Hlavná Zápal hrtana

Test Mantoux po 1 roku: aká by mala byť normálna reakcia

Test Mantoux - čo to je, kedy sa robí a po akom množstve? Mnoho rodičov si nie je dostatočne vedomých toho, prečo deťom robia tuberkulínový test, aká by mala byť reakcia dieťaťa na mantu a ako ho merať. V tomto článku sa pokúsime podrobne pokryť tieto problémy..

Mantoux je imunologický test, ktorý zisťuje prítomnosť Kochových tyčiniek v ľudskom tele, ktoré poukazujú na rozvoj tuberkulózy. Toto je bežné očkovanie, ktoré sa vykonáva pre všetky deti od prvého roku života..

Dospelým je predpísaná röntgenová diagnostika na stanovenie infekcie, ale pre rastúci organizmus je ožarovanie, aj v malých dávkach, veľmi škodlivé..

Ako často mantujú deti

Dokonca aj v nemocnici, 3-5 dní po narodení, sa dieťaťu podáva BCG. Je to oslabený kmeň mikrobaktérií, ktorý spôsobuje, že si telo vytvorí imunitu proti tuberkulóze.

Ak bola vakcína BCG dodaná po narodení, potom sa podľa očkovacieho schémy prvý test na Mantoux u detí robí po 12 mesiacoch. Všetky nasledujúce, pri absencii pozitívnej reakcie, sa dajú za rok atď., Až kým dieťa nedosiahne 16 rokov.

Injekcia sa podáva na vnútornú stranu predlaktia, presnejšie medzi zápästie a lakeť, v prvej tretine zápästia. Po zavedení lieku sa vytvorí papula, nazýva sa to aj gombík.

Pri implementácii postupu by sa mali zohľadniť tieto požiadavky:

  • Dieťa musí byť zdravé a mesiac pred testom sa nesmie vykonať žiadne ďalšie očkovanie.
  • Liečivo sa podáva tuberkulínovou striekačkou.
  • Tuberkulín sa vstrekuje do epitelu. Za týmto účelom je ihla zasunutá do rezu a pokožka je mierne stiahnutá.

Čo nerobiť po mantouxe

  • poškriabanie a trenie miesta vpichu;
  • obväz alebo lepidlo so sadrou;
  • rozmazať brilantnou zelenou farbou alebo niečím iným;
  • mokré vodou. Ak sa to však stane, čo sa často stáva, vlhkosť osušte mäkkou handričkou jemne bez trenia o povrch.

Ak chcete získať spoľahlivý výsledok testu, vylúčte z potravy dieťaťa potraviny spôsobujúce alergie a neužívajte žiadne lieky..

Ako správne merať mantu u dieťaťa

Pre spoľahlivé výsledky počkajte 3 dni od okamihu podania injekcie. Vybavte sa priehľadným pravítkom s milimetrovými značkami.

Je potrebné iba zmerať samotnú papulu (zhutnenie), začervenanie sa neberie do úvahy, hodnotí sa to, iba ak vôbec nedochádza k zhutneniu (ide o negatívnu reakciu naznačujúcu, že telo dieťaťa nie je s tuberkulózou oboznámené)..

Reakcia na mantu u dieťaťa, normy a odchýlky: aká veľkosť by malo byť tlačidlo

Rodičia sa často obávajú, že nastanú komplikácie, nie každý vie, aká by mala byť reakcia na mantu u detí. Stáva sa, že niektoré deti majú opuch pôsobivej veľkosti a nie je im pridelená druhá kontrola, zatiaľ čo iné majú veľmi malý gombík, ale dostávajú odporúčania k ftiziatrovi.

Ako rozpoznať výsledky testu na mantoux, ktorá reakcia je pozitívna a akú veľkosť by mala mať papula?

  • Negatívna vzorka.
    Ak v mieste vpichu nie sú žiadne plomby, je tu iba značka pre injekciu. Priemer papule 0-1 mm.
  • Otázna reakcia.
    Charakteristické je začervenanie a mierny opuch v mieste vpichu. Patogén je prítomný v malom množstve alebo z iných dôvodov ovplyvnilo výsledok štúdie. Priemer papule 2-4 mm.
  • Pozitívna reakcia.
    Navrhuje prítomnosť papúl väčších ako 10 mm. Existuje riziko vzniku tuberkulózy. Vo väčšine prípadov sa vykoná druhý test a dieťa sa pošle na stretnutie s odborníkom..
  • Výrazná (hyperergická) reakcia.
    V prípade, že prítomnosť papuly presahuje 17 mm, v mieste vpichu sa vytvorili bubliny a kôra. Podmienka sa považuje za nebezpečnú. Fotografia zobrazuje príklad výraznej reakcie.

Nepanikárte s pozitívnou reakciou na mantoux. Diagnostikovať tuberkulózu je možné až po absolvovaní spúta, RTG hrudníka, ako aj po zistení načasovania očkovania BCG.

Každý vek má svoju vlastnú normu mantu, rodičia sa často naťahujú. Počkajte si na poznámky lekára, možno nie je všetko také kritické.

Mantouxová miera podľa veku

Stojí za zváženie, že počas imunologického výskumu sa u detí rôznych vekových skupín objavia rôzne reakcie. Ročné dieťa má najčastejšie výraznú reakciu, nie je v tom nič nebezpečné, pre väčšinu detí v 12. mesiaci je veľkosť gombíka asi 10 - 17 mm.

Po zavedení BCG sa v tele objavia protilátky proti tuberkulóze, čo vyvoláva silnú reakciu. Mantoux berie tieto protilátky na príznaky infekcie a vydáva poplach.

Každý rok sa veľkosť papuly postupne zmenšuje a revakcinácia sa vykonáva vo veku 7-8 rokov. Podá sa druhé BCG očkovanie, po ktorom zostáva mantu 2-3 roky zvýšené.

Vek dieťaťaVeľkosť papule
1-2 rokydo 16 mm
3-5 rokovdo 10 mm
6-7 rokovdo 6 mm
8-10 rokovdo 16 mm
11-12 rokovdo 6 mm
13-14 rokovdo 4 mm

Veľkosť papuly sa porovnáva s predchádzajúcimi rokmi, ak bol opuch po mantu u dieťaťa v predchádzajúcich rokoch vždy veľký a dynamika rýchleho rastu sa nepozoruje, nemusí sa odoslať na druhý test, pretože ide o fyziologický znak tela a považuje sa za normu..

