Expektoranty a mukolytiká

Expektoranty a mukolytiká. bronchodilatanciá.

Jedná sa o skupinu liekov hlavne rastlinného pôvodu, niektoré alkalické soli, syntetické látky, ktoré riedia hlieny a uľahčujú vykašliavanie.

Účely predpisovania expektorancií a mukolytických látok:

1. Znížte viskozitu spúta a zlepšite jeho oddeliteľnosť.

2. Zvýšte aktivitu epitelu bronchiálnej sliznice.

3. Zlepšením drenáže znižujte obsah infekcie v prieduškách a zlepšujte výmenu plynov.

4. Zmiernte zápal a podráždenie citlivých zakončení v sliznici.

Mechanizmus tvorby spúta:

Spútum sa vyskytuje pri infekciách dýchacích ciest, pleuritíde, čiernom kašli, tracheitíde, pneumónii.

V počiatočnom období akútnych respiračných ochorení sa vylučuje viskózny, skromný, slizničný spút, ktorý je ťažké oddeliť od povrchu slizníc dýchacích ciest. Skladá sa zo vzájomne prepojených vlákien ľahko napučiavajúcich kyslých mukopolysacharidov a glykoproteínov, ktoré pomocou disulfidových väzieb môžu vytvárať sieťovaný konglomerát.

Pôsobenie expektorancií sa dosahuje zvýšením produkcie tekutej zložky sekrécie a čistiacej funkcie ciliárneho epitelu..

Pôsobenie mukolytických látok je zamerané na depolymerizáciu viskóznych a hustých zložiek na relatívne rozpustné zvyšky, na zničenie retikulárnej bázy spúta (konglomerátu)..

Niektoré lieky kombinujú tieto dva typy účinku..

Klasifikácia:

1. Expektoranti:

Priama akcia:

- koreň marshmallow (sirup, zmes, extrakt)

- jodidy a bromidy sodíka a draslíka

- anízové ​​prípravky (amoniak - anízové ​​kvapky, Bronchicum)

- bylina oregano, tymian (Tussamag)

- tymiánová bylina (pertussín)

Reflexná akcia:

- oddenky s koreňmi elecampanu

- koreň sladkého drievka (sirup, elixír z pŕs, Glycyram, Dr. Mom)

- rizómy s koreňmi cyanózy

2. Mukolytické látky:

- Acetylcysteín (mukozolvín, ACC, fluimucil)

- Karbocisteín (Mucodin, Fluditec, Libeksin Muco)

- Bromhexín (Solvin, kombinovaná droga Ascoril (Jocet))

- Ambroxol (Lazolvan, Halixol, Ambrobene, Flavamed)

- Guajfenazín (Coldrex Broncho, Tussin)

Mechanizmus priamo pôsobiacich expektorancií:

Terapeutický účinok je spojený s priamym účinkom na sekrečné bunky sliznice a jej ochranou pred podráždením. Priamo pôsobiace expektoranciá obsahujú hlienové polysacharidy, ktoré sa absorbujú do krvi a potom sa čiastočne vylučujú prieduškami. V mieste výtoku obaľujú sliznice, zabraňujú ich podráždeniu, trochu riedia hlieny, to znamená, že pôsobia obklopujúco, zvláčňujúco a protizápalovo..

Tieto prostriedky nemajú mukolytický účinok; do zloženia zmesí a kombinovaných prípravkov sa často pridávajú jodidy, bromidy, terpínhydrát, benzoát sodný a uhličitan sodný. Jodidy a bromidy sa rýchlo a aktívne vylučujú prieduškami a zvyšujú ich vylučovanie vodou, urýchľujú zriedenie spúta. Výrazne zvýšiť sekréciu žliaz a piť veľa tekutín, najmä alkalických minerálnych vôd.

Účinnejšia kombinácia perorálnych expektorančných liekov s inhalačnou liečbou. Základom pre inhaláciu parou je hydrogenuhličitan sodný (inhalácia sódy), ktorý má priamy neutralizačný a uvoľňujúci účinok na kyslé mukopolysacharidy hlienu a znižuje jeho viskozitu. Zloženie roztoku na inhaláciu môže obsahovať bromidy a jodidy, spazmolytiká (solutan, eufylín, efedrín), chemoterapeutické látky, éterické oleje (aníz, eukalyptus).

Mechanizmus pôsobenia expektorančného reflexu:

Do tejto skupiny patria rastlinné materiály obsahujúce saponíny (emetín, lykorín). V terapeutických dávkach dráždia žalúdočnú sliznicu a reflexne spôsobujú slabú, ale dlhotrvajúcu aktiváciu centra zvracania. Súčasne nespôsobujú zvracanie a silnú nevoľnosť, ale vďaka reflexnej aktivácii vagálnych (parasympatických) vplyvov zvyšujú vylučovanie tekutej zložky spúta (voda, elektrolyty) prieduškami, ako aj činnosť mihalníc riasinkového epitelu. Vo veľkých dávkach spôsobujú lieky nevoľnosť a zvracanie.

Lieky v tejto skupine sú účinné iba na začiatku akútnych respiračných ochorení so slabým spútom..

Kontraindikované pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika so sklonom k ​​bronchospazmu a krvácaniu z pľúcnych ciev, rozšírených žíl žalúdka a pažeráka počas tehotenstva..

Mechanizmus účinku mukolytických látok:

Tieto činidlá majú schopnosť lámať disulfidové väzby a spôsobiť depolymerizáciu proteínových zložiek spúta a tiež zvyšujú sekréciu tekutej zložky bronchiálnym epitelom..

Používa sa na chronickú bronchitídu, zápal pľúc, bronchiektáziu pri vykonávaní bronchoskopických štúdií.

Acetylcysteín: patrí k najaktívnejším mukolytikom. Používa sa vo forme inhalácie, intravenózne a intramuskulárne (na špeciálne indikácie). Kontraindikované u pacientov s astmatickou bronchitídou, pretože vyvoláva bronchospazmus.

Lieky mesna a karbocysteín sú analogické s acetylcysteínom. Mesna sa používa na inhaláciu, karbocisteín - vo vnútri v kapsulách a sirupoch.

Ambroxol a brómhexín: tiež spoľahlivé mukolytické látky. Zvyšuje tvorbu endogénneho povrchovo aktívneho činidla. Majú tiež slabý antitusický účinok. Bromhexín sa používa vo forme inhalácie aerosólu, roztoku, tabliet a sirupu. Je dobre znášaný vo všetkých vekových skupinách, nedáva astmatické reakcie. Ambroxol sa podáva perorálne vo forme sirupov, roztokov a tabliet, inhaláciou, intramuskulárnou injekciou a intravenóznou injekciou. Dobre tolerované, v niektorých prípadoch sú možné nevoľnosť a zvracanie.

Typické liečivé účinky na bronchitídu podľa ich dôležitosti a povinnosti - tabuľka 59 strana 503

bronchodilatanciá

Látky rôznych farmakologických skupín schopné eliminovať alebo predchádzať bronchiálnemu spazmu používané pri bronchospastických stavoch.

Bronchospastické stavy sú stabilné alebo epizodické zvýšenie bronchiálneho tonusu. Pozorované, keď:

- otrava inhibítormi cholínesterázy, M - cholinomimetiká;

- vdychovanie dráždivých pár a plynov;

Cholinomimetiká majú tiež bronchospastický účinok, B - adrenolytiká, anticholínesterázové látky, rezerpín, morfín, tubokurarín, oxytocín, nitrofurány, salicyláty.

Bronchiálna astma je chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje astmatickými záchvatmi v dôsledku upchatia (zúženia) priedušiek. Existujú 2 formy:

1. Infekčné - alergické.

2. Atopický (neinfekčný - alergický).

Vyskytuje sa pod vplyvom histamínu, prostaglandínov a iných biologicky aktívnych látok, ktoré sa uvoľňujú zo žírnych buniek počas interakcie antigénu s protilátkou, s následným vývojom zápalového procesu..

