Hlavná Priedušnice

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je progresívne bronchopulmonárne ochorenie, pri ktorom je obmedzený prúd vzduchu, ktorý cirkuluje dýchacími cestami. Výsledkom je, že všetky systémy ľudského tela trpia nedostatkom kyslíka a prebytkom oxidu uhličitého..

Choroba sa vyvíja v dôsledku škodlivých faktorov, ktoré majú dlhodobý vplyv na dýchací systém: chronický zápal dolných dýchacích ciest, neustále vdychovanie vzduchu so škodlivými zložkami (sadze, chemikálie). Na prvom mieste medzi nepriaznivými faktormi spôsobujúcimi rozvoj tohto závažného ochorenia je fajčenie.

Ako funguje dýchací systém

Dýchací systém pozostáva z dýchacích ciest a pľúc. Kyslík sa dodáva do buniek tela jeho prenosom do pľúcnych mechúrikov a potom do krvi.

Alveoly sú štrukturálnou časťou pľúc. Sú to tenkostenné bubliny s priemerom 0,2 mm, opletené sieťou kapilár. Pľúca obsahujú asi 500 miliónov alveol. Kyslík vstupuje do krvi kapilárami a je prenášaný do všetkých systémov tela. A tiež cez kapiláry sa odpadový produkt - oxid uhličitý dodáva z tela do alveol.

Dolné dýchacie cesty sú priedušnica a priedušky. Pri vdýchnutí sa kyslík cez ne transportuje do pľúc vzduchom a pri výdychu sa odstraňuje oxid uhličitý.

Priedušky sú spárovaný orgán, ktorý sa vetví z priedušnice do pravých a ľavých pľúc. Sú to rozvetvená sieť tubulov, ktoré vypĺňajú celý objem pľúc. Tenké konce priedušiek končia mnohými alveolmi.

Okrem transportnej funkcie majú priedušky ešte jednu dôležitú - ochrannú. Vzduch, ktorý nimi prechádza, sa ohrieva, dezinfikuje a filtruje.

Ochranná funkcia funguje vďaka štruktúre epitelu vnútorných stien priedušiek a baktericídnej sekrécii sliznice, ktorá sa vytvára v prieduškách..

CHOCHP - čo je toto ochorenie?

Z rôznych dôvodov nemusí ochranná bariéra tela vždy fungovať. Poškodia sa sliznice, potom dôjde v tkanivách k imunitnej reakcii - zápalu. Môže sa to stať v dôsledku alergénov, vdýchnutia škodlivých látok, patogénnych baktérií a vírusov..

Pri zápale priedušiek (bronchitída) tkanivá napučiavajú, sčervenajú, množstvo hlienu sa prudko zvyšuje, stáva sa viskóznym. Ak sa súčasne zúži priemer priedušiek, zodpovedajúcim spôsobom sa zníži ich schopnosť viesť vzduch. Tento jav sa nazýva prekážka. Pri obštrukcii má pacient ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, spazmus je možný. Ak zápal ovplyvňuje alveoly, objaví sa zápal pľúc.

Obštrukcia je typická pre bronchiálnu astmu, komplikované formy akútnej a chronickej bronchitídy (obštrukčná bronchitída)..

Čo je to však CHOCHP a v čom sa líši od týchto chorôb? Faktom je, že prekážka je reverzibilná. Pri astme je príčinou obštrukcie bronchospazmus, keď sa prieduškové svaly stiahnu, čo vedie k zúženiu lúmenu priedušiek. Použitie antispazmodík a bronchodilatancií zmierňuje útok.

Pri akútnej bronchitíde sa tkanivo po zotavení hojí a obnovuje svoje funkcie.

Pre chronickú obštrukčnú chorobu sú charakteristické nezvratné procesy v tkanivách priedušiek a alveol. V tomto prípade nastávajú zmeny na organickej úrovni a prekážku je ťažké odstrániť pomocou liekov. Výsledkom je, že dýchací systém už nedokáže zvládnuť svoje úlohy a človek má chronické respiračné zlyhanie.

Telesné tkanivá chronicky dostávajú menej kyslíka a oxid uhličitý sa nevylučuje správne. Okrem toho zmenená sliznica nedokáže zvládnuť mikróby a vírusy a pacient začína trpieť infekčnými chorobami. Chronická obštrukcia má tendenciu postupovať.

Toto ochorenie postihuje priedušky a pľúca a zahŕňa chronickú obštrukčnú bronchitídu a emfyzém pľúc. Väčšina pacientov vykazuje príznaky oboch chorôb.

Ako sa CHOCHP vyvíja

Choroba sa vyvíja postupne. Jeho mechanizmus je vyvolaný nepriaznivými vonkajšími vplyvmi, ktoré vyvolávajú zápalový proces v orgánoch dýchacieho systému. Ďalším dôležitým faktorom je genetická predispozícia, kvôli ktorej dochádza k nerovnováhe v deštrukcii a syntéze zdravého tkaniva..

Pri zápale sa uvoľňujú pľúcne proteázy - enzýmy, ktoré štiepia molekuly mukózneho tkaniva priedušiek a pľúc. Za normálnych okolností je tento proces vyvážený prácou antiproteáz, ktoré sú „zodpovedné“ za obnovu molekúl. Jednou z proteáz je alfa-1-antitrypsín. V niektorých prípadoch majú ľudia s CHOCHP nedostatok alfa-1-antitrypsínu. To znamená, že aktivita antiproteáz je znížená a proces deštrukcie tkaniva prevažuje nad procesom obnovy..

Ak zdravá štruktúra bronchiálnej sliznice nemá čas na zotavenie, je nahradená vláknitým spojivovým tkanivom jazvového typu. Ak škodlivé účinky neprestanú, toto hrubé tkanivo postupne rastie, zahusťuje steny priedušiek a zužuje ich priemer. Taktiež počas zápalového procesu dochádza k nadmernému vylučovaniu hlienu, ktorý upcháva priechod priedušiek. Po určitom čase sa proces stane nezvratným a začne postupovať, aj keď sú eliminované škodlivé faktory.

Ak sa priedušky pri poškodení zhustnú, potom sú steny alveol naopak zničené. V dôsledku toho dochádza k patologickému rozšíreniu vzdušných priestorov, parenchým je slabšie pripevnený k dýchacím cestám, čo vedie k ťažkostiam pri uvoľňovaní vzduchu pri výdychu. Zničené alveoly môžu vytvárať buly (vzduchové cysty) s priemerom viac ako 1 cm. Takéto patológie vedú k strate elastickej sily pľúc a ich nadmernej vzdušnosti..

Aké faktory vedú k rozvoju choroby

fajčenie

Podľa štatistík je asi 75% prípadov CHOCHP spôsobených nadmerným fajčením. Fajčenie 20 cigariet denne po dobu viac ako 20 rokov alebo viac pravdepodobne povedie ku klinicky stanovenej diagnóze. Pasívne fajčenie pravidelne približne 20 hodín týždenne zdvojnásobuje riziko ochorenia.

Nepriaznivé vystavenie pri práci

Práce v podmienkach zvýšeného znečistenia plynmi, prašnosti a chemického znečistenia - to znamená pri vdýchnutí látok, ktoré poškodzujú sliznicu dýchacích ciest, napríklad v azbeste, sadrovcoch, baniach.

