Hlavná Priedušnice

Bronchiálne dýchanie

Pri prechode vzduchu cez hlasivku dochádza k bronchiálnemu dýchaniu. Zvukové vlny objavujúce sa v tomto prípade sa šíria celým bronchiálnym stromom. Bronchiálne dýchanie pripomína zvuk „x“. Je to počuť v oboch fázach dýchania, ale dlhší čas pri výdychu (výdych je na rozdiel od inhalácie pasívny akt, a preto je dlhší).

Bronchiálne dýchanie je počuť nad hrtanom, priedušnicou, niekedy v miestach projekcie na hrudník bifurkácie trachey, vpredu - v oblasti držadla hrudnej kosti, zozadu - v medzilopatkovej oblasti na úrovni II-IV hrudných stavcov (obr. 34, d). U zdravého človeka nad zvyškom hrudníka to nie je auskultované, pretože medzi prieduškami a povrchom hrudnej steny je umiestnená masívna vrstva alveolárneho tkaniva. Jeho počúvanie na týchto miestach naznačuje prítomnosť patologického prieduškového dýchania. Toto je možné pozorovať v prípade zhutnenia pľúcneho tkaniva (v dôsledku toho sa stáva dobrým vodičom zvukových vĺn) a dostatočnej priechodnosti priedušiek umiestnených vedľa zhutnenej oblasti (pri zablokovaní priedušiek nie je počuť bronchiálne ani vezikulárne dýchanie).

Zhutnenie pľúcneho tkaniva, ako je uvedené, môže nastať, keď sú alveoly naplnené exsudátom (fokálna drenážna pneumónia alebo krupózna pneumónia v štádiu II) alebo krvou (pľúcny infarkt), keď sú pľúca stlačené vzduchom alebo tekutinou hromadiacou sa v pleurálnej dutine (ak je z alveol úplne vytlačený vzduch), keď v pľúcach rastie spojivové tkanivo.

Patologické dýchanie priedušiek sa tiež počuje, keď sa v pľúcach vytvorí dutina (absces, dutina), ktorá komunikuje s prieduškami. Vedenie bronchiálneho dýchania v tomto prípade na povrchu hrudníka je uľahčené zhutnením pľúcneho tkaniva okolo dutiny, zosilnením zvukových vĺn v dutine samotnej ako rezonátorom a výskytom stenotických zvukov, keď vzduch prechádza z bronchu do dutiny počas inhalácie a z dutiny do bronchu počas výdychu..

Bronchiálne dýchanie môže byť amforické a kovové.

Amforické dýchanie nastáva, keď existuje dutina s veľkým múrom s veľkým priemerom komunikujúca s prieduškou s úzkym otvorom. Pri tomto dýchaní sa objaví zvuk podobný zvuku, ktorý vzniká pri prúdení vzduchu cez nádobu s úzkym hrdlom (amfora).

Kovový dych sa vyznačuje hlasným zvukom a nízkym zafarbením. Tento zvuk pripomína zvuk úderu kovu. Takéto dýchanie je počuť pri otvorenom pneumotoraxe.

Existujú tiež zmiešané alebo neurčité dýchania (broncho-vezikulárne alebo vezikulárne s bronchiálnym odtieňom). Je charakterizovaná skutočnosťou, že fáza inhalácie počas nej má znaky vezikulárnej a výdychu - bronchiálne dýchanie. Takéto dýchanie je počuť pri pneumoskleróze, fokálnej pneumónii, infiltračnej tuberkulóze, keď sú ložiská zhutnenia umiestnené hlboko v pľúcnom tkanive.


Inštruktážne video a audio

Zvuky počas auskultácie pľúc (čas začiatku každej časti je uvedený v popise. Vo filme: vezikulárne dýchanie, laryngotracheálne dýchanie, bronchiálne dýchanie, amforické dýchanie, tvrdé dýchanie, sakadické dýchanie, bočné dýchacie zvuky, vlhké chvosty, krepitus, hluk pleurálneho trenia atď.).):

Na webe http://medicine-live.ru/atlas/ausc/Breath.htm môžete počuť veľké množstvo rôznych dychových zvukov..

Preklad výrazov z angličtiny do ruštiny (viac o západnej terminológii):

  • praskanie - bežný názov pre mokré sipot a krepitus,
  • sipot - vysoko suchý sipot,
  • rhonchi - málo suché pískanie,
  • hrubé praskanie - hrubé (mokré) pískanie [hrubé = drsné],
  • jemné praskanie - jemné bublanie (mokré) sipot,
  • neskoré inspiračné praskanie - crepitus (neskoré inšpiračné chvosty),
  • pleurálny rub - pleurálny rub,
  • štekajúca pectroliocy (správne šepkaná pectoriloquy) - pectoriloquia, prudko zvýšená bronchofónia.

Bronchiálne dýchanie

Alebo hluk priedušiek, rozpoznaný iba pri počúvaní pľúc. Dýchanie je podobné zvuku vytváranému pokračovaním písmena ch. Môže to byť umelo spôsobené tým, že sa zadná časť jazyka priblíži k tvrdému podnebí s pootvorenými ústami, akoby chcela vysloviť písmeno h, ch alebo g, a zároveň silou vydýchne a nadýchne sa vzduchu. B. dýchanie je počuť u zdravých ľudí a u ľudí trpiacich závažnými pľúcnymi chorobami. Normálne je B. dýchanie počuť počas auskultácie hrtana a priedušnice a pri nie veľmi silných dýchacích pohyboch - v medzilopatkovom priestore na chrbte. Oveľa menej často sa B. dýchanie šíri u dokonale zdravých ľudí do ešte väčšieho priestoru a niekedy aj do celého hrudníka, napriek tomu, že dýchacie orgány sú celkom zdravé. Najpriaznivejšími podmienkami v tomto ohľade sú supraklavikulárna a podklíčková jamka a všeobecne tie oblasti, ktoré ležia najbližšie k hrtanu a rukoväti hrudnej kosti. Docela často je počuť B. dýchanie stále nad chrbticou, v oblasti siedmeho krčného a štyroch horných stavcov hrudníka. Ako patologický jav sa objaví B. dýchanie, ak sa pľúcne alveoly z nejakého dôvodu stali bezvzduchovými a stratili tak schopnosť zmeniť tracheálne dýchanie na normálne (vezikulárne); alebo ak sa akýkoľvek veľký bronchus otvára priamo do veľkej povrchovej dutiny s hustými stenami (pľúcne dutiny). V prvom prípade je B. dýchanie prítomné s rôznymi typmi zápalu pľúc, s chorobami pleury s tekutým obsahom, s jej nádormi, s hromadením tekutiny alebo plynov v srdcovom vaku (pozri. Srdce), s nárastom srdcového svalu, s chorobami brušných orgánov (ascites, peritonitída, plynatosť, brušné nádory atď.).

Ak sa B. dýchanie vytvára vo veľkých dutinách s hladkými stenami, potom nadobúda vedecky známy znak pod menom amforické dýchanie alebo kovová ozvena. Amforické dýchanie dodáva bronchiálnemu dýchaniu charakteristický odtieň, ktorý je možné umelo vytvoriť fúkaním do otvoru fľaše. Amforické dýchanie a kovový odtieň sa pozorujú nad pľúcnymi dutinami a lokálnymi dilatáciami priedušiek (bronchiektázia, pozri), s hromadením vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax) a niekedy s exsudatívnou pleurézou..

Bronchiálne dýchanie je

Vezikulárne dýchanie.

Vezikulárne dýchanie je hlavný hluk pri dýchaní, ktorý sa počuje počas auskultácie pľúc zdravého človeka.

Mechanizmus tvorby vezikulárneho dýchania je dosť komplikovaný. Je založený na zvuku vibrácií stien alveol, keď do nich vstupuje vzduch. Rezonančná vibračná frekvencia alveol je 108 - 130 Hz. S týmito zvukmi sú zmiešané niektoré nízkofrekvenčné zložky bronchiolov. Celkový frekvenčný rozsah zvukov tvoriacich vezikulárne dýchanie je od 18 do 360 Hz. Pretože energia inšpirácie u zdravých ľudí významne prevyšuje energiu expirácie, zvuk vezikulárneho dýchania je počuť pri inšpirácii (fáza zvyšovania kmitov) a v počiatočnom období výdychu (fáza zániku kmitov).

Zvuk vezikulárneho dýchania pripomína mäkký a priťahovaný zvuk „fff“ a je počuť počas inhalácie a slabnutia až do polovice výdychu. V najviac „čistej“ forme je vezikulárne dýchanie počuť v stredných častiach pľúc vpredu a zozadu, kde je kortikálna vrstva alveol najväčšia (do 4–5 cm). Pozdĺž paravertebrálnych línií, v oblasti vrcholov pľúc, najmä vpravo, je v dôsledku väčšej prímesi zvukov vychádzajúcich z priedušiek dýchanie hrubšie, výdych zreteľnejší (vezikobronchiálny dych)..

Odporúča sa zapamätať si zvuk vezikulárneho dýchania u zdravého človeka v rôznych bodoch auskultácie pľúc opakovanou premyslenou auskultáciou.

ODRODY VESIKULÁRNEHO DÝCHANIA.

U detí mladších ako 3 roky je frekvencia vezikulárneho dýchania o niečo vyššia (do 400 - 600 Hz), ťažšia ako u dospelých a je počuť pri inhalácii aj výdychu..

Tento dych sa nazýva pueril. Srdcom puerilického dýchania sú aj vibrácie alveol počas dýchania, ale keďže alveolárna vrstva u detí je relatívne tenšia a priedušky sú relatívne užšie, zmieša sa viac zvukov z priedušiek so zvukom vibrácií alveol. Počúvajte dýchanie dojčeného dieťaťa.

