Hlavná Bronchitída

Tvorba ohniskov v pľúcnom tkanive

Ohniskové útvary v pľúcach sú zhutnenie tkaniva, ktoré môže byť spôsobené rôznymi ochoreniami. Na stanovenie presnej diagnózy navyše nestačí lekárske vyšetrenie a rádiografia. Konečný záver je možné urobiť iba na základe konkrétnych vyšetrovacích metód, ktoré zahŕňajú dodanie krvného testu, spúta, punkcie tkaniva.

Dôležité: názor, že iba tuberkulóza môže byť príčinou viacerých ložiskových lézií v pľúcach, je mylný.

Môžeme hovoriť o:

zhubné novotvary,
zápal pľúc,
poruchy výmeny tekutín v dýchacom systéme.

Diagnóze by preto malo predchádzať dôkladné vyšetrenie pacienta. Aj keď je lekár presvedčený, že osoba má fokálny zápal pľúc, je nevyhnutná analýza spúta. To identifikuje patogén, ktorý spôsobil vývoj choroby..

Niektorí pacienti teraz odmietajú podstúpiť niektoré konkrétne testy. Dôvodom môže byť neochota alebo nemožnosť navštíviť kliniku kvôli jej odľahlosti od miesta bydliska, nedostatku finančných prostriedkov. Ak sa tak nestane, existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa ohnisková pneumónia stane chronickou..

Čo sú to lézie a ako ich identifikovať?

Teraz sú ohniskové útvary v pľúcach rozdelené do niekoľkých kategórií na základe ich počtu:

osamelý.
Jednolôžkové - až 6 kusov.
Syndróm viacnásobného šírenia.

Je rozdiel medzi medzinárodne akceptovanou definíciou toho, čo sú ložiská v pľúcach, a tým, čo je akceptované u nás. V zahraničí sa tento termín chápe ako prítomnosť oblastí zhutnenia v pľúcach okrúhleho tvaru a priemeru nie väčšieho ako 3 cm. Domáca prax obmedzuje veľkosť na 1 cm a zvyšok formácií sa označuje ako infiltráty, tuberkulómy..

Dôležité: počítačové vyšetrenie, najmä tomografia, vám umožní presne určiť veľkosť a tvar lézie pľúcneho tkaniva. Je však potrebné pochopiť, že táto metóda zisťovania má aj svoju vlastnú chybovosť..

V skutočnosti je fokálna formácia v pľúcach degeneratívnou zmenou v pľúcnom tkanive alebo hromadením tekutiny (spúta, krvi) v ňom. Správna charakteristika ohniskov jednotlivých pľúc (LOL) je jedným z najdôležitejších problémov modernej medicíny..

Dôležitosť problému spočíva v tom, že 60-70% vyliečených, ale potom znovu sa objavujúcich takýchto formácií sú zhubné nádory. Z celkového počtu detegovaných OOL počas pasáže MRI, CT alebo röntgenového žiarenia je ich časť menej ako 50%.

Dôležitú úlohu tu zohráva charakterizácia lézií v pľúcach pri CT. Pri tomto type vyšetrenia môže lekár na základe charakteristických symptómov predpokladať prítomnosť tak závažných ochorení, ako je tuberkulóza alebo zhubné novotvary..

Na objasnenie diagnózy je však potrebné absolvovať ďalšie testy. Hardvérové vyšetrenie na vydanie lekárskeho nálezu nestačí. Doteraz nemá každodenná klinická prax jediný algoritmus na vykonávanie diferenciálnej diagnostiky pre všetky možné situácie. Preto lekár posudzuje každý prípad osobitne..

Tuberkulóza alebo zápal pľúc? Čo môže zabrániť na modernej medicíne presnej diagnóze pomocou hardvérovej metódy? Odpoveď je jednoduchá - nedokonalosť zariadenia.

V skutočnosti je ťažké podstúpiť fluorografiu alebo rádiografiu pri identifikácii OOL, ktorého veľkosť je menšia ako 1 cm. Vďaka vloženiu anatomických štruktúr môžu byť dokonca aj väčšie ohniská takmer neviditeľné..

Väčšina lekárov preto odporúča pacientom uprednostniť počítačovú tomografiu, ktorá umožňuje skúmať tkanivo v reze a v akomkoľvek uhle. To úplne vylučuje možnosť, že léziu zakryje srdcový tieň, rebrá alebo korene pľúc. To znamená, že ak vezmeme do úvahy celý obraz ako celok a bez pravdepodobnosti fatálnej chyby, rádiografia a fluorografia jednoducho nemôžu.

Je potrebné mať na pamäti, že počítačová tomografia dokáže zistiť nielen OOL, ale aj iné typy patológií, ako je emfyzém, zápal pľúc. Táto metóda zisťovania má však aj svoje slabé stránky. Aj pri prechode počítačovou tomografiou môžu chýbať ohniskové útvary.

Toto má nasledujúce vysvetlenie nízkej citlivosti prístroja:

Patológia sa nachádza v centrálnej zóne - 61%.
Veľkosť do 0,5 cm - 72%.
Nízka hustota textílií - 65%.

Zistilo sa, že pri primárnom skríningu CT je pravdepodobnosť chýbania patologickej zmeny tkaniva, ktorej veľkosť nepresahuje 5 mm, asi 50%.

Ak je priemer zaostrenia viac ako 1 cm, potom je citlivosť zariadenia viac ako 95%. Na zvýšenie presnosti získaných údajov sa používa ďalší softvér na získanie 3D obrazu, objemového vykreslenia a projekcií maximálnych intenzít..

Anatomické vlastnosti

V modernej domácej medicíne dochádza k gradácii ohniskov na základe ich tvaru, veľkosti, hustoty, štruktúry a stavu okolitých tkanív..

Presná diagnóza založená na CT, MRI, fluorografii alebo rádiografii je možná iba vo výnimočných prípadoch.

Záver zvyčajne dáva iba pravdepodobnosť prítomnosti jedného alebo druhého ochorenia. V tomto prípade sa samotnému umiestneniu samotnej patológie neprikladá rozhodujúci význam.

Pozoruhodným príkladom je nájdenie zamerania v horných lalokoch pľúc. Zistilo sa, že táto lokalizácia je vlastná v 70% prípadov detekcie primárneho malígneho nádoru tohto orgánu. To je však typické aj pre tuberkulózne infiltráty. So spodným lalokom pľúc je približne rovnaký obraz. Tu sa odhalí rakovina, ktorá sa vyvinula na pozadí idiopatickej fibrózy a patologických zmien spôsobených tuberkulózou..

Veľká pozornosť sa venuje tomu, aké sú kontúry ohniskov. Najmä fuzzy a nerovný obrys s priemerom lézie viac ako 1 cm signalizuje vysokú pravdepodobnosť malígneho procesu. Ak sú však k dispozícii zreteľné rezervy, nie je to ešte dostatočný dôvod na ukončenie diagnostiky pacienta. Tento vzor je často prítomný v benígnych novotvaroch..

Osobitná pozornosť sa venuje hustote tkaniva: na základe tohto parametra dokáže lekár rozlíšiť zápal pľúc od zjazvenia pľúcneho tkaniva, napríklad spôsobených post-tuberkulóznymi zmenami..

Ďalšia nuance - CT vám umožňuje určiť typy inklúzií, to znamená určiť štruktúru OOL. V skutočnosti po vyšetrení môže odborník s vysokou presnosťou povedať, ktorá látka sa hromadí v pľúcach. Iba mastné inklúzie však umožňujú určiť prebiehajúci patologický proces, pretože všetky ostatné nepatria do kategórie špecifických príznakov..

Ohniskové zmeny v pľúcnom tkanive môžu byť vyvolané pomerne ľahko liečiteľnou chorobou - pneumóniou a závažnejšími ochoreniami - zhubnými a benígnymi novotvarmi, tuberkulózou. Preto je dôležité včas ich identifikovať, čo pomôže hardvérovej metóde vyšetrenia - počítačovej tomografii.

Ohniskové útvary v pľúcach

Základné informácie

definícia

Ohnisková formácia v pľúcach sa nazýva rádiograficky definovaná jednorazová chyba projekcie pľúcnych polí (obr. 133)..

Jeho hrany môžu byť hladké alebo nerovné, musia však byť dostatočne jasné, aby definovali obrys defektu a umožnili meranie jeho priemeru v dvoch alebo viacerých výčnelkoch..

Veľkosť defektu je tiež jedným z kritérií na určenie ohniskových lézií v pľúcach. Autori sa domnievajú, že pojem „ložisková lézia v pľúcach“ by sa mal obmedziť na veľkosť defektov nie viac ako 4 cm. Lézie s priemerom viac ako 4 cm sú častejšie malígne.

Preto je proces diferenciálnej diagnostiky a taktiky vyšetrenia pre tieto veľké útvary trochu iný ako pre typické malé ohniskové výpadky. Nepochybne je prijatie priemeru 4 cm ako kritéria na klasifikáciu patológie ako skupiny ohniskových útvarov v pľúcach do istej miery podmienené..

Príčiny a prevalencia

Príčiny fokálneho tmavnutia v pľúcach môžu byť rôzne, ale v zásade ich možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín: benígne a malígne (tab. 129). Z benígnych príčin sú najbežnejšie granulómy spôsobené tuberkulózou, kokcidioidomykózou, histoplazmózou..

Malígny (20 - 40%)	Bronchogénna rakovina (vo veľkej väčšine prípadov) Alveolárny bunkový karcinóm Rakovinové metastázy iných orgánov Bronchiálny adenóm
Benígne (60 - 80%)	Infekčný granulóm (vo veľkej väčšine prípadov) Neinfekčný granulóm Benígne nádory Ostatné (organizovaný infarkt, arteriovenózna aneuryzma, pľúcne krvácanie, echinokoková cysta)

Medzi malígnymi príčinami výpadkov energie sa najčastejšie vyskytujú bronchogénne rakoviny a metastázy nádorov obličiek, hrubého čreva a prsníka. Podľa rôznych autorov sa percento výpadkov, ktoré sa neskôr ukážu ako zhubné, pohybuje od 20 do 40.

Existuje mnoho dôvodov pre túto variabilitu. Napríklad v štúdiách uskutočňovaných na chirurgických klinikách sú kalcifikované defekty zvyčajne vylúčené, preto sa v takýchto populáciách dosahuje vyššie percento malígnych nádorov v porovnaní so skupinami pacientov, z ktorých kalcifikované defekty nie sú vylúčené..

V štúdiách uskutočňovaných v geografických oblastiach endemických pre kokcidioidomykózu alebo histoplazmózu bude samozrejme tiež nájdené vyššie percento benígnych zmien. Dôležitým faktorom je aj vek, u osôb mladších ako 35 rokov je pravdepodobnosť malígnych lézií nízka (1% alebo menej) a u starších pacientov sa významne zvyšuje. Malígna povaha sa vyskytuje skôr pri veľkých výpadkoch prúdu ako pri menších..

anamnéza

Väčšina pacientov s ložiskovými léziami pľúc nemá žiadne klinické príznaky. Avšak pri starostlivom výsluchu pacienta môžete získať niekoľko informácií, ktoré vám môžu pomôcť pri diagnostike.

Klinické príznaky pľúcnej patológie sa vyskytujú častejšie u pacientov so zhubným pôvodom opacifikácie ako u pacientov s benígnymi defektmi..

História súčasnej choroby

Je dôležité zhromažďovať informácie o nedávnych infekciách horných dýchacích ciest, chrípke a chrípke podobných stavoch, pneumónii, pretože niekedy sú pneumokokové infiltráty okrúhle..

Prítomnosť pacienta s chronickým kašľom, spútom, chudnutím alebo hemoptýzou zvyšuje pravdepodobnosť malígneho pôvodu defektu..

