Základy kardiopulmonálnej resuscitácie: zadusenie, utopenie, elektrická trauma
Utopenie je forma asfyxie, ktorá vzniká následkom uzavretia dýchacích ciest tekutinou.
Pre utopenie nie je absolútne nevyhnutné, aby bolo telo alebo hlava úplne ponorené do tekutého média. Najčastejšie dochádza k utopeniu veľmi rýchlo (do 3 až 5 minút).
Ukončenie výmeny plynov s okolitým prostredím nastáva v dôsledku:
- kvapalina vstupujúca do dýchacích ciest (skutočné utopenie);
- laryngospazmus (asfyxické utopenie);
- reflexná zástava srdca (utopenie synkopy).
Skutočné topenie. Pozoruje sa pri 75 - 95% nehôd na vode. Pri tomto type utopenia sa voda nedostáva do pľúc okamžite, ale po krátkom zadržaní dychu. V dôsledku strachu zo smrti nastáva psychický nepokoj, ktorý vedie k prudkému zvýšeniu frekvencie a prehĺbeniu dýchania, pod vodou sa objavujú nedobrovoľné dychy a voda vo veľkom množstve vstupuje do pľúc. Keď je postihnutý úplne ponorený do vody, dôjde k rýchlej strate vedomia a čoskoro k zástave dýchania. Po ukončení dýchania srdcová činnosť pokračuje ešte niekoľko minút, vďaka čomu sa môžu utopenci, vytiahnutí z vody krátko po ponorení, rýchlo oživiť. Obeťou skutočného utopenia je fialovo-modrá („fialovo-modrá“ smrť), s výrazným narušením rytmu dýchania, sa z úst a nosa uvoľňuje bielosivá alebo krvavá pena, opuchnuté žily na krku a končatinách. Patogenéza: pri topení v sladkej vode voda rýchlo preniká z alveol do krvi, čo spôsobuje hemolýzu erytrocytov, zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a ďalšie zmeny vedúce k akútnemu zlyhaniu obličiek. Morská voda, ktorá je vo vzťahu k krvi hyperosmolárnou tekutinou, podporuje tok tekutej časti krvi do alveol. Vyvíja sa pľúcny edém sprevádzaný hypovolémiou, zhrubnutím krvi a ďalšími zmenami.
Asfyxia sa vyskytuje v 5 až 20% prípadov. V reakcii na počiatočný vniknutie vody do horných dýchacích ciest sa objaví reflexný kŕč hlasiviek (laryngospazmus) a falošné dychy, pri ktorých voda neprenikne do pľúc. Tento typ utopenia sa vyvíja u ľudí, ktorí majú pred ponorením do vody výraznú inhibíciu centrálneho nervového systému, napríklad pri intoxikácii alkoholom, traumatickom poranení mozgu, strese, údere do hlavy pri potápaní do vody, u osôb trpiacich epilepsiou, s cerebrovaskulárnou príhodou. Patogenéza: keď je glottis uzavretý, falošné dychy vedú k tvorbe perzistentnej nadýchanej peny z bielkovín krvnej plazmy, ktorá najskôr vyplní dolné dýchacie cesty a potom po otvorení glottis prejde do hltana a ústnej dutiny. Počas tejto doby je možné do žalúdka prehltnúť veľké množstvo vody. Obete tohto typu utopenia sa objavujú z horných dýchacích ciest modro-biela alebo mierne ružová jemná bublinková („nadýchaná“) pena. Klinická smrť pri asfyxickom utopení nastáva o niečo neskôr ako skutočné utopenie (po 4 - 6 minútach), najmä pri nízkych teplotách vody.
Utopenie synkopy sa vyskytuje v 10 - 15% prípadov. Vyskytuje sa pri reflexnej zástave srdca a dýchaní (pri emočnom strese, ponorení do studenej vody - „ľadový“ šok, studená voda sa dostáva do ucha a horných dýchacích ciest). Klinická smrť nastáva rýchlo a pľúca sa nestihnú naplniť vodou, z dýchacích ciest sa neuvoľňuje tekutina, pokožka je prudko bledá v dôsledku výrazného spazmu periférnych ciev („biely utopený“), zreničky sú rozšírené, tep nie je možný. Pri utopení v studenej vode trvá klinická smrť až 30 minút.
Prvá pomoc Pri záchrane topiaceho sa muža musíte k nemu zozadu priplávať a chytiť ho za vlasy alebo pod paže a otočiť ho hore dnom..
Záchranár ihneď po vybratí hlavy z vody vykoná umelé vetranie pľúc metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Je potrebné poznamenať, že s umelou ventiláciou pomocou známych metód by sa malo začať čo najskôr - ešte na vode, v plytkej vode. Niekoľko nádychov na vode a v plytkej vode môže dramaticky zvýšiť šance na úspešné prebudenie. V resuscitačných opatreniach sa pokračuje počas prepravy zranenej osoby na vodnom skútri. Pri skutočnom topení by ste nemali strácať čas vyprázdňovaním všetkých dýchacích ciest od tekutiny, ktorá sa do nich dostala. Postačí uvoľniť horné dýchacie cesty od cudzích látok (piesok, bahno atď.) A zahájiť kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Povaha porušení a stupeň ich závažnosti závisia od množstva vody, ktorá sa dostala do dýchacích ciest, ako aj od jej charakteristík (čerstvá, morská, chlórovaná) a znečistenia..
Pri topení v sladkej vode s obrázkom "bielej" smrti je potrebné rýchlo vykonať toaletu v ústnej dutine a okamžite - umelé vetranie a masáž uzavretého srdca. Pokusy o „nalievanie vody“ z pľúc sú nezmyselné a sú spojené so stratou drahocenných sekúnd.
Pre osobu utopenú v morskej vode je potrebné uvoľniť dýchacie cesty z vody a peny pomocou gázy alebo vreckovky. Aby bolo možné odobrať tekutinu z dýchacích ciest, je potrebné utopeného muža položiť bruchom dole na stehno záchrancu a skloniť hlavu a ostrými trhnutím stlačiť dlaňami na subfrenickú oblasť. Táto technika umožňuje zmeniť polohu bránice, vďaka čomu je voda „vytlačená“ z dýchacích ciest. Potom opatrne utrite utopeného muža zo stehna, otočte ho a okamžite začnite s umelou ventiláciou a vonkajšou masážou srdca.
Je potrebné pamätať na to, že u tých, ktorí boli po utopení oživení, existuje riziko predčasného ukončenia mechanickej ventilácie. Vznik spontánneho dýchania u nich neznamená, že sa obnovila normálna výmena plynov v pľúcach, najmä v podmienkach vývoja ich opuchov..
