Hlavná Zápal hrtana

Akútna reumatická horúčka (reumatizmus)

Reumatizmus je zápalová infekčno-alergická systémová lézia spojivového tkaniva rôznej lokalizácie, hlavne srdca a krvných ciev. Typická reumatická horúčka je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty, mnohonásobnými symetrickými prchavými artralgiami a polyartritídou. V budúcnosti sa môžu pridať kruhový erytém, reumatické uzliny, reumatická chorea, reumatické choroby srdca s poškodením srdcových chlopní. Z laboratórnych kritérií pre reumu je najdôležitejšie pozitívne CRP, zvýšenie titra streptokokových protilátok. Pri liečbe reumatizmu sa používajú NSAID, kortikosteroidné hormóny, imunosupresíva.

  • Príčiny a mechanizmy vývoja reumatizmu
  • Klasifikácia reumatizmu
  • Príznaky reumatizmu
  • Komplikácie reumy
  • Diagnóza reumatizmu
  • Liečba reumatizmu
  • Prognóza a prevencia reumatizmu
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Reumatizmus (synonymá: reumatická horúčka, Sokolského choroba - Buyo) je chronický, má sklon k relapsu, na jar a na jeseň sa vyskytujú exacerbácie. Podiel reumatických lézií srdca a krvných ciev predstavuje až 80% získaných srdcových chýb. Reumatický proces často zahŕňa kĺby, serózne membrány, pokožku a centrálny nervový systém. Miera výskytu reumatizmu sa pohybuje od 0,3% do 3%. Reumatizmus sa zvyčajne vyvíja v detstve a dospievaní (7-15 rokov); deti predškolského veku a dospelí ochorejú oveľa menej často; 3 krát častejšie ženy trpia reumou.

Príčiny a mechanizmy vývoja reumatizmu

Reumatickému záchvatu zvyčajne predchádza streptokoková infekcia spôsobená β-hemolytickým streptokokom skupiny A: šarlach, tonzilitída, pôrodná horúčka, akútny zápal stredného ucha, faryngitída, erysipel. U 97% pacientov so streptokokovou infekciou sa vytvára pretrvávajúca imunitná odpoveď. U ostatných jedincov pretrvávajúca imunita nie je vyvinutá a pri opakovanej infekcii β-hemolytickým streptokokom sa vyvíja komplexná autoimunitná zápalová reakcia..

Rozvoj reumy napomáha znížená imunita, nízky vek, veľké skupiny (školy, internáty, internáty), nevyhovujúce sociálne podmienky (strava, bývanie), hypotermia, zaťažená rodinná anamnéza.

V reakcii na zavedenie β-hemolytického streptokoka do tela sa vytvárajú antistreptokokové protilátky (antistreptolyzín-O, antistreptohyaluronidáza, antistreptokináza, antideoxyribonukleáza B), ktoré spolu so streptokokovými antigénmi a zložkami systému komplementu tvoria imunitné komplexy. Cirkulujú v krvi a sú prenášané do celého tela a ukladané v tkanivách a orgánoch, hlavne v kardiovaskulárnom systéme. V miestach lokalizácie imunitných komplexov sa vyvíja proces aseptického autoimunitného zápalu spojivového tkaniva. Antigény Streptococcus majú výrazné kardiotoxické vlastnosti, čo vedie k tvorbe autoprotilátok proti myokardu, čo ďalej zhoršuje zápal. Pri opakovanej infekcii, ochladení, stresujúcich vplyvoch je patologická reakcia ustálená a prispieva k opakovanému progresívnemu priebehu reumatizmu..

Procesy dezorganizácie spojivového tkaniva pri reumatizme prechádzajú niekoľkými štádiami: opuchom slizníc, zmenami fibrinoidov, granulomatózou a sklerózou. V počiatočnom, reverzibilnom štádiu opuchu sliznice sa vyvinú opuchy, opuchy a rozpad kolagénových vlákien. Ak v tomto štádiu nedôjde k eliminácii poškodenia, dôjde k ireverzibilným zmenám fibrinoidov, ktoré sú charakterizované fibrinoidnou nekrózou kolagénových vlákien a bunkových prvkov. V garnulomatóznom štádiu reumatického procesu sa okolo zón nekrózy vytvárajú špecifické reumatické granulómy. Konečné štádium sklerózy je výsledkom granulomatózneho zápalu.