Stav jednotlivých systémov

Pomocou správne položených otázok je možné zistiť prítomnosť nemetastázujúcich paraneoplastických syndrómov u pacienta. Medzi tieto syndrómy patria: paličky na stehne s hypertrofickou pľúcnou osteoartropatiou, sekrécia ektopického hormónu, migračná tromboflebitída a množstvo neurologických porúch..

Ak sa však malígny proces pacienta prejaví iba ako izolované zatemnenie v pľúcach, všetky tieto príznaky sú zriedkavé. Hlavným cieľom takéhoto prieskumu je zvyčajne pokúsiť sa identifikovať mimopľúcne príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť primárneho malígneho nádoru v iných orgánoch alebo zistiť vzdialené metastázy primárneho nádoru pľúc..

Na prítomnosť mimopľúcneho primárneho nádoru možno podozrenie z príznakov, ako sú zmena stolice, prítomnosť krvi v stolici alebo v moči, detekcia hrudky v prsnom tkanive, výskyt výtoku z bradavky..

Prekonané choroby

Možnú etiológiu fokálneho stmavnutia v pľúcach možno dôvodne podozrievať, ak mal pacient predtým zhubné nádory akýchkoľvek orgánov alebo bola potvrdená prítomnosť granulomatóznej infekcie (tuberkulóznej alebo plesňovej)..

Medzi ďalšie systémové ochorenia, ktoré môžu byť sprevádzané objavením sa izolovaného zákalu v pľúcach, patrí reumatoidná artritída a chronické infekcie spojené so stavmi imunodeficiencie..

Sociálna a profesionálna história, cestovanie

História dlhodobého fajčenia významne zvyšuje pravdepodobnosť malígnej povahy fokálnych zmien v pľúcach. Alkoholizmus sprevádza zvýšená pravdepodobnosť tuberkulózy. Informácie o pobyte alebo cestovaní pacienta do určitých geografických oblastí (endemické zóny pre plesňové infekcie) umožňujú u pacienta podozrenie na akékoľvek bežné (kokcidioidomykóza, histoplazmóza) alebo zriedkavé (echinokokóza, dirofilariáza) ochorenia vedúce k vzniku tmavnutia v pľúcach.

Je potrebné sa pacienta podrobne opýtať na jeho pracovné podmienky, pretože niektoré druhy profesionálnej činnosti (výroba azbestu, ťažba uránu a niklu) sú sprevádzané zvýšeným rizikom zhubných nádorov pľúc..

Pľúca na CT - čo to je?

ČO JE ZAMERANIE V PĽÚCNOM TKANE?

Pľúcne zameranie je obmedzená oblasť zníženej priehľadnosti pľúcneho tkaniva (stmavnutie, zhutnenie) malých rozmerov, detegovaná röntgenom alebo počítačovou tomografiou (CT) pľúc, nekombinovaná s patológiou lymfatických uzlín alebo kolapsom časti pľúc - atelektáza. V západnej terminológii sa výraz „uzol“ alebo „zameranie“ vzťahuje na tmavnutie menšie ako 3 cm; ak je priemer stanovišťa väčší ako 3 cm, použije sa pojem „hmotnosť“. Ruská rádiologická škola tradične nazýva „zameranie“ oblasť s priemerom až 10 - 12 mm.

Ak rádiografia alebo počítačová tomografia (CT) odhalia jednu z týchto oblastí, hovoríme o solitárnej (alebo solitárnej) lézii; keď sa nájde niekoľko oblastí - asi jednotlivé ohniská. Pri viacerých ohniskách, zachytávajúcich do jedného alebo druhého stupňa celé pľúcne tkanivo, hovoria o rozšírenej chorobe alebo rozšírení ohnísk.

Dajte si urobiť CT vyšetrenie pľúc v Petrohrade

Tento článok sa zameria na jednotlivé ohniská, ich rádiologické prejavy a lekárske zákroky pri ich zistení. Existuje celý rad chorôb veľmi odlišnej povahy, ktoré sa môžu prejaviť zameraním na röntgenové snímky alebo počítačové tomogramy..

Osamelé alebo osamelé ohniská v pľúcach sú najčastejšie pri nasledujúcich ochoreniach:

Rakoviny, ako je rakovina pľúc, lymfóm alebo pľúcne metastázy
Benígne nádory - hamartóm, chondrom
Pľúcne cysty
Tuberkulóza, najmä zameranie Gona alebo tuberculoma
Plesňové infekcie
Zápalové neinfekčné procesy, ako je reumatoidná artritída alebo Wegenerova granulomatóza
Arteriovenózne malformácie
Intrapulmonálne lymfatické uzliny
Tromboembolizmus a pľúcny infarkt

Detekcia jedného uzla na röntgenovom snímke hrudníka predstavuje náročnú úlohu, ktorej čelí mnoho lekárov: diferenciálna diagnostická séria takýchto zmien môže byť dlhá, ale hlavnou úlohou je zistiť, či je povaha lézie benígna alebo malígna. Riešenie tejto otázky je kľúčové pri určovaní ďalšej taktiky liečby a vyšetrenia. V kontroverzných a nejasných prípadoch sa na presné určenie benígnosti alebo malignity ohniskovej lézie odporúča druhý názor - revízia CT alebo röntgenového vyšetrenia pľúc v špecializovanej inštitúcii skúseným odborníkom..

METÓDY DIAGNOSTICKÉHO ZAMERANIA V PĽÚCICH

Primárnym testom je zvyčajne röntgenové vyšetrenie hrudníka. Pri nej sa väčšina osamelých pľúcnych ohniskov nájde náhodne. Niekoľko štúdií skúmalo použitie nízkodávkovaného CT hrudníka ako nástroja na skríning rakoviny pľúc; teda aplikácia CT vedie k detekcii menších uzlov, ktoré je potrebné vyhodnotiť. S rastúcou dostupnosťou budú PET a SPECT tiež hrať dôležitú úlohu v diagnostike solitárnych pľúcnych lézií..

Kritériami pre dobrú kvalitu identifikovanej lézie sú vek pacienta do 35 rokov, absencia ďalších rizikových faktorov, stabilita uzliny viac ako 2 roky podľa röntgenových údajov alebo vonkajšie znaky dobrej kvality zistené na röntgenových snímkach. Pravdepodobnosť malignity u týchto pacientov je nízka a vyžadujú si prvý rok periodické röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo CT vyšetrenie, druhý rok každé 4 - 6 mesiacov a druhý rok každé 4 - 6 mesiacov..

OBMEDZENIA A CHYBY DIAGNOSTICKÝCH METÓD

Röntgen hrudníka má lepšie rozlíšenie ako CT pri určovaní závažnosti kalcifikácie a jej veľkosti. Zároveň môže byť komplikovaná vizualizácia niektorých pľúcnych uzlín v dôsledku prekrývania iných orgánov a tkanív..

Použitie CT je obmedzené vysokými nákladmi na túto štúdiu a potrebou intravenózneho kontrastu, rizikom nežiaducich reakcií po jej podaní. CT nie je taká dostupná výskumná metóda ako röntgen; počítačový tomograf navyše na rozdiel od röntgenových prístrojov nemôže byť prenosný. PET a SPECT sú oveľa nákladnejšie ako CT a MRI a dostupnosť týchto diagnostických metód sa môže líšiť..

Je potrebné vyhnúť sa interpretačným chybám. Takže pre nádorový uzol v pľúcach môžete omylom zachytiť tieň bradaviek, nádory v mäkkých tkanivách hrudnej steny, kostné štruktúry, pleurálne prekrytia, ako aj zaoblenú atelektázu alebo oblasť zápalovej infiltrácie. Získanie druhého stanoviska je užitočné na zníženie rizika chýb..

X-RAY

Osamelé pľúcne uzliny sa často najskôr nájdu na röntgenových snímkach hrudníka a sú náhodným nálezom. Prvá otázka, na ktorú treba odpovedať, je, či sa zistená lézia nachádza v pľúcach alebo je mimo nich. S cieľom objasniť lokalizáciu zmien sa vykonáva bočná rádiografia, fluoroskopia, CT. Uzliny sa zvyčajne dajú rozlíšiť na rádiografoch, keď dosiahnu veľkosť 8–10 mm. Niekedy možno nájsť uzly 5 mm. Na röntgenových snímkach môžete určiť veľkosť lézie, rýchlosť jej rastu, povahu okrajov, prítomnosť kalcifikácií - zmeny, ktoré môžu pomôcť vyhodnotiť identifikovaný uzol ako benígny alebo malígny.

Periférna tvorba pravých pľúc s dutinou (absces). Rádiograf v priamej projekcii.

Veľkosť uzla

Uzliny väčšie ako 3 cm s väčšou pravdepodobnosťou odrážajú malignitu, zatiaľ čo uzliny menšie ako 2 cm s väčšou pravdepodobnosťou budú benígne. Samotná veľkosť uzla má však obmedzený význam. U niektorých pacientov môžu byť malé uzliny zhubné a veľké môžu odrážať benígne zmeny.

Rýchlosť rastu uzlov

Porovnanie s predtým vykonanými röntgenovými snímkami umožňuje vyhodnotiť rýchlosť rastu zamerania. Rýchlosť rastu súvisí s časom, ktorý je potrebný na zdvojnásobenie veľkosti nádoru. Na röntgenových snímkach je uzlom dvojrozmerný obraz trojrozmerného objektu. Objem gule sa vypočíta podľa vzorca 4/3 * π R 3, preto zvýšenie priemeru uzla o 26% zodpovedá zdvojnásobeniu jeho objemu. Napríklad zvýšenie veľkosti uzla z 1 na 1,3 cm sa rovná jednému zdvojnásobeniu objemu, zatiaľ čo zmena veľkosti z 1 na 2 cm zodpovedá 8-násobnému zväčšeniu objemu..

Čas zdvojnásobenia pri bronchogénnej rakovine je zvyčajne 20–400 dní; časový interval potrebný na zdvojnásobenie objemu, ktorý je 20 - 30 dní alebo menej, je typický pre infekcie, pľúcny infarkt, lymfóm a rýchlo rastúce metastázy. Ak je čas zdvojnásobenia objemu viac ako 400 dní, znamená to, že zmeny sú benígne, s výnimkou karcinoidných nádorov nízkeho stupňa. Absencia zmien vo veľkosti uzla viac ako 2 roky s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje benígny proces. Je však nemožné bez chyby určiť veľkosť lézie. Na röntgenovom snímke hrudníka môže byť ťažké posúdiť zväčšenie uzliny o 3 mm; meranie na röntgenových snímkach po digitálnom spracovaní umožňuje presnejšie určiť veľkosť lézie.

Ohniskové kontúry

Benígne uzly majú zvyčajne dobre definované, rovnomerné kontúry. Malígne uzliny sa vyznačujú typickými nepravidelnými, multicentrickými, špicovitými (ako „žiarivá koruna“) hranami. V tomto prípade je najvýznamnejším znakom, ktorý nám umožňuje predpokladať malignitu zmien, je žiarivosť hrán; veľmi zriedka majú zhubné nádory hladké hrany.

Kalcifikovaná lézia v pľúcach

Vklady vápenatých solí, kalcifikácií sú typickejšie pre benígne ložiskové lézie, na CT sa však nachádzajú aj v približne 10% malígnych uzlín. V benígnych procesoch sa zvyčajne nachádza päť typických typov kalcifikácie: difúzna, centrálna, laminárna, koncentrická a popcorn. Kalcifikácie vo forme „popcornu“ sú charakteristické pre hamartómy, bodkované alebo excentricky umiestnené kalcifikácie sa pozorujú hlavne v zhubných uzloch. Pomocou CT je možné presnejšie zistiť a vyhodnotiť kalcifikácie..

Benígne pľúcne lézie sú pomerne zriedkavé, ale v typických prípadoch ich môže CT jasne odlíšiť od malígneho nádoru. Objemová tvorba ľavých pľúc - hamartóm. Popcorn kalcinácia.