Pri skutočných a asfyxických mechanizmoch utopenia je doba, počas ktorej je možné oživenie vykonať, 3 - 6 minút, so synkopou - 10 - 12 minút. Ak postihnutý nadobudol vedomie, mali by sa prijať opatrenia na jeho zahriatie a upokojenie, vyzlečenie mokrého oblečenia, intenzívne utretie (masáž), prezlečenie do sucha. Dajte silný horúci čaj alebo kávu, alkohol 50 g alebo 25-30 kvapiek kozlíka lekárskeho, kordeamínu alebo kofeínu. Všetci, ktorí boli po utopení oživení, sú podrobení ďalšiemu ošetreniu stacionármi, bez ohľadu na to, ako málo času sú pod vodou.
Populárne skupiny
Asfyxia a utopenie: prvá pomoc
Na udržanie života potrebuje telo spolu s ďalšími stavmi dostatočný prísun kyslíka. Zmeny vo vonkajšom prostredí alebo v tele samotnom, ktoré vedú k nedostatku kyslíka (hypoxia), môžu spôsobiť zdravotné problémy alebo viesť k rýchlej smrti. Praktický význam majú rôzne formy akútneho hladovania kyslíkom spojené s vystavením faktorom životného prostredia..
Asfyxia je stav charakterizovaný absenciou kyslíka v tele s prebytkom oxidu uhličitého. Príčinou môžu byť choroby, otrava (toxická asfyxia) a mechanické prekážky vstupu vzduchu do tela (mechanické)..
Mechanická asfyxia je sprevádzaná akútnou poruchou pľúcneho dýchania, zhoršeným krvným obehom a funkciou mozgu. Po niekoľkých minútach sa udusenie končí smrťou. Celková doba zadusenia je 5 - 6 minút. Dochádza k akútnemu hladovaniu srdcového svalu kyslíkom, čo oslabuje tlkot srdca. Narušený je odtok krvi z pľúc, žily tváre sú preplnené krvou, je narušený odtok krvi zo všetkých ostatných orgánov..
1. Asfyxia z tlaku:
a) uškrtenie (zavesenie, uškrtenie slučkou, uškrtenie rukami),
b) kompresia (kompresia hrudníka a brucha).
2. Zadusenie od uzáveru:
a) obštrukčné (uzavretie úst a nosa, uzavretie dýchacích ciest veľkými cudzími telesami),
b) aspirácia (inhalácia sypkých látok, tekutín),
3. Asfyxia v obmedzenom uzavretom priestore
Závesná alebo uškrtiaca asfyxia - stlačenie krku so slučkou pod vplyvom hmotnosti celého tela alebo jeho častí.
V závislosti od polohy slučky na krku dochádza k úplnému alebo čiastočnému zastaveniu prístupu vzduchu do pľúc, stlačeniu ciev krku, stlačeniu nervových kmeňov krku.
Stlačenie krčných tepien vedie k akútnemu hladovaniu mozgu kyslíkom. V dôsledku stlačenia krčných žíl je narušený odtok krvi z lebečnej dutiny. Len za pár sekúnd je mozog taký plný krvi, že sa edém vyvíja za 3-4 minúty. Výsledkom je strata vedomia, záchvaty, nedobrovoľné močenie a defekácia.
Pretože bezmocný stav sa pri zavesení vyvíja veľmi rýchlo, nie je možné sa z utiahnutej slučky vyslobodiť.
Primárnou úlohou prvej pomoci je zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest. Je potrebné okamžite uvoľniť krk obete z kompresnej slučky. Uvoľnite stlačenie krku zdvíhaním a podopieraním postihnutej osoby (osôb), aby sa znížila váha z krku. Prestrihnite lano pod uzlom (b). Ďalej uvoľnite ústnu dutinu od hlienu, peny, poskytnite hlave pozíciu maximálneho okcipitálneho predĺženia (ak nie sú príznaky poškodenia miechy).
V štádiu kŕčov so zachovaným spontánnym dýchaním a tlkotom srdca postihnutého je potrebné okamžite otočiť na bok.
Aby sa zabránilo ďalším zraneniam a potopeniu jazyka, stačí aj pri veľmi výrazných kŕčoch stlačiť telo na podlahu a mierne držať hlavu. Spravidla kŕče trvajú najviac 5 - 6 minút. Edém mozgu spôsobený zvieraním ciev krku sa skôr, ako sa odstráni príčina, sám o sebe rýchlo zastaví..
Ak sa objavia príznaky klinickej smrti v dôsledku obesenia, je potrebná kardiopulmonálna resuscitácia. Nesmieme však zabúdať, že počas zavesenia je krčná chrbtica často poškodená: prvý krčný stavec je posunutý a proces druhého stavca je zlomený, čo poškodzuje najdôležitejšie stredy medulla oblongata, čo vedie k okamžitej smrti v dôsledku nie zadusenia, ale poranenia chrbtice
Uzatvorenie dýchacích ciest cudzími telesami.
K zaduseniu pri uzatváraní dýchacích ciest môže dôjsť v dôsledku uviaznutia kompaktných cudzích predmetov v hlasivkách, v hrtanovej dutine, v priedušnici a prieduškách. V tomto prípade sa okrem prekážky dostavia reflexné účinky vedúce k zadržaniu dychu. Častejšie k uškrteniu cudzími telesami dochádza u detí, ktoré si berú do úst rôzne cudzie predmety. Áno, a dospelí sú pri jedle nepozorní..
Príčiny porúch pľúcnej ventilácie určujú komplex urgentných lekárskych opatrení. V prítomnosti obštrukčného syndrómu je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, zbaviť ich hlienu, krvi, zvratkov. Pomoc začína odvodnením do naklonenej polohy tela. Na odstránenie cudzieho telesa z hlasiviek sa používajú dve metódy - prudké zatlačenie do epigastrickej oblasti v smere bránice alebo stlačenie dolnej časti hrudníka..
Ak je človek v bezvedomí, potom sa cudzie teleso odstráni z úst prstami, potom sa prudko zatlačí do epigastrickej oblasti. Ako je to znázornené na obrázku 2. Malé deti sú naklonené dopredu, ich hlava je mierne odhodená dozadu a úderom dlane uvoľnia dýchacie cesty z uviaznutého cudzieho telesa. V prípade priaznivého výsledku samovraždy je nevyhnutný taktný prístup k obeti a zabránenie opakovaným pokusom o samovraždu. Hospitalizácia je vyžadovaná v špecializovanom lekárskom ústave. Toto je možno hlavná úloha prvej pomoci..
Utopenie je druh mechanického zadusenia, pri ktorom sú dýchacie cesty uzavreté akoukoľvek kvapalinou. Okrem vody (čerstvej alebo slanej) môže byť topiacim médiom tekuté bahno, olej, farby, oleje, rôzne kvapaliny vo výrobných kadiach (pivo, melasa)..
Spoločné mechanizmy utopenia.
Existujú dva druhy utopenia. Skutočné utopenie alebo takzvaný modrý typ (modré zadusenie), pri ktorom voda napĺňa pľúca, a bledý typ (biele zadusenie), keď voda nevstupuje do pľúc..