Ak sa gombík v porovnaní s predchádzajúcim rokom výrazne zvýšil a reakcia dieťaťa na mantu spôsobila čo i len najmenšie pochybnosti, vykoná sa opätovné očkovanie a sú predpísané ďalšie testy.

Zväčšená papula po mantu u dieťaťa: príčiny

Od okamihu očkovania po meranie reakcie by mali uplynúť tri dni. Celý čas je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá, ktoré boli napísané vyššie, často ich však deti zanedbávajú, čo môže spôsobiť falošnú reakciu. Existujú aj ďalšie dôvody, ktoré spôsobujú vedľajšie účinky:

  • Nekvalitná droga
    Zavedenie tuberkulínu je bezplatné, takže existuje možnosť, že by sa nekvalitná droga mohla dostať do lekárskeho alebo detského ústavu, čo za súčasnej situácie v každom prípade prinesie pozitívny výsledok. Ak nie ste spokojní s výsledkami imunologického testu, môžete na chvíľu kontaktovať platenú kliniku.
  • Individuálne vlastnosti organizmu
    Pozitívnu reakciu mantouxu môže dieťa zdediť, čo však neznamená, že je choré. To sa môže stať kvôli prebytku bielkovinových potravín v strave. Aby sa zabránilo chybe, tri dni pred meraním papule obmedzte dieťa na používanie mliečnych výrobkov, mäsa a vajec..
  • alergie
    Ak je vaše dieťa alergické, pokúste sa počas týchto troch dní vyhnúť kontaktu s alergénom. Ak príčina alergie ešte nebola zistená, chráňte dieťa pred jedením sladkostí, chôdzou na ulici, kontaktom so zvieratami.
  • Nesprávne meranie
    Aj kvalifikovaný lekár podlieha ľudskému faktoru, mohol by zmiasť pravítko, urobiť chybu z dôvodu únavy alebo nezohľadniť individuálne vlastnosti vášho dieťaťa.

Nežiaduce reakcie na mantu u detí

Vzorka je zvyčajne dobre tolerovaná, existujú však výnimky:

  1. Alergická reakcia na mantu u dieťaťa
    Na pokožke sa objaví vyrážka a zápal, v dôsledku čoho lekári nedokážu zistiť imunitnú odpoveď dieťaťa na zavedenie tuberkulínu. Môže mať zrazu horúčku, stratu chuti do jedla, kožné vyrážky, svrbenie.
  2. Hyperergická reakcia
    Charakteristický je zápal v mieste vpichu tuberkulínu a nekrotické kožné zmeny.

Mnoho matiek sa zaujíma o to, či po teste mantouxu môže teplota stúpať, nie je to vylúčené.

Kontraindikácie pre mantu

Ako už bolo spomenuté, zavedenie tuberkulínu je neškodný postup, ale zriedka sa môžu vyskytnúť vedľajšie reakcie, preto existuje veľa kontraindikácií pre test:

  • alergická reakcia na tuberkulín;
  • infekčné choroby (test sa odkladá až do úplného zotavenia);
  • epilepsie;
  • anamnéza kožných chorôb.

Je možné vzdať sa mantu dieťaťu a čo nahradiť?

Tuberkulóza sa týka chorôb, ktoré majú latentné alebo „spiace obdobie“. Človek nemusí mať ani podozrenie, že je chorý a ubližuje ostatným. Preto je preventívna prehliadka veľmi dôležitá a je povinná na legislatívnej úrovni, a to aj u detí navštevujúcich detské a vzdelávacie inštitúcie..

Dôležité! Dieťa, ktoré neprešlo testom na prítomnosť Kochovho bacila a nemá osvedčenie o absencii infekcie tuberkulózou, je do tímu zakázané. Základ pre testovanie v detských skupinách ФЗ č. 52 zo dňa 30.03. 99 g.

Ak má dieťa kontraindikácie pre mantoux a je potrebné vykonať výskum, na tento účel sa používajú alternatívne metódy. Najčastejšie používaný Suslovov test a imunogram. Krv sa odoberá z žily a robia sa testy krviniek.

Tieto metódy majú výrazne nižšiu účinnosť a presnosť, preto sa výnimočne používajú zriedka, ak existujú kontraindikácie pre mantoux..

Nie je to tak dávno, čo bola identifikovaná presnejšia a bezpečnejšia alternatíva k mantouxu - diaskintest.

Imunovakcinácia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako obvyklá skúška pre všetkých. Rozdiel je iba v zložení lieku, ktorý pozostáva z rekombinantného alergénu na tuberkulózu. Pri jeho vytváraní vedci sledovali cieľ získať čo najpresnejší a najmenej alergénny analóg mantu. Jedinou nevýhodou lieku je vysoká cena..

Reakcia dieťaťa na mantu je najvzrušujúcejšou témou pre všetkých rodičov. V tomto článku sme skúmali, ako prebieha očkovanie, zistili sme, aká by mala byť reakcia dieťaťa na mantu a aké kontraindikácie a vedľajšie účinky sa vyskytujú po podaní injekcie tuberkulínu. A tiež zistiť, čo môže nahradiť mantu.

Aká je norma mantu u detí vo veku 1 rok

Očkovanie proti mantouxu je veľmi dôležité pri určovaní zdravia dieťaťa. Do roka by sa to nemalo vykonávať, pretože pokožka dieťaťa je stále príliš citlivá. Keď je Mantoux očkovaný, kontroluje reakciu tela podľa oblasti začervenania okolo injekcie.

U malých detí do jedného roka môže pokožka reagovať na zavedenie tuberkulínu príliš silno a spôsobiť nesprávny výsledok. Preto do jedného roka nie sú deti očkované liekom Mantoux, len to nemá zmysel.

Čo je Mantoux a ako často je potrebné očkovať?

V budúcnosti sa toto očkovanie vykonáva každý rok až do 14 rokov. Injekcia tuberkulínu v skutočnosti nie je vakcínou proti tejto chorobe. Toto je test, ktorý ukazuje, či sa v tele dieťaťa vytvorili protilátky proti pôvodcovi choroby - Kochovmu bacilu.

Podľa očkovania Mantoux sa kontroluje stav bacila v tele, ktorý môže začať svoj vývoj, keď imunita klesá a prechádza do otvorenej formy tuberkulózy, ako aj do stavu imunity všeobecne. Ak je reakcia v normálnom rozmedzí, rodičia sa nemusia obávať o zdravie dieťaťa.