Pri bronchospazme sa používajú látky s bronchodilatačným účinkom, ako aj skupiny liekov s protizápalovým a antialergickým účinkom.

Klasifikácia:

1. β2 - adrenergné agonisty:

- Orciprenalín (Alupent, Astmopent)

- Izadrin (Novodrin, Isoprotenol)

- Salbutamol (Ventolin, Astalin, Saltos)

2. M - anticholinergiká:

- belladonové prípravky, atropín

- Atrovent (ipratropiumbromid)

3. Inhibítory fosfodiesterázy:

- Predĺžené lieky: Teopek, Euphilong

4. Glukokortikoidy:

5. Stabilizátory membrány žírnych buniek:

- Intal (Cromolin - sodík, Cropos)

- Nedocromil - sodík (kachľový)

6. Blokátory H₁-histamínové receptory:

Porovnávacie charakteristiky skupín liekov:

1. Adrenomimetika:

Majú prevažujúci účinok na B2 - adrenergné receptory. Používajú sa na bronchospastické stavy pri bronchiálnej astme. Môžu sa používať orálne, parenterálne a inhaláciou. Dávkové formy a doba pôsobenia - tab. 60 s. 505. Prednosť sa dáva inhalačnému použitiu, pri ktorom liečivá v terapeutických dávkach nemajú vedľajšie účinky. Pri perorálnom podaní vo vysokých dávkach sú možné bolesti hlavy, závraty, mierna tachykardia. Pri dlhodobej liečbe adrenergnými agonistami je možné znížiť citlivosť B - adrenergných receptorov a oslabiť terapeutický účinok. V tomto prípade sú lieky na chvíľu zrušené..

2. M - anticholinergiká:

Prípravky Belladonna a atropín sa už dlho používajú na bronchiálnu astmu, ale kvôli ich krátkemu pôsobeniu (až 2 hodiny) sa nepoužíva prevládajúca expanzia horných častí bronchiálneho stromu, zhrubnutie spúta a ďalšie vedľajšie účinky. Atropín sa používa v prípade bronchospazmu spôsobeného intoxikáciou anticholínesterázou a M - cholinomimetikami..

Z tejto skupiny sa používajú inhalačné lieky - atrovent a troventol. Ovplyvňujú iba cholinergné receptory priedušiek, neabsorbujú sa do krvi a nepôsobia resorpčne. Používa sa na obštrukčnú bronchitídu, akútny a chronický zápal pľúc, miernu a stredne ťažkú ​​bronchiálnu astmu na prevenciu a liečbu bronchospastického syndrómu. Používa sa tiež na prípravu dýchacích ciest pred podaním antibiotík, mukolytík, glukokortikoidov, kromolynu - sodíka.

Lieky sú dobre znášané, niekedy môžu spôsobiť sucho v ústach, rozmazané videnie, zhrubnutie spúta.

3. Inhibítory fosfodiesterázy:

Najbežnejšie používanými metylxantínmi sú teofylín a aminofylín. Mechanizmus akcie:

- inhibujú fosfodiesterázu, vedú k akumulácii cAMP v hladkých svaloch, znižujú obsah vápnikových iónov vo vnútri buniek, uvoľňujú priedušky a zmierňujú bronchospazmus;

- blokovať receptory adenozínu, ktoré vykonávajú spazmodickú funkciu;

- stabilizačný účinok na membrány mastocytov, znižujú uvoľňovanie histamínu;

- stimulujú dýchacie centrum, kontrakciu bránice, zlepšujú funkciu dýchacích medzikostálnych svalov.

Teofylín sa používa perorálne v tabletách, aby sa zabránilo záchvatom bronchospazmu. Eufillin sa môže tiež použiť intravenózne na zmiernenie záchvatov bronchospazmu v stave asthmaticus (spolu s bronchodilatanciami a glukokortikoidmi) a intramuskulárne..

- podráždenie žalúdočnej sliznice, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, vracanie, hnačka;

- bolesti hlavy, nespavosť;

Kombinované lieky spôsobujú menej vedľajších účinkov.

4. Glukokortikoidy:

Používa sa na ťažké formy bronchiálnej astmy. Používajú sa inhalačne, pretože pri perorálnom a injekčnom podaní sú možné viaceré vedľajšie účinky - opuchy, zvýšený krvný tlak, exacerbácia spiacich infekcií, porucha krvotvorby, zvýšenie telesnej hmotnosti. Tieto lieky majú silné protizápalové a antialergické účinky. Nepoužívajte v podmienkach vyžadujúcich urgentný zásah. V tomto prípade sa vstrekuje hydrokortizón, dexametazón, prednizolón.

Vedľajší účinok: chrapot, podráždenie v krku, zriedka - paradoxný bronchospazmus. Niekedy kandidóza úst a horných dýchacích ciest.

5. Stabilizátory membrány žírnych buniek:

Používajú sa iba na prevenciu záchvatov bronchospazmu. Systematicky liečia bronchiálnu astmu, hlavne alergickej povahy. Stabilizujú membrány žírnych buniek a inhibujú uvoľňovanie histamínu z nich, majú spazmodický účinok. Cromolín a nedocromil sa používajú pri inhalácii, ketotifén - vo vnútri. Používa sa aj pri alergickej nádche, sennej nádche. Dobre tolerované.

3.4.2. vykašliavanie

Za normálnych okolností sa v dýchacích cestách vytvorí asi 100 ml sekrécie denne, väčšina z nich sa prehltne. Pri ochoreniach dýchacieho systému klesá aktivita buniek lemujúcich dýchacie cesty - ciliovaný epitel, vylučovanie spúta sa naopak zvyšuje a zvyšuje sa jeho viskozita. Kašeľ s viskóznym hlienom sa stáva zložitejším. Okrem toho, napriek nezávislému ochrannému účinku spúta, jeho nadmerné množstvo alebo zvýšená viskozita bránia výmene plynov, vytvárajú podmienky pre reprodukciu patogénov. Preto je pri zápaloch dýchacích ciest, a to aj pri produktívnom kašli, ešte viac pri ťažkom kašľaní potrebné použiť látky, ktoré stimulujú vykašliavanie alebo zriedia hlien. Tieto lieky obnovujú a zlepšujú pohyb spúta pomocou ciliovaného epitelu a urýchľujú jeho vylučovanie.

Podľa mechanizmu účinku sa rozlišujú dve skupiny expektorancií:

1) stimulácia expektorácie (sekretomotorické prostriedky);

2) zriedenie spúta (secretolytické alebo mukolytické látky).

Lieky stimulujúce vykašliavanie (prípravky z podbeľu, fialiek, sladkého drievka, oregana, elekampánu, termopsis, istoda, marshmallow a iných liečivých rastlín, terpinhydrát, licorín, éterické oleje) podporujú pohyb hlienu dýchacími cestami. Pôsobia slabo dráždivo na bunky žalúdočnej sliznice, čo reflexne (cez centrum zvracania medulla oblongata) zvyšuje aktivitu priedušiek a zvyšuje kontrakcie svalov priedušiek. Hlien sa stáva hojnejším, tenším a ľahšie vykašliava..

Matka a nevlastná matka sú jednou z najstarších liečivých rastlín. Zahŕňa ho prsia a manufaktúry takmer vo všetkých krajinách sveta. Jeho liečivú hodnotu zdôrazňuje latinský názov „tussilago“, od slova „tussis“ - kašeľ. Toto je rastlina s veľkými bazálnymi listami, ktoré sú na jednej strane lesklé a studené (taký pocit sa porovnáva s nevlastnou matkou) a na druhej strane - jemné, mäkké, teplé (ako ruky matky).

