Test Mantoux po 1 roku: aká by mala byť normálna reakcia

Čo je Mantouxova reakcia

Mantouxov test - toto je hlavná metóda preventívneho vyšetrenia detí na tuberkulózu, imunologický test, ktorý ukazuje, či je v tele tuberkulózna infekcia..

Mantouxov test Je reakcia tela na zavedenie tuberkulínu. V mieste vpichu liečiva do kože nastáva špecifický zápal spôsobený infiltráciou lymfocytmi - špecifickými krvinkami zodpovednými za bunkovú imunitu (na rozdiel od protilátkovej imunitnej odpovede, v ktorej hrajú hlavnú úlohu protilátkové proteíny). Fragmenty mykobaktérií akoby lákali lymfocyty z blízkych krvných ciev. Ale do hry nepadajú všetky lymfocyty, ale iba tie, ktoré už Kochov prútik úplne alebo čiastočne „poznajú“. Ak už telo malo možnosť „zoznámiť sa“ so skutočnou mycobacterium tuberculosis, potom bude takýchto lymfocytov viac, zápal bude intenzívnejší a reakcia bude „pozitívna“ (existuje infekcia Kochovým bacilom). Pozitívna reakcia prirodzene znamená, že zápal je vyšší ako zápal spôsobený samotnou injekciou a určitým diagnostickým prahom. Meraním priemeru papuly (zápalového „plaku“ alebo „gombíka“) pomocou pravítka sa dá odhadnúť sila imunity na bacily tuberkulózy.

Presne povedané, reakcia tela na tuberkulín je jednou z odrôd alergie (pretože samotný tuberkulín nie je plnohodnotným antigénom, ale skôr alergénom)..

Je tuberkulínový test taký neškodný??

Napriek dlhodobému použitiu tuberkulínu na diagnostické účely zostáva povaha a mechanizmus jeho pôsobenia kontroverzný. Presný mechanizmus interakcie tuberkulínu s imunitným systémom nie je dodnes známy. Tuberkulín nie je skutočným toxínom, nemožno ho nazvať ani antigénom, pretože po jeho podaní sa v tele nevytvárajú špecifické protilátky. Väčšina vedcov to považuje za neúplný antigén. Je schopný vyvolať reakciu iba u ľudí predtým senzibilizovaných na Mycobacterium tuberculosis alebo BCG vakcínu. U týchto pacientov sa v mieste intradermálnej injekcie tuberkulínu vyvíja špecifická reakcia oneskoreného typu vo forme infiltrátu. Tuberkulín neindukuje tvorbu imunity. Ale tento uhol nevysvetľuje zosilnenie, ako pri očkovaní, reakcie s častým odberom vzoriek - tzv. „Posilňovací účinok“ testu Mantoux.

Tuberkulín možno najpravdepodobnejšie charakterizovať ako heterogénnu zmes organických látok rôzneho stupňa zložitosti, získaných z mykobaktérií. Tuberkulín nenesie tuberkulózny bacil, ako už názov napovedá. Obsahuje iba jej odpadové látky.

Moderný prípravok tuberkulínu obsahuje okrem samotného tuberkulínu aj soli fosfátového tlmivého roztoku, chlorid sodný, stabilizátor Tween-80 a fenol ako konzervačnú látku. Liečivo v zásade neobsahuje balastové nečistoty, môže ich však obsahovať v stopových množstvách, ktoré môžu ovplyvniť výsledok reakcie.

Prvý Mantoux je uvedený za rok

Prakticky zdravé deti a dospievajúci od 12 mesiacov veku sa podrobujú každoročnému vyšetreniu pomocou intradermálneho testu Mantoux bez ohľadu na výsledky predchádzajúceho testu..

A tu začínajú rozpory. Je dokázané, že stanovenie testu nemá zmysel u detí mladších ako 12 mesiacov, pretože výsledok testu bude nespoľahlivý alebo nepresný z dôvodu vekových charakteristík vývoja imunitného systému - reakcia môže byť falošne negatívna. Deti mladšie ako 6 mesiacov nie sú schopné adekvátne reagovať na test Mantoux. Zároveň však existuje nasledujúca prax: pre deti, ktoré neboli očkované počas novorodeneckého obdobia, sa test Mantoux vykoná dvakrát ročne, počnúc 6. mesiacom veku, predtým, ako je dieťa očkované vakcínou BCG.

Starostlivosť o „gombík“

Po zavedení tuberkulínu sa vytvorí špecifické vydutie hornej vrstvy kože, známejšie ako „gombík“.

Nesprávne zaobchádzanie s miestom vzorkovania môže ovplyvniť výsledok reakcie a nie je to potrebné ani pre pacienta, ani pre lekára. Kým nebudú vyhodnotené výsledky, nie je potrebné gombík potierať brilantne zelenou farbou, peroxidom. Je veľmi dôležité zabrániť kontaktu miesta vzorky s vodou a inými tekutinami. Nie je potrebné ranu prekrývať lepiacou omietkou - pod ňou sa pokožka môže potiť. Nenechajte svoje dieťa poškriabať miesto vpichu tuberkulínu. Po vyhodnotení výsledkov, ak sa vytvoril absces alebo vred, je možné s nimi zaobchádzať ako s každou inou ranou pomocou všetkých tradičných prostriedkov.

Čo môže ovplyvniť Mantouxovu reakciu?

Reakcia tela na tuberkulín je druh alergie. Preto môžu existujúce alergické ochorenia ovplyvniť výsledok testu Mantoux - to je alergia na potraviny alebo lieky a alergická dermatitída. Výsledok reakcie môžu ovplyvniť nedávne infekcie, chronická patológia, imunita voči netuberkulóznym mykobaktériám, vek. Nemenej dôležitú úlohu zohrávajú ďalšie sprievodné faktory: individuálne charakteristiky citlivosti pokožky, fáza menštruačného cyklu u dievčat, vyvážená výživa dieťaťa. Aj červy prispievajú k pozitívnej reakcii Mantoux. Výsledky vzorky sú ovplyvnené nepriaznivými faktormi životného prostredia: zvýšené žiarenie pozadia, škodlivé emisie z chemického priemyslu.

Na výsledky tuberkulínovej diagnostiky môžu vplývať aj rôzne porušenia metodiky jej konania: preprava a skladovanie tuberkulínu pri použití neštandardných a nekvalitných prístrojov, chyby v technike nastavenia a čítania Mantouxových reakcií.