Riziko ochorenia sa zvyšuje, ak sú pracovné alebo životné podmienky spojené s vdýchnutím živíc spaľovaním dreva, uhlia a iných biopalív s nedostatočným vetraním miestnosti.

Ťažká bronchiálna astma

Ak astma pretrváva dlho s ťažkými záchvatmi, bronchiálna obštrukcia postupne prestáva byť reverzibilná a stáva sa chronickou. Je to obzvlášť pravdepodobné, ak bola diagnóza stanovená v detstve..

Chronické infekcie

Opakované infekcie dolných dýchacích ciest môžu viesť k chronickej chorobe a rozvoju obštrukcie. Ľudia s CHOCHP zase často trpia infekciami dýchacích ciest. Chronická obštrukcia vedie k preťaženiu spúta v dolných dýchacích cestách, čo podporuje množenie baktérií. To zase zvyšuje zápal a ďalšie poškodenie bronchopulmonálneho tkaniva. To znamená, že vedie k skorej progresii ochorenia..

Príznaky CHOCHP

Kašeľ je najskorším príznakom choroby. Spočiatku má epizódny charakter, potom sa stáva každodenným. Fajčiarsky kašeľ možno považovať za skorý príznak rozvoja obštrukčnej choroby..

Separácia spúta. Pomerne skorý príznak. Počas obdobia remisie nemusí byť spúta.

Dýchavičnosť. Vyskytuje sa asi 10 rokov po nástupe choroby. V neskorom štádiu sa objaví dýchavičnosť aj pri menšej fyzickej námahe až po závažné zlyhanie dýchania.

Dych. Oslabený, sipot, skrátený pri výdychu. Dýchanie cez zaťaté zuby.

Strata váhy.

Sudová truhlica.

S rozvojom respiračného zlyhania získa pokožka pacienta modrastý odtieň, nastáva opuchy, opuchy tváre. Konce falangov prstov sa zahusťujú.

U pokročilých foriem ochorenia sa u človeka môžu vyskytnúť príznaky otravy oxidom uhličitým (častejšie v noci)..

diagnostika

Choroba sa formuje dlho pred nástupom funkčných porúch, ktoré je možné zaznamenať prístrojovo. Preto je, bohužiaľ, včasná diagnostika CHOCHP takmer nemožná..

Pri diagnostikovaní sa používajú nasledujúce metódy:

Röntgen a CT (počítačová tomografia) hrudníka;
štúdia funkcie dýchacieho systému pomocou spirometrie a iných testov;
kultúry spúta pre mikroflóru;
stanovenie hladiny alfa-1-antitrypsínu;
EKG a echokardiografia na vylúčenie srdcových príčin dyspnoe a detekciu srdcových komplikácií.

Pri diagnostike je dôležité odlíšiť CHOCHP od chorôb s podobným klinickým obrazom - astma, zlyhanie srdca.

liečba

Strategickým cieľom pri liečbe pretrvávajúcich obštrukčných ochorení je predchádzať exacerbáciám a zvyšovať funkčnosť dýchacieho systému..

Na tento účel sa uplatňuje súbor opatrení:

Prestať fajčiť. Pri liečbe je rozhodujúci.
Inhalačné bronchodilatátory - lieky, ktoré rozširujú priedušky.
Inhalačné kortikosteroidy - zmierňujú zápal a zmierňujú príznaky.
Inhibítory fosfodiesterázy-4 - majú protizápalové a bronchodilatačné účinky.
Oxygenoterapia - kyslíková liečba.
Normalizácia výživy.
fyzioterapia.
V niektorých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.

Pacientom s CHOCHP sa podáva očkovanie proti chrípke, aby sa predišlo komplikáciám a prudkému progresiu ochorenia.

komplikácie

Pre CHOCHP sú charakteristické nasledujúce komplikácie:

Zlyhanie dýchania.
Opakované infekcie dýchacích ciest.
Pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnom obehu).
Nedostatok pravej srdcovej komory (cor pulmonale).
Pneumotorax (akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine).
Rakovina pľúc.
Srdcová ischémia.
Úzkosť a depresívne poruchy.
Strata váhy.

Komplikovaný priebeh ochorenia končí smrťou v 50% prípadov do 10 rokov od stanovenia diagnózy. Prognóza do značnej miery závisí od toho, či bol pacient schopný prestať fajčiť a ako dlho bol predtým fajčením.

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc)

Všeobecné informácie

U pacientov s dýchavičnosťou, chronickým kašľom a tvorbou spúta je predbežne diagnostikovaná CHOCHP. Čo je toto choroba? Táto skratka znamená „chronická obštrukčná choroba pľúc“. Toto ochorenie je spojené so zvýšenou zápalovou reakciou pľúcneho tkaniva na inhalované častice alebo plyny. Ochorenie je charakterizované progresívnym, ireverzibilným (v konečných štádiách) zhoršením priechodnosti priedušiek.

Jeho charakteristickým znakom je progresívne obmedzenie prietoku vzduchu, ktoré sa potvrdí až po spirometrii - vyšetrení, ktoré umožňuje posúdiť stav pľúcnej ventilácie. Indikátor FEV1 (vynútený výdychový objem v prvej minúte) je objektívnym kritériom pre priechodnosť priedušiek a závažnosť obštrukcie. Na základe hodnoty FEV1 sa odhaduje štádium ochorenia, hodnotí sa progresia a hodnotí sa vykonaná liečba..

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), čo to je, ako vzniká a aké procesy sú základom? Obmedzenie prietoku vzduchu je spôsobené poškodením malých priedušiek (vyvíja sa prieduškové zúženie - obštrukčná bronchiolitída) a deštrukciou parenchýmu (časom dôjde k emfyzému). Stupeň prevahy týchto dvoch procesov v pľúcnom tkanive je u rôznych pacientov odlišný, ale jedna vec je spoločná - tieto zmeny spôsobuje chronický zápal koncových dýchacích ciest. Všeobecný kód tohto ochorenia podľa ICD-10 J44 (Iná chronická obštrukčná choroba pľúc).

CHOCHP sa vyvíja u dospelých a väčšina pacientov sa sťažuje na dýchavičnosť, kašeľ a časté zimné prechladnutie. Existuje veľa dôvodov, ktoré spôsobujú túto chorobu. Jedným z dôvodov prispievajúcich k výskytu je vrodené pľúcne ochorenie a chronické zápalové ochorenia pľúc, ktoré sa vyskytujú v detstve, pokračujú u dospievajúcich a u dospelých postupujú k CHOCHP. Toto ochorenie u dospelých je hlavnou príčinou smrti, preto sa štúdiu tejto patológie pripisuje veľký význam..

Znalosti a výučba o CHOCHP sa neustále menia a študujú sa možnosti najefektívnejšej liečby a zvyšovania strednej dĺžky života. Problém je taký naliehavý, že sa v roku 1997 Medzinárodná skupina odborníkov na CHOCHP rozhodla vytvoriť Globálnu iniciatívu pre CHOCHP (ZLATA). V roku 2001 bola zverejnená prvá správa pracovnej skupiny. Odvtedy boli správy každoročne doplňované a opätovne publikované.

