Absces na krku

Absces v krku je hnisavý zápal tkanív nachádzajúcich sa v tejto anatomickej oblasti, po ktorom nasleduje ich topenie a tvorba hnisavej dutiny. Proces je spôsobený vniknutím pyogénnych mikróbov do palatinových mandlí, hltanu, hrtana cez poškodené sliznice alebo driftovaním cez krv a lymfatické cievy z iného purulentného zamerania. Nedostatok včasnej adekvátnej liečby patológie je plný vývoja nebezpečných komplikácií, ktoré ohrozujú zdravie a život pacienta. Liečba abscesu - chirurgická, chirurgická intervencia sa vykonáva na pozadí antibakteriálnej a detoxikačnej terapie.

Lokalizácia abscesu v krku

S rozvojom zápalového infekčného procesu v tkanivách sa ochranná reakcia tela prejavuje tvorbou kapsuly, ktorá vymedzuje patologické zameranie obsahujúce hnis zo zdravých tkanív. V závislosti od umiestnenia abscesu sa rozlišujú nasledujúce typy:

• paratonsillar;
• retrofaryngeálnych;
• periopharyngeal.

Lokalizácia a príčiny hnisavého zápalu vo veľkej miere určujú jeho klinické prejavy..

Príznaky abscesu na krku

Patogén a vývojový mechanizmus

Paratonsillar alebo okolomindallinny: akútny zápal tukového tkaniva umiestneného v blízkosti palatinových mandlí na jednej alebo dvoch stranách. Existujú typy: zadný (medzi amygdalou a palatinovo-hltanovým oblúkom), dolný (pri dolnom póle amygdaly), predný (medzi palatinovo-jazykovým oblúkom a horným pólom amygdaly), vonkajší (mimo amygdaly).

Najčastejšie ide o komplikáciu akútneho zápalu palatinových mandlí, ktorá sa nazýva akútna tonzilitída alebo bolesť hrdla, ako aj zápal hltana (zápal sliznice a lymfoidného tkaniva hltana). Príčinné látky: β-hemolytický streptokok skupiny A, stafylokok alebo ich kombinácia. Choroby sú náchylnejšie na deti, dospievajúcich, ľudí s oslabenou imunitou.

Bolesť v krku so zvyšujúcou sa intenzitou, dysfágia, vysoká horúčka, zimnica, intoxikácia (slabosť, bolesti hlavy atď.), Regionálna lymfadenitída, zápach z úst, obmedzenie pohybu v temporomandibulárnom kĺbe, v dôsledku čoho má pacient ťažkosti s otvorením úst..

Retrofaryngeálny alebo retrofaryngeálny: hnisanie lymfatických uzlín a tkaniva faryngálneho priestoru.

Je to dôsledok prieniku infekčných agens lymfatickými cievami z nosovej dutiny, nosohltanu, sluchovej trubice a stredného ucha; komplikovaný priebeh chrípky, šarlach, infekcie osýpkami; poškodenie sliznice zadnej steny hltana cudzím telesom, príliš pevnou stravou. Pozorované spravidla u oslabených detí.

Ostrá bolesť pri prehĺtaní, dusení, niekedy sprevádzaná vniknutím potravy do nosa; keď je zameranie hnisu umiestnené v nazofaryngu - porušenie dýchania nosom, nosový hlas; keď sa proces rozšíri do dolných častí hltana - ťažkosti s dýchaním sprevádzané sipotom, ktorý sa zvyšuje vo vzpriamenej polohe tela; opuch za rohom dolnej čeľuste; vynútená poloha hlavy (sklopenie dozadu s naklonením na boľavú stranu); vysoká horúčka.

Periofaryngeálny: hnisavý zápalový proces tkaniva periofaryngeálneho priestoru obmedzený kapsulou.

Je to komplikácia zápalového procesu v hltane, ústnej dutine, strednom uchu, akútnom paratonzilárnom abscese, mastoiditíde. Vyvíja sa v dôsledku poranenia hltana alebo po operácii na odstránenie palatinových mandlí - tonzilektómia. Infekčné látky: streptokoky, Staphylococcus aureus, fusiform a Escherichia coli. Častejšie u dospelých.

Ostré boľavé hrdlo, zhoršené pokusom o otvorenie úst a pohybom hlavy, poruchou prehĺtania, tonickým kŕčom žuvacích svalov, výskytom vydutia alebo uzlom v oblasti bočnej steny hltana, klenbami mandlí a palatína na postihnutej strane, výrazným zvýšením telesnej teploty (40 ° C) a vyššie).

diagnostika

Diagnóza zahŕňa:

• zhromažďovanie sťažností;
• štúdium histórie ochorenia;
• všeobecná kontrola;
• pharyngoscopy;
• laboratórne vyšetrenie (podrobný krvný test, bakteriálna kultúra na identifikáciu patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibakteriálne lieky);
• ultrazvukové vyšetrenie oblasti krku;
• počítačová tomografia krku;
• Röntgen mäkkých tkanív hlavy a krku.

Posledné tri štúdie v zozname sú menej časté. Predpísané sú v zložitých prípadoch na účely diferenciálnej diagnostiky, aby sa vylúčilo šírenie patologického procesu mimo hltan..

Identifikácia chorôb, ktoré spôsobili výskyt hnisavého procesu v krku, si môže vyžadovať vykonanie:

• otoskopicky;
• rhinoskopie;
• röntgenografia paranazálnych dutín (fotografia paranazálnych dutín).

Možné komplikácie

Absces v krku môže byť komplikovaný život ohrozujúcimi stavmi.

Hlien krku, mediastinitída, nekróza alebo nekróza, tkanivo, sepsa, tromboflebitída kavernózneho sínusu.

Akútny edém vstupu do hrtana, dusenie so spontánnym otvorením abscesu, hrtan je blokovaný hnisavými masami, stláčaním priedušnice, hnisavou mediastinitídou, sepsou, hnisavou meningitídou.

Edém hrtana, dusenie, purulentná predná mediastinitída, flegmón krku, osteomyelitída dolnej čeľuste, krčné stavce, purulentná meningitída, sepsa.

Vývoj komplikácií si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Aby sa im zabránilo, je potrebné správne a včas liečiť hnisavé procesy v krku, najmä bolesti hrdla, ktoré sa komplikujú nielen tvorbou abscesu hltana, ale aj v neskorších obdobiach (2–4 týždne) poškodením srdca (vláknité zmeny chlopní, karditída) a obličkami (glomerulonefritída)..

Liečba abscesu v krku

Odstránenie abscesového zápalu v krku zahŕňa súbor opatrení. Základom liečby je chirurgický zákrok na pozadí antibakteriálnej a symptomatickej terapie.

Komplex terapeutických opatrení

V nemocničnom prostredí otvorte hnisavú dutinu a zabezpečte jej adekvátny odtok. Neúčinnosť terapie, šírenie procesu, recidíva choroby môže vyžadovať abscesovú stonsilektómiu (chirurgické odstránenie abscesu spolu s postihnutým palatinovým mandlím). Vymenovanie antibakteriálnych liekov skupiny linkozamidov, polosyntetických penicilínov v kombinácii s kyselinou klavulanovou, cefalosporínmi a po obdržaní výsledkov bakteriologickej kultúry - antibiotiká, na ktoré je patogén citlivý. Symptomatická terapia spočíva v použití analgetík, antipyretických liekov, intravenóznej infúzie roztokov na detoxikáciu, antiseptík na vyplachovanie úst..

Chirurgické otvorenie hnisavej dutiny so súčasným odsávaním hnisu, zabraňujúce jeho vstupu do dýchacích ciest, drenáž. Súbežne sa vykonáva systémová terapia antibakteriálnymi liekmi podľa vyššie uvedených zásad, je predpísaná sanitácia existujúcich ložísk infekcie v nosohltane alebo uchu, antipyretické a nesteroidné protizápalové lieky, antihistaminiká a vitamínové prípravky, antiseptiká vo forme oplachovania..