K zvýšeniu vezikulárneho dýchania dochádza pri relatívnej alebo absolútnej hyperventilácii. V takom prípade sa zvyšuje jednak vibračná energia alveolov, jednak prímes nízkofrekvenčných zložiek zvukov z priedušiek k nim. To vedie k zvýšeniu inšpiračného zvuku a dlhšiemu vypršaniu zvuku..

Oslabené vezikulárne dýchanie sa vyskytuje pri relatívnej alebo absolútnej hypoventilácii (napríklad pri bolestivom dýchaní), ako aj pri syndróme nadúvania. Pri tomto syndróme (napríklad pri emfyzéme pľúc) sú alveoly, emfyzémové bully v otvorenom stave a energia ich vibrácií počas dýchania slabne..

Tvrdé vezikulárne dýchanie sa vyskytuje s relatívnym zúžením priedušiek, zmenami na ich slizniciach (s bronchitídou, bronchiálnou astmou). Zároveň sa nemení alveolárny systém, ale zvyšuje sa prímes zvukov z priedušiek.

Tvrdé vezikulárne dýchanie sa rozpozná podľa neobvyklého „tvrdého“ zafarbenia zafarbenia vezikulárneho dýchania a zreteľného zvuku nielen vdýchnutia, ale aj výdychu v celom objeme..

Sakkadiánne dýchanie môže byť fyziologické a patologické. Dôvodom tzv. fyziologické sakadické dýchanie je mierne ochladenie (auskultácia v chladnej miestnosti), emočné vzrušenie. Príčinou patologického sakadického dýchania je bronchiálna stenóza.

Saccadian dýchanie je auskultované ako prerušované vezikulárne dýchanie (f-f-f). Na rozdiel od fyziologického sakadického vezikulárneho dýchania, ktoré je zvyčajne labilné a je počuť po celom povrchu pľúc, je patologické dýchanie počuť lokálne a stabilne..

Druhým hlavným respiračným hlukom je bronchiálne dýchanie. Zvuk bronchiálneho dýchania sa vytvára, keď vzduch prechádza cez hlasivku a potom sa šíri cez priedušnicu a priedušky.

Frekvencia bronchiálneho dýchania je niekoľkonásobne vyššia ako vezikulárneho dýchania: 700 - 1400 hertzov a u niektorých ľudí dosahuje 2 000 - 5 000 hertzov.

Bronchiálne dýchanie sa podobá drsnému zvuku „xxx“, ktorý je počuť pri vdýchnutí a výdychu, a výdych je počuť silnejšie ako pri vdýchnutí. Je to spôsobené tým, že pri výdychu sa glottis zužuje..

U zdravého človeka je zvuk bronchiálneho dýchania počuť iba počas auskultácie priedušnice (tracheálne dýchanie) a niekedy (celkom zriedka) nad oblasťou rozdvojenia, v 2-3 medzirebrovom priestore pozdĺž paravertebrálnej línie. V tejto oblasti nie je dýchanie často bronchiálne, ale vezikobronchiálne (pri vdýchnutí je zvuk vezikulárny a pri výdychu bronchiálnym tónom)..

Vzhľad zvuku bronchiálneho dýchania v ktoromkoľvek inom bode auskultácie pľúc je patológia (.). Pre vzhľad bronchiálneho dýchania nad priemetom pľúc je potrebné, aby bola kortikálna vrstva alveol patologicky zmenená a schopná viesť frekvenciu bronchiálneho dýchania. Takéto podmienky sa vytvárajú, keď sú alveoly naplnené zápalovou tekutinou (syndróm infiltrácie) alebo sú alveoly stlačené (syndróm kompresnej atelektázy). Navyše pri syndróme infiltrácie je prieduškové dýchanie hlasno počuť (takzvané zvýšené prieduškové dýchanie) a pri stlačení alveol je počuteľné aj slabo (oslabené prieduškové dýchanie). Aby sa bronchiálne dýchanie mohlo objaviť nad povrchom pľúc, musí byť miesto infiltrácie alebo zhutnenia minimálne 2 - 3 cm hlboké a 3 - 5 cm v priemere.

Zvuk bronchiálneho dýchania (zvyčajne s kovovým nádychom - „kovové dýchanie“) sa objaví s broncho-pleurálnou fistulou s otvoreným pneumotoraxom. V tomto prípade sa pľúca zrútia prostredníctvom bronchiálnej fistuly, zvuky z priedušiek vstupujú do pleurálnej dutiny, rezonujú a získavajú akýsi kovový odtieň. Mimochodom, pri bronchofónii sa hlas stáva nosovým, čo je ďalší rozdiel medzi bronchiálnym dýchaním s otvoreným pneumotoraxom z infiltračného syndrómu.

Amforické (dutinové) dýchanie je v podstate typom bronchiálneho dýchania, ale vzhľadom na jeho diagnostický význam je rozdelené do samostatnej skupiny.

Amforické dýchanie sa vytvára, keď sa v pľúcach vytvorí dutina (dutina, absces, veľká bronchiektáza), ktorá komunikuje s prieduškami. V takom prípade pri dýchaní vstupuje do priedušky zvuk prieduškového dýchania cez priedušky, rezonuje, je sfarbený mnohými podtextmi a stáva sa podobným zvuku, ktorý vzniká pri fúkaní do hrdla fľaše (amfora). Tento zvuk je hlasný, pomerne vysoký (od 500 do 5 000 hertzov), s výraznou ozvenou (surround), ktorý je počuť pri inhalácii, najmä však pri výdychu. Farba zafarbenia zvuku amforického dýchania závisí od veľkosti, tvaru, povrchu dutiny. Klasické amforické dýchanie je počuť, ak je dutina v priemere viac ako 5 cm, s hladkými stenami, komunikuje s veľkým prieduškom (dobre vyčerpaný)..

S obrovskými dutinami s hladkými stenami, ktoré sa nachádzajú v koreňoch pľúc, sa často určuje pozitívny Wintrichov príznak: hlasné amforické dýchanie s otvorenými ústami prudko oslabuje, ak pacient zavrie ústa a prepne na dýchanie nosom.

Bronchiálne dýchanie

Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.

  • Bronchiálna astma
  • Bronchiálne krvácanie

Pozrite sa, čo je „Bronchiálne dýchanie“ v iných slovníkoch:

BRONCHIÁLNE DÝCHANIE - BRONCHIÁLNE DÝCHANIE, vedené na povrch pľúc cez priedušky, Larin dýcha tracheálne. Umelo sa reprodukuje silným dýchaním so zloženými ústami, aby sa vyslovilo písmeno „x“. Fyziologicky formované vďaka...... Veľkej lekárskej encyklopédii

BRONCHIÁLNA RESPIRÁCIA - dýchanie priedušiek, hluk počutý pri auskultácii hrtana, priedušnice a priedušiek, ktorý sa vytvára pri prechode vzduchu cez hlasivku (podobá sa zvuku získanému pri vyslovení písmena „x“, ak je vzduch nasávaný cez ústa)....... Veterinárna encyklopedická slovná zásoba

Bronchiálne dýchanie - (respiratio bronchialis) - zvuk zachytený pri počúvaní pľúc, ktorý je počuť u zdravých zvierat na hrudi; u koní je to podobné ako so zvukom „x“... Slovník pojmov z fyziológie hospodárskych zvierat

Bronchiálne krvácanie - (Pozri tiež oddiel KRVNÁ OPOZÍCIA) Arzenikum, 6, 12 rokov a bvr dusenie uprostred noci. Dýchavičnosť. Šitie bolesti v pravých pľúcach. Kašeľ horší po polnoci, najmä keď ležíte na chrbte. Spútum malé, spenené, s prímesou krvi... Sprievodca homeopatiou

prieduškové dýchanie - (r. bronchialis) hlasno D., vyznačujúce sa prevahou trvania výdychového šumu nad trvaním inhalačného šumu a pripomínajúce v tóne pretrvávajúci výrazný zvuk x; počúvané v prítomnosti veľkých infiltrátov alebo dutín, s kompresiou... Komplexný lekársky slovník

AMPHORICKÉ DÝCHANIE - (z latinskej amforovej cievy), veľmi nízke, jemné, tiché prieduškové dýchanie, ktoré má hudobný, kovový odtieň a podobný zvuku, ktorý vzniká pri rýchlom prechode úzkeho prúdu vzduchu cez prázdnu fľašu (odtiaľ názov)....... Veľké lekárske encyklopédie

PNEUMONIA - PNEUMONIA. Obsah: I. Krupózna pneumónia Etiológia. jej epidemiológia. 615. Pat. anatómie.... 622 Patogenéza. 628 Clinic.... 6S1 II. Bronchopneumónia...... veľká lekárska encyklopédia

Zvuky dýchania sú zvuky pochádzajúce z dýchacích pohybov pľúc a pohybu vzduchu v dýchacích cestách vnímané pri počúvaní hrudníka. Sú to hlavne auskultatívne javy; nezahŕňajú tých, ktorí boli počutí na diaľku... Lekárska encyklopédia

DÝCHACIE HLUKY - (pozri tiež Foric. Dýchanie, bronchiálne dýchanie a vezikulárne dýchanie). Celé zdravé pľúca je počas inhalácie počuť rovnomerný jemný šum; ďalšie šelest, oveľa kratšie a slabšie, sa zachytí pri výdychu. Z dôvodu expanzie...... veľkej lekárskej encyklopédie

Zápal pľúc - I Zápal pľúc (zápal pľúc; grécky zápal pľúc) je infekčný zápal pľúcneho tkaniva, ktorý postihuje všetky štruktúry pľúc s povinným postihnutím alveol. Neinfekčné zápalové procesy v pľúcnom tkanive vznikajúce pod vplyvom škodlivých...... Lekárska encyklopédia

Bronchiálne dýchanie je


vyšetrenie počúvaním.