Globálna iniciatíva pre CHOCHP monitoruje toto ochorenie a poskytuje lekárom dokumenty, ktoré sú základom pre diagnostiku a liečbu CHOCHP. Údaje sú užitočné nielen pre lekárov, ale aj pre študentov študujúcich vnútorné lekárstvo. Je obzvlášť potrebné spoliehať sa na tento dokument, ak sa píše o anamnéze CHOCHP, pretože dokument predstavuje príčiny choroby, všetky stupne jej vývoja, diagnostiku. Anamnéza terapie bude napísaná správne, pretože dokument predstavuje kliniku ochorenia, ponúka diagnostickú formuláciu a poskytuje podrobné klinické odporúčania pre liečbu rôznych skupín pacientov v závislosti od závažnosti ochorenia..

Takmer všetky dokumenty o globálnej iniciatíve CHOCHP sú k dispozícii na internete v ruštine. Ak žiadne nie sú, potom na oficiálnych webových stránkach spoločnosti GOLD nájdete a stiahnite si dokument CHOCHP s odporúčaniami pre zlato z roku 2015. Vývoj exacerbácií je charakteristický pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Podľa zlata 2015: „Exacerbácia CHOCHP je akútny stav charakterizovaný zhoršením respiračných symptómov. Preto je potrebné zmeniť terapeutický režim. “.

Exacerbácia zhoršuje stav pacienta a je dôvodom na vyhľadanie okamžitej pomoci. Časté exacerbácie vedú k dlhodobému zhoršovaniu ukazovateľov respiračných funkcií. S prihliadnutím na možné príčiny, prítomnosť exacerbácie, závažnosť ochorenia a nešpecifikovanú patológiu so závažným respiračným zlyhaním a chronickým cor pulmonale má kód CHOCHP podľa μb-10 niekoľko podskupín: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Patogenéza CHOCHP

Patogenézu predstavujú nasledujúce mechanizmy:

dráždivé faktory spôsobujú zápal bronchopulmonálneho systému;
existuje zvýšená reakcia na zápalový proces, ktorej mechanizmy nie sú dobre pochopené (môžu byť geneticky dané);
patologická odpoveď je vyjadrená v deštrukcii pľúcneho tkaniva, ktorá je spojená s nerovnováhou medzi proteinázami a antiproteinázami (v pľúcnom tkanive je nadbytok proteináz, ktoré ničia normálny parenchým);
zvýšená tvorba kolagénu (fibróza), štrukturálne zmeny v malých prieduškách a ich zúženie (obštrukcia), čo zvyšuje odpor dýchacích ciest;
obštrukcia dýchacích ciest ďalej bráni uvoľňovaniu vzduchu počas výdychu (vytvárajú sa „vzduchové pasce“), vyvíja sa emfyzém (zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva v dôsledku neúplného vyprázdňovania alveolov počas výdychu), čo zase vedie k tvorbe „vzduchových pascí“.

U pacientov s CHOCHP sa zistí zvýšenie koncentrácií markerov oxidačného stresu v spúte a krvi. Oxidačný stres rastie s exacerbáciami. V dôsledku toho a prebytku proteináz sa zápalový proces v pľúcach ešte zvyšuje. Zápalový proces pokračuje, aj keď pacient prestane fajčiť. Závažnosť zápalu v malých prieduškách, ich fibróza a prítomnosť exsudátu (spúta) sa odrážajú v stupni zníženia vynúteného výdychového objemu v prvej sekunde a pomere FEV1 / FVC.

Obmedzenie prietoku vzduchu nepriaznivo ovplyvňuje činnosť srdca a výmenu plynov. Poruchy výmeny plynov vedú k hypoxémii a hyperkapnii. S progresiou ochorenia sa zhoršuje transport kyslíka a oxidu uhličitého. Exacerbácia a progresia ochorenia je založená na zápalovej reakcii. Začína sa to poškodením buniek sliznice dýchacích ciest. Potom sú do procesu zapojené špecifické prvky (aktivujú sa makrofágy, neutrofily, interleukíny, faktor nekrózy nádorov, leukotrién B4). Čím je závažnosť ochorenia výraznejšia, tým je zápal aktívnejší a jeho aktivita je faktorom, ktorý predisponuje k exacerbáciám..

Klasifikácia CHOCHP

Medzinárodný program GOLD z roku 2014 navrhol spirometrickú klasifikáciu, ktorá odráža závažnosť (alebo stupeň) obštrukcie.

Ale spirometrické hodnotenie nie je dostatočné, je tiež potrebné jednoznačné hodnotenie symptómov a rizika exacerbácie u tohto pacienta. V roku 2011 bola navrhnutá komplexná klasifikácia, ktorá zohľadňuje závažnosť symptómov a frekvenciu exacerbácií. V tejto súvislosti sú všetci pacienti v medzinárodnom programe GOLD rozdelení do 4 kategórií:

A - nízke riziko exacerbácie, mierne príznaky, menej ako jedna exacerbácia ročne, ZLATO 1-2 (podľa spirometrickej klasifikácie).
B - nízke riziko exacerbácie, viac príznakov ako v predchádzajúcej skupine, menej ako jedna exacerbácia ročne, ZLATO 1–2 (podľa spirometrickej klasifikácie).
C - vysoké riziko exacerbácií, viac ako dve exacerbácie ročne, ZLATO 3-4.
D - vysoké riziko exacerbácií, viac príznakov ako v skupine C, viac ako dve exacerbácie ročne, ZLATO 3-4.

Klinická klasifikácia predstavuje podrobnejšie klinické príznaky choroby, ktoré určujú závažnosť.

V tejto klasifikácii zodpovedá kategória B strednej závažnosti.

Priebeh ochorenia má nasledujúce fázy:

odpustenie.
zhoršenie.

Stabilný stav (remisia) je charakterizovaný skutočnosťou, že závažnosť príznakov sa prakticky dlho (týždne a mesiace) nemení..

Exacerbácia je obdobie zhoršenia stavu, ktoré sa prejavuje nárastom symptómov a zhoršením funkcie vonkajšieho dýchania. Trvá 5 a viac dní. Exacerbácie môžu začať postupne alebo rýchlo s rozvojom akútneho respiračného zlyhania.

CHOCHP je ochorenie, ktoré kombinuje mnoho syndrómov. Dnes sú známe dva fenotypy pacientov:

Emfyzematózny typ (prevažuje dyspnoe, pacienti majú emfyzém panacinaru, vo vzhľade sú definované ako „ružové pufre“).
Bronchitický typ (prevláda kašeľ so spútom a časté infekcie dýchacích ciest, u pacientov v štúdii sa stanoví emtrém centroacinar a vo vzhľade ide o „cyanotický edém“).

Tieto typy sú izolované u pacientov so stredne ťažkým a ťažkým priebehom. Pre prognózy je dôležitá izolácia týchto foriem. U emfyzematózneho typu sa cor pulmonale vyvíja neskôr. Nedávna ďalšia štúdia choroby umožnila identifikovať ďalšie fenotypy: „ženské pohlavie“, „CHOCHP v kombinácii s bronchiálnou astmou“, „s rýchlou progresiou“, „s častými exacerbáciami“, „nedostatok α1-antitrypsínu“, „mladí pacienti“.

