Všetko o počiatočnom štádiu vývoja tuberkulózy

Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené mykobaktériami. Ochorenie je charakterizované poškodením pľúc, kože, kostí, obličiek a ďalších orgánov. Pôvodca choroby sa vyznačuje svojou vitalitou a odolnosťou voči škodlivým environmentálnym faktorom.

• Liečba drogami
• Zdravé jedlo

Príznaky a vývojové vlastnosti

Choroba prebieha v niekoľkých fázach. Je veľmi dôležité rozpoznať tuberkulózu v počiatočnom štádiu. Od toho priamo závisí prognóza ochorenia..

Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa s liečbou pľúcnej tuberkulózy, tým viac šancí na rýchle zotavenie bez vzniku komplikácií a infikovania menej ľudí.

Mykobaktérie vylučované už v počiatočnom štádiu ochorenia úspešne zostávajú mimo tela a infikujú veľké množstvo ľudí.

Môžete sa nakaziť tuberkulózou niekoľkými spôsobmi:

• Vo vzduchu: pri jednaní s chorým človekom,
• Kontakt a domácnosť: veci a predmety, ktoré používala osoba s tuberkulózou, zadržiavajú mykobaktérie až niekoľko dní,
• Alimentárne: pri konzumácii kontaminovaných potravín.

Mykobaktérie, ktoré sa dostali do tela, však nie sú vždy nákazlivé a môžu viesť k rozvoju tuberkulózy..

Choroba sa vyvíja hlavne na pozadí zníženia imunity alebo v prípade individuálnej citlivosti na patogén. Rizikové skupiny zahŕňajú malé deti, ľudí, ktorí jedia potraviny s nízkym obsahom bielkovín, a ľudí žijúcich s HIV. Pľúcna tuberkulóza predstavuje pre túto kategóriu osôb najväčšie nebezpečenstvo.

Počiatočné štádium tuberkulózy alebo primárnej tuberkulózy sa vyvíja okamžite po vstupe mykobaktérie do ľudského tela. Spravidla ide o pľúcnu tuberkulózu.

Patogén vstupuje do pľúc, kde začína aktívne parazitovať a vytvára infekčné zameranie. Samotný infikovaný človek sa stáva infekčným pre svoje okolie. V počiatočnom štádiu sa ochorenie nemusí nijako prejaviť. Jediným znakom ochorenia je v takýchto prípadoch často charakteristická zmena na fluorograme.

Príznaky sú však stále takmer vždy, je to len to, že im človek nemusí dlho venovať pozornosť:

• silná slabosť,
• nevoľnosť,
• subfebrilná horúčka,
• kašeľ so spútom alebo bez neho,
• nezdravý rumenec na tvári,
• opuchnuté lymfatické uzliny.

Skúsený špecialista na základe údajov klinického obrazu a röntgenového vyšetrenia bude schopný bez problémov stanoviť správnu diagnózu. Ak existujú pochybnosti pri stanovení diagnózy, môžu byť predpísané ďalšie vyšetrenia a laboratórne testy.

Špecifickosť liečby

Liečba tuberkulózy v počiatočnom štádiu sa líši od liečby v neskorších štádiách v trvaní a dávkovaní predpísaných liekov. Liečba tuberkulózy je náročná úloha. Tuberkulóza, ktorej počiatočná fáza sa nemusí prejaviť roky, je vhodné zahájiť liečbu v nemocnici.

Spravidla po diagnostikovaní ochorenia ošetrujúci lekár rozhodne o hospitalizácii pacienta počas prvých dvoch mesiacov ochorenia. Toto opatrenie je nevyhnutné na zabránenie šírenia choroby a infekcie kontaktných osôb. Tento prvý krok je najdôležitejší pri liečbe choroby. Je potrebné liečiť, prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, bez ohľadu na štádium tuberkulózy.

Ako dlho sa teda lieči pľúcna tuberkulóza v počiatočnom štádiu včasnou diagnostikou a adekvátnou terapiou? Liečba tuberkulózy v počiatočnom štádiu spravidla trvá asi šesť mesiacov, v niektorých prípadoch však môže liečba trvať až dva roky. Na určenie dĺžky liečby je dôležitý imunitný stav pacienta a sociálna úroveň života..

Liečba drogami

Tuberkulóza v akejkoľvek forme a štádiu je liečená antibakteriálnymi liekmi proti tuberkulóze. Najčastejšie používaná kombinácia nasledujúcich liekov:

1. ethambutol.
2. rifampicín.
3. pyrazínamid.
4. streptomycín.

Lieky majú bakteriostatický a baktericídny účinok na mykobaktérie. Antibiotická terapia je predpísaná pre dlhé, neustále alebo prerušované kurzy. Dávky liekov proti TBC sa vyberajú striktne individuálne, berúc do úvahy kontraindikácie a možnosť vzniku charakteristických nežiaducich reakcií. Skorá tuberkulóza sa zvyčajne ľahko lieči vyššie uvedenými liekmi, čo má malé alebo žiadne následky. Liečba pľúcnej tuberkulózy týmito liekmi zvyčajne trvá až šesť mesiacov.

Ak existuje nebezpečenstvo prechodu tuberkulózy na ďalšie štádium, sú spojené lieky zo skupiny fluórchinolónov. Typicky sú to Levofloxacín, Lomefloxacín a Ofloxacín.

Lieky majú baktericídny účinok na patogén a umožňujú zastaviť infekčný a zápalový proces a zabrániť jeho progresii. Pred začatím liečby antituberkulóznymi liekmi je vhodné otestovať citlivosť tela na ne. To vám umožní presne zvoliť liek a dosiahnuť vysokú účinnosť terapie..

Zdravé jedlo

Okrem farmakologickej liečby tuberkulózy je dôležitá aj výživa pacienta počas liečebného obdobia. Existuje niekoľko možností stravovania pacientov s tuberkulózou. Výber stravy závisí od aktivity infekčného procesu v tele pacienta a od jeho stavu. Zvyčajne sa pre terapeutickú výživu v počiatočnom štádiu ochorenia určuje, ako je telo vyčerpané, a je predpísaná jedna z troch možností:

S pomalým procesom, výrazným astenickým syndrómom a subfebrilnou horúčkou:

• obsah kalórií v rozmedzí 2700-3100 kcal,
• základné potraviny bohaté na vápnik,
• konvenčné tepelné spracovanie,
• pomer živín B / W / U - 140/100/400,
• päť jedál denne.

S nervovým nadmerným vzrušením a prudkým úbytkom hmotnosti bez známok intenzívneho rozpadu tkaniva:

• kalorický obsah až 3 500 kcal,
• základné potraviny bohaté na vápnik (mlieko) a vajcia,
• konvenčné tepelné spracovanie,
• pomer živín B / W / U - 120/120/550,
• päť jedál denne.

Počas obdobia akútnej exacerbácie so známkami intenzívneho rozpadu tkaniva, horúčkovitej horúčky, príznakov vyčerpania:

• kalórie až 3 700 kcal,
• základné potraviny bohaté na vápnik (dávka vápnika do 2 g denne), bielkovinové jedlá, džúsy a pyré z čerstvého ovocia a zeleniny,
• dodatočné obohatenie potravín kyselinou askorbovou,
• konvenčné tepelné spracovanie,
• jedlo sa užíva v tekutej a čistej forme,
• pomer živín B / W / U - 140/120/550,
• čiastkové jedlá až osemkrát denne.

Kvalita výživy pri tomto ochorení má veľký význam pre zotavenie pacienta. Iba kombinácia racionálnej farmakoterapie a kvalitnej výživy môže viesť k úplnému zotaveniu. Jedlo by malo byť vysokokalorické, pravidelné, obohatené a rozmanité.

Zoznam produktov, ktoré musí pacient nevyhnutne jesť, je pomerne široký:

• všetky druhy mäsa,
• mliečne a fermentované mliečne výrobky,
• ryby v rôznych formách,
• všetky obilniny,
• určite čerstvú zeleninu a ovocie.

Tuberkulóza vždy bola a zostáva pre mnohých vážnym problémom. Predtým sa verilo, že táto choroba je náchylná iba na znevýhodnené časti populácie. Dnes môžeme s istotou povedať, že sa môže človek nakaziť touto infekciou bez ohľadu na jej spoločenské postavenie. Preto je dôležité včasné odhalenie choroby a včasná prevencia jej ďalšieho šírenia..

Tuberkulóza: príznaky a prvé príznaky v počiatočnom štádiu

Pľúcna tuberkulóza je infekčné ochorenie pľúc, ktoré sa prenáša vzdušnými kvapôčkami a vyznačuje sa zápalovým procesom.

Choroba nastáva v dôsledku tuberkulózneho bacila, preniká z pacienta kašľom, kýchaním, dialógom. Podľa všeobecne prijatých údajov sú na svete asi 2 miliardy infikovaných ľudí. V priebehu roka zomrelo zo 100 tisíc ľudí chorých na tuberkulózu asi 18 ľudí..