Mnoho legiend sa spája s kvetmi trojfarebnej fialovej, ktorá sa tiež nazýva macešky. V kresťanskom svete sa táto kvetina nazýva kvetom Najsvätejšej Trojice. Stredovekí kresťania videli vševidiace oko v trojuholníkovom tmavom strede kvetu a žiaru v okolitých rozvodoch. Trojuholník zosobňoval tváre Najsvätejšej Trojice, pochádzajúce z vševidiaceho oka Boha Otca. V Anglicku sa týmto fialkám hovorí „srdcová pohoda“ a sú zamilovaným posielané na Valentína..

Sladké drievko je na prvom mieste v liečivých vlastnostiach spomedzi ostatných liečivých rastlín (mimochodom, ženšen je v tejto klasifikácii na pätnástom mieste). Zvlášť ju ocenili a ocenili v Číne. V tibetskej medicíne je sladké drievko zahrnuté v 98% všetkých poplatkov. Gréci kúpili sladké drievko od Skýtov a volal sa „skýtsky koreň“.

Avicenna o oregane napísala: „Oregano odstraňuje všetky druhy tekutín z hrudníka a pľúc.“ A na zlepšenie expektorácie odporučil elekampan vo forme „lieku na lízanie s medom“. V Rusku bol elecampane nazývaný deväťsil, čo naznačuje, že dokáže vyliečiť deväť vážnych chorôb.

Jodid sodný a jodid draselný, chlorid amónny a niektoré ďalšie lieky (po požití) tiež stimulujú činnosť priedušiek a čiastočne zriedia hlien. Pôsobia po absorpcii v žalúdku a po vylučovaní do sliznice dýchacích ciest..

Druhú skupinu expektorancií tvoria lieky, ktoré priamo zriedia spúta. Tiež sa nazývajú mukolytiká (z latinčiny mucos - hlien a grécka lýza - rozpúšťanie). Pomáhajú, keď je spútum viskózne, slizničné alebo mukopurulentné, napríklad pri akútnej a chronickej obštrukčnej bronchitíde, pneumónii, bronchiektázii, bronchiolitíde, cystickej fibróze, bronchiálnej astme, atelektáze pri bronchiálnej obštrukcii spútom, pacientom s tracheostómii atď. Často sú predpísané na prevenciu komplikácií počas operácií dýchacích orgánov, ako aj po anestézii podávanej cez priedušnicu. Medzi činidlá, ktoré tenké spútum zahŕňajú, patria enzýmy (trypsín, chymotrypsín, ribonukleáza), zlúčeniny obsahujúce síru (acetylcysteín, karbocysteín), deriváty alkaloidu vizicínu (brómhexín, ambroxol). Najbežnejšie používané látky obsahujúce deriváty síry a visicínu.

Prípravky obsahujúce síru sú obzvlášť účinné pri bronchitíde a iných chorobách sprevádzaných ťažkým kašľom. V dôsledku rôznych chemických premien ničia bielkovinové proteíny, ktoré tvoria hlien. Tento proces je možné znázorniť nasledovne: dlhé „reťazce“, ktoré sa akoby „nožnicami“, napríklad acetylcysteínom, strihajú na kratšie zložky. Súčasne klesá viskozita spúta a je ľahšie ho odstrániť z priedušiek. Tieto lieky môžu tiež riediť hnis..

Vizicín, získaný z rastliny Adhatoda vasica, sa na východe dlho používal ako expektorans. Jeho syntetické analógy - brómhexín a ambroxol - znižujú viskozitu spúta a poskytujú expektoračný účinok. Je to spôsobené nožnicovým mechanizmom účinku (pozri vyššie), ako aj aktiváciou syntézy pľúcneho povrchovo aktívneho činidla, látky, ktorá pokrýva alveoly zvnútra a zabraňuje ich zrúteniu, čo navyše podporuje prechod hlienu a jeho vylučovanie. Vďaka tomu skvapalňuje viskózny a lepkavý bronchiálny sekrét, ktorý uľahčuje jeho pohyb pozdĺž dýchacích ciest. Charakteristickým znakom brómhexínu a ambroxolu je ich nezávislý antitusický účinok, ktorý je obzvlášť dôležitý pri bronchitíde..

Do skupiny expektorancií patrí aj veľké množstvo kombinovaných liekov s rôznymi mechanizmami účinku..

Pretože expektoranciá eliminujú iba jeden príznak respiračného ochorenia - kašeľ s ťažkým oddelením spúta - zvyčajne sa používajú v kombinácii s inými liekmi (antibakteriálne a antivírusové, antipyretické, dekongestívne, imunostimulanty, vitamíny a iné)..

Pri kombinovaní je dôležité brať do úvahy kompatibilitu a interakciu liekov v tele..

Karbocisteín, brómhexín, ambroxol zvyšujú penetráciu antimikrobiálnych látok do spúta a bronchiálnej sliznice. Najskôr sa to týka amoxicilínu, cefuroxímu, erytromycínu, doxycyklínu, sulfónamidov (pozri kapitolu 3.11). Preto sa pri zápalových ochoreniach dýchacích ciest často používajú karbocisteín, brómhexín, ambroxol v kombinácii s uvedenými antimikrobiálnymi látkami, ktoré eliminujú hlavnú príčinu ochorenia - mikróby a expektoranciá pomáhajú odstraňovať hlien, ktorý okrem mŕtvych mikróbov obsahuje tajomstvo vylučované počas zápalu. Karbocisteín tiež zabraňuje zahusteniu hlienu po užití antibiotík.

Acetylcysteín znižuje absorpciu antibiotík, preto by sa nemali miešať počas inhalácie. Ak sa acetylcysteín predpisuje ústami, antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, tetracyklíny) sa majú užiť najskôr 2 hodiny po užití acetylcysteínu..

U pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou (bronchitída sprevádzaná spazmom priedušiek) sa dobrý účinok pozoruje pri kombinácii liekov, ktoré rozširujú priedušky, prostriedkami na riedenie spúta. Ako bronchodilatanciá sa používa veľa známych látok, ktoré sme spomenuli skôr v kapitole 3.2. Napríklad lieky, ktoré stimulujú adrenergné receptory, ako napríklad fenoterol, salbutamol a ďalšie, majú bronchodilatačný účinok. Okrem toho majú protiedémový účinok. m-anticholinergiká (ipratropiumbromid) uvoľňujú hladké svalstvo priedušiek a eliminujú bronchospazmus. Rovnaký účinok má aj antispazmodický teofylín. Všetky tieto lieky znižujú množstvo hlienu vylučovaného ciliovaným epitelom priedušiek, zmierňujú zápal a opuchy sliznice a uľahčujú separáciu spúta..

Ďalej sú uvedené lieky patriace do skupiny expektorancií. Podrobnejšie informácie o nich nájdete na webovej stránke www.rlsnet.ru.

Ambrohexal (ambroxol) mukolytický, expektorant, zvyšujúci produkciu roztoku povrchovo aktívnej látky na orálne podávanie a d / inhaláciu; sirup; tab. Hexal AG (Nemecko)

Ambrosan (ambroxol) expektorans, mukolytický, sekretomotorický, antitusický tab. PRO.MED.CS Praha a.s. (Česká republika)

Anízový olej Dr. Theiss (anízový olej), expektorant, protizápalové, antimikrobiálne čiapky. DR. Theiss Naturwaren (Nemecko)

Acetylcysteín SEDIKO šumivý instantný (acetylcysteín) mukolytický, expektorant, detoxikácia, veľká dávka, rýchlo pôsobiaci. SEDICO (Egypt)

ACC (acetylcysteín) mukolytický, expektorans grand d / roztok na perorálne podanie Hexal AG (Nemecko)

ACTS 100 (acetylcysteín) mukolytický, expektorančný. Hexal AG (Nemecko)

ACTS 200 (acetylcysteín) mukolytický, expektorančný. Hexal AG (Nemecko)

ACTS injektuje (acetylcysteín) mukolytický, expektoračný injekčný roztok. Hexal AG (Nemecko)