Pokyny tiež naznačujú možnú individuálnu intoleranciu tuberkulínu, pri ktorej je logicky Mantouxova reakcia jednoducho kontraindikovaná (to sa snažím dokázať lekárom vo vzťahu k môjmu dieťaťu - na injekčnom tuberkulíne stúpa vysoká teplota, všeobecná letargia, celkový pocit choroby, gastrointestinálne ťažkosti). črevný trakt).

Ak vezmeme do úvahy vyššie uvedené faktory, samotný pozitívny test Mantoux nie je 100% dôkazom infekcie tuberkulózou..

Kontraindikácie testu Mantoux:

Akútne a chronické infekčné a somatické choroby v akútnom štádiu (test Mantoux sa vykoná 1 mesiac po vymiznutí všetkých klinických príznakov alebo ihneď po zrušení karantény)

Nie je dovolené robiť vzorky v tých kolektívoch, kde je karanténa pre detské infekcie - test Mantoux sa umiestni 1 mesiac po zmiznutí všetkých klinických príznakov alebo ihneď po zrušení karantény..

Vzhľadom na to, že imunita vytvorená v dôsledku očkovania môže ovplyvniť výsledok testu Mantoux, nemalo by sa jeho nastavenie uskutočňovať v ten istý deň pri akomkoľvek očkovaní. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko falošne pozitívnych reakcií. V prípadoch, keď sa test Mantoux nevykonáva skôr alebo skôr, ale po rôznych preventívnych očkovaniach, tuberkulínová diagnostika by sa mala vykonať najskôr 1 mesiac po očkovaní.

Posúdenie výsledkov

Po zavedení tuberkulínu sa 2-3 dni vytvorí špecifické zhrubnutie kože. Na pohľad ide o mierne začervenanú zaoblenú oblasť pokožky, ktorá sa týči nad pokožkou a ktorá sa od bežného začervenania na dotyk líši miernym zhutnením. Čím viac imunitných buniek v tele vie o bacile tuberkulózy, tým väčšia je veľkosť pečate.

Výsledok testu Mantoux sa vyhodnotí po 72 hodinách. Začnite externým vyšetrením miesta vpichu tuberkulínu. V takom prípade je možné zistiť neprítomnosť reakcie, hyperémiu alebo infiltráciu. Je potrebné vedieť odlíšiť infiltráciu od hyperémie. Na tento účel sa hrúbka kožného záhybu nad zdravou oblasťou určuje palpáciou, potom v mieste vpichu tuberkulínu. Pri infiltrácii je kožný záhyb zahustený v porovnaní so zdravou oblasťou, pri hyperémii je to rovnaké. Potom pomocou priehľadného bezfarebného milimetrového pravítka zmerajte a zaznamenajte priečnu (vzhľadom na os ruky) veľkosť infiltrátu. Na meranie nie je dovolené používať teplomer a iné „užitočné materiály“, ako je milimetrový papier a domáce pravítka na röntgenové filmy. Uistite sa, že vo vzťahu k vášmu dieťaťu nedochádza k nedbanlivosti a hodnotenie výsledkov skúšky vykonáva odborník v dobre osvetlenej miestnosti s prísne transparentným pravítkom.!

Meria sa iba veľkosť plomby. Sčervenanie okolo hrudky nie je známkou imunity proti tuberkulóze alebo infekcii, ale zaznamená sa, keď nie je papula..

Za reakciu sa považuje:

· Negatívne - pri úplnej absencii zhutnenia alebo iba v prípade vpichovej reakcie (0 - 1 mm);

· Pochybné - s „gombíkom“ s rozmermi 2 - 4 mm a so začervenaním akejkoľvek veľkosti bez zhutnenia;

· Pozitívne - v prítomnosti výrazného tesnenia s priemerom 5 mm alebo viac. Slabo pozitívne reakcie sa zvažujú pri veľkosti gombíkov s priemerom 5 - 9 mm; stredná intenzita - 10-14 mm; výrazný - 15-16 mm;

Veľmi výrazná u detí a dospievajúcich sa považuje za reakciu s priemerom tesnenia 17 mm alebo viac.

Kedy navštíviť ftiziatrika?

Samotný pozitívny test Mantoux nie je stopercentným dôkazom tuberkulózy. Existujú však body, ktoré naznačujú nebezpečenstvo:

· Citlivosť na tuberkulín sa z roka na rok zvyšuje;

· Prudký „skok“, pri ktorom sa zhutnenie zvýši o 6 mm alebo viac (napríklad v minulom roku malo „tlačidlo“ veľkosť 10 mm a tento rok - 16);

· Nedávny pobyt v regióne s vysokou cirkuláciou tuberkulózy;

• dokonca dočasný kontakt s pacientom s otvorenou formou tuberkulózy;

Prítomnosť príbuzných chorých alebo infikovaných tuberkulózou v rodine.

V takýchto prípadoch je dieťa odoslané na konzultáciu k detskému ftiziatrovi..

Reakcia sa považuje za negatívnu pri úplnej absencii infiltrácie (hyperémie) alebo v prítomnosti pichľavej reakcie (0 - 1 mm); pochybné - s infiltráciou (papulou) o veľkosti 2 - 4 mm iba s hyperémiou akejkoľvek veľkosti bez infiltrácie; pozitívny - v prítomnosti výrazného infiltrátu (papule) s priemerom 5 mm alebo viac. Slabo pozitívne reakcie sa uvažujú s veľkosťou infiltrátu s priemerom 5 - 9 mm; stredná intenzita - 10-14 mm; výrazný - 15-16 mm. Reakcie s priemerom infiltrátu 17 mm a viac sa považujú za hyperergické u detí a dospievajúcich, u dospelých - 21 mm a viac, ako aj vesikulonkrotické reakcie bez ohľadu na veľkosť infiltrátu, lymfangitídu, dcérske skríningy, regionálnu lymfadenitídu..

Ak má vaše dieťa pozitívny test Mantoux

Za podmienok povinného očkovania a revakcinácie BCG môžu byť pozitívne reakcie na test Mantoux výsledkom infekčných aj postvakcinačných alergií. Preto predtým, ako sa pristúpi k vyriešeniu problému s povahou alergie, je potrebné zistiť prítomnosť a veľkosť jazvy na koži v mieste podania vakcíny BCG; čas, ktorý uplynul od očkovania (revakcinácie) a porovnajte ich s veľkosťou infiltrátu a predchádzajúcimi výsledkami tuberkulínových testov.