O tom, koľko centimetrov sa považuje za normu, a či je možné doma pochopiť, že dieťa nemá chorobu, budeme ďalej analyzovať.

Zavedením vakcíny, teda skutočnej vakcíny, je BCG, ktorá sa podáva do predlaktia. 1 rok po zavedení vakcíny sa robí Mantoux, aby sa zistilo, aká je reakcia tela na očkovanie BCG. A tak ďalej, až kým každý rok nevyrastie.

Ak sa z nejakého dôvodu BCG odložilo, potom sa reakcia Mantoux robí každých 6 mesiacov na kontrolu tvorby imunity.

Do štyroch rokov sa počet testov za rok zvyšuje až 3-krát. Ak sú v okolí dieťaťa ľudia, ktorí ho môžu nakaziť, môže sa Mantoux robiť častejšie, aby sa nezmeškal nástup ochorenia. Ak sa má dieťa podrobiť vyšetreniu a liečbe, môže sa Mantoux vykonať toľkokrát, koľko lekár predpíše. Môže to byť viac ako dvakrát ročne..

Ak si rodičia dieťaťa myslia, že ide o očkovanie, potom také množstvo Mantouxu môže spôsobiť, že budú chcieť odmietnuť podanie tuberkulínu. Dospelí veria, že telo dieťaťa bude preťažené baktériami.

Mantu sa v skutočnosti nepovažuje za vakcínu, ale za test, a ak lekár predpísal, aby sa často vykonával, potom je to nevyhnutné. Nasledujúci Mantoux nemôžete preskočiť a sami ho odmietnuť. Iba ošetrujúci lekár určí, koľkokrát to urobiť a kedy prerušiť časté testy a raz ročne prejsť na štandardnú možnosť.

Povaha a postup očkovania

Test sa vstrekuje jednorazovou injekčnou striekačkou plytko pod kožu od dlane po lakeť z vnútornej strany na povrchu rukoväte dieťaťa. Zvyčajne takáto injekcia nie je príliš bolestivá, preto musíte s dieťaťom hovoriť v uvedenom veku vopred, aby nemalo strach z očkovania..

Po chvíli sa na mieste punkcie vytvorí papula. Po 72 hodinách sa pomocou pravítka zmeria jeho priemer a podľa získaných čísel sa stanoví stav imunity a aktivita Kochovho bacila v tele..

Aby lekár mohol správne diagnostikovať, je po injekcii potrebné dodržiavať určité preventívne opatrenia..

Miesto vpichu musí byť zachované, aby bola veľkosť mantouxu skutočná. V žiadnom prípade by sa nemalo namočiť. Preto sa sprcha a vaňa zrušia počas čakania na reakciu mantouxu u ročného dieťaťa. Môžete si umyť tvár, nohy a iné časti tela, musíte však starostlivo sledovať, aby sa voda nedostala na miesto očkovania..

Musíte sa tiež vyhnúť tomu, aby ste sa dostali na špinu a prach, takže násilné hry na pieskovisku sa na tri dni zrušia.

Papuľu a miesto okolo nej nemôžete česať; musíte sa vzdať hrania s domácimi miláčikmi, aby sa z ich pazúrov, jazyka a vlasov nedostali nečistoty na miesto vpichu. Počas týchto troch dní, kým lekár nezmeria červenú škvrnu, ktorá predstavuje reakciu, sa musíte o dieťa starať.

A tiež by ste nemali jesť červenú zeleninu a ovocie, aby ste nespôsobili nadmerné začervenanie, ale nemali by ste príliš meniť stravu, aby neotriasla telom a nezvyčajne nezareagovala na vakcínu.

Niekde v priebehu mesiaca, keď by malo dôjsť k očkovaniu, nie je potrebné veľmi meniť obvyklý jedálniček dieťaťa. Jeden musí iba trochu obmedziť mäso a mliečne výrobky. Zvyšok ponuky by mal byť v normálnom stave bez akýchkoľvek náhlych zmien. Miesto vpichu tiež nemôžete prilepiť náplasťou a niečím natrieť.

Ak sa voda náhodou dostane na papuľu, musíte o tom čestne povedať lekárovi. Ak je červená škvrna dostatočne veľká, lekár môže poslať ďalšie testy do výdajne tuberkulózy. Aby ste tomu zabránili, musíte varovať lekára, že nie je možné uložiť miesto vpichu. A potom vypočíta reakciu tela podľa priemeru škvrny, pričom zohľadní vnikanie vody.

Po tom, čo lekár vyšetrí, zmeria škvrnu a urobí závery, môžete dieru od injekcie namazať brilantnou zelenou farbou, počkať, kým bude žiť, a naďalej viesť normálny život dieťaťa. Očkovanie proti mantouxu nebude mať vážny vplyv na jeho zdravie.

Výsledky Mantoux

Akú veľkosť by malo mať dieťa mantu, aby bola reakcia na tuberkulózu negatívna? Test Mantoux a očkovanie BCG navzájom súvisia.

Na mieste očkovania BCG môže alebo nemusí zostať jazva. V medicíne sa verí, že ak sa objaví jazva, malo by prvé očkovanie vakcínou Mantoux vo veku 1 roka preukázať pozitívny výsledok. Prvé očkovania vakcínou Mantoux vo všeobecnosti ukazujú reakciu tela na BCG. Nejaký čas po očkovaní sa vakcína zakorení a telo si vytvorí dostatočné množstvo protilátok.

Ak jazva na mieste BCG nezostane, znamená to, že vakcína sa v tele dieťaťa nezakorenila.

V takom prípade by Mantoux nemal poskytnúť výsledok. A ak preukáže pozitívny výsledok, je potrebné o tom informovať lekára, pretože takáto situácia môže naznačovať infekciu tela Kochovým bacilom.

Všeobecne je test Mantoux vo veku 1 a 4 rokov veľmi dôležitý a jeho výsledkom by sa mala venovať osobitná pozornosť.

Normálnou reakciou Mantoux vo veku 1 - 2 rokov je vôbec absencia začervenania a zatvrdnutia. Ak je prítomné začervenanie, potom by mantu za normálnych okolností u detí nemala presiahnuť priemer 1 mm.

Pochybná reakcia sa prejavuje vo forme výrazného začervenania a opuchu, papula by nemala presiahnuť 2-4 milimetre. Takáto reakcia môže naznačovať infekčný útok na dieťa z prostredia infikovaných dospelých. S takouto reakciou môžu byť zaslané na vyšetrenie k ftiziatrovi.