Auskultácia pľúc, podobne ako perkusie, sa vykonáva podľa konkrétneho plánu: fonendoskop alebo fonendoskop sa umiestni do striktne symetrických bodov pravej a ľavej polovice hrudníka (obr. 21). Počúvanie sa začína najskôr spredu a zhora od supraklavikulárnej a podklíčkovej oblasti a stetoskop sa postupne posúva nadol a do strán 3-4 cm od počúvaného bodu tela. Potom v rovnakom poradí sú pľúca počúvané zozadu a v podpazuší. Pre zväčšenie posluchovej plochy medzilopatkového priestoru si pacient na žiadosť lekára prekríži ruky na hrudníku a tým odstráni lopatky smerom von z chrbtice. Pre pohodlie pri počúvaní axilárnych oblastí zdvihne ruky hore a dlane položí za hlavu..

Môžete pacienta počúvať v akejkoľvek polohe, ale je lepšie, keď si sadne na stoličku s rukami v kolenách. Táto poloha podporuje maximálnu relaxáciu dýchacích svalov. Je možné počúvať pacienta v stojacej polohe, ale treba pamätať na to, že hlboké dýchanie v dôsledku hyperventilácie môže spôsobiť závraty a niekedy mdloby. Aby sa tomu zabránilo, a aby sa zabezpečilo pevnejšie stlačenie stetoskopu na pokožku, najmä pri počúvaní tvrdým stetoskopom, pacient by mal byť vždy držaný voľnou rukou na opačnej strane..

Pri auskultácii pľúc sa najskôr pri inšpirácii porovnávajú dychové zvuky, hodnotí sa ich povaha, trvanie, sila (hlasitosť) a potom sa tieto zvuky porovnávajú so zvukmi dýchania v podobnom bode v druhej polovici hrudníka (komparatívna auskultácia). Najskôr sa pozornosť venuje takzvaným základným respiračným zvukom - vezikulárne (alveolárne) dýchanie, ktoré sa počuje cez pľúcne tkanivo, a bronchiálne (laryngotracheálne) dýchanie, sa počuje cez hrtan, priedušnicu a oblasť veľkých priedušiek..

S rozvojom patologického procesu v dýchacích cestách, v alveolárnom pľúcnom tkanive alebo v pleurálnych listoch spolu s hlavnými respiračnými zvukmi vo fáze inhalácie a výdychu je možné počuť ďalšie alebo bočné respiračné zvuky - sipot, krepitus a hluk pleurálneho trenia. Týmto bočným dychovým zvukom by ste mali venovať pozornosť až po získaní jasnej predstavy o podstate hlavných zvukov. Je lepšie počúvať hlavné dýchacie zvuky, keď pacient dýcha nosom so zatvorenými ústami, a bočné zvuky - s hlbším dýchaním cez otvorené ústa..

Vezikulárne dýchanie

Vezikulárne dýchanie sa vyskytuje v dôsledku kmitania elastických prvkov alveolárnych stien v čase plnenia alveol vzduchom počas fázy inhalácie. Plnenie všetkých alveol vzduchom počas inhalácie sa vyskytuje postupne. Súčet obrovského množstva zvukov počas vibrácií alveolárnych stien vedie k predĺženému jemnému fúkaniu, ktoré je počuť počas celej fázy inhalácie a postupne sa zvyšuje. Tento hluk pripomína zvuk, ktorý vzniká pri vyslovení písmena „f“ v okamihu vdýchnutia vzduchu alebo pri pití čaju z tanierika a nasávaní tekutín perami. Oscilácia alveolárnych stien pokračuje na začiatku výdychu a vytvára kratšiu druhú fázu vezikulárneho dýchania, ktorá sa počuje iba v prvej tretine výdychovej fázy, pretože v dôsledku zníženia napätia alveolárnych stien rýchlo vymiznú oscilácie ich elastických prvkov a v ďalších dvoch tretinách výdychovej fázy nie je počuť dýchací hluk..

Za fyziologických podmienok je vezikulárne dýchanie lepšie počuť na prednej ploche hrudníka pod rebrom II a laterálne k peri-sternej línii, ako aj v axilárnych oblastiach a pod uhlami lopatiek, t. J. Tam, kde sa v hrudnej dutine nachádza najväčšia hmota pľúcneho tkaniva. V oblasti vrcholov a v najspodnejších častiach pľúc, kde je znížená vrstva pľúcneho tkaniva, je vezikulárne dýchanie oslabené. Okrem toho je potrebné pri komparatívnej auskultácii pamätať na to, že výdych vpravo je o niečo hlasnejší a dlhší ako vľavo, kvôli lepšiemu priebehu laryngeálneho dýchania pozdĺž pravého hlavného bronchu, ktorý je kratší a širší. Nad pravým vrcholom sa respiračný hluk niekedy stáva bronchovezikulárnym alebo zmiešaným kvôli povrchovejšiemu a horizontálnejšiemu umiestneniu pravého apikálneho bronchu..


Bronchiálne dýchanie

Dýchací šelest, ktorý sa nazýva bronchiálne dýchanie, sa vyskytuje v hrtane a priedušnici pri prechode vzduchu hlasivkami. Preto sa tento typ dýchania nazýva aj laryngotracheálny. Počas inhalácie vzduch prechádzajúci hlasivkami do širšieho lúmenu priedušnice robí vírivé pohyby. Výsledné zvukové vlny sa šíria pozdĺž vzduchového stĺpca pozdĺž celého bronchiálneho stromu. Zvuky generované kmitaním týchto vĺn sa podobajú zvuku „x“. Počas exspiračnej fázy prechádza vzduch tiež hlasivkami do väčšieho vzdušného priestoru hrtana a robí vírivé pohyby. Ale keďže vo výdychovej fáze sú glottis zúžené viac ako vo fáze inhalácie, zvuk počas výdychu je silnejší, drsnejší a dlhší.

Normálne prieduškové dýchanie. Bronchiálne dýchanie za fyziologických podmienok je dobre počuť nad hrtanom, priedušnicou a v miestach projekcie rozdvojenia priedušnice na hrudník (vpredu - v oblasti rukoväte hrudnej kosti a jej spojenia s telom hrudnej kosti a zozadu - v medzilopatkovom priestore na úrovni III a IV hrudných stavcov). Nad ostatnými oblasťami hrudníka, kde sa nachádza mohutná vrstva pľúcneho tkaniva, je tlmené a nedosahuje svoj povrch..

20. Auskultácia pľúc. Zmeny vezikulárneho dýchania. Bronchiálne dýchanie za patologických podmienok. Dôvody jeho vzhľadu a diagnostická hodnota. Amforické dýchanie. Vezikulobronchiálne dýchanie.

Auskultácia, pozri otázku 19.

Zmena vezikulárneho dýchania. Vezikulárne dýchanie sa môže meniť v smere oslabenia aj posilnenia. Tieto zmeny sú fyziologické a patologické..

Fyziologické oslabenie vezikulárneho dýchania sa pozoruje pri zhrubnutí hrudnej steny v dôsledku nadmerného vývoja jeho svalov alebo zvýšeného ukladania tuku v podkožnom tukovom tkanive..

Fyziologické zlepšenie vezikulárneho dýchania sa pozoruje u osôb s tenkým hrudníkom, väčšinou s asténnou postavou, spravidla so slabo vyvinutými svalmi a vrstvou podkožného tuku. Zvýšené vezikulárne dýchanie je vždy počuť u detí s tenšou stenou hrudníka, dobrou elasticitou pľúc. Takéto dýchanie sa nazýva pueril (z lat. Puer - chlapec). Vezikulárne dýchanie je posilnené ťažkou fyzickou prácou; dýchacie pohyby sa stávajú hlbšími a častejšími. Fyziologická zmena vezikulárneho dýchania v smere oslabenia alebo zosilnenia nastáva vždy súčasne v pravej a ľavej polovici hrudníka a v symetrických oblastiach je jej dýchanie rovnaké.

Pri patologických stavoch sa vezikulárne dýchanie môže meniť súčasne v obidvoch pľúcach, v jednej pľúcach alebo iba v obmedzenej oblasti jedného pľúcneho laloku. Zároveň je dýchanie buď oslabené, alebo úplne nevypočuté alebo zosilnené. Zmena vezikulárneho dýchania v takýchto prípadoch závisí od počtu zachovaných alveol a kvality ich stien, rýchlosti a rozsahu plnenia alveol vzduchom, trvania a sily inhalačných a výdychových fáz, fyzikálnych podmienok pre vedenie zvukových vĺn z kmitajúcich elastických prvkov pľúcneho tkaniva na povrch hrudníka..

Patologické oslabenie vezikulárneho dýchania môže byť dôsledkom významného zníženia celkového počtu alveol v dôsledku atrofie a postupného odumierania interalveolárnych septa a tvorby väčších vezikúl, ktoré nie sú schopné zrútiť sa počas výdychu. Tento patologický stav sa pozoruje pri pľúcnom emfyzéme, pri ktorom konzervované alveoly zväčša strácajú svoje elastické vlastnosti; ich steny nie sú schopné rýchlo sa natiahnuť a dostatočne vibrovať.

Oslabenie vezikulárneho dýchania môže nastať aj v dôsledku opuchu alveolárnych stien časti pľúc a zníženia amplitúdy ich kmitov počas inhalácie. V tomto prípade sa zaznamená nielen oslabenie, ale aj skrátenie fázy inhalácie a výdychu: výdych v takýchto prípadoch niekedy ucho vôbec nezachytí. Takéto oslabenie vezikulárneho dýchania sa pozoruje v počiatočnom štádiu lobárneho zápalu pľúc. Vezikulárne dýchanie môže byť tiež oslabené nedostatočným prúdením vzduchu do alveol cez dýchacie cesty v dôsledku výskytu mechanickej prekážky v nich, napríklad nádoru alebo cudzieho telesa, ako aj pri prudkom oslabení inspiračnej fázy v dôsledku zápalu dýchacích svalov, medzirebrových nervov, zlomeniny rebier a a so silnou slabosťou a slabosťou pacienta.