ZAMERAŤ SA NA PĽÚCA NA CT - ČO TO JE?

Ohniskové lézie v pľúcach na CT vyšetrení sú lepšie detegované ako v obyčajnej rádiografii. Pri CT sa dajú rozlíšiť ohniskové zmeny 3 - 4 mm a lepšie sa vizualizujú špecifické morfologické znaky (typické napríklad pre zaoblenú atelektázu alebo arteriovenóznu malformáciu). Okrem toho vám CT umožňuje lepšie posúdiť tie oblasti, ktoré sú na röntgenových snímkach zvyčajne zle rozlíšiteľné: vrcholy pľúc, hilové zóny a costo-bránicové dutiny. CT tiež môže odhaliť viacnásobnú povahu ohniskovej lézie; CT sa môže použiť na stanovenie štádia nádoru; okrem toho sa pod CT kontrolou vykonáva biopsia ihlou.

Dajte si urobiť CT vyšetrenie pľúc v Petrohrade

Periférna tvorba ľavých pľúc. Typické príznaky CT periférnej rakoviny: zaoblený tvar, nepravidelné žiarivé kontúry.

Čo sú to subpleurálne ohniská v pľúcach? Počítačová tomografia ukazuje nodulárnu hmotu susediacu s interlobárnou pleurou. Známky takýchto ohniskov nie sú konkrétne a vyžadujú ďalšie vyšetrenie. Plesňová infekcia potvrdená biopsiou.

Röntgenová hustota zaostrenia na CT

Pomocou počítačovej tomografie je možné merať určitý indikátor - koeficient útlmu alebo röntgenovú hustotu zaostrenia. Výsledky merania (CT denzitometria) sa zobrazujú v jednotkách stupnice Hounsfield (jednotky X alebo HU). Ďalej uvádzame niekoľko príkladov tlmiacich faktorov:

Tuk: -50 až -100 EX

Krv: 40 až 60 EX

Nekalcifikovaný uzol: od 60 do 160 EX

Kalcifikovaný uzol: viac ako 200 EX

Pri použití CT denzitometrie je možné detegovať skryté kalcifikácie, ktoré si nemusíte vizuálne všimnúť ani na tenkých plátkoch CT s vysokým rozlíšením. Meranie hustoty navyše pomáha detekovať tukové tkanivo vo vnútri uzla, čo je známkou jeho dobrej kvality, najmä v prípadoch hamartómu..

CT s kontrastom

Zhubné uzliny sú zvyčajne bohatšie na krvné cievy ako benígne. Posúdenie kontrastného zosilnenia uzla sa vykonáva meraním jeho hustoty pred a po zavedení kontrastu s intervalom 5 minút. Zvýšenie hustoty o menej ako 15 U X naznačuje benígnu povahu uzla, zatiaľ čo zvýšenie kontrastu o 20 U. X a viac sú typické pre malígne lézie (citlivosť 98%, špecificita 73%).

Príznak kŕmnej cievy

Príznak kŕmnej cievy je charakteristický pre intrapulmonárne uzliny vaskulárnej etiológie, napríklad hematogénne pľúcne metastázy alebo septické embólie..

Hrúbka steny dutiny

Dutinu možno nájsť v malígnych aj benígnych uzloch. Prítomnosť dutiny s tenkou stenou (1 mm alebo menej) je znakom naznačujúcim benígnu povahu zmien, zatiaľ čo prítomnosť hrubej steny neumožňuje dospieť k záveru, že formácia je benígna alebo malígna..

TOMOGRAFIA MAGNETICKEJ rezonancie (MRI) PĽÚC

Pri diagnostikovaní rakoviny pľúc umožňuje MRI lepšiu vizualizáciu lézií pleury, bránice a hrudnej steny v porovnaní s CT. Zároveň je MRI menej použiteľné pri hodnotení pľúcneho parenchýmu (najmä na detekciu a charakterizáciu pľúcnych ohniskových zmien) z dôvodu nižšieho priestorového rozlíšenia. Pretože MRI je nákladnejšie a menej ľahko dostupné, používa sa táto diagnostická metóda ako záloha na hodnotenie nádorov, ktoré sa ťažko hodnotia pomocou CT (napríklad Pancostov nádor)..

Ultrazvuk pľúc

Ultrazvuk sa zriedka používa pri hodnotení solitárnych pľúcnych lézií; táto metóda má obmedzenú hodnotu a používa sa na kontrolu pri vykonávaní perkutánnej biopsie väčších uzlov nachádzajúcich sa v periférnych oblastiach.

RADIONUCLIDOVÁ DIAGNOSTIKA FOKÁLNYCH ZMENY PĽÚC

Využitie metód nukleárnej medicíny (scintigrafia, SPECT, PET) pri hodnotení solitárnych intrapulmonálnych uzlín bolo študované prostredníctvom vedeckého výskumu. Preto bolo v Spojených štátoch amerických schválené použitie PET a SPECT na hodnotenie intrapulmonálnych uzlín..

Zhubné bunky novotvaru sa vyznačujú vyššou metabolickou aktivitou v porovnaní s nenádorovými bunkami, v dôsledku čoho je úroveň akumulácie glukózy v nich vyššia. PET orgánov hrudníka používa zlúčeninu rádioaktívneho nuklidu fluóru s hmotnostným počtom 18 a analógu glukózy (F18-fluórdeoxyglukóza, FDG). Zvýšenie akumulácie FDG sa nachádza vo väčšine malígnych nádorov a tento bod je zásadný pri diferenciálnej diagnostike benígnych a malígnych pľúcnych uzlín..

Akumuláciu FDG možno kvantifikovať pomocou štandardizovaného akumulačného koeficientu, ktorý slúži na získanie jednej hodnoty ukazovateľov v závislosti od hmotnosti pacienta a množstva injikovaného rádioizotopu, čo umožňuje porovnanie akumulácie rádiofarmaka v rôznych léziách u rôznych pacientov. Štandardizovaná hodnota akumulačnej rýchlosti vyššia ako 2,5 sa používa ako „marker“ malignity. Ďalšou výhodou FDG PET je lepšia detekcia mediastinálnych metastáz, čo umožňuje optimálnejšie stanovenie štádia rakoviny pľúc..

SPECT

Výhodou jednofotónovej emisnej tomografie (SPECT) oproti PET je vyššia dostupnosť. Na skenovanie sa používa deptreotid, somatostatínový analóg značený technéciom-99m, ktorý sa viaže na somatostatínové receptory, ktoré sú exprimované v nemalobunkovom karcinóme. Použitie SPECTu sa však neskúmalo pri veľkých veľkostiach vzoriek. Všeobecne sú PET aj SPECT sľubnými neinvazívnymi metódami na diferenciálnu diagnostiku malígnych a benígnych lézií, ako aj na pomoc pri hodnotení neurčitých lézií..

Úroveň spoľahlivosti PET a SPECT pľúc

Pri použití metaanalýzy bola priemerná citlivosť a špecificita na detekciu malígnych zmien v ohniskových pľúcnych ohniskách akejkoľvek veľkosti 96%, respektíve 73,5%. V prípade pľúcnych uzlín bola senzitivita 93,9% a špecificita 85,8%..

Chyby v PET-CT pľúc

Pri použití FDG PET môžu byť falošne pozitívne výsledky spôsobené metabolicky aktívnymi uzlinami inej povahy, napríklad infekčnými granulómami alebo zápalovými ložiskami. Okrem toho sa nemusia prejaviť nádory s nízkou metabolickou aktivitou, ako sú napríklad karcinoidné nádory a bronchioloalveolárne rakoviny. Pri vysokých koncentráciách glukózy v sére súťaží s FDH v bunkách, v dôsledku čoho klesá akumulácia rádioizotopu.

Vasilij Višnyakov, rádiológ

Pri písaní článku boli použité tieto materiály:

Čo môže znamenať subpleurálne ložiská v pľúcach nájdené pri CT, ako to vyzerá na obrázku?

CT je jednou z najmodernejších a najefektívnejších diagnostických metód. Podstata postupu spočíva v tom, že pomocou röntgenových lúčov a počítačového programu sa urobí obraz požadovaného orgánu po vrstvách. Vo vnútri tomografu je pripevnená röntgenová trubica. Počas relácie sa časť stroja otáča okolo pacienta a môže snímať tisíc snímok za sekundu. Počítačový program ich prevedie do jedného obrázka a vytvorí trojrozmerný obraz. Celý cyklus vyšetrenia orgánov hrudníka sa vykoná za 5-10 minút.

Počítačová tomografia je predpísaná na štúdium akýchkoľvek orgánov a systémov tela. Tomogram OGK (orgánov hrudníka) je najinformatívnejší, pretože podľa jeho výsledkov pulmonológ vidí priedušky, cievy v pľúcach, tvar alveol, priedušnicu a veľkosť lymfatických uzlín. Zvážte, ako je obraz dešifrovaný, čo znamenajú lézie na pľúcach, pochopíme ich odrody.

Kedy sa robí CT pľúc??

Ak má lekár na základe výsledkov vyšetrenia, sťažností pacientov alebo iných znakov podozrenie na akékoľvek pľúcne ochorenie, je pravdepodobné, že mu bude predpísané CT vyšetrenie hrudníka. Zvážte hlavné indikácie pre túto štúdiu:

lekár má podozrenie na prítomnosť vzdelania v pľúcach alebo v mediastíne, pleure;
ak röntgen preukázal stmavnutie nejasnej povahy v určitých oblastiach pľúc;
s pneumóniou, pľúcnou tuberkulózou;
detekcia nádoru v pľúcach v počiatočnom štádiu, ak má pacient malígne bunky v spúte;
po operácii na odstránenie rakovinového nádoru na identifikáciu opakujúceho sa procesu.

Existuje mnoho ďalších indikácií pre CT hrudníka. Toto je veľmi efektívna štúdia, často sa predpisuje po röntgenovom snímaní, ak obraz nie je veľmi informatívny..

Čo môže ukázať CT vyšetrenie pľúc??

Počítačová tomografia OGK dokáže diagnostikovať mnoho chorôb. Podľa svojich výsledkov bude špecialista schopný:

stanoviť presnejšiu diagnózu;
určiť lokalizáciu procesu, jeho štádium;
predpísať účinnú liečbu;
kontrolovať dynamiku terapie predpísaním opakovanej tomografie;
posúdiť stav pľúc, hustotu tkaniva, vzhľad alveol, zmerať dychový objem;
zvážte väčšinu pľúcnych ciev, pľúcnu tepnu, hornú dutú žilu, priedušnicu, priedušky, lymfatické uzliny.

Dôvody pre vznik subpleurálnych ložísk v pľúcach

Je charakteristické, že patologické formácie sa nemusia nijako prejaviť. Mnoho pacientov sa nesťažuje - nemajú kašeľ, slabosť, bolesť v hrudnej kosti.

Jedno ohnisko je definované ako zhutnenie pľúcneho tkaniva, ktorého priemer je 1 - 10 mm. Častejšie sú zmeny v pľúcnom tkanive vizualizované za takýchto podmienok:

zápal pľúc;
primárna alebo chronická fokálna tuberkulóza;
pľúcna embólia;
nádorové ochorenia, ich následky (metastázy, lymfogranulomatóza, retikulóza);
edematózne javy v dôsledku alergií;
poškodenie hrudníka, krvácanie.

Subpleurálne ohniská sú obmedzené oblasti zmeneného tkaniva nachádzajúce sa pod pohrudnicou, čo je pľúcna membrána. Spravidla je tento typ formácie neviditeľný na plánovanej fluorografii alebo na röntgenových snímkach, ale nachádza sa na CT.

Dôvody pre vznik subpleurálnych ložísk:

tuberkulóza;
malígne formácie;
fokálna fibróza.