Častejší je modrý typ utopenia. Topiaci sa neponorí sa okamžite do vody, ale snaží sa zostať na jej povrchu a tráviť veľa energie. Pri nádychu prehltne veľké množstvo vody, ktorá naplní žalúdok. To sťažuje dýchanie a zvyšuje telesnú hmotnosť. Po konečnom ponorení do vody osoba reflexne zadržiava dych, potom ho nedokáže zadržať a nadýchne sa, zatiaľ čo sa voda dostane do pľúc, dýchanie sa zastaví. Po zástave dýchania srdcová činnosť pokračuje až 15 minút. Vyvíja sa hladovanie kyslíkom - hypoxia. Modrastý tón pleti v dôsledku silnej hypoxie.
Biely typ utopenia sa vyskytuje u tých, ktorí sa nesnažia bojovať o život a rýchlo idú dnu. Toto sa často pozoruje počas katastrof, keď je človek ponorený do vody v panickom stave. Pri kontakte so studenou vodou a podráždení hltanu a hrtana dôjde k náhlemu zastaveniu dýchania a srdca. V takom prípade voda nevstupuje do pľúc. Bledý typ utopenia je možný aj vtedy, ak osoba, ktorá je vo vode, dostala počas potápania epileptický záchvat alebo poranenie hlavy. Voda vstupujúca do hrtana spôsobuje reflexné uzavretie hlasiviek a dýchacie cesty sú pre vodu nepriechodné.
Rozlišuje sa tiež synkopický typ utopenia alebo náhlej smrti vo vode..
Alkoholická intoxikácia, preplnenie žalúdka jedlom, prehriatie na slnku sú častými spoločníkmi neočakávanej smrti vo vode. Niekedy dôjde k náhlemu úmrtiu mladých zdravých ľudí, dokonca aj športovcov, vo vode. Nástup smrti je v takýchto prípadoch spojený s vplyvom predchádzajúcej vysokej fyzickej aktivity, prehriatia, latentných infekčných chorôb (chrípka, tonzilitída)..
V tomto prípade je nástup smrti spojený s traumatickým účinkom poklesu tlaku v doplnkových dutinách hlavy počas rýchleho ponorenia do veľkých hĺbok. Nezabudnite na zranenia vo vode pri potápaní, keď je človek poškodený predmetmi na dne..
Pri bledom type utopenia okamžite začnite s umelým dýchaním. Ak sa srdce zastavilo, potom zatvorte masáž srdca. V prípade modrého utopenia je prvým krokom odstránenie vody z dýchacích ciest. Postavte sa na jedno koleno a položte postihnutého na pokrčené koleno tak, aby na ňom ležal dolný hrudník a horná časť tela a hlava viseli nadol..
Potom jednou rukou otvorte ústa a druhou potľapkajte po chrbte alebo jemne zozadu stlačte na rebrá. Tento postup opakujte, kým sa nezastaví rýchly tok vody. Toto musí byť urobené do 30 sekúnd. Nemali by ste strácať čas vyprázdňovaním dýchacích ciest od vody - to sa nedá úplne dosiahnuť.
Potom postihnutého otočte na chrbát a položte ho na pevný povrch. Pomocou obväzu alebo vreckovky si z úst odstráňte piesok a bahno. Teraz môžete začať robiť umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. Pokiaľ je to možné, pokúste sa celé telo trieť suchým odevom, octom, vodkou a postihnutého zahriať. Súčasne sa resuscitácia uskutočňuje metódou z úst do úst. Ak sa z dýchacích ciest postihnutého uvoľní zvyšková voda, je potrebné otočiť hlavu nabok a zdvihnúť protiľahlé rameno, po vypustení vody možno pokračovať v umelom dýchaní.
V žiadnom prípade by sa nemalo zastaviť vetranie pľúc, keď sa u obete objavia prvé zriedkavé nezávislé dýchacie pohyby, ak ešte nedošlo k obnoveniu vedomia..
Po prebudení je postihnutý zabalený do deky, teplého oblečenia, vyhrievaný vyhrievacími podložkami a masážou končatín. Ak postihnutý po odstránení z vody nestratil vedomie alebo bol v ľahkom mdlobe, postačí inhalovať amoniak a zahriať sa..
Mechanická asfyxia pri uzatváraní dýchacích ciest tekutinou, keď je do nej ponorené telo (topí sa)
Mechanická asfyxia pri uzatváraní dýchacích ciest a dýchacích ciest (smrť z hypoxie dýchacieho typu)
Uzatvorenie dýchacích otvorov sa pozoruje za rôznych okolností: zatvorenie otvorov nosa a úst rukami, mäkkými predmetmi (vankúš, oblečenie, trup). Pri tomto type mechanickej asfyxie po obvode nosa a úst, na červenom okraji a sliznici pier od strany ústnej dutiny, je možné rozlíšiť povrchové poranenia vo forme odrenín, modrín a povrchových rán na sliznici. Silnými dychmi s vdychovaným vzduchom sa mikročastice mäkkých predmetov dostávajú do dýchacích ciest, ktoré uzatvárajú otvory v ústach a nose. Pri podozrení na mŕtvolu, pri podozrení na dýchacie otvory, odborník starostlivo skúma, najlepšie pomocou lupy, sliznice ústnej dutiny, nosohltanu, priedušnice a veľké priedušky, aby zistil prítomnosť cudzích častíc (vlákna, vlákna, páperie, perie, prachové častice).
Obturácia ústnej dutiny mäkkým predmetom (roubík) (pomerne často pozorovaná u novorodencov) môže byť dosť hlboká a tlačiť na mäkké podnebie a blokovať voľný prístup vzduchu do pľúc..
K uzavretiu dýchacích ciest cudzími predmetmi najčastejšie dochádza v dôsledku vniknutia zle žuvaných alebo veľkých kúskov potravy (najmä v stave intoxikácie alkoholom); zubné protézy, odtlačkové materiály používané v zubnom lekárstve (napríklad sadra, elastické materiály); malé predmety (napríklad fragmenty hračiek, mince, semená ovocia atď.).
Pri externom vyšetrení odborník zistí spravidla iba príznaky akútnej smrti a príznaky celkovej astmy. Internou štúdiou sa na pozadí výrazných morfologických javov nachádza v dýchacích cestách cudzí predmet.
V praxi sa často vyskytujú prípady, keď sú dýchacie cesty upchaté viacerými malými predmetmi (obilné zrná, piesok atď.).
Pri zvracaní, keď je človek v horizontálnej polohe hlavou nadol a v stave intoxikácie alkoholom, môže dôjsť k aspirácii obsahu žalúdka. Vďaka respiračným pohybom potravinové hmoty úplne uzavrú dýchacie cesty a najmenšie častice potravy prenikajú do malých bronchiolov a dokonca aj do alveol, čo sa ďalej potvrdzuje histologickým vyšetrením.
Utopenie by sa malo chápať ako násilná forma smrti spôsobená vplyvom vonkajších faktorov na telo, keď je ponorený do rôznych tekutín, čo vedie k rýchlo sa rozvíjajúcim poruchám centrálneho nervového systému a dýchania..
