Hlavná Príznaky

Otogénna difúzna hnisavá meningitída

ja

Leptomeningat (leptomeningitída; anat. leptomeninx arachnoid a pia mater + -itis)

zápal mäkkých a arachnoidálnych mozgových blán; prejavujúce sa rozvojom cerebrálnych, fokálnych, miernych meningeálnych príznakov, zápalových zmien v mozgovomiechovom moku - pozri meningitídu.

II

Leptomeningat (leptomeningitída; leptomeningitída + -itis)

zápal mäkkých a arachnoidálnych mozgových blán; prejavujúce sa vývojom meningeálnych symptómov, zmenami v mozgovomiechovom moku zápalovej povahy.

Leptomeningat priľnavosťačíry (l. adhaesiva; synonymum: L. productive, L. fibrosing) - dlhodobý L., charakterizovaný vývojom rozsiahlych adhézií a adhézií mozgových blán a prejavujúci sa príznakmi zvyšovania hydrocefalusu.

Leptomeningaton bázaľan (l. basalis) - obmedzený L., lokalizovaný v oblasti bázy mozgu, charakterizovaný poškodením hlavových nervov.

Leptomeningat stránoth cystaerna (l. cisternae lateralis) - pozri Leptomeningitída bočnej cisterny fossy.

Leptomeningat krvácaniaachesky (l. haemorrhagica) - L., charakterizovaná prítomnosťou hemoragického exsudátu.

Leptomeningat gnoyny (l. purulenta) - A., vyznačujúci sa prítomnosťou hnisavého výpotku.

Leptomeningat chrípkaosultry (l. gripposa) - hemoragická L., vznikajúca ako komplikácia chrípky.

Leptomeningat rozdielnasultry (l. diffusa) - L., rozšírený po celej ploche mozgu a miechy.

Leptomeningat salebečné dnioth sommki (l. fossae cranii posterioris) - obmedzené L., lokalizované v oblasti cerebelárnej cisterny; sa vyskytuje častejšie ako komplikácia hnisavej labyrintitídy.

Leptomeningat cystyosultry (l. cystica; syn. L. serous cystic) - subakútna alebo chronická serous L., charakterizovaná tvorbou adhézií mozgových blán s tvorbou dutín naplnených tekutinou a poruchami cirkulácie mozgovomiechového moku.

Leptomeningat konvexitídaaľan (l. convexitalis; lat. convexitas bulge) - L., lokalizovaný na konvexnom povrchu mozgu.

Leptomeningat neskôraľanová cystaerna sommki mozga (l. cisternae fossae lateralis cerebri; synonymum L. laterálnej cisterny) - obmedzená L., lokalizovaná v oblasti vonkajšieho okraja mosta mozgu (pons Varoli) a charakterizovaná poškodením trojklanného, ​​tvárového, sluchového, glossofaryngeálneho a vagusového nervu.

Leptomeningat rezachenny (l. localisata) - L., lokalizované v ktorejkoľvek oblasti povrchu mozgu (v spodnej časti mozgu, v zadnej lebečnej jamke, v oblasti mozočkového uhla).

Leptomeningat optochiasmaľan (l. optochiasmatica; anat.chiasina opticum optický chiasm) - obmedzený L., lokalizovaný v optickom chiasme a charakterizovaný bitemporálnou alebo binasálnou hemianopsiou, často atrofiou zrakových nervov.

Leptomeningat otogenny (l. otogena; grécky nás, ucho otos + vytvorené gény, vznikajúce) - L., spôsobené šírením hnisavého procesu z vnútorného ucha do zadnej a strednej lebečnej jamky.

Leptomeningat pneumocokkovy (l. pneumococcica) - hnisavý L. s pneumokokovou pneumóniou, zápalom stredného ucha, sínusitídou alebo endokarditídou, charakterizovaný ťažkým priebehom.

Leptomeningat produktačíry (l. productiva) - pozri lepidlo na leptomeningitídu.

Leptomeningat rhinosinusenny (l. rhinosinusogena; grécky rhi, nosový nos + latinský sínusový sínus, sínus + vzniknuté grécke gény) - L., spôsobený rozšírením hnisavého procesu z paranazálnych dutín.

Leptomeningat serodusný (l. serosa) - A., charakterizovaný tvorbou serózneho exsudátu.

Leptomeningat serodusná cystaosultry (l. serosa cystica) - pozri Cystická leptomeningitída.

Leptomeningat syfilitídaachesky (l. syphilitica) - L., vznikajúci v sekundárnom a terciárnom období syfilisu a charakterizovaný prítomnosťou serózneho exsudátu s prímesou lymfoidných prvkov; jeden z prejavov neurosyfilisu.

Leptomeningat točiťaľan (l. spinalis) - L., lokalizovaný v membránach iba miechy a prejavujúci sa príznakmi meningoradikulitídy a meningomyelitídy.

Leptomeningaton stafylokokovokkovy (l. staphylococcica) - hnisavý L., spôsobený stafylokokom: vyskytuje sa ako komplikácia stafylokokového zápalu stredného ucha alebo otvoreného traumatického poranenia mozgu.

Leptomeningat streptokokkovy (l. streptokok) - L. hnisavosť spôsobená streptokokom; sa vyskytuje ako komplikácia erysipela, popôrodnej sepsy, septickej endokarditídy.

Leptomeningat Toxoplazmaosultry (l. toxoplasmotica) - akútna serózna L. s toxoplazmózou novorodencov.

Leptomeningatonsillogenny (l. tonsillogena; tonzilitída + grécke generované gény, vznikajúce) - L., vznikajúce ako komplikácia exacerbovanej chronickej tonzilitídy.

Leptomeningat traumaachesky (l. traumatica) - L., v dôsledku traumatického poranenia mozgu.

Leptomeningat traumaachesky pozdny (l. traumatica tarda) - hnisavý L. t., vznikajúci po dlhom období (mesiace, roky) po poranení v dôsledku prieniku hnisu do subarachnoidálneho priestoru z uzavretého abscesu.

