Hlavná Chrchel

ASFIXY OVOCIA A NOVORODENCA

V knižnej verzii

Zväzok 2. Moskva, 2005, s. 431

Kopírovať bibliografický odkaz:

ASFIXY OVOCIA A NOVORODENCA. Fetálna asfyxia (A. p.; intrauterinná asfyxia) je porušenie srdcovej činnosti plodu v súvislosti s ukončením alebo prostriedkami. zníženie prísunu kyslíka, akumulácia oxidu uhličitého a kyslých metabolických produktov v tele, čo je v rozpore s uteroplacentárnym a fetoplacentárnym krvným obehom. Asfyxia novorodenca (A.N.) - absencia alebo neúčinnosť dýchania u novorodenca po narodení, poruchy obehu a inhibícia centra neuro-reflexnej aktivity. nervový systém. 4–6% detí sa rodí v stave asfyxie; je najčastejšou príčinou narodenia mŕtveho dieťaťa, skorej úmrtnosti detí a mnohých ďalších. poruchy vznikajúce v priebehu ďalšieho vývoja dieťaťa.

Fetálna asfyxia počas pôrodu a u novorodencov

Vývoj nedostatku kyslíka a dýchavičnosť - to je asfyxia novorodencov. Toto nebezpečné ochorenie sa môže vyskytnúť tak v čase narodenia, ako aj počas prvého dňa života dieťaťa. Keď sa dieťa narodí, malo by sa okamžite naučiť dýchať samo. Ak v procese adaptácie na mimomaternicové podmienky života dôjde k zlyhaniu, dôjde k poruche dýchania. Téma článku: asfyxia počas pôrodu - následky nedostatku kyslíka.

  • 1 Známky
  • 2 Tri stupne ochorenia
  • 3 Dôsledky
  • 4 Starostlivosť o dieťa
  • 5 Prevencia

známky

Asfyxia je vrodená, keď počas procesu tvorby plod trpí hypoxiou v dôsledku malformácií, nedostatku kyslíka a imunologickej nekompatibility (faktora Rh) s matkiným telom. Asfyxia sa tiež získava (sekundárne), keď počas pôrodu dieťa dostane:

  • intrakraniálne poranenie;
  • upchatie dýchacích ciest plodovou vodou.

Intrauterinná patológia sa môže objaviť v dôsledku:

  • chronické choroby matky (cukrovka, srdcovocievne choroby, anémia);
  • neskorá toxikóza matky, komplikovaná opuchom a vysokým krvným tlakom;
  • zneužívanie alkoholu a tabaku matkami;
  • porušenie správnej dennej rutiny matkou a zvýšená nervová podráždenosť.

Sekundárna asfyxia sa môže objaviť v dôsledku zhoršenej cerebrálnej cirkulácie novorodenca alebo poškodenia centrálneho nervového systému počas pôrodu. Ťažkosti s dýchaním, ktoré môže dieťa dostať, keď sa počas pôrodu prepletie pupočník okolo krku alebo dôjde k predčasnému prerušeniu placenty u matky (oligohydramnión)..

Ihneď po narodení novorodenca hodnotia pôrodníci jeho stav na desaťbodovej Apgarovej stupnici. Pri ťažkej asfyxii (pod tromi bodmi) sa prijímajú urgentné resuscitačné opatrenia. Od prvých minút života môžu skúsení špecialisti určiť stav dieťaťa správnym dýchaním, kontrakciou svalov, srdcovým rytmom a pokožkou.

Tri stupne ochorenia

Hlavným príznakom patológie u dieťaťa je nesprávne dýchanie. V procese vnútromaternicového vývoja a prechodu pôrodnými cestami môže dieťa dostať asfyxiu rôznej závažnosti. S miernou asfyxiou (6 - 7 bodov) má novorodenec:

  • mierne znížený svalový tonus;
  • inhibovaná fyzická aktivita;
  • málo vyjadrené fyziologické reflexy;
  • difúzna cyanóza v nasolabiálnej oblasti;
  • slabé prerušované dýchanie (povrchné).

Dieťa po narodení začne dýchať a kričať, jeho dýchanie je však slabé a jeho pohyby sú bez aktivity.

S patológiou strednej závažnosti (4 až 5 bodov) majú novorodenci:

  • pomalá reakcia na podráždenie počas vyšetrenia;
  • necitlivosť na bolesť;
  • čiastočná absencia fyziologických reflexov;
  • modrastý tón pleti;
  • konvulzívne plytké dýchanie.

Dieťa si povzdychne, ale dýchanie nemá rytmus. Tento stupeň patológie je charakterizovaný prítomnosťou tachykardie u dojčaťa (búšenie srdca) a pokožka končatín (chodidlá a dlane) a tvár majú jasne modrastý odtieň..

Pri závažnej patológii (3-1 body) existuje:

  • nedostatok spontánneho dýchania;
  • blanšírovanie kože;
  • nedostatok fyziologických reflexov;
  • slabý pulz a búšenie srdca.

S daným stupňom patológie môže dieťa dýchať, ale nekričí. Svalový systém je charakterizovaný atóniou / hypotenziou, nedochádza k pulzácii pupočnej šnúry. Koža je bledá a vrodené reflexy sa nijako neprejavujú.

Vážne poškodenie mozgu pri narodení môže mať za následok absenciu vrodeného sacieho / prehĺtacieho reflexu. V extrémnej miere (nulový bod Apgarovej stupnice) môže zadusenie plodu viesť k smrti novorodenca.

Dôležité! Fetálna asfyxia neprechádza bez zanechania stopy: má negatívny vplyv na fyziologické a psychické procesy vývoja dieťaťa.

účinky

Táto patológia mení metabolické procesy v tele dieťaťa. Ak sa asfyxia vyvinie na základe intrauterinnej hypoxie plodu, vedie to k zahusteniu krvi a zníženiu jej objemu..

Na pozadí nedostatku kyslíka sa môže vytvoriť mozgový edém a mikrokrvácanie, ktoré ničia tkanivovú štruktúru. Hypoxia znižuje tlak v krvi, čo ovplyvňuje prácu srdca - kontrakcie srdcového svalu sa spomaľujú, ich počet klesá.

Patologické procesy pokrývajú aj oblasť močového systému, narúšajú jeho funkčnosť. Ako novorodenec rastie, odložená asfyxia počas pôrodu vedie k:

  • pomalý rozvoj rečových schopností;
  • inhibícia duševných reakcií;
  • neadekvátna reakcia na situáciu;
  • zlé zvládnutie školských osnov;
  • oslabenie imunity.

Môže byť nevyvážená koordinácia pohybov dieťaťa, zvyšuje sa emočné pozadie, procesy excitácie a inhibície sú nekoordinované..

Najťažšou formou asfyxie plodu je detská mozgová obrna (detská mozgová obrna)..

Detská mozgová obrna nie je vyliečená, dieťa neustále potrebuje intenzívnu starostlivosť a pozornosť. S dieťaťom musíte neustále jednať a keď prestanete cvičiť, príznaky mozgovej obrny sa prehĺbia..

Starostlivosť o dieťa

Ihneď po odhalení príznakov patológie sa s dieťaťom uskutočňujú resuscitačné opatrenia. Najskôr pomocou špeciálnej sondy uvoľnia ústnu dutinu od hromadenia hlienu a plodovej vody. Po druhé, obnovujú srdcovú frekvenciu a dýchacie funkcie.

Ďalej je dieťa umiestnené na jednotku intenzívnej starostlivosti. Spočiatku je novorodenec držaný v špeciálnej schránke s kyslíkom, denne sa vyšetruje a zohľadňujú sa najmenšie zmeny fyziologických procesov..