Odrody patologických ložísk v pľúcach

Lézie, ktoré sa nachádzajú v pľúcach, sú klasifikované podľa rôznych charakteristík. Najskôr podľa veľkosti:

malý - do 2 mm;
stredná - do 0,5 cm;
veľké - do 1 cm.

Ak veľkosť ohniska presahuje 1 cm, označuje sa to iným typom útvarov - infiltráciou. Ohniská sú tiež systematizované podľa hustoty (hustá, voľná, stredná hustota). Upozorňujeme, že MSCT pomôže zistiť malé aj voľné ohniská, ktoré pri röntgenovom snímke nemusia byť k dispozícii.

Štruktúra lézie môže byť odlišná - homogénna, zmiešaná s tuberkulózami, s mastnými alebo vzduchovými inklúziami. Uvedené znaky sú nešpecifické a nenaznačujú žiadne konkrétne ochorenie. Výnimkou je akumulácia tukových buniek v ohnisku, čo naznačuje taký jav ako hamartóm. Toto je vrodená benígna formácia, ktorá sa vyskytuje na pľúcnom tkanive.

Ďalším typom klasifikácie ohniskov je ich počet:

Jednotlivé oblasti hrudiek (vizualizované od 2 do 6) môžu byť znakom malígneho nádoru alebo môžu predstavovať typické zmeny súvisiace s vekom v pľúcach (obvykle vláknitej povahy)..
Viaceré ohniská sú najčastejšie príznakmi zápalu pľúc alebo tuberkulózy. V zriedkavých prípadoch však viac ako šesť lézií môže naznačovať vývoj onkológie..

Ako vyzerajú lézie v pľúcach na CT snímke?

Aby neznalý človek pochopil výsledky CT, mali by ste si uvedomiť nuansy čítania obrázkov. Uvažujme o najrelevantnejších:

Ohniskové útvary sú oblasti bielej na čiernom pozadí (na negatívnom obrázku). V skutočnosti bude mať postihnutá oblasť pravdepodobne tmavšiu farbu ako zdravé pľúcne tkanivo..
Ak lekár spozoruje v obraze oblasti kalcifikácie alebo kalcifikácie (kapsuly nasiaknuté vápenatými soľami) okolo lézie, môže to byť príznak benígnej formácie. Kalcifikácie sú farebne podobné kostrovým kostiam videným na tomto obrázku. Takéto javy sa často vyskytujú po dlhotrvajúcich prechladnutiach, bronchitíde alebo už vyliečenej tuberkulóze a predstavujú akúsi jazvu na pľúcach. Pacient s hmotou, na ktorej sú badateľné príznaky kalcifikácie, je zvyčajne pulmonológmi požiadaný, aby každých šesť mesiacov urobil kontrolné snímky..
V prípade, že sa jedná o formáciu zameranú na tzv. „Oblak“ alebo „matné sklo“, je potrebné podrobnejšie preskúmanie. Navonok to vyzerá ako rozmazaná oblasť s rozmazanými okrajmi. V mnohých krajinách sa pacientom s takými formáciami okamžite odporúča chirurgický zákrok, aj keď nerastú. Už bolo dokázané, že v 80% prípadov sú takéto ložiská prekanceróznym stavom pľúc. Alternatívou k okamžitému chirurgickému zákroku je nepretržité pozorovanie pomocou kontrolných snímok každých šesť mesiacov až rok.

Na záver poznamenávame, že by ste nemali podliehať panike, ak sa na obrázku nachádzajú zmeny v pľúcach vo forme ložísk. Častejšie sa tieto javy ukazujú ako vláknité útvary, ktoré nevyžadujú liečbu. Určite by ste však mali podstúpiť úplné vyšetrenie a poradiť sa s pneumológom, aby ste vylúčili závažnejšie ochorenia..

Ohniskové jednotlivé lézie v pľúcach

CT vyšetrenie odhalené v S8 projekcii pravých pľúc a S5 ľavého zistilo jednotlivé fokálne útvary do priemeru 6 mm s jasným obrysom lokalizovaným subpleuralne. Prosím, povedzte mi, čo to môže byť a čo robiť? Vopred veľmi pekne ďakujem.

Vek: 63 rokov

Chronické choroby: Reumatoidná artritída

V službe AskDoctor je k dispozícii konzultácia s pulmonológom o akomkoľvek probléme, ktorý sa vás týka. Lekárski odborníci poskytujú konzultácie nepretržite a zadarmo. Opýtajte sa na otázku a okamžite dostanete odpoveď!

Pľúca na CT - čo môžu znamenať ohniskové formácie?

Dôležité: názor, že iba tuberkulóza môže byť príčinou viacerých ložiskových lézií v pľúcach, je mylný.

Môžeme hovoriť o:

zhubné novotvary;
zápal pľúc;
poruchy výmeny tekutín v dýchacom systéme.

Čo sú to lézie a ako ich identifikovať?

Teraz sú ohniskové útvary v pľúcach rozdelené do niekoľkých kategórií na základe ich počtu:

osamelý.
Jednolôžkové - až 6 kusov.
Syndróm viacnásobného šírenia.

Tuberkulóza alebo zápal pľúc? Čo môže zabrániť na modernej medicíne presnej diagnóze pomocou hardvérovej metódy? Odpoveď je jednoduchá - nedokonalosť zariadenia.

V skutočnosti je ťažké podstúpiť fluorografiu alebo rádiografiu pri identifikácii OOL, ktorého veľkosť je menšia ako 1 cm. Vďaka vloženiu anatomických štruktúr môžu byť dokonca aj väčšie ohniská takmer neviditeľné..

Väčšina lekárov preto odporúča pacientom uprednostniť počítačovú tomografiu, ktorá umožňuje skúmať tkanivo v reze a v akomkoľvek uhle..

To úplne vylučuje možnosť, že léziu zakryje srdcový tieň, rebrá alebo korene pľúc..

To znamená, že ak vezmeme do úvahy celý obraz ako celok a bez pravdepodobnosti fatálnej chyby, rádiografia a fluorografia jednoducho nemôžu.

Patológia sa nachádza v centrálnej zóne - 61%.
Veľkosť do 0,5 cm - 72%.
Nízka hustota textílií - 65%.

Zistilo sa, že pri primárnom skríningu CT je pravdepodobnosť chýbania patologickej zmeny tkaniva, ktorej veľkosť nepresahuje 5 mm, asi 50%.

Anatomické vlastnosti

V modernej domácej medicíne dochádza k gradácii ohniskov na základe ich tvaru, veľkosti, hustoty, štruktúry a stavu okolitých tkanív..

Presná diagnóza založená na CT, MRI, fluorografii alebo rádiografii je možná iba vo výnimočných prípadoch.

Záver zvyčajne dáva iba pravdepodobnosť prítomnosti jedného alebo druhého ochorenia. V tomto prípade sa samotnému umiestneniu samotnej patológie neprikladá rozhodujúci význam.

Veľká pozornosť sa venuje tomu, aké sú kontúry ohniskov.

Najmä fuzzy a nerovný obrys s priemerom lézie viac ako 1 cm signalizuje vysokú pravdepodobnosť malígneho procesu..

Ak sú však k dispozícii zreteľné rezervy, nie je to ešte dostatočný dôvod na ukončenie diagnostiky pacienta. Tento vzor je často prítomný v benígnych novotvaroch..

Článok ti pomohol?

Dajte nám vedieť - ohodnoťte

Lézie pľúc sú najbežnejšie, keď

Lézie pľúc na CT sú lokálne oblasti, kde je znížená priehľadnosť pľúcneho tkaniva. Môžu to byť oblasti tmavnutia alebo zhutnenia rôznych veľkostí, ktoré sa vyskytujú počas počítačovej tomografie.

Príčinou tohto patologického javu môžu byť rôzne ochorenia dýchacích orgánov. Napriek tomu, že CT je jednou z najpresnejších diagnostických metód, je nemožné diagnostikovať ju iba na základe jej výsledkov..

Pacient musí absolvovať sériu testov, ktoré zahŕňajú testy krvi a spúta.

Vlastnosti počítačovej tomografie

Ak existuje podozrenie na patológiu dolných dýchacích orgánov, lekár nasmeruje pacienta na röntgenové lúče, testy a počítačovú tomografiu. Všetky tieto metódy pomáhajú identifikovať zmeny v pľúcnom tkanive a stanoviť presnú diagnózu..

Výhody oproti iným metódam prieskumu sa dajú rozlíšiť podľa nasledujúcich bodov:

Za krátky čas a s maximálnou presnosťou je možné určiť, čo chorobu spôsobilo. Lézie v pľúcach na CT sú zreteľne viditeľné, lekár je schopný určiť ich lokalizáciu a štruktúru.
Vďaka tomuto typu vyšetrenia je možné určiť, v akom štádiu je choroba..
Pomáha poskytovať presné hodnotenie stavu pľúcneho tkaniva. Stanovuje sa jeho hustota a stav alveol, okrem toho sa meria objem dýchacích orgánov.
Vďaka CT môžete analyzovať stav aj tých najmenších ciev v pľúcach a hodnotiť aortu, srdce, dutú žilu, priedušnicu, priedušky a lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v hrudníku..

Takáto štúdia pomáha zvážiť všetky segmenty v pľúcach, vďaka čomu je možné spoľahlivo presne určiť, kde sa nachádza patologické zameranie.

Tomografia sa vykonáva v lekárskych strediskách a náklady sú dosť vysoké. Ak je však potrebné objasniť diagnózu, je tento postup jednoducho nenahraditeľný..

Ohniskové zmeny

Ohniskové zmeny v pľúcach môžu mať rôznu veľkosť. Malé ohniská s priemerom 1 až 10 mm sa zisťujú pri rôznych difúznych patológiách pľúcneho tkaniva.

Lézie s vysokou hustotou a dosť zreteľnými okrajmi sa pozorujú hlavne v interstíciu pľúc..

S patologickými zmenami v dýchacích častiach dýchacích orgánov vznikajú rôzne ohniská nízkej hustoty, pripomínajúce matné sklo, s nevýraznými kontúrami..

Je potrebné mať na pamäti, že hustota a veľkosť ohniskov má slabú diagnostickú hodnotu. Pre diagnostiku môže byť dôležitejšia distribúcia patologických procesov v pľúcnom tkanive:

Perilymfatické zameranie - často sa pozoruje v prieduškách, krvných cievach, v interlobulárnych septách a pleurálnych vrstvách. V tomto prípade sú viditeľné nerovnomerné kontúry anatomických štruktúr, zatiaľ čo septa a steny priedušiek sú trochu zahustené, rovnako ako steny ciev. Podobné patologické zmeny sú bežné pri tuberkulóze, silikóze, sarkoidóze a karcinomatóze. S týmito patológiami sú ohniská malé a nepresahujú 2-5 mm. Takéto ohniská pozostávajú z granulómov alebo metastatických uzlín, sú pozorované pozdĺž lymfatických uzlín v tkanive pľúc a pleury..
Polymorfné zameranie. Takéto ložiskové útvary v pľúcnom tkanive sa vyskytujú pri tuberkulóze. V takom prípade vám CT umožňuje vidieť oblasti rôznych hustôt a veľkostí. V niektorých prípadoch sa takýto obraz pozoruje pri onkologických patológiách..
Centrilobulárne ohniská. Pozorované v tepnách a prieduškách alebo v ich bezprostrednej blízkosti. Môžu byť dosť husté, dobre definované a jednotné. Zmeny v pľúcnom tkanive tohto typu sa pozorujú pri zápale pľúc, endobronchiálnej tuberkulóze a rôznych druhoch bronchitídy, hlavne bakteriálneho pôvodu. Existuje ďalší typ centrilobulárnych lézií, v tomto prípade má pľúcne tkanivo malé tesnenia a vyzerá ako matné sklo..
Perivaskulárne ohniská sú patologické útvary, ktoré sú v bezprostrednej blízkosti krvných ciev. Tento stav sa pozoruje pri onkologických patológiách a tuberkulóze. Lézie môžu byť jednorazové aj viacnásobné.
Chaoticky umiestnené ohniská. Takéto formácie sú charakteristické pre patologické hematogénne procesy. Môže to byť hematogénna infekcia, tuberkulóza alebo hematogénne metastázy. Veľké mnohopočetné ohniská, veľké asi 10 mm, sa často pozorujú pri septickej embólii, granulomatóze, plesňových infekciách a metastázach. Všetky tieto choroby majú určité rozdiely, podľa ktorých sa dajú rozlíšiť..
Subpleurálne ohniská sú patologicky zmenené oblasti umiestnené pod pohrudnicou. Pozorovanie takýchto oblastí na obrázku vždy naznačuje vývoj tuberkulózy alebo onkologických ochorení..
Pleurálne ohniská. Takéto patologické formácie sa nachádzajú na pohrudnici. Pozorované pri zápalových a infekčných patológiách dolných dýchacích orgánov.
Apikálna lézia je premnoženie vláknitého tkaniva, ktoré nakoniec nahradí zdravé bunky.
Lymfogénna karcinomatóza. Tento koncept zahŕňa dva typy patologických zmien v pľúcach. Na pravej strane je alveolárna infiltrácia s viditeľnými bronchiálnymi lúmenmi. Na ľavej strane je hustota pľúcneho tkaniva mierne zvýšená. V zóne zhutňovania sú pozorované steny priedušiek a krvných ciev.