Leptomeningat traumaachesky panny (l. traumatica praecox) - L. t., spravidla hnisavý, vznikajúci bezprostredne po otvorení alebo po krátkom čase (3-4 dni) po uzavretom poranení; s prasklinami v spodnej časti lebky môže byť dôsledkom šírenia patogénov z paranazálu

Leptomeningatuberkulózna tuberkulóza (l. tuberculosa) - L., spôsobená Mycobacterium tuberculosis, vyznačujúca sa prítomnosťou alteratívno-exsudatívnych zmien, a neskôr - organizácia a petrifikácia tuberkulóznych tuberkulóz, tvorba fúzie mozgových blán.

Leptomeningat fibrózaal. fibrosany - pozri lepidlo na leptomeningitídu.

Leptomeningat mozgovýaľan (l. cerebralis) - L., lokalizovaný v membránach iba mozgu.

meningitída

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-1996 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárskych pojmov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

  • Leptomeninx
  • Štádium Leptomonas

Pozrite sa, čo je „leptomeningitída“ v iných slovníkoch:

leptomeningitis - leptomeningitis... Slovník pravopisu-odkaz

LEPTOMENINGITIS - zápal pia mater... Veľký encyklopedický slovník

leptomeningitída - n., počet synoným: 1 • zápal (320) ASIS Synonym Dictionary. V.N. Trishin. 2013... Slovník synoným

Leptomeningitída - (grécky leptos je tenký, jemný; meninx mozgový, znamená to zápal) zápal mäkkých a arachnoidálnych mozgových blán. Izolácia rôznych foriem leptomeningitídy je determinovaná: a) lokalizáciou zápalového procesu (bazálna leptomeningitída... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

leptomeningitída - zápal pia mater. * * * LEPTOMENINGITIS LEPTOMENINGITIS, zápal pia mater... Encyklopedický slovník

leptomeningitída - (leptomeningitída; leptomeningitída + to) zápal mäkkých a arachnoidálnych mozgových blán; sa prejavuje vývojom meningeálnych symptómov, zmenami v mozgovomiechovom moku zápalovej povahy... Veľký lekársky slovník

Leptomeningitída - (z gréčtiny. Leptós tenký, jemný a meningitída je zápal pia mater; jedna z foriem meningitídy... Veľká sovietska encyklopédia

LEPTOMENINGITIS - zápal pia mater... Veda. encyklopedický slovník

Leptomeningitída - (grécke leptos - tenké, jemné, anatomické meninx - mozgové, grécke jeho - prípona označujúca zápalový proces). Zápal mäkkých a arachnoidálnych mozgových blán. Charakterizovaný výskytom meningeálnych znakov, zápalovým obrazom v...... Vysvetľujúci slovník psychiatrických termínov

leptomeningitis - leptomening, a... slovník ruského pravopisu

meningitída

Leptomeningitída je zápalové ochorenie mäkkých a arachnoidálnych membrán mozgu a miechy.

Ak sa choroba objaví prvýkrát, potom sa nazýva leptomeningitída. Ale v prípade vývoja chronického procesu sa to nazýva arachnoiditída. Faktom je, že v druhom prípade sa zápal vyskytuje prevažne v arachnoidálnej membráne a mierny je nepriamo postihnutý. Toto je typické najmä pre obdobia exacerbácie chronickej leptomeningitídy (arachnoiditídy)..

Príčiny leptomeningitídy

A). Etiologické faktory.

Na vývoji leptomeningitídy sa ako každé zápalové ochorenie mozgových blán aktívne podieľajú rôzne mikroorganizmy. Najčastejšie ide o:

  • baktérie: Neisseria, meningokoky, mycobacterium tuberculosis, streptokoky.
  • vírusy: vírus kliešťovej encefalitídy, coxsackie, retrovírusy a niektoré ďalšie.
  • prióny. Najčastejšie sú pôvodcami takzvanej spongiformnej encefalitídy. Ich účasťou na rozvoji leptomeningitídy je pravdepodobne prenos „informácií“ medzi baktériami. Napríklad prióny môžu prenášať rezistenciu na určité antibiotiká..
  • prvoky. Toxoplasma.
  • huby. candida.

B). Cesty vstupu pôvodcov leptomeningitídy.

Prirodzene, pre zápal mozgových blán musia do nich vstupovať infekčné agens..

Môžu preniknúť tromi spôsobmi:

  • Hematogénne a lymfogénne cesty. Teda prostredníctvom krvi a lymfy. Táto cesta je najtypickejšia pre Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma, Neisseria, niektoré vírusy (Coxsackie a ECHO).
  • Šírením infekcie z ORL orgánov. Táto cesta je prevládajúca pre meningokoky, neissérie, streptokoky, pneumokoky, kandidy a niektoré ďalšie.
  • Kontaktné alebo posttraumatické. Najbežnejšou príčinou leptomeningitídy sú stafylokoky. Aj keď pomerne často možno nájsť aj iné patogény.

Klinika leptomeningitídy

Známky leptomeningitídy v závislosti od patogénu.

  • bakteriálna leptomeningitída takmer vždy začína prudkým zvýšením celkovej teploty na 39 - 40 stupňov Celzia. Zvracanie sa začína takmer súčasne. Má svoje vlastné charakteristické príznaky: často nie je sprevádzané nevoľnosťou, a ak existuje, po zvracaní sa neznižuje..

Počas prvej hodiny sa od zvýšenia telesnej teploty v dôsledku podráždenia mozgových membrán zvyšuje tón flexorových svalov. To vedie k addukcii pokrčených končatín k trupu a odhodeniu hlavy dozadu. Muž je v „póze policajného psa“.

Na konci prvého dňa sa na tele objaví vyrážka. S meningokálnou etiológiou je hviezdne fialová. S toxoplazmózou - vo forme erytému (škvŕn) červenej farby. Pre Mycobacterium tuberculosis a mnoho ďalších baktérií nie je výskyt vyrážky typický.