Príznaky tuberkulózy sú prvými prejavmi nebezpečnej choroby, ktorú môže človek identifikovať doma. Po identifikácii príznakov by sa mala liečba začať okamžite, aby sa nezhoršil klinický obraz. Vo všeobecnosti sa môžu líšiť a závisieť od typu vývoja ochorenia..

Čo to je?

Jednoducho povedané, tuberkulóza je infekčné ochorenie bakteriálnej etiológie..

Toto ochorenie má nielen medicínsky, ale aj sociálny aspekt: ​​najcitlivejšie na pôvodcu tuberkulózy sú ľudia s nízkou úrovňou imunity, nevyváženou stravou, životom v podmienkach nedodržiavania sanitárnych a hygienických noriem a zlými sociálnymi podmienkami. Na vývoj choroby má vplyv kvalita života človeka. Rizikovú skupinu pre tuberkulózu však tvoria všetky segmenty populácie bez ohľadu na vek a pohlavie..

Vysoká frekvencia úmrtí (až 3 milióny ľudí ročne) a prevalencia choroby sú spôsobené nielen sociálnymi dôvodmi, ale aj dlhým obdobím latentného priebehu ochorenia, keď sa príznaky tuberkulózy neobjavujú. Tento čas je pre liečbu najpriaznivejší a na stanovenie pravdepodobnosti infekcie sa používa hodnotenie reakcie tela na test Mantoux..

Pôvodca

Pôvodcom patológie je tuberkulózny bacil. Výraznou črtou baktérie je jej obal, ktorý chráni mikrób pred premenlivými podmienkami prostredia a účinkami liekov.

Bacil tuberkulózy sa vyvíja veľmi pomaly, takže môže byť ťažké diagnostikovať túto chorobu. Mikroorganizmy sa zvyčajne prenášajú vzduchom: keď pacient kašle, kýcha a hovorí. Po vyschnutí kvapôčok obsahujúcich zložky tuberkulózneho bacila sa vytvárajú ešte menšie častice, ktoré zostávajú vo vzduchu dlho a neusadzujú sa gravitáciou. Zo vzduchu preniká patogén patológie na sliznice nosohltana človeka a do jeho dýchacích ciest..

Pravdepodobnosť infekcie závisí od dĺžky kontaktu s pacientom a od formy patológie, ktorú trpí. Takže pri komunikácii s človekom s pľúcnou tuberkulózou sa riziko vzniku ochorenia mnohonásobne zvyšuje.

Baktérie sa nedostávajú vždy do pľúc a spôsobujú tuberkulózu. Riziko rozvoja patológie závisí od stavu ľudského imunitného systému, ako aj od jeho individuálnej citlivosti na jeden alebo iný typ mikroorganizmu. Pravdepodobnosť infekcie ovplyvňuje aj vek človeka: najväčší počet prípadov ochorenia sa vyskytuje vo vekovej skupine 25 - 35 rokov.

Tuberkulóza sa aktívne rozvíja u osôb trpiacich infekčnými a chronickými patológiami:

• HIV;
• zlyhanie obličiek;
• cukrovka;
• onkologické choroby.

Riziková kategória pre nákazu tuberkulózy zahŕňa deti do 5 rokov, ľudia žijúci v zlých životných podmienkach, starší ľudia.

Rizikové faktory

Najčastejšie ľudia trpia tuberkulózou:

• v kontakte s infikovanými po dlhú dobu;
• s chronickými ochoreniami dýchacieho systému;
• trpiaci na žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred, diabetes mellitus;
• dlhodobé užívanie glukokortikoidových liekov (hormóny silne potláčajú imunitu);
• infikovaní vírusom HIV;
• osoby zneužívajúce alkohol vo väzení, užívajúce omamné látky;
• zamestnanci lekárskych inštitúcií, kde sa liečia pacienti s tuberkulózou;
• predtým nemal pľúcnu / pľúcnu tuberkulózu.

Formy a štádiá ochorenia

V súčasnosti vedci identifikovali mnoho rôznych foriem tuberkulózy. Táto infekcia je primárne klasifikovaná podľa prejavu jej príznakov..

V tejto súvislosti existujú dva typy chorôb:

1. Otvorený formulár. V takom prípade chorá osoba uvoľní do prostredia patogénnu baktériu, ktorá môže infikovať ostatných. Najčastejšie sa to stane, keď kašlete alebo expektorujete. Tento formulár je označený ako BK + alebo TB +. Táto značka hovorí, že v nátere spúta sa našli infekčné látky..
2. Uzavretá forma. S takouto chorobou môžu patogénne mikróby existovať v ľudskom tele, ale nevstupujú do životného prostredia. To znamená, že pacient nie je nákazlivý. V tomto prípade je známka BK- alebo TB-.

Existujú aj také formy ochorenia ako primárne a sekundárne. Zobrazujú sa v závislosti od toho, či sa človek prvýkrát stretol s chorobou alebo či nemal relaps.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že existujú desiatky druhov tuberkulóznych ochorení, ktoré môže spôsobiť komplex baktérie Mycobacterium tuberculosis. Medzi nimi je potrebné zdôrazniť diseminovanú pľúcnu tuberkulózu, miliárnu pľúcnu tuberkulózu, fokálnu pľúcnu tuberkulózu, infiltračnú pľúcnu tuberkulózu, kazeózny zápal pľúc, pľúcnu tuberkulózu, kavernóznu pľúcnu tuberkulózu, fibrokavernóznu pľúcnu tuberkulózu, fibrokavernóznu pľúcnu tuberkulózu. Všetky tieto choroby majú určité vlastnosti, diagnostické metódy a tiež metódy liečby..

Prvé príznaky tuberkulózy

Tuberkulóza pľúc môže prebiehať dlho bez viditeľných príznakov a môže sa náhodne zistiť počas fluorografie alebo na RTG hrudníka. Skutočnosť očkovania tela tuberkulóznymi mykobaktériami a tvorba špecifickej imunologickej hyperreaktivity sa dá zistiť aj pri vykonaní tuberkulínových testov..

V počiatočnom štádiu vývoja tuberkulózy sa príznaky ťažko odlišujú od bežných akútnych respiračných infekcií alebo syndrómu chronickej únavy. Ale ak podrobnejšie zvážime prvé príznaky tuberkulózy u dospelých, bude možné ich vopred určiť.

V prípadoch, keď sa tuberkulóza prejaví klinicky, sú spravidla prvými príznakmi nešpecifické prejavy intoxikácie: slabosť, bledosť, zvýšená únava, letargia, apatia, horúčka nízkeho stupňa (asi 37 ° C, zriedka nad 38 °), potenie, najmä nočné vyrušovanie pacienta, strata váhy. Generalizovaná alebo obmedzená na akúkoľvek skupinu lymfatických uzlín sa často zistí lymfadenopatia - zväčšenie lymfatických uzlín. Niekedy je možné identifikovať konkrétnu léziu lymfatických uzlín - "studený" zápal.

1) Zvýšená telesná teplota

Za najdôležitejší prvý príznak tuberkulózy sa považuje zvýšená telesná teplota, ktorá sa do jedného mesiaca nevráti do normálu. Navyše, jeho vzhľad nemožno vysvetliť objektívnymi dôvodmi - v tele nie sú žiadne zápalové procesy, nie sú žiadne príznaky nachladnutia alebo chrípky. Ráno je telesná teplota pacienta s tuberkulózou v normálnych medziach, do večera však vždy stúpne na 38,5 stupňa a vždy ju sprevádza zimnica..

Upozorňujeme: v počiatočných štádiách vývoja tuberkulózy telesná teplota nikdy nedosahuje horúčkovité hodnoty (39 stupňov a viac), ale je to typické pre neskoršie štádiá ochorenia..

2) kašeľ

Pacient s tuberkulózou kašle neustále, ale na samom začiatku ochorenia bude kašeľ suchý a paroxysmálny, zvonka to vyzerá ako nervová reakcia. S progresiou patológie sa kašeľ zvlhčí, po vykašliavaní spúta pacient na chvíľu pocíti úľavu.

Vezmite prosím na vedomie: ak má človek suchý kašeľ 20 dní alebo viac a neexistujú žiadne ďalšie príznaky nachladnutia / bronchitídy, je to dôvod na okamžité kontaktovanie ftiziatika s cieľom objasniť diagnózu.

3) Dýchavičnosť a sipot

Dýchavičnosť sa objaví pri najmenšej fyzickej námahe, človek sa správa ako ryba bez vody - veľmi mu chýba vzduch.

Existujú pískoty inej povahy. Môžu byť suché a mokré, všetko závisí od poškodenia pľúcneho tkaniva a individuálnych charakteristík pacienta. Iba lekár môže určiť túto diagnózu na základe počúvania a ďalších príznakov..