Pri ohniskových ochoreniach môžu mať oblasti patologicky zmeneného tkaniva rozdielnu veľkosť. Môžu byť malé, nie väčšie ako 2 mm, stredné - až do priemeru 5 mm a veľké, ich veľkosť presahuje 10 mm.

Patologické ohniská sú husté, strednej hustoty a tiež voľné.

Ak sú v pľúcach jednotlivé plomby, môže to byť buď zmena súvisiaca s vekom, ktorá nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudí, alebo nebezpečná choroba..

Ak sa pozoruje viac ohniskov, hovoríme o pneumónii, tuberkulóze alebo zriedkavých formách rakoviny.

Keď sa mycobacterium tuberculosis dostane do pľúc, vznikne primárne zameranie, ktoré je na obrázku veľmi podobné zápalu pľúc. Rozdiel je však v tom, že zápalový proces môže trvať veľmi dlho, niekedy aj roky..

Prečo sú ohniskové zmeny nebezpečné?

Ohniskové zmeny v pľúcnom tkanive takmer vždy naznačujú patologický proces. Vo väčšine prípadov lekári odporúčajú pacientov na CT, ak röntgen nepomôže stanoviť správnu diagnózu. Zvyčajne bola diagnóza už stanovená a výsledky tomografie sa iba potvrdzujú..

Výsledkom CT vyšetrenia je často diagnóza tuberkulózy alebo rakoviny pľúc. Pri týchto ochoreniach je veľmi dôležité zahájiť liečbu včas. V počiatočnom štádiu tieto nebezpečné choroby reagujú dobre na liečbu a prognóza pacientov je veľmi dobrá..

Nevýhody tomografie

Počítačová tomografia má tiež slabé stránky. Táto metóda teda nie vždy umožňuje vidieť ohniskové zmeny, ktorých veľkosť je menšia ako 5 mm a hustota tkaniva je nízka. Ak priemer ohniska nepresahuje 0,5 cm, potom je pravdepodobnosť jeho nájdenia asi 50%. Keď je veľkosť zmenenej oblasti asi 10 mm, šanca vidieť ju sa rovná 95%.

Záverom zdravotnícki pracovníci naznačujú pravdepodobnosť vzniku konkrétnej choroby. Lokalizácia patologicky zmeneného tkaniva nehrá úlohu, ale kontúram sa venuje veľká pozornosť. Ak sú nevýrazné a ohniská viac ako 1 cm, potom to vždy hovorí o malígnom procese. S jasnými hranami môžete hovoriť o tuberkulóze alebo novotvaroch benígnej povahy.

Tomografia sa neodporúča tehotným ženám, pretože existuje riziko škodlivých účinkov na plod.

Ak má lekár pochybnosti o diagnóze, môže pacienta odkázať na počítačovú tomografiu. Táto výskumná metóda je celkom presná, ale ani pri CT nie je vždy možné vidieť malé ložiskové zmeny v pľúcach..

JEDINÝ TIEŇ V PĽÚCACH S FLUOROGRAFIOU (X-RAY)

Osamelé ložiskové tiene v pľúcach sa spravidla neprejavujú sťažnosťami ako kašeľ, dýchavičnosť a sú náhodným nálezom pri fluorografii. Jediný tieň v pľúcach by mal mať priemer až 3 cm. Podľa ftiziatrických štandardov by nemal presiahnuť 1 cm, všetko, čo sa častejšie nazýva infiltrácia.

Overenie patologických zmien charakteristických pre jeden tieň je naliehavou úlohou hrudnej chirurgie, onkológie a pulmonológie, pretože až 50% z nich sú nádory pľúc. Preto je pre pacienta veľmi dôležité kompetentné posúdenie patologického zamerania..

V tomto prípade bude prioritou určiť povahu patologického procesu skrytého za ohniskovým tieňom.

Je to benígne, zhubné alebo tuberkulóza? Početné charakteristiky zamerania (poloha, tvar, veľkosť, intenzita, vzor, obrysy a štruktúra) však nemôžu poskytnúť vyčerpávajúcu odpoveď na položenú otázku..

V tomto prípade je potrebné vyhodnotiť zväčšenie veľkosti tieňa za určité časové obdobie a použitie ďalších vyšetrovacích metód: CT (počítačová tomografia) so zavedením kontrastu, PET (pozitrónová emisná tomografia), transtorakálna biopsia, transbronchiálna biopsia, videoskopia s odberom materiálu na histologické vyšetrenie.

Napriek tomu existujú náznaky, na základe ktorých možno predpokladať určitú diagnózu. Diagnózu hamartómu možno predpokladať prítomnosťou tukových inklúzií v zameraní na tomograme. Arteriovenózna malformácia sa detekuje vizualizáciou adduktora a výstupných ciev s charakteristickou akumuláciou kontrastu. Tuberkulóm je charakterizovaný difúznou alebo prstencovou kalcifikáciou pľúcneho zamerania.

Podľa umiestnenia tieňa v pľúcach: v apikálnych segmentoch sú častejšie lokalizované tuberkulózne ohniská. Hladké a jasné kontúry sú charakteristické pre benígny nádor na pľúcach. Zhubný nádor je spravidla predstavovaný tieňom s nerovnomernými a nevýraznými rozmazanými žiarivými kontúrami, čo však charakterizuje aj lokálny zápal pľúc..

Je potrebné vziať do úvahy veľkosť ohniska, ak je viac ako 1 cm s nevýraznými kontúrami, potom je potrebné vykonať špeciálne vyšetrenie na špecializovanom hrudnom oddelení s biopsiou formácie. Hladké a jasné kontúry sa pozorujú u: jednorazových metastáz v pľúcach, spinocelulárneho karcinómu pľúc, malobunkového karcinómu pľúc, karcinoidu.

Ohniská sú rozdelené podľa hustoty:

tuhý
zmiešaný
podľa typu matného skla.

Pre veľké množstvo rôznych chorôb je charakteristické pevné (homogénne, husté) zameranie. V zmesi s hustým tkanivom v strede a infiltráciou po periférii je to často žľazový nádor pľúc. Podľa typu brúseného skla: zápal pľúc, adenokarcinóm pľúc, atypická adenomatózna hyperplázia.

Usadzovanie vápenatých solí alebo kalcifikácia ohniska: difúzna, fokálna, kalcifikácia ohniskovej kapsuly. Tento röntgenový jav je patologický proces: benígny pľúcny nádor, metastázy osteosarkómu, metastázy žľazovej rakoviny hrubého čreva, vaječníky po chemoterapii..

Mastné inklúzie sú znakom hamartómu. Zriedkavo sa inklúzie zistia, keď: metastáza liposarkómu v pľúcach, metastáza žľazového nádoru obličiek v pľúcach, primárny lipóm..

Rýchly rast sa prejaví na sérii snímok nasnímaných s dlhým časovým obdobím (od 3 do 24 mesiacov). Preto je prítomnosť predchádzajúcich pľúcnych snímok u pacienta dobrou pomôckou pre lekára. Ak sa tieň nezvýši do dvoch rokov, potom je to benígny proces..

Malígny proces je charakterizovaný:
• krvné pruhy v spúte;
• zdvojnásobenie hlasitosti, nie veľkosti zaostrenia v období kratšom ako 465 dní;
• vek nad 70 rokov;
• fajčenie;
• zhubný nádor inej lokalizácie, odhalený počas vyšetrenia a skôr;
• veľkosť ohniska je 21-30 mm;
• nerovnomerné a nevýrazné kontúry zamerania v počítačovej tomografii;
• tieň z matného skla na röntgenovom snímku.

Malígna formácia je charakterizovaná prítomnosťou rozvinutej vaskulatúry vo vnútri nádoru. Preto MSCT s kontrastom zvyšuje hodnotenie stupňa perfúzie zamerania. Ak ohnisko nehromadí kontrastnú látku alebo je naplnené tekutým obsahom, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou tuberkulóm, absces, cysta.

PET je dôležitý test na vylúčenie rakoviny. Posudzované v spojení s výsledkom CT pľúc a klinickými príznakmi.

V dôsledku inštrumentálneho vyšetrenia je pri prijímaní údajov o možnom malígnom procese nevyhnutné vyšetrenie hrudným chirurgom a biopsia pľúcneho nádoru. Používajú sa tieto metódy: transtorakálna biopsia, transbronchiálna biopsia, videotorakoskopia, resekcia lézií, minitorakotómia, otvorená biopsia, biopsia štetcom počas bronchoskopie..

Najspoľahlivejšou metódou na vylúčenie malígneho pľúcneho tumoru je histologická (imunohistochemická) štúdia materiálu odobratého počas biopsie. CT hrudníka by sa malo vždy vykonať, keď sa na fluorografii, rádiografii zistí jediný tieň v pľúcach. je potrebné predložiť predtým urobené snímky pľúc.

Lézia 10 mm alebo viac, ako napríklad matné sklo, vyžaduje časom biopsiu, CT, PET. Lézia 5-10 mm sa monitoruje po troch, šiestich mesiacoch, po 1 roku a po 2 rokoch počítačovou tomografiou. Tiene menšie ako 5 mm sa monitorujú po jednom roku. Všetky výsledky by mal hodnotiť rádiológ, hrudný chirurg, patomorfológ.

Iba koordinovaná práca týchto odborníkov prispieva k stanoveniu komplexnej diagnózy..

Posúdenie rýchlosti rastu ohniskovej sekundárnej tvorby pľúc

Sekundárne ložiskové lézie pľúc na obrázkoch by sa mali sledovať dynamicky. To je jediný spôsob, ako diferenciálna diagnostika umožní identifikovať maximálny počet znakov, ktoré umožnia optimálne odlíšiť povahu zamerania.

Zmeny by sa mali monitorovať pomocou existujúceho archívneho komplexu - rádiografy, lineárne alebo počítané tomogramy, fluorogramy. Ak sa uzol nezvýši viac ako 2 roky, je to známka benígnej povahy..

Významná časť sekundárnych formácií pľúc chýba pri primárnej analýze röntgenovým lúčom. Archívna analýza je povinným krokom v diferenciálnej diagnostike..

Účinnosť radiačného vyšetrenia v patológii je určená rýchlosťou zmeny charakteristík vzdelávania v malígnom raste. Čas zdvojnásobenia sa pohybuje od 40 do 720 dní. Akýkoľvek uzol, ktorý sa objaví na obrázku, musí byť sledovaný počas celého mesiaca.