Pozitívna reakcia na tuberkulín u dvoj- až trojročného dieťaťa môže byť prejavom postvakcinačnej alergie. V závislosti od individuálnej reaktivity tela môže byť reakcia na test Mantoux 1-1,5 roka po očkovaní BCG negatívna, pochybná a u 60 percent detí je pozitívna. Pozitívne reakcie ako prejavy postvakcinačnej alergie sa rozvinú 6-8 týždňov po očkovaní a najvyššiu intenzitu dosiahnu o 1-2 roky. Je to tak kvôli skutočnosti, že v tomto období imunita po očkovaní dosahuje svoju maximálnu závažnosť. Preto v prvých dvoch rokoch života po očkovaní BCG môžu byť pozitívne reakcie na test Mantoux v priemere od 5 do 16 mm. Pri jazve 2 - 4 mm je trvanie postvakcinačnej imunity 3 - 4 roky. U takýchto detí sa Mantoux odporúča dávať na pozadí užívania desenzibilizujúcich látok počas 7 dní (5 dní pred a 2 dni po ňom).

Ak test Mantoux ukázal pozitívny výsledok, pediatr vás odošle na konzultáciu s ftiziatrom. Je potrebné vylúčiť všetky ovplyvňujúce faktory: očkovanie BCG a inými vakcínami, nedávna infekcia, alergia na zložky tuberkulínu, alergia neznámej etiológie..

Záver „alergia nejasnej etiológie“ sa robí, keď nie je možné vyriešiť otázku povahy alergie (infekčná alebo postvakcinačná). Na objasnenie etiológie alergií sú deti posielané na PTD, kde sú po vyšetrení zaregistrované podľa skupiny „O“ dispenzárneho pozorovania. Po 6 mesiacoch sa test Mantoux opakuje. Ak veľkosť reakcie zostáva rovnaká alebo sa zvyšuje, alergia sa považuje za infekčnú. Znížená citlivosť na tuberkulín naznačuje postvakcinačnú alergiu.

Dôležitým znakom, ktorý umožňuje rozlíšiť postvakcinačnú imunitu od infekcie, ako dôvod pozitívnej reakcie, je prítomnosť pigmentácie (hnedasté sfarbenie miesta, kde bola papula) 1-2 týždne po teste Mantoux. Papuľa, ktorá sa objaví po očkovaní, zvyčajne nemá jasné kontúry, je svetloružová a nezanecháva pigmentáciu. Postinfekčná papula je intenzívnejšie sfarbená, má jasné kontúry a zanecháva pigmentáciu, ktorá trvá asi 2 týždne.

„Ohyb“ testu Mantoux - zmena (zvýšenie) výsledku testu priemeru papule) v porovnaní s výsledkom z minulého roka Je veľmi cennou diagnostickou vlastnosťou. Kritériá prevýšenia sú:

Prvý výskyt pozitívnej reakcie (papula 5 mm alebo viac) po predtým negatívnej alebo pochybnej;

· Posilnenie predchádzajúcej reakcie o 6 mm alebo viac;

· Hyperergická reakcia (viac ako 17 mm), bez ohľadu na trvanie očkovania;

Reakcia viac ako 12 mm 3-4 roky po očkovaní BCG.

Na rade je lekár, ktorý premýšľa o infekcii, ktorá sa vyskytla za posledný rok. Napríklad, ak výsledok testu za posledné tri roky vyzeral ako 12, 12, 12 a vo štvrtom roku bol získaný výsledok 17 mm, potom s vysokou pravdepodobnosťou môžeme hovoriť o vzniknutej infekcii. Prirodzene, v tomto prípade je potrebné vylúčiť všetky ovplyvňujúce faktory - alergiu na zložky tuberkulínu, alergiu na iné látky, nedávnu infekciu, skutočnosť nedávneho očkovania pomocou BCG alebo inej vakcíny kratšiu ako 1 mesiac. späť atď.

„Posilňovacím“ účinkom Mantouxovho testu je zosilňovací účinok (zosilnenie), t.j. zväčšenie priemeru papule s častým (viac ako raz ročne) testovaním. Napriek skutočnosti, že tuberkulín nie je plnohodnotným antigénom a nemôže spôsobiť tvorbu imunity, je tento účinok s najväčšou pravdepodobnosťou spojený so zvýšením citlivosti lymfocytov na tuberkulín. Posilňujúci účinok má aj negatívum - osoby infikované tuberkulóznym bacilom strácajú v priebehu rokov svoju schopnosť reagovať na tuberkulín a nakoniec sa výsledok testu stane falošne negatívnym. Posilňovací účinok (v oboch jeho prejavoch) sa vyskytuje u dospievajúcich a dospelých, čo je zjavne spôsobené vyšším stupňom vývoja imunitného systému. U detí je tento účinok menej výrazný, avšak stanovenie testu Mantoux častejšie ako raz ročne bez zjavnej potreby nie je žiaduce. Výnimkou je potreba opakovaného testu Mantoux (v pochybných a kritických prípadoch), ktorý sa podľa ruských regulačných dokumentov vykoná po 3 mesiacoch. od prvého.

Na vylúčenie posilňovacieho účinku u osôb infikovaných mykobaktériami (v prípade zjavných rizikových faktorov infekcie a absencie odpovede na test Mantoux) sa v USA odporúča test opakovať po 1-3 týždňoch. U pacientov s tuberkulózou sa reakcia stáva prudko pozitívnou, telo akoby „pripomínalo“ svoju citlivosť na tuberkulín.

Ak je registrovaná a predpísaná preventívna liečba

Deti a dospievajúci s novodiagnostikovanou tuberkulóznou infekciou majú zvýšené riziko vzniku klinicky výraznej tuberkulózy - predpokladá sa, že u 7 - 10% takýchto detí sa môže rozvinúť primárna tuberkulóza so všetkými inherentnými príznakmi. Preto sú tieto deti počas celého roka podrobené pozorovaniu v ambulancii TB. Chemoprofylaxia s izoniazidom sa vykonáva tri mesiace. Na konci tohto obdobia je dieťa preložené pod dohľadom miestneho pediatra ako „infikované dlhšie ako jeden rok“..

Ak také dieťa po roku nejaví známky zvýšenej citlivosti na tuberkulín a hyperergické reakcie, potom ho „na všeobecnej báze“ sleduje pediater. U takýchto detí je výsledok ročného testu Mantoux starostlivo sledovaný. Zvýšenie reakcie o 6 mm alebo viac u týchto detí naznačuje aktiváciu infekcie..