4) Zmena vzhľadu pacienta

Predmetná choroba spôsobuje, že pacientova tvár klesá, jeho pokožka získava bledý odtieň, ale na lícach naopak „horí“ neprirodzený rumenec. Pacient s tuberkulózou rýchlo chudne, napriek tomu, že chuť do jedla zostáva normálna a diéta neprešla nijakými úpravami..

Na samom začiatku vývoja tuberkulózy nie sú zmeny vzhľadu veľmi nápadné a s vývojom patológie možno pravdepodobne diagnostikovať vzhľad pacienta..

5) bolesť na hrudníku

Tento príznak je typickejší pre neskoršie štádiá tuberkulózy, keď už nadobudol chronickú formu priebehu. Ale na začiatku vývoja ochorenia môže byť neintenzívna bolesť prítomná iba vo chvíľach hlbokého dychu a lokalizácia bolesti bude pod rebrami.

Príznaky mimopľúcnej tuberkulózy

Kochova hůlka je schopná infikovať nielen pľúcne tkanivo, ale aj množiť sa a spôsobiť zápal v iných orgánoch. S touto lokalizáciou hovoria o extrapulmonárnom type choroby. Nešpecifický typ tuberkulóznej lézie vnútorných orgánov a systémov sa diagnostikuje spravidla metódou vylúčenia iných chorôb a patológií..

Klinický obraz závisí od závažnosti procesu a lokalizácie orgánu alebo tkaniva postihnutého baktériami..

1. Tuberkulózna lézia zažívacieho systému je vyjadrená periodickými poruchami defekácie, pocitom nafukovania, bolesťami v črevách, známkami hemoragického krvácania (zahrnutie krvi do stolice), zvýšením telesnej teploty až o 40 ° C.
2. S lokalizáciou zápalového procesu v mozgu sa choroba prejavuje zvýšením telesnej teploty, poruchami fungovania nervového systému, spánkovým režimom, zvýšenou podráždenosťou, neurotickými reakciami, zvýšením okcipitálneho a krčného svalstva. Bolesť v chrbte je charakteristická, keď sú nohy predĺžené, hlava je naklonená smerom k hrudníku. Choroba postupuje pomaly, ohrozené sú deti predškolského veku, pacienti s diabetes mellitus, ľudia infikovaní HIV.
3. Porážka močových ciest baktériami tuberkulózy sa zvyčajne určuje v obličkách a / alebo panvových orgánoch. Klinický obraz pozostáva z bolestivých záchvatov v dolnej časti chrbta, hypertermie tela, častého, bolestivého, neproduktívneho nutkania na močenie, vylúčenia krvi do moču..
4. Tuberkulózne poškodenie kostí a kĺbových tkanív sa prejavuje bolesťami v postihnutých oblastiach, obmedzením pohyblivosti kĺbov. Vzhľadom na podobnosť príznakov s inými ochoreniami pohybového aparátu je ťažké ho diagnostikovať.
5. Tuberkulózna lézia kože je vyjadrená vo forme vyrážok, rozšírených po celej pokožke, splývajúcich a formujúcich na dotyk hustých nodulárnych útvarov.

Ďalšie príznaky sú možné pri poškodení rôznych orgánov. Patogénny organizmus, ktorý vstupuje do krvi, sa môže šíriť po celom tele a zamerať sa takmer na akýkoľvek orgán, tkanivo alebo systém. V tomto prípade je ťažké odlíšiť klinické príznaky choroby od podobných zápalových procesov inej etiológie. Prognóza liečby mimopľúcnych foriem závisí od času diagnózy, lokalizácie patologického procesu, jeho štádia, stupňa poškodenia orgánov, celkového zdravotného stavu pacienta..

diagnostika

Diagnóza tuberkulózy je založená na fluorografii, rádiografii a počítačovej tomografii postihnutých orgánov a systémov, mikrobiologickom vyšetrení rôzneho biologického materiálu, tuberkulínovom kožnom teste (Mantouxova reakcia), ako aj metóde molekulárnej genetickej analýzy (polymerázová reťazová reakcia) atď..

Diagnóza aktívnej tuberkulózy sa tiež vykonáva mikroskopickým vyšetrením spúta získaného náterom. Takáto diagnóza je jednou z najpopulárnejších metód, ale nie je jednoznačná, pretože v ranom štádiu tuberkulózy, ako aj pri prejavoch u detí, bude mať takáto štúdia negatívny výsledok. Efektívnejšie je použitie fluoroskopie alebo fluorografie, ktoré poskytnú vyššiu presnosť výsledkov, najmä v neskorších štádiách.

Na identifikáciu patogénu sa tiež používa polymerázová reťazová reakcia..

komplikácie

Najhoršou komplikáciou môže byť smrť na tuberkulózu. To v prípade, že sa to nelieči. Existujú aj ďalšie následky choroby:

• dochádza k deštrukcii ďalších orgánov, napríklad pečene, srdca, obličiek atď.;
• choroba môže zničiť kĺby, čo vedie k tuberkulóze kostí;
• Môže sa vyskytnúť pľúcne krvácanie - jedna z najnebezpečnejších komplikácií tuberkulózy. V takom prípade je nevyhnutná urgentná lekárska pomoc..

Ak človek kedysi trpel tuberkulózou, potom nie je v budúcnosti odolný voči zápalu choroby. Nie je tiež istota, že dieťa nebude infikované matkou a narodí sa úplne zdravé a bez abnormalít. Často dochádza k zmrazeniu tehotenstva alebo smrti dieťaťa počas pôrodu.

Po zotavení môže človek po určitý čas vydržať bolesti hlavy, nepríjemné pocity v kostiach a kĺboch, slabosť. Najčastejšie je to kvôli silným liekom. Môže sa vyskytnúť aj žalúdočná nevoľnosť a rozrušená stolica.

Čo robiť, ak je doma pacient s TBC

Všetci členovia rodiny s pacientom s TBC musia prijať preventívne opatrenia. Infikovaná osoba by mala byť izolovaná v samostatnej miestnosti alebo za obrazovkou. Počet vecí, s ktorými bude kontaktovať, by mal byť čo najviac obmedzený. Všetky predmety v dome musia byť každý deň dezinfikované a vyčistené.

Z miestnosti, v ktorej pacient žije, musíte odstrániť mäkké hračky, koberce, záclony, vankúše navyše. Čalúnený nábytok sa odporúča zakryť špeciálnymi poťahmi, ktoré je potrebné občas vyvariť. Pri pohybe po dome musia infikovaní nosiť masku (jednorazovú alebo štvorvrstvovú gázu).

Ako liečiť tuberkulózu?

Liečba tuberkulózy je zvyčajne zložitá a zdĺhavá, v závislosti od typu a závažnosti ochorenia trvá až dva roky a zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. chemoterapie;
2. Podporná lieková terapia;
3. Chirurgické zákroky (ak sú potrebné);
4. Rehabilitácia v sanatóriách.

Hospitalizácia pre tuberkulózu

Na liečbu tuberkulózy nie je vždy potrebné ísť do nemocnice. Existujú náznaky hospitalizácie:

1. Podozrenie na tuberkulózu pľúc.
2. Diferenciálna diagnostika tuberkulózy s inými ochoreniami s podobnými príznakmi.
3. Liečba novodiagnostikovanej mimopľúcnej tuberkulózy (kurz chemoterapie).
4. Liečba tuberkulózy odolnej voči antituberkulóznym liekom.
5. Liečba aktívnych foriem ochorenia.
6. Liečba bežných foriem tuberkulózy.
7. Potreba chirurgickej liečby tuberkulózy.

Trvanie hospitalizácie pre tuberkulózu závisí od formy ochorenia:

1. Ak sa počas diagnostiky potvrdí, že pacient nie je chorý na tuberkulózu, je okamžite prepustený.
2. Ak sa predbežná diagnóza potvrdí, liečba trvá asi 3 - 4 mesiace. Iba po trojnásobnom prechode spúta, ktorý potvrdí, že pacient nevylučuje mykobaktérie, môže podstúpiť ďalšiu liečbu ambulantne alebo v sanatóriu..
3. Pri tuberkulóze rezistentnej na viac liekov, keď je bacil rezistentný na všetky lieky proti tuberkulóze, môže pacient stráviť v nemocnici až jeden a pol roka.

chemoterapia

V modernej ftiziatrickej praxi sa antituberkulózna terapia používa za účasti niekoľkých druhov antibiotík.

V súčasnosti sú relevantné tri liečebné režimy:

• Trojzložková;
• Štyri komponenty;
• Päť-komponentné.

Liečba tuberkulózy pozostáva z dvoch hlavných fáz:

• intenzívna;
• predĺžená.