AKTY dlhá (acetylcysteín) mukolytická, expektorančná. Hexal AG (Nemecko)

8-kvapky bromhexínu (brómhexín), mukolytické, expektorančné, antitusívne kvapky na perorálne podanie Krewel Meuselbach (Nemecko)

Bromhexín-fereín (brómhexín), mukolytický, expektorant, antitusický sirup Bryntsalov-A (Rusko)

Mukolytický, expektorantný, antitusický roztok na injekciu Bromhexin-Egis (brómhexín); roztok na orálne podanie; tab. Egis (Maďarsko)

Broncatar (karbocisteín) expektorantný sirup Sanofi-Synthelabo (Francúzsko)

Bronhosan (brómhexín), mukolytický, expektorant, antitusívne kvapky na perorálne podanie a na / inhaláciu. Slovakofarma (Slovensko)

Vero-brómhexín (brómhexín) mukolytický, expektorant, antitusikum. Veropharm (Rusko), výrobca: Veropharm (pobočka Belgorod) (Rusko)

Gedelix (bylinný liek), expektorans, mukolytické, spazmolytické kvapky na perorálne podanie; Sirup Krewel Meuselbach (Nemecko)

Gelomirtol (bylinný liek) secretolytický, sekretomotorický, mukolytický roztok kapsuly / črevný Pohl-Boskamp (Nemecko)

Gelomirtol forte (bylinný liek) secretolytický, sekretomotorický, mukolytický roztok kapsuly / črevný. Pohl-Boskamp (Nemecko)

Dr. IOM (bylinný liek) lokálny dráždivý, rušivý, protizápalový, expektorantný jedinečný sirup (India)

Bylinné pastilky proti kašľu Dr. IOM (bylinný liek) lokálne dráždivé, rušivé, protizápalové, expektorančné pastilky Unique (India)

Theissov sirup proti kašľu (bylinný liek), expektorans, antimikrobiálny sirup Dr. Theiss Naturwaren (Nemecko)

Codelac (bylinný liek) antitusikum, expektorans. ICN Pharmaceuticals (USA), vyrobené spoločnosťou ICN Tomskhimpharm (Rusko)

Lazolvan (ambroxol) mukolytický, expektorant, zvyšujúci produkciu roztoku povrchovo aktívnej látky na orálne podávanie a d / inhaláciu; sirup; tab. Boehringer Ingelheim Pharma (Rakúsko)

Mukolydín (karbocisteín) mukolytické, expektoračné čiapky; sirup; sirup pre deti Zorka Pharma a.d. (Juhoslávia)

Protiazínový expektorant (guaifenesín + extrakt z ipecacuany + prometazín) expektorant, antitusikum, antihistaminikum, sedatívny sirup CTS Chemical Industries Ltd. (Israel)

Sinupret (bylinný liek), expektorans, sekretoletolytický, protizápalový, antivírusový dražé; kvapky na perorálne podanie Bionorica (Nemecko)

Terpinkod (kodeín + hydrogenuhličitan sodný + terpinhydrát) antitusikum, expektorant. ICN Pharmaceuticals (USA), vyrobené spoločnosťou ICN Tomskhimpharm (Rusko)

Tussamag (tymianový extrakt), expektorans, bronchodilatačné kvapky na perorálne podanie; pomerpharm sirup (Nemecko), výrobca: Merckle (Nemecko)

Tussin (guaifenesin) mukolytický, expektorantný sirup

Tussin (guaifenesín) mukolytický, expektorančný sirup Sagmel, Inc. (USA)

Fluifort (soľ karbocysteínu a lyzínu) mukolytický, expektorans veľká dávka; sirup Pharma Riace (Taliansko), výrobca: Dompe Farmaceutici (Taliansko)

Fluditek (karbocisteín), expektorans, mukolytický sirup; sirup pre deti Laboratoire Innotech International (Francúzsko)

Halixol (ambroxol) expektorant, mukolytický, zvyšujúci tvorbu sirupu povrchovo aktívnych látok; tab. Egis (Maďarsko)

Eukalyptový balzam C (bylinný liek), expektoračné emulzie. D / inhal.; emulzia vonkajšia Esparma (Nemecko)

Eukalyptový sirup proti kašľu (bylinný liek), expektorans, mukolytický, protizápalový sirup Esparma (Nemecko)

Eukalyptus Dr. Theiss (gáfor + olej z borovicových ihiel + eukalyptový olej) protizápalový, lokálne dráždivý, expektorantový, antiseptický masť Dr. Theiss Naturwaren (Nemecko)

Klasifikácia expektorancií

Látky patriace do tejto skupiny spôsobujú zvýšenie vylučovania priedušiek a rednutie bronchiálneho hlienu, zvyšujú fyziologickú motorickú aktivitu ciliovaného epitelu dýchacích ciest a bronchiolov. Oddelenie spúta počas kašľa je uľahčené, hlien sa rýchlejšie pohybuje z alveol a malých priedušiek do väčších priedušiek a priedušnice. Následný impulz proti kašľu, ktorý vzniká reflexne v reakcii na podráždenie sliznice priedušnice prijatým spútom, je vypudený do ústnej dutiny, t.j. pľuvanie.

Expektoranty sa používajú pri zápalových ochoreniach dýchacích ciest, keď je ťažké vylučovanie spúta. Často sa používajú pri komplexnej liečbe spolu s antibakteriálnymi liekmi, bronchodilatanciami a liekmi na srdce. Súčasne s príjmom expektorancií je predpísaný výdatný teplý nápoj (najmenej 1,5 litra denne) na urýchlenie zriedenia spúta a uľahčenie expektorácie..

Prostriedky na odstránenie spúta mechanizmom účinku sa delia na:

1. Sekreomotor (bronchosekretiká, rehydrátory)

a) prostriedky reflexného pôsobenia (prípravky z termopsy, marshmallow a iných liečivých rastlín)

b) prostriedky resorpčného pôsobenia (jodidy, hydrogenuhličitan sodný)

2. Mukolytikum (bronchosekretolytiká, priamo pôsobiace expektoranciá).

a) prípravky proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, ribonukleáza, deoxyribonukleáza)

b) syntetické mukolytiká (acetylcysteín, karbocysteín, mesna)

c) stimulanty syntézy povrchovo aktívnych látok (brómhexín, ambroxol)

d) náhrady povrchovo aktívnych látok (alveofact, exosurf, sukrim, kurosurf). Predpísané sú novorodencom so syndrómom respiračných porúch ako substitučná liečba. Prijímané z alveolárneho výplachu dobytka s následnou úpravou alebo syntetickými prostriedkami. Injektuje sa do dýchacích ciest aerosólom alebo endotracheálnou instiláciou.

1. Prípravky reflexnej akcie sa používajú vnútorne. Dráždia receptory žalúdočnej sliznice a prostredníctvom aferentných vlákien vagusu vysielajú excitáciu do trupu centrálneho nervového systému (centrá n. Vagus, respiračné a emetické). Excitácia sa šíri pozdĺž zostupných vetiev vagusového nervu do dýchacích orgánov, čo vedie k zvýšeniu sekrécie bronchiálnych žliaz, zníženiu viskozity sekrécie, zvýšeniu fyziologickej aktivity riasinkového epitelu a peristaltickým pohybom bronchiolov..

Uľahčuje sa pokrok spúta z dolných dýchacích ciest do horných dýchacích ciest. Tento účinok sa prejavuje aj v počiatočnom štádiu excitácie centra zvracania. Preto sa skupina skupiny emetikov reflexného typu používa v menších dávkach ako expektoranciá. Kvapalný sekrét obklopuje sliznicu dýchacích ciest, chráni pred podráždením, čo vedie k protizápalovému účinku a eliminácii kašľa..

Medzi expektoranty reflexného účinku patria bylinné termopsis, koreň marshmallow, mukaltin, korene sladkého drievka, cyanóza, istoda, terpinhydrát, benzoan sodný, kvapky anízu amoniaku, éterické oleje (eukalyptus, aníz, tymol atď.).