Dôvody

Etiológia (príčiny a podmienky nástupu ochorenia) sa stále skúma, dodnes sa však jednoznačne zistilo, že CHOCHP sa vyvíja interakciou genetických faktorov a nepriaznivých faktorov prostredia. Medzi hlavné dôvody patrí:

Dlhodobé fajčenie. Najčastejšie je výskyt priamo závislý od tohto faktora, ale za rovnakých podmienok je dôležitá genetická predispozícia k ochoreniu.
Genetický faktor spojený so závažným dedičným nedostatkom α1-antitrypsínu. Nedostatok Α1-antitrypsínu spôsobuje deštrukciu pľúcneho tkaniva a rozvoj emfyzému.
Znečistenie vzduchu.
Znečistenie ovzdušia v obytných priestoroch (kúrenie drevom a bioorganickými palivami v miestnostiach so slabým vetraním).
Vystavenie pracovným faktorom (organický a anorganický prach, plyn, dym, chemikálie, para). V tomto ohľade títo pacienti považujú CHOCHP za chorobu z povolania..
Bronchiálna astma a chronická bronchitída u fajčiarov, ktoré zvyšujú riziko vzniku CHOCHP.
Vrodená patológia bronchopulmonálnych štruktúr. Intrauterinné poškodenie pľúc, ich nesprávny vývoj zvyšuje riziko tohto ochorenia u dospelých. Hypoplázia pľúc spolu s ďalšími malformáciami bronchopulmonálnych štruktúr (sekvestrácia pľúc, defekty tracheálnych a bronchiálnych stien, cysty pľúc, malformácie žíl a artérií pľúc) sú príčinou pretrvávajúceho bronchopulmonálneho zápalu a sú základom pre chronický zápalový proces. Hypoplázia pľúc - nedostatočný vývoj pľúcneho parenchýmu, zníženie počtu vetiev priedušiek v kombinácii s ich defektnou stenou. Hypoplázia pľúc sa zvyčajne vyvíja v 6-7 týždni vývoja embrya.
Cystická fibróza. Ochorenie sa prejavuje už v ranom veku, pokračuje hnisavou bronchitídou a závažným zlyhaním dýchania.

Medzi rizikové faktory patrí: rodinná anamnéza, časté detské infekcie dýchacích ciest, nízka pôrodná hmotnosť, tuberkulóza a vek (starnutie dýchacích ciest a parenchýmu pripomínajú procesy, ktoré sa vyskytujú pri CHOCHP).

Príznaky CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa prejavuje progresívnou dýchavičnosťou, kašľom s hlienom. Závažnosť týchto príznakov sa môže meniť každý deň. Hlavnými príznakmi CHOCHP u dospelého človeka sú dýchavičnosť a dýchavičnosť. Práve dýchavičnosť je hlavným dôvodom zdravotného postihnutia pacientov..

Znaky ako pretrvávajúci kašeľ a hlien sú často prvými prejavmi ochorenia. Chronický kašeľ s hlienom sa môže objaviť mnoho rokov predtým, ako sa vyvinie bronchiálna obštrukcia. Zároveň sa môže vyvinúť bronchiálna obštrukcia bez predchádzajúceho chronického kašľa..

Auskultáciou sa zistí suchý sipot, ku ktorému dochádza pri vdýchnutí alebo výdychu. Absencia sipotu zároveň nevylučuje diagnózu. Kašeľ je pacientmi najčastejšie podceňovaný a považuje sa za dôsledok fajčenia. Spočiatku je prítomný pravidelne a v priebehu času - každý deň a takmer neustále. Kašeľ pri CHOCHP môže byť bez hlienu a výskyt jeho veľkého množstva naznačuje bronchiektáziu. Pri exacerbácii sa spúta stáva hnisavou..

V závažných a mimoriadne závažných prípadoch sa u pacienta objaví únava, chudnutie, nechutenstvo, depresie a úzkosť. Tieto príznaky súvisia s rizikom exacerbácií a majú nepriaznivú prognostickú hodnotu. Pri silnom kašli sa môžu objaviť mdloby, ktoré sú spojené s rýchlym zvýšením vnútrohrudného tlaku pri kašli. Pri silnom kašli môžu vzniknúť zlomeniny rebier. Edém dolných končatín - známka vývoja cor pulmonale.

Klinika rozlišuje medzi rôznymi typmi: emfyzémovými a bronchitickými. Emfyzematózny typ - ide o pacientov so zníženou výživou a bez cyanózy. Hlavnou sťažnosťou je dýchavičnosť a zvýšená práca dýchacích svalov. Pacient dýcha povrchne a vydychuje vzduch cez polouzavreté pery („šluky“). Charakteristické je držanie tela pacienta: v sede nakláňa svoje telá dopredu a ruky si opiera o nohy, čím im uľahčuje dýchanie. Kašeľ je malý. Vyšetrením sa zistí pľúcny emfyzém. Zloženie krvných plynov nie je veľmi zmenené.

Bronchitický typ - pacienti v dôsledku závažnej hypoxémie sú cyanotickí a edematózni v dôsledku srdcového zlyhania („cyanotický edém“). Dýchavičnosť je mierna a hlavným prejavom je vykašliavanie spúta a príznaky hyperkapnie (tremor, bolesti hlavy, zmätená reč, neustále úzkosti). Vyšetrením sa zistí cor pulmonale.
Exacerbácia CHOCHP je vyvolaná bakteriálnou alebo vírusovou infekciou, nepriaznivými environmentálnymi faktormi. Prejavuje sa nárastom všetkých príznakov, zhoršením spirografických parametrov a závažnou hypoxémiou. Každá exacerbácia zhoršuje priebeh ochorenia a je nepriaznivým prognostickým znakom..

CHOCHP testy a diagnostika

Diagnóza ochorenia sa začína rozhovorom s pacientom a zhromažďovaním sťažností. Ďalej sú uvedené hlavné body, na ktoré je potrebné dávať pozor, a príznaky choroby.