Účelom prvej intenzívnej fázy je zastaviť zápalový proces, zabrániť ďalšiemu ničeniu tkanív, resorbovať infiltrát a exsudát a zastaviť vylučovanie tuberkulóznych mykobaktérií z tela do životného prostredia. To znamená, že lekári sa snažia dosiahnuť, aby človek prestal byť nákazlivý. Trvá to v priemere dva až šesť mesiacov.

Dlhodobá liečba tuberkulózy je zameraná na úplné vyliečenie zápalových ložísk, zjazvenie poškodených tkanív a obnovenie silnej imunity u pacienta. V závislosti od povahy a závažnosti ochorenia môže terapia trvať až dva roky a v prípade multirezistentnej formy tuberkulózy až tri až štyri roky, kým röntgenové vyšetrenie nepreukáže úplné zoslabenie choroby.

Ďalšie lieky na liečbu

Doplnková liečba tuberkulózy zahŕňa:

• Imunostimulanciá (galavit, xymedon, glutoxim) pomáhajú telu bojovať proti mycobacterium tuberculosis;
• Hepatoprotektory sú potrebné na ochranu pečene pred deštruktívnymi účinkami antibiotík; predpisujú sa s neustálym sledovaním hladiny bilirubínu v krvi;
• V prípade vysadenia chemoterapie sú v prípade mimoriadne závažných vedľajších účinkov predpísané sorbenty (acetylcysteín a reosorbilakt). Po krátkom odpočinku musí byť liečba ešte obnovená;
• Na prevenciu periférnej neuropatie a iných nežiaducich účinkov na centrálny nervový systém sú potrebné vitamíny skupiny B, kyselina glutámová a ATP;
• Počas liečby tuberkulózy sú na urýchlenie procesov regenerácie buniek predpísané metyluracil, aloe vera, glunát, FiBS;
• Glukokortikoidy sú poslednou možnosťou, pretože majú silný imunosupresívny účinok. Ale niekedy sú stále predpísané na krátku dobu, aby utopili príliš násilné prejavy zápalového procesu v prípade rozsiahlej a závažnej tuberkulózy..

diéta

Výživa pre tuberkulózu by mala byť zameraná na posilnenie imunitného systému.

1. Pacient by mal denne skonzumovať od 120 do 150 g čistého proteínu. Je potrebné na tvorbu protilátok. Zdroje bielkovín: ryby, morské plody, mliečne výrobky, chudá hydina a ryby, pečeň z hovädzieho dobytka a rýb.
2. Množstvo tukov, ktoré pacient potrebuje, je od 50 do 80 g denne. Sú nevyhnutné pre opravu bunkových membrán, ktoré boli poškodené mykobaktériami. Aby ste sa vyhli nedostatku tukov, musíte jesť maslo a rastlinné oleje, rybí tuk, masť, malé množstvo živočíšnych tukov.
3. Sacharidy na tuberkulózu by mali zodpovedať vekovej norme - asi 400 g denne. Môžu byť získané z obilnín, zeleniny. Jesť viac ako 80 g cukroviniek denne sa neodporúča.
4. Minerálne soli normalizujú metabolizmus a zlepšujú činnosť endokrinného systému, čím zvyšujú obranyschopnosť tela. Ich zdrojom môžu byť: paradajky, figy, karfiol, bylinky, syry, tvaroh.

prevencia

Vzhľadom na to, že infekcia sa vyskytuje pomerne ľahko, lekári vypracovali určité pravidlá, ktoré zabraňujú vstupu patogénu do ľudského tela. Sú to tieto:

1. S pacientom s tuberkulózou nemôžete zostať dlho v jednej miestnosti.
2. Očkovať vo forme BCG sa oplatí pravidelne. V prvom rade to platí pre deti. Vakcína sa podáva aj dospelým do 30 rokov, ak majú test Mantoux, ktorý má pozitívny výsledok.
3. Je potrebné robiť fluorografiu raz ročne. Týka sa to detí i dospelých..

Na zistenie tuberkulózy v počiatočných štádiách musia všetci dospelí podstúpiť fluorografické vyšetrenie v poliklinike najmenej raz ročne (v závislosti od profesie, zdravotného stavu a príslušnosti k rôznym „rizikovým skupinám“). Tiež s prudkou zmenou Mantouxovej reakcie v porovnaní s predchádzajúcou (tzv. „Ohyb“) môže byť lekárovi ponúknuté preventívne ošetrenie chemoterapiou niekoľkými liekmi, zvyčajne v kombinácii s hepatoprotektormi a vitamínmi skupiny B.

U niektorých dospelých a asi 10% detí, ktoré nedostávajú profylaktické ošetrenie v zákrute, sa vyvinie stav nazývaný intoxikácia tuberkulózou..

Prognóza na celý život

Pri včasnom odhalení Kochovho bacila v tele, dôkladnej diagnostike a dôslednom dodržiavaní lekárskych predpisov pacienta je prognóza zotavenia z tuberkulózy veľmi pozitívna..

Nepriaznivý výsledok ochorenia je vo väčšine prípadov spôsobený pokročilou formou ochorenia, ako aj ľahkovážnym prístupom pacientov k chorobe..

Pamätajte však, že aj keď lekári dajú chorému človeku kríž, existuje veľa svedectiev, keď sa taký človek v modlitbe obrátil k Bohu a dostal úplné uzdravenie, aj keď mal také smrteľné choroby ako rakovina..

Ako sa tuberkulóza vyvíja a ako ju zistiť včas?

Tuberkulóza, multisystémové ochorenie s nespočetnými prejavmi a príznakmi, je celosvetovo najbežnejšou príčinou infekčných chorôb spojených s úmrtím. Aj keď vo vyspelých krajinách výskyt tuberkulózy klesá, v mnohých častiach sveta je toto ochorenie čoraz bežnejšie. Okrem toho každý deň stúpa prevalencia foriem tuberkulózy rezistentných na lieky..

Dôvody vývoja tuberkulózy a typ patogénu

Tuberkulózu spôsobuje špecifický mykobaktéria, pomaly rastúci, obligátny aeróbny a voliteľný intracelulárny bacil..

Mikroorganizmus rastie v paralelných zhlukoch nazývaných šnúry. Zachováva mnoho škvŕn po zafarbení kyslým alkoholom použitým na identifikáciu patologického materiálu s podozrením na tuberkulózu.

Mykobaktérie sú aeróbne, nespórotvorné, nehybné, fakultatívne, zakrivené, s rozmermi 0,2 - 0,5 mikrónu na 2 - 4 mikróny. Ich bunkové steny obsahujú mykolové, na kyseliny bohaté, glykolipidy s dlhým reťazcom a mykoidy, ktoré chránia mykobaktérie pred lyzozomálnym bunkovým napadnutím..

Ľudia sú jedinou známou zásobárňou Mycobacterium tuberculosis.

Mikroorganizmus sa šíri predovšetkým vzdušnými kvapôčkami od osoby, ktorá je v štádiu infekčného vývoja tuberkulózy (aktívna forma)..

U imunokompetentných osôb vedie expozícia k bacilom obvykle k latentnej alebo latentnej infekcii. Iba asi 5% z týchto ľudí následne vykazuje dôkaz klinického obrazu choroby. Zmeny v imunitnom systéme hostiteľa, ktoré vedú k zníženiu kvality obrany, môžu umožniť aktiváciu mikroorganizmu v dôsledku kombinácie faktorov priaznivých pre mikrób.

Vďaka schopnosti mykobaktérie prežiť a množiť sa v mononukleárnych fagocytoch, ktoré absorbujú baktérie, je patogén schopný napadnúť miestne lymfatické uzliny a rozšíriť sa do mimopľúcnych oblastí, ako je kostná dreň, pečeň, slezina, obličky, kosti a mozog. Spravidla - pomocou hematogénnych ciest.

Aj keď sa mykobaktérie počas počiatočnej infekcie šíria krvou do celého tela, základné mimopľúcne ochorenie je zriedkavé, s výnimkou vývoja imunodeficiencie. Imunita dojčiat a starších ľudí nie je schopná kontrolovať rast mykobaktérií, čo umožňuje rozvoj primárnej alebo miliárnej tuberkulózy. U silných pacientov sa počas oslabenia imunitného systému môže vyvinúť primárna infekcia neskôr, vo forme generalizovaného ochorenia.

Infikovaní ľudia žijúci v preplnených uzavretých priestoroch predstavujú osobitné riziko pre neinfikovaných ľudí.

Najčastejšie sa infekcia zdravých jedincov vyskytuje na ponorkách, transkontinentálnych letoch a na miestach nie tak vzdialených.

Medzi vysoko rizikové skupiny infekcie patria nemocničný personál, obyvatelia domovov dôchodcov a väzni.