V súdnej praxi sú najbežnejšie dve možnosti uzavretia dýchacích ciest: bez ponorenia do tekutín celého tela (uzavretie dýchacích ciest napríklad pri páde, tvárou dole do kaluže). Tento typ uzáveru dýchacích ciest by sa mal považovať za aspiráciu tekutinou a výslednú hypoxiu za respiračnú.
Keď je celé telo ponorené do kvapaliny a dýchacie cesty sú touto kvapalinou uzavreté, nastáva komplex patofyziologických javov. Na vývoj tohto komplexu majú vplyv nasledujúce faktory: teplota kvapaliny, do ktorej je telo ponorené (pri teplote vody asi 0 ° C telo zvyčajne nevydrží viac ako 10 minút a človek zomrie na podchladenie), hydrostatický tlak, psycho-emocionálny faktor (strach, strach).
Mechanizmus vývoja hypoxie počas utopenia je nasledovný: voda vstupuje do dýchacích ciest a úplne blokuje prúdenie vzduchu do tela, čo spôsobuje hypoxiu dýchania. V dôsledku podráždenia dýchacích ciest tekutinou vzniká reflex kašľa a uvoľnenie veľkého množstva hlienu. V dôsledku šokov z kašľa v lúmene priedušiek, priedušnice a nosohltanu sa hlien zmieša s vodou, čo vedie k tvorbe jemnej bublinkovej peny..
Obojstranný pohyb tekutiny v nosohltane pri neustále sa meniacom tlaku podporuje prenikanie vody cez horné a stredné nosné priechody do čelných, maxilárnych dutín a dutín sfénoidnej kosti..
V období exspiračnej dýchavičnosti dochádza k prasknutiu interalveolárnych septa v pľúcach, ktoré uľahčujú prienik vody a vzduchu do cievneho riečiska..
Obdobie hlavného príjmu tekutín do tela sa považuje za terminálne dýchanie, ktoré sprevádza zívanie a prehĺtanie, pri ktorom sa prehltne nielen veľké množstvo vody, ale aj predmety zachytené v ústnej dutine (riasy, piesok, kamienky)..
Pri externom vyšetrení mŕtvoly sa zistili mŕtvoly škvŕn modro-fialovo-fialovej farby so sivastým odtieňom v dôsledku hemolyzovanej krvi, pretrvávajúca jemná bublinková pena v nosových priechodoch, ústnej dutine a horných dýchacích cestách, bledá pokožka spôsobená vazospazmom, napríklad „husia koža“. ".
Pri internom vyšetrení je zaznamenaný výrazný emfyzém pľúc. Vizuálne úplne vypĺňajú pleurálne dutiny, pozdĺž vonkajšieho povrchu sú dobre definované výtlačky z rebier, pod viscerálnou pleurou sú pruhované krvácania s rozmazanými kontúrami (škvrny Rasskazov-Lukomsky).
V dutinách srdca je tekutá krv a v ľavej komore je tmavšia, v pravej komore je ľahšia a tekutejšia kvôli hemolýze. V žalúdku a dvanástniku sa voda nachádza v rôznych objemoch. Pri skúmaní mŕtvoly musí odborník nevyhnutne preskúmať sínusy lebky na zistenie prítomnosti tekutiny v nich, pretože prítomnosť tekutiny potvrdzuje diagnózu - utopenie. Zistilo sa, že tekutina posmrtne nepreniká do sínusov.
Je známe, že pre každý vodný útvar je charakteristický určitý druh planktónu. V procese utopenia sa spolu s vodou dostáva do dýchacích ciest, potom do krvi a prenáša sa do všetkých orgánov. Pomocou ďalších laboratórnych testov sa planktón nachádza v kostnej dreni, pľúcach, obličkách a pečeni.
Mŕtvola sa mení kvôli tomu, že je vo vode. Medzi posmrtné zmeny mŕtvoly vo vode patrí macerácia epidermy na palmárnych a plantárnych povrchoch končatín. Epiderma začne napučiavať a zmenšovať sa do 4 - 6 hodín po smrti. Do konca prvého týždňa maceruje na celom povrchu pokožky (takzvané „ruky na pranie“) a je celkom ľahko oddeliteľný. Po dvoch až troch týždňoch sa epidermis začne samovoľne odlupovať a o mesiac neskôr sa z kefiek epidermis spolu s nechtami „spontánne“ odmietne v podobe rukavice (tzv. „Rukavice smrti“). Kvôli macerácii tiež môže dôjsť k posmrtnej „plešatosti“, to znamená, že vlasy stratia spojenie s macerovanou pokožkou. Proces rozpadu mŕtvoly vo vode je oveľa pomalší ako vo vzduchu (do procesu rozkladu sú zapojené iba anaeróby). Napriek tomu s hnilobou objem mŕtvoly rastie a vznáša sa, pričom nesie pozdĺž pripevnených závaží, niekedy značných.
Zranenia, ktoré sa vyskytli na tele mŕtvoly, zahŕňajú: zranenia v dôsledku šmyku na nerovnom dne, pri náraze do ostrých vyčnievajúcich predmetov; škody spôsobené pri odstraňovaní z vody (háky, „mačky“, kotvy) vrtuľami pohybujúcich sa lodí, a to aj pri náraze do krídlových krídel.
V prípade podozrenia na smrť mechanickým zadusením môže vyšetrovateľ požiadať o povolenie súdneho znalca tieto otázky:
1. Bola smrť obete následkom udusenia?
2. Aký typ mechanickej asfyxie spôsobil smrť (zavesenie, uškrtenie slučkou, uškrtenie rukami, uzavretie dýchacích ciest mäkkými predmetmi, stlačenie hrudníka a brucha, utopenie, uzavretie dýchacích ciest cudzími predmetmi atď.)?
3. Intravitálna alebo posmrtná slučka?
4. Ak bol prak posmrtný, čo je príčinou smrti?
5. Aká je povaha a umiestnenie na krku poranenej škrtiacej drážky?
6. Aká dlhá bola mŕtvola v oprátke?
7. Aká je povaha materiálu, z ktorého bola slučka vyrobená?
8. Nastala smrť uškrtením rukami alebo inými vonkajšími vplyvmi? Ak smrť nasledovala po uškrtení rukami, potom aké znaky to naznačujú?
9. Vykonáva sa uškrtenie jednou alebo dvoma rukami? Ak jeden, tak ľavá alebo pravá ruka?
10 bola kompresia krku jednoduchá alebo viacnásobná?
11 bolo úmrtie v dôsledku stlačenia hrudníka a brucha?
12. Či už došlo k zaduseniu v dôsledku uzavretia dýchacích ciest cudzím telesom, ak áno, čím?
13. Existujú náznaky naznačujúce, že do dýchacích ciest obete vnikla cudzia látka neoprávnenou osobou?
14. Môže bezmocný stav obete prispieť k vniknutiu cudzieho telesa do dýchacích ciest?
15 tam bola smrť utopením alebo smrť vo vode z inej príčiny?
