujú, aby si s tým rodičia nerobili starosti. Lekári používajú rôzne metódy odstraňovania adenoidov u detí dostupné na klinike. Závisí to od stavu nosohltanu, veľkosti adenoidov, tela dieťaťa a ďalších faktorov.

Len čo anestézia začne účinkovať, lekár môže začať s manipuláciami. Ústa pacienta sa otvoria prístrojom, vyšetrí sa nosohltan a adenoidy. Potom ich lekár odstráni, kauterizáciu formácie diatermiou alebo škrabanie kyretou.

Klasická prevádzka

Túto metódu chirurgického zákroku vykonáva Beckmannov adenotóm (nástroj vo forme zakriveného noža). Adenotóm sa vloží do úst, za tkanivá mäkkého podnebia a odošle sa do hornej časti nosohltanu. Adenoidy sa odrežú a všetko narezané tkanivo sa odstráni ústami. Teraz sa klasická operácia vykonáva u detí v celkovej anestézii. U mladých ľudí sa takáto excízia adenoidných tkanív vykonáva pomocou lokálnej anestézie. Niekedy sa odstránenie adenoidov vykoná bez anestézie, ak nie sú možné iné metódy.

Studená plazmatická adenotómia

Táto metóda odstraňovania adenoidov sa nazýva metóda koblácie. Toto je najmodernejšie z metód excízie adenoidných tkanív. Operácia sa koná takmer bez krvi, v oblasti obalenej studenou plazmou. Coblation má vďaka svojej presnosti nízky stupeň pooperačných rizík. Chlad odstráni krvácanie a jeho nebezpečenstvo sa zníži na minimum.

Endoskopická adenomektómia

V modernej chirurgii sa u detí čoraz viac využíva endoskopická adenotómia. Tento typ zásahu je presnejší a menej invazívny. Operácia je účinná pri silných výrastkoch adenoidov pozdĺž steny nosohltanu. Ale zatiaľ nie každá klinika má vybavenie na endoskopiu..

Použitie laseru

Adenoidy u detí - laserová chirurgia je naj anemickejšia. Na laserovú adenotómiu u detí sa používa laser. Pomocou tohto nástroja sa odstráni prerastené tkanivo, miesta rezu sa vypália. Na takúto laserovú terapiu stačí krátka anestézia. Dieťa sa po ňom ľahšie prebudí, takže existuje menšie riziko predávkovania a ďalších negatívnych následkov zo srdca a centrálneho nervového systému. Odstránenie adenoidov v celkovej anestézii laserovým prístrojom sa vykonáva u dospelých, dokonca aj u detí. Pri odrezaní prerastených tkanív nie je lokálna anestézia kontraindikovaná..

Laserové odstránenie

Pri použití laseru na adenomoektómiu sa však berie do úvahy, že laser neposkytuje príležitosť na kontrolu hĺbky expozície, čo vedie k riziku poškodenia zdravého tkaniva..

Metóda rádiových vĺn

Adenotómia rádiových vĺn sa vykonáva špeciálnym prístrojom - Surgitron. Pri tejto metóde sa adenoidné tkanivá vyrezávajú tryskou, z ktorej vychádzajú rádiové vlny, čím sa minimalizujú straty krvi. Počas operácie skutočne dôjde k zrážaniu ciev. Ale rádiochirurgická adenotómia sa nezobrazuje každému.

Adenotómia je očkovanie proti patológiám nosohltanu.

Indikácie na odstránenie adenoidov

Samotné zvýšenie faryngálnej mandle nie je dôvodom na operáciu. Špecialisti urobia všetko pre to, aby pacientovi pomohli konzervatívnym spôsobom, pretože pri operácii ide o úraz a určité riziko. Stáva sa však, že sa bez toho nezaobídete, potom ORL zváži všetky klady a zápory, porozpráva sa s rodičmi, ak hovoríme o malom pacientovi, a stanoví dátum zásahu.