Na druhý deň, menej často na tretí, sa pacient obáva kŕčov, úroveň vedomia postupne klesá až do kómy. A bez liečby dôjde k smrti do 3-4 dní.

  • vírusová leptomeningitída sa vyvíja za 5-7 dní. V tomto prípade nie je vyrážka. Ale ich poznávacím znakom je prítomnosť takzvaného prodromálneho obdobia. Zahŕňa nešpecifické príznaky vírusovej infekcie: zimnica, horúčka až 37,5 stupňov a prípadne upchatie nosa, kašeľ.

Hlavné komplikácie leptomeningitídy

Ak neberiete do úvahy skutočnosť, že bez náležitej liečby vedie leptomeningitída k smrti do 2-3 dní, je táto choroba strašná pre svoje komplikácie.

Najskôr zahŕňajú hrubú neurologickú patológiu, ktorá pretrváva dlhé roky. Rovnako nebezpečné je riziko častých exacerbácií. Môžu zriedka viesť k smrti, ale významne znižujú výkon mozgu a v konečnom dôsledku úplnú invaliditu pacienta..

Liečba leptomeningitídy

Najskôr je potrebné použiť lieky proti pôvodcom leptomeningitídy..

  • baktérie - antibiotiká.
  • vírusy - interferóny, imunoglobulíny.
  • huby - antimykotiká.
  • prvoky - antiprotozoálna chemoterapia.

Zároveň sa naštartuje náprava porúch hemostázy a detoxikácia. K tomu sa používa racionálna kombinácia kryštaloidov a koloidov..

V druhej fáze sa používajú vitamíny a neuroprotektory.

S rozvojom porúch srdca a dýchania, čo naznačuje nástup mozgového edému, sa ukazuje prenos pacienta na mechanickú ventiláciu..

meningitída

Bez správnej liečby vedie leptomeningitída k smrti do 2 - 3 dní, táto choroba je strašná pre svoje komplikácie.

Nenašli sa žiadne duplikáty

Môžete vyhodiť príznaky pre paranoida

Vo vnútri sedíte a zdá sa, že toho veľa necítite, a potom sa dotknete svojej hlavy, nie, zdá sa, že len škriabe.

Známky leptomeningitídy v závislosti od patogénu.

bakteriálna leptomeningitída takmer vždy začína prudkým zvýšením celkovej teploty na 39 - 40 stupňov Celzia. Zvracanie sa začína takmer súčasne. Má svoje vlastné charakteristické príznaky: často nie je sprevádzané nevoľnosťou, a ak existuje, po zvracaní sa neznižuje..

Počas prvej hodiny sa od zvýšenia telesnej teploty v dôsledku podráždenia mozgových membrán zvyšuje tón flexorových svalov. To vedie k addukcii pokrčených končatín k trupu a odhodeniu hlavy dozadu. Muž je v „póze policajného psa“.

Na konci prvého dňa sa na tele objaví vyrážka. S meningokálnou etiológiou je hviezdne fialová. S toxoplazmózou - vo forme erytému (škvŕn) červenej farby. Pre Mycobacterium tuberculosis a mnoho ďalších baktérií nie je výskyt vyrážky typický.

Na druhý deň, menej často na tretí, sa pacient obáva kŕčov, úroveň vedomia postupne klesá až do kómy. A bez liečby dôjde k smrti do 3-4 dní.

vírusová leptomeningitída sa vyvíja za 5-7 dní. V tomto prípade nie je vyrážka. Ale ich poznávacím znakom je prítomnosť takzvaného prodromálneho obdobia. Zahŕňa nešpecifické príznaky vírusovej infekcie: zimnica, horúčka až 37,5 stupňov a prípadne upchatie nosa, kašeľ.

„zimnica, horúčka až 37,5 stupňov a prípadne upchatie nosa, kašeľ.“ Ja kunda

Chlapci, vygooglil som si. Špeciálne pre LL.
Leptomeningitída je zápalové ochorenie mäkkých a arachnoidálnych membrán mozgu a miechy.

Ak sa choroba objaví prvýkrát, potom sa nazýva leptomeningitída. Ale v prípade vývoja chronického procesu sa to nazýva arachnoiditída. Faktom je, že v druhom prípade sa zápal vyskytuje prevažne v arachnoidálnej membráne a mierny je nepriamo postihnutý. Toto je typické najmä pre obdobia exacerbácie chronickej leptomeningitídy (arachnoiditídy)..

AND). Etiologické faktory.

Na vývoji leptomeningitídy sa ako každé zápalové ochorenie mozgových blán aktívne podieľajú rôzne mikroorganizmy. Najčastejšie ide o:

baktérie: Neisseria, meningokoky, mycobacterium tuberculosis, streptokoky.
vírusy: vírus kliešťovej encefalitídy, coxsackie, retrovírusy a niektoré ďalšie.
prióny. Najčastejšie sú pôvodcami takzvanej spongiformnej encefalitídy. Ich účasťou na rozvoji leptomeningitídy je pravdepodobne prenos „informácií“ medzi baktériami. Napríklad prióny môžu prenášať rezistenciu na určité antibiotiká..
prvoky. Toxoplasma.
huby. candida.

B). Cesty vstupu pôvodcov leptomeningitídy.

Prirodzene, pre zápal mozgových blán musia do nich vstupovať infekčné agens..

Môžu preniknúť tromi spôsobmi:

Hematogénne a lymfogénne cesty. Teda prostredníctvom krvi a lymfy. Táto cesta je najtypickejšia pre Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma, Neisseria, niektoré vírusy (Coxsackie a ECHO).
Šírením infekcie z ORL orgánov. Táto cesta je prevládajúca pre meningokoky, neissérie, streptokoky, pneumokoky, kandidy a niektoré ďalšie.
Kontaktné alebo posttraumatické. Najbežnejšou príčinou leptomeningitídy sú stafylokoky. Aj keď pomerne často možno nájsť aj iné patogény.
Klinika leptomeningitídy

Známky leptomeningitídy v závislosti od patogénu.

bakteriálna leptomeningitída takmer vždy začína prudkým zvýšením celkovej teploty na 39 - 40 stupňov Celzia. Zvracanie sa začína takmer súčasne. Má svoje vlastné charakteristické príznaky: často nie je sprevádzané nevoľnosťou, a ak existuje, po zvracaní sa neznižuje..
Počas prvej hodiny sa od zvýšenia telesnej teploty v dôsledku podráždenia mozgových membrán zvyšuje tón flexorových svalov. To vedie k addukcii pokrčených končatín k trupu a odhodeniu hlavy dozadu. Muž je v „póze policajného psa“.