V pediatrickej praxi sa široko používajú infúzie rastlín podbeľu, fialky trojfarebnej, prvosienky, skorocelu, oregana, tymianu, kvetov bazy a kombinovaných bylinných prípravkov: pertusín, elixír pŕs (Elixir pectoralis).

Herba Thermopsis lanceolate (myš) - Herba Thermopsidis lanceolata

Rastie v oblasti Volhy, na Sibíri, v Kazachstane. Obsahuje alkaloidy (cytizín, pachikarpín atď.), Saponíny, éterické oleje a ďalšie látky.

Cytizín - krátko stimuluje dýchacie centrum a predtým sa používal vo forme cytitónu. Súčet všetkých aktívnych látok termopsis má expektoračný účinok, prehlbuje a zrýchľuje dýchanie a vo veľkých dávkach pôsobí emeticky. Je predpísaný pre dospelých vo forme: infúzií v množstve 0,6 - 180 ml, 1 polievková lyžica. lyžica 5-6 r / d; prášok; tablety; suchý extrakt 0,01-0,05 každé 2-3 hodiny. Suchý extrakt z termopsy je súčasťou lieku na suchý kašeľ pre dospelých (Mixtura sicca contra tussim pro adultis)..

Expektoračné lieky by sa mali predpisovať každé 2-3 hodiny (až 6-krát denne), aby sa zvýšila sekrécia hlienu a uľahčil sa jeho pohyb nahor. Pacient by mal byť držaný v štádiu miernej nevoľnosti..

Pre deti so zápalovými procesmi v dýchacích cestách, keď je ťažká tvorba spúta, sa pripravujú infúzie termopsy v množstve 0,1 - 100 ml (do 2 rokov) a 0,2 - 100 ml (po 2 rokoch), je predpísaný 1 čaj, dezert alebo polievková lyžica, v závislosti od veku 5 - 6 rokov p / d. Vo veľkých dávkach, ako aj pri dlhodobom používaní terapeutických dávok sa u detí objaví nevoľnosť a zvracanie.

Koreň Althea - Radix Althaeae

Obsahuje až 35% hlienu. Aplikuje sa vo forme infúzie (6,0 - 180 ml), sirup. Pôsobí expektoračne a protizápalovo pri chorobách dýchacích ciest. Koreň marshmallow je súčasťou prsných prípravkov (Species pectoralis č. 1-3), suchého kašľa pre deti (Mixtura sicca contra tussim pro infantibus).

Mukaltin - mucaltinum

Prípravok obsahujúci zmes polysacharidov (suchý hlien) z byliny marshmallow. Pôsobí expektorantovo a obklopujúco. Používa sa vo forme tabliet po 0,05 na akútne a chronické zápalové ochorenia dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc, bronchiektázia). Pred jedlom predpíšte 1-2 tablety. Kurz je 7-10 dní. Pre deti je možné tabletu rozpustiť v 1/3 šálky teplej vody a pridať cukrový sirup.

Vedľajšie účinky: alergické reakcie.

Terpingidrát - Terpinum hydratum

Má expektorans, slabý antiseptický a močopudný účinok. Používa sa na chronickú bronchitídu.

Uvoľňovacia forma: prášok 0,05-0,5; kombinované tablety s 0,25 bikarbonátom sodným rovnako. Pre deti je terpinhydrát predpísaný v množstve 0,025 za rok života.

Kontraindikácie: gastritída a žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy, ochorenie obličiek.

Benzoan sodný - Natrii benzoas

Pôsobí expektoračne a antimikrobiálne. Kyselina benzoová dráždi žalúdočnú sliznicu a z tela sa vylučuje prieduškami. Častejšie je obsiahnutý v zmesiach. Nízka toxicita. Vnútorne sa používa ako expektorans pri zápalových ochoreniach dýchacích ciest v dávke 0,2-0,5 na dávku (pre deti - 0,02 za rok života). Vo forme 15% roztoku sa predtým podávalo intravenózne, 10 ml do pľúcneho abscesu a hnilobnej bronchitídy..

Benzoan sodný sa tiež používa na štúdium antitoxickej funkcie pečene (Pyttelov test - 4 g naraz, funkčný stav pečene sa posudzuje podľa množstva uvoľnenej kyseliny hippurovej).

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, bolesti brucha.

Kontraindikácie: choroby gastrointestinálneho traktu a obličiek.

Kvapky anízu amoniaku - Liquor ammonii anisatus

Zloženie: anízový olej - 2,81 g, roztok amoniaku - 15 ml, 90% alkohol - do 100 ml.

Vykašliavanie je spojené s reflexným aj resorpčným pôsobením. Esenciálny olej stimuluje vylučovanie priedušiek a amoniak spôsobuje rednutie hlienu. Má slabý antiseptický účinok. Predpísané sú pre akútnu a chronickú bronchitídu, hnilobné procesy v pľúcach, bronchiektáziu. Deti - 1 kvapka za rok života, po 10 rokoch a dospelí - 10 - 15 kvapiek na schôdzku.

2. Prípravky na resorpčné pôsobenie, absorbované v žalúdku, vstupujú do krvi a sú čiastočne vylučované sliznicou dýchacieho traktu. Tu priamo stimulujú prieduškové žľazy, tenký hlien a stimulujú motorickú funkciu ciliovaného epitelu. Jódové prípravky obzvlášť aktívne ovplyvňujú viskozitu spúta.

Jodid sodný - Natrii jodidum a jodid draselný - Kalii jodidum

Pri perorálnom podaní v roztokoch a misturách sa 0,3 - 0,5 - 1,0 za deň (po jedle s mliekom) rýchlo vstrebávajú a čiastočne vylučujú prieduškami. Zvýšte sekréciu bronchiálnych žliaz, zriedte sekréciu, rozšírte priedušky, uľahčite vykašliavanie. Sú predpísané pre chronickú bronchitídu s ťažko oddeliteľným spútom, najmä u starších pacientov s astmatickou zložkou. Predpísané aj pri plesňových ochoreniach pľúc.

Vedľajšie účinky: jodizmus - nádcha, slintanie, kožné vyrážky; dysfunkcia štítnej žľazy (hypotyreóza a kretinizmus u detí, tyreotoxikóza u dospelých).

Kontraindikácie: akútne zápalové procesy v pľúcach a dýchacích cestách, pľúcna tuberkulóza, zlyhanie obličiek, tehotenstvo, dojčiace matky.

Chlorid amónny - Ammonii chloridum

Po perorálnom podaní sa čiastočne vylučuje prieduškovou sliznicou vo forme uhličitanu amónneho, ktorý pôsobí ako alkália, zvyšuje pH v zapálených tkanivách, zvyšuje sekréciu slizníc a rednúcu hlienu. Je predpísaný pre akútne a subakútne zápalové ochorenia dýchacích ciest. Zavádza sa do expektorančných zmesí 0,2-0,5 g pre dospelých, pre deti 0,1-0,25, v závislosti od veku. Môže byť predpísaný ako prášok v kapsulách, vo vnútri 0,5 - 2,5% roztoku.

Vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy (nevoľnosť, zvracanie, hnačky, bolesti žalúdka), preto sa odporúča užívať ich po jedle.

Kontraindikácie: akútne poškodenie obličiek z hľadiska možnosti vzniku nekompenzovanej acidózy (ióny Cl viažu alkalické zásoby krvi); gastrointestinálny vred.

Hydrogenuhličitan sodný - Natrii hydrogencarbonas

Hydrogenuhličitan sodný (sóda), rovnako ako alkalické minerálne vody, majú expektoračný a protizápalový účinok. Alkálie, ktoré vstupujú do priesvitu priedušiek žľazami, znižujú lokálnu acidózu a prispievajú k zriedeniu spúta, pretože roztaviť mucín a jeho separáciu.