16. Mohli k utopeniu prispieť akékoľvek dôvody (zranenie, intoxikácia, choroba atď.)?
17. Či už došlo k poraneniu krčnej chrbtice, ak áno, došlo k nemu pri skoku alebo páde do vody?
18 aká dlhá bola mŕtvola vo vode?
19. Aký je pôvod vonkajších poranení zistených pri prehliadke mŕtvoly? Či už k týmto zraneniam došlo, keď bolo telo vo vode, a to buď pri vniknutí tela do vody, alebo po odstránení z vody?
20. Na základe okolností prípadu je možné predpokladať, že smrť bola spôsobená nedostatkom kyslíka v inhalovanom vzduchu?
Dátum pridania: 11.12.2013; Pozretia: 1924; porušenie autorských práv?
Váš názor je pre nás dôležitý! Bol uverejnený materiál užitočný? Áno | nie
Asfyxia a utopenie: prvá pomoc
Na udržanie života potrebuje telo spolu s ďalšími stavmi dostatočný prísun kyslíka. Zmeny vo vonkajšom prostredí alebo v tele samotnom, ktoré vedú k nedostatku kyslíka (hypoxia), môžu spôsobiť zdravotné problémy alebo viesť k rýchlej smrti. Praktický význam majú rôzne formy akútneho hladovania kyslíkom spojené s vystavením faktorom životného prostredia..
Asfyxia je stav charakterizovaný absenciou kyslíka v tele s prebytkom oxidu uhličitého. Príčinou môžu byť choroby, otrava (toxická asfyxia) a mechanické prekážky vstupu vzduchu do tela (mechanické)..
Mechanická asfyxia je sprevádzaná akútnou poruchou pľúcneho dýchania, zhoršeným krvným obehom a funkciou mozgu. Po niekoľkých minútach sa udusenie končí smrťou. Celková doba zadusenia je 5 - 6 minút. Dochádza k akútnemu hladovaniu srdcového svalu kyslíkom, čo oslabuje tlkot srdca. Narušený je odtok krvi z pľúc, žily tváre sú preplnené krvou, je narušený odtok krvi zo všetkých ostatných orgánov..
1. Asfyxia z tlaku:
a) uškrtenie (zavesenie, uškrtenie slučkou, uškrtenie rukami),
b) kompresia (kompresia hrudníka a brucha).
2. Zadusenie od uzáveru:
a) obštrukčné (uzavretie úst a nosa, uzavretie dýchacích ciest veľkými cudzími telesami),
b) aspirácia (inhalácia sypkých látok, tekutín),
3. Asfyxia v obmedzenom uzavretom priestore
Závesná alebo uškrtiaca asfyxia - stlačenie krku so slučkou pod vplyvom hmotnosti celého tela alebo jeho častí.
V závislosti od polohy slučky na krku dochádza k úplnému alebo čiastočnému zastaveniu prístupu vzduchu do pľúc, stlačeniu ciev krku, stlačeniu nervových kmeňov krku.
Stlačenie krčných tepien vedie k akútnemu hladovaniu mozgu kyslíkom. V dôsledku stlačenia krčných žíl je narušený odtok krvi z lebečnej dutiny. Len za pár sekúnd je mozog taký plný krvi, že sa edém vyvíja za 3-4 minúty. Výsledkom je strata vedomia, záchvaty, nedobrovoľné močenie a defekácia.
Pretože bezmocný stav sa pri zavesení vyvíja veľmi rýchlo, nie je možné sa z utiahnutej slučky vyslobodiť.
Primárnou úlohou prvej pomoci je zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest. Je potrebné okamžite uvoľniť krk obete z kompresnej slučky. Uvoľnite stlačenie krku zdvíhaním a podopieraním postihnutej osoby (osôb), aby sa znížila váha z krku. Prestrihnite lano pod uzlom (b). Ďalej uvoľnite ústnu dutinu od hlienu, peny, poskytnite hlave pozíciu maximálneho okcipitálneho predĺženia (ak nie sú príznaky poškodenia miechy).
V štádiu kŕčov so zachovaným spontánnym dýchaním a tlkotom srdca postihnutého je potrebné okamžite otočiť na bok.
Aby sa zabránilo ďalším zraneniam a potopeniu jazyka, stačí aj pri veľmi výrazných kŕčoch stlačiť telo na podlahu a mierne držať hlavu. Spravidla kŕče trvajú najviac 5 - 6 minút. Edém mozgu spôsobený zvieraním ciev krku sa skôr, ako sa odstráni príčina, sám o sebe rýchlo zastaví..
Ak sa objavia príznaky klinickej smrti v dôsledku obesenia, je potrebná kardiopulmonálna resuscitácia. Nesmieme však zabúdať, že počas zavesenia je krčná chrbtica často poškodená: prvý krčný stavec je posunutý a proces druhého stavca je zlomený, čo poškodzuje najdôležitejšie stredy medulla oblongata, čo vedie k okamžitej smrti v dôsledku nie zadusenia, ale poranenia miechy.
Uzatvorenie dýchacích ciest cudzími telesami.
K zaduseniu pri uzatváraní dýchacích ciest môže dôjsť v dôsledku uviaznutia kompaktných cudzích predmetov v hlasivkách, v hrtanovej dutine, v priedušnici a prieduškách. V tomto prípade sa okrem prekážky dostavia reflexné účinky vedúce k zadržaniu dychu. Častejšie k uškrteniu cudzími telesami dochádza u detí, ktoré si berú do úst rôzne cudzie predmety. Áno, a dospelí sú pri jedle nepozorní..
Príčiny porúch pľúcnej ventilácie určujú komplex urgentných lekárskych opatrení. V prítomnosti obštrukčného syndrómu je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, zbaviť ich hlienu, krvi, zvratkov. Pomoc začína odvodnením do naklonenej polohy tela. Na odstránenie cudzieho telesa z hlasiviek sa používajú dve metódy - prudké zatlačenie do epigastrickej oblasti v smere bránice alebo stlačenie dolnej časti hrudníka..
Ak je človek v bezvedomí, potom sa cudzie teleso odstráni z úst prstami, potom sa prudko zatlačí do epigastrickej oblasti. Ako je to znázornené na obrázku 2. Malé deti sú naklonené dopredu, ich hlava je mierne odhodená dozadu a úderom dlane uvoľnia dýchacie cesty z uviaznutého cudzieho telesa. V prípade priaznivého výsledku samovraždy je nevyhnutný taktný prístup k obeti a zabránenie opakovaným pokusom o samovraždu. Hospitalizácia je vyžadovaná v špecializovanom lekárskom ústave. Toto je možno hlavná úloha prvej pomoci..
utopenia
Utopenie je druh mechanického zadusenia, pri ktorom sú dýchacie cesty uzavreté akoukoľvek kvapalinou. Okrem vody (čerstvej alebo slanej) môže byť topiacim médiom tekuté bahno, olej, farby, oleje, rôzne kvapaliny vo výrobných kadiach (pivo, melasa)..