• AIDS
• Intravenózne užívanie drog
• alkoholizmus
• Diabetes mellitus (3-násobné zvýšenie rizika)
• silikóza
• Imunosupresívna terapia
• Faktor nekrózy nádorov
• Rakovina hlavy a krku
• Hematologické malígne patológie
• Konečné štádium ochorenia obličiek
• Bypass čriev alebo resekcia žalúdka
• Chronické malabsorpčné syndrómy
• Nízka váha
• Fajčenie a pasívne fajčenie
• Vek do 5 rokov
• TNF antagonisty a steroidy

U detí do 5 rokov predstavuje potenciál pre smrteľnú miliárnu tuberkulózu alebo tuberkulóznu meningitídu významný problém. Osteoporóza, skleróza a poškodenie kostnej drene sú bežnejšie u detí s tuberkulózou ako u dospelých s týmto ochorením. Môžu byť zahrnuté epifýzové oblasti kosti kvôli ich vysokej vaskularizácii.

Deti zvyčajne neinfikujú iné deti, pretože sa u nich zriedka objaví kašeľ a tvorba spúta. Prenos TBC z detstva na dospelého človeka je však dobre zdokumentovaný.

Genetika tuberkulózy je pomerne zložitá - do tohto procesu je zapojených veľa génov. Niektoré z nich zahŕňajú dôležité aspekty imunitného systému, zatiaľ čo iné sú spôsobené špecifickejšími mechanizmami, ktorými ľudské telo interaguje s mykobaktériami. Gény zahŕňali polymorfizmy, ktoré sú spojené s každou citlivosťou a obranou proti tuberkulóze.

Príznaky tuberkulózy a prvé príznaky

1. Výskyt AIDS
2. História predbežnej liečby tuberkulózy
3. Priame vystavenie tuberkulínovému bacilu vo vysokých koncentráciách
4. Spoločníci na cestách alebo emigrácia z oblasti, kde je endemická tuberkulóza
5. Bezdomovectvo, väzenie.

Klasické klinické príznaky spojené s aktívnou pľúcnou tuberkulózou sú:

• kašeľ
• Chudnutie / anorexia
• Horúčka
• Nočné potenie
• hemoptysis
• Bolesť v hrudi
• únava

Bolesť na hrudníku u pacientov s tuberkulózou môže byť dôkazom rozvoja akútnej perikarditídy. Perikardiálna tuberkulóza môže viesť k tamponáde srdca, čo si vyžaduje aktívnu resuscitáciu.

Starší dospelí nemusia vykazovať typické príznaky a príznaky infekcie, pretože nemajú dobrú imunitnú odpoveď. Aktívna infekcia tuberkulózou sa v tejto vekovej skupine môže prejaviť ako pneumonitída.

Príznaky a príznaky mimopľúcnej tuberkulózy môžu byť nešpecifické. Môžu to byť leukocytóza, anémia, hyponatrémia spôsobená uvoľňovaním ADH (antidiuretický hormón) z postihnutého pľúcneho tkaniva..

Pacienti s tuberkulóznou meningitídou sa môžu sťažovať na bolesti hlavy, ktoré môžu byť prerušované alebo pretrvávať 2–3 týždne. Jemné zmeny v duševnom stave môžu v priebehu dní až týždňov prechádzať do kómy. Horúčka môže byť slabá alebo neprítomná.

Najbežnejšou oblasťou mimopľúcnej tuberkulózy je chrbtica - tuberkulózna spondylitída. Medzi príznaky patrí bolesť chrbta a zhoršený pohyb. Ochrnutie dolných končatín sa vyskytuje u polovice pacientov s nezistenou Pottovou chorobou.

Tuberkulózna artritída zvyčajne postihuje iba jeden kĺb. Aj keď môžu byť postihnuté akékoľvek kosti, postihnuté sú častejšie boky a kolená. Na druhom mieste sú členky, lakte, zápästia a ramenná kosť. Bolesť môže predchádzať rádiologickým zmenám v obdobiach od týždňa do niekoľkých mesiacov.

Medzi príznaky tuberkulózy moču patrí bolesť boku, dyzúria a časté močenie. U mužov sa genitálna TBC môže prejavovať ako bolestivá skrotálna masa, prostatitída, orchitída alebo epididymitída. U žien môže genitálna TBC napodobňovať zápalové ochorenie panvy.

Medzi príznaky gastrointestinálneho traktu, ktoré možno pripísať postihnutej oblasti tráviaceho systému, patria:

1. Neliečivé vredy v ústach alebo v konečníku
2. Ťažkosti s prehĺtaním s ochorením pažeráka
3. Bolesť brucha napodobňujúca peptický vred - s léziami žalúdka alebo dvanástnika
4. Malabsorpcia - infekcia tenkého čreva
5. Bolesť, hnačka alebo krvavá stolica - hrubé črevo.

Diagnostické metódy - aká dôležitá je fluorografia?

Hlavnou metódou skríningu na tuberkulózovú infekciu, aktívnu alebo latentnú, je tuberkulínový test Mantoux s purifikovaným derivátom proteínu..

Na skríning latentnej infekcie TB sa môže použiť aj krvný test zo skúmavky založený na analýze interferónu gama a antigénov špecifických pre Mycobacterium tuberculosis. Testy ponúkajú oproti tuberkulínovému kožnému testu zreteľné výhody.

Röntgen vám umožňuje vyhodnotiť možné spojené lézie pľúc. Ak röntgenové vyšetrenie hrudníka naznačuje TBC a náter spúta je pozitívny, začne sa s liečbou TBC.

Počítačová tomografia (CT) hrudníka môže pomôcť lepšie identifikovať abnormality u pacientov s nejasným röntgenovým nálezom.

Skenovanie technécia-99 m na solitárne pľúcne uzliny poskytuje vysokú prediktívnu hodnotu pri odlíšení tuberkulózy od malígnych novotvarov. Technika má teda potenciál ako nízkonákladová alternatíva k pozitrónovej emisnej tomografii, ktorá nemusí byť k dispozícii, najmä v endemických oblastiach..

Mimopľúcne postihnutie sa vyskytuje u jednej pätiny všetkých prípadov tuberkulózy, hoci 60% pacientov s mimopľúcnymi prejavmi tuberkulózy nemá na RTG hrudníku alebo v spúte žiadny dôkaz o pľúcnej infekcii. Niekedy sú potrebné a môžu byť užitočné biopsie kostnej drene, pečene alebo krvnej kultúry.

Charakteristickým znakom histopatológie extrapulmonálnej tuberkulózy sú granulómy pozostávajúce z obrovských buniek s nekrózou.

Zmeny psychického stavu, stuhnutosť krku, znížená úroveň vedomia, zvýšený intrakraniálny tlak a postihnutie lebečných nervov môžu naznačovať tuberkulóznu meningitídu alebo tuberkulóm. Ak existuje podozrenie na tieto abnormality, vykoná sa lumbálna punkcia na vyhodnotenie mozgovomiechového moku. Okrem toho je možné tuberkulóm odôvodniť na základe zvýšenia intrakraniálneho tlaku a výsledkov CT alebo magnetickej rezonancie..

Ak existuje podozrenie na tuberkulóznu spondylitídu alebo postihnutie miechy, je dôležité vziať do úvahy, že oneskorenie liečby môže mať pre pacienta vážne následky v dôsledku stlačenia miechy alebo paraplégie. Preto je potrebné ďalšie vyšetrenie - a spravidla ide o CT alebo MRI.

U pacientov s urogenitálnymi problémami je nevyhnutná analýza moču. Aj keď je patológia v tejto oblasti často asymptomatická, významná pyúria alebo hematúria bez akýchkoľvek bežných bakteriálnych organizmov znamená, že by sa mala organizovať kultivácia moču pre rýchlobežné mykobaktérie..

Tehotenstvo poskytuje príležitosť na zistenie tuberkulózy. Všetky tehotné ženy môžu podstúpiť tuberkulínové kožné testy. Ak sú výsledky pozitívne, môže sa vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka s plodom chráneným olovom. U žien so sugestívnymi príznakmi by sa RTG hrudníka nemalo odkladať počas prvých 3 mesiacov tehotenstva.

Pri vrodenej tuberkulóze sú najlepšími diagnostickými testami patologické a histologické vyšetrenia placenty, ako aj kultivácia odobratá z tohto orgánu. Užitočné môžu byť aj mykobakteriálne krvné kultúry novorodenca. Pred získaním výsledkov placenty môže byť potrebné ošetrenie.

Popôrodná tuberkulóza u detí sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Medzi najčastejšie príznaky popôrodnej tuberkulózy patrí lymfadenopatia a pľúcna infiltrácia. U detí s diseminovaným ochorením však môžu byť röntgenové snímky hrudníka normálne..
Rádiografia u detí s tuberkulózou môže vykazovať iba hrudnú lymfadenopatiu alebo makulárnu infiltráciu. Ak boli získané pozitívne kultúry, biopsia nie je nutná.