Terapeutické úsilie je zamerané na odstránenie príčiny mozgového edému, obnovenie metabolických procesov a funkciu močového systému.

Dôsledky asfyxie sú pre dieťa ťažké. Novorodenca je potrebné menej rušiť, aby mu bol zabezpečený úplný odpočinok. Hlava musí byť vždy zdvihnutá na podložke.

Po prepustení je novorodenec pod dohľadom miestneho pediatra a detského neuropatológa. Bez potrebnej terapie môže u novorodenca vzniknúť detská mozgová obrna. Možné následky odloženej asfyxie zahŕňajú:

  • konvulzívne a hydrocefalické syndrómy;
  • diencefalická patológia;
  • hyperexcitabilita.

Doma potrebuje dieťa neustály dohľad, meranie telesnej teploty a starostlivé sledovanie vylučovacieho systému. Matka by mala veriť v úplné vyliečenie novonarodeného dieťaťa, vynaložiť všetko úsilie na vytvorenie zdravého tela, zabrániť rozvoju mozgovej obrny..

prevencia

Aby sa zabránilo príčinám vývoja patológie plodu, je potrebné postupovať opatrne počas tehotenstva.

Celý spôsob života by sa mal úplne zmeniť a predovšetkým sa treba vzdať fajčenia a alkoholu.

Budúca matka by mala robiť každodenné prechádzky, nasýtiť svoje telo kyslíkom. Klimatizácia a vetranie miestnosti nenahradia prechádzky v parku alebo na námestí. Kyslík z krvi matky vstupuje do plodu a zabraňuje vzniku a rozvoju hladovania kyslíkom.

Ak nie je možné cestovať za hranice mesta, môžete sa prejsť v najbližšom parku, kde je veľa vegetácie. Kyslík je pre plod nevyhnutný pre správny vývoj.

Aby sa zabránilo príčinám vývoja patológie, budúca matka by mala:

  • včas liečiť aj minimálny výtok z nosa;
  • sledovať zmeny vo vašich hormonálnych hladinách;
  • choďte spať nie v noci, ale večer;
  • neseďte dlho bezdôvodne za notebookom;
  • dodržiavať stravu;
  • nezúčastňujte sa na konfliktných situáciách.

Diéta zahŕňa veľký príjem ovocných a zeleninových jedál a primeraný príjem nízkotučných mliečnych výrobkov. O strave vám podrobne povie miestny gynekológ. Na prevenciu nedostatku vitamínov by sa mal používať špeciálny komplex vitamínov pre tehotné ženy. Zobrazený je aj príjem prípravkov obsahujúcich železo a kyselinu listovú..

Pre úspešné tehotenstvo a pôrod je nevyhnutný pokoj v duši. Pokojné matky rodia deti bez odchýlok v psychike a zdraví. Samozrejme, s výhradou všetkých ostatných pravidiel správania počas tehotenstva.

Žena by tiež mala navštíviť gynekológa v predpísanom časovom rámci. Monitorovanie plodu a placenty je nevyhnutné. Je to včasné zistenie hladovania plodu kyslíkom, ktoré pomôže zahájiť včasnú liečbu a fetálna asfyxia sa nerozvinie..

Fetálna asfyxia

Intrauterinná asfyxia je stav, pri ktorom je nedostatok kyslíka v tkanivách plodu. Vyvíja sa v druhej polovici tehotenstva a pôrodu, vyžaduje si povinný lekársky dohľad. Bez liečby hrozí vážnym narušením vnútorných orgánov a nervového systému a môže viesť k smrti dieťaťa.

Príčiny intrauterinnej asfyxie

Asfyxia je porucha dýchania, pri ktorej je nedostatok kyslíka v tkanivách. Vo vzťahu k plodu používajú pôrodníci termín hypoxia. Pojem asfyxia sa častejšie aplikuje na respiračné poruchy novorodenca..

V klinickom pôrodníctve sa rozlišuje niekoľko faktorov, ktoré vedú k hladovaniu plodu kyslíkom:

  • choroby matky;
  • porušenia v systéme matka-placenta-plod;
  • choroby plodu.

Materské rizikové faktory:

  • patológia kardiovaskulárneho systému (vrodené a získané chyby so zhoršeným prietokom krvi);
  • ochorenia dýchacieho systému so zhoršenou výmenou plynov (bronchiálna astma, zápal pľúc, chronická obštrukčná choroba pľúc);
  • intoxikácia (v dôsledku otravy, užívania alkoholu a drog, fajčenia);
  • krvácanie (s prerušením placenty, prasknutím maternice, poranením);
  • patológia krvného systému (anémia, leukémia);
  • šok akéhokoľvek pôvodu.

Fetálne rizikové faktory:

  • vrodené genetické choroby;
  • malformácie nervového systému a srdca;
  • intrauterinná infekcia;
  • hemolytická choroba plodu;
  • pracovný úraz.

Patológia v systéme matka-placenta-plod:

  • porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi (na pozadí gestózy, tehotenstva po ukončení tehotenstva a za iných podmienok);
  • patológia pupočnej šnúry (prolaps alebo stlačenie pupočnej šnúry počas pôrodu, tesné zapletenie, uzly);
  • abnormality práce.

Prítomnosť niekoľkých rizikových faktorov z rôznych skupín zhoršuje priebeh patológie a zvyšuje riziko komplikácií..

Mechanizmus vývoja intrauterinnej asfyxie

Fetálna asfyxia nie je najsprávnejším pojmom. Dusenie sa zvyčajne chápe ako dusenie, to znamená porušenie dýchacích funkcií. Počas vývoja plodu plod nedýcha. Jeho pľúca nepracujú a dýchanie buniek je dôsledkom kyslíka vstupujúceho cez krv. V srdci vývoja asfyxie plodu nie je porucha vonkajšieho dýchania, ale porušenie prietoku krvi.

Fázy tvorby intrauterinnej asfyxie:

  1. Porušenie uteroplacentálneho a / alebo fetálno-placentárneho prietoku krvi.
  2. Zlyhanie výmeny plynov vo fetálnych tkanivách.
  3. Vývoj nedostatku kyslíka.
  4. Porušenie acidobázickej rovnováhy a rozvoj metabolickej acidózy.
  5. Podráždenie dýchacieho centra na pozadí nedostatku kyslíka a prebytku oxidu uhličitého. Plod sa snaží dýchať, ale zachytáva iba plodovú vodu, ktorá zvyšuje asfyxiu.
  6. Akumulácia metabolických produktov v krvi.
  7. Porucha produkcie enzýmov, zmeny rovnováhy elektrolytov.
  8. Hyperkalémia (prebytok draslíka v krvi).
  9. Zmeny srdcového rytmu plodu a vývoj bradykardie (zriedkavé srdcové rytmy).
  10. Dilatácia ciev a venózna stagnácia.
  11. Krvácanie z mozgu a opuchy.
  12. Dysfunkcia vnútorných orgánov.

Dôsledky pre plod

Nie každé dieťa trpiace vnútromaternicovou asfyxiou sa narodí so známkami závažného poškodenia vnútorných orgánov a nervového systému. Závažnosť prejavov závisí od prevalencie procesu a prítomnosti sprievodnej patológie.

  • Perinatálne poškodenie nervového systému. Existuje oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji dieťaťa po narodení. Často sa zistia kŕčové stavy.
  • Pôrodný traumatizmus. Zvýšené riziko intrakraniálneho krvácania a iných úrazov pri pôrode.
  • Smrť plodu. Kritický nedostatok kyslíka je fatálny.