Oslabenie vezikulárneho dýchania sa pozoruje aj vtedy, keď je ťažké viesť zvukové vlny zo zdroja vibrácií - alveolárnych stien k povrchu hrudníka v dôsledku odstránenia pľúcneho tkaniva zo steny hrudníka, napríklad pri zhrubnutí pleurálnych listov alebo pri hromadení tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Pri hromadení veľkého množstva tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine nie je dýchanie vôbec počuť.

Vedenie dýchania na povrch hrudníka môže tiež chýbať s atelektázou pľúc spôsobenou úplným blokovaním lúmenu veľkého bronchu..

Patologické zosilnenie vezikulárneho dýchania sa môže vyskytnúť vo výdychovej fáze alebo v oboch fázach dýchania: inhalácia a výdych..

Posilnenie výdychu závisí od obtiažnosti prechodu vzduchu malými prieduškami so zúžením ich lúmenu (zápalový edém sliznice alebo bronchospazmus). V takom prípade sa výdych stáva silnejším a predĺženým..

Vezikulárne dýchanie, hlbšej povahy, v ktorom sa zintenzívňujú fázy inhalácie a výdychu, sa nazýva ťažké dýchanie. Pozoruje sa, keď sa lúmen malých priedušiek a bronchiolov zužuje v dôsledku zápalového edému ich sliznice (s bronchitídou).

Existujú tiež prerušované alebo sakadické dýchanie. Jedná sa o vezikulárne dýchanie, ktorého inšpiračná fáza spočíva v samostatných krátkych prerušovaných inšpiráciách s malými prestávkami medzi nimi. Výdych počas tohto dýchania sa zvyčajne nezmení. Sakkadiánne dýchanie sa pozoruje pri nerovnomernej kontrakcii dýchacích svalov, napríklad pri počúvaní pacienta v chladnej miestnosti, pri patológii dýchacích svalov, nervových trasách atď. Vzhľad sakadického dýchania v obmedzenej oblasti pľúc naznačuje obtiažnosť priechodu vzduchu v tejto oblasti od malých priedušiek a priedušiek po alveoly a ich nesimultánna expanzia. Takéto dýchanie naznačuje zápalový proces v malých prieduškách a častejšie sa zistí na vrcholoch s tuberkulóznym infiltrátom..

Patologické prieduškové dýchanie. S rozvojom patologického procesu v pľúcach nad hrudníkom je možné počuť bronchiálne dýchanie spolu s vezikulárnym dýchaním alebo namiesto neho. Toto dýchanie sa nazýva patologické prieduškové dýchanie. Vykonáva sa na povrchu hrudnej steny iba za určitých podmienok. Hlavnou podmienkou vedenia je zhutnenie pľúcneho tkaniva, ktoré môže byť spôsobené naplnením pľúcnych alveol zápalovým exsudátom (krupózny zápal pľúc, tuberkulóza atď.), Krvou (pľúcny infarkt) alebo stlačením alveol, keď sa v pleurálnej dutine nahromadí tekutina alebo vzduch a pľúca sú stlačené na svoj koreň. (kompresná atelektáza). V takýchto prípadoch nedochádza k vibráciám alveolárnych stien pľúc a bezvzduchové pľúcne tkanivo sa v dôsledku jeho zhutnenia stáva dobrým vodičom zvukových vĺn bronchiálneho dýchania na povrch hrudnej steny..

Zhutnenie pľúc môže byť tiež výsledkom nahradenia vzdušného pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom (pneumoskleróza, karnifikácia pľúcneho laloku, ku ktorému niekedy dochádza pri krupóznej pneumónii v dôsledku rastu pľúcneho laloku postihnutého zápalovým procesom spojivovým tkanivom atď.).

Patologické prieduškové dýchanie, v závislosti od stupňa zhutnenia pľúcneho tkaniva, veľkosti zhutnenej oblasti a jej umiestnenia v pľúcach, môže mať nerovnakú silu a zafarbenie zvuku. V prítomnosti masívnej oblasti zhutneného pľúcneho tkaniva a jeho povrchového umiestnenia v pľúcach je počuť hlasné prieduškové dýchanie; zdá sa, akoby pod uchom; jeho zafarbenie je v takýchto prípadoch vyššie. Je ju počuť s krupóznou pneumóniou v druhej fáze jej priebehu, keď je postihnutý celý lalok pľúc.

Keď je segment pľúc alebo jeho časť umiestnená hlboko v pľúcnom tkanive zhutnená, bronchiálne dýchanie vedené na povrch hrudnej steny bude tichšie a jeho zafarbenie bude nižšie. Môže to byť počuť aj pri ohniskovej pneumónii, keď je niekoľko ohniskov blízko pri sebe alebo sa spája, čím vytvárajú väčšie ohniská zhutnenia (drenážny zápal pľúc).

Obzvlášť tiché a slabé bronchiálne dýchanie je počuť u pacientov s kompresívnou atelektázou pľúc: pripomína slabý zvuk „ozveny“, ktorý siaha zďaleka k lekárskemu uchu. Patologické dýchanie priedušiek je tiež možné počuť, keď sa v pľúcach vytvorí dutina (absces, dutina), ktorá neobsahuje obsah a komunikuje s prieduškami. Lepšie vedenie zvukových vĺn laryngotracheálneho dýchania na povrchu hrudnej steny uľahčuje zhutnenie pľúcneho tkaniva okolo dutiny, zosilnenie zvukových vĺn v dutine samotnej ako rezonátor a vznik turbulencie vzduchu v dutine v okamihu, keď počas inhalácie vstupuje z úzkeho lúmenu priedušky..

Amforické dýchanie sa vyskytuje, keď existuje dutina s hladkými stenami s priemerom 5-6 cm, komunikujúca s veľkým prieduškom. V tomto prípade sa kvôli silnej rezonancii spolu s hlavným nízkym tónom bronchiálneho dýchania objavia ďalšie vysoké podtexty, ktoré menia zafarbenie hlavného tónu bronchiálneho dýchania. Podobný zvuk možno získať silným fúkaním cez hrdlo prázdnej sklenenej alebo hlinenej nádoby, preto sa takto zmenené prieduškové dýchanie nazýva aj amforické (z gréckeho amfora - hlinená nádoba s úzkym hrdlom)..

Dýchanie s kovovým nádychom sa vyznačuje hlasným zvukom a veľmi vysokým zafarbením. Takéto dýchanie je možné počuť pri otvorenom pneumotoraxe, keď je vzduch v pleurálnej dutine otvorom komunikujúci s vonkajším prostredím..

Stenotické dýchanie sa vyznačuje zvýšeným dýchaním priedušiek. Pozoruje sa, keď je priedušnica alebo veľký bronchus zúžený nádorom a nachádza sa hlavne v miestach, kde je počuť fyziologické bronchiálne dýchanie..

Pri fokálnej pneumónii alebo infiltračnej pľúcnej tuberkulóze, ako aj pri pneumoskleróze, keď sú ložiská zhutnenia umiestnené hlboko v pľúcnom tkanive a v značnej vzdialenosti od seba, sa namiesto oslabeného bronchiálneho dýchania často počuje zmiešané dýchanie: inhalačná fáza má znaky vezikulárnej a fáza výdych - prieduškové dýchanie (vezikulobronchiálne alebo bronchovesikulárne, dýchanie).


21. Auskultácia pľúc. Nepriaznivé respiračné zvuky, mechanizmus ich výskytu, diagnostická hodnota.

22. Auskultácia pľúc. Suché a mokré piskoty. Crepitus. Pleurálny trecí hluk. Ich rozdiel a mechanizmy výskytu. Diagnostická hodnota.

Nepriaznivé zvuky pri dýchaní

Medzi nepriaznivé dýchacie zvuky patrí sipot, krepitus, hluk pleurálneho trenia.

Sipot. Sipot (rhonchi) je bočný hluk pri dýchaní, ktorý sa vyskytuje počas vývoja patologického procesu v priedušnici, prieduškách alebo vo vytvorenej pľúcnej dutine. Delia sa na suché a mokré ralesy..

Suché pískanie má rôzny pôvod. Hlavnou podmienkou pre výskyt suchého sipotu by malo byť považované zúženie lúmenu priedušiek - celkové (s bronchiálnou astmou), nerovnomerné (s bronchitídou) alebo ohniskové (s tuberkulózou, bronchiálnym nádorom). Môže to byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi: 1) kŕč hladkého svalstva priedušiek, ku ktorému dochádza pri záchvate bronchiálnej astmy; 2) opuch bronchiálnej sliznice počas vývoja zápalu v nej; 3) akumulácia viskózneho spúta v lúmene priedušiek, ktorý môže priľnúť k stene priedušiek, a tým zúžiť jeho lúmen, a oscilácia jeho „vlákien“ pri pohybe počas inhalácie a výdychu: spútum sa vďaka svojej viskóznosti pri pohybe vzduchu cez priedušky môže tiahnuť vo forme vlákna, ktoré priliehajú k protiľahlým stenám priedušiek, a tiahnu pohyb vzduchu a vytvárajú vibrácie ako struna.

Suché zvuky sú počuť tak v inspiračnej fáze, ako aj vo výdychovej fáze. Čo sa týka ich objemu, výšky tónu a zafarbenia, sú mimoriadne rozmanité, čo závisí od prevalencie zápalového procesu v prieduškách a od rôzneho stupňa zúženia ich lúmenu. Na základe súhrnu niektorých všeobecných vlastností zvukových javov (výška a tón zvuku) sa suché sipoty delia na vysoké, vysoké (rhonchi sibilantes) alebo sykavé a nízke, basové (rhonchi sonoris), dronujúce alebo bzučiace.

Zúženie lúmenu malých priedušiek spôsobuje výskyt vysokých, vysokých výšok. Keď sa lúmen priedušiek stredného a veľkého kalibru zúži alebo keď sa v ich lúmeni nahromadí viskózny spút, je počuť hlavne nízky basový chvost.