V dispenzári TBC sú pozorované osoby infikované viac ako jeden rok hyperergickou reakciou na tuberkulín a zvýšením reakcie o 6 mm alebo viac. Chemoprofylaxia sa uskutočňovala 3 mesiace.

Ak je výsledok testu u dieťaťa pozitívny, ale predchádzajúci test sa neuskutočnil pred jedným, ale pred dvoma alebo viacerými rokmi, považuje sa dieťa za „infikované neznámym dátumom obmedzenia“. Odporúča sa opätovné testovanie po 6 mesiacoch. Na základe výsledkov druhého testu sa rozhoduje o potrebe pozorovania v dispenzári tuberkulózy a chemoprofylaxii..

Registrácia detí na dispenzárnu registráciu u ftiziatra je stanovená v ustanoveniach Pokynu o organizácii dispenzárneho pozorovania a registrácie kontingentom antituberkulóznych inštitúcií (príloha N 7 k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. marca 2003 N 109, časť III Skupiny dispenzárneho pozorovania a registrácie detských a adolescentných kontingentov anti-tuberkulóznych zariadení).

Špeciálne tu by som rád poznamenal, že podľa „Návodov na použitie tuberkulínových testov“ je registrácia detí do troch rokov v skupine VI (v skutočnosti podľa ktorej sa určuje liečba špeciálnymi liekmi) úplne vylúčená! Citujem: „Všetky deti (staršie ako tri roky), u ktorých došlo k prechodu predtým negatívnych tuberkulínových reakcií na pozitívne, ako aj deti so zvýšenou citlivosťou na tuberkulín v prítomnosti kontaktu s pacientom s tuberkulózou, po vylúčení aktívneho procesu tuberkulózy, sú registrované v skupine PTD v skupine VI ". Vyše troch rokov! Toto pravidlo je osobitne uvedené v pokynoch, ale v praxi sa často porušuje.

Pripomínam, že test Mantoux nie je stopercentne spoľahlivým prostriedkom na diagnostiku tuberkulózy a iba na základe pozitívnej reakcie nemožno stanoviť diagnózu „tuberkulózy“.!

Pri prvej návšteve u ftiziatrika vám budú predpísané nasledujúce vyšetrenia - fluorografia hrudníka, mikrobiologická kultivácia spúta, vyšetrenie členov rodiny.

Ak máte predpísaný profylaktický priebeh izoniazidu alebo iných liekov, požiadajte o celú sadu vyšetrení požadovaných v „pokynoch pre chemoterapiu pacientov s tuberkulózou“: vyšetrenie spúta a iného dostupného diagnostického materiálu na prítomnosť mycobacterium tuberculosis najmenej trikrát, krvný test na protilátky proti HIV, vírusy. hepatitída, EKG, tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín, kožný absolvovaný test) a množstvo ďalších.

Lieky proti tuberkulóznym bacilom sú veľmi toxické, dokonca aj v „profylaktických dávkach“, ktoré sa počítajú na váhu dieťaťa. Sami rozumiete, čo znamená „vypočítať podľa hmotnosti“ liek s veľkým počtom vedľajších účinkov, deti - nejde o rovnaké mechanizmy, takže riziko preventívnej liečby zdravého dieťaťa je veľmi vysoké.!

Režim a spôsob chemoterapie sa určujú individuálne, berúc do úvahy rizikové faktory. Vyžadujte spoľahlivé hodnotenie zdravia vášho dieťaťa. Skontrolujte odporúčania lekára týkajúce sa užívania vitamínov, hepatoprotektorov (liekov chrániacich pečeň) a osobitného stravovacieho režimu.

Ďalšie diagnostické metódy

Pirquetov test je kožný test uskutočňovaný nanášaním kvapky starého Koch tuberculinu (ATK) na pokožku vnútorného povrchu predlaktia a vertikutáciou pokožky aplikovanou kvapkou. Po 48-72 hodinách sa vyhodnotí lokálna reakcia. V súčasnosti sa vzorka prakticky nepoužíva z dôvodu nízkeho štandardu v zložení vzorky (iná veľkosť kvapiek, iná dĺžka a hĺbka škrabancov atď.).

Absolvovaný Pirquet test - upravený Pirquet test. Na pokožku vnútorného povrchu predlaktia alebo na predný povrch stehna sa po kvapkách nanášajú 4 rôzne roztoky tuberkulínu: 100%, 25%, 5% a 1% a ako kontrola piata kvapka 0,25% roztoku kyseliny karbolovej v 0,9%. roztok NaCl, na ktorom sa pripravujú roztoky tuberkulínu. Vykoná sa vertikutácia pokožky aplikovanými kvapkami, počínajúc kontrolným roztokom a končiac 100% tuberkulínom. Lokálna reakcia sa odčíta po 48 - 72 hodinách. Najčastejšie sa tento test používa v pediatrickej praxi..

Medzi ďalšími metódami diagnostiky tuberkulózy v niektorých regiónoch sa používa test ELISA, ktorý poskytuje informácie nie o chorobe, ale o infekcii. ELISA detekuje protilátky proti mycobacterium tuberculosis. Jeho informačný obsah je vysoký iba v krajinách s nízkou chorobnosťou a mierou infekcie obyvateľstva. Citlivosť sa pohybuje od 68 do 90%, preto pomerne veľké percento zostáva nediagnostikované.

Sérologické štúdie týkajúce sa tuberkulózy sú založené na rozpoznávaní sérových imunoglobulínov G (IgG) - protilátok špecifických pre mykobakteriálne antigény. Použiť metódy využívajúce enzýmovo viazaný imunosorbent (ELISA).

Technika polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ktorá má extrémne vysokú citlivosť (rádovo 1 - 10 mikroorganizmov) a vysokú špecifickosť. Metóda PCR umožňuje zlepšiť diagnostiku tuberkulózy, urobiť ju rýchlou a lacnou a tiež odstrániť pochybné diagnózy v prípade nadmernej diagnózy. Významnou výhodou tejto reakcie je schopnosť pracovať s malým množstvom patologického materiálu a získať výsledky analýz do jedného pracovného dňa. Výhoda metódy PCR je obzvlášť silná u mimopľúcnych foriem infekcie. Paradoxne, metóda PCR nie je vo ftizeológii stále akceptovaná ako oficiálna diagnostická metóda. Bohužiaľ, dnes je situácia taká, že výsledky PCR musia byť nevyhnutne potvrdené buď jednou z oficiálne prijatých metód, alebo klinicky.