Nedostatok kyslíka u plodu môže viesť k rozvoju asfyxie u novorodenca. V tomto stave je dýchanie dieťaťa sťažené alebo úplne chýba. Vyžadujú sa resuscitačné opatrenia.

Príznaky intrauterinnej asfyxie

Existujú dva stupne vývoja patológie:

  • Ohrozujúca asfyxia plodu. Neexistujú žiadne klinické prejavy. Existujú zmeny v placente, ktoré môžu nepriamo naznačovať nedostatok kyslíka.
  • Nástup asfyxie plodu. Pozoruje sa tachykardia - zvýšenie srdcovej frekvencie až o 160 úderov za minútu a vyššie. Tachykardia je nahradená bradykardiou a srdcová frekvencia klesá na 100 tepov / min a menej. Zvuky srdca plodu sú tlmené, vzniká arytmia. V plodovej vode sa môže objaviť mekónium. Pohyby plodu v počiatočných štádiách hypoxie sa zintenzívňujú, potom sa spomalia a úplne zastavia.

Diagnostická schéma

Na detekciu asfyxie plodu sa používajú nasledujúce metódy:

  • Vyšetrenie u gynekológa. Posudzuje sa všeobecný stav ženy, identifikujú sa faktory prispievajúce k rozvoju intrauterinnej asfyxie.
  • Auskultácia zvukov plodu. Vykonáva sa od 20 do 24 týždňov pôrodníckym stetoskopom. Lekár počúva tlkot srdca plodu, identifikuje abnormality. Auskultácia sa vykonáva pri každej návšteve gynekológa.
  • Ultrazvuková procedúra. Umožňuje vám identifikovať porušenia vo vývoji plodu, pupočnej šnúry, placenty. Pri dopplerometrii sa hodnotí uteroplacentárny a fetálny prietok krvi, počíta sa srdcová frekvencia. Normálny srdcový rytmus plodu je v druhej polovici tehotenstva 120 - 160 tepov / min.
  • Kardiotokografie. Na CTG sa počíta nielen srdcová frekvencia, ale odhalia sa aj vlastnosti srdcového rytmu. Známka je uvedená v bodoch. Normálne hodnoty sú 8 - 10 bodov. Pri zadusení dáva CTG 7 bodov alebo menej. Monotónnosť rytmu hovorí aj v prospech hypoxie. Štúdia sa uskutočňuje od 32 týždňov.
  • Amnioscopy. Vyšetrenie plodovej vody amnioskopom sa vykonáva pri pôrode. Pokiaľ ide o asfyxiu, plodová voda zozelenie vďaka uvoľneniu mekónia (pôvodné výkaly).

Na posúdenie reakcie plodu na vonkajšie podnety sa používajú funkčné testy:

  • Zadržiavanie dychu matky spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie o 11 úderov / min..
  • Vystavenie chladu vedie k spomaleniu srdcového rytmu o 8 - 9 úderov / min..
  • Vplyv tepla vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie o 13-14 úderov / min..

Za intrauterinnú asfyxiu hovorí nedostatočná odpoveď alebo jej absencia. Funkčné testy sa vykonávajú iba počas tehotenstva pred začiatkom pôrodu.

Vedenie tehotenstva

  • odstránenie príčiny hypoxie;
  • normalizácia prietoku krvi a dodávky kyslíka do tkanív.
  • Prípravky na normalizáciu prietoku krvi v placente, maternici a pupočníkových cievach. Používajú sa vaskulárne dilatátory a tokolytiká. Posledne uvedené sú zobrazené so súčasnou hrozbou ukončenia tehotenstva.
  • Lieky ovplyvňujúce hemostázu. Poruchy prietoku krvi počas tehotenstva sú často spojené s krvnými zrazeninami a krvnými zrazeninami v placente. Keď sa zistí patológia hemostázy, sú predpísané protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Riedia krv, normalizujú prívod krvi do placenty a poskytujú kyslík plodu..
  • Antihypoxants. Lieky, ktoré zvyšujú odolnosť plodu voči nedostatku kyslíka, znižujú riziko komplikácií a znižujú negatívny vplyv zadusenia na vnútorné orgány a nervový systém.
  • Lieky zamerané na aktiváciu metabolizmu plodu. Tieto prostriedky zvyšujú prísun kyslíka do tkanív..

Keď sa zistí príčina intrauterinnej asfyxie, liečba je predpísaná s prihliadnutím na závažnosť stavu ženy, plod a gestačný vek.

Vedenie práce

Pôrod sa môže uskutočniť vaginálnym pôrodným kanálom s počiatočnými známkami asfyxie, uspokojivého stavu ženy a plodu. Termín splatnosti sa určuje individuálne. Najlepšia možnosť je 37-41 týždňov. Nemali by ste čakať na očakávaný dátum narodenia. Ak dieťa trpí hypoxiou, je lepšie začať s pôrodom o niečo skôr a zabrániť ďalšiemu poškodeniu nervového systému..

Všeobecné zásady riadenia práce:

  • Vdychovanie kyslíka. Pôrodná žena môže dýchať zvlhčený kyslík v prvom a druhom štádiu pôrodu.
  • Podávanie liekov, ktoré zlepšujú uteroplacentárny prietok krvi.
  • Monitorovanie plodu: hodnotenie srdcového rytmu a srdcového rytmu (auskultácia, CTG).

Indikácie pre chirurgický pôrod:

  • slabosť práce a ďalšie komplikácie počas prirodzeného pôrodu;
  • tehotenstvo po termíne;
  • stredná a ťažká gestóza;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • veľké ovocie;
  • záver tela;
  • zaťažená pôrodnícka anamnéza.

Cisársky rez je tiež indikovaný pri akýchkoľvek stavoch, ktoré bránia vaginálnemu pôrodu (priečna a šikmá poloha plodu, placenta previa, úzka panva atď.).

Po narodení dieťaťa sa jeho stav hodnotí na Apgarovej stupnici. Berie sa do úvahy motorická aktivita, svalový tonus, reflexy, farba kože a srdcová frekvencia.

  • 7-10 bodov - norma;
  • 5-6 bodov - mierna asfyxia;
  • 3-4 body - stredná asfyxia;
  • 1-2 body - ťažká asfyxia.

Hodnotenie stavu plodu sa vykonáva ihneď po narodení a po 5 minútach. Uvádzajú sa dve známky. Tento ukazovateľ sa berie do úvahy pri ďalšom vedení novorodenca.

prevencia

Aby sa zabránilo intrauterinnej asfyxii plodu, odporúča sa:

  • plánovanie tehotenstva na pozadí úplného zdravia alebo stabilnej remisie chronických chorôb;
  • vzdať sa zlých návykov vo fáze počatia a počas tehotenstva;
  • včas sa zaregistrovať u gynekológa;
  • absolvovať všetky odporúčané vyšetrenia;
  • jesť správne počas tehotenstva;
  • vyhýbajte sa veľkej fyzickej námahe, nepreťažujte sa;
  • liečiť komplikácie tehotenstva.

Hlavnou vecou v prevencii udusenia plodu a novorodenca je včasné odhalenie a liečba chorôb, starostlivé zvládnutie tehotenstva a pôrodu..

Intrauterinná asfyxia plodu: príčiny, príznaky, príznaky, liečba

Najväčší počet súdnych sporov v pôrodníctve sa spája s chorobnosťou novorodencov v dôsledku komplikácií pri pôrode.