Na konci prvého dňa sa na tele objaví vyrážka. S meningokálnou etiológiou je hviezdne fialová. S toxoplazmózou - vo forme erytému (škvŕn) červenej farby. Pre Mycobacterium tuberculosis a mnoho ďalších baktérií nie je výskyt vyrážky typický.

Na druhý deň, menej často na tretí, sa pacient obáva kŕčov, úroveň vedomia postupne klesá až do kómy. A bez liečby dôjde k smrti do 3-4 dní.

vírusová leptomeningitída sa vyvíja za 5-7 dní. V tomto prípade nie je vyrážka. Ale ich poznávacím znakom je prítomnosť takzvaného prodromálneho obdobia. Zahŕňa nešpecifické príznaky vírusovej infekcie: zimnica, horúčka až 37,5 stupňov a prípadne upchatie nosa, kašeľ.
Hlavné komplikácie leptomeningitídy

Ak neberiete do úvahy skutočnosť, že bez náležitej liečby vedie leptomeningitída k smrti do 2-3 dní, je táto choroba strašná pre svoje komplikácie.

Najskôr zahŕňajú hrubú neurologickú patológiu, ktorá pretrváva dlhé roky. Rovnako nebezpečné je riziko častých exacerbácií. Môžu zriedka viesť k smrti, ale významne znižujú výkon mozgu a v konečnom dôsledku úplnú invaliditu pacienta..

Najskôr je potrebné použiť lieky proti pôvodcom leptomeningitídy..

baktérie - antibiotiká.
vírusy - interferóny, imunoglobulíny.
huby - antimykotiká.
prvoky - antiprotozoálna chemoterapia.

Klasifikácia, prejavy a liečba leptomeningitídy

obsah:

Leptomeningitída je zápalový proces v mäkkých a arachnoidálnych membránach mozgu.

Patogenetický mechanizmus

Klinické príznaky sa môžu objaviť okamžite po pôsobení etiofaktoru alebo sa môžu vytvoriť v priebehu niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov..

V mnohých prípadoch má patológia po dlhú dobu asymptomatický priebeh. Iba v určitom štádiu vývoja obaleného zápalu v dôsledku opakovaného pôsobenia infekcie alebo TBI sa jasnejšie vyvinú určité klinické príznaky z kortikálnej časti, membrán a neuro koreňov KN..

Senzibilizačný účinok môžu mať rôzne faktory. Agresívny faktor, ktorý spôsobuje hyperergickú reakciu s exacerbáciou zápalu v membránach, má nasledujúce vlastnosti:

  • Má špecifickú povahu a pôsobí ako reakcia na opakujúci sa účinok faktora s následnou senzibilizáciou tela.
  • Má nešpecifickú povahu, ktorá je dôsledkom pôsobenia iného faktora.
  • Faktor, ktorý sa všeobecne nevyznačuje alergénnymi vlastnosťami (trauma, hypotermia).

Pri zhoršovaní procesu v tele dieťaťa majú veľký význam aj rôzne očkovania..

Charakterizovaný nepretržitým priebehom s určitými exacerbáciami a pokrokom v priebehu mnohých rokov. Ďalšia exacerbácia zhoršuje klinický obraz, vrátane. a neurologický stav. Potom prídu na rad autoimunitné reakcie. Za určitých podmienok (trauma, infekčné a intoxikačné procesy, neurologické degeneratívne patológie), v dôsledku transformácie tkanivových proteínov pôsobením opísaných exofaktorov, začnú autoprotilátky produkovať autoprotilátky. Jeho výroba je založená na procese autosenzibilizácie tela produktmi deštrukcie neurotissue.

Pri nástupe zápalového procesu mäkkých mozgových membrán majú mikroorganizmy dôležitú úlohu.

Spôsoby penetrácie infekčného agens do mozgových blán:

  • Hemato- a lymfogénna cesta penetrácie, t.j. pomocou prietoku krvi a lymfy. Tento typ penetrácie patogénu je najtypickejší pre tuberkulóznu a toxoplazmotickú leptomeningitídu. Rovnakým spôsobom prenikajú do mozgových membrán a enterovírusov Neisseria.
  • Otogénne cesty vstupu. Ak existuje nejaké zápalové zameranie infekčnej povahy v orgánoch ORL. Táto cesta je typickejšia pre koksovú formu baktérií, plesňových látok a mnohých ďalších..
  • Posttraumatická. Vyskytuje sa v dôsledku prenikavého poranenia s porušením celistvosti lebky. V tomto prípade je prevažne identifikovaná koksová forma baktérie. Ale niekedy je možné identifikovať iný rod mikroorganizmov..

klasifikácia

Mozgová meningitída v súlade s etiológiou má akútny, subakútny a chronický priebeh.

Podľa povahy pozápalových transformácií v subarachnoidnom priestore sa určujú cystické, adherentné a zmiešané chronické formy.

V súlade s prevažujúcou lokalizáciou zápalu sú rozdelené do nasledujúcich symptomatických možností:

  • Convexital;
  • základné.
  • S umiestnením do zadnej lebečnej fossy.

Všetci majú medzi sebou ostrý rozdiel v symptomatických príznakoch..