Ak sa nenájdu žiadne zmeny, malo by sa to dynamicky monitorovať 20 rokov..

Z vyššie uvedeného pravidla existujú výnimky - lézie „brúseného skla“ nájdené na počítačovej tomografii predstavujú bronchioloalveolárnu rakovinu. Pri tejto nozológii je dynamické pozorovanie vylúčené.

Pri určovaní obrysov s nízkou hustotou pozdĺž okraja zaostrenia je nevyhnutné odoslať pacienta na počítačovú tomografiu!

Ďalším faktorom, ktorý obmedzuje schopnosť sledovať pacientov, je retrospektívna analýza lézií s priemerom menším ako 1 cm. Zdvojnásobenie objemu 5 mm lézie následnou počítačovou tomografiou vedie k zväčšeniu priemeru na 6,5 mm. Takéto zmeny nie sú na röntgene vizualizované.

Mnoho vedcov tvrdí, že takýto obraz presahuje rozlíšenie nielen rádiografie, ale aj CT.

Značný význam sa prikladá počítačovému vyhodnoteniu trojrozmerného modelu špirálovej počítačovej tomografie, ktorý je schopný modelovania. Niektoré technologické diagnostické algoritmy umožňujú identifikovať malé uzly, ale vyžadujú praktické potvrdenie.

Na základe analýzy klinických a rádiologických znakov je možné určiť malígny charakter sekundárnej fokálnej lézie, aj keď niektorí odborníci tento prístup podceňujú..

Aké znaky naznačujú malígny proces:

1. hrúbka steny nad 16 mm; 2. hemoptýza; 3. Neostré, nerovnomerné kontúry; 4. anamnéza nádorovej chirurgie; 5. Veľkosť zaostrenia je od 20 do 30 mm; 6. čas zdvojnásobenia menej ako 465 dní; 7. Vek nad 70 rokov; 8. Tieň s nízkou intenzitou na obrázku;

9. História fajčenia.

Kedy je predpísané CT vyšetrenie pľúc?

V ľudskej hrudi sa sústreďujú najdôležitejšie orgány zabezpečujúce ľudský život - srdce, pľúca, aorta, veľké tepny a lymfatické uzliny. Narušenie ich práce je spojené s výskytom závažných chorôb, ktoré môžu byť v prípade neskorého diagnostikovania smrteľné..

Väčšina patologických zmien sa zistí počas počiatočných vyšetrení hrudníka - počas fluoroskopie alebo fluorografie. Obrázky ukazujú ložiská zápalu, traumatických poranení, vyvíjajúcich sa novotvarov.

Pre podrobnejšie štúdium veľkosti a štruktúry deštruktívnych prvkov alebo nádorov je pacientovi pridelené vysoko presné skenovanie pomocou počítačovej tomografie.

CT sa tiež vykonáva s cieľom pohotovo upraviť liečbu a vyriešiť potrebu chirurgického zákroku..

CT pľúc: indikácie

Tomografia pľúc pre počiatočnú diagnózu je predpísaná, ak má pacient:

dlhotrvajúci kašeľ vrátane krvi a atypického výtoku;
pretrvávajúca horúčka, neustále zvýšená teplota tela;
bolesti hlavy, bolesti svalov nevysvetliteľného pôvodu;
modrosť pier, kože;
všeobecná slabosť, rýchla únava;
boľavé a akútne bolesti na hrudníku.

Diagnostická hodnota CT je skvelá pri hodnotení účinnosti protinádorovej liečby. Takmer okamžité prijatie výsledkov vyšetrenia vám umožňuje rýchlo upraviť taktiku liečby.

V akom prípade je predpísané CT pľúc? Diagnostika môže byť indikovaná pri poraneniach hrudnej oblasti, vrátane tých, ktoré sú sprevádzané pneumotoraxom (prasknutie pľúcneho tkaniva), krvácaním, keď sú na rádiografii zistené patologické ložiská, čo naznačuje zápal pľúc, emfyzém, abscesy so zvýšením vnútrohrudných lymfatických uzlín..

Stojí za zmienku, že vymenovanie za CT dáva ošetrujúci lekár. Naznačuje tiež potrebu použitia kontrastu a stanovuje konečnú diagnózu..

Čo ukazuje CT vyšetrenie hrudníka

Zobrazenie CT hrudníka ukazuje:

infekčné choroby - zápal pohrudnice, tuberkulóza, zápal pľúc;
progresia nádoru a šírenie metastáz;
vaskulárne patológie - aneuryzmy, tromboembolizmus, zúženie tepien (angina pectoris);
Vzduch v pľúcach (pneumotorax) alebo pleurálny výpotok
poruchy v práci srdcového svalu, zmeny veľkosti srdca;
ochorenia bronchopulmonálneho systému - emfyzém, bronchiektázia;
zväčšenie / zápal lymfatických uzlín umiestnených v mediastíne;
patologické procesy a neoplazmy v mliečnych žľazách.

Zariadenia so špirálovou a multispirálnou tomografiou vám umožňujú získať sériu rovinných rezov, ktorých veľkosť sa pohybuje od 1 do 3 mm.

Ako počítačová tomografia pľúc detekuje rakovinu

Skenovanie počítačovým tomografom je hlavnou technikou používanou na diagnostiku rakoviny pľúc. Štandardné CT vyšetrenie hrudníka bez kontrastu dokáže rozpoznať jednotlivé lézie rakoviny aj konsolidované oblasti.

Na presnejšie určenie progresie onkologického procesu sa používa špirálové / multispirálne CT so zavedením kontrastnej látky.

Pomocou tejto metódy testovania je možné identifikovať uzliny, ktoré sa rovnajú hrúbke rezu - 1,5-2 mm.

Ak vezmeme do úvahy, že konvenčný röntgenový záznam zaznamenáva formácie s veľkosťou 5 mm alebo viac, potom MSCT pľúc umožňuje zistiť nádor v najskoršom štádiu a zahájiť liečbu.

Multispirálne CT s kontrastnou suplementáciou detekuje nielen primárny karcinóm pľúc a jeho štádium, ale aj oblasť prevalencie metastáz klíčiacich z iných orgánov.

Cieľom CT vyšetrenia s podozrením na rakovinu pľúc je určiť nasledujúce vlastnosti:

kontúry, veľkosť a lokalizácia novotvaru;
pôvod nádorových uzlín;
prítomnosť deštrukcie pľúcneho tkaniva;
penetrácia neoplastických útvarov do koreňa pľúc a mediastinálnej oblasti.

CT vám umožňuje presne odlíšiť rakovinu pľúc od iných chorôb - benígneho nádoru, cýst akejkoľvek genézy, abscesu, lézií bránice.

CT vyšetrenie rakoviny pľúc

Jednotlivé lézie identifikované CT sú najčastejšie príznakmi začínajúceho onkologického ochorenia.

Je možné diagnostikovať rakovinu pľúc iba z CT vyšetrenia? Na CT skene možno zistiť rakovinu pľúc počnúc „nulovým“ štádiom - keď sa rakovinové bunky koncentrujú iba v horných vrstvách dýchacích ciest. Pri skríningu obrázky zreteľne ukazujú jednotlivé uzlíky rozmazaného alebo okrúhleho tvaru, ktorých priemer je 1 - 3 cm.

Takéto ohniská môžu predbežne naznačovať prítomnosť malígnej formácie - adenokarcinómu, rakoviny veľkých a malých buniek pľúc. V závere CT vyšetrenie lekár opíše lokalizáciu lézií a ich veľkosť, opraví, ako vyzerajú metastázy (ak existujú).

Na základe dekódovania CT by sa mala vykonať biopsia pľúcneho tkaniva a po obdržaní výsledkov analýzy sa stanoví konečná diagnóza..

Je možné stanoviť periférny karcinóm pľúc na záver na základe CT testov, bez ďalších štúdií, iba v pokročilom štádiu ochorenia.

Nádory v pľúcach nie sú vždy rakovinové. Ohniskové lézie sú tiež charakteristické pre benígne novotvary, ktoré sa po detekcii účinne liečia.

Medzi také choroby patrí sarkoidóza, ktorá sa často „maskuje“ ako rakovina pľúc alebo tuberkulóza.

Včasné rozpoznanie tohto ochorenia vedie k úplnému zotaveniu, zatiaľ čo pre pokročilé štádiá je charakteristické šírenie vláknitého tkaniva a pľúcna nedostatočnosť..

Ukáže počítačová tomografia sarkoidózu? Áno, na počítačových obrázkoch môžete sledovať ohniskové zmeny charakteristické pre túto chorobu - symetrické pečate umiestnené pozdĺž ciev, priedušiek alebo pleurálnych listov. Zóny zhutnenia pri sarkoidóze majú vzhľad matného skla, ktoré je pri zobrazovaní CT zreteľne odlišné.

Jednohniskové tesnenia na CT sú charakterizované benígnym vrodeným ochorením - hamartómom pľúc. Tento typ nádoru sa vytvára počas embryogenézy a hovorí o malformácii bronchopulmonálneho systému. CT diagnostika takéto novotvary ľahko identifikuje a pomáha ich odlíšiť od zhubných nádorov.

Viaceré malé lézie na CT v hornej časti pľúc a pozdĺž pleury spolu so zhrubnutím mediastinálnych lymfatických uzlín signalizujú prítomnosť malígneho novotvaru nazývaného lymfóm. Toto ochorenie je charakterizované dlhou absenciou príznakov a je detekované iba radiačnými diagnostickými metódami..

Čo ukazuje CT vyšetrenie mediastína?

Mediastinum je centrálna časť hrudníka, v ktorej sa nachádza srdce, pažerák, nervové a lymfatické uzliny a veľké cievy. Počítačová tomografia mediastína je navrhnutá na detekciu nasledujúcich patomorfologických zmien:

neoplazmy v lymfatických uzlinách (lymfadenóm, lymfogranulomatóza);
nádor alebo cysta týmusovej žľazy;
abnormálne zväčšenie aorty (aneuryzma);
zápal, cysta, perikardiálna divertikulóza;
abscesy alebo flegmóny mäkkých tkanív mediastína;
choroby srdca a krvných ciev (poškodenie výstelky srdca, srdcového svalu, chlopní, endokardu);
poškodenie pažeráka - nádory, cysty, prítomnosť divertikulov.

CT mediastína je účinné pri rozpoznávaní centrálneho karcinómu pľúc, sarkoidózy a tuberkulózy. Významnou výhodou tejto diagnostickej metódy je jej neinvazívnosť a vysoká úroveň presnosti..

Čo prezrádza CT snímka srdca?

Špirálové / multispirálne CT snímky poskytujú trojrozmerné obrazy srdca s minimálnou rovinnou hrúbkou. V takom prípade sú spoľahlivo rozpoznané nasledujúce poruchy kardiovaskulárneho systému:

zmeny v cievach ischemického pôvodu;
arteriálna trombóza, vaskulárna ateroskleróza;
infarkt myokardu, prítomnosť jaziev po infarkte;
zápalový proces v perikarde srdca;
prítomnosť tekutín alebo krvných zrazenín vo vašich srdcových chlopniach;
dysplázia komôr;
vrodené anomálie vývoja srdcového aparátu.

Na získanie celkového obrazu srdca a koronárnych artérií sa používa štandardné jednodielne CT vyšetrenie.

Presná diagnóza je možná iba pri použití multispirálneho CT s kontrastnou látkou obsahujúcou jód. Diagnostika zobrazuje stupeň stenózy žíl a tepien, odhaľuje ich priechodnosť.

Táto technika je tiež účinná pri určovaní príčiny bolesti v srdci, pri príprave na chirurgický zákrok na zavedenie bočníkov / stentov do koronárnych artérií..

Ohniskové zmeny v pľúcach pri CT

Pretože hrúbka testovacej vrstvy na CT je 1–2 mm, obrázky získané počas vyšetrenia zreteľne ukazujú ložiskové lézie v pľúcach, ktoré sú charakteristické pre mnoho závažných ochorení..