Inštrumentálne a funkčné štúdie

Spirometria. Toto je dôležité vyšetrenie na určenie prekážky a jej závažnosti. Na diagnostiku ochorenia a stanovenie závažnosti je potrebné vykonať spirometriu a post-bronchodilatačnú spirometriu. Pomer FEV1 / FVC menší ako 0,70 po podaní bronchodilatátora (post-bronchodilatačná spirometria) potvrdzuje bronchiálnu obštrukciu a diagnózu. Spirometria je tiež nástrojom na hodnotenie zdravia. Na základe prahu 0,70 rozlišuje spirometrická klasifikácia 4 stupne závažnosti ochorenia.
Plethysmografie. Pacienti s týmto ochorením sa vyznačujú zadržiavaním vzduchu v pľúcach (zvýšený zvyškový objem). Pletysmografia meria celkovú kapacitu pľúc a zvyškový objem. So zvyšovaním bronchokonštrukcie sa vyvíja hyperinflácia (zvyšuje sa celková kapacita pľúc, charakteristické pre emfyzém).
Pulzná oxymetria. Ukazuje stupeň nasýtenia hemoglobínu kyslíkom, po ktorom sa urobia závery o kyslíkovej terapii.
Rentgén hrude. Vykonáva sa na vylúčenie rakoviny pľúc, sarkoidózy, tuberkulózy. S exacerbáciou CHOCHP sa táto výskumná metóda vykonáva s cieľom vylúčiť všetky druhy komplikácií: zápal pľúc, zápal pohrudnice s výpotkom, pneumotorax. Pri miernej CHOCHP sú rádiografické zmeny často nezistiteľné. Ako choroba postupuje, zistí sa emfyzém (plochá bránica, röntgenové priehľadné medzery - bully)..
Počítačová tomografia sa zvyčajne nevykonáva, ale ak existujú pochybnosti o diagnóze, štúdia umožňuje identifikovať bulózne zmeny a ich prevalenciu. CT vyšetrenie je nevyhnutné na vyriešenie problému chirurgického zákroku (zmenšenie objemu pľúc).

Diferenciálna diagnostika ochorenia závisí od veku. U detí a mladých ľudí je s výnimkou infekčných chorôb vyskytujúcich sa s respiračnými príznakmi pravdepodobným ochorením bronchiálna astma. U dospelých je CHOCHP bežnejšia, avšak diferenciálna diagnostika by sa u nich mala vykonávať pri bronchiálnej astme, ktorá sa líši klinickými prejavmi, anamnézou, hlavným rozdielom je však reverzibilita bronchiálnej obštrukcie pri bronchiálnej astme. To znamená, že bronchodilatačný test je pozitívny počas spirometrie. Hlavné diferenciálne diagnostické príznaky sú uvedené v tabuľke.

Liečba CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa vyskytuje s obdobiami remisie a exacerbácií. V závislosti od toho sa bude liečba líšiť. Liečba je individuálne prispôsobená a líši sa v hlavných skupinách pacientov (skupiny A, B, C, D, ktoré boli spomenuté vyššie). Užívanie liekov znižuje závažnosť symptómov, znižuje frekvenciu exacerbácií, znižuje ich závažnosť a zlepšuje celkový stav pacienta. V dôsledku liečby sa zvyšuje tolerancia záťaže.

Ako a ako liečiť CHOCHP? Všetky lieky na liečbu CHOCHP možno rozdeliť do hlavných skupín:

Bronchodilatanciá. Zvyšujú nútený výdychový objem a menia ďalšie spirometrické parametre. Je to spôsobené uvoľnením svalov priedušiek, čím sa odstráni prekážka odstránenia vzduchu. Bronchodilatátory sa môžu používať podľa potreby alebo pravidelne. Sú zastúpené rôznymi skupinami liekov - β2-agonistami (krátkodobo pôsobiace a dlhodobo pôsobiace). Inhalačné krátkodobo pôsobiace β2-agonisty sú záchranné lieky a používajú sa na zmiernenie bronchospazmu. Inhalátory s dlhodobým účinkom sa používajú na dlhodobú kontrolu symptómov. Lieky s krátkym účinkom: Fenoterol (inhalátor s odmeranou dávkou 100 μg), Salbutamol (inhalátor s odmeranou dávkou 100 μg), Terbutalín (práškový inhalátor dávka 400 μg) Dlhodobo pôsobiace: formoterol (Foradil, Atimos, Formoterol Easyhaler), salmeterol (Sereventer). Anticholinergné lieky: krátkodobo pôsobiace na báze ipratropiumbromidu (Atrovent, Atrovent N, Ipratropium aeronaut) a dlhodobo pôsobiaceho tiotripiumbromidu s účinnou látkou (Spiriva, Spiriva Respimat). Kombinácia β2-agonistov a M-anticholinergík: Berodual, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Metylxantíny (tablety a kapsuly aminofylín, eufilín, teofylín, Teopek, Teotard).
Inhalačné glukokortikosteroidy: Beklometazón, Budesonid, Flutikazón.
Inhalátory s kombináciou β2-agonistov + glukokortikosteroidy: Foradil Compi, Symbicort Turbuhaler, Zenheil.
Substitučná liečba α1-antitrypsínom. Mladí ľudia so závažným nedostatkom α1-antitrypsínu a so vzniknutým emfyzémom sú kandidátmi na substitučnú liečbu. Ale táto liečba je veľmi drahá a nie je k dispozícii vo väčšine krajín..
Mukolytické a antioxidačné látky. Široké použitie týchto liekov sa neodporúča, avšak u pacientov s viskóznym spútom dochádza k zlepšeniu pri použití mukolytík (karbocysteín a N-acetylcysteín). Existujú dôkazy, že tieto lieky môžu znižovať frekvenciu exacerbácií.

Najdôležitejšie body pri predpisovaní bronchodilatancií:

Hlavnými liekmi na udržiavaciu liečbu sú dlhodobo pôsobiace inhalačné bronchodilatátory (β2-agonisti aj M-anticholinergiká). Zoznam dlhodobo pôsobiacich liekov sa rozširuje a obsahuje 12-hodinové lieky (Serevent, Foradil, Atimos, Bretaris Jenueir) a 24-hodinové lieky (Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat, Spiolto Respimat - kombinované).
Pri absencii účinku monoterapie je predpísaná kombinácia β2-agonistu (krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiace) a M-anticholinergika.
Inhalačné bronchodilatátory sú účinnejšie ako tabletové formy a majú menej nežiaducich reakcií. Teofylín má nízku účinnosť a spôsobuje vedľajšie účinky, preto sa používa v prípadoch, keď nie je možné kúpiť drahé inhalačné lieky s dlhodobým účinkom. Pre rozprašovač je k dispozícii veľa liekov vo forme roztokov. U pacientov s nízkou rýchlosťou inspirácie má použitie rozprašovača výhody.
Kombinácia bronchodilatancií s rôznymi mechanizmami účinku je z hľadiska bronchodilatácie účinnejšia. Kombinované lieky: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaklir Jenueir, Spiolto Respimat.

Pri predpisovaní glukokortikoidov sa berie do úvahy nasledovné:

Obmedzte dobu používania systémových glukokortikosteroidov pri exacerbácii 5 dní (dávka 40 mg denne).
Fenotyp CHOCHP-astmy a prítomnosť eozinofilov v spúte - táto skupina pacientov, u ktorej je vysoko účinné použitie GCS (systémového a inhalačného)..
Alternatívou k užívaniu hormónov počas exacerbácie sú inhalačné formy glukokortikosteroidov. Dlhodobé užívanie inhalačných kortikosteroidov sa neodporúča, pretože sú menej účinné v porovnaní s kombináciou β2-agonistov + glukokortikoidy: salmeterol / flutikazón (Seretide, Salmecort, Tevacomb), formoterol / budesonid (Foradil Combi, Symbicort Turbuhaler), beklomoterazol / formoterol / mometazón (Zenheil) flutikazón / vilanterol (Relvar Ellipta - super dlhotrvajúci).
Dlhodobá liečba inhalačnými glukokortikoidmi je prijateľná v ťažkej alebo extrémne ťažkej forme, časté exacerbácie, za predpokladu, že nie je dostatočný účinok dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií. Dlhodobá liečba inhalačnými hormonálnymi liekmi je predpísaná iba podľa indikácií, pretože existuje riziko vedľajších účinkov (zápal pľúc, zlomeniny).