Trvanie každej etapy reumatického procesu je od 1 do 2 mesiacov a celý cyklus je asi šesť mesiacov. Relapsy reumatizmu prispievajú k výskytu opakovaných lézií tkanív v oblasti existujúcich jaziev. Poškodenie tkaniva srdcových chlopní s následkom sklerózy vedie k deformácii chlopní, ich vzájomnej fúzii a je najčastejšou príčinou získaných srdcových chýb. Opakované reumatické záchvaty iba zhoršujú deštruktívne zmeny..

Klasifikácia reumatizmu

Pri klinickej klasifikácii reumatizmu sa zohľadňujú tieto charakteristiky:

  • Fázy choroby (aktívne, neaktívne)

V aktívnej fáze existujú tri stupne: I - minimálna aktivita, II - stredná aktivita, III - vysoká aktivita. Pri absencii klinických a laboratórnych príznakov aktivity reumy sa hovorí o jej neaktívnej fáze..

  • Varianta kurzu (akútna, subakútna, zdĺhavá, latentná, opakujúca sa reumatická horúčka)

V akútnom priebehu, reumatizmus útoky náhle, pokračuje s prudkou závažnosťou príznakov, je charakterizovaný polysyndromic lézie a vysoký stupeň aktivity procesu, rýchle a účinné liečenie. Pri subakútnom priebehu reumatizmu trvá záchvat 3 - 6 mesiacov, príznaky sú menej výrazné, aktivita procesu je mierna, účinnosť liečby je menej výrazná..

Zdĺhavý variant pokračuje predĺženým, viac ako šesťmesačným reumatickým záchvatom, s pomalou dynamikou, monosyndromatickým prejavom a nízkou aktivitou procesu. Latentný priebeh je charakterizovaný absenciou klinických, laboratórnych a inštrumentálnych údajov, reumatizmus je diagnostikovaný spätne, podľa už vzniknutej srdcovej chyby.

Pre neustále sa opakujúci variant vývoja reumatizmu je charakteristický vlnový priebeh s jasnými exacerbáciami a neúplnými remisiami, polysynromickými prejavmi a rýchlo postupujúcim poškodením vnútorných orgánov..

  • Klinické a anatomické vlastnosti lézií:
  1. s postihnutím srdca (reumatické ochorenie srdca, myokardioskleróza), s alebo bez rozvoja srdcových chorôb;
  2. so zapojením ďalších systémov (reumatické poškodenie kĺbov, pľúc, obličiek, kože a podkožného tkaniva, neurorumatizmus)
  • Klinické prejavy (karditída, polyartritída, erytém anulus, chorea, podkožné uzliny)
  • Podmienky obehu (pozri: stupne chronického srdcového zlyhania).

Príznaky reumatizmu

Príznaky reumatizmu sú mimoriadne polymorfné a závisia od závažnosti a aktivity procesu, ako aj od zapojenia rôznych orgánov do procesu. Typická klinika pre reumu má priamu súvislosť s prenesenou streptokokovou infekciou (tonzilitída, šarlach, faryngitída) a vyvíja sa 1 - 2 týždne po nej. Ochorenie začína akútne horúčkou nízkeho stupňa (38 - 39 ° C), slabosťou, únavou, bolesťami hlavy, potením. Jedným z prvých prejavov reumatizmu sú artralgie - bolesť stredných alebo veľkých kĺbov (členok, koleno, lakeť, rameno, zápästie).

Pri reumatizme sú artralgie viacnásobné, symetrické a prchavé (bolesť v niektorých zmizne a objaví sa v iných kĺboch). Vyskytuje sa opuch, opuch, lokálne začervenanie a horúčka, prudké obmedzenie pohybu postihnutých kĺbov. Priebeh reumatickej artritídy je zvyčajne benígny: po niekoľkých dňoch závažnosť javov ustúpi, kĺby sa nedeformujú, hoci stredne silná bolesť môže pretrvávať dlho.