Prevalencia a objem suchého sipotu závisia od rozsahu lézie „bronchiálneho stromu“, od hĺbky postihnutých priedušiek a od sily dýchacieho aktu. Pri obmedzenom poškodení steny priedušiek stredného a veľkého kalibru je počuť malé množstvo slabého zabarvenia a tiché pískanie. Rozšírený zápal priedušiek alebo bronchospazmus, ktorý sa vyskytuje pri záchvate bronchiálnej astmy, je sprevádzaný výskytom vysokých, vysokých a nízkych basov, sipotov rôznych tvarov a objemu. Takéto pískanie vo výdychovej fáze je počuť už z diaľky. Ak je suchý sipot spôsobený nahromadením viskózneho viskózneho spúta v lúmene priedušiek, pri hlbokom dýchaní alebo bezprostredne po kašli v dôsledku pohybu spúta v lúmene priedušiek, ich počet sa môže v niektorých prípadoch zvýšiť, v iných znížiť alebo na istý čas úplne zmiznúť.

Mokré plesne sa tvoria hlavne v dôsledku hromadenia tekutých sekrétov v lúmene priedušiek (spútum, edematózna tekutina, krv) a prechodu vzduchu týmto tajomstvom s tvorbou vzduchových bublín rôznych priemerov. Tieto bubliny, ktoré prenikajú cez vrstvu sekrécie kvapaliny do lúmenu priedušiek bez kvapaliny, praskajú a vydávajú zvláštne zvuky vo forme praskliny. Podobné zvuky môže vydávať praskanie bublín vo vode, ak do nej vháňa vzduch úzka trubica. Hovorí sa tomu bublinový alebo mokrý pískavý zvuk. Vlhké pískanie je počuť ako v inspiračnej fáze, tak aj vo výdychovej fáze. Pretože rýchlosť pohybu vzduchu prieduškami v inhalačnej fáze je vyššia ako vo výdychovej fáze, je v inhalačnej fáze vlhké sipot o niečo hlasnejšie..

Mokré rales sa v závislosti od kalibru priedušiek, v ktorom sa vyskytujú, delí na jemné, stredné a veľké.

V prieduškách malého kalibru sa vytvárajú malé bublajúce chvosty. Ucho ich vníma ako krátke, viacnásobné zvuky. Sipot, ktorý sa vyskytuje v najmenších prieduškách a prieduškách, svojím zvukom pripomína krepitus, od ktorého ich treba odlíšiť.

V stredne veľkých prieduškách sa vytvárajú stredne prebublávané ralesy.

Vo veľkých prieduškách, vo veľkých bronchiektáziách a v dutinách pľúc (absces, dutina) sa tvoria veľké bublinky, ktoré obsahujú tekutý sekrét a komunikujú s veľkým prieduškom..

Tieto sipoty sa vyznačujú dlhým, nízkym a hlasnejším zvukom. Nad povrchovo umiestnenými veľkými dutinami s priemerom 5 - 6 cm môžu vlhké ralesy nadobúdať kovový odtieň. Keď sa v pľúcach vytvorí dutina alebo segmentová bronchiektázia, v obmedzenej oblasti hrudníka sa zvyčajne ozýva pískanie. Chronická bronchitída alebo výrazné upchatie pľúc, ku ktorému dochádza pri zlyhaní ľavého srdca, sú spravidla sprevádzané obojstranným výskytom vlhkých, často symetrických plôch rôznych veľkostí..

Mokrý sipot, v závislosti od povahy patologického procesu v pľúcach, môže byť zvukový alebo spoluhláskový a disonančný spoluhláskový.

Počuteľné zvlnenie je počuť v prítomnosti tekutého sekrétu v prieduškách, obklopeného vzduchom (zhutneným) pľúcnym tkanivom alebo v dutinách pľúc s hladkými stenami, okolo ktorých je zhutnené pľúcne tkanivo umiestnené vo forme ochranného „zápalového vankúša“. Okrem toho samotná dutina ako rezonátor zvyšuje zvuk mokrého sipotu. Pri počúvaní zvukových sipotov sa vytvára dojem ich výskytu pod uchom. Výskyt takýchto zvukových prejavov v dolných častiach pľúc môže naznačovať zápal pľúcneho tkaniva obklopujúceho priedušky a v podklíčkových alebo podskapulárnych oblastiach - prítomnosť tuberkulózneho infiltrátu alebo dutiny v pľúcach..

Nepríjemné vlhké zvuky sa ozývajú so zápalom bronchiálnej sliznice (bronchitída) alebo s akútnym pľúcnym edémom v dôsledku zlyhania ľavého srdca. V tomto prípade je zvuk, ktorý vzniká, keď prasknú bubliny v lúmene priedušiek, v procese ich rozšírenia na povrch hrudníka, prehlušený „vzduchovým vankúšom“ pľúc, ktorý zakrýva („obaľuje“) priedušky.

Metódou auskultácie môžete počúvať aj takzvaný hluk padajúcej kvapky - gutta kadene. Môže sa objaviť vo veľkých dutinách pľúc alebo v pleurálnej dutine obsahujúcej tekutý hnis a vzduch, keď sa poloha pacienta zmení z horizontálnej na vertikálnu a naopak. V takýchto prípadoch sa hnisavá tekutina, ktorá sa drží na hornom povrchu dutiny, hromadí vo forme kvapiek, ktoré postupne padajú jeden za druhým a narazia na povrch tekutého spúta alebo hnisu v dutine..

Crepitus. Na rozdiel od sipotov sa v alveolách vyskytuje krepitácia (crepitatio - praskanie). Niektorí autori to nesprávne nazývajú krepitant alebo sub-výstuž. Krepitácia sa objavuje iba vo výške inšpirácie vo forme praskania a pripomína zvuk, ktorý sa získa pri trení malého chumáčika vlasov cez ucho..

Hlavnou podmienkou pre vznik krepitu je akumulácia malého množstva tekutého sekrétu v lúmene alveol. Za tohto stavu sa vo výdychovej fáze alveolárne steny zlepia a vo fáze inhalácie sa veľmi ťažko rozpadajú iba v jej výške, na konci zosilnenej inhalácie, to znamená v okamihu maximálneho zvýšenia tlaku vzduchu v prieduške. Preto je krepitus počuť až na konci inspiračnej fázy. Zvuk zo súčasného rozpadu veľkého množstva alveol je krepitus.

Krepitácia sa pozoruje hlavne pri zápaloch pľúcneho tkaniva, napríklad v prvom (počiatočnom) a treťom (poslednom) štádiu lobárnej pneumónie, keď je v alveolách malé množstvo zápalového výpotku, alebo pri infiltratívnej pľúcnej tuberkulóze, pľúcnom infarkte a nakoniec pri ich prekrvení. ktoré sa vyvíjajú v dôsledku oslabenia kontraktilnej funkcie svalu ľavej komory alebo silného zúženia ľavého venózneho otvoru srdca. Krepitácia v dôsledku zníženia elastických vlastností pľúcneho tkaniva je zvyčajne počuť v dolných bočných častiach pľúc u starších ľudí počas prvých hlbokých nádychov, najmä ak pred počúvaním ležali v posteli. Rovnaký prechodný krepit môže byť s kompresnou atelektázou. Pri zápale pľúc sa crepitus pozoruje dlhší čas a zmizne s akumuláciou veľkého množstva zápalového sekrétu v dutinách alveol alebo s jeho úplnou resorpciou..

Krepitácia vo svojich akustických vlastnostiach môže často pripomínať vlhké jemné bublanie, ktoré sa vytvára, keď sa sekrécia tekutín hromadí v najmenších prieduškách alebo prieduškách. Preto má jeho rozdiel od sipotu veľkú diagnostickú hodnotu: pretrvávajúci krepitus môže naznačovať prítomnosť zápalu pľúc a malé bublinkové nesonicické sipot - zápalový proces iba v prieduškách (bronchitída). Diferenciálne diagnostické príznaky týchto sipotov a krepitov sú tieto: vlhké jemné bublajúce zvuky sa počujú vo fáze inhalácie aj výdychu; môžu sa po kašľaní zväčšiť alebo zmiznúť, zatiaľ čo krepitus je počuť iba vo výške inšpirácie a po kašľaní sa nemení.

Pleurálny trecí hluk. Viscerálna a parietálna pleura má zvyčajne hladký povrch a trvalé „mokré mazanie“ vo forme kapilárnej vrstvy seróznej (pleurálnej) tekutiny. Preto je ich kĺzanie počas dýchania nehlučné. Rôzne patologické stavy pleury vedú k zmene fyzikálnych vlastností pleurálnych vrstiev a vytvárajú podmienky pre silnejšie trenie medzi nimi a výskyt akéhosi dodatočného hluku - hluku pleurálneho trenia. Takéto podmienky sú: 1) drsnosť alebo nerovnosť pleurálneho povrchu, ktorý sa vytvára pri jeho zápale v dôsledku ukladania fibrínu, vývoj jaziev spojivového tkaniva, adhézií a povrazcov medzi pleurálnymi vrstvami v ohnisku zápalu, ako aj pri rakovine alebo tuberkulóznom výseve pohrudnice, 2) silná suchosť pleury. letáky, ktoré sa môžu objaviť, keď telo rýchlo stratí veľké množstvo tekutín (nezvratné zvracanie, hnačky, ako je cholera, veľké straty krvi) a nedostatočná tvorba „mokrého mazania“ v pleurálnej dutine.

Hluk pleurálneho trenia je počuť vo fáze inhalácie aj výdychu. Rozlišuje sa to svojou silou alebo hlasitosťou, dobou existencie a miestom počúvania. Na začiatku vývoja suchého pohrudnice je hluk mäkší, tichší a v tóne pripomína zvuk, ktorý sa získava trením hodvábneho tkaniva alebo kože prstov pod ucho. Počas obdobia aktívneho prúdenia suchého pohrudnice mení hluk trenia pohrudnice svoj charakter: môže pripomínať krepitus alebo malé bublajúce chvosty, niekedy aj snehovú chrumku. S exsudatívnou pleurézou v období rýchlej resorpcie exsudátu v dôsledku masívnych prekrytí na povrchu pleurálnych listov sa trecí šum stáva hrubším. To (alebo skôr vibrácie hrudnej steny) je možné určiť palpáciou.