Chirurgická liečba je vyjadrená v otvorení abscesu. V pooperačnom období sú predpísané antibakteriálne lieky širokého spektra účinku, analgetiká, infúzna terapia sa vykonáva s cieľom eliminovať intoxikáciu, v prípade potreby sa podáva antigangrenózne sérum..

predpoveď

Včasné zistenie ochorenia, adekvátna chirurgická liečba, správne vybrané antibiotiká v drvivej väčšine prípadov poskytujú priaznivý výsledok. Ak sa vyskytnú komplikácie, prognóza môže vyzerať pochybne alebo dokonca nepriaznivo.

prevencia

Medzi opatrenia zamerané na prevenciu vzniku hnisavej patológie a jej hrozivých komplikácií patria:

• včasná diagnostika a úplná terapia zápalových procesov v ústnej dutine, nosohltane, strednom uchu;
• dodržiavanie pravidiel na vykonávanie diagnostických a terapeutických postupov zahŕňajúcich zavedenie dýchacej trubice alebo endoskopického zariadenia do hltana;
• dodržiavanie opatrnosti pri odstraňovaní cudzích telies z hltana;
• prevencia porušenia techniky chirurgických zákrokov počas tonzilektómie, odstránenia nádorov, adenoidov.

Včasná liečba pacientov s lekárskou starostlivosťou má veľký význam..

video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Absces v krku: ako vyriešiť problém?

Absces v krku je hnisavé zápalové ochorenie, ktoré si vyžaduje urgentný zásah a okamžitú lekársku pomoc. Koniec koncov, nečinnosť hrozí komplikáciami: problémami s dýchaním, sepsou, trombózou, toxickým šokom až smrťou. Redakcia UltraSmile.ru vám praje zdravie a aby ste tento nebezpečný jav nenechali bez dozoru, pokúsime sa vám povedať všetko, čo s tým súvisí.

Bolesť v krku je známkou zápalu.

Ako zistiť, či ste v ohrození

Absces v krku - čo to je? Všetko sa začína obvyklým zápalom: v oblasti mandlí a hrdla ako celku sa hromadí serózny exsudát. Postupne sa mení na hnis. A keď je ho príliš veľa, objaví sa pečať - to je absces v krku. Fotografia ukazuje, že to vyzerá ako dosť veľká guľa. Pri absencii včasného zásahu praskne a hnis vytekajúci z neho vedie ku komplikáciám.

Hnisavá „guľa“ v krku

Majte na pamäti, že nepríjemné pocity sa objavujú takmer okamžite po objavení sa zápalu. Absces v krku má zvyčajne charakteristické príznaky. Tu sú prejavy, ktoré vám pomôžu diagnostikovať sa:

• bolesť v krku, často vyžarujúca do uší. Môže byť taká silná, že je nemožné jesť jedlo, najmä teplé jedlo, alebo prehltnúť sliny aj bez nepríjemných pocitov. V žuvacích svaloch nastáva kŕč a ústa je takmer nemožné otvoriť bez námahy,
• zdá sa, že sa do hrdla dostalo cudzie teleso, ktoré narúša prehĺtanie,
• zväčšené lymfatické uzliny, opuchnuté mandle,
• ústa páchnu,
• hlas sa stáva nosovým, reč je narušená,
• dochádza k všeobecnému zhoršeniu stavu. Silná slabosť, horúčka, ale môže byť ťažké zaspať.

Ak je pri všetkých uvedených príznakoch pre vás ťažké dýchať a bolesť sa zintenzívňuje pri otáčaní hlavy a krku, naznačuje to ťažký priebeh ochorenia a veľký nádor. Okamžite musíte navštíviť lekára!

5 dôvodov pre vznik hnisavého edému

Táto otázka je veľmi aktuálna a mnohých skutočne znepokojuje. Takže, čo je to absces v krku, už viete. Teraz je užitočné pochopiť, čo spôsobilo jeho vývoj. Hlavné - iba päť.

1. Komplikácie po angíne

Vývoj hnisavého edému môže naznačovať nesprávne alebo nie úplne liečené ochorenie, keď boli predpísané nesprávne lieky. Počas bolesti v krku sa v hrdle tvoria pustuly, z ktorých sa baktérie ľahko prenášajú krvou do celej oblasti hrdla a vyvolávajú zápal. Ohrozené sú najmä tehotné ženy a malé deti so slabou imunitou.

2. Poranenie slizníc

Aj keď ste nedávno prehltli rybiu kosť, ktorá vás škriabala v krku, máte zvýšené riziko vzniku abscesu v krku. Údery, pády, akékoľvek poranenia hrdla sú tiež jedným z dôvodov poškodenia tkanivových buniek, kde sa následne usadzujú baktérie.

3. Problémy so zubami

Kazy, pulpitída, zápal parodontu. Teraz už chápete, prečo je také dôležité absolvovať včasnú každoročnú kontrolu u zubára?

4. Slabá imunita

Podchladenie, stres, prechladnutie, fyzické preťaženie - to všetko sú tiež príčiny ochorenia..

V 75% prípadov sa absces v krku objaví po poklese imunitných síl na pozadí minulých chorôb, čo naznačuje jeho infekčnú povahu. Telo nedokáže odolávať baktériám a dá im slušné „odmietnutie“ - sú to stafylokoky a Escherichia coli a streptokoky.

5. Poranenie hrdla počas diagnostiky

Absces v krku môže byť spôsobený zákrokmi spojenými s diagnostikou zdravotného stavu. Napríklad gastroskopia. Pre tých, ktorí to nevedia, spočíva jeho podstata v tom, že sa prehltne veľká trubica, aby sa určil zdravotný stav gastrointestinálneho traktu. Môže to byť tiež spôsobené poškodením tkaniva, keď je prístroj vložený. Dôvod je našťastie dosť zriedkavý..

"Čo je to absces v krku a ako s ním zaobchádzať, netušil som." Mal som angínu, ale po poklese teploty som vôbec nepociťoval nijakú úľavu - bola tam strašná slabosť, akoby som mala hrču v krku, nemohla som nič jesť a všetko som to vinila z malátnosti po chorobe. Keď ma odviezli v sanitke a otvorili túto byaku, vysvetlili mi, že ide o absces. Potom sa podali injekcie s imunoglobulínom, mal som stafylokokové. Bolesť nie je nákazlivá, ako mi bolo povedané, inak som sa bál, že aj moje dieťa bude trpieť “.

Olyunchik_82, recenzia zo stránky Woman.ru

3 ingrediencie pre úspešnú liečbu abscesov

Teraz je celkom logické analyzovať, ako by sa mal liečiť absces v krku. Je dôležité mať na pamäti, že v počiatočnom štádiu sa choroba rýchlo a ľahko lieči. Ak sa ale neporadíte s lekárom okamžite, môže hnisavý zápal viesť k zástave dýchania, úplnému uzavretiu priedušnice a poškodeniu mnohých ďalších orgánov. Hltan je vedľa mozgu, takže hrtanový absces môže dokonca viesť k takému nebezpečnému ochoreniu, ako je meningitída..

1. Lancet abscesu

Najskôr sa otvorí skalpelom, vopred ošetreným antiseptikmi - to sa robí chirurgicky. Nebojte sa bolestivých pocitov, pred operáciou sa vždy podáva anestetikum. Potom sa na ranu aplikuje gumová drenáž, ktorá ju chráni a zabraňuje opätovnému hromadeniu hnisu.

Operácia odstránenia

Ak má vaše dieťa absces v krku, pripravte sa na liečbu v nemocničnom prostredí, zatiaľ čo dospelí sa zvyčajne obmedzujú na podmienky ambulantného pozorovania..