Po 1-3 týždňoch sa pripojí reumatická karditída: bolesť v srdci, palpitácie, prerušenia, dýchavičnosť; astenický syndróm (malátnosť, letargia, únava). Ochorenie srdca pri reumatizme sa pozoruje u 70-85% pacientov. Pri reumatickom ochorení srdca sa zapália všetky alebo jednotlivé membrány srdca. Častejšie je súčasná porážka endokardu a myokardu (endomyokarditída), niekedy s postihnutím perikardu (pancarditída), je možný rozvoj izolovaného poškodenia myokardu (myokarditída). Vo všetkých prípadoch s reumatizmom je myokard zahrnutý do patologického procesu..

Pri difúznej myokarditíde sa objavuje dýchavičnosť, búšenie srdca, prerušenie a bolesť v srdci, kašeľ pri námahe, v závažných prípadoch zlyhanie obehu, srdcová astma alebo pľúcny edém. Pulz je malý, tachyarytmický. Kardioskleróza myokarditídy sa považuje za priaznivý výsledok difúznej myokarditídy..

Pri endokarditíde a endomyokarditíde sa mitrálna (ľavá atrioventrikulárna) chlopňa častejšie podieľa na reumatickom procese, menej často aortálna a trikuspidálna (pravá atrioventrikulárna) chlopňa. Klinika reumatickej perikarditídy je podobná perikarditíde inej etiológie.

Pri reumatizme môže byť ovplyvnený centrálny nervový systém, špecifickým príznakom je v tomto prípade takzvaná reumatická alebo malá chorea: objavuje sa hyperkinéza - mimovoľné zášklby svalových skupín, emočná a svalová slabosť. Menej časté sú kožné prejavy reumatizmu: erytém anulus (u 7-10% pacientov) a reumatické uzliny. Erythema annularis (prstencová vyrážka) je prstencová, svetloružová vyrážka na trupe a nohách; reumatické podkožné uzliny - husté, okrúhle, bezbolestné, sedavé, jednotlivé alebo viacnásobné uzliny lokalizované v oblasti stredných a veľkých kĺbov.

Poškodenie obličiek, brušnej dutiny, pľúc a ďalších orgánov sa vyskytuje pri ťažkej reumatizme, v súčasnosti veľmi zriedkavo. Reumatické lézie pľúc sa vyskytujú vo forme reumatickej pneumónie alebo pleurisy (suché alebo exsudatívne). Pri reumatickom poškodení obličiek sa v moči stanovujú erytrocyty, bielkoviny, objavuje sa klinika zápalu obličiek. Porážka brušných orgánov pri reumatizme je charakterizovaná vývojom brušného syndrómu: bolesti brucha, zvracanie, napätie brušných svalov. Opakované reumatické záchvaty sa vyvíjajú pod vplyvom hypotermie, infekcií, fyzického prepätia a vyskytujú sa s prevahou príznakov poškodenia srdca..

Komplikácie reumy

Vývoj komplikácií reumatizmu je predurčený závažnosťou, zdĺhavým a neustále sa opakujúcim charakterom kurzu. V aktívnej fáze reumatizmu sa môže vyvinúť zlyhanie obehu a fibrilácia predsiení.

Výsledkom reumatickej myokarditídy môže byť myokardioskleróza, endokarditída - srdcové chyby (mitrálna nedostatočnosť, mitrálna stenóza a aortálna insuficiencia). Pri endokarditíde sú možné aj tromboembolické komplikácie (infarkt obličiek, sleziny, sietnice, mozgová ischémia atď.). Pri reumatických léziách sa môžu vyvinúť adhézie pleurálnej a perikardiálnej dutiny. Tromboembolizmus veľkých ciev a dekompenzované srdcové chyby sú smrteľnými komplikáciami reumatizmu..

Diagnóza reumatizmu

Objektívnymi diagnostickými kritériami pre reumatizmus sú veľké a malé prejavy vyvinuté WHO (1988), ako aj potvrdenie predchádzajúcej streptokokovej infekcie. Medzi veľké prejavy (kritériá) reumatizmu patrí polyartritída, karditída, chorea, subkutánne uzliny a erytém anulus. Malé kritériá pre reumu sa delia na: klinické (horúčka, artralgia), laboratórne (zvýšenie ESR, leukocytóza, pozitívny C-reaktívny proteín) a inštrumentálne (EKG - predĺženie intervalu P - Q).