Hydrogenuhličitan sodný sa zavádza do zloženia zmesí v jednej dávke 0,25 - 0,5, je súčasťou "tabliet proti kašľu". Môže sa podávať s veľkým množstvom teplých nápojov (mlieko, minerálna voda). Éterické oleje a zásady sú najúčinnejšie vo forme inhalácie vodnými parami (napríklad 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného s anízovým olejom)..

Expektorans resorpčný účinok obsiahnutý v gáfri a sulfokamfokaíne.

3. Prípravky mukolytického pôsobenia sú účinnejšie ako sekretomotorické. zariadení. Ako mukolytické (secretolytické) látky sa používajú enzýmové prípravky (trypsín, chymotrypsín, ribonukleáza, deoxyribonukleáza atď.), Rovnako ako špeciálne pôsobiace syntetické lieky (acetylcysteín, brómhexín, ambroxol)..

Trypsín - trypsín

Proteolytický enzým rozbije peptidové väzby molekúl proteínu spúta.

Chimotrypsín - Chimotrypsinum

Proteolytický enzým, štiepi väzby medzi jednotlivými aromatickými aminokyselinami, znižuje viskozitu a pružnosť hlienu.

Trypsín a chymotrypsín ako expektoranciá sa podávajú inhaláciou 10 až 15 minút a intramuskulárne. Pred použitím sa rozpustí v 2-3 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Na konci inhalácie je potrebné odstrániť zvyšky látky z dýchacích ciest vykašliavaním a vykašliavaním, aby nedošlo k poškodeniu mihalníc riasinkového epitelu. Účinné pri problémoch s vykašliavaním a hnisavým spútom.

Indikácie: tracheitída, bronchitída, bronchiektázia, zápal pľúc, pľúcna atelektáza na lokálne pôsobenie na vláknité útvary, nekrotické tkanivo, na zriedenie viskóznych sekrétov, odmietnutie hnisu. Intramuskulárne injikované v množstve 5-10 mg 1-2 krát denne, rozpustené v 1-2 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Uvoľňovacia forma: suší sa vo fľašiach 0,005 a 0,01 g.

Ako expektorančné mukolytické lieky sa môžu použiť aj iné enzýmové prípravky: ribonukleáza (Ribonukleáza) spôsobuje depolymerizáciu RNA a deoxyribonukleáza (desoxyribonukleáza) - spôsobuje depolymerizáciu DNA. Predpísané vdychovaním, dostupné v suchých injekčných liekovkách od 5 do 50 mg.

Vedľajšie účinky: Všetky enzýmové prípravky môžu mať pri inhalácii alergénny účinok; pri intramuskulárnom podaní sú možné bolesti v mieste vpichu, horúčka, tachykardia..

Kontraindikácie: srdcová dekompenzácia, pľúcny emfyzém s respiračným zlyhaním, pľúcna tuberkulóza, pankreatitída, hemoragická diatéza.

Acetylcysteín - Acetylcysteinum, syn.: ACC, mukozolvín

Týka sa mukolytických (secretolytických) liekov. Jeho mechanizmus účinku je spojený s prasknutím disulfidových väzieb kyslých mukopolysacharidov spúta, čo pomáha zriediť spútum, zväčšiť jeho objem a uľahčiť vylučovanie. Pôsobí expektoračne a protizápalovo. Tiež zriedi hnis.

Používa sa na zápalové ochorenia dýchacích ciest, sprevádzané zvýšenou viskozitou spúta s prídavkom hnisavej infekcie. Preventívne predpísané na prevenciu komplikácií pri operáciách na dýchacích orgánoch a po intratracheálnej anestézii.

Používa sa acetylcysteín, 1 tableta 1-3 r / d (v závislosti od dávky); vo forme inhalácií 3 - 5 ml 20% roztoku 2 - 3 r / d (do 15 - 30 minút). Má silný a rýchly účinok, avšak u oslabených pacientov, ktorí nie sú schopní aktívne vykašliavať hlien, môže viesť k jeho hromadeniu v lúmene priedušiek a vzniku akútneho respiračného zlyhania. V takýchto prípadoch je nevyhnutná aktívna aspirácia spúta. Na výplach priedušiek počas lekárskej bronchoskopie sa používa 5-10% roztok. Môžete zadať drogu v / m.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, bronchospazmus. Používajte opatrne v prípade pľúcneho krvácania, ochorení pečene, obličiek, dysfunkcie nadobličiek. Ak sa používa dlhšie ako 5 - 10 dní, môže zničiť povrchovú vrstvu bronchiálnej sliznice.

Uvoľňovacia forma: tablety 0,2-0,4-0,6 g; 20% roztok na inhaláciu v ampulkách po 5 a 10 ml a 10% roztok na injekcie po 2 ml.

Bromhexín a ambroxol patria medzi látky, ktoré stimulujú tvorbu povrchovo aktívnej látky. Povrchovo aktívna látka je pľúcna povrchovo aktívna látka. Pri jeho absencii sa alveoly zrútia.

Bromhexín - Bromhexín, Syn.: Bisolvin, Solvin, Flegamin.

Pôsobí expektoračne a mukolyticky. Mukolytický účinok sa vysvetľuje depolymerizáciou a skvapalňovaním mukoproteínových a mukopolysacharidových vlákien spúta. Znižuje viskozitu spúta 30-50 krát. Stimuluje tvorbu povrchovo aktívnej látky. Má tiež slabý antitusický účinok. Je indikovaný v prítomnosti hustej viskóznej hnisavej sekrécie pri akútnej a chronickej bronchitíde, bronchiálnom obštrukčnom syndróme, bronchiálnej astme, akútnej a chronickej pneumónii, pľúcnej tuberkulóze, na rehabilitáciu bronchiálneho stromu v pred a po operácii..

Terapeutický účinok sa zvyčajne dostaví do 24-48 hodín po začiatku liečby. Kurz je od 4 dní do 4 týždňov. Významnou nevýhodou brómhexínu je slabá schopnosť preniknúť do bronchopulmonálneho systému a krátky polčas..

Vedľajšie účinky: alergické reakcie, dyspeptické poruchy.

Uvoľňovacia forma: tablety 0,008; dražé 0,004; elixír; sirup pre deti. Môže sa podať inhaláciou (2 ml ampulky obsahujúce 4 mg liečiva, zriedené vodou 1: 1).

Ambroxol - Ambroxol, syn.: Lazolvan, Mucobron, Ambroxan, Ambrobene, Ambrohexal.

Bromhexínový metabolit. Expektoratívny účinok ambroxolu je výraznejší ako explodujúci účinok bromhexínu. Liečivo stimuluje tvorbu povrchovo aktívnej látky, normalizuje narušený pomer seróznych a slizničných zložiek bronchiálnych sekrétov, zlepšuje reologické parametre spúta (znižuje jeho viskozitu a adhézne vlastnosti), uľahčuje jeho vylučovanie z priedušiek..

Dobre sa vstrebáva z tráviaceho traktu. Účinok sa vyvinie za 30 minút a trvá 6-12 hodín.

Používa sa na rovnaké indikácie ako brómhexín. Môže sa použiť na stimuláciu tvorby povrchovo aktívnej látky u predčasne narodených detí a novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne. V ťažkých podmienkach sa mukolytiká podávajú parenterálne.

Ak sa ambroxol kombinuje s antibakteriálnymi látkami, hromadia sa v dýchacích orgánoch, pretože zvyšuje ich pasívnu difúziu v pľúcach.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, zvracanie, alergické reakcie.

Kontraindikácie: prvé 3 mesiace tehotenstva, individuálna intolerancia.

Forma uvoľňovania: tablety 0,03 - 3 krát denne po jedle; sirup pre deti (0,3% 100 ml); roztok na inhaláciu (0,70% roztok, 100 ml); ampulky (2 ml 0,75% roztok) pre i / m alebo i / v, ambroxol-retard - 0,075 tablety.