2. Užívanie liekov

Po pitve lekár predpíše lieky, ktoré telu úspešne pomáhajú zotaviť sa. Ak dodržiavate všetky odporúčania, potom absces v krku a jeho príznaky úplne zmiznú. Predpísané: antibiotiká, antibakteriálne lieky (skupina penicilínov, napríklad Amoxiclav alebo Ampicillin), antialergické lieky na zmiernenie opuchov (Suprastin), lieky proti bolesti (Nise, Nurofen), antiseptiká na kloktanie (Miramistin, Chlorhexidine). Nezabudnite piť komplex vitamínov.

3. Kúpeľ a oplachovanie doma

Ak ste otvorili absces v krku, potom pre účinnosť liečby ako súčasť komplexnej terapie môžete použiť ľudové recepty. Kloktanie podporuje skoré hojenie rán: infúzie šalvie, harmančeka alebo obyčajného soľného roztoku v koncentrácii jednej lyžice soli na 100 ml. teplá voda - kloktadlo 3-5 krát denne.

Ak sa absces v krku nelieči, potom, ako sme napísali vyššie, môžu byť následky strašné, až do smrti vrátane. Preto by ste v žiadnom prípade nemali odmietnuť navštíviť lekára v domnení, že hnisanie prejde samo. Teraz ste sa naučili, čo je absces v krku, a musíte pochopiť, že iba včasné odstránenie exsudátu pomôže zmierniť stav a potom predpísať adekvátne predpísanú liečbu..

Operácia abscesu na krku

Absces v krku je zápal tukového tkaniva v krku alebo krku a jeho obmedzenie vláknitou kapsulou v dôsledku komplikácií chorôb, ako je tonzilitída, faryngitída, mastoiditída, hnisavý zápal stredného ucha alebo poranenia sliznice hltana. Abscesom je spravidla zápal a hnisavé zničenie tkanív s tvorbou dutiny, ktorá je lokalizovaná v podkožnom tukovom tkanive, v orgánoch a medzi nimi..

V závislosti od umiestnenia abscesov existujú:

paratonzilárny absces (v mandliach); parafaryngeálny absces (hnisanie periofaryngeálneho tkaniva); retrofaryngeálny - zápal tukového tkaniva hltana.

Príčinou výskytu abscesu v krku je pyogénna infekcia. Môžu to byť streptokoky a stafylokoky, Escherichia coli, Klebsiella a ďalšie príležitostné baktérie..

Najčastejšie sa infekcia dostane do krku kontaktom, pri nesprávnej liečbe chorôb, ako je hnisavá tonzilitída, mastoiditída, zápal stredného ucha, osteomyelitída dolnej čeľuste, faryngitída, pulpitída siedmeho ôsmeho zuba, zápal slinných žliaz na pozadí zníženia ochranných funkcií tela..

Hlavnou príčinou abscesov v krku akejkoľvek lokalizácie je chronická tonzilitída..

Oveľa menej častá je lymfogénna alebo hematogénna cesta penetrácie patogénnej flóry do hrdla - baktérie s prietokom krvi alebo lymfy vstupujú do tukového tkaniva a usadzujú sa tam a vytvárajú absces. V takom prípade sa akýkoľvek hnisavý proces v ľudskom tele môže stať zdrojom šírenia infekcie. Abscesy v krku sa môžu vyvinúť v dôsledku traumy, ako je prehltnutie ostrých predmetov a poškodenie sliznice orofaryngu..

Absces v krku je akútne ochorenie charakterizované prudkým nástupom. Hlavné rysy:

zvýšenie telesnej teploty až o 40 stupňov; zimnica; boľavé svaly a kĺby; celková slabosť a malátnosť; silné bolesti hlavy; bolesť v krku, ktorá sa pri prehĺtaní zintenzívňuje; kŕče žuvacích svalov, ktoré sa prejavujú prudkým spastickým zatínaním zubov; ostrá bolesť pri otváraní úst; opuch krku; ožarovanie bolesti pri prehĺtaní do ucha; zvýšené slinenie; zápach z úst; opuchnuté a citlivé krčné lymfatické uzliny (cervikálna lymfadenitída).

Na diagnostiku "hnisavého abscesu v krku" vykoná otorinolaryngológ všeobecné vyšetrenie pacienta, vyšetrí hrdlo laryngoskopom, predpíše laboratórne testy a prepichne.

Pri všeobecnom vyšetrení sa vyskytuje opuch mäkkých tkanív krku, bolestivosť a zväčšenie lymfatických uzlín, bolesť pri sondovaní krku pod bradou a pozdĺž krčnej žily..

Kompletný krvný obraz ukáže prítomnosť ochorenia.

Faryngoskopia preukáže kolísavý výbežok v mieste orofaryngeálneho abscesu a začervenanie, infiltráciu a opuch sliznice. Z laboratórnych štúdií je najinformatívnejší všeobecný krvný test - na pozadí výrazného zvýšenia počtu leukocytov sa pozoruje posun leukocytového vzorca doľava. Zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Pri prepichnutí výčnelku sa získa hnisavý obsah s nepríjemným zápachom. Mal by sa poslať hnis na kultiváciu, po ktorom by malo nasledovať testovanie citlivosti na antibiotiká. Punkciu je možné vykonať s lokálnou anestézou alebo bez nej.

Liečba abscesu orofaryngu je iba chirurgická. Povinná hospitalizácia v nemocnici, kde je predpísaná symptomatická terapia, špecifická a je vykonaná pitva.

Je predpísaná symptomatická liečba:

antipyretické lieky (nesteroidné protizápalové lieky); injekcie novokainu do žuvacích svalov na zmiernenie kŕčov; antihistaminiká - na zníženie edému a prevenciu autoimunitných komplikácií; pri ťažkom ochorení s ťažkým intoxikačným syndrómom je potrebná detoxikačná liečba.

Špecifická liečba spočíva v použití širokospektrálnych antibiotík. Môžu to byť fluórchinolóny druhej až tretej generácie (Norfloxacín, Levofloxacín, Ofloxacín), sulfónamidy (Biseptol, Sulfargin) a ceftriaxóny prvej až tretej generácie (Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxime). Chránené penicilíny a ich kombinácia s kyselinou klavulanovou, ako sú Amoxil, Amoxiclav, Linkomycin, sa osvedčili. Typ antibiotika, jeho dávka a spôsob podávania predpisuje iba lekár, po dôkladnom zhodnotení stavu pacienta.

Chirurgická liečba zahŕňa otvorenie a čistenie dutiny abscesu na pozadí liekovej terapie. Pomocou ľudových metód by sa absces ústnej časti hltana mal liečiť až po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Pacient s abscesom v krku je operovaný v lokálnej anestézii. Celková anestézia sa neodporúča, pretože objem operácie je malý a lokálna anestézia postačuje. Lokálna anestézia nevyžaduje dlhodobú prípravu, pacient je počas operácie k dispozícii na kontakt, môže sa vykonávať u osôb s kardiovaskulárnymi chorobami, u starších pacientov. Anestézia pri liečbe orofaryngeálneho abscesu sa používa u ľudí s duševnými chorobami a u ľudí, ktorí neznášajú lieky na lokálnu anestéziu.

Po lubrikácii alebo aplikácii miesta rezu lidokaínom sa na úľavu od bolesti infiltruje sliznica roztokom prokaínu. Keď citlivosť zmizne, urobí sa rez až dva centimetre dlhý v rovnakej hĺbke v oblasti najväčšieho vydutia. Ďalej sa otvor rozšíri kliešťami a umiestni sa drenáž. Aby sa zabránilo zlepeniu stien dutiny a nelepeniu, do rezu sa vloží malá gázová turunda. Punkcia sa kontroluje tri dni, pričom sa sleduje, či je hnisavý obsah dostatočný, v prípade potreby sa otvor roztiahne. Na zabránenie odtoku hnisu a krvi do hrdla sa používajú aspirátory. Dutina sa umyje antibiotickým alebo antiseptickým roztokom; na tieto účely sa často používajú sulfónamidy, napríklad streptocid.