Ako dôkaz potvrdzujúci predchádzajúcu streptokokovú infekciu slúži zvýšenie titrov streptokokových protilátok (antistreptolyzín, antistreptokináza, antihyaluronidáza), bakteriálna kultúra z hrdla β-hemolytického streptokoka skupiny A, nedávna šarlach..

Diagnostické pravidlo uvádza, že prítomnosť 2 veľkých alebo 1 veľkého a 2 malých kritérií a dôkazy o predchádzajúcej streptokokovej infekcii potvrdzujú reumu. Na röntgenograme pľúc sa ďalej zisťuje zväčšenie srdca a zníženie kontraktility myokardu, zmena srdcového tieňa. Ultrazvuk srdca (EchoCG) odhaľuje príznaky získaných defektov.

Liečba reumatizmu

Aktívna fáza reumatizmu si vyžaduje hospitalizáciu pacienta a dodržiavanie odpočinku v posteli. Liečba je vykonávaná reumatológom a kardiológom. Hyposenzibilizujúce a protizápalové lieky, kortikosteroidné hormóny (prednizolón, triamcinolón), nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, indometacín, fenylbutazón, ibuprofén), imunosupresíva (hydroxychlorochin, chlorochin, 6-azathicaprinthine).

Obnova potenciálnych ložísk infekcie (tonzilitída, kaz, sinusitída) zahŕňa ich inštrumentálnu a antibakteriálnu liečbu. Používanie penicilínových antibiotík pri liečbe reumatizmu má pomocný charakter a je indikované pri prítomnosti infekčného zamerania alebo zjavných príznakov streptokokovej infekcie..

V štádiu remisie sa kúpeľná liečba vykonáva v sanatóriách v Kislovodsku alebo na južnom pobreží Krymu. V budúcnosti, aby sa zabránilo relapsom reumatizmu v jesenno-jarnom období, sa vykonáva mesačný profylaktický priebeh NSAID.

Prognóza a prevencia reumatizmu

Včasná liečba reumatizmu prakticky vylučuje bezprostredné ohrozenie života. Závažnosť prognózy reumatizmu je určená poškodením srdca (prítomnosť a závažnosť defektu, stupeň myokardiosklerózy). Najnepriaznivejším z prognostického hľadiska je kontinuálne prebiehajúci priebeh reumatických srdcových chorôb.

Riziko vzniku srdcových defektov stúpa s včasným nástupom reumatizmu u detí, s neskorou liečbou. Pri primárnom reumatickom záchvate u osôb starších ako 25 rokov je priebeh priaznivejší, chlopňové zmeny sa zvyčajne nevyvinú.

Medzi opatrenia na primárnu prevenciu reumatizmu patrí identifikácia a rehabilitácia streptokokovej infekcie, otužovanie, zlepšenie sociálnych a hygienických podmienok života a práce. Prevencia opätovného výskytu reumatizmu (sekundárna prevencia) sa vykonáva pod dispenzárnou kontrolou a zahŕňa profylaktický príjem protizápalových a antimikrobiálnych liekov v období jeseň - jar..

Akútna reumatická horúčka

  • príznaky
  • Inkubačná doba
  • formuláre
  • Dôvody
  • diagnostika
  • liečba
  • Komplikácie a následky
  • prevencia

Príznaky akútnej reumatickej horúčky

Inkubačná doba

formuláre

  • Akútna reumatická horúčka - choroba prvého výskytu.
  • Opakovaná reumatická horúčka - obnova choroby už prenesenej v minulosti („opakovaný reumatický záchvat“).

Dôvody

S liečbou choroby pomôže lekár terapeut

diagnostika

  • Zhromažďovanie sťažností (horúčka, zápal kĺbov, bolesť srdca, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, palpitácie, kožné vyrážky, bolesti hlavy, slabosť, podráždenosť, zhoršená koordinácia pohybov, mimovoľné pohyby).
  • Užívanie anamnézy (vývoj ochorenia po bolesti hrdla alebo zápalu hltana (zápal hltana)).
  • Všeobecné vyšetrenie (vyšetrenie kože, kĺbov, počúvanie srdca fonendoskopom).
  • Kompletný krvný obraz: príznaky zápalu - zvýšenie obsahu leukocytov, zrýchlenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
  • Biochemický krvný test: príznaky zápalu - zvýšenie obsahu fibrinogénu, C - reaktívny proteín, gama globulíny.
  • Pozitívne výsledky krvného testu na detekciu protilátok proti streptokokom (antistreptodizín-O, antistreptohyaluronidáza, antideoxyribonukleáza-B).
  • Identifikácia streptokoka vo výtere z krku.
  • Elektrokardiografia (EKG) - na zistenie, či je poškodené srdce.
  • Echokardiografia (ultrazvuk srdca) - na zistenie, či je srdce poškodené.
  • Je tiež možné konzultovať s reumatológom, kardiológom.