Klinické prejavy

  1. Ústredný obraz konvexných odrôd predstavujú drobné príznaky straty alebo podráždenia motorických, zmyslových a iných mozgových oblastí. Deti sa sťažujú hlavne na ťažkosti v hlave, cefalalgiu (hlavne v okcipitálnej oblasti), pribúdajú po únave. Vo výške cefalalgií sa často objavuje nevoľnosť a zvracanie. Medzi príznaky patrí trvalé sčervenanie očnej spojovky. Často sa vyskytuje asymetria šliach a dermálnych reflexov, pyramídové stopy po nohách, nevyjadrená paréza skupín tvárových svalov podľa centrálneho typu, horizontálny nystagmus, porucha senzorickej sféry podľa hemitypu. Hrubé parestetické podmienky v končatinách s adherujúcimi druhmi sú zriedkavé. V cystických formách s pseudotumoróznymi príznakmi sú pyramidálne znaky a senzorické poruchy hemitypu zreteľnejšie vizualizované a kombinované s ťažkou parézou paží a nôh..

Môžu sa vyskytnúť čiastočné kŕče, ktoré sa obmedzujú na konkrétne oblasti tela, sú krátkodobé a so zachovaním vedomia.

  1. Leptomeningitída zadnej lebečnej fossy. Rozdelené na pericerebelárne, bočné cisterny mosta, cisterna magna a kraniospinálny.

Hlavnými ohniskovými znakmi sú cerebelárne: ataktická chôdza, nestabilita v polohe Romberg, adiadochokinéza, myohypotenzia, ataxia a úmyselný tremor s prstovým testom, nystagmus. Tieto znaky sú dynamické, slabo intenzívne, nemajú zreteľné rozlíšenie strán..

Terapeutický komplex

Terapia je nevyhnutná komplexná a zameraná na elimináciu etiofaktora - eliminácia zápalu, normalizácia regeneračných funkcií, resorpcia vláknitého ložiska.

Pri rhinosinus, tonzilóznej, oto- a odontogénnej prírode sú znázornené konzervatívne a chirurgické techniky. Pri reumatickom alebo špecifickom vzniku zápalu zahŕňa liečebný režim opatrenia na liečbu príčinnej patológie.

Na zníženie zápalového procesu, najmä na pozadí pretrvávajúceho zamerania infekcie, je indikovaná antibiotická liečba.

Pri chronických alebo opakovaných typoch bude vhodné zaviesť biochinol v dávkach 0,5 - 1 ml - 10 ks. Dobrý účinok poskytuje parenterálne podanie humisolu 0,5 - 1 ml (20 injekcií)..

V akútnych prípadoch (na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií a chrípky) sa odporúčajú krátke kurzy hormonálnej liečby (GCS)..

Pri desenzibilizácii a zvyšovaní ochranných vlastností tela by sa mal doplniť komplex liečby antihistaminikami a vápnikom. Histaglobín pôsobí ako silné nešpecifické desenzibilizujúce liečivo (subkutánna injekcia 1 - 2 ml každých 48 - 72 hodín, spolu až 10 injekcií).

Pri intrakraniálnych hypertenzných stavoch je znázornený 20% roztok síranu horečnatého, 40% roztok glukózy, lieky s diuretickým účinkom.

S cieľom normalizovať metabolické procesy, zvýšiť regeneráciu a stimulovať kompenzačné a adaptačné vlastnosti, glukóza s vit. C, vit. skupina B, ATP, kokarboxyláza atď..

Na normalizáciu mikrocirkulácie v mozgu sa používajú injekcie kyseliny nikotínovej (so zvyšujúcou sa dávkou), kým sa neobjaví vaskulárna odpoveď, orálne alebo parenterálne podriadenie.

U závažných typov s tvorbou veľkých cýst pavúkov a upchatím mozgovomiechového moku sa vykonáva chirurgická liečba.

Enzým lidáza pomáha vytvárať podmienky pre regeneračné neurovlákna, čo pomáha skracovať dobu a závažnosť zápalu, čo vedie k zníženiu závažnosti mozgovej jazvy, čo zabraňuje vzniku následkov.

meningitída

Leptomeningitída je zápalový proces pia mater, okrajových zón mozgu, hlavových nervov, ciev subarachnoidálneho priestoru.

KLINICKÝ OBRAZ

Príčiny môžu byť infekčné choroby (chrípka, tuberkulóza, sepsa, brucelóza, zápal pľúc, syfilis, toxoplazmóza, tonzilitída, rinosinusitída), osteomyelitída kostí lebky, zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, reumatizmus, poranenia kraniocerebrálnych a miechových kostí. Príčinou môže byť tiež endokrinná patológia, metabolické poruchy, nádory mozgu a miechy. Výskyt leptomeningitídy je možný v dôsledku rôznych toxických účinkov. Nepriaznivým premorbidným pozadím je porušenie imunitnej reaktivity tela (za prítomnosti infekčných chorôb, reumatizmu, chronickej infekčnej patológie), vývoj nešpecifickej senzibilizácie pri vystavení toxickým faktorom. Zaznamenáva sa meningeálny syndróm, aj keď jeho závažnosť nemusí byť ostrá, niekedy môže chýbať.

príznaky

Príznaky poškodenia lebečných nervov, ktoré sa prejavujú v prítomnosti ohniskových lézií, sú charakteristické:

  • anizokorií
  • znížená zraková ostrosť
  • asymetria inervácie tváre
  • strata sluchu, vestibulárny syndróm

Možný nystagmus kmeňovej genézy. Prítomnosť areflexie, zvýšené reflexy šliach môžu naznačovať poškodenie motorickej sféry. Vzhľad ohromujúceho pri chôdzi, nestabilita v polohe Romberg určujú cerebelárne poruchy.

LIEČBA

Liečba by mala byť vykonávaná výlučne neurológom. Samoliečba je neprijateľná. Najskôr je potrebné použiť lieky proti pôvodcom leptomeningitídy:

  • baktérie - antibiotiká
  • vírusy - interferóny, imunoglobulíny
  • huby - antimykotiká
  • prvoky - antiprotozoálna chemoterapia

meningitída

Leptomeningitída je zápal arachnoidu a pia mater, ktorý sa prejavuje rozvojom miernych meningeálnych, fokálnych a cerebrálnych symptómov so sprievodnými zápalovými zmenami v mozgovomiechovom moku..