Pre pacientov rôznych skupín boli navrhnuté nasledujúce liečebné režimy:

Pacienti v skupine A majú mierne príznaky a nízke riziko exacerbácií. Takýmto pacientom nie je preukázané vymenovanie bronchodilatancií, ale niekedy môže byť potrebné použiť krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá „na požiadanie“.

U pacientov skupiny B je klinický obraz stredne závažný, ale riziko exacerbácií je malé. Predpísané sú dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory. U konkrétneho pacienta závisí výber jedného alebo druhého lieku od účinnosti a zmiernenia stavu po užití..

So silnou dýchavičnosťou prechádzajú do ďalšej fázy liečby - kombinácie dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií rôznych skupín. Je tiež možná liečba v kombinácii s krátkodobo pôsobiacim bronchodilatátorom + teofylínom.

Pacienti skupiny C majú malé sťažnosti, ale vysoké riziko exacerbácií. Pre prvý riadok sa používajú inhalačné hormonálne lieky + dlhodobo pôsobiace β2-agonisty (dlhodobo pôsobiace M-cholinolytiká). Alternatívnym režimom je kombinácia dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií dvoch rôznych skupín.

Pacienti v skupine D majú podrobný obraz o chorobe a majú vysoké riziko exacerbácií. V prvej línii sú títo pacienti liečení inhalačnými kortikosteroidmi + dlhodobo pôsobiacimi β2-agonistami alebo dlhodobo pôsobiacimi M-anticholinergikami. Druhá línia liečby je kombináciou troch liekov: inhalačné hormonálne liečivo + β2-agonista (dlhodobo pôsobiaci) + M-anticholinergikum (dlhodobo pôsobiace).

V prípade stredne závažného (II) štádia, závažného (III) a mimoriadne závažného (IV) je preto jeden z liekov pravidelne vybraný pre pravidelné užívanie:

M-anticholinergné krátkodobo pôsobiace - Atrovent, AtroventN, Ipratropium Air.
M-anticholinergické lieky s dlhodobým účinkom - Spiriva, Inkruz Ellipta, Spiriva Respimat.
Krátkodobo pôsobiace β2-agonisty.
Dlhodobo pôsobiace β2-agonisty: Foradil, Atimos, Formoterol Easyhailer, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat.
M-anticholinergikum + β2-agonista.
M-anticholinergné lieky s dlhodobým účinkom + teofylíny.
Dlhodobo pôsobiace β2-agonisty + teofylíny.
Trojitá schéma: M-anticholinergikum + inhalovaný β2-agonista + teofylíny alebo inhalačné hormonálne liečivo + β2-agonista (dlhodobo pôsobiaci) + M-anticholinergikum (dlhodobo pôsobiace).
Kombinácia dlhodobo pôsobiacich liekov, ktoré sa používajú neustále, a krátkodobo pôsobiacich liekov „na požiadanie“ je povolená, ak jeden liek nestačí na zvládnutie dýchavičnosti..

Fóra venovaného téme liečby sa zúčastňujú pacienti s chorobami rôznej závažnosti. Podelia sa o svoje dojmy z liekov a prídu k záveru, že výber základného účinného lieku je pre lekára a pacienta veľmi náročná úloha. Všetci sa zhodujú v názore, že zimné obdobie sa znáša veľmi ťažko a niektorí nechodia vôbec von..

V závažných prípadoch sa počas exacerbácií používa trikrát denne kombinácia hormónu a bronchodilatátora (Foradil Combi), inhalácia Ceftriaxonu. Mnoho ľudí si uvedomuje, že použitie ACC uľahčuje vylučovanie spúta a všeobecne zlepšuje stav. Počas tohto obdobia je použitie kyslíkového koncentrátora povinné. Moderné náboje sú malé (30-38 cm) a ľahké, vhodné na stacionárne použitie a na cesty. Pacienti si môžu zvoliť použitie masky alebo nosovej kanyly.

Počas obdobia remisie niektorí užívajú Erakond (výťažok z lucerny - zdroj železa, zinku, flavonoidov a vitamínov) a mnohí vykonávajú dychové cvičenia podľa Strelnikovej ráno a večer. Aj pacienti s tretím stupňom CHOCHP ju tolerujú normálne a hlásia zlepšenie..

Liečba exacerbovanej CHOCHP

Exacerbácia CHOCHP sa definuje ako akútny stav charakterizovaný zhoršením respiračných príznakov. Exacerbácia u pacientov môže byť spôsobená vírusovými infekciami a bakteriálnou flórou.

Systémový zápalový proces sa hodnotí biomarkermi - hladinou C-reaktívneho proteínu a fibrinogénu. Prediktory vývoja častých exacerbácií u pacienta sú výskyt neutrofilov v spúte a vysoký obsah fibrinogénu v krvi. Na liečbu exacerbácií sa používajú tri triedy liekov:

Bronchodilatanciá. Z exacerbovaných bronchodilatancií sú najúčinnejšie inhalačné krátkodobo pôsobiace β2-agonisty v kombinácii s krátkodobo pôsobiacimi M-anticholinergikami. Intravenózne podanie metylxantínov je druhou líniou liečby a používa sa iba vtedy, ak krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory nie sú u tohto pacienta účinné..
Glukokortikoidy. V prípade exacerbácie sa tablety prednizolónu používajú v dennej dávke 40 mg. Liečba sa vykonáva nie viac ako 5 dní. Výhodná je tabletová forma. Alternatívou k užívaniu hormónov ústami môže byť terapia rozprašovačom s budesonidom, ktorý má výrazný lokálny protizápalový účinok..
antibiotiká Antibiotická terapia je indikovaná iba pri infekčnej exacerbácii, ktorá sa prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou, zvýšením množstva spúta a výskytom hnisavého spúta. Najskôr sú predpísané empirické antibiotiká: aminopenicilíny s kyselinou klavulanovou, makrolidy alebo tetracyklíny. Po získaní odpovedí z analýzy citlivosti flóry sa ošetrenie upraví.

Antibiotická terapia zohľadňuje vek pacienta, frekvenciu exacerbácií za posledný rok, index FEV1 a prítomnosť komorbidít. U pacientov mladších ako 65 rokov s frekvenciou exacerbácií menej ako 4-krát ročne a FEV1> 50% sa odporúča amoxicilín alebo makrolid (azitromycín)..

Azitromycín s neutrofilným variantom ovplyvňuje všetky zložky zápalu. Liečba týmto liekom znižuje počet exacerbácií takmer trikrát. Ak sú tieto dva lieky neúčinné, alternatívou je respiračný fluorochinolón ústami.