Odstránenie krčných mandlí sa odporúča v závislosti od lokalizácie abscesu. Pri paratonzilárnej lokalizácii vzdelávania je tento postup nevyhnutný nielen na odstránenie choroby, ale aj na prevenciu relapsu. V závislosti od závažnosti ochorenia sa odstráni jeden alebo obidva mandle.

Indikácie pre tonzilektómiu:

časté relapsy abscesu v minulosti; chronická tonzilitída; bočná lokalizácia paratonzilárneho abscesu; komplikovaná paratonzilitída; závažný absces; diabetes mellitus; po chirurgickom zákroku sa stav pacienta zhoršuje.

Kontraindikácie pre odstránenie mandlí:

choroby krvotvorného systému; nedostatok vitamínov, najmä skorbut; hypertenzia; znížená zrážanlivosť krvi; tuberkulóza; dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému; sepsa; cerebrovaskulárna trombóza; zápal mozgových blán. Po operácii kloktajte antiseptikom, aby ste vypustili hnis..

Spravidla sa mandle odstraňujú počas odtoku abscesu. Veľmi zriedka sa prístup k patologickej formácii uskutočňuje cez predný povrch krku. Na zlepšenie výtoku hnisu po operácii opláchnite hrdlo antiseptickými roztokmi (Orasept, furacilín) alebo hypertonickým roztokom soli a jódu.

Pozitívny účinok liečby abscesu v krku v nekomplikovaných prípadoch sa pozoruje už v prvých minútach po otvorení dutiny abscesu. Teplota klesá, bolesť klesá, príznaky intoxikácie ustupujú. V takom prípade môže lekár piaty deň hospitalizácie prepustiť pacienta. V priemere leží pacient v nemocnici asi desať dní.

Ak sa orofaryngeálne abscesy neliečia alebo sa liečia samostatne, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

V dôsledku purulentnej fúzie mäkkých tkanív krku môžu byť poškodené cievy rôznych kalibrov, čo vedie k krvácaniu. Krvácanie z tepien a arteriol môže byť smrteľné. Prelom abscesu do faryngálneho priestoru vedie k prieniku hnisu do tukového tkaniva za hltanom, odkiaľ môže ísť dole a vyvolať mediastinitídu. Zovšeobecnenie procesu v dôsledku hematogénneho alebo lymfogénneho šírenia infekcie. Šírenie pyogénnej flóry do lebečnej dutiny môže viesť k mozgovým abscesom, bakteriálnej meningitíde, trombóze dutín dutín. Faryngálne abscesy môžu komplikovať flegmonózna laryngitída, perichondritída alebo flegmonárne šírenie krku. Pneumónia z pľúc. tukové tkanivo a vydutie hnisavej dutiny v priedušnici.

Počas rezu sa môže vyskytnúť krvácanie, ale v nemocničnom prostredí je šanca na prevenciu alebo zastavenie krvácania oveľa vyššia. Abscesy v krku môžu tiež viesť k exacerbácii chronických ochorení, ako je reumatizmus, pyelonefritída, tuberkulóza alebo kardiovaskulárne ochorenia..

Pre abscesy v krku neexistuje žiadna špecifická profylaxia. Aby sa zabránilo alebo znížilo pravdepodobnosť ochorenia na minimum, je potrebné:

liečiť bolesti hrdla alebo iné infekčné choroby hrdla včas; vzdať sa zlých návykov; podstúpiť zubné vyšetrenie každých šesť mesiacov; s chronickou tonzilitídou - odstrániť mandle; dodržiavať pravidlá osobnej hygieny; posilňovať obranyschopnosť tela.

Aby ste predišli komplikáciám, musíte prísne dodržiavať odporúčania lekára a predčasne neprerušovať priebeh antibiotík..

Absces v krku vzniká v dôsledku hnisania lymfatických uzlín a tkaniva hltanovej oblasti. Pyogénne baktérie, ktoré vstupujú do tejto oblasti zo strany nosohltanu alebo stredného ucha, vedú k rozvoju ochorenia. Niekedy sa výskyt abscesu stáva dôsledkom vírusových patológií, osýpok, šarlach. Toto ochorenie môže byť tiež spôsobené mechanickým poškodením dutiny hltana..

Existuje niekoľko typov patológie, ktoré sú sprevádzané hromadením hnisu:

Paratonzilárny absces hrdla - je ovplyvnená sliznica v mandliach. Retrofaryngeálny absces - hnisavý obsah sa hromadí v oblasti lymfatickej uzliny umiestnenej v oblasti hltanového priestoru. Dospelí sú na tento neduh náchylnejší. Periofaryngeálny absces - s jeho vývojom sa zapaľuje sliznica v periofaryngeálnom priestore.

Okrem toho má patológia rôzne formy v závislosti od umiestnenia:

predný absces - nachádza sa v hornej zóne mandlí; zadný absces - sprevádzaný hromadením hnisu medzi palatinovým oblúkom a mandlí; dolný absces - hnisanie sa nachádza nad palatinovou mandľou; bočný absces je najnebezpečnejším typom, pri ktorom sa na strane mandlí hromadí hnis.

Hnisavý absces v krku je často výsledkom infekcie. U detí tento problém často nastáva v týchto prípadoch:

angína; hnisavý zápal stredného ucha; faryngitída; mumpsu; nádcha; mastoiditida; zápal dutín.

Riziko tvorby abscesu sa zvyšuje s oslabeným imunitným systémom alebo s výskytom chronických patológií.

U dospelých pacientov sa často objavuje patológia s poškodením. Pri poranení slizníc cudzím predmetom sa do lymfatického systému dostane infekcia. V dôsledku toho sa objavujú abscesy..

Okrem toho môže byť hrdlo poškodené pri bronchoskopii, gastroskopii a iných diagnostických postupoch. Niekedy sa vyskytuje absces s angínou, ktorá má zložitý priebeh. Provokujúcimi faktormi môžu byť syfilis, tuberkulóza a iné infekcie.

Medzi hlavné príznaky abscesu v krku patria:

zvýšenie teploty; nadmerné potenie; slabosť; ťažkosti s otvorením úst; porušenie nazálneho dýchania; porušenie príjmu potravy; vzhľad nazality v hlase; strata chuti do jedla; ťažkosti s prehĺtaním; zväčšené krčné lymfatické uzliny.

Ak chcete zistiť absces v krku, musíte navštíviť otolaryngológa. Špecialista vykoná všeobecné vyšetrenie pacienta. Lekár tiež nevyhnutne vyšetrí hrdlo pomocou laryngoskopu, predpíše laboratórne testy a prepichne ich.

Na základe všeobecného vyšetrenia je možné zistiť edém tkaniva, bolestivosť lymfatických uzlín a zväčšenie ich veľkosti. Pacient má často bolestivý syndróm pri palpácii krku.

Pri vykonávaní faryngoskopie je možné identifikovať výčnelok v oblasti abscesu. Lekár si často všimne začervenanie a opuch slizníc..

Na základe výsledkov predbežného vyšetrenia sú predpísané laboratórne testy. Najinformatívnejšou metódou je kompletný krvný obraz. S tvorbou abscesu je možné identifikovať zvýšenie počtu leukocytov, čo je sprevádzané posunom leukocytového vzorca doľava. Zvyšuje sa aj ESR.

Vďaka prepichnutiu formácie je možné získať hnisavý obsah, ktorý má nepríjemný zápach. Tento materiál je odoslaný na kultiváciu s cieľom posúdiť jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Pri prvých príznakoch abscesu musíte navštíviť lekára. Špecialista môže predpísať lieky alebo chirurgický zákrok.

Konzervatívna terapia pomáha iba v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Ak lieky neposkytujú požadované výsledky alebo je choroba v zanedbanom stave, vykoná sa operácia.