V Jekaterinburgu je metóda PCR stále rozšírená iba v súvislosti s diagnostikou tuberkulózy urogenitálnej lokalizácie (za úhradu v lekárskych centrách). Môžete však požiadať o odporúčanie od svojho ftiziatra do Uralského výskumného ústavu ftiziopulmonológie (UrNIIF z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie), ktorý je spoluautorom programu „Vývoj a implementácia zrýchlených diagnostických metód a včasného odhalenia tuberkulózy, nových technológií na liečenie pacientov s tuberkulózou rôznych lokalizácií, spoľahlivých metód monitorovania epidemiológie. „A podstúpiť modernú diagnostiku tuberkulózy.

Namiesto záveru

Tento materiál nepredstiera, že je lekárskym vedeckým článkom, ale je napísaný ako „vzdelávací program o Mantouxovej reakcii“ bežným rodičom na základe jeho vlastných skúseností z komunikácie s lekárskymi špecialistami, ako aj študovania regulačných dokumentov upravujúcich rozsah činností ftiziatrických služieb..

S prihliadnutím na stresujúci charakter situácie, v ktorej sa nachádzajú rodičia dieťaťa s diagnózou „primárna tuberkulóza“, vás žiadam, aby ste zvážili klady a zápory odmietnutia preventívnej liečby a dispenzárneho pozorovania u ftiziatra. Bohužiaľ, Rusko je krajinou, kde prakticky nedeklarovaná epidémia tuberkulózy...

Ak s diagnózou nesúhlasíte alebo ste prekonali diagnózu nadmernej diagnózy alebo jednoducho zaistíte odborníka, najskôr spojte so situáciou pediatra. Lepšie je, ak ide o vysoko kvalifikovaného pediatra, ktorý určí, že sa dieťa vyvíja normálne, výsledky všeobecného vyšetrenia sú normálne a nie je dôvod na podozrenie na mimopľúcnu tuberkulózu (a pľúcna tuberkulóza je podľa fluorografie vylúčená). Po druhé, podľa zákona máte právo odmietnuť akékoľvek ošetrenie (článok 7, časť 3 zákona „O prevencii šírenia tuberkulózy v Ruskej federácii“ - o poskytovaní antituberkulóznej starostlivosti maloletým iba so súhlasom ich zákonných zástupcov). A po tretie, ak vás odborník odmietne poslať na ďalší výskum (porušuje iné ustanovenia pokynov), alebo vám jednoducho odmietne poskytnúť rady a dialóg, môžete sa proti jeho konaniu odvolať administratívnym spôsobom v písomnom odvolaní voči vedeniu lekárskeho ústavu alebo územného odboru (oddelenia) ministerstva zdravotníctva. RF.

Dr. Komarovský o teste Mantoux

• Čo to je
• Prečo to robíš?
• Vzorové pravidlá
• Môžem plávať?
• Vzorové výsledky
• Alarmujúce výsledky
• Ak rodičia odmietnu odobrať vzorku
• Tipy

Niekedy sa test Mantoux, ľudovo označovaný ako „gombík“, mylne považuje za očkovanie. A keď matkám niekto jasne vysvetlí, že to, čo sa injekčne aplikovalo v škole, škôlke alebo na ošetrovni, potomstvo v pere nie je vakcína, ale test, test, potom vznikne veľa otázok. Slávny pediatr Jevgenij Komarovskij povie, čo je Mantoux a prečo sa takáto injekcia podáva.

Čo to je

Tuberkulínový test je diagnostická metóda, test na prítomnosť mikróbu v tele, ktorý spôsobuje tuberkulózu, tuberkulózny bacil. Na tieto účely sa dieťaťu podáva subkutánne injekcia so špeciálnym liekom, ktorý je založený na mikroprostredí pôvodcu choroby - tuberkulín. Potom špecialisti vyhodnotia reakciu tela na vstreknutú látku. Faktom je, že infikovaní ľudia s tuberkulózou a tí, ktorí sú zdraví, reagujú na tuberkulín diametrálne. Táto reakcia je podobná prejavom alergií: ak má človek mikrobiologický pôvodca tuberkulózy, tuberkulín spôsobuje určitú nedostatočnú alergickú (imunitnú) reakciu, ak dieťa nemá bacilo-patogén, nič sa nestane.

Dr.Komarovsky v ďalšom videu podrobnejšie a dôkladnejšie povie deťom všetky otázky týkajúce sa mantouxu.

Dnes sa test Mantoux považuje za efektívnu diagnostickú metódu na celom svete. Existujú aj alternatívne spôsoby, ako zistiť, či má dieťa tuberkulózu, ale je ich málo. Jeden z moderných testov - „Diaskintest“ sa stále zavádza. V Rusku je liek registrovaný a oficiálne certifikovaný. Jeho diagnostický účinok je založený na izolácii niektorých špecifických antigénových proteínov, ktoré sú citlivé iba na agresívneho pôvodcu tuberkulózy. Ak zvyčajný test Mantoux dokáže reagovať na zložky vakcíny BCG, potom Diaskintest pozitívne reaguje výlučne na patogénne mikróby. Z tohto pohľadu je nový test dokonalejší. Ak je negatívny, nie je choroba, ak je pozitívny, existuje choroba.

Prečo to robíš?

Očkovanie zamerané na zabezpečenie toho, aby si dieťa vytvorilo antituberkulóznu imunitu, sa vykonáva v nemocnici. Volá sa BCG. Napriek očkovaniu však môže dieťa ochorieť na TBC, hoci vakcína túto šancu výrazne znižuje. Je to spôsobené postupným poklesom protilátok proti tuberkulóznemu bacilu. Ak si dieťa po prvom očkovaní vôbec nevyvinie imunitu, podá sa mu druhé - pred školou, vo veku 7 rokov.

V našom prostredí sa vždy nájde niekto, kto je nositeľom tuberkulózneho bacilu, stretávame sa s takými ľuďmi v doprave, v obchode, na ulici, pretože politika ruského štátu nepočíta s rigidnou izoláciou ľudí s takouto diagnózou od spoločnosti.