Pozitívna reakcia sa prejavuje vo forme začervenania a opuchu o viac ako 12 mm. O takomto prejave tela sa začína uvažovať v súvislosti s očkovaním BCG. Ak sa takáto reakcia prejaví sama, môžu predpísať opakovanú reakciu Mantoux po chvíli..

Hyperergická reakcia sa prejavuje ako bolesť alebo hnisanie a môže naznačovať, že je dieťa infikované. S takouto reakciou musíte ísť k lekárovi..

Falošne pozitívna reakcia na mantoux u dieťaťa sa môže tiež objaviť, ak bolo miesto vpichu kontaminované alebo sa do neho dostala voda. Je nevyhnutné lekára na také veci varovať, aby si nepomýlil začervenanie s prejavom infekcie tela..

Reakcia je teda rozdelená do troch kategórií: slabo vyjadrená vo forme sčervenania do 10 mm, stredne výrazná - do 13 mm, silne výrazná - v červenej škvrne viac ako 16 mm.

Ak nedôjde k žiadnej reakcii, tuberkulóza sa môže cítiť pod kožou, najmä u detí do 3 rokov kvôli zvláštnostiam ich pokožky..

Koľko cm sa považuje za odchýlku od normy?

V centimetroch by ukazovateľ reakcie nemal presiahnuť jeden, všetky ostatné ukazovatele by sa mali považovať za odchýlku. Závažná reakcia je indikáciou k lekárovi.

Možné následky lieku Mantoux

Rovnako ako všetky očkovania a liečby má test svoje vlastné kontraindikácie..

V dôsledku zavedenia tuberkulínu môže dôjsť k veľmi násilnej alergii až anafylaktickému šoku. Aby sa tomu zabránilo, musia rodičia poznať kontraindikácie, aby varovali lekára, ak je potrebné urobiť Mantoux. A potom, ak je očkovanie kontraindikované, budú mu predpísané ďalšie testy na zistenie stavu imunity.

Kontraindikácie sú teda:

  1. kožné choroby,
  2. chladný
  3. infekčné choroby
  4. bronchiálna astma
  5. reuma
  6. alergické reakcie
  7. epilepsie.

Vysoké radiačné pozadie, lieky a individuálna citlivosť na vakcínu môžu zvýšiť reakciu tela dieťaťa.

V dôsledku príliš silnej reakcie na test môže byť dieťa odoslané na zbytočné ošetrenie alebo na fluorografiu, ktorá rovnako ako röntgenové lúče poškodzuje telo. Preto musia rodičia urobiť všetko pre to, aby bol výsledok pravdivý..

Existuje tiež možnosť, že bezplatné očkovanie proti mantouxu nemôže byť veľmi kvalitné z dôvodu nesprávnej prepravy a skladovania lieku. V takom prípade môžete tri dni po očkovaní ísť do iného lekárskeho ústavu, kde bude Mantoux opäť podaná vakcína z inej šarže..

Ak druhý výsledok preukáže rovnakú násilnú reakciu ako prvý, je to dôležitý signál, že musíte ísť na vyšetrenie k lekárovi..

Preto je potrebné opustiť Mantoux, iba ak je to skutočne nevyhnutné. A práve kvôli predsudkom by ste sa nemali vyhýbať očkovaniu, pretože môžete preskočiť nástup vážnej choroby..

Nuansy inscenovania mantouxu ročne

Mantoux za rok je test, ktorý vám umožní zistiť pôvodcu tuberkulózy v tele dieťaťa a ubezpečiť sa, že po BCG v materskej nemocnici existuje imunita voči chorobe..

Považuje sa za normálne, ak vo veku jedného roka dosiahne papula / začervenanie v mieste intradermálnej injekcie veľkosť až 11 mm, čo naznačuje, že telo dieťaťa narazilo na Kochov bacil a úspešne s ním bojovalo. Ale všeobecne môže byť reakcia na test odlišná - od negatívnej (po injekcii existuje iba stopa) po pozitívnu.

Mantoux si môžete zmerať sami, ale pediater urobí konečné závery. Na objasnenie výsledkov je niekedy potrebná konzultácia s ftiziatikom a ďalšie vyšetrenia.

Mantoux za rok: vlastnosti správania, prečo menovať

Test Mantoux za rok sa vykonáva s cieľom určiť dva faktory:

  • dieťa malo tiež kontakt s infekciou;
  • Vyvinuli ste si v nemocnici po BCG imunitu voči Kochovmu bacilu (pôvodcovi tuberkulózy).

Prvý Mantoux nie je očkovanie / očkovanie, ale test na zistenie prítomnosti infekcie v tele dieťaťa. Počas manipulácie sa intradermálne injikuje malé množstvo tuberkulínu, ktorý je alergénom a vyvoláva povinnú reakciu prípadných mykobaktérií..

Či robiť

O tom, či sa má ročne vykonať test Mantoux, majú rozhodnúť rodičia, ale lekári na vykonaní manipulácie trvajú, pretože ide o absolútne bezpečný a efektívny spôsob včasnej diagnostiky ochorenia. Tuberkulín podávaný dieťaťu obsahuje už neživé mykobaktérie - neexistuje pravdepodobnosť infekcie Kochovým bacilom.

Je zaujímavé, že je zbytočné robiť Mantoux pred dosiahnutím veku jedného roka - s najväčšou pravdepodobnosťou bude výsledok nepravdivý, pretože do 12 mesiacov si novorodenec vytvára imunitu, a to aj voči pôvodcovi tuberkulózy po očkovaní BCG v nemocnici. Ak takáto prvá vakcinácia nebola vykonaná alebo bola vykonaná s oneskorením zo zdravotných dôvodov, potom sa doba testu posúva - najčastejšie sa jeho stanovenie posúva na vek 18 mesiacov.

A tu je viac o príčinách teploty po očkovaní Mantouxom.

Potrebujete prípravu

Nie je potrebná žiadna špecifická príprava, mali by ste však dodržiavať nasledujúce body:

  • Pozorujte správanie dieťaťa doma. Ak má dobrú náladu, je veselý a bezdôvodný bez nálady, potom sa dá povedať Mantoux.
  • Pred manipuláciou sa nechajte vyšetriť pediatrom. Lekár musí potvrdiť absolútne zdravie dieťaťa.
  • Pravidelne merajte telesnú teplotu dieťaťa, a to aj bezprostredne pred testom Mantoux. Aj jeho mierne výkyvy nahor môžu naznačovať nástup vývoja vírusovej infekcie, prechladnutia. V takom prípade sa vzorka odloží na neskorší dátum..