Mnoho rodičov vie, že lymfoidný hltanový krúžok je najdôležitejšou bariérou infekcie, preto sa obávajú, že po operácii dieťa stratí túto ochranu a bude častejšie choré. Lekári im vysvetľujú, že abnormálne prerastené lymfoidné tkanivo nielenže neplní svoju priamu úlohu, ale podporuje aj chronické zápaly, bráni dieťaťu v správnom raste a vývoji, vytvára riziko nebezpečných komplikácií, preto v týchto prípadoch nemožno váhať ani váhať a jedinou cestou je záchrana dieťa z utrpenia bude operácia.

Indikácie pre adenotómiu sú:

  • Adenoidy 3. stupňa;
  • Časté opakujúce sa infekcie dýchacích ciest, ktoré dobre nereagujú na konzervatívnu liečbu a spôsobujú progresiu adenoiditídy;
  • Opakovaný zápal stredného ucha a strata sluchu v jednom alebo oboch ušiach;
  • Porušovanie reči a fyzického vývoja u dieťaťa;
  • Ťažkosti s dýchaním pri spánkovej apnoe;
  • Zmena sústa a tvorba špecifickej „adenoidnej“ tváre.

Stupeň adenoiditídy

Za hlavný dôvod intervencie sa považuje tretí stupeň adenoiditídy, ktorý spôsobuje ťažkosti s dýchaním nosom a neustále zhoršuje infekcie horných dýchacích ciest a orgánov ORL. U malého dieťaťa je narušený správny fyzický vývoj, tvár získava charakteristické znaky, ktoré bude neskôr takmer nemožné napraviť. Okrem fyzického utrpenia pacient prežíva psychoemotickú úzkosť, chýba mu spánok kvôli nemožnosti normálneho dýchania a trpí intelektuálny vývoj..

Za hlavné príznaky závažnej adenoiditídy sa považujú ťažkosti s nazálnym dýchaním a časté infekcie horných dýchacích ciest. Dieťa dýcha ústami, vďaka čomu je pokožka pier suchá a popraskaná a tvár je opuchnutá a natiahnutá

Neustále otvorené ústa priťahujú pozornosť a v noci rodičia s obavami počujú, aké ťažké je pre dieťa dýchanie. Môžu sa vyskytnúť epizódy nočného zastavenia dýchania, keď amygdala svojím objemom úplne zablokuje dýchacie cesty

Je dôležité, aby sa chirurgický zákrok na odstránenie adenoidov vykonal skôr, ako dôjde k nezvratným zmenám a závažným komplikáciám zdanlivo malého problému obmedzeného na hltan. Predčasná liečba a navyše jej absencia môže spôsobiť zdravotné postihnutie, preto je neprijateľné ignorovať patológiu

Najlepší vek pre adenotómiu u detí je 3 - 7 rokov. Neprimerané odloženie operácie vedie k vážnym následkom:

  1. Trvalá strata sluchu;
  2. Chronický zápal stredného ucha;
  3. Zmeny kostry tváre;
  4. Problémy so zubami - maloklúzia, kaz, porušenie erupcie trvalých zubov;
  5. Bronchiálna astma;
  6. glomerulopatií.

Adenotómia, aj keď je oveľa menej častá, sa vykonáva aj u dospelých pacientov. Dôvod môže byť:

  • Nočné chrápanie a problémy s dýchaním počas spánku;
  • Časté infekcie dýchacích ciest s diagnostikovanou adenoiditídou;
  • Opakovaná sinusitída, zápal stredného ucha.

Zistili sa tiež kontraindikácie týkajúce sa odstránenia adenoidov. Medzi nimi:

  1. Vek do dvoch rokov;
  2. Akútna infekčná patológia (chrípka, ovčie kiahne, črevné infekcie atď.) Až do úplného vyliečenia;
  3. Vrodené malformácie kostry tváre a anomálie v štruktúre krvných ciev;
  4. Očkovanie pred menej ako mesiacom;
  5. Zhubné nádory;
  6. Závažné poruchy krvácania.