Systém prevencie nedbanlivosti (CNST) poskytuje pôrodnícke štandardy na dosiahnutie najlepších výsledkov pôrodu pre matku aj dieťa. Národná agentúra pre ochranu pacientov označila pôrodníctvo na prvé miesto v zozname prioritných oblastí za cieľ znížiť perinatálnu morbiditu a mortalitu o 50% počas niekoľkých rokov. V správe o príčinách mŕtveho narodenia a perinatálnej úmrtnosti boli analyzované prípady intrapartálneho úmrtia plodov s hmotnosťou> 1 500 g bez chromozomálnych abnormalít a vývojových chýb. Dospelo sa k záveru, že v 50% prípadov sa úmrtiu dieťaťa dalo absolútne zabrániť, v 25% sa tomu dalo zabrániť s určitou pravdepodobnosťou. Značnému počtu hypoxických poškodení plodu sa dá vyhnúť včasným odhalením komplikácií a včasnou lekárskou starostlivosťou. V pokusoch na zvieratách sa pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) analyzovali rôzne typy hypoxie, zmeny CTG a súvisiace mozgové lézie. Je dokázané, že charakteristické zmeny v MRI zodpovedajú rôznym variantom priebehu mozgovej obrny. V nedávnej štúdii vo Švédsku sa zistilo, že intrapartálna asfyxia je etiologickým faktorom pri vývoji mozgovej obrny v 28% prípadov, a nie v 10%, ako sa doteraz myslelo. Podiel asfyxie plodu na všetkých komplikáciách pôrodu je nízky, s touto komplikáciou je však spojených 30% súdnych sporov v pôrodníctve a podiel vyplatených kompenzácií je 60 - 70% všetkých platieb..

Hypoxémia, hypoxia, asfyxia

Hypoxémia je pokles koncentrácie kyslíka v krvi, hypoxia je pokles nasýtenia tkanív kyslíkom v dôsledku hypoxémie. Koncept „asfyxie“ kombinuje hypoxiu a metabolickú acidózu. V reakcii na vývoj hypoxémie začne plod absorbovať viac kyslíka z krvi matky; tento stav je charakterizovaný znížením jeho pohyblivosti a absenciou zrýchlenia počas CTG. S rozvojom hypoxie v reakcii na uvoľňovanie katecholamínov je prietok krvi plodu centralizovaný - vazokonstrikcia v periférnych orgánoch a tkanivách (koža, svaly, kosti, pečeň, črevá, obličky) a zvýšenie srdcového výdaja v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie. Prebiehajúce prerozdeľovanie krvi v kardiovaskulárnom systéme umožňuje dodávanie kyslíka do mozgu, srdca a nadobličiek. S ďalším nedostatkom kyslíka v bunkách začína dominovať anaeróbna cesta výživy - rozklad glukózy na kyselinu mliečnu.

Prebiehajúca hypoxia v kombinácii so zvyšujúcou sa metabolickou acidózou vedie k asfyxii - konečnému štádiu pred nekrózou buniek a zlyhaním viacerých orgánov. Trvanie hypoxie a acidózy vedúce k asfyxii je pre každý plod individuálne a závisí od jeho fyziologickej rezervy a závažnosti porúch prekrvenia placenty. Zníženie dodávky kyslíka do plodu môže byť akútne s PONRP alebo dočasné so stlačením pupočnej šnúry počas pôrodu alebo fetoplacentárnou nedostatočnosťou. Pokles okysličenia v druhom prípade súvisí s retardáciou rastu plodu a vedie k hypoxemickej hypoxii so stlačením pupočnej šnúry počas pôrodu - k ischemickej. Kombinácia týchto dôvodov pre vznik hypoxie je možná.

Indikátory CTG pri hypoxii a acidóze plodu

Hlavné ukazovatele hodnotené CTG (priemerný srdcový rytmus, variabilita bazálneho rytmu, zrýchlenie, spomalenie) sa môžu počas hypoxie a acidózy meniť rôznymi spôsobmi. Jedna štúdia ukázala, že 50% plodov pociťuje acidózu, ak neskoré spomalenie trvá 90 minút, premenlivé spomalenie trvá 120 minút alebo sa variabilita CTG zníži do 190 minút. Ďalšie štúdie a vyhodnotenie získaných údajov nám umožnili určiť zmeny v CTG, charakteristické pre rôzne úrovne závažnosti hypoxie a acidózy. Zmeny zistené pomocou CTG závisia aj od počiatočného stavu plodu. Pri rovnakých patologických parametroch CTG sa hypoxia a metabolická acidóza rozvíjajú rýchlejšie u plodov so spomalením rastu, u infikovaných plodov alebo u oligohydramniónu a mekóniovej plodovej vody.

Odhalený vzťah medzi charakterom krivky monitorovania srdca a vývojom detskej mozgovej obrny alebo iných neurologických porúch u novorodenca umožňuje pôrodníkovi včas rozvíjať taktiku ďalšieho pôrodu.

    Akútna hypoxia je charakterizovaná bazálnym srdcovým rytmom 6 minút a môže viesť k rýchlemu rozvoju akútnej hypoxie a acidózy. Spomalenie trvajúce 3 minúty je patologické. Dočasná bradykardia počas pôrodu môže byť spôsobená hypotenziou (s lokálnou anestézou), kompresným syndrómom dolnej dutej žily v polohe na chrbte pri pôrode, hypertonicitou maternice, amniotómiou a vaginálnym vyšetrením. V takýchto prípadoch je potrebné okamžite prijať príslušné opatrenia: zmeniť polohu pôrodnej ženy; správna hypotenzia; zastavte infúziu oxytocínu a tokolýzu, kým sa srdcová frekvencia plodu normalizuje. Stlačenie hlavy počas tlačenia môže tiež spôsobiť bradykardiu. Riziko vzniku acidózy sa zvyšuje s trvaním bradykardie. Úroveň pH klesá oveľa rýchlejšie s mekóniovou povahou plodovej vody, nedostatkom vody, spomalením rastu plodu, intrauterinnou infekciou, patologickými indikátormi CTG pred nástupom bradykardie. V opísaných prípadoch s pretrvávajúcou bradykardiou do 6 - 7 minút by mal byť pôrod ukončený čo najskôr..

Placenta slúži ako „pľúca“ pre plod - jeho prostredníctvom si plod vymieňa kyslík a oxid uhličitý s telom matky. Pre normálnu výmenu plynov je potrebné adekvátne prekrvenie placenty. Pri normálnom srdcovom rytme plodu (140 úderov / min.) Za 10 minút má jeho krv čas prejsť 1400-krát cez cievy placenty, nasýti sa kyslíkom a uvoľní oxid uhličitý do krvi matky. So znížením bazálnej srdcovej frekvencie na 80 úderov / min klesá placentárna perfúzia takmer o 50%, čo vedie k oneskoreniu vylučovania oxidu uhličitého, hromadeniu karboxylovej kyseliny a vzniku respiračnej acidózy. Pri pokračujúcej bradykardii klesá aj nasýtenie krvi plodu kyslíkom, v dôsledku čoho začne v bunkách prevládať anaeróbna metabolická dráha a metabolická acidóza sa spája s už vyvinutou respiračnou acidózou. Po obnovení bazálneho rytmu plodu sa zvyšuje rýchlosť placentárnej perfúzie - oxid uhličitý nahromadený v krvi plodu rýchlo difunduje do matkinej krvi. Zmiernenie respiračnej acidózy teda vyžaduje oveľa menej času ako metabolická acidóza a ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, indikáciou pre urgentné podanie je bradykardia v priebehu 6 - 9 minút. Dýchacia podpora novorodenca v stave akútnej asfyxie umožňuje čo najskôr zastaviť respiračnú acidózu a až potom - metabolicky.