Je tiež nežiaduce zavádzať nové produkty do jedálnička dieťaťa 5 dní pred plánovaným dátumom manipulácie, kŕmiť ho hyperalergénnymi potravinami - napríklad jahodami, citrusovými plodmi, sladkými.

Kde robia

Skúška sa vykonáva na pravom alebo ľavom predlaktí v jeho dolnej časti. Ihneď po podaní lieku sa vytvorí malá papula („gombička“), ktorá sa následne buď zmenší alebo zväčší. Lekári kontrolujú konečný výsledok testu po 72 hodinách.

Ak má dieťa dermatologické ochorenia a jeho príznaky sa objavujú presne na mieste navrhovaného postupu, potom majú lekári právo odložiť dátum vykonania testu - buď dovtedy, kým sa dieťa úplne nezotaví, alebo kým choroba nevstúpi do štádia remisie (ak sa vyskytne v chronickej forme).

Ako sa to prenáša, aké komplikácie môžu nastať

Test sa prenáša spravidla dokonale, ale dieťa môže niekedy mať:

  • zvýšenie všeobecnej telesnej teploty na subfebrilné ukazovatele;
  • letargia, slabosť, rozmary dieťaťa;
  • nedostatok chuti do jedla, zlý / nepokojný spánok.

Táto podmienka vôbec neznamená, že test bol pozitívny! S takýmito prejavmi reaguje telo dieťaťa na stres a nadmerné vzrušenie z návštevy hlučného miesta, kontaktu s ostatnými deťmi a dospelými. Často takéto príznaky naznačujú vývoj bežného nachladnutia alebo respiračného vírusu - bol už v tele pacienta, počas vyšetrenia z lekárov jednoducho „zmizol“.

V tomto videu sa dozviete, čo je test Mantoux, či nie je poškodený:

kontraindikácie

Kontraindikácie testu Mantoux po 1 roku sú:

  • akékoľvek infekčné, zápalové ochorenia v akútnom štádiu;
  • obdobie aktívnej erupcie mliečnych zubov;
  • dermatologické choroby;
  • akékoľvek vyrážky na tele a končatinách, aj keď ide o alergiu na niektoré jedlo.

Koľkokrát do roka to zvládneš

Za rok môžete urobiť test Mantoux iba 1 krát, aj keď je výsledok pozitívny a existuje podozrenie na jeho nepravdivosť, lekári používajú iné metódy vyšetrenia pacienta. Ak dieťa nebolo zaočkované v pôrodnici BCG, potom sa testuje dvakrát ročne - prvýkrát vo veku šiestich mesiacov. A taký zrýchlený plán sa dodržiava, až kým mu nie je doručený BCG. Dvakrát ročne sa test Mantoux podáva ďalším deťom:

  • Infikované HIV;
  • s diagnostikovaným diabetes mellitus, patológiami dýchacieho a tráviaceho systému nešpecifickej povahy;
  • tých, ktorí dostávajú ožarovanie, kortikosteroidy alebo cytostatickú terapiu.
Nastavenie testu Mantoux

Lekári odporúčajú, aby sa manipulácia uskutočňovala súčasne, a je lepšie to urobiť na jeseň: imunita tela dieťaťa je posilnená vitamínmi a slnečným žiarením a počas skorej jesennej epidémie vírusov a prechladnutia ešte nie sú dodržané, takže pravdepodobnosť falošne pozitívneho výsledku je minimálna.

Ak to nie je urobené

Ak sa zo zdravotných dôvodov test Mantoux neurobil vo veku jedného roka, lekári predpíšu ďalšie termíny zákroku. Pri ich určovaní berú do úvahy všeobecný zdravotný stav dieťaťa, trvanie zotavenia alebo trvanie remisie chronickej patológie..

Ak Mantoux neurobili samotní rodičia (odmietajú ho), potom odborníci odporúčajú použiť iné metódy včasnej diagnostiky tuberkulózy. V budúcnosti môžu nastať problémy s registráciou dieťaťa v predškolskom alebo školskom ústave, aj keď podľa zákona nie je v tejto veci rozhodujúca skutočnosť, že išlo o vzorku..

V tomto videu nájdete informácie o metódach diagnostikovania tuberkulózy:

Mantoux za rok: norma a odchýlky

Kvalifikovaný odborník by mal určiť, aké reakcie má dieťa po tom, čo je test Mantoux za rok normou alebo existujú odchýlky. Rodičia však môžu sami vyvodiť určité / približné závery, pretože existujú jasné definície všetkých možností.

Veľkosť papuly nie je väčšia ako 1 mm, nedochádza k začervenaniu alebo zatvrdnutiu, ale je tu minimálna stopa po injekcii.

Miera testovania Mantoux po 1 rokuodchýlky
Okraje papúl sú jasne definované, veľkosť sa pohybuje od 1 do 4 mm, okraje majú výrazné začervenanie
Existuje výrazný tuberkul, papula je veľmi červená, veľkosť je o 4 mm väčšia ako norma
Papuľa je veľká 15 - 17 mm, v mieste vpichu sa vytvoril pľuzgier, absces alebo vred
Nereaguje vôbec, po injekcii je len stopa

Čo by malo byť vizuálne

Vizuálne by papula v mieste testu Mantoux mala byť:

  • nie červená;
  • bez edému (nevyčnieva príliš nad povrch kože);
  • bez jasných hraníc ohraničených červeným pruhom.

Papuľa má nevyhnutne ružový odtieň, čo sa považuje za absolútnu normu, ak zdravotnícki pracovníci a rodičia prísne dodržiavajú manipulačnú techniku ​​aj odporúčania pre správanie po nej..

Normálna a prijateľná veľkosť

Maximálna prípustná veľkosť papule po teste Mantoux za rok je 4 mm. A dokonca aj tento ukazovateľ už „hovorí“ o pochybnej reakcii a lekári musia dieťaťu predpísať ďalšie vyšetrenia - návštevu ftiziatra, identifikáciu pravdepodobného šírenia infekcie v prostredí dieťaťa.