U pacientov starších ako 65 rokov s exacerbáciami viac ako 4-krát, s prítomnosťou iných ochorení a s FEV1 30 - 50% normy sa ako výberové lieky ponúkajú chránený aminopenicilín (Amoxiclav) alebo respiračný fluórchinolón (Levofloxacin) alebo cefalosporín druhej generácie. Ak bol pacient v predchádzajúcom roku liečený antibiotikami viac ako 4-krát, FEV1

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc)

Chronická obštrukčná choroba pľúc alebo CHOCHP je dnes jedným z najbežnejších zdravotných problémov človeka. Je to kvôli žalostnému stavu našej ekológie..

Kvalita vzduchu, ktorý človek dýcha, sa znateľne zhoršila, čo môže mať iný vplyv na zdravie orgánov zodpovedných za proces výmeny vzduchu..

Čo je to CHOCHP?
Známky CHOCHP
Rizikové faktory
patogenézy
klasifikácia
zhoršenie
Ako CHOCHP ovplyvňuje telo
diagnostika
Príznaky, na ktoré je potrebné dávať pozor
Je možné udržiavať aktívny obraz o chorobe, ako je CHOCHP
liečba
Skupiny liekov používaných pri liečbe
Liečba CHOCHP ľudovými prostriedkami
Inhalácia parou
Dýchacie cvičenia

Čo je to CHOCHP?

CHOCHP je všeobecný pojem pre mnoho respiračných stavov, ako je astma, emfyzém a chronická bronchitída. Môže zahŕňať aj ďalšie ochorenia dýchacích ciest.

Najbežnejším príčinným faktorom je fajčenie.

Zápalové procesy v pľúcach vyvolané pod vplyvom výfukov, rôzne nečistoty atmosférického vzduchu, cigaretový dym (nie je vylúčené pasívne fajčenie) sú základnými procesmi pre rozvoj CHOCHP..

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) - Chronická obštrukčná choroba pľúc u dospelých je na štvrtom mieste v úmrtnosti.

Ľudia trpiaci týmto ochorením zomierajú na vznik komplikácií, ako sú:

rakovina pľúc;
respiračné zlyhanie;
kardiovaskulárne poruchy (ktoré vyvolávajú CHOCHP).

Toto ochorenie, so správnou diagnózou v počiatočných štádiách vývoja, je úplne liečené, je možné zabrániť jeho rozvoju pomocou mnohých opatrení na prevenciu tohto ochorenia..

Podľa μb 10 sú kódované ako J44.0 - ak sa CHOCHP vyvíja v spojení s ARVI ovplyvňujúcou dolné dýchacie cesty. Medzinárodná klasifikácia chorôb kód 10 pomáha organizovať a sledovať štatistiku pre každú chorobu.

COPD mcb 10 s kódom J44.9 sa prejaví v prípade nedefinovanej genézy.

Známky CHOCHP

Medzi príznaky a príznaky patria:

únava;
dýchavičnosť;
paroxysmálna nočná dyspnoe (PND);
tlak na hrudníku;
sipot s povzdychom;
kašeľ s hlienom (hlienový a / alebo hnisavý);
horúčka;
bolesť v hrudi.

Rizikové faktory

Najškodlivejším a najčastejšie sa vyskytujúcim faktorom je väčšinou fajčenie. Tabakový dym a cigaretový decht majú negatívny vplyv na všetky dýchacie orgány. Pasívne fajčenie nie je absolútne nič menej škodlivé, ale naopak, ešte nebezpečnejšie. Osoba, ktorá je v blízkosti fajčiara, konzumuje oveľa vyšší obsah dymu ako ona sama. Kategória fajčiacich ľudí ohrozuje nielen seba, ale aj svoje okolie. V skupine silných fajčiarov je diagnostikovaných približne 15 - 20% klinických prejavov CHOCHP.
Genetická predispozícia. Príkladom porúch vedúcich k tejto chorobe je stav, ako napríklad:
- nedostatok alfa-antitrypsínu (príčina emfyzému u ľudí, ktorí nikdy nefajčili, a zvyšuje riziko ochorenia fajčiarov);
Baktérie. Exacerbáciu daného ochorenia môžu ovplyvniť baktérie takých skupín, ako sú Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Ďalším typom baktérií, ktoré ovplyvňujú vývoj choroby, je Streptococcus pneumoniae;
Pracovné nebezpečenstvo (prach, výpary rôznych kyselín a zásad, uvoľňované škodlivé látky z chemikálií);
Hyperreaktivita priedušiek.

patogenézy

Pri dlhodobom vystavení akémukoľvek rizikovému faktoru v ľudskom tele sa vyvíja zápal stien priedušiek chronickej povahy. Najpravdepodobnejšie poškodenie distálnej oblasti (nachádza sa v maximálnej blízkosti alveol a pľúcneho parenchýmu).

Produkcia a vylučovanie hlienu je narušené. Upchávajú sa malé priedušky a na tomto pozadí vznikajú rôzne infekcie. Svalové bunky odumierajú a je nahradené spojivové tkanivo. V dôsledku toho sa vyvíja emfyzém - pľúcne tkanivo je naplnené vzduchom, kvôli tomu výrazne klesá ich pružnosť.

Z priedušiek poškodených emfyzémom sa veľmi ťažko uvoľňuje vzduch. Objem vzduchu sa zníži, pretože výmena plynov nie je v správnej kvalite. V dôsledku toho sa objaví jeden z hlavných príznakov - dýchavičnosť. Pri námahe alebo len pri chôdzi vytvára dýchavica čoraz väčší účinok.

V dôsledku zlyhania dýchania sa vyvíja hypoxia. Pri dlhodobom vystavení hypoxii na ľudskom tele sa lúmeny pľúcnych ciev znižujú, čo vedie k pľúcnej hypertenzii (v priebehu tohto ochorenia sa vyvíja srdcové zlyhanie, zväčšenie a zväčšenie pravého srdca)..

klasifikácia

Toto ochorenie je klasifikované podľa závažnosti priebehu a klinického obrazu.

Latentný, takmer nemožné ho rozpoznať, nemá výrazné príznaky.
Mierny kašeľ sa prejavuje ráno (s hlienom alebo suchým). Dýchavičnosť častejšie pri menšej fyzickej námahe.
Závažný priebeh sa vyskytuje v chronickom priebehu a je sprevádzaný záchvatmi silného kašľa s tvorbou spúta, častou dýchavičnosťou..
Štvrtá etapa môže byť smrteľná, charakterizovaná pretrvávajúcim kašľom, dýchavičnosťou aj v pokoji, rýchlym poklesom telesnej hmotnosti.

zhoršenie

Poďme preskúmať, čo je exacerbácia CHOCHP.

Toto je stav, pri ktorom sa zhoršuje priebeh ochorenia. Klinický obraz sa zhoršuje, dýchavičnosť sa zvyšuje, záchvaty kašľa sa stávajú čoraz častejšie a zhoršujú sa. Prichádza celková depresia tela. Liečba, ktorá sa predtým používala, nemá pozitívny účinok. Vo väčšine prípadov pacient potrebuje hospitalizáciu, revíziu a úpravu predtým predpísanej liečby.

Stav exacerbácie sa môže vyvinúť na pozadí predchádzajúceho ochorenia (ARI, bakteriálne infekcie). Bežná infekcia horných dýchacích ciest u osôb s CHOCHP je stav, pri ktorom je funkčnosť pľúc výrazne znížená. Normalizačné obdobie sa oneskoruje o dlhší čas.