Test Mantoux je potrebné robiť raz ročne, počnúc okamihom, keď dieťa dovŕši 1 rok. Ak je výsledkom testu negatívny výsledok, interpretuje sa to ako skutočnosť, že imunita voči tuberkulóznym bacilom po vytvorení očkovacej látky pre tehotenstvo sa nevytvorila, a lekár má právo odporučiť takýmto deťom vykonať tuberkulínový test nie jedenkrát, ale dvakrát ročne, aby sa choroba „nevynechala“..

Musíte urobiť vzorky podľa existujúcich pravidiel v rôznych rukách. Ak bolo tento rok dieťa urobené vľavo, potom by to malo byť o rok urobené vpravo. Miesto na zavedenie tuberkulínu je vždy rovnaké - vnútorný povrch predlaktia, jeho stredná tretina. Ak ste videli, že test bol vykonaný v druhej tretine predlaktia, nemôžete rátať so správnym výsledkom.

Vzorové pravidlá

Rovnako ako pred očkovaním, pred testom Mantoux, asi mesiac by ste sa mali ubezpečiť, že sa dieťa cíti dobre. Mal by byť zdravý, nemal by mať žiadne akútne choroby a prejavy alergií. Ak má dieťa horúčku, je lepšie termín testu posunúť na neskorší termín..

Nemôžete urobiť test, či má dieťa kožné choroby, najmä počas exacerbácie, či má v anamnéze diagnózy „bronchiálna astma“ alebo „reumatizmus“, a tiež či je detský tím, ktorý dieťa navštevuje, v súčasnosti v karanténe. Všetko sú to prísne kontraindikácie..

Po ďalšom kalendárnom očkovaní by sa test Mantoux mal vykonať najskôr o mesiac neskôr. Po chorobe by tiež malo uplynúť viac ako 30 dní. Ak sa správne pripravíte na diagnostický test, je pravdepodobné, že výsledky budú nepravdivé alebo chybné..

Môžem plávať?

Často môžete počuť názor, že po teste Mantoux by sa dieťa nemalo kúpať 3 - 4 dni. Evgeny Komarovsky tvrdí, že to tak nie je a umývanie nie je vôbec kontraindikované, je možné namočiť miesto vpichu tuberkulínu. Stále však existuje množstvo obmedzení a zákazov týkajúcich sa samotného „tlačidla“:

• Miesto vpichu tuberkulínu by sa nemalo intenzívne poškriabať a trieť (vrátane žínkou).
• Je prísne zakázané mazať miesto vpichu antiseptikmi, jódom a tiež masťami.
• Na test Mantoux nemôžete nalepiť omietku, zaviazať obväz, vyrobiť kompresie a pleťové vody.
• Nenoste oblečenie s dlhými rukávmi, ktoré nie je určené pre počasie, pretože pot a trenie látky na mieste vzorky môžu spôsobiť výraznú pozitívnu chybnú reakciu..

Vzorové výsledky

Kvalifikovaný zdravotnícky pracovník by mal posúdiť reakciu tela na tuberkulín. Matky sa však zvyčajne nemôžu dočkať, keď si zložitosť diagnostiky prídu samy. Ich túžba je pochopiteľná a pochopiteľná, hovorí Jevgenij Komarovskij. Najmä pre mamičky a oteckov vysvetľuje, čo môže povedať Mantouxova reakcia.

Účtovníctvo sa vykonáva 72 hodín po teste. Najvýhodnejším dňom na diagnostiku je preto piatok, na väčšine ruských kliník je tento deň zvolený tak, aby mal lekár možnosť vyhodnotiť výsledok presne o 72 hodín neskôr (v pondelok). Počas tejto doby sa mení miesto injekcie tuberkulínu. Niekedy sa pozoruje začervenanie (hyperémia). Často v mieste vpichu dochádza k určitému opuchu, zväčšeniu, zatvrdnutiu, nazýva sa to papula. Zdravotník nemeria začervenanie, ale zväčšenú papuľu, na to musí použiť priehľadné pravítko.

Reakcia môže byť nasledovná:

• Negatívny. Ak dôjde k začervenaniu, oblasť vpichu sa nezvýši.
• Pochybné, kontroverzné. Ak je začervenanie (hyperémia) alebo papula nie väčšia ako 2-4 mm. V tejto situácii lekár, ktorý hodnotí všeobecný stav dieťaťa a nahliada do jeho lekárskeho záznamu, môže výsledok porovnať s negatívnym alebo predpísať ďalšie diagnostické testy..
• Pozitívne. Mierny výsledok sa stanoví, ak je veľkosť papuly od 5 do 9 mm. Stredný výsledok - papuľa má veľkosť 10 až 14 mm. Výrazný výsledok - papuľa s priemerom viac ako 15-16 mm.
• Prehnané. Veľkosť papule s týmto výsledkom je vždy viac ako 17 mm. Okrem toho existuje všeobecná reakcia tela - zvýšenie lymfatických uzlín, výskyt vredov na koži, príznaky zápalového procesu v samotnej papuli. Takýto výsledok vysoko pravdepodobne naznačuje rozvoj tuberkulózy..

Alarmujúce výsledky

Rodičia niekedy čelia situácii, keď sa test, ktorý bol predtým vždy negatívny, prevedie na pozitívny (a neexistovalo očkovanie BCG). V medicíne sa tento jav nazýva „tuberkulínový testovací ohyb“. Ak sa to stalo, môže to znamenať, že sa dieťa nakazilo tuberkulóznym bacilom. Čadovi bude pridelená konzultácia s ftiziatrom, bude si musieť urobiť RTG pľúc a podstúpiť ďalšie štúdie, po ktorých bude dieťaťu predpísaná liečba.

Na infekciu nebezpečným ochorením možno tiež podozrenie, ak sa test Mantoux po pozitívnom výsledku (po očkovaní BCG) postupne každoročne znižoval a potom sa náhle prudko zvýšil (bol 5 mm, stal sa 9 mm). Takéto zmeny veľkosti papuliek sú tiež základom pre ďalšie vyšetrenie a v prípade potreby predpísanie liečby..

Ak Mantouxov test zostane výrazný (po priečnom meraní viac ako 12 mm) po dobu 4 až 5 rokov, môže to tiež naznačovať vývoj pľúcnej tuberkulózy..