Rýchlosť pľúcneho CT vyšetrenia popisuje nasledujúce štruktúry hrudníka a ich parametre:

pľúcne polia a kontúry hrudníka;
stav pleury a absencia akumulácie (hnisavý sekrét / tekutina);
umiestnenie mediastína - žiadna expanzia alebo posunutie;
absencia novotvarov v mediastinálnej oblasti;
zväčšená veľkosť lymfatických uzlín mediastína - nie je fixovaná;
laloky a segmenty pľúc nie sú diferencované, neexistujú žiadne čerstvé ani staré jediné ohniská zhutnenia.

Ohniskové formácie sú charakteristické pre tuberkulózu, nádorové ochorenia, komplikované typy zápalu pľúc.

Primárna diagnostika pomocou röntgenového žiarenia alebo fluorografie odhalí ohniská s veľkosťou viac ako 10 mm, účinnosť rozpoznania jednotlivých plomb v tomto prípade nie je vyššia ako 1%.

Preto je dynamické CT (s prídavkom kontrastnej látky) najefektívnejším spôsobom včasnej diagnostiky respiračnej patológie..

Typy ohniskových útvarov

Pľúcne lézie sú klasifikované podľa veľkosti, umiestnenia, hustoty a početnosti (prevalencie). Tesnenia v pľúcach sa pri počítačovej tomografii líšia od 1 do 10 až 15 mm, ich lokalizáciou môže byť interstícium (pľúcne tkanivo), pleura, steny priedušiek a krvné cievy..

Skríning pľúc ukazuje, že až 80% ohniskových lézií je benígnych, najmä pri difúznych uzlinách. Lézie sa objavujú v dôsledku vystavenia nasledujúcim faktorom:

kalcifikácie - v dôsledku predchádzajúcich zápalových ochorení;
fibróza akejkoľvek etiológie (proliferácia spojivového tkaniva);
plesňová infekcia pľúc (kandidóza, blastomykóza, kryptokokóza atď.);
hematómy a pomliaždenie pľúc;
obštrukcia dýchacích ciest - pľúcna atelektáza.

Na CT skenoch sa môžu ohniskové zmeny javiť ako okrúhle / rozmazané stmavujúce alebo zosvetlené oblasti. Jednou z komplikácií pri chronickej bronchitíde môže byť teda zvýšenie počtu bublín obsahujúcich vzduch.

Počas CT je pľúcny emfyzém vizualizovaný ako porušenie pľúcneho vzoru a šírenie zón „priehľadnosti“.

Zdravé pľúcne tkanivo má hustú štruktúru s dobre definovanými hranami, zatiaľ čo oblasti s emfyzémom sa vyznačujú zvýšenou vzdušnosťou.

Počítačové tomografické vyšetrenie je nenahraditeľné v prípade komplikácií bronchopulmonálneho systému spôsobených akútnym stavom pacienta - intoxikácia, zlyhanie obličiek, infarkt myokardu. CT skenuje pľúcny edém, ktorý môže byť smrteľný, ak je diagnostikovaný neskoro.

Metastázy v pľúcach na CT s kontrastom

Účinnosť detekcie metastáz v pľúcach počas CT skríningu dosahuje 55-60%. Posilnenie pomocou kontrastnej látky sa vykonáva s cieľom získať jasnejšie obrázky, na ktorých je možné určiť lokalizáciu metastáz a stupeň ich invázie do susedných orgánov..

Pľúca môžu pôsobiť ako miesto koncentrácie metastáz v malígnych novotvaroch iných orgánov, pretože rakovinové bunky ľahko vstupujú do mediastinálnej oblasti cez lymfatické cievy..

CT vyšetrenie s kontrastom rozpoznáva metastázy, ktorých priemer nepresahuje 0,5 cm. Jednotlivé metastatické ložiská zároveň neprinášajú žiadne príznaky a dajú sa zistiť iba pomocou kontrolného CT počas liečby rakoviny pľúc..

Viaceré ohniskové lézie s metastázami sú sprevádzané zhoršením pohody a zvýšeným kašľom, dýchavičnosťou.

CT vyšetrenie na pľúcnu tuberkulózu

Diagnostika pľúcnej tuberkulózy sa vykonáva na základe údajov počítačovej tomografie a výsledkov testov pacienta (spútum, sliny, bronchoskopia). Pre počiatočnú definíciu ochorenia sú charakteristické subpleurálne ložiská v pľúcach pri CT vyšetrení - infiltráty a tesnenia umiestnené pod pohrudnicou..

Ohniskové lézie pri tuberkulóze vyzerajú ako „brúsené sklo“ a sú sprevádzané nárastom lymfatických uzlín.

Za prítomnosti takýchto zmien počas röntgenového vyšetrenia na CT pľúc sa pneumónia líši od primárnej tuberkulózy..

Sken detekuje zhutnenie, kontamináciu alebo oblasti rozpadu v pľúcach s priemerom 1 mm, čo umožňuje včasné rozpoznanie choroby.

CT snímky poskytujú predstavu o forme diagnostikovanej tuberkulózy (fokálna, diseminovaná, kavernózna, cirhotická) a patologických zmien v pľúcnych tkanivách..

Počítačová tomografia na tuberkulózu, ako aj na rakovinu pľúc sa aktívne používa nielen na stanovenie presnej diagnózy, ale aj na sledovanie stavu pacienta počas liečby..

Ohniskové útvary v pľúcach

Ohnisková formácia v pľúcach sa nazýva rádiologicky stanovený jediný defekt zaobleného tvaru v priemete pľúcnych polí (obr. 133). Jeho hrany môžu byť hladké alebo nerovné, musia však byť dostatočne jasné, aby definovali obrys defektu a umožnili meranie jeho priemeru v dvoch alebo viacerých výčnelkoch..

Obrázok: 133. Röntgenové vyšetrenie hrudníka v čelných a bočných projekciách pacienta vo veku 40 rokov.

Viditeľné je ohniskové tmavnutie s jasnými hranicami. Pri porovnaní s predchádzajúcimi röntgenovými snímkami sa zistilo, že v priebehu viac ako 10 rokov sa veľkosť formácie nezväčšovala. Považovalo sa to za benígne a nedošlo k resekcii..

Okolitý pľúcny parenchým by sa mal javiť ako relatívne normálny. Vo vnútri defektu sú možné kalcifikácie a tiež malé dutiny. Ak je väčšina defektu obsadená dutinou, potom by sa mala predpokladať rekalcifikovaná cysta alebo tenkostenná dutina; tieto nozologické jednotky by nemali byť zahrnuté do diskutovaného typu patológie. Veľkosť defektu je tiež jedným z kritérií na určenie ohniskových lézií v pľúcach. Autori sa domnievajú, že pojem „ohnisková lézia v pľúcach“ by sa mal obmedziť na veľkosť defektov, ktoré nie sú väčšie ako 4 cm. Lézie s priemerom viac ako 4 cm majú častejšie malígny charakter. Preto je proces diferenciálnej diagnostiky a taktiky vyšetrenia pre tieto veľké útvary trochu iný ako pre typické malé ohniskové výpadky. Nepochybne je prijatie priemeru 4 cm ako kritéria na klasifikáciu patológie ako skupiny ohniskových útvarov v pľúcach do istej miery podmienené. Príčiny fokálneho tmavnutia v pľúcach môžu byť rôzne, ale v zásade ich možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín: benígne a malígne (tab. 129). Z benígnych príčin sú najbežnejšie granulómy spôsobené tuberkulózou, kokcidioidomykózou, histoplazmózou..

Tabuľka 129. Príčiny ohniskových útvarov v pľúcach

Malígny (20 - 40%)	Bronchogénna rakovina (v drvivej väčšine prípadov) Alveolárny bunkový karcinóm Metastázy rakoviny iných orgánov Bronchiálny adenóm
Benígne (60 - 80%)	Infekčný granulóm (v drvivej väčšine prípadov) Neinfekčný granulóm Benígne nádory Iné (organizovaný infarkt, arteriovenózna aneuryzma, pľúcne krvácanie, echinokoková cysta)

Ohniskové útvary v pľúcach - Bazarov D.V.

Hostiteľ: Predrakovinové znamená, že táto choroba sa určite stane rakovinou, alebo máme možnosť tento proces ovplyvniť a zabrániť rakovine?

Dmitrij Vladimirovič: Bohužiaľ, dnes v medicíne neexistujú prostriedky, lieky alebo vakcíny, ktoré by mohli ovplyvniť tento proces, tento stav, aby sa z neho stalo normálne pľúcne tkanivo, aspoň v literatúre, ktorú mám k dispozícii podobné články nenarazili.

Ale napriek tomu, že máme také predbežné údaje, existujú také závery, aj keď z iných kliník v chirurgickom centre v Petrovskom radšej ideme cestou agresívnejšej taktiky liečby, to znamená, ponúkame takýmto pacientom operáciu.

Napriek tomu, že u niektorých z nich táto formácia nerastie dva až tri a štyri roky, pri prvotnom vyšetrení, keď takýto nádor vidíme a identifikujeme, ponúkneme operáciu

Hostiteľ: To znamená, že prídu pacienti, ktorí boli sledovaní v inej inštitúcii 3-4 - 5 rokov?

Dmitrij Vladimirovič: Áno, existujú takí pacienti. Existujú prípady, keď do konca 4-5 rokov začne vzdelávanie prudko rásť, rýchlo rásť, stúpa o jeden a pol až dvakrát. Okrem toho sa v mediastíne môžu objaviť dokonca zväčšené lymfatické uzliny, čo môže naznačovať ich léziu nádoru..

Hostiteľ: To znamená, že to už potvrdzuje, že tento proces má onkologický charakter?
Dmitrij Vladimirovič: Áno.
Hostiteľ: Dmitrij Vladimirovič, môžete, pokiaľ sme sa nedostali ďaleko k...
Dmitrij Vladimirovič: Wilds.

Hostiteľ: Áno, vo voľnej prírode. Povedali ste, že kliniky v rôznych častiach sveta majú rozdielne taktiky týkajúce sa týchto lézií v pľúcach. To naznačuje, že klinické pokyny sa v jednotlivých krajinách líšia.?

Dmitrij Vladimirovič: Samozrejme, odporúčania sa líšia, ale stále sú západné kliniky, západní lekári v priaznivejších podmienkach.

Hostiteľ: Prečo?

Dmitrij Vladimirovič: Tam je lepšie rozvinutá jednotka primárnej zdravotnej starostlivosti - polikliniky, ambulancia - oddelenia. To znamená, že tam pacient nielen, povedzme, chodí na voľné plávanie, na pozorovanie, je prevedený na onkológa.

Pacient dostane odporúčania - každé 3, každých 6 mesiacov, raz ročne podstúpiť rovnaké CT vyšetrenie s kontrastom hrudníka, od rovnakého špecialistu, na rovnakom prístroji.

Navyše, takmer každá klinika má PET-CT sken, v Rusku sme, bohužiaľ, výrazne obmedzení a máme obmedzené možnosti takýchto príležitostí. Najmä u pacientov z periférie - túto možnosť nemajú.

Ako hrudný chirurg a onkológ nemám jednoznačnú istotu, že tento pacient je z periférie, ktorú dnes vidím, že o 3-4 mesiace bude schopný opakovať CT. Neexistuje taká dôvera.

Hostiteľ: Dmitrij Vladimirovič, prosím, povedzte mi, pacient za vami prišiel s odporúčajúcou diagnózou „fokálna tvorba pľúc“ alebo „v pľúcach“.

Čo sa stane potom, keď ste ho prvýkrát vyšetrili, pretože toto je iba röntgenová alebo povedzme CT diagnostika, ktorá je založená na počítačovej tomografii.

Zatiaľ si však nie sme histologicky istí, či ide o rakovinu alebo prekancerózu. Ako postupujete v tomto prípade?