Liečba choroby - lekárske a chirurgické metódy

Fyzické opatrenia, ak je to možné, zahŕňajú:

1. Izolujte pacientov s možnou tuberkulózou v samostatnej miestnosti s podtlakom
2. Lekársky personál musí mať vysoko účinné jednorazové masky, ktorých póry sú účinné pri odfiltrovaní bacilov
3. Pokračujte v izolácii pacientov, kým nebude náter spúta negatívny počas 3 po sebe nasledujúcich testov. Zvyčajne k tomu dôjde po 2 - 4 týždňoch liečby..

• izoniazid
• rifampicín
• pyrazínamid
• Etambutol alebo streptomycín.

• Pyrazinamid je vyhradený pre ženy s podozrením na latentnú tuberkulózu
• Streptomycín sa nemá používať
• Počas tehotenstva sa odporúča preventívna liečba
• Tehotné ženy majú zvýšené riziko hepatotoxicity vyvolanej izoniazidmi
• Počas preventívnej liečby je možné v dojčení pokračovať.

• Väčšina detí s tuberkulózou môže byť liečená izoniazidom a rifampicínom počas 6 mesiacov spolu s pyrazínamidom počas prvých 2 mesiacov, ak je zdrojová kultúra úplne exponovaná.
• V prípade popôrodnej tuberkulózy sa dĺžka liečby môže predĺžiť na 9 alebo 12 mesiacov
• Etambutol sa nemá predpisovať malým deťom

• Môže byť nevyhnutná úprava dávky liekov
• U pacientov užívajúcich inhibítory proteázy sa treba vyhnúť užívaniu rifampicínu.
• Substitúcia rifabutínom je povolená.

• U pacientov s HIV a TBC sa môžu na začiatku antiretrovírusovej liečby prejaviť paradoxné reakcie
• Začiatkom antiretrovírusovej liečby, napríklad menej ako 4 týždne po začiatku liečby, je možné dosiahnuť zníženie progresie a smrti AIDS.
• U pacientov s vyšším počtom T-buniek môže byť rozumné odložiť antiretrovírusovú liečbu až do fázy pokračovania liečby TBC..

• Segmentektómia (zriedka používaná)
• lobektomie
• pneumonektomie
• pleurectomy.

Prognóza, možné komplikácie a prevencia

Po dokončení režimu liečby by sa malo pozorovať úplné vyriešenie patologického procesu. Medzi publikovanými štúdiami je miera relapsov v rozmedzí od 0 do 14%.

Medzi slabé prediktívne ukazovatele patrí mimopľúcne postihnutie, oslabená imunita, pokročilý vek a anamnéza predchádzajúcej liečby.

Tuberkulóza je vo všeobecnosti nevyliečiteľná choroba. Pri správnej liečbe prechádza do uzavretej formy bez prejavov akýchkoľvek príznakov.

Mycobacterium sa mení na podmienenú patogénnu flóru. Ak sa u nej opakujú priaznivé podmienky, choroba sa opakuje až do otvorenej formy schopnej infekcie.

tuberkulóza

Tuberkulóza je choroba známa ľudstvu už dve tisícročia pred začiatkom nášho letopočtu. Prvýkrát príznaky tuberkulózy opísali Hippocrates a Avicenna. Od starého názvu tejto choroby - konzumácia (po grécky phthisis) - sa vytvoril koncept „ftizeológie“. Tuberkulóza je infekčné ochorenie, čo znamená, že môže byť infikovaná. Pôvodcu tuberkulózy objavil v roku 1882 nemecký vedec Robert Koch a dostal meno „Kochov prútik“ alebo mycobacterium tuberculosis. Vo väčšine prípadov tuberkulóza postihuje pľúcne tkanivo, sú však známe aj prípady šírenia choroby do ďalších orgánov a tkanív..

Slovo „tuberkulóza“ u mnohých ľudí vyvoláva obavy, hoci niektorí sa domnievajú, že táto choroba je minulosťou. Bolo by skvelé, keby taký názor bol pravdivý, ale v skutočnosti to tak nie je. Tuberkulóza sa skutočne nejaký čas neprejavovala: považovala sa za zmiznutú v rokoch 1960-1980. Ale v deväťdesiatych rokoch sa choroba opäť pripomenula a dnes môžete pozorovať akýsi nával. Je to čiastočne spôsobené mimoriadnou vitalitou Kochových palíc. Môžu byť zničené priamym slnečným žiarením (vystaveným dlhodobému pôsobeniu), látkami obsahujúcimi chlór a pôsobením vysokých teplôt. Útechou je, že nie všetky sú schopné vyvolať rozvoj tuberkulózy. Slabšie mykobaktérie naopak posilňujú našu imunitu a chránia nás pred tuberkulózou. Takéto mikroorganizmy sa nazývajú bacily Calmette-Guerin alebo BCG. Toto ochorenie sa zvyčajne prenáša vzdušnými kvapôčkami od ľudí s aktívnou tuberkulózou alebo konzumáciou mliečnych výrobkov získaných zo zvierat infikovaných tuberkulózou. Tuberkulózu môžu vyprovokovať zlé podmienky prostredia, nezdravá strava, zlé návyky a častý stres.

Ako účinkuje pôvodca tuberkulózy?

Klasifikácia a typy tuberkulózy

Klasifikácia tuberkulózy je založená na klinických a rádiologických údajoch o klinických formách ochorenia: jeho fáze, bakteriálnej exkrécii, ako aj mieste distribúcie a trvaní vývoja. Klinická klasifikácia ochorenia zahŕňa formu ochorenia, charakteristiku priebehu kurzu, zoznam komplikácií a dôsledkov vyliečenej tuberkulózy. Klinické formy ochorenia sa rozlišujú podľa miesta ochorenia a znakov klinických a rádiologických štúdií. Sú rozdelené do troch typov:

1) tuberkulózna intoxikácia u detí a dospievajúcich;
2) tuberkulóza dýchacieho systému;
3) tuberkulóza mimopľúcneho systému (iné systémy tela).

Charakteristiky vývoja tuberkulózy sú založené na nasledujúcich faktoroch: lokalizácia patológie, prítomnosť alebo neprítomnosť MBT (mycobacterium tuberculosis) a klinické a rádiologické ukazovatele. Za miesto šírenia choroby sa považujú pľúca, ich segmenty alebo iné postihnuté orgány. Fázy tuberkulózy zahŕňajú infiltráciu, rozklad, očkovanie, zatvrdnutie, zjazvenie, resorpciu a kalcifikáciu. Vylučovaním baktérií sa rozumie prítomnosť (MBT +) alebo neprítomnosť (MBT-) vylučovania patogénov tuberkulózy do životného prostredia. Najznámejšou komplikáciou tuberkulózy je hemoptýza, rovnako ako krvácanie do pľúc. Okrem týchto stavov sa môžu komplikácie prejaviť vo forme spontánneho pneumotoraxu, atelektázy a tvorby fistúl. Po zotavení zostávajú v tele stopy tuberkulózy: môžu to byť zvyšky jaziev v orgánoch, kalcifikácie v pľúcnom tkanive a uzlinách lymfatického systému a fibrotické zmeny..

Formy tuberkulózy sú rozmanité a stojí za to zvážiť každú z nich podrobne. Začnime s tuberkulózou dýchacieho systému:

• Pojem „tuberkulózna intoxikácia“ zaviedol náš krajan A.A. Kissel. Hovoríme o tuberkulóznej intoxikácii, keď má pacient syndróm všeobecnej otravy tela, charakteristický pre tuberkulózu, ale neexistujú žiadne miestne príznaky. Intoxikácia spravidla ovplyvňuje lymfatické uzliny mediastína, čo však nie je vždy ľahké zistiť, pretože pri absencii závažného zápalu sa prakticky nezvyšujú. Príčinou tuberkulóznej intoxikácie môže byť často primárna tuberkulóza. Moderné výskumné metódy umožňujú zistiť morfológiu tuberkulóznej intoxikácie, pre priemerného pacienta sú však ťažko prístupné. Táto diagnóza sa stanovuje u pacientov mladších ako 18 rokov.
• Jedným z typov primárnej tuberkulózy je tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín (najbežnejšia) a komplex primárnej tuberkulózy (menej častá). V prípade primárneho tuberkulózneho komplexu sú postihnuté mediastinálne lymfatické uzliny aj pľúca. Táto forma je najbežnejšia u detí a dospievajúcich. Rad chorôb (pleuréza, bronchoiditída) sprevádza obe formy tuberkulózy. Pri tuberkulóze mediastinálnych lymfatických uzlín sa na pozadí poškodenia samotných lymfatických uzlín často pozorujú bronchiálne lézie a zmeny interlobárnej pleury. Spravidla sú tieto podmienky typické pre starších ľudí..
• Diseminovaná forma pľúcnej tuberkulózy je najtypickejšia pre hematogénne šírenie ochorenia (vyskytuje sa v akútnych formách vrátane miliárnej tuberkulózy, subakútnej a chronickej formy), ale existujú aj lymfobronchogénne diseminácie s ohniskami siahajúcimi do stredného a dolného laloku pľúc. Hematogénne šírenie choroby si vyžaduje dôkladné vyšetrenie z dôvodu zvýšeného rizika prenosu choroby do extrakorakálnych oblastí.
• Ohnisková tuberkulóza pľúc sa môže vyvinúť v dôsledku prebudenia starých ohniskov infekcie na vrchole pľúc, superinfekcie, v dôsledku rastu infekcie v dôsledku lymfobronchogénneho procesu, krvi alebo v dôsledku kavernózneho zápalu a tuberkulómu..
• Pri infiltratívno-pľúcnej forme pľúcnej tuberkulózy je potrebné začať liečbu včas, aby sa zabránilo vytvoreniu dutiny. Možno vývoj tejto formy tuberkulózy vo forme zakalených, okrúhlych infiltrátov a periscissuritídy..
• Niektoré z nedávno objavených foriem pľúcnej tuberkulózy sú tuberkulóza a kavernózna tuberkulóza. Tuberkulóm sa vyznačuje chronickým priebehom: nemusí roky meniť svoj stav. Kavernózna forma ochorenia je prechodný stav medzi fázou rozpadu a fibro-kavernóznou formou. Hlavnú úlohu pri kavernóznej tuberkulóze zohráva dutina a jej možné následky. Takže s vláknitou kavernóznou formou sa vytvára dutina vláknitého typu s prejavom fibrózy blízkeho tkaniva.
• Cirhóza pľúc alebo cirhózna pľúcna tuberkulóza je diagnostikovaná v prítomnosti cirhóznych pľúcnych zmien na pozadí zápalových tuberkulóznych zmien vrátane bronchiektatických dutín. V tomto prípade hovoríme o aktívnom ochorení s periodickými ohniskami.
• Tuberkulózna pleuréza a empyém vrátane. Predtým sa táto patológia nazývala pleurálna tuberkulóza..
• Tuberkulóza horných dýchacích ciest, priedušnice a priedušiek je charakterizovaná absenciou poškodenia pľúcneho tkaniva. Vo väčšine prípadov je táto tuberkulóza sprevádzaná nejakou inou formou ochorenia..
• Koniotuberkulóza je forma respiračnej tuberkulózy spojenej s pľúcnymi chorobami z povolania.

Mimopľúcna tuberkulóza postihuje nasledujúce orgány:

• mozgové obaly, centrálny nervový systém. Táto tuberkulóza sa nazýva tuberkulózna meningitída a považuje sa za jednu z najnebezpečnejších foriem. V tomto prípade je poškodená miecha a mozog, čo vedie k neurologickým poruchám u pacienta;
• črevá, pobrušnice a mezenterické lymfatické uzliny. Táto forma tuberkulózy sa vyvíja po konzumácii potravín obsahujúcich Kochove tyčinky a prejavuje sa zápalovým procesom v črevných stenách, lymfatických uzlinách a mezenterii;
• kosti a kĺby. Pri takejto tuberkulóze sú poškodené hlavne stavce a tubulárne kosti. Kostná a kĺbová tuberkulóza je dôsledkom šírenia choroby z iných ložísk;
• orgánov urogenitálneho systému. Obličky sú častým orgánom poškodenia. Obličky postihnuté tuberkulózou môžu úplne stratiť svoju funkčnosť. Šírenie tuberkulózy do močového mechúra, močovej trubice a močovodu sa zvyčajne vyskytuje po poškodení obličiek. Táto forma tuberkulózy vedie k deformácii orgánov a narušeniu sexuálnych a močových funkcií. U mužov sa táto patológia rozširuje na prostatu, semenníky a vas deferens a u žien - na vaječníky, vajíčkovody a dutinu;
• kože a podkožného tkaniva. Tuberkulóza kože sa vyvíja v dôsledku kontaktu s patogénom;
• periférne lymfatické uzliny. Táto forma je charakterizovaná granulomatóznym zápalom lymfatického tkaniva;
• orgány zraku. Oftalmotuberkulóza sa vyznačuje trvalým poklesom videnia a závažnými následkami pri predčasnej liečbe - až po zdravotné postihnutie..

Klinická klasifikácia tuberkulózy poskytuje veľa informácií o chorobe, ale to nestačí na dispenzarizáciu potrebnú pre pacientov s tuberkulózou. Preto existujú samostatné klinické a dispenzárne klasifikácie tuberkulózy..

Formy tuberkulózy

V medicíne sa rozlišujú otvorené a uzavreté formy tuberkulózy alebo z vedeckého hľadiska tuberkulóza BK + a tuberkulóza BK-. Otvorená tuberkulóza je nákazlivá, preto by pacienti s touto diagnózou mali zostať v nemocnici, kým nebude vylúčené riziko infekcie u zdravých ľudí. V otvorenej forme alebo v prípadoch bakteriálneho vylučovania sa Kochove tyčinky nachádzajú v spúte pacienta a pozorujú sa nekrotické zmeny. V spúte je kazeóza - tuberkulózny hnis. V prípadoch uzavretej formy sa to nepozoruje kvôli skutočnosti, že nedochádza k lokálnemu zničeniu a komunikácii s prieduškami. Diagnózy "otvorenej" alebo "uzavretej" formy tuberkulózy sa stanovujú na základe objemu poškodenia pľúcneho tkaniva, prítomnosti zničených oblastí, priechodnosti priedušiek a vývoja prsných svalov. Formy môžu prechádzať do seba.

Uzavretú tuberkulózu nie je ľahké definovať, vyžaduje si osobitnú diagnostiku. Táto forma je pre ostatných neškodná a pri včasnom odhalení dobre reaguje na liečbu. Pri otvorenej forme tuberkulózy sa ľudia vždy sťažujú na kašeľ, horúčku, slabosť a potenie. Hemoptýza je možná. Otvorenú formu tuberkulózy možno vyliečiť prísnym dodržiavaním odporúčaní lekára a včasným začiatkom liečby..

Je tuberkulóza nákazlivá?

Inkubačná doba tuberkulózy

Štádiá a príznaky tuberkulózy

Existuje niekoľko hľadísk týkajúcich sa klasifikácie tuberkulózy podľa etáp. Predtým lekári identifikovali primárne štádium (priebeh samotného ochorenia) a štádium reinfekcie (relaps neliečeného ochorenia). V polovici dvadsiateho storočia prišli lekári k záveru, že je logickejšie rozlišovať tri stupne: primárne, postprimárne a pleurisy. Niektorí odborníci sa zhodli na tom, že štádiá tuberkulózy by sa mali rozdeliť na primárnu tuberkulóznu infekciu, latentnú (latentnú) infekciu a opakovanú tuberkulózu. Pozrime sa bližšie na tieto fázy:

• Pri primárnej infekcii sa pozoruje lokálny zápal v oblasti penetrácie tuberkulóznej infekcie. Ďalej sa šíriace do susedných lymfatických uzlín tvoria baktérie primárny tuberkulózny komplex.
• Pri oslabenom imunitnom systéme v štádiu latentnej infekcie je možné šírenie tuberkulózy a tvorba ložísk v ďalších orgánoch..
• Recidivujúca tuberkulóza je charakterizovaná početným poškodením orgánov, viditeľným zhoršením celkového zdravotného stavu, zmenami telesnej teploty a tvorbou dutín v pľúcach..

Pravdepodobne sa všetci pacienti obávajú počuť diagnózu „rozpadajúcej sa tuberkulózy“, pričom túto formuláciu vnímajú ako posledné štádium ochorenia. Jedná sa o skutočne vážny stav, ktorý sa vyznačuje rozkladom pľúcneho tkaniva a tvorbou dutín. Takáto diagnóza si vyžaduje vážny zásah lekárskych špecialistov a opäť potvrdzuje dôležitosť včasného prijatia do nemocnice a starostlivého prístupu k zdraviu..

Keď už hovoríme o príznakoch tuberkulózy, je potrebné mať na pamäti, že priebeh choroby má vo všeobecnosti spoločné črty bez ohľadu na zameranie. Poďme preskúmať vlastnosti prejavov otvorenej a uzavretej pľúcnej tuberkulózy. Uzavretá forma pľúcnej tuberkulózy nemá na rozdiel od otvorenej formy prakticky žiadne vonkajšie prejavy a je detekovaná analýzou Mantoux..