Subakútna hypoxia

Znakom vývoja subakútnej hypoxie na CT sú predĺžené spomalenia s krátkodobými oblasťami obnovenia normálneho bazálneho rytmu. V tomto prípade sa hypoxia a acidóza vyskytujú menej často ako pri akútnej a dlhotrvajúcej bradykardii. Čím častejšie a hlbšie dochádza k spomaleniam, tým rýchlejšie je možný rozvoj acidózy. Je jednoznačne nemožné posúdiť, aké hlboké a časté spomalenie by malo byť, aby sa dala presne diagnostikovať hypoxia a acidóza plodu - všetko závisí od fyziologickej rezervy jeho tela. Existuje predpoklad, že hypoxia a acidóza sa vyvinú, ak trvanie normálneho bazálneho srdcového rytmu predstavuje jednu tretinu celkového času alebo menej. Spočiatku dochádza k poklesu eliminácie oxidu uhličitého z plodu, čo vedie k rozvoju respiračnej acidózy. Postupom času sa však tiež znižuje transport kyslíka cez placentu a vzniká metabolická acidóza..

Postupne sa rozvíjajúca hypoxia

Typickými znakmi CTG postupne sa rozvíjajúcej hypoxie sú tachykardia a pokles variability bazálneho rytmu, ktoré sa vyvíjajú na pozadí absencie akcelerácie. Najskôr by sa mala zmeniť poloha pôrodnej ženy, mala by sa zastaviť infúzia uterotoniky, ak nedôjde k žiadnemu účinku, mala by sa vykonať analýza pH plodu alebo by sa mal urgentne podať pacient.

Série CHT demonštrujú zvyšujúcu sa hypoxiu: zvyšuje sa hĺbka spomalení, zvyšuje sa bazálny srdcový rytmus a klesá variabilita rytmu a nedochádza k žiadnemu zrýchleniu. Variabilné spomalenie pravdepodobne naznačuje stlačenie kordu.

Chronická hypoxia

Pri chronickej hypoxii plodu je pre CTG charakteristický pokles variability bazálneho rytmu, absencia zrýchlení, plytké neskoré spomalenia, ktorých amplitúda nepresahuje 15 úderov / min. Takéto zmeny sú možné pri zachovaní normálnej úrovne bazálneho srdcového rytmu. Absencia zrýchlení a cyklické zmeny na CTG môžu naznačovať vytvorené hypoxické lézie orgánov plodu alebo intrauterinnú infekciu..

Ischemická vaskulárna choroba

Cievne lézie v mozgu plodu, ako napríklad narušenie ich integrity (krvácanie) alebo trombóza, môžu viesť k neurologickým ochoreniam. Cievne ischemické lézie mozgu sa vyskytujú hlavne na pozadí vaskulárnych malformácií a kompresie hlavy plodu. Príčinou trombózy je spravidla porušenie systému zrážania krvi, ale vo väčšine prípadov nie je možné stanoviť etiológiu. U novorodenca sa môže vyvinúť detská mozgová obrna alebo hemiparéza, zatiaľ čo hodnoty pH a krvných plynov pri narodení môžu zostať v normálnom rozmedzí..

Normalizácia frekvencie a variability bazálneho rytmu, vzhľad zrýchlenia a cyklickosť umožňujú vylúčiť diagnózu ischemického poškodenia mozgu. Ak sa v čase pôrodu bazálny rytmus nezotavil, došlo k zvýšeniu srdcovej frekvencie, poklesu variability a neprítomnosti zrýchlení, dá sa predpokladať obmedzené poškodenie mozgu alebo účasť bazálnych ganglií na patologickom procese..

Pri ischemických poraneniach u novorodenca môžu záchvaty pretrvávať niekoľko hodín po narodení. Počítačová tomografia (CT) alebo MRI zvyčajne odhalí segmentálny alebo lokalizovaný mozgový infarkt, zatiaľ čo akútna hypoxia je viac charakterizovaná známkami difúznych lézií kortikálnej zóny, mozgovým edémom a léziami bazálnych ganglií..

Ochranným mechanizmom pri hypoxémii je centralizácia prietoku krvi - redistribúcia krvi zo všetkých orgánov (koža, svaly, vnútorné orgány, ako sú črevá a obličky) do mozgu, srdca a nadobličiek. Pri výraznom stlačení hlavy v druhom štádiu pôrodu je prietok krvi do mozgu sťažený z mechanických dôvodov, čo sa preukázalo pri pokusoch na zvieratách. Pomocou blízkej infračervenej spektroskopie sa dokázala prevaha odkysličeného hemoglobínu nad oxyhemoglobínom u plodu. Pri dlhodobom stlačení hlavy počas namáhavého obdobia je možný vývoj hypoxických lézií mozgu, čo môže spôsobiť narodenie dieťaťa s nízkym skóre Apgar a následný vývoj mozgovej obrny. Pretože sa nevyvinula generalizovaná metabolická acidóza (izolované poškodenie mozgu), pH pupočníkovej krvi zostáva v normálnom rozmedzí..

Korelácia údajov CTG a závažnosti poškodenia mozgu

V experimentoch na zvieratách sa sledoval vzťah medzi ischemickými léziami mozgu zistenými pomocou MRI a neurologickými výsledkami u detí. Závažná bradykardia, charakteristická pre akútnu hypoxiu plodu, vedie k zníženiu prívodu krvi do mozgu a spôsobuje ischemické poškodenie všetkých jeho štruktúr. Citlivosť rôznych tkanív na hypoxiu / asfyxiu sa líši v závislosti od ich metabolických vlastností. Pri pokusoch na zvieratách sa zistilo, že za 10 minút zníženej cerebrálnej perfúzie bolo ovplyvnené šošovkovité jadro a škrupina; za 20-30 minút - oblasť centrálneho gyrusu a drážky, hipokampus; a do 30 minút od akútnej hypoxie - všetkých štruktúr mozgu.

Obranným mechanizmom tela v prípade izolovanej ischémie konkrétnej oblasti je zvýšenie prietoku krvi vazodilatáciou. V takom prípade môže dôjsť k vykradnutiu distálnych oblastí mozgu. Počas 30 minút závažnej ischémie dochádza k smrti neurónov. Vďaka centralizácii prietoku krvi teda dostávajú centrálne časti mozgu dostatočné prekrvenie v porovnaní s tými distálnymi. Pri centralizácii prietoku krvi sú vzdialené časti mozgu schopné zostať životaschopné 30 - 60 minút.

Spočiatku krátke obdobia mozgovej ischémie, vyjadrené na CTG pri spomaleniach s obnovením bazálneho rytmu, v priebehu času viedli k zvýšeniu hypoxických procesov a poškodeniu mozgovej látky. V experimente na zvieratách vedie oklúzia krčnej tepny na 30-40 minút k ischémii a nekróze bazálnych jadier, talamu a parazagitálnej kôry. Podobná lézia parazagitálnych plôch u novorodencov sa pozorovala pri predĺženej (1 - 2 hodinách) oklúzii iliakálnej artérie tehotnej ženy. Čas oklúzie vedúci k opísaným léziám sa u zvierat líšil, ale je dobre známe, že pri 30-minútovej ischémii dochádza k nezvratnému poškodeniu parazagitálnej oblasti. Najvýraznejšie nekrotické zmeny boli zaznamenané pri oklúzii krčnej tepny> 60 minút. Lézie bazálnych ganglií sa vyskytli počas bradykardie do 30 minút. Pri ischémii> 30 minút boli zistené nekrotické zmeny v bielej hmote mozgu v oblasti mozgových komôr. Pri porovnaní následkov poškodenia mozgu s modulujúcou ischémiou po dobu 1 hodiny bola závažnosť nekrotických zmien signifikantne vyššia pri dlhšej dobe oklúzie krčnej tepny. Štúdia tiež prezentuje MRI mozgových lézií v prenatálnom, perinatálnom a postnatálnom období..