Ak rodičia odmietnu odobrať vzorku

V poslednej dobe sa objavilo množstvo neprofesionálnych a nespoľahlivých informácií o nebezpečenstvách testu Mantoux. Na internete na sociálnych sieťach teda „chodia“ strašidelné príbehy o toxicite tohto diagnostického testu kvôli fenolu, ktorý je v ňom obsiahnutý. Preto sa významne zvýšil počet rodičov, ktorí odmietajú svoje deti testovať. Evgeny Komarovskij tvrdí, že zavedenie tuberkulínu v žiadnom prípade nepredstavuje pre dieťa žiadne nebezpečenstvo.

Fenol ako konzervačná látka je skutočne obsiahnutý v prípravku, ktorý sa podáva intradermálne, ale jeho množstvo je veľmi malé (približne rovnaké množstvo je obsiahnuté v 5-6 ml moču). Mimochodom, fenol je prírodná látka pre ľudské telo; vylučuje sa močom ako produkt rozkladu určitých zlúčenín. Aby bolo dieťa náchylné na toxické účinky tuberkulínu, musí si injekčne podať asi tisíc dávok denne.!

Tipy

Veľmi často majú rodičia otázku, či je potrebné dieťaťu pred testom podať antihistaminiká. Evgeny Komarovskij tvrdí, že sa to nedá urobiť. Pretože hlavnou úlohou testu Mantoux je zistiť, či existuje alergická reakcia na tuberkulín, môžu to ovplyvňovať antihistaminiká..

Koncept jedinej „normy“ pri vykonávaní tuberkulínového testu u detí neexistuje.

• Doktor Komarovský
• reakcie
• Diaskintest

posudkový lekár, odborník na psychosomatiku, matka 4 detí

Aká by mala byť veľkosť vzorky mantouxu u detí normálne

Kontrola reakcie Mantoux u detí je povinný každoročný postup. Aj keď nejde o vakcínu, je zahrnutá v očkovacom pláne. Ďalším názvom tohto postupu je tuberkulínový test, ktorý zisťuje prítomnosť pôvodcu tuberkulózy v tele..

Mantoux sa podáva deťom intradermálne. Prítomnosť výraznej reakcie na injikovaný tuberkulín sa odráža na veľkosti a vzhľade gombíka (miesto vpichu) po injekcii vzorky. Výskyt veľkých plomb alebo vredov v mieste vpichu sa vysvetľuje špecifickou reakciou imunitného systému na pôvodcu ochorenia..

Poďme sa bližšie pozrieť na to, čo sa podáva deťom počas testu, možnú reakciu tela dieťaťa na zákrok a kedy by sa Mantoux nemal robiť.

Čo je to tuberkulín

Proteíny sú hlavnými nosičmi antigénnych vlastností tuberkulóznych baktérií. Jedným z týchto proteínov je tuberkulín.

Nemecký vedec Robert Koch objavil tuberkulín pred viac ako sto rokmi. V tom čase bola táto droga desatinou filtrátu z desať dní starej teplom usmrtenej kultúry tuberkulóznych baktérií.

Neskôr, v roku 1934, bol objavený tuberkulín PPD. Vzorky založené na tomto lieku nevyvolávali alergickú reakciu na cudzí proteín, ako to bolo v starom Kochovom tuberkulíne (ATK). Zároveň boli pomerne nešpecifické, pretože proteíny obsiahnuté v prípravku sa nachádzajú v mnohých druhoch mykobaktérií..

Tuberkulín sa skladá zo sady častí bakteriálnych buniek, ktoré sú zmesou antigénov, stabilizátora a konzervačnej látky.

Z tohto článku sa dozviete

Rozsah očkovania

Na zistenie infekcie baktériami tuberkulózy u detí sa robí Mantoux - jeho veľkosť umožňuje posúdiť prítomnosť infekcie v tele.

Až rok sa takáto skúška v Ruskej federácii nerobí. Od 1 roka sa Mantoux každoročne robí dieťaťu, aby sa skontroloval jeho zdravotný stav. Tuberkulóza je veľmi nebezpečné ochorenie.

Vo svete je úplne bežný vďaka svojej infekčnosti, vitalite patogénnych baktérií a ťažko liečiteľnému. Uskutočnenie reakcie Mantoux u detí je nevyhnutné, pretože v deviatich prípadoch z desiatich je choroba asymptomatická..

V neskorších fázach to nie je liečiteľné a pred sto rokmi sa to považovalo za nevyliečiteľné. V súčasnosti sa vďaka preventívnym očkovaniam, včasnej diagnostike a včasne predpísaným liekom podarilo znížiť výskyt detí na minimum..

Ruské ministerstvo zdravotníctva robí test Mantoux pre deti do pätnásť rokov. Potom - je povinné podrobiť sa každoročnému fluorografickému vyšetreniu v nemocnici..

Ak po podaní lieku Mantoux dôjde k prekročeniu rozmerov v porovnaní s predchádzajúcim testom (tzv. Ohyb), môže ftiziater ponúknuť preventívnu chemoterapiu v kombinácii s multivitamínmi a hepatoprotektormi..

Náklady na celý priebeh liečby choroby patogénmi tuberkulózy rezistentnými na lieky sú asi 25 000 dolárov. Liečba pokračuje denne takmer dva roky a v niektorých prípadoch neprináša pozitívny výsledok. Preto, ak máte podozrenie na tuberkulózu, je lepšie dokončiť kurz profylaxie s použitím nízko toxických lacných liekov.

• Očkovanie proti tuberkulóze sa robí prvýkrát v pôrodnici, preto u jednoročného dieťaťa veľkosť Mantoux často presahuje 10 milimetrov.
• U zdravého dieťaťa môže byť injekčný vírus niekoľko rokov po BCG úplne porazený, potom sa musí očkovanie opakovať.
• S negatívnou reakciou Mantoux u dieťaťa vo veku 6 a 13 rokov sa očkovanie BCG opakuje o sedem rokov a štrnásť.

Funkcia postupu

Na intradermálny test používajú lekári v súčasnosti liek tuberkulín PPD. Postup nespôsobuje bolesť.

Injekcia sa podáva iba do kože, najčastejšie na vnútornú stranu predlaktia. Pred zavedením lieku by dieťa malo byť vyšetrené lekárom, zmerať teplotu, skontrolovať zápal slizníc. Ak sa objavia príznaky ochorenia, dieťaťu sa Mantoux nepodáva..

Prejav kožnej reakcie závisí od toho, či sa telo dieťaťa už predtým stretlo s tuberkulóznou baktériou. Všetky deti v nemocnici sú očkované proti tejto chorobe, ktorá obsahuje oslabené patogény. Preto môže byť normálna reakcia Mantouxu za rok dokonca viac ako jeden a pol centimetra. Veľkosť „tlačidla“ sa bude každý rok zmenšovať.