Príčiny výskytu

Otogénna leptomeningitída sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi: priamo a nepriamo.

Priama metóda sa chápe ako priamy prechod zo strany zamerania ochorenia v spánkovej kosti na priemerný - prechod z iných mozgových útvarov počas ich zápalu (subdurálny absces, sínusová trombóza, mozgový absces).

Priamy prechod môže nastať hematogénnym: tympanogénnym a labyrintogénnym spôsobom. V posledných dvoch prípadoch sa infekcia šíri reformovanými cestami aj novovytvorenými v dôsledku deštrukcie kostí..

Zo všetkých uvedených spôsobov výskytu leptomeningitídy otogénneho pôvodu je najbežnejší spôsob, akým infekcia prechádza labyrintom. Týmto spôsobom sa vyskytuje viac ako polovica otogénnej meningitídy. Odtiaľ je zrejmé, aké nebezpečenstvo má hnisavá labyrintitída pre ľudský život..

Pokiaľ ide o vplyv povahy hnisavého zápalu ucha, v etiológii meningitídy je len mierna prevaha chronického zápalu stredného ucha nad akútnym. Prevaha chronického hnisavého zápalu stredného ucha v etiológii meningitídy sa pozoruje iba u mladých jedincov, u starších ľudí je to naopak. Vplyv pohlavia sa odráža v zriedkavejšom výskyte ochorenia u žien v porovnaní s mužmi.

príznaky

Klinické príznaky leptomeningitídy sú rôzne; stupeň ich závažnosti a kombinácia sa môžu líšiť. Pretože aj iné ochorenia mozgu môžu spôsobiť rovnaké javy, nie je vždy ľahké diagnostikovať leptomeningitídu iba na základe klinických príznakov. V takýchto prípadoch má väčšinou rozhodujúci význam lumbálna punkcia..

Klinické príznaky leptomeningitídy zahŕňajú:

• Bolesť hlavy. Tento príznak nemožno považovať za absolútne charakteristický pre leptomeningitídu, pretože sa dá pozorovať aj pri iných ochoreniach mozgu, ako aj pri hlavnom procese, ktorý vedie k prechodu infekcie na mozgové obaly. Bolesť hlavy závisí od dvoch dôvodov: zápal mozgových blán a zvýšený intrakraniálny tlak. Intenzita a lokalizácia bolesti hlavy sú tiež veľmi rôznorodé. Niekedy pacienti hlasno stonajú kvôli neznesiteľnej bolesti. Kombinácia bolesti hlavy s bolesťou krížovej kosti alebo kostrče by sa mala považovať za charakteristickú pre leptomeningitídu..

• Horúčka. Teplota s leptomeningitídou sa spravidla zvyšuje, ale prudšie zvýšenie sa pozoruje väčšinou na začiatku ochorenia a pri poškodení povrchu mozgových hemisfér..

• Pulz. Pre leptomeningitídu nie sú charakteristické žiadne pulzné javy. Avšak na začiatku ochorenia môže dôjsť k určitému spomaleniu v dôsledku podráždenia nervu vagus a neskôr v dôsledku jeho ochrnutia dôjde k zvýšeniu pulzu..

• Nevoľnosť a zvracanie. Obidve možno pozorovať pri labyrintitíde, ale v každom prípade u dospelých jedincov to vždy naznačuje komplikáciu, ktorá nastala. Dýchanie sa nemení vždy. Možno však pozorovať určité nepravidelnosti, ako sú nerovnosti, frekvencia a na konci života - dýchanie Cheyne-Stokes.

• Zatemnenie vedomia. Je to spôsobené zvýšením intrakraniálneho tlaku a môže byť vyjadrené rôzne, od jemných stupňov až po jeho úplnú stratu..

• Javy podráždenia. Sú spôsobené toxickými účinkami a môžu mať vplyv na senzorické, motorické a senzorické oblasti. Zo strany senzorickej sféry sa pozoruje zvýšená citlivosť vo vzťahu k svetelným a zvukovým stimulom. Z motorickej stránky - všeobecná úzkosť alebo kŕče. Môže to zahŕňať aj šklbanie prstami cez prikrývku, ktoré sa pozoruje už na konci ochorenia. Zo strany citlivej sféry sú pozorované fenomény hyperestézie a kontraktúry spastických svalov. Hyperestézia je vyjadrená prejavom bolesti pri najmenšom dotyku alebo pri vyšetrení pacientov. A samotné mozgové obaly sú v stave hyperestézie..

Spastické svalové kontraktúry zahŕňajú jeden z najtrvalejších príznakov leptomeningitídy - Kernigov príznak. Tento príznak je tiež cenný, pretože sa takmer nikdy nepozoruje pri iných ochoreniach mozgu. Kernigov príznak je nasledovný: ak u pacienta ležiaceho na chrbte ohnite nohu v bedrovom kĺbe do pravého uhla so súčasne pokrčeným kolenným kĺbom, potom pri následnom pokuse o narovnanie nohy v kolennom kĺbe pocítite buď určitý odpor, alebo sa to vôbec nepodarí... V obzvlášť závažných prípadoch majú pacienti spontánnu flexiu nohy v kolennom kĺbe s nemožnosťou ich aktívneho alebo pasívneho predĺženia..

Patrí sem aj Brudzinského príznak: keď je hlava naklonená dopredu u pacienta ležiaceho na chrbte, súčasne sa pozoruje ohýbanie nôh v kolenných kĺboch.

Do tejto skupiny patrí aj stuhnutosť occiputu, ktorá ovplyvňuje neschopnosť aktívne a pasívne ohýbať hlavu v ležiacej polohe pacienta, kým sa brada nedotkne hrudníka. Závažnosť tohto príznaku môže byť rôzna, od najľahšej tuhosti hlavy po skutočný opistotón..