Lieková terapia spočíva v podaní veľkého množstva cefazolínu, penicilínu alebo iných antibakteriálnych látok. Spravidla sa tieto lieky podávajú intramuskulárne. Na zlepšenie stavu je potrebné použitie novokaínu s koncentráciou 0,5%. Na zlepšenie stavu navyše pomáhajú roztoky furacilínu, šalvie, harmančeka. Na zavlažovanie postihnutých oblastí sa často používajú špeciálne aerosóly. Podľa potreby sa môžu použiť antipyretiká a analgetiká.

Na obnovenie obranyschopnosti tela je predpísaný kurz imunoterapie. Zvyčajne sa na tento účel používajú lieky s imunomodulačnými vlastnosťami. Medzi ne patrí azoxymér a deoxyribonukleinát sodný.

Ak patológia nereaguje na antibiotickú terapiu, je indikovaný chirurgický zákrok. Ak absces dozrieval 4 dni, musí sa otvoriť. Vykonáte to takto:

Miesto chirurgického zákroku je ošetrené 10% roztokmi lidokaínu, ktoré poskytujú lokálnu anestéziu. V zóne maximálneho opuchu sa urobí rez. Pri absencii znateľného nárastu by ste sa mali zamerať na priesečník zvislých a vodorovných čiar. Skalpelom sa urobí rez do dĺžky a hĺbky najviac 2 cm. Do otvoru sa vloží injekčná striekačka Hartmann, ktorá sa zväčší na 4 cm. Zároveň sa zlomia mosty vo vnútri formácie. Na konci sa vykoná drenáž.

Najväčšie ťažkosti predstavujú vonkajšie abscesy. V tomto prípade je indikovaná abscesstonsilektómia. Táto manipulácia sa vykonáva v týchto situáciách:

opakovaná tonzilitída; prítomnosť opakujúcej sa paratonzilitídy v anamnéze; nedostatok pozitívnej dynamiky po otvorení formácie a odstránení hnisavého obsahu; nepriaznivé umiestnenie abscesov; výskyt príznakov opakovanej paratonzilitídy - patrí sem flegmón krku, sepsa atď..

Liečba doma sa vykonáva pomocou ľudových prostriedkov. Medzi najefektívnejšie recepty patria:

Ak chcete pripraviť kompozíciu, musíte očistiť strednú cibuľu, nastrúhať, pridať pol pohára mlieka a položiť na sporák. Zmes privedieme do varu a povaríme 5-7 minút. Výsledná kompozícia sa spotrebuje na 1 malú lyžicu. Urobte to každé 3 hodiny a pomaly sa rozpúšťajte v ústach. Na druhý deň sa stav výrazne zlepší.

Na ošetrenie abscesu stačí žuvanie malého plátku koreňa lopúcha. Odporúča sa to robiť niekoľkokrát denne. Produkt má antibakteriálne vlastnosti, ktoré pomáhajú eliminovať zápaly v krku. Takéto akcie sa musia vykonať po 4 hodinách..

Ak chcete pripraviť užitočný produkt, musíte si vziať niekoľko listov rastlín, naliať 2 litre vody a variť. Potom sa musíte ohnúť nad výsledným produktom a nadýchnuť sa. Odporúča sa liečiť týmto spôsobom niekoľkokrát denne. Je tiež užitočné opláchnuť odvarom z tejto rastliny..

Tento produkt pomáha rýchlo zvládnuť zápal. Keď dôjde k abscesu, odporúča sa jesť surový cesnak, jesť ho s čiernym chlebom. Denne musíte skonzumovať 5-6 klinčekov. Po cesnaku je dobré piť teplé mlieko s medom..

Na to sa odporúča vytlačiť šťavu z rastliny a citrón. Tieto zložky by mali byť zmiešané v rovnakých častiach. Ak chcete, môžete do zmesi pridať med. Vezmite kompozíciu v polovici malej lyžice 4-6 krát denne.

Ak nezačnete liečbu abscesu včas, existuje riziko nebezpečných následkov. Patria sem tieto položky:

Pri fúzii hnisavého tkaniva existuje riziko poškodenia ciev rôznych veľkostí. To vedie k ich topeniu. Silné krvácanie z veľkých ciev môže spôsobiť smrť pacienta. Roztrhnutie abscesu a prenikanie hnisu do tkaniva vedie k rozvoju mediastinitídy. Keď sa infekcia rozšíri prúdom krvi alebo lymfy, vyvíja sa generalizovaný proces. Predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život. S rozšírením hnisu do lebečnej dutiny existuje riziko mozgových abscesov, zápalu mozgových blán. Môže sa tiež vyvinúť trombóza červeného sínusu. S rozvojom retrofaryngeálneho abscesu existuje riziko perichondritídy, flegmónu krku, laryngitídy. Keď sa infekcia dostane do pľúc, vyvinie sa zápal pľúc. V dôsledku edému tukového tkaniva alebo vypuknutia abscesu v priedušnici môže dôjsť k zaduseniu..

Samozrejme, krvácanie môže nastať aj pri reze. V nemocnici je však oveľa jednoduchšie zastaviť krvácanie včas..

Okrem toho je dôležité vziať do úvahy, že abscesy často vedú k relapsom chronických patológií. Patria sem tuberkulóza, reumatizmus, pyelonefritída. Patológia tiež môže spôsobiť exacerbácie kardiovaskulárnych ochorení..

Paratonsilárny absces

Všeobecné informácie

Paratonzilárny absces (synonymá - paratonzilitída, flegmonózna tonzilitída) je jednou z nozologických foriem pyoinflamatívnych ochorení hltana, ktorá sa líši od ostatných foriem (parafaryngeálny a faryngálny absces) prevalenciou patologického procesu a anatomickou a topografickou lokalizáciou. Paratonzilárny absces je akútny zápalovo-hnisavý prejav v oblasti perirektálneho tkaniva. Paratonsilárny abscesový kód podľa ICD-10: J 36.

Vo väčšine prípadov je tonzilárny absces sekundárny, to znamená komplikácia chronickej tonzilitídy / akútnej katarálnej, lakunárnej alebo folikulárnej tonzilitídy. Oveľa menej často to môže byť nezávislé ochorenie (primárne), ktoré sa vyvíja v dôsledku odontogénneho procesu, traumy hltana cudzím telesom, s chronickou nepriechodnosťou nosových dutín (adenoiditída)..

Patogénna mikroflóra preniká do paratonzilárneho tkaniva hlavne kontaktom z expandovaných, zmenených a rozvetvujúcich sa lačníkov mandlí cez poškodené (roztavené / nekrotické) tkanivo kapsuly. To znamená, že hnisavý absces v krku (paratonzilárny absces / paratonzilitída) je dôsledkom prechodu akútneho infekčného zápalového procesu z palatinových mandlí priamo do paratonzilárneho tkaniva a susedných tkanív, ktorý je charakterizovaný unilaterálnou / bilaterálnou zápalovou infiltráciou. Pri infekčnom a zápalovom procese vo voľnom spojivovom tkanive je zapojená lícno-hltanová fascia a tiež horný konstriktor hltanu s fasciami. Vo väčšine prípadov existuje jednostranný absces, bilaterálne lézie sa vyskytujú iba v 7-10% prípadov.