Pochybné výsledky sa často dosahujú, ak si dieťa poškriabalo miesto vpichu alebo opakovane močilo a pretrelo sa žinkou.

Negatívna vzorka

Negatívnym testom je úplná absencia papuliek, začervenanie, lekár dokáže vizuálne určiť iba miesto vpichu. A takýto výsledok nie je vždy dobrý, pretože najčastejšie to znamená úplný nedostatok imunity voči pôvodcovi tuberkulózy. Stáva sa to, aj keď bol BCG dodaný novorodencovi v pôrodnici..

Veľký Mantoux, pozitívny alebo zlý

Veľký mantoux je rodičmi často vnímaný ako pozitívny alebo zlý, ale lekári tvrdia, že veľkosť papuly je o 4 mm väčšia, ako je norma, nemusí vždy znamenať prítomnosť Kochovho bacila v tele dieťaťa. Dôvody týchto výsledkov môžu byť:

  • alergická reakcia na injekčné liečivo;
  • nesprávne správanie dieťaťa počas prvých 72 hodín po vykonaní testu;
  • porušenie techniky zavedenia tuberkulínu zdravotníckym pracovníkom;
  • zavedenie infekčného agens do punkcie počas injekcie.

Vo veku 1 roka sa u dieťaťa veľkosť papuliek / začervenanie v mieste podania Mantoux do 11 mm považuje za normálnu. Tento ukazovateľ je typický pre deti, ktoré dostali BCG v prvom týždni života. Znamená to, že telo dieťaťa sa už stretlo s Kochovým prútikom a bojovalo s ním. Iba vo veku 3 rokov sa papuľa začne zmenšovať a bude mať štandardné veľkosti.

Ako sa kontroluje reakcia mantouxu po 1 roku, ako to vyzerá

Reakcia Mantoux po 1 roku sa kontroluje štandardnou metódou - pomocou priehľadného pravítka lekár okamžite posúdi, ako vyzerá papula. Ak to nie je vyslovene červené, voľné, nie sú na ňom žiadne známky ulceróznych lézií a tvorby abscesu, potom sa to považuje za normu.

Ako sa merať

Papuľu Mantoux si môžete zmerať sami pomocou pravítka alebo stavebnej pásky. Aplikuje sa kolmo z predlaktia. Na čo treba pamätať:

  • ak papula chýba, meria sa iba oblasť začervenania;
  • ak je tu plomba, meranie nezohľadňuje oblasť okolo nej.

Pri meraní začervenania bez zhutnenia a charakteristického „gombíka“ sa oplatí použiť guľôčkové pero - slúži na vytýčenie vizuálne vymedzených hraníc zmenenej pokožky, aby sa dosiahli presné výsledky (po stlačení rukoväte pravítkom sa oblasť automaticky roztiahne).

Koľko kontrolujú

Skontrolujte test Mantoux prísne 72 hodín po injekcii intradermálneho tuberkulínu, skoršie merania môžu poskytnúť falošne pozitívny výsledok a neskoršie merania - falošne negatívny..

Čo môže skresliť výsledok

Výsledok môžu skresliť rôzne faktory:

  • zvýšená citlivosť pokožky dieťaťa;
  • anamnéza alergií;
  • problémy s rovnováhou vo výžive dieťaťa;
  • žijúci v regiónoch s nepriaznivým ekologickým zázemím;
  • nesprávne podanie tuberkulínu, porušenie pravidiel jeho skladovania a prepravy.
Alergická vyrážka

Čo robiť v prípade odchýlok

Ak pri meraní Mantouxu lekár zistil odchýlky od normy, potom bude dieťa odoslané na ďalšie vyšetrenie k ftiziatrovi - špecialistovi, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou tuberkulózy. Čo je možné urobiť:

  • predpísať ďalšie typy testov na detekciu tuberkulózy;
  • vykonať röntgenovú diagnostiku pľúc, ale táto metóda sa u detí používa veľmi zriedka, pretože existuje obmedzenie - do 14 rokov je nemožné;
  • poslať najbližší kruh malého pacienta na vyšetrenie.

Predtým sa bude od rodičov vyžadovať, aby boli vypočutí kvôli správnej starostlivosti o miesto vpichu.

Mantoux za rok a teplota: dôvody, čo robiť

Ak po nastavení Mantouxu stúpne telesná teplota za rok, môžu to byť nasledujúce dôvody:

  • reakcia dieťaťa na stres z návštevy hlučného a preplneného miesta;
  • vývoj ochorenia nachladnutia alebo dýchacích ciest, ktorého vírus sa už v tele dieťaťa nachádzal.

Rodičia by nemali robiť nič, ak zvýšenie telesnej teploty kolíše v rozmedzí subfebrilu. V prípade teploty 38 stupňov a viac môžete dať dieťaťu obvyklé antipyretikum a nezabudnite zavolať pediatra doma - hypertermia neznamená infekciu Kochovou palicou (áno, je to a priori nemožné!) Alebo pozitívna reakcia vzorky, ale musíte kontrolovať stav dieťaťa.

Očkovanie rok po Mantouxe

Test Mantoux patrí do typu imunity, preto by sa mal uskutočňovať oddelene od všetkých ostatných očkovaní - po ňom, vo veku 1 roka, sa zvyšok očkovania uskutoční najskôr o 6 týždňov neskôr.

Takéto obmedzenie je nevyhnutné na úplné obnovenie imunity dieťaťa, aby bolo následné očkovanie organizmom dieťaťa ľahko tolerované..

Čo nie je dovolené po Mantouxe o rok

Po ročnom teste Mantoux nemôžete:

  • kŕmiť svoje dieťa hyperalergénnymi potravinami;
  • zaviesť do jedálnička nové jedlá;
  • umožniť blízky kontakt dieťaťa s domácimi zvieratami;
  • poškriabať miesto vpichu;
  • zalepte papuľu lepiacou sadrou;
  • ošetrite miesto vpichu tuberkulínu alkoholovými roztokmi, parfumom.

Pokiaľ ide o to, či je možné „gombík“ namočiť, dávajú lekári pomerne jednoznačnú odpoveď - je to možné, nie však v prvých 30 minútach po teste Mantoux, a potom to urobte bez toho, aby ste miesto trením utierkami, uterákmi..

Je možné chodiť za Mantouxom za rok

Po absolvovaní testu Mantoux za rok môžete chodiť s dieťaťom, ale iba ak dodržiavate určité nuansy:

  • počasie je normálne - teplota vzduchu je pohodlná, nie je tam žiadna vysoká vlhkosť;
  • dieťa sa cíti dobre do 3 hodín po užití lieku Mantoux, nemá letargiu, ospalosť.