Spoločné mechanizmy utopenia.
Existujú dva druhy utopenia. Skutočné utopenie alebo takzvaný modrý typ (modré zadusenie), pri ktorom voda napĺňa pľúca, a bledý typ (biele zadusenie), keď voda nevstupuje do pľúc..
Častejší je modrý typ utopenia. Topiaci sa neponorí sa okamžite do vody, ale snaží sa zostať na jej povrchu a tráviť veľa energie. Pri nádychu prehltne veľké množstvo vody, ktorá naplní žalúdok. To sťažuje dýchanie a zvyšuje telesnú hmotnosť. Po konečnom ponorení do vody osoba reflexne zadržiava dych, potom ho nedokáže zadržať a nadýchne sa, zatiaľ čo sa voda dostane do pľúc, dýchanie sa zastaví. Po zástave dýchania srdcová činnosť pokračuje až 15 minút. Vyvíja sa hladovanie kyslíkom - hypoxia. Modrastý tón pleti v dôsledku silnej hypoxie.
Biely typ utopenia sa vyskytuje u tých, ktorí sa nesnažia bojovať o život a rýchlo idú dnu. Toto sa často pozoruje počas katastrof, keď je človek ponorený do vody v panickom stave. Pri kontakte so studenou vodou a podráždení hltanu a hrtana dôjde k náhlemu zastaveniu dýchania a srdca. V takom prípade voda nevstupuje do pľúc. Bledý typ utopenia je možný aj vtedy, ak osoba, ktorá je vo vode, dostala počas potápania epileptický záchvat alebo poranenie hlavy. Voda vstupujúca do hrtana spôsobuje reflexné uzavretie hlasiviek a dýchacie cesty sú pre vodu nepriechodné.
Rozlišuje sa tiež synkopický typ utopenia alebo náhlej smrti vo vode..
Alkoholická intoxikácia, preplnenie žalúdka jedlom, prehriatie na slnku sú častými spoločníkmi neočakávanej smrti vo vode. Niekedy dôjde k náhlemu úmrtiu mladých zdravých ľudí, dokonca aj športovcov, vo vode. Nástup smrti je v takýchto prípadoch spojený s vplyvom predchádzajúcej vysokej fyzickej aktivity, prehriatia, latentných infekčných chorôb (chrípka, tonzilitída)..
V tomto prípade je nástup smrti spojený s traumatickým účinkom poklesu tlaku v doplnkových dutinách hlavy počas rýchleho ponorenia do veľkých hĺbok. Nezabudnite na zranenia vo vode pri potápaní, keď je človek poškodený predmetmi na dne..
Pri bledom type utopenia okamžite začnite s umelým dýchaním. Ak sa srdce zastavilo, potom zatvorte masáž srdca. V prípade modrého utopenia je prvým krokom odstránenie vody z dýchacích ciest. Postavte sa na jedno koleno a položte postihnutého na pokrčené koleno tak, aby na ňom ležal dolný hrudník a horná časť tela a hlava viseli nadol..
Potom jednou rukou otvorte ústa a druhou potľapkajte po chrbte alebo jemne zozadu stlačte na rebrá. Tento postup opakujte, kým sa nezastaví rýchly tok vody. Toto musí byť urobené do 30 sekúnd. Nemali by ste strácať čas vyprázdňovaním dýchacích ciest od vody - to sa nedá úplne dosiahnuť.
Potom postihnutého otočte na chrbát a položte ho na pevný povrch. Pomocou obväzu alebo vreckovky si z úst odstráňte piesok a bahno. Teraz môžete začať robiť umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. Pokiaľ je to možné, pokúste sa celé telo trieť suchým odevom, octom, vodkou a postihnutého zahriať. Súčasne sa resuscitácia uskutočňuje metódou z úst do úst. Ak sa z dýchacích ciest postihnutého uvoľní zvyšková voda, je potrebné otočiť hlavu nabok a zdvihnúť protiľahlé rameno, po vypustení vody možno pokračovať v umelom dýchaní
V žiadnom prípade by sa nemalo zastaviť vetranie pľúc, keď sa u obete objavia prvé zriedkavé nezávislé dýchacie pohyby, ak ešte nedošlo k obnoveniu vedomia..
Po prebudení je postihnutý zabalený do deky, teplého oblečenia, vyhrievaný vyhrievacími podložkami a masážou končatín. Ak postihnutý po odstránení z vody nestratil vedomie alebo bol v ľahkom mdlobe, postačí inhalovať amoniak a zahriať sa..
MECHANICKÁ ASFIXIA. utopenia
ELECTROTRAUMA
Úraz elektrickým prúdom je prírodný (blesk) alebo umelý zásah elektrickým prúdom, ktorý postihuje človeka a spôsobuje hlboké funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme, dýchacom a kardiovaskulárnom systéme, mechanické, chemické a tepelné poškodenie. Faktory škodlivého účinku elektrického prúdu:
1. Fyzikálne charakteristiky prúdu
2. Podmienky súčasného konania.
3. Vlastnosti tela obete.
1. Fyzikálne charakteristiky prúdu. Prúd 0,025 A je už pre človeka nebezpečný a prúd 0,08-0,1 A je vo väčšine prípadov smrteľný. Čím väčšia je prúdová sila, tým škodlivejšie je v tele elektrický prúd. Napätie. Čím vyššie je napätie, tým väčšie je nebezpečenstvo smrteľného zranenia. Najväčší počet úmrtí bol zaznamenaný pri napätí 100 - 250 V, čo súvisí s rozsiahlou distribúciou tohto napätia v každodennom živote a s veľmi vysokým percentom kontaktov človeka s týmto napätím..
2. Podmienky súčasného konania. Čas kontaktu je veľmi dôležitá podmienka a čím dlhší prúd pôsobí na organizmus, tým závažnejšie poruchy sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch. Trvanie prúdu závisí od okolností porážky. Nebezpečná je najmä takzvaná „fixačná“ elektrická trauma, napríklad keď sa prúdový vodič uchopí napríklad dlaňou. Konvulzívne kontrakcie flexorov neumožňujú obeti vyslobodiť sa. Takzvaný „faktor pozornosti“ má veľký význam - keď človek čaká na zásah elektrickým prúdom, rýchlo stiahne ruku zo zdroja, ktorý vedie prúd..