Paratonsilárne abscesy sú najbežnejším a najťažším ochorením spomedzi všetkých hnisavých procesov hltana. Vyskytuje sa u ľudí rôzneho veku, ale častejšie ochorejú ľudia vo veku 15-40 rokov. Nezistili sa žiadne rodové rozdiely. Charakteristický je sezónny vývoj choroby: častejšie sa pozoruje v mimosezónnom / chladnom období. Menej často sa akútna paratonzilitída vyskytuje v lete, hlavne v prípadoch závažnej lokálnej hypotermie - zmrzlina, studené nápoje, plávanie v studenej vode atď..

patogenézy

Tvorba abscesu je uľahčená prítomnosťou hlbokých krýpt a Weberových žliaz v hornej časti amygdaly, ktoré sa aktívne podieľajú na patologickom procese pri chronickej tonzilitíde. Periodické exacerbácie tonzilitídy prispievajú k tvorbe jaziev v oblasti palatinových oblúkov a ústia krýpt, čo vedie k fúzii s kapsulou mandlí. V dôsledku toho je narušený proces odtoku patologicky zmenených hmôt a vytvárajú sa priaznivé podmienky pre reprodukciu mikroflóry a rýchle šírenie infekčno-zápalového procesu do vlákna. V prípadoch odontogénneho pôvodu sa patogénna mikroflóra šíri do periaminálnych tkanív prietokom lymfy. Traumatická paratonzilitída sa vyvíja v dôsledku poškodenia sliznice ústnej dutiny s následným prenikaním infekčných agens kontaktom hlboko do tkanív..

klasifikácia

Klasifikácia je založená na niekoľkých vlastnostiach. Podľa lokalizácie patologického procesu sa rozlišuje predný-horný, zadný, zadný-horný, predný, bočný (vonkajší), dolný a bilaterálny peritonzilárny absces.

Podľa klinických a morfologických prejavov rozlišujú: edematózne, exsudatívno-infiltračné a abscesujúce formy, ktoré sú v skutočnosti prechodnými štádiami vývoja patologického procesu v paratonzilárnom tkanive. Sú to prvé dve formy, ktoré spája výraz „akútna paratonzilitída“. Štádium tvorby abscesu s včasnou a adekvátnou terapiou nemusí nastať.

Dôvody

Medzi hlavné etiologické faktory choroby patria:

• Prienik patogénnej mikroflóry do okolitých palatinových mandlí. Najčastejšie zasievaným infekčným agens je β-hemolytický streptokok skupiny A (v 76% prípadov). Streptokoky skupiny G a C, záškrt bacil, gonokoky sú oveľa menej bežné medzi bakteriálnymi patogénmi; extrémne zriedkavé - chlamýdie a mykoplazmy, Klebsiella, E. coli, pneumokok, huby rodu Candida. U významného počtu pacientov s paratonzilitídou existujú rôzne zloženia anaeróbov.
• Odontogénny faktor (zubní patológovia - chronická gingivitída, periostitída alveolárnych procesov, kaz horných stoličiek atď..
• Traumatické poranenia s infekciou rán ústnej sliznice / hrdla.

Vývoj choroby uľahčujú:

• Anomálie vývoja mandlí.
• Chronické zápalové ochorenia nosohltanu a vedľajších nosových dutín.
• cukrovka.
• imunodeficity.
• Zneužívanie alkoholu / fajčenie, podvýživa.
• Miestne / všeobecné podchladenie.

Príznaky paratonsilárneho abscesu

Inkubačná doba je zvyčajne 3 - 5 dní po akútnej tonzilitíde alebo exacerbácii chronickej tonzilitídy. U ľudí so zníženou imunitou / starších ľudí sa môže absces vytvoriť do 24 hodín. Klinicky sa absces v krku (paratonzilárny absces) prejavuje charakteristickým komplexom symptómov (bolesť v krku, trizmus žuvacích svalov, nazálna reč), avšak stupeň ich závažnosti a prítomnosť ďalších miestnych a všeobecných symptómov závisí od štádia zápalu a od lokalizácie abscesu..

Predozadný paratonzilárny absces

Vo väčšine (90% prípadov) sa vyskytuje predozadný paratonzilárny absces. Všeobecné príznaky intoxikácie spôsobené reakciou tela sa objavujú a rastú takmer okamžite. Spravidla telesná teplota prudko stúpa na 38-39 ° C, objavuje sa zimnica, bolesti hlavy, celková slabosť, zväčšujú sa regionálne lymfatické uzliny, ktoré pri palpácii bolestia a pri krvných testoch sa objavujú zápalové zmeny. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti v krku, častejšie na jednej strane vyžarujúce do ucha, triizmus žuvacích svalov spôsobený zapojením hltanových svalov / väzov do patologického procesu, chuť hnisu pri prehĺtaní, vykašliavanie páchnuce hnisavé hrudky, hojné slinenie..

Často dochádza k porušeniu funkcie mäkkého podnebia, ktoré sa prejavuje nazálnym tónom. V zriedkavých prípadoch sa môže absces takejto lokalizácie otvoriť sám, čo sa prejaví prudkým zlepšením celkového stavu, znížením triizmu a výskytom prímesi hnisu v slinách a ďalší priebeh môže byť bez teploty. Pri komplikovanom / predĺženom priebehu sa prielom abscesu vyskytuje častejšie 14. - 18. deň a pri rozšírení hnisu do periofaryngeálneho priestoru sa absces nemusí vôbec otvoriť, zatiaľ čo stav pacienta sa postupne zhoršuje.

Na pozadí syndrómu silnej bolesti pacienti často zaujímajú nútenú charakteristickú polohu s naklonením hlavy na boľavú stranu a dopredu. Pri mezofaryngoskopii sa určuje asymetria hltana, zápalová infiltrácia, hyperémia, vredy na mandliach, ktoré sú hnisavé guličky, edém uvule, palatinové oblúky a mäkké podnebie, mediálne posunutie mandlí zo strany abscesu, obmedzenie pri otvorení úst. Biele vredy v krku - na mandliach nie sú charakteristickým znakom abscesu. Nižšie je fotografia paratonsilárneho abscesu.

Zadný paratonsilárny absces

Oveľa menej často (5-8% prípadov) je absces v krku lokalizovaný v zadnej časti (zadný paratonzilárny absces). V tomto prípade sú klinické prejavy, pokiaľ ide o všeobecné príznaky, z veľkej časti podobné abscesu predozadnej lokalizácie a lokálne príznaky majú charakteristické znaky. Trismus spravidla chýba, lokalizácia abscesu v krku je obmedzená na zadný palatinový oblúk, čo vytvára vysoké riziko vzniku laryngeálneho edému a následnej stenózy hrtana..

Dolný paratonzilárny absces

Pomerne zriedkavá lokalizácia (0,5 - 0,8% prípadov) a jej vývoj je spojený hlavne s odontogénnou príčinou. Paratonsilárny absces je lokalizovaný medzi lingválnymi a palatinovými mandľami (za dolnou tretinou palatínového oblúka). S faryngoskopiou - asymetria hltanu v dôsledku infiltrácie dolného pólu oblúka amygdaly / palatina-jazyka, zatiaľ čo horné časti zostávajú prakticky nedotknuté. Charakteristickým príznakom je ostrá bolesť pri stlačení na koreň jazyka. Niekedy sa objaví reaktívny edém hrtana so zapojením jazykového povrchu epiglottis do zápalového procesu.

Je potrebné poznamenať, že typické príznaky u dospelých sa nevyvíjajú so zníženou reaktivitou tela, napríklad na pozadí užívania antibiotík, so sprievodnými systémovými ochoreniami. Najmä bolesť v krku je prítomná, ale je menej výrazná a nezasahuje do procesu prehĺtania tekutiny, zápal v orofaryngu nie je jasne vyjadrený vo vzťahu k zdravej strane.

Infiltrácia a hyperémia mandlí / oblúkov často získavajú cyanotický (stagnujúci) odtieň. Regionálne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené. Pri takýchto formách zápalu možno pozorovať subfebrilný stav alebo dokonca pokračovať bez teploty a zmeny v krvi môžu byť minimálne a dokonca v normálnych medziach..

Analýzy a diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe typických klinických príznakov, výsledkov fyzikálneho vyšetrenia a údajov mezofaryngoskopie (asymetria hltana, edém / hyperémia periaminálnych tkanív (oblúk, jazylka, mäkké podnebie), výčnelok z tonzilálneho výklenku palatinovej mandle a jeho posunutie do stredovej čiary)). V podrobných klinických analýzach - zvýšenie hladiny ESR a leukocytov v krvi.