Lekárske a právne aspekty

Na určenie spoľahlivého vzťahu medzi javmi hypoxie počas pôrodu a ďalšou neurologickou morbiditou dieťaťa je potrebné analyzovať kombináciu nasledujúcich faktorov: zmeny v CTG, nízke Apgarovo skóre pri narodení, pokles pH v arteriálnej krvi, potreba podpornej ventilácie pľúc, prítomnosť novorodenca na detskej jednotke intenzívnej starostlivosti, hypoxická ischemická encefalopatia, neurologické poškodenie. Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku hypoxie s metabolickými poruchami, ktorých príznakmi sú neurologické poruchy, zmeny v CTG. Pre spoľahlivosť stanovenia hypoxie pri narodení ako etiologického faktora následných porúch boli stanovené nasledujúce kritériá.

  • údaje naznačujúce metabolickú acidózu (arteriálna krv z pupočnej šnúry plodu) v ranom popôrodnom období: pH 12 mmol / l;
  • skorý prejav stredne ťažkej alebo ťažkej encefalopatie u detí narodených po 34 týždňoch. tehotenstva;
  • detská mozgová obrna spastického alebo dyskinetického typu.
  • epizóda hypoxie pred alebo počas pôrodu;
  • náhle zníženie bazálnej srdcovej frekvencie;
  • Apgar dosahuje 90 s) spomalenia s krátkodobými (

Fetálna asfyxia

Asfyxia je stav udusenia, keď srdce pracuje a z nejakého dôvodu sa zastaví dýchanie, tomuto stavu sa hovorí aj imaginárna smrť. Fetálna asfyxia sa môže vyskytnúť z rôznych a mnohých dôvodov, ale tak či onak môže ovplyvniť plod a v budúcnosti dostane dieťa vrodenú patológiu..

Štyri skupiny asfyxie

  1. Asfyxia vnútromaternicového plodu v dôsledku nedostatku kyslíka, zatiaľ čo oxid uhličitý u tehotnej ženy sa rýchlo zvyšuje. Spravidla je to dôsledok kardiovaskulárnych chorôb, najčastejšie v dôsledku subkompenzovaných a dekompenzovaných srdcových chýb. Z dôvodov tiež stojí za zmienku zápal pľúc a anémia, s tuberkulózou a emfyzémom, aj z iných dôvodov..
  2. Asfyxia v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do plodu. Stáva sa to, keď sú uzly pupočnej šnúry utiahnuté počas pôrodu, ako aj počas tehotenstva. Samotný plod tiež môže tlačiť na pupočnú šnúru alebo slučku, ktorá vypadla z pupočnej šnúry hlavou, čo sa môže stať počas pôrodu, samozrejme, kvôli tomuto upnutiu sa prietok zastaví. Pupočník sa môže motať okolo krku dieťaťa, v takýchto prípadoch krv stagnuje v mozgových cievach, často dochádza k zástave srdca. V dôsledku takýchto patológií v cievach maternice sú funkcie narušené, cievy sa zužujú a strácajú schopnosť správneho sťahovania, zvyšuje sa pórovitosť. Je tiež potrebné poznamenať, že sa to stane, keď je placenta odlúčená pred časom, dôjde k úplnému a čiastočnému odlúčeniu, v takom prípade prestane cirkulovať krv. Môže sa vyskytnúť asfyxia s častými kontrakciami maternice v prípade kŕčov, také kontrakcie zvierajú cievy a krv prestáva normálne cirkulovať v uteroplacentárnom systéme..
  3. Asfyxia vnútromaternicového plodu v dôsledku dysfunkcie centrálneho nervového systému dieťaťa. Spravidla sa takáto udusenie vyskytuje s vnútornou traumou lebky, v dôsledku čoho dochádza k negatívnym procesom v mozgu, edému mozgu a slzám mozgu, kompresii atď. To sa môže stať aj pri abnormálnom vývoji, ako je kýla mozgu, hydrocefalus, anencefália. Nech už je to akokoľvek, tieto procesy neprejdú bez zanechania stopy a objavia sa ihneď po narodení dieťaťa, je to spôsobené tým, že je prerušená pupočná šnúra a zastaví sa tok krvi a kyslíka obvyklý pre plod..
  4. Asfyxia plodu vo vnútri, vzhľadom na to, že sa vytvára úplná alebo čiastočná prekážka dýchacích ciest. Stáva sa to, keď sa plodová voda alebo hlien z pôrodných ciest dostane do úst a dýchacích ciest dieťaťa, dôvody sú rôzne, jedná sa o samostatnú tému. Rovnako ako v iných prípadoch, po pôrode dôjde k asfyxii..

Klinický priebeh asfyxie

Asfyxia postupuje rôznymi spôsobmi, jej priebeh závisí od sily, s akou sa prejavujú vyššie popísané patológie. Veľa opäť závisí od samotnej príčiny asfyxie plodu, ako aj od pominuteľnosti procesu, vývoj môže byť postupný alebo môže prísť náhle. Často sa plod začína cítiť zle ešte v maternici, zatiaľ čo samotný proces bude veľmi pomalý, v závislosti od patológie to môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. V prípade toxikózy počas tehotenstva dochádza k dlhému procesu, niekedy kvôli nadmernej zrelosti plodu, najhoršia možnosť je v prípade infekčných chorôb, napríklad malárie alebo syfilisu..

Ak plod vo vnútri robí neprirodzene časté a intenzívne pohyby alebo sa stáva príliš pasívnym, potom môžeme hovoriť o prenatálnej hypoxémii, ktorá sa vyvíja v maternici. V takom prípade má dieťa zhoršený srdcový rytmus a srdcový tón je tlmený.

Najčastejšie sa však intrauterinná asfyxia vyskytuje počas pôrodu. Zároveň je vývoj asfyxie v tomto okamihu najrýchlejší, niekedy sa to stane takmer náhle, keď plodová voda opustí.

Má to viac dôvodov, ako napríklad: maternica sa začína intenzívne sťahovať, v dôsledku čoho je narušený krvný obeh, zatiaľ čo steny maternice sú okolo plodu veľmi tesné. Existuje tiež silný vnútromaternicový tlak na hlavu plodu v oblasti pásu pripevnenia a vyššie, niekedy je zaznamenané stlačenie lebky s pôrodnými cestami..

Intrauterinná asfyxia plodu prebieha s rôznou intenzitou, vďaka čomu je rozdelená do troch etáp. Samotné fázy sú skutočnosťou nástupu určitého stupňa vývoja, podľa toho môžete podľa fázy určiť, aká zložitá je situácia.

Každá etapa má svoje vlastné charakteristické vlastnosti:

  • zmeny, ku ktorým dochádza pri práci srdca;
  • frekvencia pohybu plodu;
  • charakter plodovej vody, alebo skôr úroveň nečistoty mekónia.

Prvý stupeň asfyxie sa považuje za mierny, srdcová frekvencia plodu sa mierne zvyšuje, ale dochádza aj k spomaleniu. Ak srdce začne biť pomalšie, asfyxia sa vyskytuje menej často, v tomto prípade srdcový rytmus dosahuje 100 - 120 úderov za minútu. Pri narodení s takým stupňom asfyxie sa pozoruje zriedkavé trhavé dýchanie, je tu mierna cyanóza kože. Po chvíli sa všetko samo vráti do normálu, stane sa to pomerne rýchlo.