Ak sa rodičia rozhodnú odmietnuť: čo robiť, alternatívy

Ak sa rodičia rozhodnú odmietnuť test Mantoux, môžete použiť alternatívne možnosti a Diaskentest sa považuje za najúčinnejší. Podstata manipulácie sa nemení, ale injekcia sa vykonáva pomocou iného lieku, nie tuberkulínu, a jeho zloženie je radikálne odlišné a veľmi zriedka spôsobuje akékoľvek komplikácie..

Ak je alergia na tuberkulín, stojí za to hľadať alternatívu a nebude možné získať spoľahlivý výsledok..

A tu je viac o tom, ako starý je Mantoux vyrobený.

Mantouxov test ročne je test na zistenie prítomnosti Kochovho bacila (pôvodcu tuberkulózy), ktorý sa vykonáva 12 mesiacov po podaní BCG novorodencovi v pôrodnici. Takýto test sa považuje za bezpečný, málokedy spôsobuje komplikácie a vedľajšie účinky. Ale práve Mantoux je považovaný za najinformatívnejší a najspoľahlivejší spôsob včasnej diagnostiky tuberkulózy..

Dr. Komarovský o teste Mantoux

  • Čo to je
  • Prečo to robíš?
  • Vzorové pravidlá
  • Môžem plávať?
  • Vzorové výsledky
  • Alarmujúce výsledky
  • Ak rodičia odmietnu odobrať vzorku
  • Tipy

Niekedy sa test Mantoux, ľudovo označovaný ako „gombík“, mylne považuje za očkovanie. A keď matkám niekto jasne vysvetlí, že to, čo sa injekčne aplikovalo v škole, škôlke alebo na ošetrovni, potomstvo v pere nie je vakcína, ale test, test, potom vznikne veľa otázok. Slávny pediatr Jevgenij Komarovskij povie, čo je Mantoux a prečo sa takáto injekcia podáva.

Čo to je

Tuberkulínový test je diagnostická metóda, test na prítomnosť mikróbu v tele, ktorý spôsobuje tuberkulózu, tuberkulózny bacil. Na tieto účely sa dieťaťu podáva subkutánne injekcia so špeciálnym liekom, ktorý je založený na mikroprostredí pôvodcu choroby - tuberkulín. Potom špecialisti vyhodnotia reakciu tela na vstreknutú látku. Faktom je, že infikovaní ľudia s tuberkulózou a tí, ktorí sú zdraví, reagujú na tuberkulín diametrálne. Táto reakcia je podobná prejavom alergií: ak má človek mikrobiologický pôvodca tuberkulózy, tuberkulín spôsobuje určitú nedostatočnú alergickú (imunitnú) reakciu, ak dieťa nemá bacilo-patogén, nič sa nestane.

Dr.Komarovsky v ďalšom videu podrobnejšie a dôkladnejšie povie deťom všetky otázky týkajúce sa mantouxu.

Dnes sa test Mantoux považuje za efektívnu diagnostickú metódu na celom svete. Existujú aj alternatívne spôsoby, ako zistiť, či má dieťa tuberkulózu, ale je ich málo. Jeden z moderných testov - „Diaskintest“ sa stále zavádza. V Rusku je liek registrovaný a oficiálne certifikovaný. Jeho diagnostický účinok je založený na izolácii niektorých špecifických antigénových proteínov, ktoré sú citlivé iba na agresívneho pôvodcu tuberkulózy. Ak zvyčajný test Mantoux dokáže reagovať na zložky vakcíny BCG, potom Diaskintest pozitívne reaguje výlučne na patogénne mikróby. Z tohto pohľadu je nový test dokonalejší. Ak je negatívny, nie je choroba, ak je pozitívny, existuje choroba.

Prečo to robíš?

Očkovanie zamerané na zabezpečenie toho, aby si dieťa vytvorilo antituberkulóznu imunitu, sa vykonáva v nemocnici. Volá sa BCG. Napriek očkovaniu však môže dieťa ochorieť na TBC, hoci vakcína túto šancu výrazne znižuje. Je to spôsobené postupným poklesom protilátok proti tuberkulóznemu bacilu. Ak si dieťa po prvom očkovaní vôbec nevyvinie imunitu, podá sa mu druhé - pred školou, vo veku 7 rokov.

V našom prostredí sa vždy nájde niekto, kto je nositeľom tuberkulózneho bacilu, stretávame sa s takými ľuďmi v doprave, v obchode, na ulici, pretože politika ruského štátu nepočíta s rigidnou izoláciou ľudí s takouto diagnózou od spoločnosti.

Test Mantoux je potrebné robiť raz ročne, počnúc okamihom, keď dieťa dovŕši 1 rok. Ak je výsledkom testu negatívny výsledok, interpretuje sa to ako skutočnosť, že imunita voči tuberkulóznym bacilom po vytvorení očkovacej látky pre tehotenstvo sa nevytvorila, a lekár má právo odporučiť takýmto deťom vykonať tuberkulínový test nie jedenkrát, ale dvakrát ročne, aby sa choroba „nevynechala“..

Musíte urobiť vzorky podľa existujúcich pravidiel v rôznych rukách. Ak bolo tento rok dieťa urobené vľavo, potom by to malo byť o rok urobené vpravo. Miesto na zavedenie tuberkulínu je vždy rovnaké - vnútorný povrch predlaktia, jeho stredná tretina. Ak ste videli, že test bol vykonaný v druhej tretine predlaktia, nemôžete rátať so správnym výsledkom.

Vzorové pravidlá

Rovnako ako pred očkovaním, pred testom Mantoux, asi mesiac by ste sa mali ubezpečiť, že sa dieťa cíti dobre. Mal by byť zdravý, nemal by mať žiadne akútne choroby a prejavy alergií. Ak má dieťa horúčku, je lepšie termín testu posunúť na neskorší termín..

Nemôžete urobiť test, či má dieťa kožné choroby, najmä počas exacerbácie, či má v anamnéze diagnózy „bronchiálna astma“ alebo „reumatizmus“, a tiež či je detský tím, ktorý dieťa navštevuje, v súčasnosti v karanténe. Všetko sú to prísne kontraindikácie..