Prúdová slučka je charakteristika, ktorá určuje výsledok úrazu elektrickým prúdom. K dispozícii je asi 20 súčasných slučiek v závislosti od vstupných a výstupných bodov. Najnebezpečnejšie sú slučky s prechodom prúdu srdcom a mozgom (ruka-noha, najmä ľavá ruka-pravá noha, ruka-ruka, ruky-nohy). Najmenej nebezpečná slučka je medzi nohami. V tele preteká elektrický prúd krvnými cievami a svalmi, ale vstup alebo výstup prúdu je možné zaznamenať na flexorových povrchoch kĺbov. Typ prúdu - striedavý prúd je nebezpečnejší ako jednosmerný prúd. Prúd s frekvenciou 40-50 Hz je najnebezpečnejší, pretože môže spôsobiť fibriláciu srdcových komôr. Preto je kontakt s elektrickou energiou v domácnosti veľmi vysoké percento úmrtí. Striedavý prúd vysokej frekvencie sa naopak používa na terapeutické účely (UHF, diatermia).
3. Vlastnosti obete. Odpor tkanív a orgánov, a predovšetkým pokožky, je pomerne vysoký. Odpor vnútorných orgánov je nízky, pretože sa dajú považovať za soľný roztok. Odolnosť pokožky závisí od prítomnosti vo forme soľného roztoku. Odolnosť kože závisí od hrúbky stratum corneum, počtu potných žliaz, vlhkosti, krvného obehu, znečistenia kože, ako aj od prítomnosti defektov na nej. Pre výsledok má veľký význam fyzický stav obete - prítomnosť chorôb (napríklad endokrinný systém), stav intoxikácie alkoholom. Deti, starí ľudia, slabí a podvyživení pacienti sú citlivejší na prúd..
Stav oblečenia obete. Oblečenie a obuv by sa mali považovať za dodatočnú izoláciu pre človeka. Zvýšená vlhkosť oblečenia a prítomnosť kovových predmetov na ňom prudko znižujú jeho odolnosť.
MECHANIZMUS ELEKTRICKÉHO SÚČASNÉHO OPATRENIA NA TELE
Mechanizmus pôsobenia elektrického prúdu je spojený s prechodom jedného typu energie na druhý a v okamihu, keď prúd prechádza ľudským telom, môže sa prejaviť vo forme mechanického, tepelného a elektrolytického pôsobenia.
Tepelné pôsobenie. Nahromadenie tepla na kontaktných miestach môže spôsobiť popáleniny a zuhoľnatenie pokožky. V niektorých prípadoch je možné difúzne zahriatie tela až na 45 - 60 stupňov. V mieste výstupu a vstupu prúdu sa môžu vyskytnúť elektródy a elektrické popáleniny. V budúcnosti sú vytvorené struny odmietnuté a môže sa vyskytnúť nebezpečné neskoré krvácanie, najmä vnútorné.
Mechanické pôsobenie prúdu. Najčastejšie sa vyskytuje v prípade úrazu elektrickým prúdom vysokého napätia a elektrického oblúka. Pri vystavení im môže byť postihnutý odhodený od zdroja energie a môže dôjsť k sekundárnym zraneniam. Pri pôsobení prúdu môžu vznikať odreniny, rany, praskliny a zlomeniny kostí, slzy oblečenia, topánok, ako aj traumatické poranenia vnútorných orgánov. Mechanické pôsobenie prúdu môže viesť k oddeleniu tkanív a traumatickému oddeleniu častí tela.
Elektrolytické pôsobenie. Prejavuje sa to rozkladom telesných tekutín, nerovnováhou elektrolytov a výskytom srdcových arytmií, záchvatov atď..
OKAMŽITÁ PRÍČINA SMRTI
Príčinou rýchlej smrti obete na mieste môže byť takzvaný elektrický šok, primárna zástava srdca v dôsledku fibrilácie, primárna zástava dýchania, najmä keď prúd prechádza hlavou. Svalový spazmus a hypoxická zástava srdca majú mimoriadny význam v genéze skorej smrti. Prúdy vysokého napätia ovplyvňujú hlavne dýchacie centrum, prúdy nízkeho napätia ovplyvňujú hlavne srdce. Okamžitou príčinou neskorej smrti po niekoľkých dňoch alebo dokonca týždňoch sú zvyčajne popáleniny a masívne krvácanie z rán.
Existuje názor, že účinná starostlivosť a kardiopulmonálna resuscitácia vykonané počas prvých 3 minút po zásahu elektrickým prúdom môžu vrátiť späť k životu až 70% obetí..
ELEKTRICKÉ ZRANENIE Z ATMOSFÉROVEJ ELEKTRINY - Blesk
Blesk je výboj atmosférickej elektriny veľmi vysokého napätia (niekoľko miliónov voltov) a sily (desiatky tisíc ampérov).
Osoba zasiahnutá bleskom je zriedkavým typom poranenia. Úder bleskom spravidla vedie k smrti obete, hoci prípady boli opísané a nie sú smrteľné. Častejšie sú škody spôsobené rázovou vlnou (omráčenie, odhodenie obete) alebo elektrifikovanou zemou v dôsledku úderu blesku. Blesk môže spôsobiť popáleniny, rany alebo dokonca odtrhnutie častí tela. Na tele sú takmer vždy bleskové tvary - stromovo sa rozvetvujúce svetloružové a červené pruhy. Ide o rozšírené cievy a postava blesku zvyčajne zmizne po niekoľkých hodinách. Oblečenie je často zle roztrhané a zuhoľnatené. Kovové časti odevu sú roztavené.
NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ V PREDCHODNICKEJ FÁZE
1. Povinná hospitalizácia v nemocnici na dynamické pozorovanie a v prípade potreby náprava porúch rytmu a miestneho úrazu elektrickým prúdom a blesku. Povinná elektrokardiografická kontrola.
2. V prípade klinicky významného extrasystolu - intravenózne bolusové podanie lidokaínu v dávke 1 - 1,5 mg / kg so súčasnou udržiavacou intramuskulárnou dávkou 3 - 5 mg / kg,
3. V prípade porúch dýchania - v prípade potreby obnova a udržiavanie priechodnosti voľných dýchacích ciest podľa všeobecne prijatého algoritmu - včasná tracheálna intubácia a prenos postihnutého na mechanickú ventiláciu.
4. V prítomnosti záchvatov - antikonvulzívna liečba (Relanium, GHB, síran horečnatý).
5. V prítomnosti výrazného porušenia periférnej hemodynamiky - korekcia jej indikátorov infúznou terapiou - infúzia koloidov (polyglucín, reopolyglucín, HES), často v kombinácii so sympatomimetikami (dopamín). Ak je to potrebné, znehybnenie končatín a dočasné zastavenie krvácania,
V nemocnici je potrebné posúdiť závažnosť poranenia obete a možné následky neskorých komplikácií, najmä krvácania. Hlavnou úlohou je intenzívna terapia existujúcich srdcových arytmií, lokálna liečba popálenín, prevencia a liečba neskorých komplikácií úrazu elektrickým prúdom..