Druhý stupeň asfyxie je poznačený zmenami srdcového tonusu, stúpa na 160 úderov. V tomto prípade, po narodení dieťaťa, sa pozoruje výrazná modrá asfyxia, ide o veľmi vysokú cyanoticitu. Najčastejšie dieťa jednoducho nedýcha, môže to byť kvôli zablokovaniu dýchacích ciest plodovou vodou alebo hlienom v prípade pokusu o inhaláciu. Alebo môže byť dýchacie centrum jednoducho depresívne. Tóny srdca sú veľmi tlmené a pomalé, ale ich rytmus je rovnaký. Pôrodníci sú spravidla na takéto prípady pripravení a prijímajú neodkladné opatrenia, po ktorých dieťa ožije. Výnimočným a tragickým prípadom je poranenie lebky alebo abnormálny vývoj.

Tretí stupeň asfyxie, ktorý je tiež závažný, je poznačený zrýchlenými alebo naopak príliš pomalými tónmi srdca, pozoruje sa arytmia, tlmené zvuky srdca. Dieťa, ktoré bežne hýbalo končatinami, sa postupne spomaľuje a nakoniec sa úplne zastaví.

Po narodení dieťaťa s tretím stupňom asfyxie úplne chýba dýchanie a srdce buď bije veľmi intenzívne, alebo je naopak sotva odlíšiteľné, tóny sú arytmické a tlmené. Koža dieťaťa je veľmi bledá, táto sa nazýva bledá asfyxia. V takom prípade je veľmi ťažké takéto dieťa oživiť, a to aj po príchode k rozumu, po chvíli môžu deti zomrieť buď na opakovanú asfyxiu v ťažkej forme, alebo na lebečné poranenie, pretože majú aspiračný zápal pľúc.

Je dosť presne uvedené, že je možné vylúčiť akúkoľvek formu asfyxie, niekedy sa to stane svojvoľne, pretože dôvody, ktoré spôsobovali asfyxiu, sa nejako eliminovali, alebo pomohol vplyv zvonku. To je dôvod, prečo sa niekedy, keď sa pred pôrodom zistí výslovná forma asfyxie, plod stále rodí normálne a rýchlo začína dýchať.

Ako rozpoznať zadusenie

Dnes, ako predtým, je však asfyxia ľahko rozpoznateľná a jej stupeň je presne stanovený. Toto sa deje na základe existujúcich symptómov a kliniky, ktorá je uvedená vyššie.

Prevencia zadusenia

Celá prevencia zadusenia je založená na prevencii, hľadaní možných príčin a ich odstraňovaní. Ide o toxikózu, infekčné choroby, predčasný pôrod alebo prenos plodu. Liečba sa vyberá individuálne, v závislosti od stavu dieťaťa.

Intrauterinná terapia asfyxie

Celá terapia je rozdelená do troch typov akcií:

  • pokiaľ je to možné, vylúčte komplikácie, kvôli ktorým začala asfyxia. Ak existujú silné a časté kontrakcie, potom sa lieky používajú na uvoľnenie maternicového svalu, ak vypadla slučka pupočnej šnúry, potom sa vráti na svoje miesto;
  • plod je vytvorený také podmienky, za ktorých sa môže fyziologicky vyvíjať normálne, osobitná pozornosť sa venuje práci centrálneho nervového systému. Po prvé, maximálny prísun kyslíka cez telo matky. Po druhé, zvyšujú prah stability mozgových centier, aby vydržali hladovanie kyslíkom, pretože tým dodávajú glukózu cez telo matky. Po tretie, eliminujú venózne preťaženie ciev v dôsledku asfyxie, zatiaľ čo s asfyxiou sa bojuje nielen vtedy, keď je zistená, ale aj vtedy, keď je možné ju iba predvídať;
  • v takejto situácii je dôležité nechať dieťa čo najopatrnejšie vyjsť von. Využívajú všetky prostriedky, v prípade potreby je ako alternatíva možný aj cisársky rez. Khmelevsky-Nikolaevova metóda v obzvlášť zložitých prípadoch zadusenia umožňuje dosiahnuť najlepšie výsledky. Ale samozrejme, najoptimálnejšou možnosťou je počkať na okamih najopatrnejšieho povolenia pôrodu a nechať pôrod zavŕšiť prezentáciou hlavy..

Asfyxia plodu: príčiny, príznaky, diagnostika, pohotovostná starostlivosť, následky pre dieťa

Rodičia sa tešia na vzhľad svojho dieťaťa a jeho zdravie zostáva pre nich to hlavné. Ale, bohužiaľ, nie sú vylúčené prípady, keď sa pôrod uskutoční s komplikáciami nielen pre mladú matku, ale aj pre dieťa. Existuje veľa dôvodov a jedným z nich je asfyxia plodu. Oficiálne zdroje uvádzajú, že táto komplikácia sa pozoruje u 4 - 6% novorodencov..

Čo je to asfyxia plodu počas tehotenstva

Ak tento výraz preložíte doslovne, potom je zadusenie zadusenie. K asfyxii plodu a novorodenca dochádza v dôsledku zhoršenej výmeny plynov u novorodenca. Vďaka tomu sa v jeho tele hromadí oxid uhličitý a v jeho tkanivách a krvi je extrémne nedostatok kyslíka..

Novorodenec s touto diagnózou nie je schopný sám dýchať. Aby dieťa dýchalo, nasadili mu lekári špeciálnu masku. Ak dieťa napriek tomu začalo dýchať samo, potom môže byť jeho dýchanie kŕčovité a nepravidelné, čo je dôsledkom porušenia srdcového rytmu. Pomoc takýmto deťom by mala byť poskytnutá okamžite. V opačnom prípade môžu byť následky strašné..

klasifikácia

Hypoxia plodu sa líši podľa času výskytu:

  • prenatálne - vyskytuje sa v maternici;
  • intranatálne - vyskytuje sa priamo počas procesu pôrodu;
  • postnatálny - prejavujúci sa už u novorodenca.

Ihneď po narodení dieťaťa dochádza k primárnej asfyxii. Ale aj pri úspešnom pôrode, keď dieťa dokázalo dýchať samo, sa môže počas prvého dňa objaviť sekundárna asfyxia..

Príčiny výskytu

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa môže vyvinúť asfyxia. Odborníci ich zoskupujú do skupín:

  • Príčinou môže byť nedostatok kyslíka v tele matky alebo prebytok oxidu uhličitého. Stáva sa to, ak má matka choroby kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému, ak matka počas tehotenstva utrpela silný šok s intoxikáciou tela matky.
  • Zapletenie pupočnej šnúry okolo krku plodu je vážnou a jednou z najbežnejších príčin. Ak ošetrujúci lekár nemohol zabrániť zapleteniu, potom už nebude schopný ho zbaviť plodu.
  • V prípade porušenia placentárneho obehu. Môže to byť výsledok tehotenstva po termíne, môže sa vyskytnúť počas neskorej toxikózy, za prítomnosti patológií pupočnej šnúry alebo placenty. Počas pôrodu sa táto patológia spravidla stáva príčinou hladovania plodu kyslíkom..
  • Príčinou môžu byť aj rôzne choroby plodu spojené s kardiovaskulárnym alebo dýchacím systémom, pôrodné poranenia a oveľa viac..

Každá tehotná žena by mala dbať na svoje zdravie a zdravie svojho nenarodeného dieťaťa. Asfyxia je vážny problém, ktorý sa, bohužiaľ, čoraz častejšie vyskytuje u mladých matiek..

Príznaky asfyxie

V medicíne existuje niekoľko fáz, do ktorých sú príznaky asfyxie rozdelené. Najčastejšie znaky sa ale rozlišujú osobitne. Hlavným znakom dusenia sú teda ťažkosti pri pokuse o plný dych..