Diagnostikuje sa stav, ako je exacerbácia CHOCHP na symptomatických prejavoch, sťažnostiach pacientov, prístrojoch a laboratórnych testoch).

Ako CHOCHP ovplyvňuje telo

Akákoľvek choroba chronickej povahy má negatívny vplyv na telo všeobecne. Takže CHOCHP vedie k poruchám, ktoré, zdá sa, nemajú nič spoločné s fyziologickou štruktúrou pľúc..

Dysfunkcia medzirebrových svalov (zúčastnite sa dýchania), môže sa vyskytnúť svalová atrofia;
osteoporóza;
Znížená renálna glomerulárna filtrácia;
Zvyšuje sa riziko trombózy;
Srdcová ischémia;
Znížená pamäť;
Tendencia depresie;
Zníženie ochranných funkcií tela.

diagnostika

Krvný test. Tento test je potrebný na diagnostiku CHOCHP. V štádiu exacerbácie možno vysledovať zvýšenú rýchlosť ESR, neutrofilnú leukocytózu. U pacientov s rozvojom hypoxie dochádza k zvýšeniu počtu erytrocytov, nízkym ESR a zvýšenému hemoglobínu.
Analýza spúta, čo to je - toto je najdôležitejší postup pre pacientov, ktorí produkujú spútum. Výsledky takejto analýzy môžu poskytnúť odpovede na mnohé otázky. Povaha zápalu, stupeň jeho závažnosti. Môžete tiež vystopovať prítomnosť atypických buniek; pri tomto druhu chorôb sa musíte uistiť, že neexistuje rakovina.

Spút u pacientov s pupienkom je slizovitý a v akútnom štádiu môže byť hnisavý. Viskozita spúta sa zvyšuje, rovnako ako jeho množstvo, farba získava nazelenalý odtieň so žltými pruhmi.

Analýza spúta je pre týchto pacientov stále nevyhnutná, pretože vďaka nej je možné zistiť pôvodcov infekcie a ich odolnosť voči jednému alebo druhému lieku antibakteriálnej skupiny.

Pre správnu diagnózu a vylúčenie iných pľúcnych chorôb je potrebná röntgenová diagnostická metóda (podobný klinický obraz môžu mať aj mnohé ochorenia dýchacieho systému). Röntgenové lúče sa snímajú v dvoch polohách, frontálne a laterálne.

V období exacerbácie umožňuje vylúčiť zápal pľúc alebo pľúcnu tuberkulózu.

EKG, používané na vylúčenie alebo potvrdenie takejto diagnózy cor pulmonale (hypertrofia svalov pravého srdca).

Krokový test, v počiatočnom štádiu ochorenia, zvyčajne nie je taký príznak, ako je dýchavičnosť, výrazný a pri diagnostike je potrebné skontrolovať, či nejde o malú fyzickú námahu..

Príznaky, na ktoré je potrebné dávať pozor

Zvážte množstvo príznakov, ktorým by ste mali venovať pozornosť a v prípade potreby sa poraďte s lekárom o správnej diagnóze.

Často sa opakujúca akútna bronchitída;
Útoky bolestivého kašľa, postupne sa zvyšuje ich počet;
Kašeľ s pretrvávajúcim hlienom;
Zvýšená telesná teplota;
Dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje s priebehom ochorenia.

Je možné udržiavať aktívny obraz o chorobe, ako je CHOCHP

Uvažované ochorenie určite znižuje kvalitu života, je však potrebné pamätať na to, že treba nezabudnúť - aktívny životný štýl pomôže pri liečbe choroby a zlepší psycho-emocionálny stav.

S fyzickou aktivitou musíte začať veľmi opatrne a postupne.!

Skupina ľudí, ktorá pred chorobou viedla nie príliš aktívny životný štýl, by mala začať trénovať s osobitnou starostlivosťou..

Začnite s triedami, ktoré netrvajú dlhšie ako desať minút, a zvyšujte záťaž pomaly pomocou niekoľkých tréningov týždenne..

Vykonajte svoje domáce práce, táto metóda fyzického ovplyvňovania tela bude šetrnou alternatívou pre pacientov s týmto ochorením. Choďte po schodoch, choďte na čerstvý vzduch, urobte si vylepšenia domácnosti (umyte podlahu, okná, riad), vezmite na seba časť povinností na záhrade (zametajte, sadte a starajte sa o rastliny).

Pred vykonaním plánovaných akcií sa nezabudnite zahriať..

Zahriatie podporuje bezpečné cvičenie, pomaly a postupne pripravuje telo na vážnejšiu záťaž. Dôležitým bodom bude to, že zahriatie pomôže zvýšiť frekvenciu dýchacích pohybov, zmierni kontrakcie srdca a normalizuje telesnú teplotu..

liečba

Existuje niekoľko základných princípov liečby tejto choroby..

Úplné odmietnutie závislosti - fajčenie;
Lekárska metóda liečby pomocou liekov rôznych skupín orientácie;
Očkovanie proti infekciám spôsobeným pneumokokmi a vírusom chrípky;
Mierna fyzická aktivita má výrazný účinok;
Vdychovanie kyslíka používané na vážne dýchacie ťažkosti ako spôsob predĺženia života.

Skupiny liekov používaných pri liečbe

Bronchodilatátory (atrovent, salbutamol, aminofylín);
Hormonálne lieky zo skupiny kortikosteroidov (symbicort, seretid);
Lieky, ktoré podporujú vylučovanie spúta (ambrobene, codelac);
Imunomodulačné látky (imunitné, derinátové);
Prípravky zo skupiny inhibítorov fosfodiesterázy 4 (daxas, daliresp).

Liečba CHOCHP ľudovými prostriedkami

Liečba niektorých príznakov tohto ochorenia sa môže uskutočňovať pomocou receptov tradičnej medicíny..

Je dôležité pamätať na konzultáciu s odborníkom! Liečba alternatívnou medicínou je doplnkom liečby, ktorú musí predpísať lekár.

Inhalácia parou

Takýto postup sa vykonáva doma s ľahkosťou. Potrebujete nádobu na riešenie, uterák a trochu času.

Na jeden liter horúcej vody (90 - 100 stupňov), 5 - 6 kvapiek borovicového éterického oleja, eukalyptového oleja a harmančeka.
Inhalácia s prídavkom morskej soli (liter vriacej vody, 2 - 3 polievkové lyžice morskej soli).
Inhalácia zberu bylín, mäty, nechtíka a oregana (2 polievkové lyžice odberu na liter vriacej vody).

Tiež pri liečbe chronickej obštrukcie pľúc je možné vykonať inhaláciu pomocou rozprašovača.

Dýchacie cvičenia

Veľmi blahodarne pôsobí dýchacia gymnastika, činnosti zamerané na posilnenie svalov pľúc a medzirebrových svalov.

Možnosť vykonávania gymnastiky. Pri nádychu zdvihnite ruky nahor a pri výdychu nakloňte telo a ruky doľava, pri ďalšom nádychu zdvihneme ruky hore a telo a ruky nakloníte doprava..