Metódy odstraňovania adenoidov u detí

Pri výbere chirurgickej liečby musia rodičia rozhodnúť o spôsobe odstránenia lymfatického tkaniva. V dnešnej dobe existujú okrem tradičných chirurgických zákrokov aj ďalšie spôsoby, ako uskutočniť zásah na odstránenie adenoidov. Pri výbere môže pomôcť otolaryngológ, ktorý dieťaťu navrhne najlepší spôsob.

Klasická prevádzka

Táto operácia sa zvyčajne uskutočňuje v lokálnej anestézii. Špeciálnym skalpelom v tvare prstenca lekár popadne prerastené tkanivo a odreže ho. Trvanie zásahu je krátke - až 10 minút, ale nevýhody tejto metódy sú zrejmé.

  • excízia sa vyskytuje takmer slepo, preto sa vyžaduje vysoká presnosť a profesionalita operačného lekára;
  • syndróm silnej bolesti;
  • riziko krvácania;
  • keďže anestézia pri operácii sa vykonáva v lokálnej anestézii, riziká psychologických traum sú vysoké.
  • nízka cena, metóda je k dispozícii úplne každému v každom veku.

Endoskopické odstránenie adenoidov u detí

Odstránenie adenoidov u detí pomocou endoskopu je moderná metóda, ktorá umožňuje efektívne zbaviť sa problému.

Výhody metódy sú nasledujúce.

Počas zásahu dieťa spí, necíti bolesť a na operáciu rýchlo zabudne. Moderné metódy anestézie majú krátky účinok, po niekoľkých hodinách po anestézii niet ani stopy.

  • Vysoko presný spôsob.

Počas operácie má lekár možnosť sledovať vykonávanie intervencie, eliminovať krvácanie z tkanív. Riziko neúplného odstránenia adenoidov klesá, frekvencia relapsov, opakovaných prírastkov klesá.

  • Rýchle prepustenie z nemocnice.

Pri absencii komplikácií je dieťa prepustené domov 3-5 dní po ukončení procedúry..

  • vysoké náklady na operáciu.

Laserové odstránenie adenoidov

Na túto operáciu sa používa špeciálny laserový skalpel. Pri vystavení skalpelu dochádza k zahrievaniu a deštrukcii tkaniva.

Dajú sa odstrániť aj malé výrastky.

Laser má tiež dezinfekčné vlastnosti, ničí patogénne mikróby, čo je prevencia infekčných komplikácií.

  • Minimálne riziko krvácania.

Laser okamžite „uzavrie“ cievy v mieste rezu, na zabránenie krvácania nie sú potrebné žiadne ďalšie prostriedky.

  • bezbolestnosť.

Laserový lúč okamžite zničí nervové bunky v mieste rezu, takže nevzniká silná bolesť.

  • Rýchle zotavenie.

Za deň môže dieťa začať so svojimi obvyklými činnosťami a po 2 - 4 týždňoch je mandľa úplne zahojená..

  • ak je prerastanie značné, ošetrenie laserom nemusí stačiť. V takýchto prípadoch sa uchýlite ku klasickému alebo endoskopickému odstráneniu;
  • prevádzkové náklady.

Kryoterapia adenoidov u detí

Kryoterapia alebo odstránenie adenoidov kvapalným dusíkom je moderný, takmer bezbolestný spôsob, ako sa zbaviť malých výrastkov. Obsluha pre deti je jednoduchá. V sediacej polohe sa do úst dieťaťa vloží špeciálna trubica, ktorá zbavuje adenoidov.

Výhody metódy sú nasledujúce.

  • Bezbolestnosť, bezkrvnosť.

Kvapalný dusík zmrazuje nervové bunky a upcháva cievy, takže deti môžu chirurgický zákrok ľahko tolerovať.

  • Krátke trvanie procedúry.

Trvanie vystavenia tekutému dusíku je 2 - 3 sekundy, manipulácia sa opakuje niekoľkokrát s intervalom 1 - 2 minúty.

  • Rýchla platba.

Po manipulácii lekár vyšetrí sliznicu dieťaťa a nechá ho ísť domov. Úplné vyliečenie amygdaly trvá 2 - 4 týždne.