A jeho prvá fáza je charakterizovaná zvýšením krvného tlaku, častými kontrakciami srdca a príliš dlhými dychmi. Okrem toho sa v očiach vyskytujú časté závraty, zvýšená podráždenosť a tmavnutie..

Druhá fáza je charakterizovaná spomalením dýchania. Teraz sa srdcová frekvencia spomalí, tlak rýchlo poklesne a človek musí vyvinúť úsilie, aby sa zhlboka nadýchol.

Počas tretej fázy je dýchanie vážne narušené. Dýchacie centrum môže odmietnuť správne fungovanie od 2 - 3 sekúnd do niekoľkých minút. Tlak klesne na hranicu, niektoré reflexy u človeka zmiznú. V tomto stave stratí vedomie a hrozí mu riziko upadnutia do hypoxickej kómy.

S nástupom štvrtej fázy sa dýchanie pacienta stáva kŕčovitým. V tomto stave môže novorodenec zostať niekoľko minút..

Prevencia zadusenia

Aby sa zabránilo uduseniu pri narodení dieťaťa, mala by každá matka myslieť na prevenciu asfyxie plodu. Nemusíte tu robiť nijaké náročné kroky, ale svojmu dieťaťu môžete pomôcť.

V prvom rade musíte začať viesť zdravý životný štýl. Patrí sem úplné vylúčenie tabaku a alkoholu, a to aj slabého. Vo svojom každodennom režime musíte zahrnúť pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu. Nemali by ste dlho sedieť za počítačom. Strava by mala byť vyvážená, žena by mala jesť veľa ovocia a zeleniny, ako aj potraviny, ktoré obsahujú bielkoviny a aminokyseliny.

Tehotenstvo by sa malo plánovať vopred. Budúca matka musí vopred podstúpiť vyšetrenie u všetkých odborníkov, aby sa vylúčilo riziko pre jej zdravie a zdravie budúceho dieťaťa.

Počas tehotenstva je mama povinná chodiť na bežné vyšetrenia ku gynekológovi. Lekár bude schopný včas diagnostikovať infekčné choroby a predpísať potrebnú liečbu. Samoliečba v tomto období je prísne zakázaná, pretože mnohé lieky majú tehotné ženy zakázané. Iba kvalifikovaný špecialista bude môcť zvoliť optimálnu liečbu pre ženu čakajúcu na dieťa.

Je dôležité navštíviť všetky naplánované ultrazvuky, kde vás môže informovať o prítomnosti zapletenia pupočnej šnúry okolo krku. Žene s takouto diagnózou možno predpísať plánovaný cisársky rez, aby nedošlo k ohrozeniu života a zdravia dieťaťa..

Po konzultácii so svojím lekárom by mala začať užívať vitamíny, ktoré pozitívne ovplyvnia jej zdravie a podporia správny vývoj plodu. Navyše žena, ktorá čaká dieťa, by mala dostávať iba pozitívne emócie. Mali by ste odložiť všetky skúsenosti a užívať si svoj stav..

Ak budete postupovať podľa týchto odporúčaní, nebojíte sa hrozby zadusenia plodu..

Prvá pomoc pre dieťa udusené

Prvá pomoc pri asfyxii u novorodenca je nasledovná:

  1. Dieťa musí byť umiestnené pod zdrojom tepla.
  2. Pokožka dieťaťa musí byť úplne suchá (to zabezpečujú odborníci).
  3. Hmatová stimulácia sa vykonáva na chrbte a chodidlách nôh.
  4. Novorodenec je položený na chrbte a hlavu má mierne odhodenú dozadu.
  5. Dýchacie cesty (ústa a nosohltan) musia byť zbavené obsahu.
  6. Tam sa musia vyčistiť vnútorné dýchacie cesty od nahromadenej plodovej vody. Na tento účel používajú lekári špeciálnu endotracheálnu trubicu..
  7. Ak predchádzajúce kroky nepomôžu, špecialisti pripoja dieťa k ventilátoru.

Všetky tieto činnosti by mal lekár vykonať okamžite, do troch minút po narodení. To zvyčajne stačí na to, aby dieťa samo dýchalo a jeho pokožka získala zdravý ružový odtieň. Ale v prípadoch, keď nemá primárna starostlivosť žiadny účinok, sú lekári nútení prijať ďalšie opatrenia na resuscitáciu plodu narodeného v zadusení.

Prvých tridsať sekúnd resuscitácie slúži na stlačenie hrudníka. V prípadoch, keď to nepomôže, sa lekári uchýlia k liekom..

adrenalín

Prvým krokom je zavedenie dávky adrenalínu v dávke 0,3 ml na kilogram hmotnosti. Tento liek stimuluje srdce a zvyšuje krvný tlak. Ak nedôjde k zmene v priebehu prvých tridsiatich sekúnd po prvej dávke, podá sa druhá dávka.

Infúzna terapia

Pri absencii reakcie tela na vstreknutý adrenalín používajú lekári roztok chloridu sodného a albumínu. Podáva sa intravenózne rýchlosťou 10 ml na kilogram telesnej hmotnosti. Tento liečivý roztok dopĺňa objem krvi. Spolu so všetkými predchádzajúcimi činnosťami prispieva zavedenie týchto liekov k zvýšeniu krvného tlaku a zvýšeniu srdcovej frekvencie. Ak boli všetky opatrenia neúspešné, vstrekne sa do žily 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného (4 ml na kilogram hmotnosti).

Ak existuje náznak, že je to možné, je možné po resuscitácii pokračovať v umelej ventilácii a v terapii tekutinami.

Fetálna asfyxia: dôsledky pre dieťa

Touto patológiou najviac trpí mozog a nervový systém dieťaťa. Je to spôsobené tým, že vnútromaternicová asfyxia plodu (alebo hypoxia) nepriaznivo ovplyvnila tvorbu jeho nervovej sústavy, a potom nedostatok kyslíka počas pôrodu zanechal odtlačok v mozgu dieťaťa. To všetko môže v budúcnosti viesť k vážnym zdravotným problémom..

Ak má novorodenec ťažké štádium asfyxie, je vysoká pravdepodobnosť smrti. Takéto riziko nastáva, keď sa vykonávajú resuscitačné akcie a po 20. minúte života na ne nedôjde k žiadnej reakcii..

Tiež v závažnom štádiu sa môže vyvinúť detská mozgová obrna. Takáto diagnóza sa môže objaviť, ak po 15 minútach resuscitácie dieťa slabo alebo vôbec nereagovalo na kroky lekárov..

V ľahších štádiách nebudú následky také vážne a môžu sa prejaviť už v dospelosti. Ale tak či onak, budú priamo súvisieť s poruchami fungovania nervového systému..

Niektoré deti vykazujú hyperaktivitu, zatiaľ čo iné naopak príliš upokojujú. Mnohé prejavujú neuveriteľnú tvorivosť, ale v škole môžu zaostávať za svojimi rovesníkmi. Niekedy sa pozorujú ťažkosti s rečou, ale to všetko časom prejde. Možno o niečo neskôr ako zvyšok detí.

záver

Pre mnoho matiek sa hroziace zadusenie plodu stáva skutočnou katastrofou. Žiaden strach. Táto patológia sa nevyskytuje u každého a často prechádza bez vážnych následkov. A patológie vo vývoji dieťaťa vznikajú z mnohých ďalších dôvodov. Mali by ste sa pripraviť na to, že väčšina detí sa stále rodí zdravo a dobre znášajú pôrod..

Počas tehotenstva musíte zostať v pokoji a dodržiavať zdravý životný štýl. Potom nebude nič ohrozovať vás ani vaše dieťa a tehotenstvo a pôrod budú úspešné..

Články O Zápal Hltana