MECHANICKÁ ASFIXIA. utopenia
KLASIFIKÁCIA MECHANICKEJ ASFIXIE
1. Asfyxia z tlaku.
- uškrtenie (zavesenie, stlačenie pomocou slučky a uškrtenie rukami) - stlačenie (stlačenie hrudníka a brucha)
2. Asfyxia od uzáveru.
- obštrukčné (uzavretie úst, nosa a vnútrolebečný tlak s cudzími telesami)
- aspirácia (aspirácia sypkých látok, tekutín,
- utopenie (asfyxia a aspiračný typ)
3. Asfyxia v obmedzenom uzavretom priestore.
Utopenie je kritický stav charakterizovaný akútnymi poruchami životne dôležitých orgánov a systémov spojenými s nedostatočným prísunom kyslíka do orgánov a tkanív a nadmernou akumuláciou oxidu uhličitého v nich prúdením kvapaliny, najčastejšie vody, do dýchacích ciest..
1. Skutočné utopenie alebo ašpiračný typ utopenia.
Vyznačuje sa intenzívnym prúdením vody do pľúc v dôsledku dýchacích pohybov obete pod vodou.
2. Asfaltové utopenie alebo spastický typ utopenia. Vyznačuje sa intenzívnym prúdením vody do žalúdka v dôsledku reflexného spazmu hlasiviek a falošných dychov pod vodou..
3. Utopenie synkopy alebo reflexný typ utopenia. Je charakterizovaná reflexnou zástavou srdca, keď človek vstúpi do vody.
Skutočné topenie. Pozoruje sa v 75-90% prípadov. Vyznačuje sa intenzívnym prítokom vody do pľúc (do 4 litrov) s hlbokými mimovoľnými dychovými pohybmi obete pod vodou po pokusoch o vystúpenie a krátkodobým apnoe. Okrem vody sa do pľúc dostávajú častice bahna, spodného piesku, planktónu. Hyperkapnia, hypoxia, hypoxický edém mozgu a zástava dýchania a srdca postupujú rýchlo.
Skutočné utopenie v sladkej vode, hypotonické vo vzťahu k plazme, sa vyznačuje intenzívnym prietokom vody do alveol, potom do krvi, čo vedie k hypervolémii, hemolýze erytrocytov, hemoglobinurickej nefróze (zničené erytrocyty upchávajú mikrocievky obličiek) a ďalej k akútnemu zlyhaniu obličiek..
Skutočné topenie v morskej vode, hypertonické vo vzťahu k krvnej plazme, sa vyznačuje intenzívnym prietokom tekutej časti, zhrubnutím krvi a závažnými poruchami mikrocirkulácie. Utopenie asfyxia. Vyskytuje sa v 5-20% prípadov. Je charakterizovaný pretrvávajúcim laryngospazmom v dôsledku kontaktu s väzmi malého množstva vody. Voda začína byť intenzívne prehĺtaná do žalúdka v dôsledku pseudo-respiračných dychov. Ďalej po odstránení z vody alebo v prípade preplnenia žalúdka môže byť všetko nasávané spolu so žalúdočným obsahom vrhnuté do ústnej dutiny v dôsledku zvracania a reflexnej kontrakcie bránice v dôsledku hypoxie a do vývoja dýchacích ciest s vývojom Mendelssohnovho syndrómu. Okrem toho pseudo-respiračné dychy s uzavretým hlasivkovým hlasom znižujú intrapleurálny a intrapulmonálny tlak a tekutina z kapilár prechádza do alveol s tvorbou peny a rozvojom pľúcneho edému. Klinicky sa udusenie topí aj prítomnosťou bohatej ružovej peny z úst, výraznou cyanózou kože, nedostatkom vody v pľúcach, ťažkou hypoxiou, ktorá sťažuje diferenciálnu diagnostiku, ale zvyšuje pravdepodobnosť kardiopulmonálnej resuscitácie. V dôsledku pseudo-respiračných inšpirácií možno niekedy pozorovať prasknutie interalveolárnych septa s výskytom vzduchovej embólie. Proces umierania pri tomto type utopenia je o niečo dlhší a trvá 4 - 6 minút. Závisí to aj od teploty vody.
Utopenie synkopy. Pozoruje sa v 5 - 10% prípadov utopenia. Spočiatku dochádza k reflexnej zástave srdca a dýchaniu v dôsledku emočného stresu (pád z výšky do vody, najmä u tých, ktorí nevedia plávať), pôsobenia studenej vody na pokožku (hydroshock) alebo na receptory stredného ucha (laryngofaryngeálny šok). Klinicky sa utopenie synkopy vyznačuje bledosťou kože v dôsledku silného vazospazmu, nedostatku vody v pľúcach. Trvanie umierania môže byť až 10 minút.
INTENZÍVNA PREHOSPITÁLNA LIEČBA
Obeti by sa mala poskytnúť pomoc čo najskôr - vo vode, počas prepravy na breh akýmikoľvek prostriedkami (na vode, člnom a člnom), na brehu a na záchrannej stanici. ZÁKLADNÉ ZÁSADY POMOCI:
1. Odstránenie následkov psychickej traumy a hypotermie, ak je postihnutý zachránený v počiatočnom štádiu utopenia.
- prepichnutie alebo katetrizácia periférnej žily
- sedatívna terapia (relanium, nátriumoxybutyrát) a sedácia pacienta
- kyslíkovú terapiu a v prípade potreby asistovanú ventiláciu pľúc
2. Základná kardiopulmonálna resuscitácia u pacientov v agonálnom stave a stave klinickej smrti:
- eliminácia obštrukcie orofaryngu cudzími telesami a bahnom čo najskôr intubácia priedušnice a prenos pacienta na mechanickú ventiláciu 100% kyslíkom, najlepšie v režime hyperventilácie pomocou PEEP. Ako predpríprava na intubáciu - vykonávanie mechanickej ventilácie akýmkoľvek iným spôsobom z úst do úst, pomocou vaku AMBU atď..
- masáž srdca v prípade zastavenia obehu, atropín v prípade bradykardie a bradyarytmie, dopamín a adrenalín v prípade hemodynamického zlyhania, elektrická defibrilácia
3. Odstránenie hypervolémie, hemolýzy a prevencia akútneho zlyhania obličiek pri topení v sladkej vode
- včasné užívanie saluretík a nútená diuréza
4. Odstránenie hypovolémie a porúch mikrocirkulácie počas topenia v morskej vode
- intravenózna infúzia roztoku reopolyglucínu alebo reomakrodexu
- intravenózne podaný heparín
5. Prevencia a liečba pľúcneho a mozgového edému
- glukokortikoidové hormóny vo veľkých dávkach - 5 - 10 mg / kg
- antihypoxanty (relanium, GHB, kyselina askorbová)
Hlavnými princípmi intenzívnej starostlivosti v nemocnici sú dlhodobá mechanická ventilácia, antibiotická terapia na prevenciu infekčných komplikácií, liečba mozgových edémov a posthypoxickej encefalopatie, zmeny elektrolytov, najmä pri topení v sladkej vode (na prvom mieste hyponatrémia). Ak sa v dôsledku hemolýzy vyskytne život ohrozujúca hyperkaliémia a akútne zlyhanie obličiek, použije sa hemodialýza..
Dátum pridania: 2018-05-12; videnia: 957;