  • neschopnosť operovať na veľkých adenoidoch;
  • prevádzkové náklady.

Ako sa adenoidy odstraňujú u detí

Pri absencii stabilného výsledku konzervatívnych metód liečby sa u detí odstránia adenoidy. Nazýva sa adenotómia a robí sa za krátky čas v celkovej alebo lokálnej anestézii. Používa sa na to špeciálny nôž adenotome, ktorý sa vloží do oblasti nosohltanu, zatlačí sa na klenbu a čaká na vstup slizničného tkaniva do krúžkov a vyrezanie.

V lokálnej anestézii

Na zmrazenie prerasteného tkaniva sa používa lokálna anestézia lidokaínom alebo ultracaínom. Sliznice hrdla sú mazané roztokmi, čo úplne odstraňuje bolesť. Pre dieťa nie je táto metóda najefektívnejšia, pretože vidí, čo sa deje, uvedomuje si, bojí sa krvi, plače. To sa odráža na jeho psychike a konaní lekára. Lokálnu anestéziu je možné doplniť pri odstraňovaní adenoidov intramuskulárnou injekciou sedatív - deti zostávajú pri vedomí, sú však ospalé alebo úplne spia..

V celkovej anestézii

Ak bola operácia vykonaná skôr bez anestézie, dokonca aj lokálnej, teraz je deťom predpísaná celková anestézia - uvádzajú sa do stavu anestézie. Pre lekára je to vhodnejšie a bezpečnejšie. Dieťa zatvorí oči a prebudí sa s operovaným hltanom. Je to pohodlné, ale nie bezpečné - celková anestézia má svoje následky a možné komplikácie.

Komplikácie po odstránení adenoidov u detí

Dnes je pravdepodobnosť komplikovanej adenómie nízka, je to spojené s používaním moderných technologických zariadení s nízkou traumou. Príčinou komplikácií môžu byť problémy, ktoré vzniknú pri samotnom zákroku, alebo sú spojené s nedodržiavaním lekárskych odporúčaní, neúplným odstránením postihnutého lymfatického tkaniva alebo s porušením techniky operácie. Medzi komplikácie patrí:

  • Riziko krvácania, ktoré môže byť spôsobené poranením veľkých cievnych kmeňov v operačnom poli, porušením koagulačného systému. Prvý deň po operácii bude obzvlášť nebezpečný, v tomto okamihu môže akýkoľvek dopad na operačné pole hroziť krvácaním. Tento stav je nebezpečný pri vdýchnutí krvi do lúmenu dýchacieho traktu. Pri prvých príznakoch takejto komplikácie je potrebná sanitka alebo stretnutie s lekárom (keď je dieťa v nemocnici).
  • infekcia pooperačného poľa. To sa môže stať, ak nie sú dodržané hygienické pravidlá, alebo dieťa nedostane predpísané lekárom, nevykonáva postup vyplachovania dezinfekčnými prostriedkami. Jedným z prvých prejavov bude sčervenanie s opuchom tkanív, čo vedie k bolestivosti rany. Ak nedôjde k liečbe, môže dôjsť k rozšíreniu infekcie, pretože je znížená ochranná funkcia poškodených tkanív.
  • recidíva adenoidných vegetácií, ich opakovaný rast, ktorý je spojený s ich neúplným odstránením počas operácie. Zvyšné oblasti lymfoidného tkaniva sa môžu opäť zväčšiť, niekedy dosahovať značný objem.

Dôležité! Operácia je vždy kombinovaná s aktívnym zisťovaním príčin rastu adenoidov a ich elimináciou, aby nedošlo k opakovaniu procesu.

Vývoj adenoidov podľa etáp

Liečba adenoidov laserom je deťmi veľmi dobre tolerovaná a poskytuje prijateľné výsledky. Začínajú liečiť adenoidy v prvom štádiu alebo v prvom stupni ich závažnosti. Ako vznikajú adenoidy a čo sú to, čo je pre deti do 14 rokov skutočná katastrofa. Prečo dospelí nemajú adenoidy, ale deti ich majú toľko, koľko chcú.