Ak dieťa nebolo očkované a nikdy sa nestretlo s Kochovým bacilom, stopa po injekcii sa môže bez stopy zahojiť. Rovnakú reakciu možno pozorovať aj u absolútne zdravého dieťaťa so silnou imunitou, ktoré dostalo BCG pred niekoľkými rokmi..

Reakcie mantouxu u detí:

• norma,
• pochybný,
• pozitívne,
• negatívny.

Je potrebné poznamenať, že pri hodnotení výsledkov sa nemeria veľkosť miesta začervenania, ale priemer opuchu a napnutia kože, takzvaný gombík. Pozri obrázok nižšie:

„Norma“ pre mantoux sa vyznačuje miernou reakciou na vzorku. Pri hodnotení výsledkov však musíte brať do úvahy, koľko rokov má dieťa. Odhad závisí aj od času, kedy bolo vykonané posledné BCG očkovanie. Pri hodnotení normy Mantoux po dvanástich mesiacoch skúmajú veľkosť jazvy po BCG vakcíne podanej v nemocnici.

Ak je jazva viac ako päť milimetrov, Mantouxova reakcia „normálna“ bude asi 16 milimetrov. Ak je stopa malá (2 milimetre), norma Mantoux pre deti vo veku 1 rok by nemala presiahnuť jedenásť milimetrov. Vo veku 2 roky a staršie - Postvakcinačná jazva sa v hodnotení Mantoux nekontroluje.

Takýto výsledok Mantoux možno považovať za normu u detí vo veku 2 rokov, ak bol predchádzajúci testovaný menej ako jeden centimeter. Zvyčajne sa to vidí od troch alebo piatich rokov. Pochybná reakcia Mantouxu pre deti naznačuje absenciu infekcie v tele.

Existuje domnienka, že iba prítomnosť určitého množstva tuberkulóznych baktérií patogénnych pre zvieratá v tele, ktoré sú bezpečné pre ľudí a ktoré sú injekčne očkované, ho môže chrániť pred infekciou tuberkulózou..

Po teste môže dôjsť k reakcii, ktorú lekári nazývajú „ohnúť“. Keď sa výsledky vzorky zvýšia o šesť milimetrov alebo viac v porovnaní s údajmi z minulého roku, dieťa môže byť poslané na vyšetrenie k ftiziatrovi. Smerom k vyšetreniu môže byť tiež situácia, keď dieťa na štyri roky zväčšilo veľkosť Mantouxu (16 milimetrov alebo viac).

Posúdenie výsledkov

Rýchlosť reakcie Mantoux sa bude kontrolovať najskôr dva dni a najneskôr týždeň po injekcii tuberkulínu..

Návšteva ftiziatra v prípade pozitívneho testu

Pozitívny test ešte nenaznačuje nástup ochorenia. Choroba sa vyvíja veľmi pomaly počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov. Dobre reaguje na liečbu v počiatočných štádiách, preto je dôležité skontrolovať dieťa na prítomnosť vírusu v tele.

Ak existuje podozrenie na ochorenie, lekár vykoná röntgen pľúc a ďalšie testy, aby spoľahlivo potvrdil prítomnosť infekcie v tele. Ak sú výsledky negatívne, môže byť po chvíli predpísané opätovné vyšetrenie..

Lekár predpisuje chemoterapiu, iba ak sa potvrdí podozrenie na prítomnosť patogénu v tele.

Čo ovplyvňuje výsledky hodnotenia

Ročný test je všeobecnou skríningovou metódou na prevenciu šírenia choroby nazývanej druhý mor. Na vzorku však má vplyv veľa faktorov, ktoré znižujú účinnosť vyšetrenia. Možno bude v budúcnosti Mantouxov test v Rusku nahradený nejakou inou vyšetrovacou metódou, napríklad povinným každoročným krvným testom z prsta..

Test ovplyvňuje asi päťdesiat faktorov. Zväčšené tlačidlo označujúce pozitívnu reakciu je pre dieťa stresujúce. Medzitým, okrem pôvodcov tuberkulózy, príčinou indikátorov presahujúcich normu môže byť zlé zdravie dieťaťa počas testu, prítomnosť chronických chorôb, alergická reakcia alebo nedávne očkovanie..

Vedľajšie účinky

Komplikácie po liečbe Mantouxom sa vyskytujú v zriedkavých prípadoch s individuálnou neznášanlivosťou tuberkulínového lieku.

Nežiaduce reakcie na zavedenie tuberkulínu sa môžu vyskytnúť, ak dieťa nikdy nebolo v kontakte s pôvodcom infekcie a nebolo očkované v nemocnici. Aj keď dieťa nie je alergické, môže sa vyskytnúť alergická reakcia na test. Preto môžu rodičia, ktorých deti boli očkovaní lekársky alebo ich odmietli na vlastnú žiadosť, vyšetriť dieťa na prítomnosť infekcie inými metódami bez vykonania testu Mantoux.

Kontraindikácie testu

Test nebude vykazovať spoľahlivé výsledky, ak bolo dieťa počas testu choré. Typ ochorenia nehrá rolu, je dôležitý faktor dodatočného zaťaženia imunitného systému, ktorý po vstreknutí vzorky môže nedostatočne reagovať. Tu sú niektoré kontraindikácie:

• choroby vnútorných orgánov, ktoré sú chronické počas obdobia exacerbácie;
• alergia v akútnom štádiu vrátane alergickej nádchy, žihľavky, bronchiálnej astmy;
• kožné choroby;
• karanténa v zariadení starostlivosti o deti, ktoré dieťa navštevuje, aj keď nie je choré;
• SARS, chrípka, bronchitída a iné infekčné choroby v akútnom štádiu.

Existujú aj ďalšie kontraindikácie, ktoré môžu skresliť výsledok testu. Vaše pochybnosti musia byť oznámené lekárovi počas vyšetrenia dieťaťa pred testom. Lekár vám môže odporučiť odložiť Mantoux a urobiť to neskôr.

Tipy pre rodičov

Rodičia majú plné právo napísať odmietnutie vykonať test Mantoux. Ale v takom prípade skontrolujú dieťa na prítomnosť infekcie inou metódou, napríklad odberom krvi z prsta na súkromnej klinike..