V pediatrickej praxi sa expektoranciá používajú nezávisle na zápalové ochorenia horných dýchacích ciest, na cystickú fibrózu (acetylcysteín, brómhexín), pri komplexnej liečbe pneumónie, pľúcnej tuberkulózy, bronchitídy, bronchiektázie, bronchiálnej astmy a ďalších chorôb. Ich použitie v ranom detstve si však vyžaduje opatrnosť kvôli možnosti blokovania dýchacích ciest hlienom..

Expektoranty a antitusiká. Klasifikácia. Mechanizmus akcie. Farmakologické vlastnosti liekov. Indikácie pre použitie. Vedľajšie účinky.

vykašliavanie.

Navrhnuté na uľahčenie oddelenia hlienu (spúta) produkovaného prieduškami. Dva typy expektorancií: 1) reflexná akcia, 2) priama akcia.

Reflexne konať prípravky z ipecac a termopsisové prípravky (infúzie, výťažky). Alkaloidy v nich obsiahnuté pri perorálnom podaní dráždia receptory žalúdka. Zároveň sa reflexne zvyšuje sekrécia priedušiek, zvyšuje sa aktivita ciliovaného epitelu a zvyšujú sa kontrakcie svalov priedušiek. Hlien sa stáva hojnejším, menej viskóznym a ľahšie vykašliava..

Medzi priamo pôsobiace expektoranty patria lieky znižujúce sekréciu (mukolytiká).

Aktívnym mukolytickým činidlom je acetylcysteín.

účinok spojené s prítomnosťou voľných sulfhydrylových skupín v molekule, ktoré porušujú disulfidové väzby proteoglykánov, čo spôsobuje depolymerizáciu a zníženie viskozity spúta. Riedenie a zvyšovanie objemu spúta uľahčujú separáciu.

platiť inhalácia acetylcysteínu, niekedy parenterálna.

Droga podobnej štruktúry a účinku je carbocisteine.

Medzi účinné mukolytické a expektoračné lieky patrí ambroxol a Brómhexín,majúcu podobnú chemickú štruktúru.

Mukolytické pôsobenie lieky v dôsledku depolymerizácie mukoproteínov a mukopolysacharidov spúta, čo vedie k jeho skvapalneniu. Účinok liekov je spojený so stimuláciou produkcie endogénneho povrchovo aktívneho činidla tvoreného v alveolárnych bunkách. To normalizuje vylučovanie priedušiek, zlepšuje reologické vlastnosti spúta, znižuje jeho viskozitu, uľahčuje uvoľňovanie spúta z priedušiek. Účinok sa prejaví po 30 minútach a trvá 10 - 12 hodín. Drogy sa podávajú dovnútra.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, zvracanie, alergické reakcie.

Proteolytické enzýmové prípravky - kryštalický trypsín, kryštalický chymotrypsín, deoxyribonukleáza (DNáza). Rekombinantná a-DNáza sa vyrába pod týmto názvom pulmozyme.

použiteľný ako mukolytikum na cystickú fibrózu. Podáva sa inhaláciou. Používajú tiež lieky, ktoré majú priamy účinok na žľazy bronchiálnej sliznice a zvyšujú napríklad ich vylučovanie jodid draselný.

Hydrogenuhličitan sodný tiež zriedi hlien a pravdepodobne mierne zvyšuje bronchiálnu sekréciu. Jodid draselný a hydrogenuhličitan sodný sa predpisujú ústami a inhaláciou, roztoky kryštalického trypsínu, kryštalický chymotrypsín - inhaláciou.

Medzi expektoranty patria drogy koreň marshmallow, koreň istode, koreň sladkého drievka, terpinhydrát, benzoan sodný.

antitusiká.

1. Prostriedky ústredného konania.

A. Narkotický typ účinku (kodeín, etylmorfín hydrochlorid).

B. Nenarkotické lieky (hydrochlorid glaucínu, tusuprex).

2. Prostriedky periférneho pôsobenia (libexín).

Najrozšírenejšie sú centrálne pôsobiace lieky, ktoré inhibujú centrálne väzby reflexu kašľa, lokalizované v predĺženej mieche..

Kodeín (metylmorfín) je alkaloid série fenantrénového ópia. Má výraznú antitusickú aktivitu. Má slabý analgetický účinok. V terapeutických dávkach kodeín nestláča dýchacie centrum. Pri systematickom používaní lieku je možný vedľajší účinok, ako je zápcha. Dlhodobé užívanie kodeínu sprevádza rozvoj závislosti a v niektorých prípadoch drogová závislosť (psychická aj fyzická).

Pretože sa vyrábajú lieky kodeín a kodeín fosfát.

Do tejto skupiny látok tiež patrí etylmorfín hydrochlorid (dionín), získaný synteticky z morfínu. Z hľadiska účinku etylmorfínu na centrum kašľa je hydrochlorid podobný kodeínu, ale o niečo aktívnejší.

Opioidné analgetiká majú silný antitusický účinok (morfín hydrochlorid). Spôsobujú však depresiu dýchacieho centra. Tieto lieky sú navyše nebezpečnejšie vo vzťahu k rozvoju drogovej závislosti. Môžu sa preto používať iba sporadicky, ak sú kodeín a iné antitusiká neúčinné..

Bolo vyvinuté množstvo liekov, ktoré selektívnejšie inhibujú centrum kašľa a nespôsobujú drogovú závislosť. Volajú sa nenarkotické antitusiká. Tie obsahujú glaucín hydrochlorid (glauvent), oxeladín citrát (tusuprex). Glaucín je rastlinný alkaloid, tusuprex sa získava synteticky. Glaucín môže spôsobiť závraty, nevoľnosť.

Medzi antitusiká s periférnym účinkom patria libexin. Mechanizmus jeho pôsobenia spojené s anestetickým účinkom na sliznicu horných dýchacích ciest, ako aj s niektorými broncholytickými vlastnosťami. Neovplyvňuje centrálny nervový systém. Drogová závislosť od libexínu sa nevyvíja.

So suchosťou bronchiálnej sliznice, viskóznymi a hustými sekrétmi bronchiálnych žliaz je možné znížiť kašeľ zvýšením sekrécie žliaz bronchiálnej sliznice a jej zriedením. Na tento účel vymenujte vykašliavanie, počítajúc do toho inhalácia aerosólov alkalických kvapalín.

27. bronchodilatanciá.

I. Prostriedky, ktoré rozširujú priedušky (bronchodilatátory).

1. Látky, ktoré stimulujú B₂-adrenergné receptory (salbutamol, fenoterol, terbutalín, isadrín, orciprenalín sulfát, hydrochlorid epinefrínu).

2. M-anticholinergiká (atropín sulfát, metacín, ipratropiumbromid).

3. Spazmolytiká myotropického účinku (teofylín, aminofylín).

II. Lieky s protizápalovým a bronchodilatačným účinkom.

1. Steroidné protizápalové lieky (hydrokortizón, dexametazón, triamcinolón, beklometazón).

2. Antialergické látky (kromolyn sodný, ketotifén).

3. Lieky ovplyvňujúce leukotriénový systém.

A. Inhibítory 5-lipoxygenázy (zileuton).

B. Blokátory leukotriénových receptorov (zafirlukast, montelukast).

Zo skupiny bronchodilatancií sú veľmi zaujímavé látky, ktoré stimulujú β2-adrenergné receptory.

V prípade bronchospazmu sa používajú hlavne lieky, ktoré excitujú hlavne b2-adrenergné receptory, - salbutamol, fenoterol. Spôsobujú tachykardiu v oveľa menšej miere ako nerozlišujúce a-adrenomimetiká. Spravidla sa používajú inhaláciou. B2-vrenomimetiká sú rýchlo pôsobiace bronchodilatanciá.