Dôležitá je diferenciálna diagnostika s inými purulentno-zápalovými nozologickými formami hltana (parafaryngeálny a faryngálny absces). Takže retrofaryngeálny absces je charakteristický hlavne pre malé deti, ktorých príčinou je najčastejšie adenoiditída / akútna tonzilitída. U dospelých je zriedkavá. Okrem rozdielov v lokalizácii abscesu neexistujú žiadne príznaky charakteristické pre paratonzilárny absces u dospelých - v krku a trize nie je žiadny syndróm silnej bolesti. Pri faryngoskopii - fialový výčnelok vpravo / vľavo od stredovej čiary zadnej steny hltana, pri palpácii špachtľou - fluktuácia, mandle a palatinové oblúky sú neporušené, na mandlích môžu byť biele abscesy.

Liečba paratonzilárneho abscesu

Liečba je komplexná vrátane všeobecnej / miestnej konzervatívnej a chirurgickej liečby. Konzervatívna liečba sa vykonáva v edematóznych / infiltračných štádiách paratonzilitídy. V týchto štádiách je povolená liečba doma, najmä ak zápal nie je výrazný a prebieha bez teploty. Ak sa vytvorí absces, pacient je urgentne hospitalizovaný na ORL oddelení. Ako liečiť bolesť v krku? Systémová antibiotická liečba je základom všeobecnej liečby..

Pri výbere antibiotika je potrebné vziať do úvahy spektrum jeho aktivity, rýchlosť dosiahnutia baktericídneho účinku, farmakodynamiku / farmakokinetiku liečiva a nemennosť jeho baktericídnych vlastností pri prechode metabolickými bariérami v tele. Liečivá prvej voľby pri liečbe infekčných procesov spôsobených pyogénnym streptokokom sú β-laktámy (cefalosporíny / penicilíny). Pretože pyogénny streptokok je najpravdepodobnejším etiologickým činiteľom pre angínu, mala by sa začať empirická liečba liekmi tejto skupiny a po získaní výsledkov bakteriologického výskumu by sa mala upraviť.

Liekom voľby je amoxicilín alebo kombinácia amoxicilínu s kyselinou klavulanovou (amoxicilín-klavulanát). Vzhľadom na vyjadrené ťažkosti s cefalosporínmi 3. generácie (Ceftriaxon). So zlepšením celkového stavu a procesu prehĺtania je možné vykonávať postupnú antibiotickú terapiu, t.j. menovanie ústnych foriem. Ak ste alergický na tieto lieky, môžu vám byť predpísané makrolidy a (klaritromycín, azitromycín, spiramycín). Podávanie cefalosporínov / penicilínov 1. a 2. generácie sa kvôli ich nízkej účinnosti neodporúča..

Miestna terapia zahŕňa zavlažovanie sprejom a opláchnutie hltanu rôznymi antiseptickými roztokmi (Gramicidín C, Octenidol, Chlorofyllipt, Rotokan, Furacilin, Hexoral, Miramistin; použitie tabliet na resorpciu - Strepsils). Ak je na mandliach hnis, je potrebné odstrániť abscesy z mandlí vatovým tampónom a robiť to pravidelne.

Pokiaľ ide o otvorenie infiltrátu už v počiatočných štádiách paratonzilitídy, je dôležité poznamenať, že aj v prípadoch, keď sa počas otvorenia nezískal hnis, je v budúcnosti vždy zaznamenaný priaznivejší priebeh ochorenia a tvorba abscesu je prakticky vylúčená. Chirurgická liečba je indikovaná v štádiu tvorby abscesu.

Známky abscesu v krku

Absces v krku je hnisavý patologický proces infekčnej povahy lokalizovaný v tukovom tkanive, ktorý predstavuje komplikáciu choroby alebo poranenia orofaryngu..

Druhy abscesov

Vďaka zložitej anatomickej štruktúre v oblasti hltanu sa vytvára niekoľko priestorov, ktoré slúžia ako miesto pre výskyt hnisavých abscesov v krku, medzi ktorými sa rozlišuje niekoľko typov lézií..

Parafaryngeálny (periofaryngeálny) absces.

Vytvára sa v dôsledku progresívneho priebehu paratonzilitídy, tonzilitídy, zápalových lézií nosovej dutiny a paranazálnych dutín..

Retrofaryngeálny (retrofaryngeálny) absces. Jeho porážka padá na voľné tkanivo medzi fasciou hltanových svalov a platničkou cervikálnej fascie.

Paratonsilárny absces. Výsledok traumatickej lézie sliznice tejto oblasti alebo komplikácie angíny.

Provokujúce dôvody

Spúšťačom abscesu je prítomnosť lokálneho infekčného ochorenia, ktorého baktérie produkujú špeciálne enzýmy, ktoré topia tkanivá s následnou tvorbou hnisavého výpotku.

Bakteriálne telieska sa za podmienok zníženej odolnosti tela začnú rozširovať mimo primárne postihnuté tkanivá. Kvôli druhu obmedzujúcej membrány, ktorej úlohu zohrávajú svalové fascie, k ďalšej kolonizácii infekcie nedochádza. Vytvorená membrána teda zabraňuje vzniku totálnej šírenej infekcie (sepsy).

Je potrebné poznamenať, že absces môže začať po priamej traume v krku v dôsledku mechanických, fyzikálnych alebo chemických faktorov vedúcich k porušeniu integrity hrdla. Predpokladom tu je však následná kolonizácia mikroflóry vzdušnou alebo kontaktnou cestou.

Menej často dochádza k lymfogénnej alebo hematogénnej penetrácii pyogénnych baktérií do oblasti hltanu. K tomu dochádza v dôsledku komunikujúcich ciev, ktoré sú v prítomnosti hnisavého procesu na periférii tela transportované prúdom krvi do určených tkanív, čo vedie k tvorbe abscesu..

príznaky

Klinické príznaky budú mať v závislosti od formy a lokalizácie iný charakter a stupeň prejavu je silnejší, infekcia sa zameriava hlbšie do tkanív..

Paratonsilárny absces sa vyvíja do jedného dňa po prelomení infekcie v niekoľkých anatomických polohách.

Predné-hornej. V tomto prípade bude penetrácia prebiehať v oblasti horného pólu mandlí. To vedie k ostrej asymetrii mäkkého podnebia s výrazným vyčnievaním jednej amygdaly do lumen hrdla, čo môže viesť k zhoršeniu prehĺtania, reči a dýchania..

Zadné. Anatomicky je absces umiestnený medzi amygdalou a palatinovým oblúkom.

Nižšia. Pod lymfatickým tkanivom sa vytvára absces, ktorý spôsobuje opuch mandlí s bolesťou postihujúcou jazyk na postihnutej strane.

Pacient sa bude sťažovať na príznaky, ako sú:

• jednostranná bolesť, ktorá môže vyžarovať do tváre, ucha alebo zuba a narúšať pohyb hlavy pri otáčaní alebo ohýbaní,
• výrazný trizmus žuvacích svalov - neúplné otvorenie úst v dôsledku tonického svalového kŕče,
• zväčšené krčné lymfatické uzliny a hnisavé vyrážky na krku,
• zvýšenie telesnej teploty na horúčkovité čísla (39-40 stupňov),
• zhoršená tvorba reči a v zriedkavých prípadoch dýchavičnosť,
• v dôsledku intoxikácie sa prejavia slabosť, únava a bolesť hlavy.

Periofaryngeálny a retrofaryngeálny absces

Väčšina príznakov (bolesť na strane lézie, vysoká horúčka, syndróm všeobecnej intoxikácie, svalový trizmus) bude relevantná pre túto formu ochorenia, avšak vo výraznejšom prejave..