Všetko je to o vývoji imunitného systému dieťaťa. U detí ešte nie je úplne formovaný a mandle v hltane sú imunitnými orgánmi. Mandle sú palatinové mandle, vidno ich, ak otvoríte ústa, a hltanový mandlí je sám, nachádza sa do hĺbky, na výstupe z nosových priechodov do hltana a nie je ho vidieť.

V mandlích sa tvoria imunitné bunky, lymfocyty, ktoré vychádzajú z lymfatických ciest a bojujú s mikróbmi vstupujúcimi do hltanu vzduchom a jedlom. Toto je primárna imunitná obrana. Vzhľadom na to, že u detí ešte nebol úplne vytvorený imunitný systém so zápalom, zväčšujú sa mandle, aby sa kompenzovala nedostatok ich funkcie..

Pri hypertrofii tvorí hltanová mandľa lalôčiky, stáva sa ako hrebeň kohúta a je schopná blokovať nosné priechody:

  • Prvý stupeň, keď sa faryngeálna mandľa zmenila na adenoidy, ťažko zasahuje do nosového dýchania. Pretože laserové odstránenie adenoidov spôsobuje menšie poranenie sliznice, je táto operácia v počiatočnom období prípustná na odstránenie vegetácie..
  • V druhej fáze je nosové dýchanie ťažké počas dňa a úplne sa zastaví v noci, dieťa začne chrápať a prestane dostatočne spať, ráno vyzerá unavene.
  • Tretí stupeň adenoidov spočíva v úplnom prekrytí nazálneho dýchania a tu sa nezaobídete bez odstránenia adenoidov. Pred príchodom laseru bola táto mandľa chirurgicky odstránená a operácia bola pre dieťa bolestivá..

Laserová terapia sa týka metód fyzioterapie, zatiaľ čo laser má pomocou tepelného lúča výrazný účinok a produkuje:

  • zničenie patogénnych vírusov a baktérií;
  • dezinfikuje sliznice;
  • zmierňuje alebo zastavuje zápal;
  • odstránenie edému v oblasti žiarenia.

Laser sa používa, keď ochorenie adenoiditídy dosiahlo I. a II. Stupeň vývoja. V tomto prípade laser zastaví zápalový proces, adenoidy sa môžu zmenšiť, v amygdále sa obnoví normálny krvný obeh a procesy imunitnej odpovede..

Pravidlá starostlivosti o dieťa po operácii

Po vykonaní série opatrení na adenoidoch by mal byť výsledok konsolidovaný s náležitou pooperačnou starostlivosťou. Implementácia niektorých pravidiel ušetrí dieťa pred ďalšími problémami s nosnými mandľami:

Jedlo by sa malo podávať bez tuhých látok alebo veľkých častíc..

  • Oslobodte dieťa od fyzickej aktivity do 30 dní.
  • Obmedzte jeho pobyt v horúcich a upchatých miestnostiach. Mikroklíma vášho bytu musí zodpovedať norme.
  • Lekár predpíše dieťaťu špeciálnu diétu, ktorá sa dodržiava od 3 do 10 dní.
  • Vyvážte svoju stravu tým, že do nej pridáte viac zeleniny a ovocia. Doprajte svojmu dieťaťu špeciálne vitamínové komplexy, ktorých použitie by malo byť tiež koordinované s ošetrujúcim lekárom. Vylúčte zo svojej stravy tuhé, teplé jedlá na niekoľko dní.
  • Lekár musí predpísať určitý zoznam liekov na rýchlu stabilizáciu stavu tela, ich použitie je povinné.
  • Dieťa by sa malo kúpať v teplej vode zodpovedajúcej jeho telesnej teplote (prehriatie je kontraindikované).

S pooperačnou starostlivosťou zaobchádzajte zodpovedne. Do jedného mesiaca sa dieťa úplne zotaví, práca tela sa stabilizuje. Nosové dýchanie sa vráti do normálu, výtok z nosa, infekčné choroby sa zastavia, sluch sa obnoví, mozog sa stane voľnejším pre príjem kyslíka. Pamätajte, že o každej rehabilitačnej akcii musíte informovať svojho lekára. Neprejavujte iniciatívu, je to spojené s návratom infekčného zápalu adenoidov.