Liečba akútnej reumatickej horúčky

  • Povinná hospitalizácia.
  • Odpočinok v posteli 2-3 týždne.
  • Proteínom obohatená výživová hodnota s obmedzeným príjmom soli.
  • Antibiotiká - na elimináciu patogénu.
  • Glukokortikosteroidné hormóny, nesteroidné protizápalové lieky - zamerané na elimináciu zápalového procesu.
  • Lieky na liečbu chronického srdcového zlyhania.
  • Chirurgická liečba - v prítomnosti srdcovej chyby s vážnymi príznakmi srdcového zlyhania.

Komplikácie a následky

Možnosti výsledku ochorenia:

  • zotavenie;
  • výsledok pri chronickej reumatickej chorobe srdca (CRHD) - tvorba srdcového defektu alebo stvrdnutie letákov srdcových chlopní bez výrazného narušenia ich funkcie;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • porušenie rytmu srdca;
  • zvýšené riziko infekčnej endokarditídy (zápal vnútornej výstelky srdca spôsobený vniknutím mikroorganizmov do krvi a následne - na poškodené srdcové chlopne).

Prevencia akútnej reumatickej horúčky

Primárna prevencia (zameraná na prevenciu rozvoja choroby):

  • plné obohatené jedlo;
  • prechádzky pod holým nebom;
  • telesná výchova a šport;
  • včasná a úplná liečba bolesti v krku a faryngitídy (zápal hltana).
Sekundárna profylaxia (v prípade predchádzajúcej choroby - zameraná na prevenciu opakovaných reumatických záchvatov a progresiu ochorenia):

  • pravidelné celoročné podávanie antibiotika (trvanie určuje lekár na základe závažnosti poškodenia srdca);
  • prevencia infekčnej endokarditídy (zápal vnútornej výstelky srdca spôsobený vniknutím mikroorganizmov do krvi a následne - na poškodené srdcové chlopne) - profylaktické podávanie antibiotík po chirurgických zákrokoch (extrakcia zuba, mandlí, operácie orgánov gastrointestinálneho traktu, močových ciest).

INFORMÁCIE O VEDOMOSTIACH

Je nutná konzultácia s lekárom

  • Autori

Revmatologie. Národné vedenie, - GEOTAR - Médiá, 2008.
Revmatologie. Klinické pokyny, - GEOTAR - Media, 2008.

Čo robiť s akútnou reumatickou horúčkou?

  • Vyberte si správneho lekára terapeuta
  • Nechajte sa otestovať
  • Získajte liečebný režim od lekára
  • Dodržujte všetky odporúčania

Akútna reumatická horúčka (I00-I02)

Verzia: Príručka o chorobe MedElement

všeobecné informácie

Stručný opis

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

klasifikácia

V súčasnosti sa používa klasifikácia Asociácie reumatológov Ruska, prijatá v roku 2003..

Klinické možnostiKlinické prejavyexodusEtapa NK
hlavnýdodatočnýSWR *NYHA **
Akútna reumatická horúčkaKarditída (valvulitída)Horúčkazotavenie00
artritídabolesti kĺbovchronickýjaja
Opakovaná reumatická horúčkaPrstencový erytémAbdominálny syndrómreumatické ochorenieIIAII
Subkutánne reumatickéserozitidasrdce:IIBIII
uzliny- žiadna srdcová chyba ***
- ochorenie srdca****
IIIIV

Etiológia a patogenéza

epidemiológia

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Príznaky, samozrejme

Choroba sa spravidla vyvíja 2-3 týždne po prenesenej nazofaryngeálnej infekcii streptokokovej etiológie. Závažnosť debutu závisí od veku pacienta. U malých detí a školákov je nástup choroby akútny, v dospievaní a staršom veku - pozvoľný.

diagnostika

V súčasnosti sa v súlade s odporúčaniami WHO pre ARF medzinárodne uplatňujú nasledujúce diagnostické kritériá Jones, revidované American Heart Association v roku 1992..