Dmitrij Vladimirovič: Alexander, títo pacienti, rovnako ako všetci ostatní pacienti s rakovinou pľúc, podstúpia onkologické vyšetrenie alebo vyšetrenie zamerané na vylúčenie ohniskových zmien v iných orgánoch a systémoch..

Jedná sa o MRI mozgu, CT brušnej dutiny, kostnú santigrafiu. Všeobecne sú tieto protokoly známe každému, sú štandardné.

Pokiaľ ide o histologickú diagnózu, v niektorých prípadoch nie je možné vykonať transtorakálnu punkciu tejto formácie kvôli blízkosti tejto formácie k segmentovým lobárnym cievam..

A druhá stránka tohto problému spočíva v tom, že materiál, ktorý dostávame počas punkčnej biopsie, je taký nepodstatný, takže povedzme tkanivá a bunky sú zdeformované v dôsledku, povedzme, odberu vzoriek materiálu, ktorý nám histológovia, cytológovia často ťažko dajú. presná odpoveď.

V najlepšom prípade môžu povedať: „Áno, toto je rakovina“ alebo „Nie rakovina“. Toto je prvá vec. Pokiaľ ide o PET-CT, v súčasnosti pomerne bežnú diagnostickú metódu, ako ukazuje štúdia zahraničných kliník, s údajmi o lézii menšej ako 1 cm dávajú údaje z PET-CT často falošné výsledky. Preto sa u týchto pacientov zriedka uchýlime k PET-CT..

Hostiteľ: Týka sa to prieskumov. Predpokladajme, že sme vykonali vyšetrenie a dostali sme informácie o tom, o aký typ rakoviny ide. Čo ďalej pre pacienta?

Dmitrij Vladimirovič: Potom je pacientovi ponúknutá torakoskopická operácia.

Olovo: Vždy torakoskopické?

Dmitrij Vladimirovič: Vždy torakoskopická operácia. Faktom je, že vykonať torakoskopickú biopsiu pľúc, to znamená sublobárnu resekciu, nie je v súčasnosti zložitá marginálna resekcia pľúc s touto formáciou, a to všeobecne na žiadnom hrudnom oddelení..

V súčasnosti sú na každom oddelení zošívačky, torakoskopické vybavenie je tiež prezentované na mnohých klinikách. Preto je u týchto pacientov zlatým štandardom torakoskopická pľúcna biopsia. ďalej vychádzame z výsledkov histologického vyšetrenia urgentného na začiatku a potom z plánovaného.

Ak pri urgentnej štúdii naši histológovia nepochybujú o tom, že ide o rakovinu, ak tento nádor už prerástol do blízkych ciev, ktoré sa nazýva invazívny karcinóm, a hrozí šírenie nádorových buniek mimo túto postihnutú oblasť pľúc, potom v ten istý deň robíme torakoskopickú lobotómiu s anestézou. To znamená, že odstránime celý lalok z mediastinálnej lymfatickej uzliny.

Hostiteľ: Mám to. Dmitrij Vladimirovič, pokúsme sa dať pacientovi celú paletu farieb - ak existuje taká smerová diagnóza ako "ohnisková tvorba pľúc", ktorá môže byť za tým, pokiaľ ide o stupeň problémov, povedzme, tejto diagnózy?

Dmitrij Vladimirovič: Napriek tomu by som asi dal na prvé miesto pozápalové zmeny.
Olovo: Po zápale pľúc?
Dmitrij Vladimirovič: Post-pneumatický, áno.
Hostiteľ: A po bronchitíde to môže byť?

Dmitrij Vladimirovič: Stále, častejšie po bronchopneumónii. Po bronchitíde je nepravdepodobné, že sa v pľúcach objaví pľúcna fibróza, čo sa často stáva po zápale pľúc alebo levopneumónii alebo bronchopneumónii..

V niektorých prípadoch to môže byť po konkrétnom zápale, ktorý utrpel v detstve, teda tuberkulóza, takzvané ložiská rutiny. Ďalej, povedzme, hrozba sa dá nazvať metastatická lézia pľúc.

A na vrchol pyramídy by som dal rakovinu pľúc, periférnu rakovinu pľúc.

Hostiteľ: Toto je úplná paleta toho, čo môže byť za zameraním vzdelávania?

Dmitrij Vladimirovič: Existuje celá rada ďalších, povedzme, chorôb, sú však exotickejšie a sú menej časté.

Môžem vymenovať - arteriovenózna milfarmácia, dosť zriedkavá deformácia pľúc, keď sa v pľúcach objaví glomerulus ciev pozostávajúci z tepny a žily, cez ktoré sa odvádza neokysličená krv, veľký kruh krvného obehu.

Toto je tiež vážna patológia, venujeme sa aj chirurgickej liečbe, ale toto je téma na ďalší rozhovor. Parazitárne ochorenia môžu niekedy vyzerať ako ložiskové útvary, napríklad echinokok.

Hostiteľ: To je všetko?

Dmitrij Vladimirovič: Zatiaľ.

vedúci:

Jednotlivé lézie v pľúcach: možnosti radiačnej diagnostiky

Ohniskové útvary v pľúcach predstavujú nezávislý rádiologický a klinický syndróm; vo väčšine prípadov sú asymptomatické a sú detekované počas profylaktických röntgenových vyšetrení [1-3].

Jediné zaostrenie v pľúcach (OOL) je definované ako lokálna oblasť zhutnenia pľúcneho tkaniva, okrúhla alebo blízko nej, s priemerom do 3 cm [4].

Táto medzinárodná definícia sa líši od tradičného domáceho konceptu pľúcnych ložísk, ktorého zdrojom je ftiziatrická prax (pri klasifikácii pľúcnej tuberkulózy veľkosť ložísk nepresahuje 1 cm a väčšie plomby sú definované ako infiltráty, tuberkulómy a iné typy zmien).

Maximálna veľkosť jednej lézie, ktorá sa rovná 3 cm, zodpovedá súčasne prijatej stagingovej schéme pre nemalobunkový karcinóm pľúc, v ktorej sú lézie tejto veľkosti považované za štádium T1 rastu nádoru..

Lézie v pľúcnom tkanive môžu byť jednotlivé (od 2 do 6 vrátane) alebo viacnásobné. Posledne uvedené patria k rádiologickému syndrómu diseminácie a sú obvykle považované za súčasť diferenciálnej diagnostiky intersticiálnych (difúznych parenchýmových) pľúcnych chorôb..

Jednotlivé lézie zaujímajú medzipolohu a ich hodnotenie je do značnej miery určené konkrétnou klinickou situáciou (napríklad skríning rakoviny pľúc, anamnéza extrakhorakálneho malígneho nádoru atď.).

Prítomnosť jedného ohniska je jedným z hlavných kritérií pre syndróm OOL..

Správna charakterizácia OOL zostáva dôležitým klinickým problémom v hrudnej rádiológii a v respiračnej medicíne všeobecne. Je známe, že 60 - 80% resekovaných OBO sú zhubné nádory [5, 6].

Spomedzi všetkých OOL detegovaných röntgenovým vyšetrením je frekvencia nádorov oveľa menšia (zvyčajne nepresahuje 50%), avšak v takom prípade má pre pacienta správne hodnotenie zmien v pľúcach veľký význam..

Hlavnou úlohou radiačného výskumu v OOL je neinvazívna diferenciálna diagnostika malígnych a benígnych procesov, ako aj

Igor Evgenievich Tyurin - profesor, vedúci. Oddelenie radiačnej diagnostiky, radiačnej terapie a lekárskej fyziky, RMAPO.

identifikácia foriem pľúcnej tuberkulózy. V niektorých prípadoch je to možné na základe charakteristických znakov zistených pri rádiografii alebo rutinnej počítačovej tomografii (CT). Napriek tomu je špecifickosť väčšiny z týchto príznakov nízka, preto je na správne posúdenie OOL potrebné zahrnúť ďalšie techniky a alternatívne technológie [7]..

Patrí sem hodnotenie rýchlosti rastu lézie v pľúcach [8], analýza pravdepodobnostných faktorov malignity [9], dynamika akumulácie kontrastnej látky na CT [10-12] a 18-fluórodeoxyglukóza (18-FDG) na pozitrónovej emisnej tomografii ( PET) [13], ako aj morfologické vyšetrenie materiálu získaného transtorakálnou aspiračnou biopsiou alebo videotorakoskopiou.

Je zrejmé, že v každodennej klinickej praxi ťažko existuje jediný algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku OOL pre všetkých pacientov a pre všetky klinické situácie a úlohou akýchkoľvek klinických odporúčaní je presne posúdiť možnosti, ktoré poskytujú jednotlivé diagnostické metódy a ich kombinácie..

Doteraz je metódou primárnej detekcie ložísk v pľúcnom tkanive obvyklé röntgenové vyšetrenie - röntgen alebo fluorografia. Jednotlivé lézie sa nachádzajú v 0,2 - 1,0% všetkých röntgenových vyšetrení hrudníka [14].

Na obyčajných röntgenových snímkach alebo na fluorogramoch je zriedka možné identifikovať jednu léziu 1 cm, tieto kontúry slúžia ako silný argument v prospech malígneho procesu, a preto sú znakom morfologického overenia..

Pri benígnych ochoreniach možno pozorovať jasné, rovnomerné kontúry, ktoré sa však neustále pozorujú aj pri jednotlivých metastázach, jednotlivých histologických formách rakoviny pľúc (dlaždicové bunky, malé bunky) a pľúcnych karcinoidoch..

V jednej štúdii dosiahol výskyt malígnych nádorov medzi léziami so zreteľnými vlnitými kontúrami 40% [23]. Zaoblený tvar a jasné kontúry zaostrenia samy osebe preto nie sú znakmi benígneho procesu a nemôžu slúžiť ako dôvod na dokončenie diagnostického procesu..

Hustota OOL, určená CT, umožňuje rozdeliť všetky lézie do troch skupín (obr. 2):
• ohniská typu „matné sklo“;
• zmiešané alebo čiastočne pevné ohniská;
• ohniská pevného typu.

Lézie s matným sklom sú charakterizované nízkou hustotou, na pozadí sú viditeľné steny priedušiek, kontúry ciev a prvky zmeneného pľúcneho interstícia..

Pozorujú sa pri nedeštruktívnych zápalových procesoch, atypickej adenomatóznej hyperplázii a vysoko diferencovaných adenokarcinómoch..

Morfologický základ tohto javu spočíva v zhrubnutí interalveolárnych septa na obmedzenom území pri zachovaní vzdušnosti alveol, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku zápalovej infiltrácie, fibrotických zmien alebo čiastočného naplnenia alveol exsudátom. S rozvojom adenokarcinómu (vrátane bronchioloalveolárnych) sú nádorové bunky umiestnené pozdĺž stien alveol, dlho neplnia ich lúmen. Vo výsledku sa objaví „brúsený“ nádor, ktorý v

Obrázok: 1. Povaha kontúr OOL počas CT: a - žiarivé hľuzovité kontúry v adenokarcinóme, b - jasné vlnovité kontúry v karcinóme dlaždicových buniek.

1 6 AtamsferA. Pulmonológia a alergológia www.atmosphere-ph.ru

vo väčšine prípadov to nie je viditeľné na röntgenových snímkach a lineárnych tomogramoch.

Pre lézie zmiešaného alebo čiastočne tuhého typu je charakteristická prítomnosť hustejšej oblasti v strede a zóny s nízkou hustotou ako „brúsené sklo“ pozdĺž obvodu..

Takéto lézie sa zvyčajne vyskytujú okolo starých jaziev v pľúcnom tkanive, vrátane post-tuberkulózy. Vo väčšine prípadov predstavujú rast nádoru žľazy..

Až 34% nie pevných ložísk predstavuje malígny nádor a medzi ložiskami čiastočne tuhého typu je to veľkosť