Pripravte sa na nasledujúce prejavy pooperačného obdobia:

  • Zvýšená telesná teplota. Maximálne stúpanie je 38 stupňov. Nikdy nepoužívajte antipyretiká, ktoré obsahujú kyselinu acetylsalicylovú (môže to spôsobiť krvácanie). Teplo prejde do 3 až 4 dní.
  • Zvracanie. Zvracanie bude pozostávať z krvných zrazenín, ktoré sa dostali do gastrointestinálneho traktu počas operácie.
  • Bolesť brucha. Dôvodom je vnikanie krvi do gastrointestinálneho traktu. Prebieha do 2 - 3 dní po operácii.
  • Snuffiness, svrbenie v nose. Uskutoční sa samo o sebe do 10 dní.

Indikácie na odstránenie

V medicíne sú adenoidy rozdelené do 3 hlavných stupňov:

  • na prvom stupni sú adenoidy mierne zväčšené, v dôsledku čoho má dieťa v noci ťažkosti s dýchaním. Počas spánku môže chrápať. Rodičia zriedka venujú pozornosť adenoidom prvého stupňa;
  • adenoidy druhého stupňa zápalu možno diagnostikovať, keď dieťa chrápe dôsledne v noci a dokonca ani cez deň nemôže normálne dýchať nosom;
  • adenoidy tretieho stupňa sú najnebezpečnejšie. Podľa doktora Evgeny Komarovského pokrývajú nosohltan z 90% alebo úplne. Keď adenoidy dosiahnu tretí stupeň, dieťa môže dýchať iba ústami, počas spánku silno chrápe a tiež začína nosovo. Adenoidy druhého a tretieho stupňa v noci môžu vyvolať silné udusenie.

Rodičia, bohužiaľ, nepripisujú veľký význam adenoidom prvého stupňa, čo často vedie k zhoršeniu celkového stavu, ako poznamenal doktor Evgeny Komarovsky. V druhom a treťom stupni sú pozorované časté prechladnutia, keď je upchatý nosohltan, hlien so škodlivými baktériami vstupuje do hrtana, čím vyvoláva zápalové procesy v dýchacích cestách. Adenoidy v nose brzdia vývoj reči u detí, nosové a nevýrazné vyslovujú slová.

Dieťa sa rýchlo unaví, ochabne a chce neustále spať. Aj adenoidy prvého stupňa môžu u detí spôsobiť poruchu sluchu. Preto keď spozorujete aspoň jeden z týchto príznakov, musíte dieťa ukázať ORL lekárovi. Doktor Komarovský odporúča odstrániť adenoidy u detí, iba ak existujú závažné náznaky, ktoré závisia od stupňa zväčšenia. Tu sú hlavné indikácie chirurgického zákroku u detí vo veku od 3 do 6 rokov:

  • dieťa nedýcha dobre alebo nemôže dýchať nosom vôbec;
  • porucha sluchu;
  • nestabilný spánok, často sa prebúdza;
  • nočné chrápanie, ktoré nie je typické pre deti vo veku 3 - 7 rokov;
  • deti často trpia na zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, ARVI;
  • príležitostne u detí starších ako 5 rokov dochádza k deformácii tváre.

Indikácie pre operáciu sú predpísané lekárom ORL a potom chirurgom. Až potom dajú rodičia povolenie. Chirurgovia často odporúčajú rodičom odstrániť adenoidy vo veku 5 - 7 rokov bez ohľadu na ich stupeň. Jevgenij Komarovskij zase hovorí, že je lepšie sa do operácie nehrnúť. Radikálne spôsoby eliminácie adenoidov sú poslednou možnosťou.

Ak zlyhali konzervatívne metódy liečby a stav dieťaťa sa zhoršuje, až potom je potrebné predpísať operáciu, ktorej výsledok nezávisí od veku dieťaťa..

Články O Zápal Hltana