Veľké kritériá:
- karditídy;
- polyartritída;
- chorea;
- erytém v tvare krúžku;
- subkutánne reumatické uzliny.

Malé kritériá:
- klinické: artralgia, horúčka;
- laboratórium: zvýšené parametre akútnej fázy: ESR a C-reaktívny proteín;
- predĺženie intervalu R-R na EKG.

Údaje potvrdzujúce predchádzajúcu A-streptokokovú infekciu:
- pozitívna A-streptokoková kultúra, izolovaná z hrdla alebo pozitívny test na rýchle stanovenie A-streptokokového antigénu;
- zvýšené alebo zvýšené titre A-streptokokových protilátok.

Prítomnosť dvoch veľkých kritérií alebo jedného veľkého a dvoch malých v kombinácii s údajmi dokumentujúcimi predchádzajúcu infekciu streptokokmi skupiny A naznačuje vysokú pravdepodobnosť ARF..

Inštrumentálne metódy

2. Fonokardiografia sa používa na objasnenie povahy šumu zisteného počas auskultácie. Pri myokarditíde klesá amplitúda tónu I, jeho deformácia, patologické tóny III a IV, systolický šelest zaberajúci 1/2 systoly.
V prítomnosti endokarditídy vysokofrekvenčný systolický šelest, protodiastolický alebo presystolický šelest na vrchole počas tvorby mitrálnej stenózy, protodiastolický šelest na aorte počas tvorby aortálnej chlopne, romboidný systolický šelest na aorte počas tvorby aortálnej stenózy..

3. Röntgen hrudných orgánov umožňuje odhaliť prítomnosť preťaženia v pľúcnom obehu (príznaky srdcového zlyhania) a kardiomegálie. Kardiomegália predstavuje významné zvýšenie veľkosti srdca v dôsledku jeho hypertrofie a dilatácie.
.

Známky lézie mitrálnej chlopne EchoCG:
- okrajové zhrubnutie, uvoľnenie, „strapaté“ chlopne chlopne;
- obmedzenie pohyblivosti zhrubnutej zadnej chlopne;
- prítomnosť mitrálnej regurgitácie, ktorej stupeň závisí od závažnosti lézie;
- malý terminálny prolaps Prolaps - posunutie orgánu alebo tkaniva z ich normálnej polohy smerom nadol; príčinou tohto posunutia je zvyčajne oslabenie okolitých a podporných tkanív.
(2-4 mm) predné alebo zadné krídlo.

EchoCG príznaky lézie aortálnej chlopne:
- zhrubnutie, voľnosť ozveny aortálnych chlopní, ktorá je zreteľne viditeľná v diastole z parasternálnej polohy a v priereze;
- častejšie sa prejavuje zhrubnutie pravej koronárnej chlopne;
- aortálna regurgitácia (smer prúdu k prednému mitrálnemu listu);
- vysokofrekvenčný flutter (flutter) predného mitrálneho cípu v dôsledku regurgitácie aorty.

Laboratórna diagnostika

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktoré by potvrdzovali prítomnosť reumatizmu. Na základe laboratórnych testov je však možné posúdiť aktivitu reumatického procesu..

Stanovenie titra streptokokových protilátok je jedným z dôležitých laboratórnych testov na potvrdenie prítomnosti streptokokovej infekcie. Už v počiatočných štádiách akútneho reumatizmu sa hladiny takýchto protilátok zvyšujú. Samotný zvýšený titer protilátok však neodráža aktivitu reumatického procesu..

Najčastejšie určovanými hematologickými ukazovateľmi akútnej fázy reumatizmu sú ESR a C-reaktívny proteín. U pacientov s akútnou reumatickou horúčkou sa tieto ukazovatele vždy zvýšia, s výnimkou pacientov s chorea.