Dlhodobo pôsobiace b2-adrenergné agonisty salmeterol, formoterol. Pri inhalácii salmeterolu teda bronchodilatačný účinok trvá asi 12 hodín, zatiaľ čo pri salbutamole je obmedzený na 4 až 6 hodín.. Na liečbu bronchiálnej astmy navrhuje sa liek, ktorý obsahuje salmeterol a glukokortikoid s prevažne lokálnym účinkom flutikazónpropionát.

Vedľajšie účinky: B2-adrenergné agonisty môžu spôsobiť tras, tachykardiu, úzkosť, arytmiu.

Pri bronchospazme sa často používajú adrenalín, ovplyvňujúce a a b (bl a b2) -adrenergické receptory. Ak sa podáva subkutánne, rýchlo zmierňuje bronchospazmus, zmierňuje opuch sliznice.

Vedľajšie účinky: zvýšený krvný tlak, tachykardia, zvýšený srdcový výdaj.

Ako bronchodilatátor sa niekedy používa sympatomimetikum efedrín (a- a b-adrenergný agonista nepriamej akcie). Čo sa týka aktivity, je nižší ako adrenalín, ale trvá dlhšie.

Zvyčajne sa používa na profylaktické účely..

Vedľajšie účinky: okrem tých, ktoré sa zaznamenávajú pri adrenalíne, sa pozoruje aj excitácia CNS.

Jedným zo spôsobov, ako eliminovať bronchospazmus je aktivácia v₂-adrenergné receptory priedušiek a s nimi spojená adenylátcykláza, čo vedie k zvýšeniu intracelulárneho obsahu cAMP a k zníženiu tónu hladkých svalov priedušiek.

Bronchodilatačné vlastnosti majú látky blokujúce cholinergnú inerváciu priedušiek, najmä m-anticholinergiká. platiť atropínsulfát, platyfylín, metacín a ipratropiumbromid. Neselektívne blokátory m-cholínergných receptorov. Nevýhody liekov v tejto skupine sú pokles sekrécie bronchiálnych, slinných a iných žliaz, tachykardia, porušenie akomodácie..

Výrazný účinok sa pozoruje pri vdýchnutí ipratropium. Účinok tohto lieku je pomalší ako u β-adrenergných agonistov; trvá asi 6 hodín.Nepreniká do centrálneho nervového systému.

Rozšírenie priedušiek sa dosiahne nanášaním lieky pôsobiace priamo na hladké svalstvo bronchiolov. Z myotropických antispazmodík na bronchodilatačný účinok použite teofylínové prípravky, počítajúc do toho Euphyllin.

Teofylín vo vysokých koncentráciách inhibuje fosfodiesterázu a tým zvyšuje obsah cAMP, čo je sprevádzané poklesom intracelulárnej koncentrácie iónov vápnika a relaxáciou svalov priedušiek..

Teofylín znižuje tlak v pľúcnom obehu, zlepšuje prietok krvi v srdci, obličkách a mozgu. Pôsobí mierne močopudne. Stimuluje aktivitu myokardu; zvyšuje sa potreba kyslíka v srdci. Pôsobí vzrušujúco na centrálny nervový systém.

Dlhodobo pôsobiaci liek - trvanie 8-24 hodín.

použitie: na prevenciu bronchospazmu.

Vedľajšie účinky: bolesť, závrat, nevoľnosť, vracanie, arytmia, nespavosť.

28. Srdcové glykozidy.

Srdcové glykozidy - rastlinné látky, ktoré majú výrazný kardiotonický účinok a používajú sa na liečbu srdcového zlyhania spojeného s dystrofiou myokardu.

Klasifikácia

- Digitálisové glykozidy: digitoxín, digoxín, celanid, lantozid
- Strofantové glykozidy: strophanthin K.
- Glykozidy Adonis: adonizid, bylinná infúzia.
- Môže konvalinka glykozidy: korglikon

Srdcové glykozidy pôsobiace na srdce:

1) zvýšiť kontrakcie,

2) obmedzte kontrakcie,

3) blokujte atrioventrikulárne vedenie,

4) zvýšiť automatizmus Purkyňových vlákien.

Posilnenie kontrakcií myokardu (pozitívny inotropný účinok) je spôsobené skutočnosťou, že srdcové glykozidy inhibujú Na +, K + -ATPázu (konkurujú s iónmi K + o väzobné miesta Na +, K + - ATPázy) - tiolový enzým bunkovej membrány závislý od Mg 2+. kardiomyocytov. Na +, K + -ATPáza podporuje transport iónov Na + z bunky a iónov K + do bunky. Pôsobením srdcových glykozidov v dôsledku inhibície Na +, K + - ATPázy sa zvyšuje obsah Na + v kardiomyocytoch a klesá obsah K +.

Zvýšenie obsahu iónov Na + v bunke bráni iónom Ca 2+ opustiť bunku. Hladina Ca 2+ v cytoplazme sa zvyšuje. Ióny Ca 2+ sa viažu na troponín C - inhibičný účinok tohto komplexu na interakciu aktínu a myozínu klesá.

Pokles srdcových kontrakcií (negatívny chronotropný účinok) je spôsobený skutočnosťou, že pri pôsobení srdcových glykozidov sa zvyšuje tonus vagusu, čo má inhibičný účinok na automatizmus sinoatriálneho uzla.

Zvýšenie automatizmu Purkyňových vlákien sa vysvetľuje znížením koncentrácie K + v cytoplazme kardiomyocytov. To urýchľuje priebeh pomalej diastolickej depolarizácie, ktorá je spôsobená vstupom Na +, ale postupuje pomaly v dôsledku výstupu z bunky K +;

Pri srdcovom zlyhaní zvyšujú srdcové glykozidy kontrakcie srdca a zvyšujú ich vzácnosť (eliminujú tachykardiu). Náraz a srdcový výdaj sa súčasne zvyšujú; zlepšuje prekrvenie orgánov a tkanív, eliminuje opuchy.

digoxín - používa sa hlavne na chronické srdcové zlyhanie. V tachyarytmickej forme fibrilácie predsiení digoxín normalizuje ventrikulárne kontrakcie v dôsledku inhibície atrioventrikulárneho vedenia.

Ak sa podáva orálne, liek účinkuje za 1-2 hodiny; maximálna akcia - po 5

8 hodín; celková doba pôsobenia - 2-4 dni.

digitoxín- glykozid digitalis purpurea. Má pomalý a dlhotrvajúci účinok. Liečivo sa podáva orálne. Pri opakovanom systematickom príjme digitoxínu je možná jeho hmotná kumulácia..

Strofantíny a korglikonsú v aktivite nadradené prípravkom digitalis, konajú rýchlejšie a menej dlhodobo. Niekedy sa používa pri akútnom srdcovom zlyhaní; sa pomaly intravenózne zavádzajú do roztoku glukózy. Pri perorálnom podaní nie je účinné.

Toxický účinok srdcových glykozidovsa prejavuje pomerne často, pretože terapeutický rozsah liekov je malý. Pri predávkovaní srdcovými glykozidmi sa vyskytujú extrasystoly. Srdcové glykozidy bránia AV vedeniu a vo vysokých dávkach môžu spôsobiť AV blokádu.

V prípade predávkovania srdcovými glykozidmi sú tiež možné: nevoľnosť, vracanie, hnačka, poruchy videnia, úzkosť, psychotické reakcie.

Používajú sa srdcové glykozidy: s akútnym a chronickým srdcovým zlyhaním. Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa srdcové glykozidy podávajú s krátkou latenciou (strophanthin, korglikon).

kontraindikácie: neúplný AV blok, ťažká bradykardia, akútna infekčná myokarditída.

29. Antiarytmické lieky.

Antiarytmiká - lieky používané na poruchy rytmu (arytmie) srdcových kontrakcií: extrasystoly, tachyarytmie (sínusová tachykardia, paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, flutter), bradyarytmie a blokáda srdca.

Dátum pridania: 06.08.2018; zobrazenia: 1085;