Trvanie pleurálneho šelestu je rôzne. U niektorých chorôb, napríklad s reumatickou pleurézou, je možné pozorovať hluk pleurálneho trenia iba niekoľko hodín, potom zmizne a po chvíli sa opäť objaví. Pri suchom zápal pohrudnice tuberkulóznej etiológie a exsudatívny zápal pohrudnice v štádiu resorpcie možno takýto hluk pozorovať týždeň alebo viac. U niektorých pacientov, po utrpení zápalu pohrudnice v dôsledku veľkých jazvových zmien pohrudnice a vytvorenia nerovného povrchu pleurálnych listov, je počuť hluk pleurálneho trenia mnoho rokov..

Miesto počúvania hluku pleurálneho trenia závisí od lokalizácie zamerania jeho zápalu. Najčastejšie sa tento šelest deteguje v dolných bočných častiach hrudníka, kde dochádza k maximálnemu pohybu pľúc počas dýchania. V zriedkavých prípadoch je tento hluk počuť v oblasti vrcholov pľúc - s rozvojom tuberkulózneho procesu v nich a jeho rozšírením na pleurálne vrstvy..

S lokalizáciou zápalového zamerania v pohrudnici v kontakte so srdcom sa môže objaviť takzvaný pleuroperikardiálny šelest, ktorý sa počuje nielen vo fázach inhalácie a výdychu, ale aj počas systoly a diastoly srdca. Na rozdiel od intrakardia je tento hluk zreteľnejšie počuť vo výške hlbokého nádychu, keď sú pleurálne vrstvy pevnejšie spojené s perikardom..

Je možné rozlíšiť hluk pleurálneho trenia od jemných bublajúcich chvostov a krepitov podľa týchto znakov: 1) po kašľaní raje menia svoj charakter alebo na chvíľu úplne zmiznú a hluk pleurálneho trenia sa nezmení; 2) so silnejším tlakom pomocou stetoskopu na hrudi sa zvyšuje hluk pleurálneho trenia, ale pískanie sa nemení; 3) krepitus je počuť iba vo výške inšpirácie a hluk pleurálneho trenia je počuť v oboch fázach dýchania; 4) počas zatiahnutia a následného výčnelku brucha pacientom so zatvorenými ústami a so zovretým nosom je zvuk pleurálneho trenia v dôsledku posunutia bránice a kĺzania pleurálnych listov zachytený uchom a nie sú detegované sipot a krepitus v dôsledku nedostatku pohybu vzduchu cez priedušky.

Hippokrates špliecha. Špliechajúci zvuk v hrudnej dutine sa objaví, keď sa tekutina a vzduch hromadia v pleurálnej dutine súčasne, to znamená s hydropneumotoraxom. Prvýkrát ho opísal Hippokrates, podľa ktorého sa volá „succussio Hippocratis“. Určené auskultačnou metódou: lekár priložením ucha k hrudníku nad miestom hydropneumotoraxu pacientom rýchlo zatrasie. Hluk postriekania počas ostrých zákrut môže niekedy pacient pocítiť aj sám.

Patologické prieduškové dýchanie, príčiny jeho vzniku a diagnostická hodnota. Bronchovesikulárne dýchanie, mechanizmus jeho výskytu.

Bronchiálne dýchanie

Dýchací šelest, ktorý sa nazýva bronchiálne dýchanie, sa vyskytuje v hrtane a priedušnici pri prechode vzduchu hlasivkami. Preto sa tento typ dýchania nazýva aj laryngotracheálny. Počas inhalácie vzduch prechádzajúci hlasivkami do širšieho lúmenu priedušnice robí vírivé pohyby. Výsledné zvukové vlny sa šíria pozdĺž vzduchového stĺpca pozdĺž celého bronchiálneho stromu. Zvuky generované kmitaním týchto vĺn sa podobajú zvuku „x“. Počas exspiračnej fázy prechádza vzduch tiež hlasivkami do väčšieho vzdušného priestoru hrtana a robí vírivé pohyby. Ale keďže vo výdychovej fáze sú glottis zúžené viac ako vo fáze inhalácie, zvuk počas výdychu je silnejší, drsnejší a dlhší.

Normálne prieduškové dýchanie. Bronchiálne dýchanie za fyziologických podmienok je dobre počuť nad hrtanom, priedušnicou a v miestach projekcie rozdvojenia priedušnice na hrudník (vpredu - v oblasti rukoväte hrudnej kosti a jej spojenia s telom hrudnej kosti a zozadu - v medzilopatkovom priestore na úrovni III a IV hrudných stavcov). Nad ostatnými oblasťami hrudníka, kde sa nachádza mohutná vrstva pľúcneho tkaniva, je tlmené a nedosahuje svoj povrch..

Patologické prieduškové dýchanie. S rozvojom patologického procesu v pľúcach nad hrudníkom je možné počuť bronchiálne dýchanie spolu s vezikulárnym dýchaním alebo namiesto neho. Toto dýchanie sa nazýva patologické prieduškové dýchanie. Vykonáva sa na povrchu hrudnej steny iba za určitých podmienok. Hlavnou podmienkou vedenia je zhutnenie pľúcneho tkaniva, ktoré môže byť spôsobené naplnením pľúcnych alveol zápalovým exsudátom (krupózny zápal pľúc, tuberkulóza atď.), Krvou (pľúcny infarkt) alebo stlačením alveol, keď sa v pleurálnej dutine nahromadí tekutina alebo vzduch a pľúca sú stlačené na svoj koreň. (kompresná atelektáza). V takýchto prípadoch nedochádza k vibráciám alveolárnych stien pľúc a bezvzduchové pľúcne tkanivo sa v dôsledku jeho zhutnenia stáva dobrým vodičom zvukových vĺn bronchiálneho dýchania na povrch hrudnej steny..

Zhutnenie pľúc môže byť tiež výsledkom nahradenia vzdušného pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom (pneumoskleróza, karnifikácia pľúcneho laloku)..

Patologické prieduškové dýchanie, v závislosti od stupňa zhutnenia pľúcneho tkaniva, veľkosti zhutnenej oblasti a jej umiestnenia v pľúcach, môže mať nerovnakú silu a zafarbenie zvuku. V prítomnosti masívnej oblasti zhutneného pľúcneho tkaniva a jeho povrchového umiestnenia v pľúcach je počuť hlasné prieduškové dýchanie; zdá sa, akoby pod uchom; jeho zafarbenie je v takýchto prípadoch vyššie. Je ju počuť s krupóznou pneumóniou v druhej fáze jej priebehu, keď je postihnutý celý lalok pľúc.

Keď je segment pľúc alebo jeho časť umiestnená hlboko v pľúcnom tkanive zhutnená, bronchiálne dýchanie vedené na povrch hrudnej steny bude tichšie a jeho zafarbenie bude nižšie. Môže to byť počuť aj pri ohniskovej pneumónii, keď je niekoľko ohniskov blízko pri sebe alebo sa spája, čím vytvárajú väčšie ohniská zhutnenia (drenážny zápal pľúc).

Obzvlášť tiché a slabé bronchiálne dýchanie je počuť u pacientov s kompresívnou atelektázou pľúc: pripomína slabý zvuk „ozveny“, ktorý siaha zďaleka k lekárskemu uchu. Patologické dýchanie priedušiek je tiež možné počuť, keď sa v pľúcach vytvorí dutina (absces, dutina), ktorá neobsahuje obsah a komunikuje s prieduškami. Amforické dýchanie sa vyskytuje, keď existuje dutina s hladkými stenami s priemerom 5-6 cm, komunikujúca s veľkým prieduškom. Podobný zvuk možno získať silným fúkaním cez hrdlo prázdnej sklenenej alebo hlinenej nádoby, preto sa také zmenené prieduškové dýchanie nazýva aj amforické.

Dýchanie s kovovým nádychom sa vyznačuje hlasným zvukom a veľmi vysokým zafarbením. Takéto dýchanie je možné počuť pri otvorenom pneumotoraxe, keď je vzduch v pleurálnej dutine otvorom komunikujúci s vonkajším prostredím..

Stenotické dýchanie sa vyznačuje zvýšeným dýchaním priedušiek. Pozoruje sa, keď je priedušnica alebo veľký bronchus zúžený nádorom a nachádza sa hlavne v miestach, kde je počuť fyziologické bronchiálne dýchanie..

MED24INfO

Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I., Lekárske diagnostické metódy: učebnica. príručka, 2006

Patologické prieduškové dýchanie

Je počuť cez pľúca, keď sú vytvorené priaznivé podmienky na vykonávanie fyziologického laryngotracheálneho dýchania: cheal dýchanie pozdĺž priedušiek k periférii hrudnej steny. Patologické bronchiálne dýchanie sa teda vykonáva laryngotracheálnym dýchaním. Často má obmedzenú oblasť počúvania podľa segmentu, laloku alebo, čo je extrémne zriedkavé, podľa jednej pľúca (celkový jednostranný krupózny zápal pľúc alebo otvorený pneumotorax).
Hlavné príčiny bronchiálneho dýchania sú:

  • zhutnenie pľúcneho tkaniva (obr. 305);
  • prítomnosť dutiny (obr. 306).

V obidvoch prípadoch by patologický objekt mal mať dostatočnú veľkosť a mal by byť umiestnený povrchovo, dobre odvodnený.
  1. Ohniská zhutnenia pľúcneho tkaniva sú malé, v malom množstve umiestnené povrchovo a striedajú sa s normálnym pľúcnym tkanivom (fokálna pneumónia, fokálna tuberkulóza). Je možné auskulárne oslabené vezikulárne dýchanie, vlhké nesonické jemné bublanie.