Je potrebné mať na pamäti, že všetky známe biochemické ukazovatele aktivity reumatického procesu sú nešpecifické a nevhodné na nozologickú diagnostiku. Je možné posúdiť stupeň aktivity ochorenia (ale nie jeho prítomnosť) pomocou súboru týchto indikátorov, ak je diagnóza reumatizmu podložená klinickými a prístrojovými údajmi..

Biochemické parametre významné pre diagnostiku:
- hladiny fibrinogénu v plazme nad 4 g / l;
- alfa globulíny - nad 10%;
- gama globulíny - nad 20%;
- hexózy - nad 1,25 g;
- seromukoid - nad 0,16 g;
- ceruloplazmín - nad 9,25 g;
- vzhľad C-reaktívneho proteínu v krvi.

Odlišná diagnóza

Hlavné choroby, s ktorými je potrebné rozlišovať akútnu reumatickú horúčku

- pomalá dynamika pod vplyvom protizápalovej liečby.

2. Post-streptokoková artritída.
Môže sa vyskytnúť u ľudí stredného veku. Má relatívne krátke obdobie latencie (2 - 4 dni) od okamihu prenesenej infekcie GABHS hltana (beta-hemolytický streptokok skupiny A) a pretrváva dlhšiu dobu (asi 2 mesiace). Choroba nie je sprevádzaná karditídou, nereaguje optimálne na protizápalovú liekovú terapiu a úplne ustupuje bez reziduálnych zmien..

3. Endokarditída so systémovým lupus erythematosus, reumatoidná artritída a niektoré ďalšie reumatické choroby.
Tieto ochorenia sa vyznačujú charakteristickými znakmi extrakardiálnych prejavov. Pri systémovom lupus erythematosus sa zisťujú špecifické imunologické javy - protilátky proti DNA a iným jadrovým látkam.

4. Idiopatický prolaps mitrálnej chlopne.
U tohto ochorenia má väčšina pacientov astenický typ konštitúcie a fenotypové znaky naznačujúce vrodenú dyspláziu spojivového tkaniva (lievikovitá deformácia hrudníka, skolióza hrudnej chrbtice, syndróm hypermobility kĺbov atď.). Dôkladná analýza klinických znakov extrakardiálnych prejavov ochorenia a dopplerovská echokardiografia pomáhajú stanoviť správnu diagnózu. Endokarditída je charakterizovaná variabilitou auskultačného obrazu.

7. PANDASOV syndróm.

komplikácie

liečba

Všetci pacienti majú počas akútneho obdobia ochorenia predpísaný odpočinok v posteli, stravu bohatú na vitamíny a bielkoviny s obmedzeným obsahom solí a sacharidov..

Liečba drogami

Etiotropná terapia
Zamerané na eradikáciu streptokoka skupiny B-hemolytickej skupiny A..

Benzylpenicilín sa užíva v dennej dávke 1 500 000 - 4 000 000 U u dospievajúcich a dospelých a 400 000 - 600 000 U u detí po dobu 10 - 14 dní, po ktorých nasleduje prechod na trvalú formu lieku (benzatín benzylpenicilín).

V prípade neznášanlivosti penicilínových liekov sa používajú makrolidy:
- azitromycín podľa schémy pre dospelých 0,5 g raz prvý deň, potom 0,25 g raz denne počas štyroch dní;
- alebo klaritromycín 250 mg 2 r. 10 dní denne;
- alebo roxitromycín 150 mg 2 r. za deň 10 dní).

V prípade intolerancie penicilínov a makrolidov sa používa antibiotikum zo skupiny linkozamidov:
- linkomycín 500 mg 3 r. 10 dní denne;
- alebo klindamycín 150 mg 4 r denne počas 10 dní.

Patogenetickou liečbou ARF je použitie glukokortikoidov a nesteroidných protizápalových liekov (NSAID)..

V pediatrickej kardio-reumatológii sa v súčasnosti používa predovšetkým prednizón (najmä pri výrazných a stredne závažných reumatických ochoreniach srdca a polyserozitíde). Denná dávka lieku je 20 - 30 mg, kým sa nedosiahne terapeutický účinok (zvyčajne do 2 týždňov). Ďalej sa dávka znižuje (2,5 mg každých 5-7 dní) až do úplného zrušenia.

Indometacín a diklofenak (150 mg denne počas 2 mesiacov) sa považujú za lieky voľby pri liečbe ARF u dospelých..