Za znamenie spastického sťahu jeho svalov by sa malo považovať aj stiahnutie brucha (lopatka). Rovnako by sa zápcha pozorovaná pri leptomeningitíde mala považovať za prejav kŕčov hladkého svalstva čreva..

Okrem spastických reflexných kontraktúr existujú aj niektoré abnormálne reflexy, ktoré sa považujú za charakteristické pre leptomeningitídu. Patria sem Babinského symptóm (dorziflexia palca na nohe alebo hladenie bočnej strany chodidla spredu dozadu), Gordonov príznak (zdvihnutie palca na nohe pri stlačení svalu chodidla) a Oppenheimov príznak (dorziflexia chodidla a palcov na nohách prudkým pohybom po vnútornom povrchu). holene).

• Ochrnutie. Týkajú sa hlavne nervov spodnej časti mozgu, hlavne tváre, únoscov a okulomotoriky. Preto pri meningitíde sa pozoruje diplopia, „priateľská odchýlka“ (násilná odchýlka pohľadu v ľubovoľnom smere), rozdiel vo veľkosti zreničiek, strata reakcie na svetlo a akomodáciu atď. V dôsledku prechodu zápalu na membrány miechy sa pozoruje inkontinencia stolice a moču. To posledné však môže závisieť aj od stavu bezvedomia..

• Zmeny fundusu. Najčastejšie sa zistí zápal zrakového nervu, ktorý závisí od zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Rovnaké javy sa však pozorujú aj pri iných intrakraniálnych komplikáciách a môžu chýbať pri leptomeningitíde..

Niekedy pozorované príznaky vnoreného poškodenia mozgu nezávisia od leptomeningitídy ako takej, ale od sprievodnej lézie mozgovej látky..

Všeobecne najcharakteristickejšími zo všetkých uvedených príznakov leptomeningitídy sú Kernigov príznak a stuhnutosť krku. Rozmanitosť príznakov je spôsobená meniacou sa závažnosťou procesu, jeho odlišnou lokalizáciou (stredná, zadná lebečná jamka, báza, konvexná časť mozgu atď.) A väčším alebo menším postihnutím iných častí mozgu. Kombinácia chorôb mozgových blán a drene môže poskytnúť obzvlášť pestrý klinický obraz..

prietok

Priebeh leptomeningitídy je rovnako rozmanitý ako jej klinický obraz.

V niektorých prípadoch postupuje rýchlosťou blesku a po niekoľkých hodinách, dňoch alebo viac je smrteľná. V takýchto prípadoch sa infekcia pôvodného zamerania šíri pozdĺž predtvarovaných dráh, ktorými sú v tomto prípade krvné cievy..

V iných prípadoch je trvanie leptomeningitídy oveľa dlhšie. Nakoniec môže choroba nadobudnúť zdĺhavú formu a potom trvá oveľa dlhšie, ako sa zvyčajne pozoruje.

Krátke obdobia, nehovoriac o bleskových formách, trvajú spravidla 4 až 7 dní. V zdĺhavých prípadoch sa vyskytli ojedinelé prípady, keď leptomeningitída trvala 60 - 90 a dokonca 112 dní.

Patologická anatómia

Zápal arachnoidu a pia mater je sprevádzaný uvoľňovaním exsudátu, ktorý sa hromadí pod arachnoidom a infiltruje sa do pia mater. Hojnú akumuláciu exsudátu uľahčuje bohatstvo pia mater s krvnými cievami.

Podľa svojej povahy sa exsudát javí ako purulentný, potom purulentno-fibrínový, potom prevažne plastický. Dôležitú úlohu hrá stupeň virulencie infekcie, preto pri bleskurýchlej leptomeningitíde môže dôjsť k smrti skôr, ako exsudát nadobudne plastický charakter. Množstvo hnisavého výpotku môže byť také veľké, že pri pitve sa zdá, akoby sa mozgové kŕče vznášali v hnisu. Túto poslednú okolnosť uľahčujú drážky mozgu, ktorými prechádzajú väčšie cievy pia mater a pozdĺž ktorých sa šíri infekcia..

Ďalším miestom hojnej akumulácie exsudátu je cisterna v spodnej časti mozgu, najmä bočná cisterna mostíka, umiestnená zozadu od vrcholu pyramídy pozdĺž jej zadného povrchu, a cisterna magna, umiestnená medzi medulla oblongata a mozočkom..

V iných prípadoch je naopak exsudát veľmi malý; existujú dokonca prípady, keď pri nepochybnej leptomeningitíde vypadnú mozgové blany makroskopicky nezmenené.

V dôsledku akumulácie exsudátu v drážkach mozgu, vaskulárnej hyperémie a edému mozgového tkaniva sa zvyšuje intrakraniálny tlak, čo vedie k splošteniu mozgových gyrov. Existujú časté prípady, keď sa na povrchu vývrtov tvoria abscesy - abscesy mozgovej kôry v dôsledku prechodu hnisavého zápalu z pia mater na ne. Všeobecne platí, že pri leptomeningitíde je dreň vždy zapojená do zápalového procesu, preto spolu s meningitídou vždy existuje viac alebo menej výrazná encefalitída..

Šírenie procesu prebieha v cievach pia mater, ktoré sú trombované a v ktorých sa vyskytuje retrográdna embólia. Preto proces ľahko prechádza z jednej polovice mozgu na druhú alebo z jedného povrchu na druhý alebo z mozgu do miechy..

Stupeň závažnosti patologických zmien v mozgových obaloch a mozgovej hmote však nie je v súlade s klinickým obrazom ochorenia. Preto sa niekedy s miernym klinickým priebehom zistia závažné patologické zmeny a naopak..

Leptomeningitída začína v strednej lebečnej jamke počas prechodu procesu do mozgových blán zo strany tegmen tympani et antri a zozadu - pri prechode zo strany labyrintu..

diagnostika

Vyššie uvedené príznaky sa dajú pozorovať nielen pri leptomeningitíde, ale aj pri iných intrakraniálnych komplikáciách a u malých detí iba v dôsledku podráždenia mozgových blán absorbovanými toxínmi (meningizmus). Na druhej strane však v zriedkavých prípadoch môže byť pravá leptomeningitída asymptomatická. Preto je rozpoznanie choroby napriek mnohým klinickým príznakom niekedy veľmi ťažké..