  1. Ochy zhutnenia pľúcneho tkaniva sú malé, v malom množstve, umiestnené hlboko pod vrstvou normálneho pľúcneho tkaniva (ohnisková pneumónia, ohnisková tuberkulóza). Je možné auskulárno-vezikulárne dýchanie, vlhké nezdravé malé bublajúce zvuky.
  2. Ohnisko zhutnenia pľúcneho tkaniva strednej veľkosti (3 - 5 cm), je umiestnené plytko, neobsahuje normálne pľúcne tkanivo, stredný prieduška prechádza ohniskom zhutnenia (pľúcny alebo tuberkulózny infiltrát). Auskultačne hlasné prieduškové dýchanie, možné zvukové zvučné bublanie, krepitus
  3. Ťažisko zhutnenia pľúcneho tkaniva až do veľkosti 3 - 5 cm sa nachádza hlboko v koreňovej zóne. Posluchovo-vezikulárne alebo bronchovesikulárne dýchanie, možné zvučné vlhké jemné bublanie.
  4. Masívne zhutnenie pľúcneho tkaniva pokrývajúce niekoľko segmentov alebo laloku (krupózny zápal, kazeózna pneumónia). Auskulárne hlasné prieduškové dýchanie, možný zvukový krepitus, zvukové vlhké jemné a stredné bubliny.
  5. Oblasť zhutnenia pľúcneho tkaniva strednej veľkosti (röntgenový klinovitý tieň), takmer bezvzduchové pľúca - pľúcny infarkt Auskulárne oslabené (tiché) prieduškové dýchanie, možné jemné zvučné bublanie
  6. Zhutnenie pľúcneho tkaniva striktne zodpovedá laloku alebo segmentu, ktorý vedie k bronchusu, je obštrukčný (obštrukčná atelektáza). Auskultačné - dýchanie chýba s úplnou obštrukciou priedušiek alebo prudko oslabené s čiastočnou obštrukciou.
  7. Oblasť zhutnenia pľúcneho tkaniva je malá, nachádza sa v strednej hĺbke - lokálna pneumoskleróza po pľúcnom abscese Auskultačné - bronchovesikulárne dýchanie s dobrou priechodnosťou priedušiek, oslabené alebo neprítomné dýchanie v rozpore s ich priechodnosťou.

Obrázok: 306. Výsledky auskultácie v prítomnosti dutín v pľúcach rôznych veľkostí a rôznych hĺbok umiestnenia.

  1. Malé útvary (formácie) malých rozmerov (0,5 - 2 cm) sú umiestnené povrchovo, okolo nich je zhutnené dnešné tkanivo, výsledkom auskulácie je dýchanie prieduškovým mokom * brozovezikulárne, možno zvučne malé

zyrchaty vlhké sipot

  1. Pás je strednej veľkosti (5-6 cm), má hladké steny a zápalový valec, je umiestnený pomerne hlboko, dobre odvodnený prieduškami, výsledkom auskultácie je bronchiálne alebo amforické dýchanie, zvučné pestré vlhké kúsky
  2. Dutina je strednej veľkosti, bez zápalu hrebeňa, steny nie sú napäté, bronchus je priechodný, umiestnenie je hlboké; Výsledok 1 auskultácie - vezikulárne alebo bronchovesikulárne dýchanie, je možné amforické zafarbenie.
  3. Dutina je strednej veľkosti s hladkými stenami a zápalovým vankúšom, ale prieduškový bronchus je upchatý; výsledkom auskultácie je oslabené vezikulárne dýchanie, nedôjde k dýchaniu priedušiek ani kýchnutiu
  4. Dutina veľkej veľkosti s hladkými stenami, zápalovým zvitkom a hladinou tekutín, ktorá sa nachádza v strednej hĺbke, je priechodný prieduška dobre priechodná, výsledkom auskultácie je amforické dýchanie alebo amforické dýchanie s kovovým odtieňom, sú možné rôzne zvučné vlhké kúsky..
  5. Dutina je strednej veľkosti, nachádza sa veľmi hlboko, dobre odvodnená prieduškami; výsledkom auskultácie je vezikulárne dýchanie. bronchiálny odtieň (možno amforický), pestrý: mokré pískanie

bronchus s priemerom najmenej 5 mm. Bronchus by mal byť dobre priechodný, nemal by obsahovať sliznicu alebo hnisavé zátky, krvné zrazeniny a nemal by byť stlačený. Blokovanie priedušiek vedie k zmiznutiu bronchiálneho dýchania. Pretože keď je pľúcne tkanivo zhutnené alebo sa v ňom vytvorí dutina v zóne patologického procesu, pľúcne tkanivo nefunguje normálne, potom namiesto vezikulárneho dýchania priedušiek.
Auskultačné, patologické prieduškové dýchanie uchom sa vníma ako zvuk „HA“ alebo „XE“. Je to počuť pri vdychovaní a výdychu, zatiaľ čo vdychovanie bude krátke, pomerne jemné a výdych bude hlasný, drsný a predĺžený. Počuť podobný zvuk, aby nedošlo k zámene so zvýšeným vezikulárnym dýchaním, je potrebné ho porovnať so štandardným - fyziologickým laryngotracheálnym dýchaním umiestnením hadičky na hrtan alebo priedušnicu alebo rukoväť hrudnej kosti. V počiatočných fázach výcviku musia byť oba zvuky simulované hlasom a musia byť schopné graficky zaznamenávať <рис. 307).

Obrázok: 307. Grafické znázornenie variantov patologického bronchiálneho dýchania

  1. - vertikálne dýchanie,
  2. - stredne intenzívne prieduškové dýchanie,
  3. - oslabené (tiché) prieduškové dýchanie;
  4. - zvýšené prieduškové dýchanie.

Patologické prieduškové dýchanie sa delí na
  • nahlas a
  • tichý.

Hlasné prieduškové dýchanie je počuť tam, kde je zhutnené pľúcne tkanivo alebo dutina v ňom. Tesniace centrum
poskytuje také dýchanie iba s priemerom 2–3 cm a viac. Čím je väčší, tým je jeho povrch povrchnejší, tým väčší je priľahlý prieduška, tým hlasnejšie a jasnejšie bude dýchanie a bude ho počuť „pod uchom“..
Bronchiálne dýchanie sa vyskytuje pri nasledujúcich druhoch zhutnenia v pľúcach:
  • krupózna pneumónia počas vrcholenia ochorenia (červená a sivá hepatizácia);
  • neotvorený pľúcny absces;
  • gangréna pľúc pred rozpadom pľúcneho tkaniva;
  • tuberkulózny infiltrát;
  • karnifikácia (variant výsledku krupózneho zápalu s rastom zamerania zápalu spojivovým tkanivom);
  • pľúcny nádor so zachovanou priechodnosťou priedušiek;
  • veľké oko 1 pievoskleróza.

Bronchové dýchanie hlasnej dutiny vytvárajú dvaja! faktory:
  • dostatočná veľkosť dutiny (5

    6 cm a skrutky) s hladkými stenami, čo prispieva k rezonancii zvukových vibrácií prechádzajúcich cez priedušky;

  • valček zápalového tesnenia okolo dutiny, hrubý 1 - 3 cm, ktorý zlepšuje prenos zvukov z dutiny do periférie.

Menšia dutina, absencia zápalového vankúša, prítomnosť zmien v dutine poskytuje menej hlasné prieduškové dýchanie.
Dutiny v pľúcach majú rôznu genézu:
  • otvorený absces;
  • tuberkulózna dutina;
  • gangréna počas rozpadu pľúcneho tkaniva;
  • bronchiektázie;
  • otvorená echinokoková cysta;
  • cystická hypoplázia pľúc.

Dýchanie v dutine môže mať niekoľko veľmi špecifických odtieňov, ktoré sú charakteristické pre určité typy patológie. Izolujte amforické a kovové dýchanie.

Amforické dýchanie (amfora - džbán) nastáva, keď existuje dutina veľká 5 - 6 cm s hladkými, napätými stenami, často s hladinou tekutiny (otvorený absces, tuberkulózna dutina), ktorá vytvára ideálne podmienky pre rezonanciu, tvorbu podtextov. Tento zvuk možno ľahko simulovať fúkaním cez hrdlo prázdneho karafy alebo fľaše..
Kovový dych sa líši od bronchiálneho a amforického ešte vyšším tónom zvuku, je hlasnejší a pripomína zvuk úderu do kovu. Vyskytuje sa v zriedkavých prípadoch, keď sa pneumotorax zaznamená ako odpoveď na viscerálnu pleuru s dostatočne veľkým prieduškom. Kovový dych je vždy kombinovaný s kovovým tympanitom.
Tiché prieduškové dýchanie je zvuk nízkeho tónu, nepodstatný na intenzite, je počuť akoby z diaľky. Takéto dýchanie sa určuje v dvoch prípadoch (obr. 308):