Ako si všimnúť prvé príznaky tuberkulózy včas? Nie je to také ľahké urobiť, pretože prvé príznaky sú sotva badateľné a začnú sa časom stupňovať. Pre tuberkulózu sú charakteristické nočné a večerné prejavy, čo je dôležité pre vylúčenie iných respiračných ochorení. Najvýraznejším znakom tuberkulózy je kašeľ (najskôr suchý a potom spútom dlhšie ako 3 týždne). Kašeľ je sprevádzaný poklesom telesnej hmotnosti (zvyčajne ostrým), bledosťou kože, neustálou slabosťou a nízkou účinnosťou. Všetky tieto znaky menia človeka pred našimi očami. Objaví sa horúčka, ale teplota nepresahuje 38 °. Jedným z najznámejších príznakov tuberkulózy je hemoptýza, ku ktorej dochádza po násilnom záchvate kašľa. Hemoptýza hrozí krvácaním do pľúc, ktoré môže viesť k smrti.

Príznaky tuberkulózy sa u detí objavujú oveľa rýchlejšie ako u dospelých. Môže za to nedostatočne vyvinutý imunitný systém. Tuberkulóza u detí je veľmi nebezpečná kvôli jej rýchlemu vývoju. Najohrozenejšie sú deti žijúce v nehygienických podmienkach, podvyživené a s nedostatkom vitamínov. Ak sa vaše dieťa často a rýchlo unaví, odmieta jesť, chudne a jeho pozornosť sa znižuje a teplota sa pravidelne zvyšuje, potom sa rýchlo poponáhľajte k lekárovi, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju choroby.

Diagnóza tuberkulózy

V dnešnej medicíne sa diagnostike tuberkulózy venuje osobitná pozornosť. Všeobecne uznávanou a dobre známou metódou na stanovenie ochorenia je tuberkulínová diagnostika alebo zjednodušene povedané test Mantoux. Vykonáva sa injekciou tuberkulínu pod kožu a výsledky sa kontrolujú po 72 hodinách. Táto metóda je vhodná na hromadnú diagnostiku, napríklad na školách. Diaskintest na tuberkulózu sa stal jednou z najnovších moderných diagnostických metód. Má podobnosť s testom Mantoux: výsledok sa tiež vyhodnotí po 72 hodinách. Jeho výhodou oproti testu Mantoux je, že deti, ktoré nie sú infikované Kochovým bacilom a ktoré trpia alergiami, na neho nereagujú. Je to spôsobené hybridným proteínom obsiahnutým v jeho zložení a absenciou vakcinačného kmeňa mycobacterium bovis BCG a netuberkulóznych baktérií. Normou diaskintestu je úplná absencia akýchkoľvek stôp, okrem stôp po injekcii. Je dôležité mať na pamäti, že pri testoch Mantoux a Diaskintest existujú kontraindikácie: intolerancia tuberkulínu (môže mať falošne pozitívny výsledok), infekčné choroby alebo exacerbácie somatických, ako aj karanténa..

Ďalšou dôležitou diagnostickou metódou je laboratórna diagnostika tuberkulózy. Umožňuje vám preskúmať spútum na obsah mykobaktérií, bakteriálnej rezistencie na lieky, ako aj kvantitatívny indikátor.

Testy krvi a moču sa považujú za ďalšiu dôležitú diagnostickú metódu. Pri tuberkulóze sa pozoruje zvýšenie ESR, indikátory môžu stúpať až k 80 mm / h a znižovať proces obnovy. Rozbor moču sa pri tuberkulóze veľmi nemení, s výnimkou prípadov tuberkulóznych ochorení obličiek a močových ciest.

Modernou metódou diagnostiky tuberkulózy u detí je PCR. Táto štúdia umožňuje zistiť DNA Kochových tyčiniek v detskom biomateriáli - spúte a napríklad pri výplachoch priedušiek. Okrem toho PCR určuje citlivosť mykobaktérií na lieky..

Ďalším moderným laboratórnym testom je kvantiferón. Tento test určuje prítomnosť interferónu gama vylučovaného T-lymfocytmi v reakcii na MTB proteíny. Výhodou tohto testu je absencia kontraindikácií a falošne pozitívny výsledok, ktorý je predmetom BCG vakcinácie.

Jednou z najpresnejších metód diagnostiky pľúcnej tuberkulózy je analýza spúta, ale ide o dlhú štúdiu, ktorej príprava môže trvať niekoľko týždňov. Odobraté spútum sa umiestni do zásobníka s určitým zložením, ktoré podporuje rast tuberkulóznych mykobaktérií. Ak po požadovanom čase odborníci zistia rast mykobaktérií, potom je výsledok pozitívny. S negatívnym výsledkom nie je pozorovaný rast mykobaktérií.

Pri pľúcnej tuberkulóze sú relevantné röntgenové štúdie:

• skiaskopie. Táto metóda sa často používa na počiatočné vyšetrenie pacientov a pozostáva z lekárskeho výskumu v reálnom čase;
• Röntgen je dnes hlavnou metódou röntgenovej diagnostiky. Je to projekcia tieňov tela na röntgenový film a v porovnaní s fluoroskopiou poskytuje ucelenejší obraz choroby;
• tomografia - metóda, pri ktorej sa snímajú jednotlivé vrstvy pľúc, úspešne sa používa na určenie povahy a hraníc lézie;
• fluorografia je metóda aktívne používaná na hromadnú diagnostiku a zameraná na identifikáciu skrytých pľúcnych chorôb.

Liečba tuberkulózy

Ľudia, ktorí čelia tomuto ochoreniu, sa obávajú mnohých otázok, medzi ktoré patria hlavne tieto otázky: „Je tuberkulóza liečená?“ a „ako dlho trvá táto liečba?“ Tuberkulózu zistenú v počiatočných štádiách je možné úspešne liečiť, preto je dôležité neodkladať návštevu pulmonológa alebo ftiziatra. V priebehu liečby sa zvyčajne používa niekoľko antituberkulóznych liekov (4 - 5 súčasne). Do šiestich mesiacov po liečbe dosiahnu lekári úspešné výsledky.

Okrem liečby liekom sa pacientom odporúčajú dychové cvičenia, posilnenie imunitného systému a fyzioterapia. Dôležitú úlohu zohráva správna výživa v období liečby: v strave je potrebné mäso, ovocie, zelenina a absencia alkoholu. Mliečne výrobky znižujú vedľajšie účinky liekov. Vo fáze zotavenia je kúpeľná liečba užitočná. Je dôležité začať boj proti tuberkulóze včas, potom bude choroba porazená. Liečba by mala byť dobre naplánovaná, takže nie je potrebné samoliečbu - môže to viesť k opačnému výsledku a potom už budú lekári bezmocní. V závažných prípadoch sa môžu lekári uchýliť k chirurgickému zákroku na odstránenie časti pľúc. Ak nebudete liečiť tuberkulózu, môžete zomrieť do dvoch rokov (50% prípadov) alebo môžete žiť s chronickou formou tuberkulózy a byť nákazliví pre zdravých ľudí (50% prípadov).

Tuberkulóza počas tehotenstva

Tuberkulóza a tehotenstvo sú nezlučiteľné veci, pretože vo väčšine prípadov je tuberkulóza u ženy kontraindikáciou tehotenstva. Samotné tehotenstvo môže vyvolať exacerbáciu tuberkulózy a liečba plodu nie je bezpečná. Okrem toho sa môže plod infikovať tuberkulózou prostredníctvom vnútromaternicovej infekcie. Existujú prípady, keď tuberkulóza nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva. Ak existuje potreba liečby počas tehotenstva, potom najšetrnejším liekom bude "Isoniazid". Tehotenstvo po tuberkulóze je lepšie naplánovať o dva až tri roky..

Tuberkulóza u detí

Očkovanie proti tuberkulóze

Deti sú očkované BCG vakcináciou ako profylaxia tuberkulózy. Je schopná chrániť dieťa pred ťažkou tuberkulózou. Prvé očkovanie BCG sa podáva novorodencovi 4. deň života, zatiaľ čo je stále v nemocnici. Vakcína sa vstrekuje do ľavého ramena. Takéto včasné očkovanie sa vysvetľuje vysokou prevalenciou tuberkulózy, a preto je potrebné čo najskôr vyvinúť imunitu u dieťaťa..

Vakcína BCG je oslabený kmeň, ktorý pomáha budovať imunitu. Pre predčasne a slabé deti bol vynájdený analóg vakcíny BCG-M, ktorého obsah mikróbov je polovičný v porovnaní so štandardným BCG. Normálna reakcia na očkovanie sa prejavuje tvorbou tuberkulózy v mieste vpichu (po 1,5 - 2 mesiacoch) a potom bublinou so žltkastou tekutinou, ktorá praskne (po 3 - 4 mesiacoch) a zakryje sa kôrkou. Za zlú reakciu na vakcínu sa považuje hnisanie miesta vpichu. Môžete očkovanie odmietnuť, ale potom rodičia prevezmú zodpovednosť za zdravie dieťaťa.