Charakteristickým znakom tohto abscesu bude nedobrovoľné naklonenie hlavy smerom k lézii, aby sa znížilo svalové napätie a znížili bolestivé impulzy, ako aj ostrá bolesť pri palpácii krku v tejto oblasti..

Existuje vysoké riziko ďalšieho šírenia infekcie v smere neurovaskulárneho zväzku do mediastinálnej oblasti. Je možná trombóza krčnej žily, po ktorej nasleduje zápal a komplikácia procesu vo forme erózie najbližších veľkých ciev..

Retrofaryngeálny absces môže zaujímať jednu z nasledujúcich lokalizácií:

• epifaryngeálny, ktorého lokalizácia sa nachádza nad palatinovým závojom,
• mezofaryngeálny, zaberajúci priestor medzi koreňom jazyka a palatínovým závojom,
• hypofaryngeálny, pod jazykom,
• zmiešaný, je kombináciou niekoľkých ložísk zápalu.

Charakteristickými znakmi, ktoré odlišujú túto formu abscesu od ostatných, sú vzhľad nosového hlasu, keď sa nachádza v nosohltane alebo oproti chrapotu - v dolnej časti hltana. Závažné regionálne lymfatické uzliny s opuchom kože a bolestivosťou v celej postihnutej oblasti krku.

V súvislosti so špecifickou lokalizáciou abscesu dochádza k porušeniu príjmu potravy, čo má za následok stratu chuti do jedla a zníženie telesnej hmotnosti.

diagnostika

Diagnóza sa začína zhromaždením anamnézy, počas ktorej sa zisťuje, kedy bol človek po prvý raz chorý, s akými príznakmi choroba začala a s čím si spája ich vzhľad..

Ďalej je pacient vyšetrený. Začína sa stanovením vlastností kože, opuchom, začervenaním na krku na údajnej strane lézie. Dochádza k palpácii regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa pri abscese zväčšia, sú pohyblivé a nie sú navzájom zvarené, ich palpácia spôsobuje pacientovi bolesť.

Kontrola ústnej dutiny pomocou faryngoskopie a laryngoskopie potvrdzuje zamýšľaný tvar, ako aj stranu brušnej lézie. Stanoví sa začervenanie a opuch ústnej sliznice.

Mandle na postihnutej strane môžu byť asymetrické, upravené a vyduté smerom von. Ak je k dispozícii zóna hnisavého abscesu, je možné určiť jeho kolísanie, ktorého prítomnosť naznačuje hnisavý obsah.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú ďalšie výskumné metódy na objasnenie umiestnenia, objemu a hĺbky abscesu. Na tento účel platí:

• ultrazvuk,
• CT vyšetrenie,
• MRI,
• Röntgenové vyšetrenia.

V určitých prípadoch je možné použiť diagnostickú punkciu. Používa sa na potvrdenie hnisavého obsahu a následný výsev na špeciálne médium na identifikáciu konkrétneho patogénu. Na základe získaných údajov je možné zvoliť selektívnejšiu liekovú terapiu..

Pri diagnostikovaní abscesu je potrebné vykonať všeobecný a biochemický krvný test na stanovenie hladiny leukocytov, ESR, ako aj ďalších špecifických krvných markerov..

Predpísaná liečba

Liečba abscesu môže prebiehať konzervatívne aj chirurgicky. Výber terapie závisí od závažnosti ochorenia, formy abscesu, jeho lokalizácie, ako aj od reakcie tela na počiatočnú liečbu.

Prioritnou úlohou, ktorá sa dodržiava pri liečbe tejto patológie, je otvorenie a následný odtok abscesu.

Ak hovoríme o parafaryngeálnej forme abscesu, potom podstatou jeho liečby je urgentný chirurgický zákrok, ktorý je možné vykonať jedným z dvoch typov operácií.

Vonkajší zásah

Rez sa robí pozdĺž predného okraja sternocleidomastoidného svalu s ďalším prehĺbením do parafaryngeálneho priestoru v oblasti dolnej čeľuste. Potom pre pohodlné odvodnenie dôjde z niekoľkých strán k širokému otvoreniu abscesovej dutiny. Po vyprázdnení abscesovej kapsuly z obsahu sa premyje roztokom antibiotika a zašije sa, pričom sa drenáž nechá dvakrát denne obväzovať.

Interný zásah

Absces sa otvára v orofaryngu tupým spôsobom (pomocou Hartmannových klieští) v oblasti najväčšieho vydutia. Takáto manipulácia si vyžaduje mimoriadnu opatrnosť z dôvodu možnosti traumy blízkych ciev..

Táto operácia sa vykonáva pri malých abscesoch, pretože táto metóda obmedzuje možnosť drenáže. Vnútorná metóda môže byť kombinovaná s vonkajšou v prítomnosti niekoľkých ohniskov infekcie.

Po každej z metód sú pacientovi v pooperačnom období predpísané antibiotiká a symptomatická terapia, ktorá zahŕňa lieky ako:

• antihistaminiká (loratadín, suprastin, cetrin), ktorých úlohou je eliminácia zápalu,
• NSAID (ibuprofén, diklofenak sodný) zamerané na zmiernenie zápalu a bolesti,
• imunostimulanty a vitamínová terapia,
• antiseptiká na vyplachovanie úst (miramistín, chlórhexidín),
• antibiotická terapia zameraná na liečbu konkrétneho patogénu.

Retrofaryngeálny absces

Tento druh je predmetom pitvy, avšak šetrnejším spôsobom..

Operácia sa vykonáva vo vnútri ústnej dutiny a aby sa zabránilo vdýchnutiu hnisavého obsahu do dýchacích ciest alebo do žalúdka, keď sa kapsula otvorí, predbežne sa anestetizuje anestetikom a prepichne sa hrubou ihlou. Po odstránení väčšiny obsahu sa urobí rez tenkým skalpelom v mieste najväčšieho vydutia.

Počas tejto manipulácie sa pomocou elektrického odsávania odsávajú slizničné sekréty a ďalší obsah ústnej dutiny. Okraje rany sú kliešťami stiahnuté v rôznych smeroch, čo zaisťuje lepšie čistenie. Na konci čistenia je rana zošitá.

Pooperačné obdobie je podobné ako v predchádzajúcej operácii.

Paratonsilárny absces

Vykonáva sa abscesstonsilektómia, ktorej podstatou je otvorenie kapsuly v lokálnej anestézii v oblasti najväčšieho vypuknutia, drenáže a následného odstránenia krčnej mandle na postihnutej strane, pokiaľ nie je možná jej konzervácia v dôsledku zapojenia do zápalového procesu..

Počas operácie je navyše možné odobrať aj druhú nosnú mandľu, aby sa predišlo možným komplikáciám..

prevencia

Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že ochorenie je vo väčšine prípadov komplikáciou takých primárnych chorôb, ako je tonzilitída alebo tonzilitída, a prevenciou rizikových faktorov vedúcich k týmto chorobám a bude prevenciou abscesov v orofaryngu..

K tomu je potrebné zvýšiť imunitný systém pomocou imunomodulátorov a komplexu vitamínov, najmä mimo sezóny. Mali by ste dodržiavať zdravý životný štýl s výnimkou zlých návykov, pretože potláčajú imunitný systém.

Temperačné a kúpeľné zariadenia s fyzioterapeutickými procedúrami môžu pomôcť stabilizovať organizmus iba po predchádzajúcom ochorení a urýchliť regeneráciu.

Pri exacerbácii chronických patológií je potrebná včasná komplexná liečba, najmä ak už v anamnéze bol absces v krku. A tiež za prítomnosti imunodeficiencie je nevyhnutný včasný vstup do nemocnice pre možnosť korekcie lieku.

Ústna hygiena a pravidelné zubné prehliadky môžu znížiť riziko primárnych rizikových faktorov.