  • s exsudatívnou pleurézou v Garlandovom trojuholníku a niekedy na hornom okraji tuposti pozdĺž lopatkových a axilárnych línií, kde je kompresná atelektáza pľúc; dýchanie je lepšie počuť, keď je množstvo tekutiny v pleurálnej dutine asi 1,5-2 litra a pri väčšom výpotku zmizne;
  • keď sú pľúca nasýtené krvou, to znamená s infarktom pľúc, môže dôjsť k oslabeniu patologického vezikulárneho dýchania

vylepšené, sakadické, zmiešané.
Oslabené vezikulárne dýchanie sa vyskytuje z mnohých dôvodov a je definované buď na celom povrchu hrudníka, alebo Hai v jednej polovici alebo v obmedzenej oblasti. Vždy by ste mali jasne určiť veľkosť oblasti oslabenia, pretože má veľkú diagnostickú hodnotu. V zriedkavých prípadoch nemusí byť dýchanie cez pľúca zistené vôbec, hovorí sa mu „nemé pľúca“..
Na rozdiel od vezikulárneho dýchania, kde je dobre počuť nepretržitý nádych a krátky výdych (tvorí 1 / 3-1 / 5 nádychu), dochádza pri oslabení dýchania k skráteniu oboch fáz dýchania z cyklu a výdych môže byť na začiatku tohto stavu iba ťažko vnímateľný. fázy alebo vôbec nepočuť, je to také pomalé. Kvalitatívne charakteristiky inhalácie a výdychu sa nelíšia od charakteristík oslabeného fyziologického dýchania..
Dôvody oslabenia vezikulárneho dýchania sa dajú rozdeliť na mimopľúcne a pľúcne. Oslabenie dýchania na oboch stranách sa pozoruje, keď:
  • závažná celková slabosť pacienta:
  • dysfunkcia dýchacích svalov (myasthenia gravis, myopatia, paralýza bránice, diafragmatitída);
  • porušenie priechodnosti horných dýchacích ciest (stena orofaryngu, stenóza hrtana - spazmus, edém, opuch, tracheálna stenóza, cudzie teleso);
  • zhrubnutie hrudnej steny - výrazná obezita, rozsiahly podkožný emfyzém, edém podkožnej bunky! Ki v srdcovej a obličkovej patológii;
  • ankylóza kostno-vertebrálnych kĺbov pri ankylozujúcej spondylitíde
  • trauma hrudníka, myozitída, zlomenina rebier, interkostálna neuralgia;
  • vysoké postavenie bránice s obezitou, plynatosťou, ascitom, veľkou cystou brušnej dutiny;
  • bilaterálna pleurálna fibróza po utrpení exsudatívnej a obzvlášť purulentnej pleurisy;
  • bilaterálny pneumotorax;
  • strata elasticity pľúcneho tkaniva s emfyzémom, pľúcny edém - viac v zadných a dolných častiach;
  • klíčenie pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom s fibrotizujúcou alveolitídou, pneumokonióza, toxická pneumoskleróza, priechodnosť malých priedušiek v dôsledku spazmu, zápalový edém (bronchiolitída), toxický edém.

Znížené dýchanie v jednej polovici hrudníka resp
samostatná časť nastane, keď:
  • obmedzený podkožný emfyzém;
  • obmedzený edém podkožného tkaniva, flegmón, rozsiahly lipóm;
  • jednostranná pleurofibróza, zrasty v pohrudnici (hlavne v zadných a dolných častiach);
  • jednostranný pneumotorax;
  • jednostranný exsudatívny zápal pohrudnice, zapuzdrený zápal pohrudnice;
  • krupózna a fokálna pneumónia v počiatočných fázach kurzu, keď sú alveoly nasýtené zápalovou tekutinou;
  • tvorba ohniska hnisania v pľúcach (absces, gangréna) so zhoršenou priechodnosťou prieduškového bronchu;
  • v prítomnosti priechodnosti lobárneho bronchu s vývojom neúplnej obštrukčnej atelektázy (nádor priedušiek, cudzie teleso, stlačenie bronchusu zvonku);
  • lokálna pneumoskleróza so zhoršenou priechodnosťou addukčného bronchusu.

Tiché pľúca môžu byť definované na oboch stranách alebo na jednej strane. Absencia dychových zvukov počas auskultácie z oboch strán je možná pri závažnom záchvate bronchiálnej astmy, s alergickým bronchospazmom, vdychovaním organofosfátov, takmer úplným zastavením ventilácie v dôsledku prekážky na úrovni horných dýchacích ciest..
Jednostranné „tlmené pľúca“ sa vyskytujú pri úplnom jednostrannom pneumotoraxe, úplnej obštrukčnej atelektáze v dôsledku zablokovania jedného z hlavných priedušiek alebo jednostrannej pulmonektómii. Dýchanie je úplne nepočuteľné priamo nad pleurálnym výpotkom od Damoiseauovej línie po dolný okraj pleurálnej dutiny..
Patologické zvýšené vezikulárne dýchanie je možné určiť na oboch stranách, na jednej strane alebo iba čiastočne
oblasť hrudníka. Obojstranné zvýšenie vezikulárneho dýchania sa vždy zaznamenáva pri dýchavičnosti akejkoľvek genézy - pľúcnej, srdcovej, spôsobenej patológiou centrálneho nervového systému, metabolizmom (kóma pri diabetes mellitus, zlyhanie obličiek), s krvnými chorobami, tromboembolizmom vetiev pľúcnej artérie atď..
Z dôvodov Jieic je pozorovaná zvýšená ventilácia pľúc s horúčkami v počiatočných štádiách akútneho zápalu priedušnice a priedušiek, pľúcneho tkaniva. Pri zápale pohrudnice a pľúc je zvýšené vezikulárne dýchanie často sprostredkované, zistí sa na zdravej strane (kompenzačne zosilnená ventilácia), keď na druhej strane pľúca nefungujú dostatočne. Toto sa pozoruje u pleurisy, rozsiahlych pľúcnych infiltrátov, pneumotoraxu, rozsiahlej obštrukčnej atelektázy.
Lokálne (obmedzené) zvýšenie vezikulárneho dýchania je často zaznamenané v susednej 1bw s ložiskami zhutnenia pľúcneho tkaniva, čo je tiež kompenzačný jav.
Existuje špeciálne zvýšené vezikulárne dýchanie - tvrdé (obr. 309). Je to častejšie počuť cez obe polovice prsného lepidla, ale dá sa to zistiť aj v obmedzenej oblasti. Podstata jeho výskytu spočíva v tom, že v dôsledku palatínového procesu v prieduškách (lokálny zápalový opuch sliznice, hromadenie zápalových sekrétov, hnis,

alebo deformácia priedušiek v chronickom procese), pohyb prúdu vzduchu prechádza zmenami. Kvôli nerovnomernosti lúmenu priedušiek sa vytvárajú vírivé prúdy vzduchu, ktoré dávajú vezikulárnemu dýchaniu také vlastnosti ako:

  • hrubosť;
  • nerovnosť,
  • drsnosť.

V takom prípade sa inhalácia a výdych predĺžia a ich trvanie sa rovná. Tvrdé dýchanie možno simulovať vdýchnutím a výdychom cez našpúlené pery so sotva znateľným prerušením dýchania..
Tvrdé dýchanie je typickým auskultačným znakom akútnej a chronickej bronchitídy. Pri ohniskovej pneumónii je takmer vždy počuť, pretože má aj bronchiálne postihnutie. Počúvanie tvrdého dýchania v oblasti vrcholu pľúc (najmä vľavo) dáva dôvod na podozrenie na pľúcnu tuberkulózu alebo lokálnu fibrózu..
Variantom patologického vezikulárneho dýchania je dýchanie s predĺženým výdychom (obr. 310), ktorého diagnostická hodnota je veľmi vysoká. Vyskytuje sa, keď je ťažké vyprázdniť alveoly zo vzduchu v dôsledku zúženia malých a koncových priedušiek, a to sa pozoruje, keď:
  • bronchiolitída;
  • bronchiálna astma;
  • s emfyzémom v dôsledku jeho neustálej kombinácie s bronchitídou.

Auskultúrne - bez ohľadu na dĺžku inhalácie sa výdych vyrovná alebo ešte predĺži. Stáva sa to preto, lebo v podmienkach náročného výdychu sa stáva aktívnym, a preto aj počuteľným. Počúvanie dýchania s predĺženým výdychom na vrchole pľúc si vyžaduje vylúčenie tuberkulózy.
Zmiešané dýchanie - zvyčajne sa takmer vždy ozýva nad pravým vrcholom a vyznačuje sa skutočnosťou, že pri vdýchnutí je dobre počuť zvuk vezikulárneho dýchania (zvuk „F“) a pri výdychu - prieduškové dýchanie (zvuk „HA“), ktoré súvisí s vedením larin- gotracheálne dýchanie pozdĺž širokého a krátkeho bronchusu pravého horného laloku (obr. 311).
V patologických podmienkach sa určuje zmiešané dýchanie, keď sa pod fonendoskopom v oblasti počúvania strieda normálne pľúcne tkanivo s malými ložiskami zhutnenia.

(fokálna pneumónia, fokálna tuberkulóza, fokálna pneumoskleróza). Ak je okolo ložísk infiltrácie veľa normálneho pľúcneho tkaniva, potom bude bronchiálny výdych slabý, ak je veľa ložísk, ak sa spoja, potom sa bronchiálny výdych zvýši a môže sa objaviť bronchiálna inhalácia. Zmiešané dýchanie je graficky znázornené na obr. 311, skús to napodobniť.
Patologické sakadické dýchanie po celom povrchu pľúc sa môže vyskytnúť pri ochoreniach dýchacích svalov, ktoré sa prejavujú kŕčovými kontrakciami. To je prípad nervových chvení u vzrušujúcich osôb..
Počúvanie sakadického dýchania v obmedzenej oblasti hrudníka naznačuje na tomto mieste zlú priechodnosť malých priedušiek v dôsledku nerovnomerného opuchu sliznice, hromadenia sekrétov. Toto je častejšie príznakom fokálnej pneumónie (fokálna pneumónia, tuberkulóza). Ak je počuť prerušované dýchanie nad vrcholom alebo nad oboma vrcholmi, musí sa vylúčiť tuberkulóza.
Stenotické dýchanie je pomerne zriedkavý typ dýchania; ide o zosilnené laryngotracheálne dýchanie, ktoré sa ozýva v oblastiach zúženia hrtana, priedušnice a veľkých priedušiek. Príčinou býva častejšie nádor, ale môže ísť o cudzie teleso, opuchy alebo parazity. Sú známe prípady prieniku pijavice do hrtana pri pití z potoka. Nasatá a opuchnutá pijavica spôsobuje výrazné zúženie lúmenu hrtana a vzhľad stenotického dýchania..

Články O Zápal Hltana