Po ďalšom kalendárnom očkovaní by sa test Mantoux mal vykonať najskôr o mesiac neskôr. Po chorobe by tiež malo uplynúť viac ako 30 dní. Ak sa správne pripravíte na diagnostický test, je pravdepodobné, že výsledky budú nepravdivé alebo chybné..

Môžem plávať?

Často môžete počuť názor, že po teste Mantoux by sa dieťa nemalo kúpať 3 - 4 dni. Evgeny Komarovsky tvrdí, že to tak nie je a umývanie nie je vôbec kontraindikované, je možné namočiť miesto vpichu tuberkulínu. Stále však existuje množstvo obmedzení a zákazov týkajúcich sa samotného „tlačidla“:

  • Miesto vpichu tuberkulínu by sa nemalo intenzívne poškriabať a trieť (vrátane žínkou).
  • Je prísne zakázané mazať miesto vpichu antiseptikmi, jódom a tiež masťami.
  • Na test Mantoux nemôžete nalepiť omietku, zaviazať obväz, vyrobiť kompresie a pleťové vody.
  • Nenoste oblečenie s dlhými rukávmi, ktoré nie je určené pre počasie, pretože pot a trenie látky na mieste vzorky môžu spôsobiť výraznú pozitívnu chybnú reakciu..

Vzorové výsledky

Kvalifikovaný zdravotnícky pracovník by mal posúdiť reakciu tela na tuberkulín. Matky sa však zvyčajne nemôžu dočkať, keď si zložitosť diagnostiky prídu samy. Ich túžba je pochopiteľná a pochopiteľná, hovorí Jevgenij Komarovskij. Najmä pre mamičky a oteckov vysvetľuje, čo môže povedať Mantouxova reakcia.

Účtovníctvo sa vykonáva 72 hodín po teste. Najvýhodnejším dňom na diagnostiku je preto piatok, na väčšine ruských kliník je tento deň zvolený tak, aby mal lekár možnosť vyhodnotiť výsledok presne o 72 hodín neskôr (v pondelok). Počas tejto doby sa mení miesto injekcie tuberkulínu. Niekedy sa pozoruje začervenanie (hyperémia). Často v mieste vpichu dochádza k určitému opuchu, zväčšeniu, zatvrdnutiu, nazýva sa to papula. Zdravotník nemeria začervenanie, ale zväčšenú papuľu, na to musí použiť priehľadné pravítko.

Reakcia môže byť nasledovná:

  • Negatívny. Ak dôjde k začervenaniu, oblasť vpichu sa nezvýši.
  • Pochybné, kontroverzné. Ak je začervenanie (hyperémia) alebo papula nie väčšia ako 2-4 mm. V tejto situácii lekár, ktorý hodnotí všeobecný stav dieťaťa a nahliada do jeho lekárskeho záznamu, môže výsledok porovnať s negatívnym alebo predpísať ďalšie diagnostické testy..
  • Pozitívne. Mierny výsledok sa stanoví, ak je veľkosť papuly od 5 do 9 mm. Stredný výsledok - papuľa má veľkosť 10 až 14 mm. Výrazný výsledok - papuľa s priemerom viac ako 15-16 mm.
  • Prehnané. Veľkosť papule s týmto výsledkom je vždy viac ako 17 mm. Okrem toho existuje všeobecná reakcia tela - zvýšenie lymfatických uzlín, výskyt vredov na koži, príznaky zápalového procesu v samotnej papuli. Takýto výsledok vysoko pravdepodobne naznačuje rozvoj tuberkulózy..

Alarmujúce výsledky

Rodičia niekedy čelia situácii, keď sa test, ktorý bol predtým vždy negatívny, prevedie na pozitívny (a neexistovalo očkovanie BCG). V medicíne sa tento jav nazýva „tuberkulínový testovací ohyb“. Ak sa to stalo, môže to znamenať, že sa dieťa nakazilo tuberkulóznym bacilom. Čadovi bude pridelená konzultácia s ftiziatrom, bude si musieť urobiť RTG pľúc a podstúpiť ďalšie štúdie, po ktorých bude dieťaťu predpísaná liečba.

Na infekciu nebezpečným ochorením možno tiež podozrenie, ak sa test Mantoux po pozitívnom výsledku (po očkovaní BCG) postupne každoročne znižoval a potom sa náhle prudko zvýšil (bol 5 mm, stal sa 9 mm). Takéto zmeny veľkosti papuliek sú tiež základom pre ďalšie vyšetrenie a v prípade potreby predpísanie liečby..

Ak Mantouxov test zostane výrazný (po priečnom meraní viac ako 12 mm) po dobu 4 až 5 rokov, môže to tiež naznačovať vývoj pľúcnej tuberkulózy..

Ak rodičia odmietnu odobrať vzorku

V poslednej dobe sa objavilo množstvo neprofesionálnych a nespoľahlivých informácií o nebezpečenstvách testu Mantoux. Na internete na sociálnych sieťach teda „chodia“ strašidelné príbehy o toxicite tohto diagnostického testu kvôli fenolu, ktorý je v ňom obsiahnutý. Preto sa významne zvýšil počet rodičov, ktorí odmietajú svoje deti testovať. Evgeny Komarovskij tvrdí, že zavedenie tuberkulínu v žiadnom prípade nepredstavuje pre dieťa žiadne nebezpečenstvo.

Fenol ako konzervačná látka je skutočne obsiahnutý v prípravku, ktorý sa podáva intradermálne, ale jeho množstvo je veľmi malé (približne rovnaké množstvo je obsiahnuté v 5-6 ml moču). Mimochodom, fenol je prírodná látka pre ľudské telo; vylučuje sa močom ako produkt rozkladu určitých zlúčenín. Aby bolo dieťa náchylné na toxické účinky tuberkulínu, musí si injekčne podať asi tisíc dávok denne.!

Tipy

Veľmi často majú rodičia otázku, či je potrebné dieťaťu pred testom podať antihistaminiká. Evgeny Komarovskij tvrdí, že sa to nedá urobiť. Pretože hlavnou úlohou testu Mantoux je zistiť, či existuje alergická reakcia na tuberkulín, môžu to ovplyvňovať antihistaminiká..

Koncept jedinej „normy“ pri vykonávaní tuberkulínového testu u detí neexistuje.

  • Doktor Komarovský
  • reakcie
  • Diaskintest

posudkový lekár, odborník na psychosomatiku, matka 4 detí

Články O Zápal Hltana