Otogenickú leptomeningitídu je možné zmiešať s tuberkulózou. V takýchto prípadoch sa riadia stanovením špecifickosti povahy ochorenia v strednom uchu, letargie priebehu leptomeningitídy a povahy spinálnej punkcie. Táto posledná uvedená sa má tiež rozlišovať medzi otogénnou leptomeningitídou a cerebrospinálnou. Nález meningokokov v bodkovanom stave vyrieši diagnózu ochorenia.

U malých detí sa na začiatku môže vyskytnúť centrálny zápal pľúc s meningeálnymi príznakmi, ktoré v prípade hnisania z ucha a neurčeného zaostrenia v pľúcach môžu viesť k nesprávnemu rozpoznaniu..

Leptomeningitída sa líši od súbežnej sínusovej trombózy a mozgového abscesu pomocou CT, chirurgického zákroku, skúšobnej punkcie sínusu a mozgu a punkcie chrbtice..

Lumbálna punkcia sa vykonáva medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom, zvyčajne bez akejkoľvek anestézie, ale s najprísnejším dodržiavaním asepsy..

Punkciu je najlepšie vykonať v pacientovej bočnej polohe, najpohodlnejšie je ležať na jeho pravej strane. Aby sa natiahol chrbticu a tým sa zväčšila medzera medzi vyššie uvedenými bedrovými stavcami, pacient je nútený silne ohýbať chrbát, kvôli čomu musí nohy ťahať k žalúdku tak, aby sa ho ohýbal kolenami a silno ho nakláňal k hrudníku..

Pre lepšiu orientáciu urobte pomocou jódovej kefky na holenie značku vo forme čiary spájajúcej obidva línie lineae anteriores superiores alebo iliac. Na tejto línii leží tŕňový výbežok štvrtého bedrového stavca. Mierne nad touto čiarou sa môžete dostať do intervalu medzi tretím a štvrtým stavcom. U detí sa punkcia vykonáva striktne pozdĺž stredovej čiary priamo, to znamená kolmo na povrch kože, u dospelých do istej miery nepriamo tak, že odchyľuje koniec ihly smerom k hlave pacienta a tiež mierne ustupuje do strany od stredovej čiary. Ihla má dĺžku 9 až 12 cm, jej priesvit je 1-1,5 mm. Hrubšie ihly môžu spôsobiť poranenie ciev a v dôsledku toho prímes krvi v mozgovomiechovom moku, čo ju robí nevhodnou na ďalšie vyšetrenie. Na svojej ceste ihla postupne prechádza cez kožu, podkožie a väzy a vstupuje do medzery medzi stavcami. Ďalej je potrebné postupovať opatrne, aby nedošlo k poraneniu venózneho plexu na prednej ploche miechového kanála. Ak ihla do hĺbky nespadá na mäkké tkanivá, ale na kosť, potom sa trochu stiahne dozadu a zdvíhaním a spúšťaním hrotu sa snaží dostať do mäkkých tkanív. Po prechode ihly do subarachnoidálneho priestoru sa tŕň vytiahne a potom z vonkajšieho otvoru ihly začne tiecť mozgovomiechový mok, ktorý sa musí odobrať do nahradenej sterilnej skúmavky. Ak i napriek presnému splneniu všetkých týchto pokynov ihla stále nevstupuje do miechového kanálu, je úplne odstránená a je vykonaný pokus o prechod cez jeden z vyššie alebo dole ležiacich medzistavcových priestorov..

Avšak napriek všetkému, niekedy s nepochybným vstupom do miechového kanála, nie je možné odtiaľ vytiahnuť ani jednu kvapku tekutiny. Tento jav sa nazýva neúspešná punkcia. Toto sa pozoruje u viskóznych plastových exsudátov alebo v prítomnosti adhézií, ktoré ohraničujú oblasť miechového kanála, do ktorého ihla padla zo zvyšku posledného. Niekedy to závisí od nadmerného opuchu miechy, od uzavretia mozgových komôr, tlaku mozgových abscesov atď..

Lumbálna punkcia nie je úplne neškodný zákrok. Môže to byť sprevádzané následnými vážnymi udalosťami. Najzávažnejšou z nich je smrť spôsobená uviaznutím drene vo veľkom okcipitálnom forame. Pretože hovoríme o stlačení medulla oblongata, môže to mať za následok smrť z ochrnutia dýchacieho centra. To sa zvyčajne pozoruje, keď sa veľké množstvo mozgovomiechového moku uvoľní príliš rýchlo, najmä keď pacient sedí. To isté sa dá pozorovať pri abscesoch alebo nádoroch mozočku v zadnej lebečnej jamke..

Aby sa zabránilo tomuto javu, mal by sa chrbtový kohútik robiť vždy v polohe na chrbte pacienta a navyše by sa nemalo uvoľňovať veľké množstvo tekutiny naraz, stačí uvoľniť najviac 20 - 30 kubických metrov súčasne. cm.

Medzi ďalšie komplikácie patrí možnosť infekcie, závažnejšie krvácanie a niekedy aj zlomenie ihly.

Z rôznych vlastností bodkovaného sa venuje pozornosť tlaku, pod ktorým vyprší, priehľadnosti, farbe, obsahu bunkových prvkov, obsahu bielkovín, chloridov a niektorých ďalších látok, ako aj mikroorganizmov.

liečba

Leptomeningitída je liečená intenzívnou antibiotickou liečbou po dobu 14-21 dní, v závislosti od typu infekcie a stupňa zmiernenia príznakov..

Za 24-48 hodín sa vykoná kontrolná lumbálna punkcia na stanovenie účinnosti liečby. Pri absencii sterilizácie kvapaliny z baktérií sa antibiotiká menia. Ak sa zistí absces, druhý sa chirurgicky vyprázdni.

Články O Zápal Hltana