Indikácie pre vymenovanie NSAID:
- nízky stupeň aktivity;
- izolovaný artikulárny syndróm;
- zdĺhavý, latentný priebeh.

Indikácie pre vymenovanie glukokortikoidov:

- jasná a stredná karditída;
- maximálny alebo mierny stupeň aktivity;
- akútny, menej často - subakútny a opakujúci sa priebeh;
- chorea;
- prítomnosť valvulitídy.

Za prítomnosti príznakov obehovej nedostatočnosti sú do liečebného plánu zahrnuté srdcové glykozidy a diuretiká. Schéma ich menovania je podobná schéme pri liečbe srdcového zlyhania inej etiológie..
Vymenovanie srdcových glykozidov a diuretík v kombinácii s protizápalovými liekmi je odôvodnené v aktívnom priebehu reumatického procesu iba na pozadí nereumatických ochorení srdca..
Užívanie kardiotonických liekov je nevhodné pri vývoji srdcovej dekompenzácie v dôsledku primárnej reumatickej choroby srdca (vyskytuje sa hlavne v detstve). V týchto prípadoch je možné dosiahnuť jasný terapeutický účinok použitím vysokých dávok prednizolónu (40 - 60 mg denne)..

Pretože glukokortikoidy majú špecifický účinok na minerálny metabolizmus, a tiež kvôli pomerne vysokej úrovni dystrofických procesov v myokarde (najmä u pacientov s opakovaným ARF na pozadí srdcových chorôb), v liečbe by sa mali používať draselné prípravky (Panangin, Asparkam), anabolické hormóny, riboxín. a multivitamíny.

V prípadoch závažného ochorenia, keď sa na pozadí valvulitídy objavia príznaky závažného srdcového zlyhania, možno odporučiť chirurgickú liečbu - valvuloplastiku alebo výmenu chlopne..

predpoveď

Poškodenie chlopňového aparátu vedie k rozvoju srdcových chorôb u 20 - 25% pacientov s primárnou reumatickou chorobou srdca. Opakované záchvaty zvyšujú riziko vzniku srdcových chýb až o 60 - 70%. Takýmto pacientom tiež hrozí riziko vzniku infekčnej endokarditídy..

Artritída je na rozdiel od karditídy úplne vyliečiteľná a nevedie k patologickým ani funkčným následkom.

Pri adekvátnej liečbe sa všetky príznaky chorea úplne zastavia a nezanechajú stopy, aj keď malé mimovoľné pohyby, ktoré sú pri vyšetrení neviditeľné, môžu pretrvávať niekoľko rokov.

hospitalizácia

prevencia

Primárna prevencia ARF
Je založená na včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe aktívnej A-streptokokovej infekcie horných dýchacích ciest (faryngitída, tonzilitída)..
Nevyhnutná liečba v prípade akútnej A-streptokokovej tonzilofaryngitídy u mladých ľudí s rizikovými faktormi pre vznik ARF (zaťažená dedičnosť, nepriaznivé sociálne podmienky atď.): 5-denná liečba benzylpenicilínom v dennej dávke 1 500 000 - 4 400 000 IU u dospievajúcich a dospelých a 400 000 - 600 000 IU u detí po dobu 10 - 14 dní, po ktorých nasleduje jedna injekcia benzatín benzylpenicilínu.

V iných situáciách sa môžu perorálne penicilíny používať 10 dní (amoxicilín). Odporúčaný režim užívania amoxicilínu je 1 - 1,5 g (pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov) a 500 - 750 mg (pre deti od 5 do 12 rokov) denne.

Sekundárna prevencia ARF
Zamerané na prevenciu recidívy choroby.
Používajú sa lieky s trvalým uvoľňovaním: Bicilín-1 (benzatinpenicilín, Extensilín) a Bicilín-5. Bicilín-1 je menej alergický a vydrží dlhšie v požadovanej koncentrácii (21 dní oproti 7-14 dní pre bicilín-5).
Bicilín-1 sa podáva i / m:
- dospelí a dospievajúci - 2,4 milióna jednotiek;
- deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 25 kg - 600 000 U;
- deti s hmotnosťou viac ako 25 kg -1,2 milióna jednotiek.

Články O Zápal Hltana